القرحة الزهرية عند الرجال: صورة المرحلة الأولية ، أنواع. القرحة الصعبة لمرض الزهري عند الرجال والنساء.

الزهري الأولي هو المرحلة الأولية ، بداية مرض مزمن طويل. غالبًا ما يفتقد الشخص العلامات الأولية لمرض الزهري لمجرد أنه ليس لديه فكرة عن شكلها.

ومع ذلك ، من المهم أن تعرف عدوك عن طريق البصر ، لأن الشيء الرئيسي في مكافحة مرض الزهري هو اكتشاف المرض في الوقت المناسب واتخاذ الإجراءات!

نقدم ملفًا مفصلاً عن مرض الزهري الأولي - صور ووصف الأعراض وتشخيص المرض.

بداية مرض الزهري - معلومات أساسية

لأول مرة ، يشعر مرض الزهري بنفسه بعد ثلاثة إلى أربعة أسابيع من الاتصال الجنسي أو العدوى المنزلية. تظهر بقعة في موقع دخول الميكروب ، والتي تتحول إلى قرحة في غضون أسبوع تقريبًا. لذلك هناك قرح صعب - الورم الزهري الأولي.

بعد سبعة أيام من تكوين القرحة الصلبة ، تصبح الغدد الليمفاوية الأقرب للقرحة ملتهبة ومتضخمة - يتطور التهاب العقد اللمفية. كما تزداد الأوعية اللمفاوية ، التي تمر من خلالها البكتيريا إلى العقد الليمفاوية - وهذا ما يسمى علميًا بـ "التهاب الأوعية اللمفية".

القرحة الصلبة والتهاب العقد اللمفية والتهاب الأوعية اللمفية هي "الوثائق" الرئيسية لمرض الزهري الأولي. يعتبر هذا الثالوث "مجموعة الأعراض" المعيارية لمرض الزهري الأولي.

مدة

تستمر الفترة الأولية لمرض الزهري من 6 إلى 8 أسابيع. خلال هذا الوقت ، يتغير قرح مرض الزهري تدريجيًا: من مكان يتحول إلى قرحة ، ثم تلتئم القرحة تدريجيًا ، وتتحول القرحة مرة أخرى إلى بقعة فاتحة أو مظلمة. بعد فترة ، يختفي تمامًا.

في حالات نادرة ، بعد القرحة ، تبقى ندبة على الجلد (كقاعدة عامة ، مع مسار معقد من مرض الزهري).

يمكن تمثيل التغييرات في القرص الصلب من خلال المخطط التالي:

الأعراض الأخرى لمرض الزهري الأولي

بينما تبقى القرحة الصلبة على الجسم (الأشهر 1-1.5 الأولى) ، يكون لبكتيريا الزهري الوقت للانتشار عبر الأوعية اللمفاوية إلى جميع مناطق الجسم. لذلك ، بحلول نهاية الفترة الأولية ، تزداد جميع الغدد الليمفاوية تقريبًا في جسم الإنسان ، - يتطور اعتلال الغدد اللمفاوية (التهاب متعدد في الغدد الليمفاوية). في وقت لاحق ، الكثير من اللولبيات الباهتة "تنفجر" من اللمف إلى الدم. ثم ترتفع درجة حرارة المريض ويظهر طفح جلدي على الجسم. عادة ، عند حدوث الطفح الجلدي ، تظل القرحة على الجلد وتستمر لمدة أسبوع تقريبًا. تعتبر الطفح الجلدي بداية المرحلة الثانية من مرض الزهري.

عدوى مرض الزهري الأولي

يعتبر المريض المصاب بمرض الزهري معديًا من ظهور قرح شديد على جسده إلى علاج المرض. اعتمادًا على مرحلة المرض ، ينخفض ​​خطر الإصابة تدريجيًا. في الفترات الأولية والثانوية من مرض الزهري ، يكون خطر الإصابة بالعدوى من المريض مرتفعًا للغاية ، ولكن في الفترة الثالثة يصبح أقل.

يمكنك الإصابة بمرض الزُّهري من خلال قبلة طويلة وعميقة

مرض الزهري الأولي شديد العدوى، لأنه يوجد في إفرازات القرحة الصلبة وسوائل المريض العديد من البكتيريا النشطة (الوذمة اللولبية الشاحبة). يمكن أن تنتقل اللولبية بسهولة إلى شخص آخر من خلال ملامستها للقرحة وكذلك السائل المنوي أو اللعاب أو الدم. التلامس الرطب مع المريض "يساعد" بشكل خاص على العدوى - الجنس ، والتقبيل ، والجلوس على ركبتيك في الساونا ، وما إلى ذلك.

من الغريب أن الطريقة الأكثر شيوعًا لانتقال مرض الزهري ليست عن طريق المهبل ، بل عن طريق الاتصال الفموي. وتشمل القبلات الطويلة والعميقة واللحس والمص. للأسف ، ينسى الكثير من الناس مخاطر الاتصال الشفوي غير المحمي.

أبرز مظاهر المرحلة الأولية

كما اكتشفنا بالفعل ، فإن المظاهر الرئيسية لمرض الزهري الأولي هي القرحة والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية. كيف نميزهم عن الظواهر الأخرى غير المرتبطة بمرض الزهري؟ دعونا نلقي نظرة فاحصة على هذه الأعراض.

القرص الصلب - الميزات

في الصورة ، تبدو القرحة الصلبة وكأنها قرحة شائعة: فهي مستديرة أو بيضاوية الشكل ، ولونها أحمر مزرق مع وجود قرحة في المنتصف. إذا لم تكن القرحة عميقة ، فإنها تسمى تآكل. الملمس ، القرحة عبارة عن تشكيل صلب ، يبدو وكأنه غضروف. عادة ما يكون سطح القرحة رطبًا.

يمكن أن يكون موقع القرحة:

• الأعضاء التناسلية(الشفرين ، عنق الرحم ، رأس القضيب ، كيس الصفن ، إلخ) ؛
• خارج الجهاز التناسلي(تجويف الفم ، الشفتين ، الشرج ، الأصابع ، الصدر ، إلخ).

القرحة لا تسبب أي إزعاج للمصابين: فهي لا تؤلم ولا تسبب حكة ولا تظهر بأي شكل من الأشكال. يتطور هذا النوع من "التخدير" بسبب السموم الخاصة التي تفرزها اللولبية الشاحبة.

عادة ما يكون المريض لديه قرحة واحدة. أقل شيوعًا ، في وقت الإصابة ، إذا كان هناك العديد من الصدمات الدقيقة في منطقة واحدة من الجلد ، تظهر عدة قروح (في المتوسط ​​، من 2 إلى 6). أيضًا ، يمكن أن تتشكل القروح في أماكن مختلفة - على سبيل المثال ، على الأعضاء التناسلية والفم والأصابع والصدر وما إلى ذلك. يحدث هذا إذا دخلت اللولبية الشاحبة الجسم في نفس الوقت عبر عدة "مداخل".

في أغلب الأحيان ، يحدث القرحة على الأعضاء التناسلية وفي تجويف الفم. وفقًا للإحصاءات ، غالبًا ما يأتي المرضى الذين يعانون من قرح الأعضاء التناسلية إلى الطبيب ، لأن القرحة في أماكن أخرى لا تسبب الكثير من الشك. على سبيل المثال ، يتم الخلط بين القرحة في تجويف الفم ، كقاعدة عامة ، وإصابة من أصل آخر (لدغة الخد أو اللسان) ، والقرح داخل الأعضاء التناسلية (في عنق الرحم أو في فتحة الشرج) قد لا يكون ببساطة لاحظت.

التهاب الأوعية اللمفاوية الزهري

من القرحة الصعبة ، تميل بكتيريا الزهري إلى الانتشار في جميع أنحاء الجسم - ولهذا تبدأ في التحرك عبر أوعية الجهاز اللمفاوي. الأول هو الوعاء اللمفاوي ، وهو الأقرب إلى القرحة. على سبيل المثال ، إذا كانت القرحة في الفم ، فإن التهاب الأوعية اللمفاوية سيؤثر على أحد الأوعية الليمفاوية في الرقبة ، وإذا كان على الأعضاء التناسلية ، فإن الوعاء في منطقة الفخذ سيعاني.

إذا كان هناك قرحة قاسية في الفم ، فسيظهر التهاب الأوعية اللمفاوية على الرقبة. في حالة حدوث قرح على الأعضاء التناسلية ، سيتطور التهاب الأوعية اللمفاوية في منطقة الفخذ

عندما تدخل اللولبية إلى الوعاء ، تصبح ملتهبة بسبب السموم التي تفرزها هذه البكتيريا. هذه هي الطريقة التي يبدأ بها التهاب الأوعية اللمفاوية الزهري. يتجلى الالتهاب من خلال انتفاخ وسماكة الوعاء الدموي (يصبح مثل السلك) ، وأحيانًا عن طريق احمرار الجلد فوقه. من الممكن أيضًا الشعور بالألم في المنطقة التي بدأت فيها العملية الالتهابية. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يكون التهاب الأوعية اللمفاوية غير ملحوظ تقريبًا ، وفي بعض المرضى قد لا يبدأ على الإطلاق.

التهاب العقد اللمفية الزهري

يحدث التهاب العقد اللمفية المصاحبة لمرض الزهري لأن اللولبيات الشاحبة تتحرك بعيدًا عن القرحة - على طول الأوعية اللمفاوية إلى أقرب العقد الليمفاوية. عندما تخترق اللولبيات العقدة الليمفاوية ، يبدأ تفاعل التهابي هناك: تهاجم الخلايا المناعية البكتيريا وتحاول تحييدها ، وتمنعها من الانتشار في جميع أنحاء الجسم.

يبدأ تضخم الغدد الليمفاوية أيضًا بجوار المنطقة التي نشأت فيها القرحة الصلبة. إذا كانت موجودة في الأعضاء التناسلية ، فإن الغدد الليمفاوية الأربية تزداد ، إذا كانت في الفم ، ثم العقد السطحية أو العميقة في عنق الرحم.

كقاعدة عامة ، تكتسب الغدد الليمفاوية حجمًا من حبة كبيرة إلى بيضة دجاج. لا تؤذي ، ولا تلتصق ببعضها البعض ، ويظل الجلد فوقها دون تغيير في الملمس ، ولكن في بعض الأحيان يمكن أن يتغير لونه إلى الأحمر أو العنابي.

إذا لم تبدأ العلاج ، فسوف ينتشر مرض الزهري في جميع أنحاء الجسم من خلال الأوعية اللمفاوية.

لسوء الحظ ، في حالة مرض الزهري ، فإن المناعة البشرية ليست قوية بما يكفي: لا يمكنها إيقاف أو على الأقل تأخير اللولبية لفترة طويلة. إذا لم يبدأ العلاج ، فبعد فترة من الوقت تنتشر البكتيريا بشكل لا يمكن إيقافه في جميع أنحاء الجسم: من العقد الليمفاوية - عبر الأوعية اللمفاوية - إلى مجموعة متنوعة من الأعضاء.

مسار غير عادي من مرض الزهري الأولي

لا يمكن التعرف على مرض الزهري الأولي دائمًا من الصورة. في الواقع ، بالإضافة إلى الفترة الأولية الكلاسيكية ، هناك مثل هذه "السيناريوهات" التي يصعب للغاية الشك في مرض الزهري. على سبيل المثال ، قد لا يبدو التقرن مثل وصفه القياسي ، أو قد لا يظهر على الإطلاق. الأمر نفسه ينطبق على التهاب الأوعية اللمفية والتهاب العقد اللمفية.

ويمكن أن تكون القرحة القاسية مؤلمة إذا كانت بالقرب من قناة مجرى البول أو فتحة الشرج أو إذا انضمت إليها عدوى أخرى.

أنواع مختلفة من القرحة الصلبة غير النمطية

• قزم القرم

عادة ما يكون حجم القرحة الصلبة 1-2 سم. ومع ذلك ، نظرًا لخصائص الموقع ، وكذلك حالة الجسم ، قد تظهر قشور صلبة قزمة على الجسم. يصل حجمها إلى 2 مم ، وتظهر غالبًا على القلفة أو على التلم التاجي للقضيب.

• قرحة ضخمة

أيضًا ، في مريض الزهري ، على العكس من ذلك ، يمكن أن تتشكل قروح ضخمة - بحجم كف الطفل. تحدث عادة على البطن.

• فتحة تشبه القرحة

هناك أيضًا شكل غير عادي للقرحة الصلبة - تشبه الشق. يمكن العثور عليها في زوايا الشفاه وبين الأصابع.

• الوذمة المتورمة

هذا هو تورم في أي جزء من الأعضاء التناسلية - الشفرين أو كيس الصفن أو القلفة. تزداد المنطقة المصابة في نفس الوقت مرتين إلى ثلاث مرات ، وتصبح حمراء أرجوانية
و "خشبية" لمسة. أثناء التورم ، يمكن أن يحدث تآكل أو تقرح في بعض الأحيان في المنطقة المصابة. يستمر هذا التقرح غير النمطي لفترة طويلة (تصل إلى عدة أشهر) ويشفى لفترة طويلة بعد العلاج.

• Chancre panaritium

يحدث هذا النوع من القرحة على الإصبع ويتميز بتورم الكتائب الطرفية - في أغلب الأحيان السبابة. يكتسب كتيبة الظفر لونًا أحمر مزرقًا ، وتتضخم ، وتصبح كثيفة ، "خشبية". يشكو المريض من النيران أو الخفقان.

• Chancre-amygdalite

هذا هو تضخم أحادي الجانب في اللوزتين في الحلق. ظاهريًا ، يشبه هذا "القرحة" غير النمطية التهاب الحلق: تزداد اللوزتين ، ويتحول لون الحلق إلى اللون الأحمر ، وقد ينزعج الشخص من الألم عند البلع. ومع ذلك ، على عكس الذبحة الصدرية ، مع مرض الزهري ، تكون اللوزتين قاسية بشكل غير عادي ، وغالبًا ما تتضخم في جانب واحد فقط.

الزهري الأولي والمضاعفات

في كثير من الأحيان ، يمكن أن تدخل الميكروبات من البيئة الخارجية إلى الجرح (تآكل الزهري أو القرحة). هذا يؤدي إلى تطور مرض "إضافي" على خلفية مرض الزهري. يطلق الأطباء على مثل هذه الحالات "عدوى ثانوية" - لا تخلط بين هذا التعبير و "الزهري الثانوي".

إذا دخلت ميكروبات أخرى في القرحة القاسية ، فإن الأنسجة المحيطة تتضخم ، وتتحول إلى اللون الأحمر ، وتسخن وتسبب أحاسيس مؤلمة بشكل حاد.

في حالة حدوث مثل هذا الالتهاب على الأعضاء التناسلية، ثم يتجلى ظاهريًا على أنه مرض أمراض النساء أو المسالك البولية: التهاب الحشفة ، التهاب الحشفة ، التهاب الفرج ، وما إلى ذلك. في كثير من الأحيان ، بسبب التهاب حشفة القضيب أو القلفة أو الشفرين ، تمر القرحة نفسها دون أن يلاحظها أحد.

بعد العلاج ، تعود الأنسجة المحيطة إلى طبيعتها: يتحول الجلد إلى اللون الشاحب ويختفي الألم والتورم. ثم يظهر القرحة الصعبة بشكل أكثر وضوحًا.

ضع في اعتبارك أكثر مظاهر الالتهاب الثانوي إثارة للاهتمام في مرض الزهري الأولي.

انتقلت كلمة "القرحة" إلى اللغة الروسية من الفرنسية ، والتي تعني حرفياً كدمة ، والتهاب تقرحي ، وثقب دودي. نظرًا لأنه أكثر الأمراض التي تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي شيوعًا اليوم ، غالبًا ما يرتبط القرحة بمرض الزهري ويسمى القرحة الزهرية. العامل الحامل والمسبب لمرض الزهري في جسم الإنسان هو البكتيريا اللولبية أو اللولبية. إنه قابل للبقاء على قيد الحياة للغاية ، ويمكن أن يكتسب شكلًا كامنًا من الوجود أو يشكل أكياسًا عند تعرضه للأدوية.

كيف تبدو قرحة الزهري؟ القروح هي العلامات الأساسية لعدوى الزهري. تحدث على الجلد ، وهي عبارة عن تكوين صديدي صغير مع حواف ناعمة ، مضغوطة في الأسفل ومغطاة بقشرة من الأعلى. يوجد في هذه القشرة الواقية أكبر عدد من اللولبيات. نتيجة لذلك ، يمكن تحديد الإصابة بمرض الزهري عن طريق أخذ مسحة من قرح المنطقة المصابة. تختلف القروح عن الآفات الجلدية المماثلة الأخرى من حيث أنها تسبب ألمًا بسيطًا أو معدومًا أو حكة أو حرقًا. قد يصبح الجلد المحيط بالقرحة ملتهبًا قليلاً. في الحالات المتقدمة ، يمكن أن تسبب القروح التهابًا شديدًا في الأنسجة والعقد الليمفاوية. ومع ذلك ، مع الوصول في الوقت المناسب إلى الطبيب والعلاج المناسب ، تختفي التكوينات التقرحية في غضون أسبوعين بعد بدء العلاج.

تجدر الإشارة إلى أنه مع الموقف غير المسؤول تجاه العدوى ، يمكن أن تختفي القروح أيضًا من الجلد من تلقاء نفسها. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يؤخذ هذا على أنه علامة على الشفاء. يعد اختفاء قرح المرينغ علامة على تحول مرض الزهري إلى مرحلة جديدة تتميز بتلف الأعضاء الداخلية وطفح جلدي كبير.

القرحة الزهرية - الأعراض الأولية للمرض

مرض الزهري هو مرض تناسلي مزمن خطير للغاية يمكن أن يكون له مغفرات ، وعند الانتقال إلى المرحلة الثالثة ، يتسبب في تدمير هائل للظهارة والموت. نظرًا لأن العدوى ببكتيريا اللولبيات تحدث من خلال الاتصال الجنسي المباشر ، غالبًا ما تحدث قرح الزهري على الأعضاء التناسلية والغشاء المخاطي للفم.

ومع ذلك ، في الممارسة الطبية ، هناك حالات من خلال الأطباق أو ملحقات الحمام. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون القروح موضعية على أيدي أو رقبة المصاب. يجب أن نتذكر أن اللولبيات تموت عند تعرضها لدرجات حرارة عالية وأشعة فوق بنفسجية وعوامل مبيدة للجراثيم. من المهم مراقبة نظافة المتعلقات الشخصية باستمرار وتشخيص الجسم بانتظام من أجل منع حدوث الزهري والتقرح كعلامات مباشرة له.

السبب في أنه حتى الآن لم يكن من الممكن ابتكار لقاح وقائي ضد مرض الزهري هو أن البكتيريا اللولبية حساسة للغاية للظروف الخارجية لحياتها ولا تعيش في بيئة اصطناعية. يتطلب تكاثر اللولبيات بيئة رطبة وغياب الضوء والأكسجين. يتم إجراء التحليل المجهري ، الذي يتم أخذ مسحة من قرح الشخص المصاب ، عن طريق تلطيخ البكتيريا اللولبية بصبغة تباين وتجفيف المادة البيولوجية بشكل أكبر. بطبيعتها ، تكتسب البكتيريا عديمة اللون ظلًا ، وتتجلى مع زيادة متعددة في بنية غريبة تختلف عن البكتيريا الأخرى.

بداية فترة حضانة مرض الزهري

إن الكشف في الوقت المناسب عن مرض الزهري في الجسم معقد بسبب حقيقة أن البكتيريا اللولبية ، التي تتحرك عبر جسم الناقل بحثًا عن مكان للتكاثر ، لا تظهر كعلامات ممرضة ولا يتم اكتشافها في اختبارات الدم. يمكن أن تستمر فترة الحضانة التي تنتشر خلالها البكتيريا في جميع أنحاء الجسم وتبدأ في الالتصاق بالأنسجة الرخوة من أسبوع إلى شهر.

بمجرد الالتصاق ، تبدأ اللولبية في تقسيم وتوزيع السموم في دم الشخص. في الموقع الذي تلتصق به البكتيريا ، يبدأ ظهور قرح صغير ، والذي ، في حالة عدم وجود علاج ، يمكن أن يزداد حجمه عدة مرات. في الطب ، هناك حالات لا يمكن فيها إزالة القرحات بالأدوية ويجب إزالتها جراحيًا.

من المهم أن تعرف!

متى تنتهي فترة حضانة مرض الزهري؟

يشير ظهور القرحة الزهرية في الفم أو في منطقة أخرى بها طبقة مخاطية إلى نهاية فترة الحضانة وبداية المرحلة الأولية. إذا كنت لا تعمل على الجسم بالمضادات الحيوية في الوقت المناسب ولا تقتل البكتيريا ، فحينئذٍ تتسبب القرحة الزهرية الصلبة في التهاب الغدد الليمفاوية وتورم الجلد حول المناطق المصابة.

بفضل دراسة بنية وخصائص القرحة الزهرية ، يمكن لعلم الأحياء الدقيقة الحديث أن يحدد بدقة ليس فقط مصدر العدوى ببكتيريا اللولبية ، ولكن أيضًا الوقت الذي دخلت فيه الجسم. يساعد هذا في تحديد الأشخاص الذين قد يكونون مصابين ولكنهم غير مدركين لذلك.

كيف تتطور القرحة من النوع الزهري؟

في المقام الأول ، تظهر القرحة على جلد الشخص المصاب على شكل بقعة حمراء صغيرة ، تتحول تدريجياً بوتيرة سريعة إلى تدمير تآكل للجلد. القرحة الزهرية النموذجية هي علامة على تغلغل بكتيريا اللولبية في الأنسجة تحت الجلد أو في الفراغات الخلالية ، حيث تبدأ في التكاثر. في شكل أكثر خطورة ، يمكن أن تتدلى قرح الزهري في الأنسجة العضلية وتترك ندبات عميقة خلفها.

علامات خارجية على القرحة

يمكن أن يختلف حجم القرحة الزهرية تبعًا لمرحلة تطور العدوى ويتراوح قطرها من 1 مم إلى 5 سم ، وغالبًا ما لا يزيد حجم القرحة عن 2 سم في جسم الأشخاص المصابين.

شكل القرحة الزهري عبارة عن دائرة هندسية منتظمة ، ذات حواف ناعمة وقاعدة كثيفة ، تشبه العقدة الصغيرة أو التكوين الغضروفي. اعتمادًا على موقع القرحة ، يمكن أن تكون حمراء أو أرجوانية. في المناطق المفتوحة من الجلد ، غالبًا ما يكون لون القرحة بنيًا أو بنيًا.

في حالات نادرة ، قد يظهر إفراز صديدي على سطح قشرة القرحة ، ومع ذلك ، فإن النوع الزهري من القرحة لا يتميز بإفراز غزير للقيح ولا يسبب الكثير من الانزعاج لحامل الفيروس.

نظرًا لحقيقة أن قرحة الزهري عادة لا تؤذي أو تتسبب في الحكة ، فمن المفضل غالبًا عدم ملاحظتها. إذا ضغطت على حواف القرحة ، فقد يخرج منها سائل مصفر ، وهو عبارة عن تركيز من اللولبيات ويسمى في الطب "قرح البكاء".

ما هي الأشكال غير النمطية للقروح؟

غالبًا ما يمكن الجمع بين الشكل الأساسي لمرض الزهري والأمراض الأخرى المنقولة جنسيًا في الجسم. لهذا السبب ، تكتسب القروح أشكالًا غير نمطية وقد يكون لها خصائص عدة أنواع من التكوينات التقرحية في نفس الوقت. الظاهرة الشائعة الوحيدة التي توحد جميع قرح النوع الزهري هي وجود عدد كبير من البكتيريا فيها. من أجل تشخيص وفهم سبب العدوى بشكل صحيح ، من المهم معرفة الاختلافات بين الأشكال غير النمطية للقروح وأنواعها الرئيسية:

• الورم الزهري هو شكل غير نمطي من القرحة ، يتميز بالتفاوت ، كما لو كان "مسكوبًا" على حواف الجلد والعمليات الالتهابية في المناطق المجاورة من الجلد. يمكن تمييزه عن الأنواع الأخرى من التهاب الزهري بالضغط على الجلد في مكان الإصابة بإصبع. بعد الضغط على سطح الجلد المتورم ، يجب ألا يكون هناك فجوات من الأصابع.
• . يتطور بشكل رئيسي في الحنجرة وتجويف الفم للشخص المصاب. يتميز بإلتهاب إحدى اللوزتين ويمكن الكشف عنه بفحص بسيط لحلق المريض. لكي لا تخلط بين التهاب اللوزة والتهاب اللوزتين ، يجب الانتباه إلى الموقع غير المتماثل للالتهاب. يشار إلى الإصابة باللولبية من خلال هزيمة واحدة فقط من اللوزتين.
• مجرم. شكل من أشكال القرحة يصيب الأطراف العلوية وخاصة الأصابع واليدين. المظهر غير النمطي لهذا النوع من القرحة هو الألم الحاد للغاية ، والذي يمكن مقارنته بألم الجروح أو الثقوب. يحدث الالتهاب بشكل حاد بشكل خاص ، ويمكن أن يسبب نوبات محمومة والتهاب الغدد الليمفاوية والقيء.
• الهربس على رأس القضيب. تتطور على رأس وقلفة القضيب. أنها تسبب عمليات التهابية حادة ، والتي قد تتشوه الرأس أو قد يحدث تورم في القضيب.

الجهل بالاختلافات بين الأشكال غير النمطية للقروح والتشخيص غير الصحيح يمكن أن يؤدي إلى تدهور حالة المريض والتطور السريع للعدوى في الجسم. يجب ألا تشترك في التشخيص الذاتي عن طريق مسح الإنترنت باستعلامات مثل "كيفية علاج القرحة الزهرية" ، و "القرحة الزهرية على الشفاه" ، و "منتدى القرحة الصلبة" ، و "لون القرحة القاسية" ، و "القرحة الصلبة تتقشر". اتصل بنا. سنساعدك في العثور على أفضل عيادة لتشخيص كامل وعلاج فعال لمرض الزهري في أي مرحلة!

احجز موعدك:

على ال المرحلة الحاليةيتميز تشخيص وعلاج مرض الزهري باستخدام طرق جديدة وعقاقير فعالة للغاية لمنع حدوث مضاعفات خطيرة. يعتمد تصنيف المرض الموجود في روسيا بشكل أساسي على السمات الوبائية وخصائص المظاهر السريرية للفترات المختلفة من مسار المرض. اعتمادًا على هذا ، يتم تمييز مرض الزهري الأولي والثانوي والثالث. هم ، بدورهم ، ينقسمون إلى سلالاتهم الخاصة.

سبب المرض وخصائصه

سبب مرض الزهري ، أو العامل المسبب ، هو اللولبية الشاحبة ، التي تنتمي إلى عائلة Spirochaetaecae ، التي لا ترى تلطيخًا. هذه الخاصية ، بالإضافة إلى وجود تجعيد الشعر (في المتوسط ​​8-20 أو أكثر) ، والتي تختلف في العرض ، والتوحيد وزاوية الانحناء ، والحركات المميزة (الدوران ، والانثناء ، والتموج ، والانتقالية ، مثل السوط في حالة التعلق إلى الخلايا) مهمة للتشخيص المختبري.

يتكون جدار اللولبية الشاحبة من مكونات كيميائية حيوية (بروتين ودهون وعديد السكاريد) ، والتي لها تركيبة معقدة ولها خصائص مستضدية (مسببة للحساسية). تتكاثر الكائنات الحية الدقيقة في غضون 32 ساعة في المتوسط ​​عن طريق الانقسام إلى عدة أطوال ذات حلقة واحدة قادرة على المرور عبر المرشح البكتيري.

يمكن تحويل العامل المسبب في ظل الظروف المعاكسة إلى واحد من شكلين من أشكال البقاء على قيد الحياة. واحد منهم هو الخراجات التي لديها مستقرة الدرع الواقي. لديهم أيضًا خصائص مستضدية ويتم تحديدها من خلال التفاعلات المصلية (المناعية) ، والتي تستمر لسنوات عديدة بعد المعاناة شكل مبكرتبقى ايجابية.

الشكل الثاني للوجود في ظل الظروف المعاكسة هو أشكال L ، التي لا تحتوي على جدار خلوي ، ويتم تقليل التمثيل الغذائي لها بشكل حاد ، فهي غير قادرة على الانقسام الخلوي ، ولكنها تحتفظ بتوليف الحمض النووي المكثف. في ظل الظروف المناسبة للحياة ، يتم استعادتها بسرعة إلى شكلها الحلزوني المعتاد.

يمكن أن تزداد مقاومة أشكال L للمضادات الحيوية عدة عشرات ومئات الآلاف من المرات. بالإضافة إلى ذلك ، ليس لديهم خصائص مستضدية أو يتم تقليل هذه الأخيرة بشكل كبير. في هذا الصدد ، من خلال التفاعلات المصلية الكلاسيكية ، لا يمكن اكتشاف العامل المسبب للمرض. في هذه الحالة (في المراحل اللاحقة) ، من الضروري إجراء RIF (تفاعل مضان مناعي) أو RIT (رد فعل تثبيط اللولبية).

تتميز اللولبية الشاحبة بمقاومة منخفضة لتأثير البيئة الخارجية. الظروف المثلى لوجودها هي ارتفاع الرطوبة ودرجة حرارة 37 درجة مئوية. خارج جسم الإنسان عند درجة حرارة حوالي 42 درجة مئوية ، يموت بعد 3-6 ساعات ، وعند 55 درجة مئوية - في غضون 15 دقيقة.

في الدم أو المصل عند 4 درجات مئوية ، تكون مدة بقائه على قيد الحياة يوم واحد على الأقل. لهذا السبب ، لا يتم حاليًا استخدام الدم الطازج المتبرع به ومستحضراته ، على الرغم من المراقبة المخبرية. لوحظ غياب كبير للورم اللولبي في الدم المعلب بعد 5 أيام من التخزين.

يحتفظ الكائن الدقيق بنشاطه على أشياء مختلفة فقط حتى يجف ويموت بسرعة تحت تأثير الأحماض والقلويات ولا يعيش في منتجات مثل الخل والنبيذ الحامض والحليب الحامض والكفير والكفاس والمشروبات الغازية الحامضة (عصير الليمون).

طرق العدوى وآليات تطور مرض الزهري الأولي

مصدر العدوى هو شخص مريض فقط. تتمثل الشروط الرئيسية للعدوى في وجود ضرر غير محسوس في الطبقة القرنية من الجلد أو الطبقة الظهارية الغشائية من الغشاء المخاطي وإدخال مسببات الأمراض من خلالهما إلى الجسم. وفقًا لبعض الأطباء ، فإن تلف الغشاء المخاطي ليس ضروريًا.

هناك طريقتان للإصابة بمرض الزهري:

• الاتصال الجنسي المباشر (في أغلب الأحيان - 90-95٪ من الحالات) ، التقبيل ، العض ، الرضاعة الطبيعية ، رعاية طفل أو شخص مريض ، محترف (الطاقم الطبي عند فحص المرضى ، العمليات والتلاعب ، حضور الولادة ، مع الموسيقيين من خلال المشترك أدوات الرياح ، إلخ) ، عدوى الجنين داخل الرحم ، عدوى نقل الدم (نقل الدم ومستحضراته) ؛
• غير مباشر - العدوى من خلال مختلف العناصر الشائعة الرطبة ، والكتان ، وما إلى ذلك في الحياة اليومية ، في رياض الأطفال ، والوحدات العسكرية ، ومصففي الشعر وصالونات التجميل ، في المؤسسات الطبية (خاصة غرف طب الأسنان وأمراض النساء).

يعاني الرجال من مرض الزهري الأولي 2-6 مرات أكثر من النساء. في الحالة الأخيرة ، يكون الزهري الثانوي والكامن (الكامن) أكثر شيوعًا ، وغالبًا ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة فقط أثناء الفحوصات والاختبارات المصلية الإلزامية في الاستشارات والأقسام الخاصة بأمراض النساء.

تظهر الأعراض السريرية الأولى لمرض الزهري الأولي في المتوسط ​​3-4 أسابيع بعد دخول العامل الممرض إلى سطح الجلد التالف أو الأغشية المخاطية (فترة الحضانة). يمكن تقليل هذه الفترة إلى 10-15 يومًا أو زيادتها إلى 2.5 إلى 3 أشهر ، وأحيانًا تصل إلى ستة أشهر ، خاصة عند تناول جرعات منخفضة من المضادات الحيوية. يتأثر انخفاض مدة الحضانة بما يلي:

• الشيخوخة أو الطفولة المبكرة ؛
• ظروف المعيشة والعمل غير المواتية ؛
• الإجهاد النفسي والعاطفي الشديد ، والإرهاق العقلي أو البدني ؛
• سوء التغذية؛
• ذات صلة الأمراض المزمنة، داء السكري؛
• الأمراض المعدية الحادة والمزمنة.
• تسمم مزمن (صناعي ، نيكوتين ، كحول ، مخدر) ؛
• إعادة العدوى من خلال الاتصال الجنسي المتكرر مع الشركاء المرضى.

لوحظ زيادة في مدة فترة حضانة مرض الزهري الأولي لدى الأشخاص ذوي الخصائص الوقائية العالية للجسم ، عند تناول المضادات الحيوية أو العوامل المضادة للبكتيريا لأي أمراض التهابية ، في ظل وجود مناعة وراثية للعامل المسبب للمرض (جدًا نادرا).

بعد دخول اللولبية الشاحبة إلى الجسم ، يحدث الانقسام المكثف (التكاثر) في موقع الإدخال ، حيث يتطور العرض الأول والرئيسي للفترة الأولية لمرض الزهري ، الزهري. تنتشر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض بسرعة عن طريق اللمف والدم إلى جميع الأنسجة والأعضاء. يخترق عدد قليل منهم في اللمف من الفراغات حول العصب (حول الألياف العصبية) وعلى طولها في أجزاء من الجهاز العصبي المركزي.

هذه العملية مصحوبة بتغيير في تفاعل الكائن الحي بأكمله ، أي رد فعل تحسسي للأنسجة ، وبالتوازي - زيادة في الدفاع المناعي ضد عامل معدي. الحساسية والاستجابة المناعية هما ظاهرتان لتفاعل بيولوجي شامل واحد للجسم تحت تأثير عامل معدي ، والذي يتجلى لاحقًا كأعراض إكلينيكية لمرض الزهري الأولي.

الصورة السريرية للمرض

علامة محددة لمرض الزهري الأولي هي تفاعل مصلي معمل إيجابي. ومع ذلك ، فإن فترة الحضانة بأكملها والأسبوع الأول ، حتى اليوم العاشر من الفترة الأولى ، تظل سلبية. علاوة على ذلك ، في بعض المرضى تكون سلبية طوال فترة المرض ، مما يؤثر بشكل كبير على التشخيص والعلاج في الوقت المناسب لمرض الزهري. في السنوات الاخيرةلوحظ هذا في عدد متزايد من المرضى.

تؤخذ نتائج التفاعل المصلي في الاعتبار في التصنيف ، حيث ينقسم مرض الزهري الأولي إلى:

• سلبي.
• مصل.
• مختفي.

مرض الزهري الأولي المصلي- هذا فقط شكل من أشكال المرض ، والذي يتميز طوال فترة العلاج بالنتائج السلبية المستمرة للاختبارات المصلية القياسية التي يتم إجراؤها بانتظام وعلى الأقل كل 5 أيام. هذا لا يأخذ في الاعتبار نتائج الفلورة المناعية وتفاعلات كولمر ، والتي هي تعديل (الوضع البارد) لاختبار واسرمان المصلي الكلاسيكي. إذا أعطت التفاعلات الكلاسيكية نتيجة واحدة إيجابية ضعيفة على الأقل ، يصنف الزهري الأولي على أنه إيجابي المصل.

بعد انتهاء فترة الحضانة ، تظهر علامتان رئيسيتان للمرض:

• الورم الزهري الأولي ، أو القرحة الصلبة ، أو التصلب الأولي ، أو القرحة الأولية ، أو التآكل الأولي.
• تلف الأوعية اللمفاوية والعقد.

الطفح الجلدي الوردي في مرض الزهري الأولي لا يحدث. في بعض الأحيان توجد حالات منعزلة لما يسمى بمرض الزهري "مقطوع الرأس" ، عندما يظهر هذا الأخير بالفعل في الفترة الثانوية (تجاوز المرحلة الأولية) بعد 3 أشهر من الإصابة. من أعراض مرض الزهري الثانوي ظهور طفح جلدي. يحدث هذا بشكل رئيسي نتيجة للحقن العميقة بالإبر المصابة ، والنقل الوريدي للدم المصاب ومستحضراته ، بعد العمليات أو التلاعب بأداة مصابة.

الورم الزهري الأولي

تحدث القرحة الصلبة في المتوسط ​​في 85٪ من الأشخاص المصابين وهي عبارة عن تكوين تآكلي أو تقرحي على الجلد أو الأغشية المخاطية في موقع تلقيح (تنفيذ) اللولبية الشاحبة. هذا ليس عنصرًا مورفولوجيًا حقيقيًا للمرض. ويسبقه "التصلب الأولي" ، والذي يمر في معظم الحالات دون أن يلاحظه أحد ، ليس فقط من قبل المريض نفسه ، ولكن أيضًا من قبل طبيب الأمراض الجلدية. يبدأ هذا التغيير بظهور بقعة صغيرة من اللون الأحمر بسبب توسع الشعيرات الدموية ، والتي تتحول في غضون 2-3 أيام إلى حطاطة غير مؤلمة على شكل نصف كروي (تكوين كثيف بدون تجويف ، يرتفع قليلاً فوق الجلد ) بقطر يتراوح من عدة مليمترات إلى 1.5 سم ، مغطاة بعدد صغير من قشور الظهارة القرنية.

على مدى عدة أيام ، يحدث نمو محيطي للحطاطة ، وسماكة وتقشر. بعد الرفض أو الإزالة التلقائية لهذا الأخير ، يتعرض سطح الجلد المضطرب ، أي تآكل أو قرحة سطحية مع ختم في القاعدة ، وهي القرحة.

نادرا ما يكون الورم الزهري مؤلمًا. في كثير من الأحيان لا يسبب أي أحاسيس ذاتية. بعد الوصول إلى حجم معين ، فهي ليست عرضة لمزيد من النمو المحيطي. يبلغ متوسط ​​قطر القرحة 1-2 سم ، ولكن في بعض الأحيان توجد تشكيلات "قزم" (تصل إلى 1-2 مم) أو "عملاقة" (تصل إلى 4-5 سم). يتشكل الأول في حالة اختراق اللولب في عمق بصيلات الشعر ويتم توطينه في تلك المناطق من الجلد التي يكون فيها الجهاز الجرابي متطورًا بشكل جيد. إنها خطيرة للغاية لأنها تكاد تكون غير مرئية وبالتالي فهي مصدر للعدوى. توجد العناصر الكبيرة عادةً على الوجه والفخذين (السطح الداخلي) والساعد وفي الأجزاء السفلية من جلد البطن والعانة.

يمكن أن تكون القرحة الأولية أو التآكل بيضاوي الشكل أو دائري الشكل هندسيًا منتظمًا بحدود متساوية ومحددة جيدًا. يقع الجزء السفلي من التكوين على مستوى سطح الجلد السليم المحيط أو عميقًا إلى حد ما. في الإصدار الأخير ، يكتسب القرحة شكل "صحن".

سطحه أملس ، ولونه أحمر ساطع ، ومغطى أحيانًا بزهرة صفراء رمادية باهتة. على هذه الخلفية ، قد يكون هناك نزيف حاد (محدد) في المركز. في بعض الأحيان ، توجد البلاك فقط في الأجزاء المركزية من القرحة ويتم فصلها عن المناطق الصحية من الجلد بحافة حمراء.

في المناطق المفتوحة من الجسم ، يتم تغطية السطح المتقرح بقشرة بنية كثيفة ، وعلى الأغشية المخاطية - مع إفرازات مصلية شفافة أو بيضاء ، مما يعطيها نوعًا من لمعان "اللك". تزداد كمية هذا التفريغ بشكل حاد عندما يتهيج سطح القرحة. يحتوي على كمية كبيرة من العامل الممرض ويستخدم للمسحات للفحص المجهري.

يسمى الورم الزهري الأولي بالقرحة "القاسية" بسبب حقيقة أنه محدد من الأنسجة السليمة المحيطة في القاعدة بختم مرن يمتد إلى ما بعد السطح التقرحي أو التآكل بعدة مليمترات. اعتمادًا على الشكل ، يتم تمييز ثلاثة أنواع من هذا الختم:

• عقيدية ، لها مظهر تشكيل نصف كروي مع حدود واضحة وتخترق الأنسجة بعمق ؛ يتم تحديد هذا الختم أثناء الفحص البصري الروتيني ويسمى أعراض "الحاجب" ؛ كقاعدة عامة ، يتم توطينه في منطقة التلم الإكليلي وعلى السطح الداخلي للقلفة ، مما ينتهك إزاحة الأخير ويؤدي إلى التشنج ؛
• رقائقي - يمكن مقارنته بعملة معدنية في قاعدة الورم الزهري ، موضوعة على الشفرين الكبيرين ، أو الجزء الجذعي للقضيب أو في منطقة السطح الخارجي للقلفة ؛
• على شكل ورقة - ليست قاعدة صلبة جدًا ، تشبه ورقة الورق السميكة ؛ يحدث عندما تتمركز على حشفة القضيب.

أصناف و خيارات مختلفةالقرحة الصعبة في مرض الزهري الأولي

الأنواع الخاصة من التعليم الابتدائي هي:

• القرحة الصلبة المحترقة (الحارقة) ، وهي تآكل على قاعدة تشبه الأوراق مع ميل إلى النمو المحيطي. مع زيادة التعرية ، تُفقد الخطوط العريضة الصحيحة لحدودها ، ويكتسب القاع لونًا أحمر محببًا.
• التهاب الحشفة (مجمع الأعراض) هو نوع سريري نادر من القرحة في شكل تآكلات صغيرة متعددة دون انضغاط واضح. توطينه هو حشفة القضيب والشفرين الكبيرين. يتم تسهيل تطور مجمع الأعراض هذا في مرض الزهري الأولي عن طريق استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم خلال فترة الحضانة أو استخدام العوامل الخارجية مع المضادات الحيوية لمرض الزهري في المرحلة الأولى من تطوره.
• Chancre herpetiformis ، الذي يشبه إلى حد كبير الهربس التناسلي. إنه تآكل صغير مجمع مع ضغط ضبابي في القاعدة.

اعتمادًا على المواصفات التشريحية لموقع الورم الزهري الأولي ، يمكن الحصول على خيارات مختلفة لتشكيله. لذلك ، على رأس القضيب ، يتم التعبير عنه على أنه تآكل بقاعدة صفائحية طفيفة ، في منطقة التلم الإكليلي - قرحة كبيرة مع ختم عقدي ، في منطقة لجام القضيب ، يبدو حبلا ذو قاعدة كثيفة ، ينزف أثناء الانتصاب. عندما توضع على الحدود البعيدة للقلفة ، عادة ما تكون الورم الزهري متعددة وخطية بطبيعتها ، ويبدو على الصفيحة الداخلية ارتشاحًا مثل الصفيحة المتدحرجة (القرحة "المفصلية") ؛ خلع الرأس صعب ويرافقه دموع.

توطين الورم الزهري في مرض الزهري الأولي

يمكن أن تكون الأورام الزُهرية الأولية مفردة أو متعددة. تتميز الأخيرة بالتطور المتزامن أو المتسلسل. الشرط لتطورها المتزامن هو وجود عيوب متعددة في الغشاء المخاطي أو الجلد ، على سبيل المثال ، مع ما يصاحب ذلك من أمراض جلدية مصحوبة بحكة أو إصابة أو تشققات. تتفاوت التقرحات التي تحدث بشكل متتال في درجة الكثافة والحجم ويتم ملاحظتها أثناء الاتصال الجنسي المتكرر مع شريك مريض.

في في الآونة الأخيرةتنتشر التكوينات ثنائية القطب بشكل متزايد ، أي على جزأين من الجسم بعيدًا عن بعضهما البعض (على الأعضاء التناسلية الخارجية والغدة الثديية أو الشفتين) ، وقرح "التقبيل" - في منطقة \ u200b \ u200b السطوح الملامسة للشفرين الصغيرين ، وكذلك القرحة - "بصمات" على القضيب في منطقة التاج ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى تطور التهاب الحشفة. هذه الأشكال مصحوبة بفترة حضانة أقصر وظهور مبكر للتفاعلات الإيجابية المصلية.

يعتمد توطين الورم الزهري الأولي على طريقة العدوى. غالبًا ما يظهر على الأعضاء التناسلية الخارجية. على الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية ، يمكن أن يكون القرحة عند الرجال في منطقة الفتحة الخارجية للإحليل. في هذه الحالات ، هناك زيادة في الغدد الليمفاوية الأربية ، التبول المؤلم ، التبقع المصلي ، والذي غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين مرض السيلان. نتيجة لشفاء القرحة ، قد يتشكل تضيق (تضيق) في مجرى البول.

مع مرض الزهري الأولي عند النساء ، يمكن أن يتشكل التآكل على الأغشية المخاطية لعنق الرحم - في منطقة الشفة العليا (في كثير من الأحيان) من الجزء المهبلي من عنق الرحم ، في منطقة البلعوم الخارجي لعنق الرحم قناة. له مظهر تآكل دائري محدود مع سطح أحمر لامع لامع أو مغطى بطبقة صفراء رمادية وتفريغ مصلي أو قيحي. في كثير من الأحيان ، يحدث التكوين الأولي على الغشاء المخاطي لجدران المهبل.

مع التلامس الجنسي المنحرف على أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية ، يمكن أن يتطور الورم الزهري الأحادي والمتعدد خارج الجسم ، والذي يحدث (وفقًا لمصادر مختلفة) في 1.5-10 ٪ من حالات العدوى. على سبيل المثال ، قد يحدث:

• الزهري الأولي على الوجه (في منطقة الحدود الحمراء للشفاه ، في كثير من الأحيان في الأسفل ، في زوايا الفم ، على الجفون ، الذقن) ؛
• في ثنايا الجلد الموجودة حول فتحة الشرج (غالبًا ما تشبه الكراك الطبيعي) ؛
• على جلد الغدد الثديية (في الهالة أو الحلمات) ؛
• في الإبط ، على السرة ، على جلد السيلان الثاني (في كثير من الأحيان) من الأصابع.

تتميز القرحة القاسية غير التناسلية بتكوين أسرع للتآكل أو القرح ، والألم ، والمسار المطول ، وزيادة ملحوظة في الغدد الليمفاوية المحيطية.

أثناء ممارسة الجنس عن طريق الفم ، يتطور مرض الزهري الأولي في تجويف الفم مع توطين في منطقة الثلث الأوسط من اللسان ، على اللوزتين ، على الغشاء المخاطي للثة ، في عنق واحد أو أكثر من الأسنان ، على الظهر من الحلق. في حالات الجنس الشرجي عند كل من الرجال والنساء ، قد يحدث الورم الزهري الأولي ليس فقط على الجلد في فتحة الشرج ، ولكن في حالات نادرة ، قد يحدث على الغشاء المخاطي للمستقيم السفلي. وهي مصحوبة بألم أثناء التغوط ، وإفرازات دموية ممزوجة بالمخاط أو القيح. غالبًا ما يجب التمييز بين هذه الأورام الزُّهريّة وبين ورم المستقيم المتقرّح والبواسير وحتى ورم خبيث.

تلف الغدد الليمفاوية والأوعية الليمفاوية

العرض الرئيسي الثاني لمرض الزهري الأولي هو التهاب العقد اللمفية (تضخم) الغدد الليمفاوية الإقليمية ، أو التهاب الصلبة المصاحب لها. من المهم في تشخيص متباينالزهري الأولي ويستمر لمدة 3 إلى 5 أشهر حتى مع العلاج النوعي المناسب والزهري الثانوي.

يتمثل العرض الرئيسي لالتهاب الصلبة الزهري في عدم وجود التهاب وألم حاد. كقاعدة عامة ، تم العثور على أعراض تسمى Rikor Pleiad. يتم التعبير عنها في زيادة في عدة عقد ليمفاوية تصل إلى 1-2 سم ، ومع ذلك ، فإن العقدة الأقرب إلى الورم الزهري كبيرة مقارنة بالعقد البعيدة عنها. لا تظهر الغدد الليمفاوية أي علامات التهاب. لها شكل دائري أو بيضاوي واتساق مرن كثيف ، فهي غير ملحومة ببعضها البعض والأنسجة المحيطة ، أي أنها تقع في عزلة.

يتطور التهاب الصلبة ، كقاعدة عامة ، في نهاية الأسبوع الأول بعد تكوين الورم الزهري. مع تمديد فترة الحضانة ، والتي تحدث في حالات التسمم المصاحب للجسم ، وتناول الأدوية المضادة للبكتيريا أو المضادة للفيروسات أو المناعية ، وما إلى ذلك ، قد يظهر التهاب العقد اللمفية قبل تكوين القرحة أو في وقت واحد معها. يمكن أن تزداد الغدد الليمفاوية من موقع البؤرة الأساسية ، من العكس (التقاطع) أو من كلا الجانبين.

إذا كانت القرحة الأولية موجودة في منطقة الأعضاء التناسلية الخارجية ، فإن العقد الأربية تتفاعل ، على الذقن والشفة السفلية - تحت الفك السفلي وعنق الرحم ، في مناطق الشفة العلوية واللوزتين - تحت الفك السفلي ، والأمامي وعنق الرحم ، على اللسان - تحت اللسان ، في منطقة الزوايا الخارجية للعينين أو على الجفون - الأمامية ، في منطقة الغدد الثديية - القص والإبط ، على أصابع اليدين - المرفقين والإبطين ، في الجزء السفلي الأطراف - الأربية والمأبضية. لم يتم الكشف عن التهاب العقد اللمفية الناحي أثناء الفحص الخارجي في حالة توطين الورم الزهري على جدران المهبل أو عنق الرحم أو المستقيم ، لأنه في هذه الحالات تتفاعل الغدد الليمفاوية في الحوض الصغير.

بحلول نهاية المرحلة الأولية من مرض الزهري ، يتطور التهاب الغدد الليمفاوية الزهري ، أي زيادة واسعة النطاق في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، وعنق الرحم ، والإبط ، والأربية ، وما إلى ذلك. التركيز الأساسي ، أصغر هم. يستمر التهاب الغدد اللمفاوية ، مثل التهاب العقد اللمفية الموضعي ، لفترة طويلة حتى مع استخدام علاج محدد.

الضرر الزهري للأوعية اللمفاوية (التهاب الأوعية اللمفاوية) ليس من الأعراض الإلزامية. في حالات نادرة نسبيًا ، تظهر كآفة في الأوعية اللمفاوية الصغيرة بشكل رئيسي في منطقة التركيز الأساسي ويصاحبها تورم غير مؤلم في الأنسجة المحيطة ، والذي يستمر لعدة أسابيع. قد يُنظر إلى الأوعية اللمفاوية المصابة الأكبر حجمًا على أنها عاصبات تحت الجلد صلبة وغير مؤلمة.

مضاعفات مرض الزهري الأولي

المضاعفات الرئيسية هي انتقال المرض إلى المرحلة الثانوية في غياب العلاج المناسب المناسب. ترتبط المضاعفات الأخرى مع الورم الزهري الأولي:

تشكيل القرحة

عادة ما يتشكل التآكل أولاً. تعتبر القرحة في بعض الحالات بالفعل من المضاعفات. يتم تسهيل تطوره من خلال عوامل مثل الاستخدام المستقل للأدوية الخارجية المهيجة ، وانتهاك قواعد النظافة ، والطفولة أو الشيخوخة ، والأمراض المزمنة المصاحبة ، وخاصة مرض السكري ، وفقر الدم ، والتسمم المزمن الذي يضعف الجسم.

التهاب الحشفة (التهاب في الرأس) أو التهاب القلفة (التهاب في منطقة الورقة الداخلية للقلفة ، وكذلك الرأس)

تنشأ نتيجة إضافة نبات صديدي أو غيره من النباتات الانتهازية ، بما في ذلك الفطريات ، إذا لم يتم ملاحظة النظافة الشخصية ، أو التلف الميكانيكي أو التهيج ، أو ضعف تفاعل الجسم. تظهر هذه المضاعفات بشكل حاد العمليات الالتهابيةحول القرحة - احمرار ، ظهور مناطق تآكل صغيرة إضافية ، تورم الأنسجة ، وجع ، إفراز صديدي أو دموي. قد يكون كل هذا مشابهًا لالتهاب balanoposthitis المعتاد ويجعل من الصعب تشخيص المرض الأساسي.

شبم (عدم القدرة على تحريك القلفة لإزالة رأس القضيب) و paraphimosis

يحدث الشبم نتيجة تورم الحشفة والقلفة أو تندب القلفة بعد التئام القرحة. تؤدي هذه التغييرات إلى تضييق حلقها ومنع إزالة الرأس. مع الإزالة القسرية ، يحدث انتهاك للرأس (paraphimosis) ، والذي ، إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب ، يؤدي إلى نخره (نخر).

التعصب

من المضاعفات النادرة للقرحة التي تحدث من تلقاء نفسها أو نتيجة لتفعيل اللولبيات الرخامية والعصيات (عدوى داء المغذيات) مع ضعف المناعة. بالإضافة إلى ذلك ، تنضم إليهم أيضًا عدوى المكورات العنقودية والمكورات العقدية. تتجلى المضاعفات من خلال انتشار النخر بسرعة على طول السطح وعمق الورم الزهري. تظهر قشرة قذرة ذات لون رمادي مصفر أو أسود على السطح. عند إزالته ، يتم الكشف عن سطح متقرح به حبيبات حمراء زاهية.

تتطور الغنغرينا فقط داخل قرحة الزهري ، وبعد الشفاء ، بعد رفض الجرب ، تتشكل ندبة. يصاحب الغنغرينا تدهور في الحالة العامة ، حمى وقشعريرة ، صداع ، ظهور وجع في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وفي بعض الأحيان احتقان (احمرار) الجلد فوقها.

Fagedinism

من المضاعفات النادرة ولكن الأكثر خطورة لمرض الزهري الأولي التي تسببها نفس الفلورا البكتيرية. يتميز بانتشار نخر الأنسجة ليس فقط داخل حدود السطح التقرحي ، ولكن أيضًا بمشاركة الأنسجة السليمة المحيطة به. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتوقف النخر بعد رفض الجرب. تنتشر الغرغرينا بشكل متزايد في المناطق الصحية ، مما يؤدي إلى نزيف حاد ، وتدمير جدار الإحليل ، يليه تضييق ندبي ، وتدمير كامل للقلفة وحتى رأس القضيب. يصاحب Fagedinism نفس الأعراض العامة كما هو الحال مع الغرغرينا ، ولكن أكثر وضوحا.

التشخيص

كقاعدة عامة ، لا يسبب إجراء تشخيص مع ظهور مرض الزهري المميز أي صعوبات. ومع ذلك ، فإن تأكيده المختبري ضروري من خلال الكشف المجهري عن اللولبيات الشاحبة في مسحة أو كشط من سطح تآكل (تقرحي) أو في ثقب من العقدة الليمفاوية الإقليمية الكبيرة. في بعض الأحيان يجب إجراء هذه الدراسات لعدة أيام قبل بدء عملية تكوين النسيج الظهاري. بالإضافة إلى ذلك ، في بعض الأحيان (نادرًا نسبيًا) يصبح من الضروري إجراء فحص نسيجي للأنسجة من القرحة الصلبة.

تصبح الاختبارات المصلية الكلاسيكية إيجابية فقط بنهاية الأسبوع الثالث أو بحلول بداية الشهر التالي من المرض ، لذلك فإن استخدامها من أجل التشخيص المبكراقل اهمية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمرض الزهري الأولي عن طريق:

• التآكل الرضحي للأعضاء التناسلية.
• مع التهاب الحشفة العادي أو التحسسي أو التهاب الحشفة والتهاب الحشفة الذي يحدث عند الأشخاص الذين لا يلتزمون بالنظافة الطبيعية ؛
• مع التهاب القلفة و الحشفة الغنغريني ، والذي يمكن أن يتطور بشكل مستقل أو كمضاعفات للأمراض المذكورة أعلاه ؛
• مع القرحة الرخوة ، الحزاز الهربسي التناسلي ، الجرب ecthyma ، معقدة بسبب المكورات العنقودية ، العقديات أو العدوى الفطرية ؛
• مع العمليات التقرحية التي تسببها أو عدوى المكورات البنية ؛
• مع تقرحات حادة في الشفرين عند الفتيات غير النشطات جنسياً ؛
• مع الأورام الخبيثة وبعض الأمراض الأخرى.

كيفية علاج مرض الزهري الأولي

يكون المرض قابلاً للشفاء تمامًا إذا تم إجراء العلاج المناسب في الوقت المناسب في المراحل المبكرة ، أي خلال فترة مرض الزهري الأولي. قبل وبعد مسار العلاج ، يتم إجراء الدراسات باستخدام CSR (مجموعة من التفاعلات المصلية) ، بما في ذلك تفاعل الترسيب الدقيق (MRP).

يتم علاج مرض الزهري الأولي باستخدام البنسلين ومشتقاته (وفقًا للمخططات المطورة) ، نظرًا لأن هذا هو المضاد الحيوي الوحيد الذي يطور العامل المسبب للمرض مقاومته بشكل أبطأ وأضعف بكثير مقارنة بالآخرين. في حالة عدم تحمل المضادات الحيوية ومشتقات البنسلين ، يتم اختيار مشتقات أخرى. التسلسل التنازلي لفعالية الأخير: الاريثروميسين أو الكاربوميسين (مجموعة الماكروليد) ، الكلورتيتراسيكلين (الأوريوميسين) ، الكلورامفينيكول ، الستربتومايسين.

لعلاج المرضى الخارجيين ، يتم استخدام مستحضرات البنسلين طويلة المفعول:

• الإنتاج الأجنبي - Retarpen و Extencillin ؛
• المستحضرات المحلية للبيسيلين - بيسلين 1 (مكون واحد) ، وهو ملح بنسيلين ثنائي إيثيلين ديامين ، بيتسيلين 3 ، بما في ذلك السابق ، بالإضافة إلى نوفوكائين وأملاح الصوديوم من البنسلين ، وبيتسيلين 5 ، ويتكون من الأملاح الأولى ونوفوكائين.

في حالات علاج المرضى الداخليين ، يستخدم ملح البنسلين الصوديوم بشكل أساسي ، والذي يتميز بالإفراز السريع وتوفير تركيز أولي عالٍ من المضاد الحيوي في الجسم. إذا كان من المستحيل استخدام مشتقات البنسلين ، يتم استخدام المضادات الحيوية البديلة (المذكورة أعلاه).

الصورة السريرية. يتميز مرض الزهري الأولي بتطور القرحة القاسية (القرحة القاسية ، الورم الزهري الأولي) والتهاب الأوعية اللمفاوية والتهاب العقد اللمفية في موقع إدخال اللولبيات الشاحبة. في بعض الأحيان ، بين القرحة والغدد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة ، يمكن للمرء أن يرى ويحسّس خيطًا من التهاب الأوعية اللمفاوية الإقليمية.

وبالتالي ، فإن المظاهر السريرية للفترة الأولية لمرض الزهري تتمثل في ثلاثة عناصر:القرحة الصعبة والتهاب العقد اللمفية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفية الإقليمية.

في نهاية الفترة الأولية ، تُلاحظ أحيانًا اضطرابات شبيهة بالإنفلونزا العامة: الصداع ، وآلام العظام والعضلات ، والضعف العام ، والأرق ، والحمى.

Chancre

غالبًا ما يستمر التقرح الصلب حتى بداية الفترة الثانوية ويشفى قريبًا ، ونادرًا ما يستمر لمدة تصل إلى عدة أسابيع وبعد ظهور طفح جلدي معمم ، ويشفى في كثير من الأحيان قبل ظهور المظاهر الثانوية. يعتمد بشكل أساسي على حجمه. يحدث التهاب العقد اللمفية الموضعي المصاحب عادةً بعد 7 إلى 10 أيام من ظهور القرحة. القرحة الصعبة هي تآكل أو قرحة مميزة للغاية ، لكنها لا تأخذ على الفور هذه السمات. بعد انتهاء فترة الحضانة ، تظهر بقعة حمراء لأول مرة في موقع إدخال اللولبية ، والتي تتحول بعد ذلك إلى عقدة كثيفة ذات حدود محددة بشكل حاد. في غضون 7-10 أيام ، يزداد حجم العقدة بشكل ملحوظ ، ويأخذ تسلل قاعدتها طابع انضغاط معين. بسبب سوء تغذية البشرة الناجم عن تلف الأوعية الدموية المميز لمرض الزهري ، يحدث التنخر في مركز الارتشاح والتآكل أو تتشكل القرحة.

العلامات السريرية الرئيسية للقرحة الصلبة النموذجية: تآكل (قرحة) مع عدم وجود التهاب حاد ؛ الوحدة أو التفرد. الخطوط العريضة الصحيحة (مستديرة أو بيضاوية) ؛ حدود واضحة الحجم - بعملة صغيرة ؛ ارتفاع العنصر فوق الجلد السليم المحيط (الغشاء المخاطي) ؛ أملس ولامع ("ملمع") قاع ؛ حواف منحدرة (على شكل صحن) ؛ اللون الأحمر المزرق للقاع ؛ إفرازات مصلية هزيلة ارتشاح مرن كثيف ("غضروفي") عند القاعدة (معقود ، رقائقي ، على شكل ورقة) ؛ غير مؤلم. المقاومة للمطهرات الموضعية والعلاج المضاد للالتهابات.

جنبا إلى جنب مع الشكل الكلاسيكي الموصوف للقرحة الصلبة ، هناك انحرافات مختلفة في واحدة أو أكثر من علاماتها المدرجة ، مما يخلق أنواعًا عديدة جدًا من الورم الزهري الأولي. تندر التقرحات المتعددة (حوالي 1/5 من المرضى). نادرا ما يتجاوز عددهم 10. تعدد القرحات يفسر من خلال وجود العديد من الانتهاكات الصغيرة لسلامة الجلد أو الغشاء المخاطي في المريض في وقت الإصابة. يمكن أن تلعب الأمراض الجلدية المصاحبة ، مثل الأكزيما أو الجرب ، دورًا حاسمًا ، خاصة عندما تكون موضعية في الأعضاء التناسلية. من المميزات أنه بغض النظر عن عدد القرحات الصعبة ، فإنهم جميعًا في نفس المرحلة من التطور إذا كانت نتيجة الاختراق المتزامن للعدوى من خلال عدة بوابات دخول. هذه هي ما يسمى بقران التوأم. إذا حدثت العدوى في أوقات مختلفة (على سبيل المثال ، نتيجة الاتصال الجنسي المتكرر بفاصل عدة أيام) ، فستظهر القروح في أوقات مختلفة وتختلف عن بعضها البعض في درجة النضج. هذه هي ما يسمى بالقنوات المتتالية. عادة ما توجد القرحات الصلبة العملاقة في أماكن ذات أنسجة دهنية وفيرة تحت الجلد: في منطقة العانة والبطن. يمكن أن يصل حجمها إلى كف الطفل. القرحة الصلبة القزمة صغيرة جدًا في الحجم - حتى بذرة الخشخاش ، ومع ذلك ، تحت عدسة مكبرة ، يتم العثور على كل شيء مميزاتالزهري الأولي. تعتبر القرحات الصلبة الخناقية المغطاة بطبقة نخرية رمادية شائعة جدًا. يُلاحظ القرحة القاسية القشرية في الأماكن التي يجف فيها الإفراز بسهولة: على الوجه (الأنف والذقن) وعلى جلد الشفتين وأحيانًا على البطن وجسم القضيب. قد يكون لها تشابه كبير مع العناصر القيحية: القوباء ، الإكثيما. عادة ما تكون القرحات الشبيهة بالشق ، التي تشبه صدعًا في الشكل ، أوراق كتاب ، موضعية في ثنايا صغيرة من الجلد: في زوايا الفم ، في الطيات بين الأصابع ، في فتحة الشرج. لا تحتوي قرح فولمان التآكلي على ختم واضح في القاعدة ، وعادة ما يكون موضعيًا على حشفة القضيب. قد تكون القرحات الصلبة الموجودة في الفتحة الخارجية للإحليل ، في ثنايا الشرج واللوزتين ، مصحوبة بألم شديد. يعتمد توطين القرحة الصعبة على طريق إصابة مريض معين بمرض الزهري. مع العدوى الجنسية ، يحدث قرح قاسي ، كقاعدة عامة ، على الأعضاء التناسلية أو في المناطق المجاورة لها (العانة ، البطن ، الفخذان الداخليان ، العجان ، فتحة الشرج). تحدث قرح عنق الرحم في 12٪ من النساء المريضة. في هذا الصدد ، من الأهمية بمكان فحص النساء المصابات بمرض الزهري باستخدام منظار مهبلي. في بعض الحالات ، مع العدوى الجنسية ، يوجد قرح صلب خارج الجسم (على سبيل المثال ، على الشفاه واللسان والغدد الثديية والأصابع). يمكن أن توجد القروح خارج التناسلية على أي جزء من الجلد والأغشية المخاطية. يحتل الغشاء المخاطي للفم (الشفتين واللثة واللسان والحنك الرخو واللوزتين) المرتبة الثانية بعد الأعضاء التناسلية من حيث تواتر توطين الورم الزهري الأولي. من النادر حدوث عمليات توطين أخرى للقرحة الصعبة.

تشمل القروح الصعبة غير النمطيةالوذمة المتصلبة ، القرحة - اللوزة و القرحة - الباناريتيوم .

الوذمة المتورمةيحدث عادة على الشفرين أو على القلفة. تزداد المنطقة المصابة بمقدار 2-4 مرات ، وتصبح كثيفة ، ويكتسب الجلد لونًا مزرقًا راكدًا أو يحتفظ بلونه الطبيعي. من السمات المميزة عدم وجود الآفة وعدم وجود ظواهر التهابية حادة ، والتي تميز الوذمة المتصلبة عن العمليات مثل التهاب بارتولين أو الشبم الالتهابي (غالبًا ما يتم إجراء مثل هذه التشخيصات للمرضى).

Chancre amygdaliteيجب تمييزه عن القرحة القاسية التآكلي (التقرحي) على اللوزتين. يتميز التهاب اللوزتين القرحة فقط بتضخم حاد وأحادي الجانب في اللوزتين. اللوزتين كثيفة ، ولا توجد ظواهر التهابية حادة. يشبه التهاب اللوزتين القرحة الوذمة المتعثرة. غالبًا ما يتم الخلط بين هذا القرحة غير النمطية والتهاب الحلق العادي. L1ancre-panaritium هو الأكثر شاذة من بين جميع القروح. إنه حقًا مشابه جدًا للباناريتيوم العادي: على الكتائب البعيدة ، في كثير من الأحيان أكثر من مؤشر أو إبهام اليد ، على خلفية الجلد المتورم الأحمر المزرق ، هناك قرحة عميقة ذات حواف غير متساوية ومتدلية ، كما لو كانت حواف قضم ولويحة قيحية نخرية. يصاحب Chancre panaritium آلام حادة "حادة". غالبًا ما يحدث عند الجراحين وأطباء أمراض النساء وأخصائيي الأمراض وهو نتيجة للعدوى المهنية ، ونادرًا ما يتم تشخيصه في الوقت المناسب. عادة ما يتم تشخيص مرض الزهري بعد ظهور الطفح الجلدي في الفترة الثانوية.

Chancre panaritiumلا ينبغي الخلط بينه وبين القرحات النموذجية على الاصبع. من الناحية النسيجية ، فإن القرحة النموذجية هي تكوين ارتشاحي تآكل أو تقرّحي ارتشاحي مع تغيرات مميزة في أوعية الأدمة. يحتوي على عدد من السمات المرضية: عدم وجود البشرة (وجزء من الأدمة) في المنطقة المركزية للتحضير بسبب تكوين البؤر ومناطق النخر ؛ في الأدمة - تسلل كثيف للخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما ، على طول المحيط يكون موقع التسلل حول الأوعية الدموية ؛ تغييرات في الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية للأدمة في شكل انتشار وتسلل جميع الأغشية (التهاب الأوعية الدموية) مع طمس وتجلط بعض الأوعية الدموية ؛ العديد من اللولبيات الشاحبة في جميع المناطق (خاصة في جدران الأوعية وفي محيطها).

الزهري الأولي هو المرحلة الأولى من مسار المرض. القرحة الصلبة (القرحة الصلبة ، الورم الزهري الأولي ، العيب الأولي) ، التهاب العقد اللمفية الموضعي ، والتهاب الأوعية اللمفاوية هي السمات الرئيسية لمرض الزهري الأولي. في المرحلة الأولى من المرض ، تكون الاختبارات المصلية سلبية (الزهري المصلي) ، في النصف الثاني من المرض ، تصبح التفاعلات المصلية إيجابية (الزهري الموجب المصلي). في الوقت الحاضر ، تغيرت مظاهر مرض الزهري الأولي إلى حد ما: فقد تطولت فترة الحضانة ، وأصبحت القروح المتعددة والتقرحات والعقبولية والعملاقة غير التقرحية أكثر تواترًا.

سبب مرض الزهري بكتيريا. هذا كائن حي دقيق حلزوني ذو قدرة واضحة على الحركة. يمكن للبكتيريا في ظل الظروف المعاكسة أن تتحول إلى حبيبات وأكياس وأشكال L. مع انخفاض المناعة ، فإنها تنعكس (تتحول إلى شكل حلزوني) ، مما يؤدي إلى انتكاسات المرض. أثناء عملية البلعمة ، لا يتم تدمير اللولبيات الشاحبة ، ولكنها تبقى لفترة طويلة في الخلايا المغلقة في بلعم متعدد الغشاء ، مما يسبب مسارًا كامنًا طويلًا (كامنًا) من مرض الزهري. الطريق الجنسي هو الطريق الرئيسي لانتقال العدوى من شخص مريض.

أرز. 1. في الصورة ، مظاهر مرض الزهري الأولي هي قرحة صعبة لدى الرجال والنساء.

فترة الحضانة والتسبب في المرض

بوابات الدخول للعوامل المسببة لمرض الزهري هي تلف الأغشية المخاطية والجلد. فترة المرض من اللحظة التي تدخل فيها العوامل الممرضة إلى جسم المريض حتى ظهور التغيرات الأولية (القرحة الصعبة) تسمى الحضانة. خلال فترة الحضانة ، تتكاثر البكتيريا بشكل مكثف في الأوعية اللمفاوية والعقد. يحدث تكاثر اللولب الشاحب عن طريق الانقسام بمعدل قسم واحد في 30-32 ساعة. المظاهر السريرية للمرض غائبة خلال هذه الفترة ، تظل الاختبارات المصلية سلبية. متوسط ​​فترة الحضانة من 3 إلى 4 أسابيع. في بعض الأحيان يتم تقصير فترة الحضانة إلى 8 - 15 يومًا ، أو تمديدها إلى 190 يومًا. في حالة الإصابة المتزامنة لمصدريها ، يتم تسجيل تقصير فترة الحضانة. عند تناول المضادات الحيوية بعد الإصابة ، يلاحظ استطالة.

في نهاية فترة الحضانة ، يظهر الورم الزهري الأولي في موقع اللولبية الشاحبة - القرحة الصلبة (القرحة الصلبة) ، القرحة التآكلي أو التقرحي ، زيادة الغدد الليمفاوية الإقليمية (التهاب العقد الليمفاوية الإقليمية) ، وبعد ذلك يبدأ الجهاز اللمفاوي بأكمله في الاستجابة للعدوى (التهاب العقد اللمفية الزهري أو التهاب الغدد الليمفاوية). مع أقصى قدر من التراكم في الجهاز الليمفاوي ، تخترق البكتيريا من خلال القناة اللمفاوية الصدرية الوريد تحت الترقوة. يتطور تسمم الدم الزهري. في بعض المرضى ، تتجلى هذه الفترة في زيادة درجة حرارة الجسم ، والصداع الشديد وآلام العضلات والمفاصل ، والضعف ، والضيق العام.

يشير انتشار اللولب الشاحب مع الدم في جميع أنحاء الجسم إلى تطور المرحلة التالية من المرض -.

• يتكون التأثير الأولي (الورم الزهري الأولي) من 3 إلى 4 أسابيع بعد الإصابة الأولية.
• في غضون أسبوع إلى أسبوعين ، يزداد حجم القرحة الصعبة ، ثم بعد 6-8 أسابيع ندبات القرحة حتى بدون علاج ، تتشكل التآكل بعد 4 - 5 أسابيع.
• في اليوم الخامس والسادس من لحظة ظهور الورم الزهري الأولي ، تزداد الغدد الليمفاوية الإقليمية.
• بعد 5-6 أسابيع ، يتطور التهاب الغدد الصماء ، مما يشير إلى تعميم عملية محددة.
• تصبح الاختبارات المصلية إيجابية بعد 3-4 أسابيع من الإصابة.
• تستمر الفترة الأولية حوالي 7 أسابيع.
• يتم ملاحظة نهاية الفترة الأولية من لحظة حدوث مرض الزهري الثانوي.

أرز. 2. ظهور قروح صلبة في فتحة الشرج وتجويف الفم مرتبط بانحرافات جنسية.

القرحة الصعبة - أول أعراض مرض الزهري

بعد 3-4 أسابيع من لحظة الإصابة ، يعاني المريض من الورم الزهري الأولي - قرحة أو تآكل - في موقع إدخال مسببات الأمراض.

قرحةمع مرض الزهري ، لديه ارتشاح صلب في القاعدة ، والذي سمي بقرحة "صلبة" أو قرحة صلبة. مع القرحة العميقة ، يكون الارتشاح في القاعدة قويًا ، وله بنية تشبه الغضروف.

في التعريةيتم التعبير عن التسلل في القاعدة بشكل ضعيف ، وبالكاد يمكن ملاحظته أثناء الفحص.

الورم الزهري الأولي مع مرض الزهري غير مؤلم وحتى بدون علاج بعد 6-8 أسابيع ، تكون القرحة متندبة ، بعد 4-5 أسابيع يكون التآكل ظهاريًا ، ولهذا السبب لا يذهب المرضى غالبًا إلى الأطباء ويفوتون الفترة المناسبة للعلاج الفعال. ظهور القرحة الصعبة ، وتطور التهاب العقد اللمفية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفاوية ، والتفاعلات المصلية الإيجابية المحددة هي العلامات الرئيسية للفترة الأولية لمرض الزهري. دائمًا ما ينتهي علاج المرض خلال هذه الفترة بعلاج كامل.

القرحة الصعبة هي أهم علامة على مرض الزهري الأولي.

أرز. 3. الزهري الأولي - القرحة القاسية على القضيب.

كيف تبدو القرحة الصعبة

Chancre في شكل تآكلله حدود واضحة ، حواف ناعمة ولطيفة ، لون أحمر ساطع ، مرتفع فوق مستوى الجلد ، لا يوجد احتقان في الأنسجة المحيطة ، هناك تسلل كثيف في القاعدة. لا يوجد ألم عند الجس. في المناطق المغلقة من الجسم (الأغشية المخاطية للأعضاء التناسلية ، تجويف الفم) ، يكون سطح الورم الزهري الأولي أملسًا ولامعًا ، وله لون أحمر فاتح ، ورطب من الإفرازات ، مستدير أو بيضاوي. يتقلص سطح الورم الزهري الموجود في المناطق المفتوحة من الجسم ، بما في ذلك الحدود الحمراء للشفتين ، إلى قشرة ، ولكن تظل جميع علامات القرحة الصلبة.

تحدث القرحات الصعبة المتآكلة في 80٪ من الحالات. في السنوات الأخيرة ، أصبحت القروح الصعبة شائعة بشكل متزايد ، حيث لا يوجد ضغط واضح في القاعدة.

القرحة الصلبةهو عيب أعمق. يتطور في الأشخاص الذين يعانون من ضعف المناعة. الجزء السفلي من هذه القرحة أصفر قذر ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بنزيف صغير وإفرازات غزيرة. غالبًا ما يكون للتسلل في القاعدة شكل عقدي. تلتئم هذه القرحات بندبة ناعمة ذات حافة ناقصة اللون (عديمة اللون) حول المحيط. في السنوات الأخيرة ، تم الكشف بشكل متزايد عن القرح التقرحية ، بما في ذلك تلك المعقدة بسبب العدوى القيحية.

مدة شفاء العيب الأساسي تعتمد بشكل مباشر على شدة التسلل في القاعدة. إذا تم التعبير عن التسلل في القاعدة بشكل ضعيف (عيوب تآكلية) ، فإن الشفاء يحدث بعد أسبوع إلى أسبوعين ، ولا يبقى أي أثر. تستمر القروح الكبيرة ، التي لها تسلل قوي في القاعدة ، لمدة تصل إلى 2-3 أشهر وغالبًا ما تستمر حتى في الفترة الثانوية من مرض الزهري. تلتئم مع ندبة.

أرز. 4. القرحة المصابة بمرض الزهري لها ارتشاح صلب في قاعدتها ، وسميت بسببها القرحة "الصلبة".

حجم القرحة الصعبة

• حجم القرحة الصلبة بقطر 1-2 سم.
• أقل شيوعًا هي القرحة القاسية القاسية. حجمها 2-3 مم في القطر.
• هناك قرح صلبة عملاقة ، حيث يوجد ضغط واضح في القاعدة. يتم توطينهم في كيس الصفن والعانة والبطن والذقن والساعدين والفخذين الداخليين - في أماكن وفيرة من الأنسجة الدهنية.
• هناك قرح صلبة معرضة للنمو المحيطي (حروق القرحة). أنها تمثل تآكل مع ضبابية ، ذو شكل غير منتظمحواف ، قاع حبيبي ، لون أحمر غامق.

أرز. 5. الزهري الأولي - قرحة صلبة عملاقة لجدار البطن الأمامي للبطن.

عدد القرون الصعبة

في 60-90 ٪ من الحالات ، يحدث الورم الزهري الأولي الفردي. الأورام الزُهرية المتعددة أقل شيوعًا. تتشكل مع الاختراق المتزامن لمسببات الأمراض في أماكن مختلفة أو مع التهابات متكررة خلال أول 10-14 يومًا. يمكن أن يصل عددهم إلى 50 أو أكثر.

أرز. 6. تعدد القروح الصعبة عند الرجال والنساء.

أرز. 7. قروح صلبة متعددة على جانبي لجام القضيب.

أرز. 8. قروح متعددة صعبة على القضيب.

أصناف من الصعب القرحة

• قرحة الدفتيريامغطى اللون الرماديقشرة نخرية.
• القرحة الحلئي الشكليشبه الهربس التناسلي.
• القرحة القشرية.في المناطق المفتوحة ، تجف الأورام الزُهرية الأولية بسرعة وتصبح مغطاة بقشور تشبه عناصر تقيح الجلد.
• فتحة تشبه القرحةتشبه الشقوق ، فهي تقع في زوايا الفم وطيات الجلد والمساحات بين الأصابع.
• التهاب الحشفة في فولمانهو نوع نادر من الورم الزهري الأولي. يتميز بوجود العديد من التآكلات الصغيرة على رأس القضيب ، وفي بعض الأماكن تندمج جزئيًا ، مع حواف محددة بشكل حاد ، ولا يوجد ختم في القاعدة أو بالكاد يمكن ملاحظته.
• لجام القضيب ، الفتحة الخارجية للإحليل ، ثنايا الشرج ، اللوزتين هي المواقع الرئيسية قروح مؤلمة.

توطين القرحة الصعبة

يمكن تقسيم توطين القرحات الصعبة إلى الأعضاء التناسلية ، والتناسلية ، والأعضاء التناسلية. غالبًا ما يقع الورم الزهري الأولي على الأعضاء التناسلية. القضيب وكيس الصفن وغالبًا ما يكون جلد العانة والسطح الداخلي للفخذين هي الأماكن الرئيسية لموقعها عند الرجال. تعتبر الأشفار الكبيرة والصغيرة ، البظر ، اللجام ، عنق الرحم ونادرًا الجدار الداخلي للمهبل هي المواقع الرئيسية لأورام الزهري الأولية عند النساء.

يرتبط ظهور القرحات في فتحة الشرج وتجويف الفم بالانحرافات الجنسية. غالبًا ما يتم تسجيل قروح تجويف الفم وحول الحلمة عند النساء. غالبًا ما يتم تسجيل العيوب الأولية في فتحة الشرج عند الرجال.

تُسجَّل التقرحات غير التناسلية على الشفتين واللوزتين واللسان واللثة وجلد الوجه ، بما في ذلك الجفون والأصابع وجلد البطن والفخذين وأجزاء أخرى من الجسم.

في 12٪ من الحالات ، لا يمكن الكشف عن توطين الورم الزهري الأولي.

أرز. 9. الورم الزهري الأولي على الوجه والجفن العلوي.

علامات وأعراض مرض الزهري عند الرجال في الفترة الأولية من المرض

القروح الصعبة عند الرجال لها خصائصها الخاصة ، والتي تعتمد على مكان توطينها:

• غالبًا ما توجد قروح التآكل ذات الأحجام الصغيرة على رأس القضيب ؛
• توجد القرحات التقرحية في ثلم الرأس ، وهي كبيرة ، ولها تسلل قوي في القاعدة ؛
• الأورام الزُهرية الأولية ، الموجودة على لجام القضيب ، لها شكل ممدود ، وتصاب بسهولة وتنزف أثناء الانتصاب ؛
• في الورم الزهري الأولي الموجود على جوانب اللوح ، لا يوجد ختم في القاعدة ؛
• توجد القروح الخطية في منطقة حافة القلفة ؛
• يشبه الختم الموجود في قاعدة القرحة ، الموجود في منطقة الورقة الداخلية للقلفة ، حاجبًا ؛
• القرحة الصلبة الموجودة على تاج حشفة القضيب تشبه عش السنونو ؛
• عندما يقع في مجرى البول ، يكون للقرح نسيج كثيف ، مؤلم عند الجس ، ينزف دائمًا ، التبول مؤلم أيضًا ، هناك إفراز دموي مصلي ضئيل ، في بعض الحالات ، عند الشفاء ، يحدث تضيق في العضو ؛
• مع تلف الشعيرات الدموية اللمفاوية وضعف التدفق اللمفاوي في كيس الصفن والقضيب ، تحدث وذمة صلبة ، تتميز بزيادة حادة في العضو ، والتي تصبح كثيفة ، بعد الضغط على الحفرة لا تبقى. الألم غائب. تتلاشى الوذمة ببطء حتى مع العلاج.

أرز. 10. الورم الزهري الأولي عند الرجال - توطين على حشفة القضيب (الصورة على اليسار) وفي منطقة الطبقة الداخلية للقلفة (الصورة على اليمين).

أرز. 11. تكون القرحات التقرحية الموجودة في التلم الرأس كبيرة ولها ارتشاح قوي في القاعدة واتجاه خطي.

علامات وأعراض مرض الزهري عند النساء في الفترة الأولية من المرض

للقرحة الصعبة عند النساء خصائصها الخاصة ، والتي تعتمد على موقعها:

• غالبًا ما توجد قروح التآكل في منطقة الشفرين الكبيرين ، ويتم تسجيل وذمة متورمة أقل تواتراً ؛
• دائمًا ما يكون للقروح الموجودة في مجرى البول قاعدة كثيفة ؛
• في القروح الموجودة في منطقة الطية الفرجية المهبلية ، لا يتم التعبير عن الضغط عند القاعدة ؛
• الورم الزهري الأولي ، الموجود على عنق الرحم ، هو تآكل لأشكال مستديرة ، ذات قاع مسطح ، حدود محددة بوضوح ، لون أحمر شديد ، إفرازات مصلية هزيلة ؛
• مع تلف الشعيرات الدموية اللمفاوية وضعف التدفق اللمفاوي في البظر والشفرين ، تحدث وذمة متورمة أحادية الجانب ، تتميز بزيادة كبيرة في العضو ، والتي تصبح كثيفة ، حمراء داكنة اللون ، غالبًا مع مسحة مزرقة. بعد الضغط على الفتحة لا تبقى. الألم غائب. تتلاشى الوذمة ببطء حتى مع العلاج.
• نادر للغاية الزهري الأولي في المهبل.
• في منطقة الحلمة عند النساء ، يتم تسجيل التقرحات في شكل تآكل ، كقاعدة عامة ، منفردة ، مع ختم واضح في القاعدة ، مغطى بقشرة ؛
• نوع الكراك على شكل هلال له عيب أساسي مع توطين في قاعدة الحلمة.

أرز. 12. الزهري الأولي عند النساء على الشفرين الكبيرين (الصورة اليسرى) وعنق الرحم (الصورة اليمنى).

أرز. 13. أولى علامات مرض الزهري عند النساء هي تقرحات أولية على الأعضاء التناسلية.

أرز. 14. في الصورة ، الشكل غير النمطي للقرحة القاسية لدى المرأة هو وذمة صلبة (الصورة على اليسار) وخلل أساسي في منطقة الحلمة (الصورة على اليمين).

ظهور القرحة التآكلي على الأعضاء التناسلية أو الوذمة المتورمة في الشفة الكبيرة هي أولى علامات مرض الزهري عند النساء.

أنواع أخرى من القرحة الصعبة

في مرض الزهري الأولي ، 75٪ من القروح الموجودة في تجويف الفم ، على الوجه ، نادرًا جدًا - على فروة الرأس. أما نسبة الـ 25٪ المتبقية فهي أورام زُهري أولية تصيب الأطراف العلوية والشرج والغدد الثديية والفخذين والبطن. يُطلق على القرحة ثنائية القطب الورم الزهري الأولي الذي ظهر في وقت واحد على الأعضاء التناسلية وأجزاء أخرى من الجسم. نادرا ما يشاهد.

قروح قاسية في الفم

من بين العيوب الأولية في التوطين خارج التناسلي ، الأكثر شيوعًا هي التقرحات الصعبة على الشفتين واللوزتين واللسان. اللثة والبلعوم والحنك الصلب واللين هي مواقع نادرة.

قرح قاسي على الشفاهغالبًا ما يكون الانفرادي ، الموجود على الحدود الحمراء للشفاه ، على شكل قرحة أو تآكل ، مغطاة بقشرة كثيفة ، وغالبًا ما تكون بطبقة رمادية. في بعض الأحيان يتضخم الخلل التقرحي مع ظهور تشققات مؤلمة. يحتوي الورم الزهري الأولي على العديد من اللولبيات الشاحبة. هناك زيادة في الذقن والغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

قرحة صلبة في زوايا الفميبدو وكأنه صدع. مع وجود فم مفتوح على مصراعيه ، يكون شكله البيضاوي وختمه في القاعدة مرئيًا.

قرحة صلبة على اللسانغالبًا ما يكون انفراديًا أو تآكليًا أو متقرحًا ، وأحيانًا يكون له شكل يشبه الشق على طول اللسان.

اللوزتين القرحةقد يكون لها أشكال تقرحية تشبه الذبحة الصدرية (القرحة-اللوزة) أو أشكال مجتمعة. على اللوزتين المتضخمة والكثيفة ذات الشكل التقرحي ، تظهر قرحة بيضاوية الشكل بلون اللحم مع حواف لطيفة. حول القرحة ، يكون الغشاء المخاطي مفرط الدم.

مع التهاب القرحة واللوزةتتضخم اللوزتين وتكثف ، تكتسب لونًا نحاسيًا أحمر ، ولا توجد ظواهر التهابية حادة ، ولا يوجد عيب أساسي على شكل قرحة أو تآكل ولا يوجد التهاب في الأنسجة المحيطة ، وهناك العديد من اللولبيات الشاحبة. سطح الجهاز.

تلف العين في مرض الزهري.

يتم عزل قرح الملتحمة وجلد الجفن والهامش الهدبي.

أرز. 15. الورم الزهري الأولي على الشفاه.

أرز. 16. الزهري في اللسان في الفترة الأولية - القرحة الصعبة. وهي عبارة عن تآكل أو قرحة مع ارتشاح كثيف في القاعدة.

أرز. 17. في الصورة ، chancre-amygdalite.

الورم الزهري الأولي في المستقيم

حول فتحة الشرج ، يكون لأورام الزُّهري الأولية مظهر "متجمع" أو ظهور تشققات. عند الجس ، يلاحظ الألم ، مع التغوط ، غالبًا ما ينزف القرحة. مع الورم الزهري الأولي في المستقيم ، لوحظ وجود وجع قبل وبعد التغوط ، يكون البراز زجاجي بطبيعته.

Chancre panaritium

تكون الأورام الزُّهريَّة الأولية في اليدين أكثر شيوعًا عند الرجال ، وخاصةً في الكتائب الطرفية للإبهام أو السبابة أو الأصابع الوسطى في اليد اليمنى. بسبب الوذمة والالتهاب ، يصبح الإصبع على شكل مضرب ولون أحمر مائل للزرقة ، تظهر آلام "إطلاق النار" ، وحواف القرحة غير متساوية ، متدلية ، متآكلة ، الجزء السفلي من القرحة مغطى بإفرازات نخرية قيحية.

تتميز القرحة الفطرية بنمو لحمي على شكل قرنبيط.

أرز. 18. Chancre panaritium.

مضاعفات مرض الزهري الأولي

عند الإصابة بعدوى ثانوية ، قد تتغير المظاهر السريرية للقرحة الصعبة. قد يحدث التهاب في حشفة القضيب (التهاب الحشفة) والصفيحة الداخلية من القلفة (التهاب postitis). يتسبب التهاب القلفة في ظهور مضاعفات مثل تضييق القلفة (الشبم) وانتهاك حشفة القضيب بواسطة حلقة القلفة (البارافيموز). الأفراد الضعفاء يصابون بالغرغرينا والبلدية. يساهم انخفاض المناعة وسوء النظافة في تطور المضاعفات.

تتطور المضاعفات عند الرجال عندما تكون القرحات الصعبة موضعية في التلم الإكليلي أو على الصفيحة الداخلية للقلفة.

• عند الإصابة بالتريكوموناس أو العدوى البكتيرية ، يحدث التهاب حاد حول الورم الزهري الأولي ، والذي يكون معقدًا بسبب تضييق القلفة ، مما يجعل فتح حشفة القضيب أمرًا مستحيلًا. يتضخم القضيب ويتحول إلى اللون الأحمر ويصبح مؤلمًا. يمكن أن يؤدي فتح حشفة القضيب بالقوة إلى الإصابة بمرض البارافيموز. التسليم المتأخر رعاية طبيةيمكن أن يؤدي إلى نخر في القلفة وأنسجة حشفة القضيب.
• عندما تصاب ببكتيريا B. fusiformis فإنها تتطور تضخم القرون. تتشكل قشرة سوداء على سطح القرحة الصلبة ، وبعدها تظهر قرحة عميقة. هناك تورم حاد واحتقان في الأنسجة المحيطة. الحالة العامةالمريض يتدهور بسرعة.
• الأنسجة المحيطة متوذمة ومفرطة. يزداد سوءا.
• مع تطور المرض ، لوحظ انتشار العملية خارج حدود القرحة الصعبة. يحدث نزيف. نتيجة للنخر ، يمكن أن تتمزق حشفة القضيب ، ويحدث ثقب وتدمير في مجرى البول ( فاجيدية).

أرز. 19. تظهر الصورة قرح في مجرى البول ، معقد بسبب التهاب الحشفة.

أرز. 20. مضاعفات القرحة الصعبة عند الرجال - شبم.

أرز. 21. مضاعفات القرحة الصعبة عند الرجال - البارافيموز.

أرز. 22. مسار معقد من مرض الزهري الأولي عند الرجال.

أرز. 23. تطور التهاب الغرغرينا من الورم الزهري الأولي.

التهاب العقد اللمفية الناحي والتهاب الأوعية اللمفية والتهاب الغدد الليمفاوية

التهاب العقد اللمفية الإقليمية

يعد التهاب العقد اللمفية الناحي (التهاب الصلبة) ثاني أهم أعراض مرض الزهري الأولي بعد القرحة الصعبة. يتطور التهاب الصلبة بعد 6-7 أيام من الظهور الأولي لمرض الزهري - قرح قاسي وغالبًا على جانب الآفة (توطين من جانب واحد).

العقد الليمفاوية غير مؤلمة ، ذات كثافة خشبية ، متحركة ، مع الأنسجة المحيطة غير ملحومة. تظهر الغدد الليمفاوية في بعض الأحيان في وقت واحد مع الورم الزهري الأولي. في الوقت نفسه ، قد يزداد عدد العقد الليمفاوية ، ويقع أكبرها بالقرب من القرحة الصلبة. عندما يتم إرفاق عدوى ثانوية ، يتم لحام العقد الليمفاوية في التكتلات ، وتظهر ظاهرة التهاب محيط الغدد الصماء ، وتتشكل النواسير في بعض الأحيان. يزول التهاب العقد اللمفية الزهري ببطء.

غالبًا ما يكون التهاب العقد اللمفية الأربي ثنائيًا ، ويتطور مع توطين القرحة القاسية على الأعضاء التناسلية الخارجية ، ويزداد الكوع والعقد الليمفاوية الإبطية مع توطين الورم الزهري على اليدين وعنق الرحم وتحت الفك السفلي - مع توطين الشفة السفلية والأمامية وتحت الفك السفلي - مع الترجمة على الشفة العليا، تحت الفك السفلي ، عنق الرحم والأمام - مع توطين على اللوزتين ، تحت اللسان - على اللسان ، الأمامي - على جلد الجفون ، إبطي - مع توطين الورم الزهري الأولي على جلد الغدة الثديية ، مع توطين صلب القرحة في المستقيم وعنق الرحم ، العقد الليمفاوية الموجودة في الحوض الصغير.

أرز. 24. التهاب العقد اللمفية الناحي هو ثاني أهم أعراض الزهري الأولي بعد القرحة الصعبة. في الصورة ، التهاب العقد اللمفية الأربية.

التهاب الأوعية اللمفاوية الزهري

يعد التهاب الأوعية اللمفاوية (التهاب الأوعية اللمفية) هو العرض الرئيسي الثالث لمرض الزهري الأولي. تتكاثر العوامل المسببة لمرض الزهري في الجهاز اللمفاوي وتكون الأوعية اللمفاوية أول من يتأثر في هذه العملية. يبدأ التهاب الأوعية اللمفية من موقع ظهور الورم الزهري الأولي ويصل إلى الغدد الليمفاوية القريبة. تتكاثف الأوعية الملتهبة وتصبح مثل حبل مؤلم كثيف المرونة. التهاب الأوعية اللمفية ، مثل التهاب العقد اللمفية ، يزول ببطء.

أرز. 25. تظهر الصورة التهاب الأوعية اللمفاوية المصلب.

التهاب الغدد الصماء

في بعض المرضى ، في غضون 5-6 أسابيع من المرض ، يتطور التهاب الغدد الدهنية المتعدد أو التهاب الغدد الدهنية الزهري - زيادة متعددة في الغدد الليمفاوية تحت الجلد. يكتسبون اتساقًا مرنًا كثيفًا ، غير مؤلم ، بيضاوي الشكل ، متحرك ، أصغر حجمًا إلى حد ما من العقد الليمفاوية الإقليمية المتضخمة. مع أقصى قدر من التراكم في الجهاز الليمفاوي ، تخترق البكتيريا من خلال القناة اللمفاوية الصدرية الوريد تحت الترقوة. يتطور تسمم الدم الزهري. يصاب المريض بالضيق والضعف العام ، والصداع الشديد وآلام العظام والمفاصل ، وارتفاع درجة حرارة الجسم. يشير انتشار اللولب الشاحب مع الدم في جميع أنحاء الجسم إلى تطور المرحلة التالية من المرض - الزهري الثانوي.