Liječenje netoksične jednonodularne strume, simptomi, prognoza.

Hipertrofija štitaste žlezde nije uvek praćena ozbiljnim hormonskim poremećajima.

Difuzna netoksična gušavost, koja se naziva i difuzna eutireoidna struma, je bolest u kojoj je žlijezda značajno povećana, ali sekretorna funkcija ostaje u granicama normale.

Nije povezan sa upalnim i tumorskim procesima, a najčešće nastaje pod uticajem spoljašnjih faktora.

Razlikuju se endemska gušavost, koja se razvija kod stanovnika regija s izraženim nedostatkom joda u okolišu, i sporadična struma koja se javlja na pozadini normalnog sadržaja joda.

Ovo je prilično česta bolest. Obično se javlja kod mladih i srednjih godina, a broj žena među oboljelima je otprilike tri puta veći od broja muškaraca. U većini slučajeva, znaci netoksične strume pojavljuju se tokom puberteta i menopauze, kao i tokom trudnoće i dojenja.

Unatoč činjenici da štitna žlijezda s difuznom netoksičnom strumom proizvodi dovoljnu količinu hormona štitnjače, ova bolest u uznapredovalom obliku može ugroziti zdravlje i život pacijenta.

U velikoj većini slučajeva hipertrofija štitne žlijezde nastaje zbog nedostatka joda.

Nedostatak joda u tkivima žlijezde i pojačano lučenje TSH od strane hipofize uzrokuju aktivnu diobu tireocita i njihov volumenski rast.

Broj i veličina folikula postaju mnogo veći.

Tako se štitna žlijezda prilagođava nedostatku joda, dobivajući priliku da akumulira ovaj element u potrebnim količinama kako bi tijelo opskrbilo tiroksinom i trijodtironinom.

Područje se smatra endemskim za gušavost ako se kod svakog desetog djeteta od 6 do 12 godina nađe povećana štitna žlijezda. U takvim slučajevima neophodne su preventivne mjere i u odnosu na zdrave stanovnike istog područja.

Nedostatak joda je najčešći, ali ne i jedini uzrok. Klinička slika karakteristična za difuznu netoksičnu strumu uočava se kod manjka proteina i stalnog konzumiranja namirnica koje sprečavaju zdravu apsorpciju joda. Ovo je kasava - tropsko povrće koje u mnogim zemljama zamjenjuje krompir, karfiol i obični kupus, brokulu. Često razvoj bolesti dovodi do stalnog kontakta sa goitrogenim supstancama - nekim pesticidima, solima olova i dušičnim spojevima, tretmanom preparatima litijuma. Provocira ga i pojačano izlučivanje joda u urinu tokom trudnoće.

Difuzna netoksična gušavost se možda neće dugo osjećati, ali kako žlijezda postupno raste, stanje bolesnika počinje se pogoršavati. Glavobolje zbog kompresije krvnih žila, otežano gutanje i otežano disanje, suhi kašalj, kao i promuklost povezana sa kompresijom živaca, pojavljuju se uz njeno zamjetno vanjsko pojačanje.

U nekim slučajevima primećuju se simptomi blage hipotireoze: letargija, lomljiva kosa i nokti, oteklina, pretilost. Kao komplikacije mogući su kardiomegalija, strumitis - upala štitne žlijezde, prijelaz difuzne strume u nodularnu strumu i njena maligna degeneracija.

U nekim složenim slučajevima, difuzna toksična struma zahtijeva kiruršku intervenciju. Ovdje ćete pronaći detaljne informacije o ovim tretmanima.

Stepeni

Najčešće se može naći difuzna netoksična struma 1. stepena, ali postoje i druge faze.

Stručnjaci razlikuju sljedeće stupnjeve razvoja ove bolesti:

  • 0 - palpacijom je nemoguće otkriti bilo kakva odstupanja od norme;
  • I - isthmus štitaste žlijezde je blago uvećan i lako palpabilan;
  • II - povećanje žlijezde se može vidjeti prilikom gutanja i naginjanja glave;
  • III - mala gušavost je vidljiva čak iu mirovanju, počinju glavobolje, otežano disanje;
  • IV - vrat je značajno deformiran, obrasla žlijezda uzrokuje ozbiljne probleme s gutanjem, disanjem i govorom;
  • V - težina štitne žlijezde može doseći nekoliko kilograma.

Masaža i zagrijavanje mogu nakratko ublažiti tegobe u vidu otežanog gutanja i upale grla, ali su zabranjeni u slučaju oboljenja štitne žlijezde. Svaki uticaj na ovaj delikatan organ može dovesti do pogoršanja postojećih problema.

Dijagnostika

Najčešće se difuzna netoksična struma otkriva kada hipertrofija štitne žlijezde postane vidljiva izvana.

Ponekad je moguće postaviti dijagnozu ranije, tokom rutinskog pregleda.

Ako endokrinolog prilikom palpacije štitne žlijezde otkrije povećanje prevlake, to je prilično ozbiljan razlog za ultrazvučni pregled i biopsiju.

Ultrazvuk vam omogućava da brzo odredite volumen žlijezde. Kod žena obično ne prelazi 18 ml, kod muškaraca - 25. Takođe, ovaj pregled može otkriti prisustvo čvorova, cista i drugih povreda njegove strukture. Uz pomoć biopsije otkriva se histološka struktura tkiva, njihova opskrba krvlju, prisutnost fibroznih područja, koja često prate napredne oblike gušavosti.

Test krvi na TSH, T3 i T4 je nezaobilazan element u dijagnozi, jer povećanje štitne žlijezde prate i mnoge druge bolesti, od autoimunog tiroiditisa do Gravesove bolesti. U ranim fazama, njihovi simptomi mogu biti blagi, ali testovi će pokazati hormonalne promjene koje izostaju kod netoksične strume.

Terapija autoimunog tiroiditisa, nodularne strume i upalnih procesa u tkivima štitne žlijezde značajno se razlikuje od liječenja difuzne netoksične strume. Stoga je bez tačne dijagnoze nemoguće započeti rješavanje problema.

Tretman

Ovisno o stanju pacijenta i stupnju razvoja difuzne netoksične strume, specijalist može odabrati i kirurško i konzervativno liječenje.

U fazama I-III, u većini slučajeva, dovoljno je nadoknaditi nedostatak joda uz pomoć kalijevog jodida u tabletama, jedući sol obogaćenu ovim elementom, morsku ribu i školjke.

Povećana štitna žlijezda se postupno vraća na normalnu veličinu, ali za to je potrebno dosta vremena. Difuzna netoksična gušavost se javlja i kod djece i adolescenata, a najčešće im se propisuje monoterapija preparatima joda.

Sa simptomima nedostatka hormona štitnjače propisuje se nadomjesna terapija eutiroksom. Ovo je posebno važno tokom trudnoće: u suprotnom, stanje majke prijeti fetusu urođenom hipotireozom, povećava vjerovatnoću pobačaja ili prijevremenog porođaja.

Ako gušavost komprimira ili pomiče susjedne organe, a također stvara značajan kozmetički nedostatak, morate pribjeći operaciji. U nekim slučajevima, radioaktivni jod se koristi za njegovo smanjenje. Akumulirajući se u folikulima štitne žlijezde, brzo uništava višak tireocita, ali je prilično teško kontrolirati ovaj proces, stoga je ova metoda prepuna smrti značajnog dijela žlijezde i njegove hipofunkcije u budućnosti.

Tretman narodni lekovi kod bolesti endokrinog sistema najčešće ne donosi efekta. Dozvoljena je samo kao pomoćna mjera.

Prevencija

Sljedeće mjere pomoći će da se izbjegne razvoj difuzne netoksične strume:
  • prevencija nedostatka joda uz pomoć pripravaka i proizvoda koji sadrže spojeve joda;
  • redovne posjete endokrinologu, posebno u prisustvu faktora rizika;
  • potpuna prehrana;
  • oprez pri radu sa pesticidima i raznim hemikalijama.

Ljudima koji žive u regijama gdje je uobičajena endemska gušavost savjetuje se da s vremena na vrijeme odu na more: ovo je brz i prirodan način za zasićenje tijela jodom.

Trčanje gušavosti je veliki problem za pacijenta. Ali uz pravovremenu dijagnozu, bolest nije teško izliječiti bez posljedica po zdravlje u budućnosti.

Povezani video

Netoksična gušavost je povećanje štitaste žlijezde, koje nije praćeno hormonskim poremećajima. Drugi naziv za bolest je obična struma. Glavni razlog njegovog razvoja je naslijeđe, lijekovi i nepovoljni životni uslovi. Međutim, žene obolijevaju 10 puta češće od muškaraca, što omogućava sumnju na ulogu estrogena u razvoju ove patologije.
Glavni simptom na koji se pacijenti žale je vizualno povećanje prednjeg dijela vrata. Takođe, pacijente mogu uznemiravati bol u grlu, kašalj, otežano gutanje i sl. Za postavljanje tačne dijagnoze biće potrebno uraditi ultrazvučne i druge studije.

Karakteristike liječenja netoksične strume su da je vrlo važno ne ozlijediti pacijenta i ne uznemiravati hormonske pozadine. Stoga je vrlo nepoželjno propisivanje hormonskih lijekova ili operacije. Koristi se taktika čekanja. Kako biste spriječili daljnji razvoj bolesti, preporučujemo korištenje narodnih lijekova koji vraćaju štitnu žlijezdu u normalnu veličinu.

Uzroci netoksične strume i faktori rizika

U prošlosti je najčešći uzrok netoksične strume bio nedostatak joda. Međutim, trenutno je ovaj problem prevaziđen u gotovo svim regijama naše zemlje (proizvodi se jodirana so, sprovodi se prevencija). Dakle, u prvi plan dolaze drugi razlozi:

  • nasljedna predispozicija;
  • autoimuni poremećaji;
  • Hashimotov tiroiditis;
  • blagi poremećaji u proizvodnji hormona štitnjače (istovremeno, hormonska pozadina nije poremećena, ali štitna žlijezda uključuje kompenzacijski mehanizam i počinje se povećavati);
    urođene mane određenih enzima;
  • dugotrajna upotreba određenih farmakoloških lijekova;
  • stalni kontakt sa hemikalijama koje imaju efekat gušavosti.

Faktori rizika uključuju loše navike (posebno pušenje), česti stres, neliječene infektivne i upalne bolesti, nedostatke mikronutrijenata (osim joda, selena, kalcijuma i magnezijuma su važni za zdravlje štitnjače) i starost preko 40 godina.

Patogeneza

Razvoj bolesti odvija se u pozadini kršenja biosinteze TSH hormona i metabolizma joda u krvi. Nivo hormona blago raste (ali je istovremeno u granicama normale), što stimulira štitnu žlijezdu da uključi kompenzacijski mehanizam i poveća se u veličini. U ovom slučaju funkcija organa nije narušena.

Kao rezultat povećanja (hiperplazije) stradaju tkiva štitne žlijezde. Pojavljuju se krvarenja i nekroze. Broj žarišta patologije se povećava. Ako se u jednom od klonova stanica primijeti kršenje, tada će hiperplazija biti nodularne prirode. U tom slučaju čvorovi mogu akumulirati jod (tzv. vrući čvorovi), ne akumulirati jod (hladni čvorovi) ili se sastoje od koloidne tekućine (koloidni čvor). S vremenom, ako se bolest ne liječi, štitna žlijezda neće moći normalno obavljati svoju ulogu, a netoksična gušavost će se pretvoriti u toksičnu (hormonski zavisnu).

znakovi

Obično se štitna žlijezda polako povećava u veličini i ne boli pri palpaciji. Bol je moguć samo ako postoji krvarenje u parenhimskom tkivu. Jedan od glavnih znakova bolesti je vizuelno povećanje vrata ispred. Ako je guša jako uvećana, može stisnuti dušnik, povratni laringealni nerv i druge susjedne organe, što će dovesti do kašlja, promjene glasa, crvenila lica, vrtoglavice itd. Ostali mogući simptomi:

  • karakteristično zviždanje ili piskanje pri disanju (posebno kada ležite);
  • povećan umor;
  • problemi sa spavanjem;
  • noćno znojenje;
  • osjećaj stranog tijela u vratu;
  • otežano gutanje;
  • netolerancija na hladnoću i toplotu;
  • povećana razdražljivost;
  • zatvor.

Svi ovi simptomi neće nužno biti uočeni kod pacijenta. Sve ovisi o veličini guše i njenoj raznolikosti.

Klasifikacija netoksične strume

Postoji nekoliko varijanti netoksične strume, ovisno o prirodi oštećenja tkiva.

  1. Difuzna netoksična (sporadična) struma štitne žlijezde. Tip NZ, kod kojeg se štitna žlijezda ravnomjerno povećava, u parenhimskom tkivu nisu nađeni čvorovi, ciste, krvarenja, nekroze i druge promjene. Ovo je najčešći i bezopasni oblik bolesti.
  2. . U jednoj od ćelija štitne žlijezde razvija se patološki proces, ona se dijeli, pretvarajući se u čvor. S vremenom se veličina čvora sve više povećava, unakazujući vrat.
  3. Multinodularna struma. Kao što naziv govori, radi se o bolesti u kojoj odjednom raste nekoliko čvorova u tkivu štitnjače.
  4. Difuzno-nodularna struma. Ovdje se kombiniraju dva procesa odjednom: štitna žlijezda se povećava u veličini, a jedan ili više čvorova raste u njenim tkivima.
  5. Koloidna nodularna struma. Razvija se kao rezultat prekomjernog nakupljanja koloida (viskozne proteinske tvari) u folikulima.
  6. Jednostavna netoksična gušavost. Dili se na difuzni i sferni oblik. Takva gušavost ne predstavlja opasnost po zdravlje i često nestaje sama od sebe. To je jednostavna netoksična sorta koja se najčešće nalazi u trudnoći ili u pubertetu.

Postoje i 3 stadijuma strume, u zavisnosti od veličine (nula, prva i druga). Nulta faza nije vidljiva i nije opipljiva, bolest se može otkriti slučajno tokom ultrazvuka ili drugih instrumentalnih studija. Prva faza je opipljiva, ali gotovo nevidljiva vizualno. Druga faza kvari oblik vrata, to je vidljivo drugima.

Laboratorijski podaci i dijagnostika

Za dijagnozu, doktor će ispitati pacijenta, prikupiti anamnezu, palpirati i poslati na ultrazvučni pregled. Ako se sumnja na rak, radi se biopsija. Scintiografija, CT i MRI će biti korisni - oni će dati više znanja o prirodi lezije.

Laboratorijski podaci su test krvi na hormone štitnjače. Trebalo bi da budu u redu.

Netoksičan znači da nije opasan?

Gušavost je opasna ako dosegne veliku veličinu i pritišće dišne ​​organe ili krvne žile. Postoji i rizik da se nodularni oblik razvije u rak. Zato pacijenti treba da učine sve da izleče ovu bolest.

Kako spriječiti pojavu bolesti?

Zdrav način života je najbolja prevencija. Morate osigurati da vaše tijelo dobije dovoljnu količinu joda. Takođe veoma važno:

  • na vrijeme liječiti sve infekcije i upale;
  • jednom godišnje na pregled kod endokrinologa;
  • ako je moguće, izbjegavajte kontakt sa opasnim hemikalijama;
  • jednom godišnje otići na more;
  • spriječiti depresiju i stres.

Utvrđeno je da duvanski dim negativno utiče na rad štitne žlezde, pa pokušajte da se oprostite od ove loše navike.

Liječenje tradicionalnim metodama

Obično se koriste taktike nadzora. Pacijent mora prilagoditi svoju ishranu i ukloniti faktore rizika. Svakih šest mjeseci ga pregleda endokrinolog. Doktor pazi da se gušavost ne poveća i ne prestane u malignoj neoplazmi.

Ako je gušavost dostigla veliku veličinu, pacijentu se propisuje operacija za potpuno uklanjanje štitne žlijezde. Ali ovo je ekstremna mjera, jer da bi tijelo funkcioniralo bez štitne žlijezde, pacijent će cijeli život morati uzimati hormonske lijekove. To je ispunjeno nuspojavama i značajnim pogoršanjem dobrobiti.

Liječenje nodularne netoksične strume narodnim lijekovima

Liječenje narodnim lijekovima pomaže pacijentima da izbjegnu operaciju, otklone neugodne simptome i postupno vrate štitnu žlijezdu u normalnu veličinu. Nudimo najefikasnije recepte.

čaj od trešnjinog cvijeta

Pripremite mlade grančice trešnje (osušite i nasjeckajte na komade ne veće od 0,5 cm). Svaki dan skuvajte čaj od grančica trešnje u omjeru 1 kašika sirovina na 2 šolje vode. Smjesu kuhajte pola sata na laganoj vatri. Pijte po pola čaše tri puta dnevno. Liječenje mora biti dugo kako bi se u potpunosti obnovila funkcija štitnjače.

Slates kelp

Da biste nadoknadili nedostatak joda i uklonili zatvor povezanu s netoksičnom gušavošću, morate svakodnevno uzimati suhe kelp škriljce. Prodaju se u ljekarni ili tradicionalnim iscjeliteljima. Najbolje ih je jesti uveče po supenu kašiku, popiti sa puno vode. Za djecu, doza je smanjena. Kelp možete uzimati koliko god želite, ne izaziva ovisnost i ne šteti tijelu.

Tretman sokom

Kod bilo kojeg oblika netoksične strume, tretman sokom pomaže. Posebno je koristan sok od sirovog krompira - uzimajte pola čaše jednom dnevno na prazan želudac. Možete napraviti i mješavine sokova od šargarepe, celera, cvekle, spanaća. U napitak je korisno dodati kašiku soka od trave maslačka, listova koprive, plodova aronije.

srebrnasti peterolist

Bolesnicima dobro pomaže čaj od suhe trave petroleka. Da biste ga pripremili, prokuhajte vodu, u šolju sipajte 2 prstohvata usitnjene trave i prelijte kipućom vodom. Nakon 10 minuta infuzije, čaj će biti gotov. Pijte 2-3 porcije dnevno. Liječenje se mora produžiti kako bi se u potpunosti obnovila štitna žlijezda.

Oblozi za veliku strumu

Ponekad netoksična gušavost naraste do velike veličine i daje velike čvorove. Tada su potrebna sredstva ne samo za internu, već i za eksternu upotrebu. Dajemo nekoliko recepata za obloge.

  1. Sirovi luk sameljite u blenderu i pomiješajte sa istom količinom meda. Dodajte par kapi joda. Dobijenu kašu stavite na gazu i nanesite bolno mesto. Držite oblog oko dva sata. Ponovite postupak svaka 2 dana.
  2. Hrastova kora mnogo pomaže. Treba ga prokuhati u maloj količini vode, a zatim omekšanu koru nanijeti na vrat i umotati u uljnu krpu (držati najmanje sat vremena). Takve obloge se mogu raditi svaki dan dok se štitna žlijezda ne počne smanjivati.
  3. Kod nodularne netoksične strume napravite mast od šišarki hmelja. Da biste to učinili, sameljite biljku, pomiješajte sa mast i kuvati 1 sat na laganoj vatri. 10 minuta prije kraja kuhanja dodati lanolin (10 g lanolina dovoljno je za 500 ml smjese). Procijedite, ohladite, stavite u staklenu teglu. Uveče raširite gušu, na vrh nanesite uljanu krpu.
  4. Mast od bobica smreke pomogla je mnogim pacijentima. Za pripremu pomiješajte 1 dio nasjeckanog voća sa 3 dijela putera, kuhajte 20 minuta, procijedite. Uveče namažite vrat i stavite pelenu na vrh.

Netoksična multinodularna struma je prilično česta patologija štitne žlijezde, u kojoj se formiraju čvorovi. Njihov broj može biti apsolutno bilo koji, od 2 ili više, kao i veličine i lokalizacija. Netoksičnu strumu karakteriše činjenica da nivo hormona štitnjače ostaje normalan, au vrlo rijetkim slučajevima može se uočiti blagi hipotireoza, zbog čega nema simptoma povezanih s intoksikacijom hormonima štitnjače.

Ovaj članak govori o uzrocima i manifestacijama nodularne strume, kao i o metodama koje se koriste za dijagnosticiranje ove bolesti.

Netoksična nodularna struma štitaste žlijezde utvrđena je u približno 30% populacije i do 3 puta je češća kod žena u kombinaciji sa miomom maternice. Gušavost se smatra jednočvorovnom ako je određen jedan čvor u štitnoj žlijezdi, multinodularnom - ako je broj čvorova veći od dva.

Po prirodi čvorovi mogu biti:

  • koloidni;
  • benigni tumori;
  • malignih tumora.

Ova klasifikacija uključuje različite oblike karcinoma štitnjače (folikularni, papilarni, medularni i drugi oblici koji se ne mogu razlikovati). Nodularna netoksična gušavost štitne žlijezde često se javlja u vezi s mutacijama različitih gena koje su nasljedne ili somatske.

Ostali razlozi koji utječu na razvoj netoksične strume uključuju:

  1. Teški nedostatak joda zbog nedovoljnog unosa joda hranom i okolinom.
  2. Genetski "kvarovi" u telu praćena različitim sindromima (Down, Klinefelter).
  3. Izloženost toksičnim supstancama- ovo uključuje rad u opasnim preduzećima, zagađenje vazduha, uticaj lakova, boja, benzina, rastvarača itd.).
  4. Nedostatak vitamina i mikroelemenata, posebno kao što su cink, selen, kobalt i gvožđe utiču na stanje štitne žlezde.
  5. pušenje (vidi ).
  6. Česte stresne situacije, neuroze.
  7. Česte egzacerbacije hronične bolesti , virusne ili bakterijske.
  8. Uticaj određenih lijekova, koji imaju strumogeno djelovanje.

Klinička slika netoksične nodularne strume

Netoksična nodularna struma u više od polovine slučajeva nema manifestacije, to je zbog male veličine čvorova. Ako čvorovi rastu, dolazi do zadebljanja prednje površine vrata, a ako njihova veličina prelazi 1 cm, moguća je deformacija kontura vrata.

Osim toga, gušavost se obično klasificira prema stepenu povećanja žlijezde:

  1. 0 stepeni- štitna žlijezda nije uvećana, nema znakova gušavosti.
  2. I stepen- veličina jednog režnja ili cijele žlijezde je veća od veličine distalne falange prsta pacijenta. Gušavost se može odrediti palpacijom, vizualno nije uočljiva.
  3. II stepen- gušavost je jasno vidljiva i može se odrediti palpacijom.

Jednočvorova ili multi-nodularna netoksična gušavost, kada dostigne veliku veličinu, izaziva i osjećaj kvržice, refleksni suhi kašalj, otežano disanje, napade astme, posebno u horizontalnom položaju.

Glas se također mijenja - postaje promukliji ili promukliji, moguća je pareza glasnih žica; javljaju se poteškoće u gutanju hrane, vrtoglavica, tinitus, česte glavobolje. Ovi simptomi su povezani sa kompresijom krvnih sudova, nerava, dušnika i larinksa.



Bitan! Netoksična jednonodularna ili multinodularna struma može biti praćena bolnim osjećajima, u slučaju brzog rasta čvorova, upalnih procesa ili krvarenja.

Ako je netoksična gušavost praćena smanjenom funkcijom štitne žlijezde, tada se javlja edem različite lokalizacije i težine; pospanost, apatija, bol u predelu srca, naglo povećanje telesne težine, smanjenje telesne temperature. Osim toga, pogoršava se stanje kose, kože i noktiju, poremećena je erektilna funkcija kod muškaraca i menstrualna funkcija kod žena.

Dijagnoza netoksične strume

U dijagnozi netoksične strume, njegova veličina igra važnu ulogu. Obično se pacijenti obraćaju endokrinologu kada se gušavost već može osjetiti vlastitim rukama. Osim toga, važno je na vrijeme dijagnosticirati i promatrati netoksičnu nodularnu gušu kako bi se isključila mogućnost njezine degeneracije.

Upute koje se koriste za postavljanje dijagnoze uključuju sljedeće metode:

  • prikupljanje anamneze života i prošlih/postojećih bolesti;
  • opšti pregled pacijenta;
  • palpacija štitne žlijezde;
  • testovi hormona štitnjače;
  • test krvi za antitijela na štitnu žlijezdu;
  • scintigrafija štitnjače;
  • rendgenski snimak grudnog koša;
  • CT ili MRI;
  • punkciona biopsija čvorova većih od 1 cm.

Cijena većine krvnih pretraga i ultrazvuka štitnjače nije visoka, što utječe na njihovu dostupnost, međutim, ove metode su glavne i najinformativnije u dijagnostici mnogih bolesti štitnjače. Na primjer, pomoću ultrazvuka možete odrediti veličinu čvorova, da li imaju kapsulu, procijeniti prirodu sadržaja i pratiti dinamiku rasta.

Iz fotografija i videozapisa u ovom članku saznali smo o netoksičnoj multinodularnoj strumi, odnosno o simptomima i metodama koje se koriste za njegovu dijagnozu.

Nodularna (jednostavna netoksična) gušavost je difuzno ili nodularno povećanje štitaste žlijezde, koje se javlja sporadično u područjima bez nedostatka joda. Funkcija štitne žlijezde nije promijenjena, pa otuda i naziv "netoksična gušavost".

SINONIMI

Nodularna eutireoidna struma, jednostavna netoksična struma, sporadična struma, adenom štitnjače.
ICD-10 KOD
E04.1 Netoksična uninodularna struma.

EPIDEMIOLOGIJA

Učestalost otkrivanja nodularne strume uveliko varira i raste od 0,01% u djetinjstvu do 30-40% u starijim dobnim grupama.

KLASIFIKACIJA

Morfološka osnova čvora može biti fokalni autoimuni tiroiditis, cista, adenom (trabekularni, tubularni, folikularni) i karcinom štitnjače. Najčešće se nalaze diferencirani oblici karcinoma - papilarni (50-70%) i folikularni (10-15%). Anaplastični karcinom dijagnosticira se u 10%, medularni, koji dolazi iz parafolikularnih ćelija, kod 1-2% pacijenata.
Nodularna netoksična gušavost dijeli se na netoksični (eutireoidni) oblik i toksični.

ETIOLOGIJA (UZROCI) NODALNE GUŠE

Osnova za nastanak sekundarne patologije štitnjače u obliku nodularne strume obično je difuzna netoksična struma. Izloženost štitnjače jonizujućem zračenju povećava rizik od razvoja raka štitnjače 10 do 15 godina nakon izlaganja.

Jednostavna netoksična gušavost je češća kod žena i osoba koje rade sa goitrogenim supstancama. To su živa, benzen, tiocijanati, nitrati.

Postoji nasljedna predispozicija za razvoj ove vrste gušavosti. Može biti porodična i javiti se tokom nekoliko generacija, posebno kod žena u reproduktivnoj dobi. Učestalost netoksične gušavosti raste s godinama, s pothranjenošću, posebno s nedostatkom proteina u prehrani. Uz dugotrajnu upotrebu određenih lijekova može se pojaviti jednostavna netoksična gušavost. To su lijekovi koji sadrže litijum, perklorate, tiocijanate, tiouracil i derivate tiouree.

PATOGENEZA

Jedna od esencijalnih aminokiselina, tirozin, potrebna je za stvaranje hormona štitnjače. A s nedostatkom u hrani, usporava se sinteza tiroksina i T3. Pri izlaganju pesticidima, azotnim oksidima, solima olova, žive, jedinjenjima vodonik sulfida, cijanidima, potiskuje se stvaranje hormona štitnjače, što može dovesti i do razvoja gušavosti. Djelovanje svih štetnih faktora posebno je pojačano u adolescenciji, kada tijelo raste i obnavlja se i treba mu velika količina hormona štitnjače.

Isto se dešava i tokom trudnoće tokom menopauze. Dugotrajne stresne situacije i hronične bolesti povećavaju potrebu za hormonima štitnjače.

Velika količina masti u krvnoj plazmi takođe negativno utiče na rad štitne žlezde.

Pod uticajem svih ovih štetnih faktora, poremeti se bilo koja od faza u stvaranju hormona štitnjače:
apsorpcija joda u tkivu žlijezde;
biosinteza tirozina;
sinteza T4 i T3;
normalan odnos T4 i T3 se pomera prema aktivnijem T3;
transport hormona do mjesta djelovanja.

Nedostatak hormona štitnjače u krvi, zauzvrat, uzrokuje oslobađanje velike količine hormona hipofize u mozgu - tireotropina, koji stimulira štitnu žlijezdu. Pod utjecajem ovog hormona raste tkivo štitne žlijezde, štitna žlijezda se ravnomjerno povećava u volumenu (difuzna struma) ili se formiraju lokalne izrasline tkiva (nodularna struma). S vremenom se u štitnoj žlijezdi mogu pojaviti ciste, krvarenja u čvorovima, kalcijeve soli se talože u tkivu štitne žlijezde i stvaraju se kalcifikacije.

Svi oblici nodularne strume nisu praćeni promjenom funkcionalne aktivnosti štitne žlijezde.

Izuzetak može biti folikularni karcinom štitnjače. Uz veliku veličinu tumora i prisutnost metastaza, mogu se razviti znakovi blage tireotoksikoze s povećanjem sadržaja T4, T3 i smanjenjem TSH u krvi ispod normalnog nivoa. Diferencirani oblici raka polako se povećavaju.

Papilarni karcinom metastazira u cervikalne limfne čvorove, ponekad i u limfne čvorove medijastinuma.

Folikularni karcinom metastazira hematogenim putem (pluća, kosti).

KLINIČKA SLIKA (SIMPTOMI) NODULARNE GUŠE KOD TRUDNICA

Klinička slika ovisi o morfološkoj osnovi čvora. Pokretljivost tumora tokom gutanja može biti smanjena zbog klijanja kapsule. Povećanje veličine tumora dovodi do kompresije jednjaka i/ili traheje.

U akušerstvu se obično radi sa pacijentima kod kojih su otkriveni sitni čvorići u štitnoj žlijezdi s nejasnom morfološkom osnovom, ili sa pacijentima koji su operirani od karcinoma štitnjače prije trudnoće.

KOMPLIKACIJE TRUDNOĆE

Rak štitne žlijezde obično ne sprječava niti sprječava trudnoću. Smatra se da trudnoća nema primjetan stimulativni učinak na rast diferenciranih tumora štitnjače.

DIJAGNOSTIKA NODULARNE GUŠE U TRUDNOĆI

Dijagnoza je prvenstveno usmjerena na otkrivanje ili utvrđivanje vjerovatnoće razvoja malignih tumora štitne žlijezde ili njihovih metastaza.

ANAMNEZA

Neki pacijenti ukazuju na izloženost štitne žlijezde zračenju u djetinjstvu. Pacijenti ukazuju na prisustvo bolesti štitaste žlezde u svojoj užoj porodici, već nekoliko generacija. Isključenje regije endemske za gušavost.

PREGLED

Uradite digitalni pregled štitaste žlezde. Odredite veličinu, konfiguraciju i pokretljivost čvora pri gutanju i povećanje regionalnih limfnih čvorova tijekom palpacije.

LABORATORIJSKA ISTRAŽIVANJA

INSTRUMENTALNE STUDIJE

Kod ultrazvuka, heterogena struktura čvora, prisustvo anehogenih "zona raspadanja", odsustvo jasno vidljive kapsule govore u prilog malignom tumoru. Kod papilarnog karcinoma, male kalcifikacije se često nalaze duž periferije čvora. Ako maksimalna veličina čvora prelazi 10 mm, indikovana je aspiracija tankom iglom, nakon čega slijedi citološki pregled. Scintigrafija štitnjače, kao i druge metode istraživanja s unošenjem radioaktivnih izotopa unutra, ne radi se tijekom trudnoće.

DIFERENCIJALNA DIJAGNOSTIKA

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa multinodularnom netoksičnom strumom, karcinomom štitnjače, autoimunim tiroiditisom i toksičnim adenomom. Konačna dijagnoza se postavlja nakon histološkog pregleda odstranjenog tkiva štitnjače.

Kod bilo kojeg oblika nodularne strume neophodna je konsultacija s endokrinologom. Ako se sumnja na maligni tumor, indicirana je konsultacija s endokrinologom.

PRIMJER FORMULACIJE DIJAGNOSTIKE

Trudnoća 20 sedmica. Stanje nakon subtotalne resekcije štitne žlijezde zbog papilarnog karcinoma.
Postoperativni hipotireoza (kompenzirana levotiroksin natrijumom).

LIJEČENJE NODULARNE GUŠE TOKOM TRUDNOĆE

Prisutnost malignog tumora štitne žlijezde smatra se indikacijom za prekid trudnoće. Uz diferencirane oblike karcinoma i upornu želju žene da zadrži trudnoću, operacija se može obaviti nakon porođaja.

CILJEVI LIJEČENJA

Glavni ciljevi liječenja:
za stabilizaciju dimenzija čvora (rast čvora - povećanje njegovog promjera za 5 mm od originala za 0,5 godina);
smanjiti veličinu čvora;
sprječavaju nastanak novih čvorova u tkivu štitne žlijezde.

Cilj liječenja je i uklanjanje malignog tumora, smanjenje rizika od nastavka rasta tumora i metastaza.

LIJEČENJE NEDREKOVIMA

U liječenju jednostavne netoksične strume veliki značaj ima dijetu. Hrana mora biti kompletna. U ishrani morate unositi dovoljno proteina. Gušavost treba isključiti iz prehrambenih proizvoda (koja doprinosi razvoju gušavosti). To su rotkvica, rotkvica, pasulj, švedra, karfiol, kikiriki.

LIJEČENJE NODULARNE GUŠE KOD TRUDNICA LIJEČENJEM LEKOVIMA

Izbor taktike - imenovanje preparata levotiroksina natrijuma, joda ili dinamičko praćenje pacijenta - obično se odlučuje na individualnoj osnovi, uzimajući u obzir sve karakteristike određenog pacijenta, a u odnosu na formiranje čvorova uvelike zavisi ne na njegovu početnu veličinu, već na njegove karakteristike otkrivene u fazi instrumentalnih i morfoloških studija.

Čvor početne veličine manje od 1 cm

U slučaju nedostatka joda potrebno je prepisati preparate joda u profilaktičkoj dozi i ponoviti ultrazvuk nakon 12 mjeseci, odnosno aktivno promatrati pacijenta i osigurati mu neophodan unos joda koji nadoknađuje prirodni nedostatak joda.

Ako postoji rizik od raka štitne žlijezde, onda su ograničeni na promatranje.

Veličina čvora 1–3 cm

U liječenju mladih pacijenata metoda izbora je konzervativno liječenje levotiroksin natrijumom u trajanju od najmanje 1 godine (pod uslovom da se dobro podnosi i da nema nuspojava) uz praćenje nivoa TSH i ultrazvuk jednom u 2-4 mjeseca. U nedostatku učinka (daljnji rast čvora, daljnje smanjenje razine TSH), povećajte dozu. Ako se nakon nekog vremena ponovo ne postigne pozitivan rezultat tijekom kontrolnog pregleda, onda to može ukazivati ​​ili na razvoj funkcionalne autonomije žlijezde, ili na predoziranje levotiroksin natrijuma. U tom slučaju, terapiju treba prekinuti na 2 meseca i ponovo ispitati nivo TSH. Ako nivo TSH ostane nizak, tada se levotiroksin natrijum više ne mora propisivati. Potrebno je detaljnije pregledati pacijenta, uključujući punkcijsku biopsiju štitne žlijezde, kako bi se odlučilo o kirurškom liječenju.

Uz povoljan ishod liječenja levotiroksin natrijem, on se otkazuje i propisuju se preparati joda u malim dozama, prirodnim za tijelo, ili se preporučuje jesti jodiranu sol ili drugu hranu koja sadrži jod.

Ponekad se kombinirani preparati tiroidnih hormona i joda koriste u područjima s nedostatkom joda.

Nedostaci ove vrste terapije:

efekat se javlja kasnije nego kod terapije samo levotiroksin natrijumom; može biti neefikasna ako su drugi faktori gušavosti (ne nedostatak joda) uključeni u razvoj gušavosti ili postoji urođeni defekt u stvaranju hormona štitnjače.

Nedostaci konzervativne terapije levotiroksin natrijem: upotreba velikih blokirajućih doza levotiroksin natrijuma (sa supresijom nivoa TSH ispod normalnih vrednosti) povećava verovatnoću razvoja osteoporoze i srčanih aritmija;
nakon ukidanja levotiroksin natrijuma kod pacijenata u područjima s nedostatkom joda, u nedostatku primjene joda, volumen štitne žlijezde može se povećati i čvorovi rasti uz rizik od razvoja funkcionalne autonomije i tireotoksikoze u budućnosti.

Kontraindikacije za konzervativnu terapiju levotiroksin natrijumom kod pacijenata sa nodularnom strumom:
faktori rizika i/ili klinički i morfološki znaci tumora štitnjače (benigni ili maligni);
teška patologija kardiovaskularnog sistema (teške srčane aritmije, komplikovan tok angine pektoris, teško zatajenje srca);
Nivo TSH je ispod normalnog;
citološki i radionuklidni znaci povećane aktivnosti tireocita (funkcionalna autonomija).

U liječenju bolesnika s multinodularnom strumom, principi liječenja su uglavnom slični onima za nodularnu strumu, ali imaju sljedeću osobinu: lijekove koji sadrže jod s multinodularnom strumom, za razliku od jedne formacije, treba liječiti s velikim oprezom. zbog veće vjerovatnoće funkcionalne autonomije.

HIRURGIJA

Tireoidektomija je glavni tretman za karcinom štitnjače. Kada se u prvom tromjesečju trudnoće otkriju niskogradni oblici raka, nakon umjetnog prekida trudnoće radi se tireoidektomija, nakon čega slijedi zračna terapija. Bolesnice s visoko diferenciranim oblicima karcinoma s povećanjem veličine tumora mogu se operisati u drugom tromjesečju trudnoće, nakon čega slijedi imenovanje supresivnih doza levotiroksin natrijuma. Pitanje preporučljivosti kirurškog liječenja nodularne strume nepoznate prirode i koja nije praćena povećanjem čvora u trudnoći rješava se nakon porođaja.

Indikacije za hirurško liječenje:
tumorske formacije štitne žlijezde (benigne i maligne);
sumnja na maligne neoplazme u periodu konzervativnog liječenja/opservacije (brz rast čvora, njegova vrlo gusta konzistencija, promjena glasa, otečeni limfni čvorovi na vratu, ultrazvučni znaci; u nekim slučajevima rak štitnjače kod srodnika);
nodularne formacije veće od 3 cm u prečniku;
retrosternalna nodularna struma.

Tokom operacije moguće je provesti niz studija:
Ultrazvuk štitne žlijezde;
hitna histološka analiza tkiva tiroidnog čvora (ako se sumnja na rak).

Nakon operacije, tkivo štitne žlijezde i čvor moraju biti podvrgnuti histološkom pregledu.

Postoperativni tretman:

Nadomjesna terapija sa levotiroksin natrijem koristi se za prevenciju i liječenje hipotireoze.
za sprečavanje povratka gušavosti koriste se preparati joda, obično u kombinaciji sa natrijum levotiroksinom ili u obliku kompleksnih preparata jodida i natrijum levotiroksina.

Ako postoje indikacije za uklanjanje čvora, operaciju je najbolje izvesti u drugom tromjesečju trudnoće. Bolest nije indikacija za prekid trudnoće.

PREVENCIJA I PREDVIĐANJE KOMPLIKACIJA

Ne postoje komplikacije trudnoće specifične za različite oblike nodularne strume.

Za prevenciju ove vrste gušavosti potrebno je isključiti strumagene faktore okoline (nitrati, benzin, benzol, tiocijanati, pesticidi). Uz oprez, potrebno je koristiti lijekove koji potiču razvoj gušavosti.

INDIKACIJE ZA KONSULTACIJE DRUGIH SPECIJALISTA

Pacijenti s dijagnozom karcinoma štitne žlijezde trebaju biti pod stalnim nadzorom endokrinologa i onkologa.

INDIKACIJE ZA HOSPITALIZACIJU

Indikacije za hospitalizaciju u akušerskoj bolnici su nastale komplikacije trudnoće.

PROCJENA EFIKASNOSTI LIJEČENJA

Stabilizacija ili smanjenje veličine čvora u štitnoj žlijezdi glavni je kriterij za učinkovitost liječenja. Kod pacijenata operisanih zbog diferenciranih oblika karcinoma, efikasnost lečenja je određena odsustvom recidiva tumora, neposrednih ili udaljenih metastaza.

IZBOR DATUMA I NAČINA ISPORUKE

Izbor termina i načina porođaja određen je akušerskim indikacijama.

INFORMACIJE ZA PACIJENTA

Bolesnice operisane od visoko diferenciranih oblika karcinoma štitaste žlezde u odsustvu metastaza i recidiva tumora u roku od godinu dana treba da budu obaveštene o fundamentalnoj mogućnosti trudnoće i porođaja.

Nodularna netoksična gušavost štitne žlijezde je povećanje veličine žlijezde s stvaranjem brtvila ili čvorova u njenom tkivu. Ona proizvodi hormone koji pomažu u regulaciji metabolizma u ljudskom tijelu. Nalazi se na vratu u prednjem dijelu neposredno ispod Adamove jabuke. Čvorovi su rijetko bolni i imaju tendenciju da rastu vrlo sporo.

Postoje različite vrste gušavosti. Uzmite u obzir netoksičnu strumu, ili sporadičnu. Ovo je vrsta jednostavne strume, koja može biti:

  1. Difuzno - uz uključivanje cijelog tkiva žlijezde u proces.
  2. Nodal. U tom slučaju dolazi do stvaranja i rasta čvorova na žlijezdi. Možda .

Razvoj pečata je marker progresije gušavosti. U ovoj situaciji potrebno je konsultovati endokrinologa, koji odlučuje o daljim metodama liječenja takvog pacijenta.

Razlozi za formiranje čvorova

Tačni razlozi zbog kojih se razvija nodularna netoksična struma nisu poznati. Može biti uzrokovano previše ili, obrnuto, nedovoljnom sintezom hormona. Postoje slučajevi kada se formira tokom svoje normalne funkcije. Treba napomenuti veliku učestalost ovakvih situacija. Neki mogući razlozi razvoj ove bolesti je nasljedan. Na primjer, među članovima porodice ima pacijenata sa tiroidnom strumom. Osim toga, problem se može javiti kod redovnog uzimanja lijekova kao što su litij, propiltiouracil, fenilbutazon ili kada su uzete mnoge supstance koje imaju sposobnost da inhibiraju sintezu hormona. Ova lista takođe uključuje namirnice kao što su kupus, repa, prokulice, morske alge i proso.

Nedostatak joda je prilično rijedak u razvijenim zemljama sa organiziranim medicinsku njegu. Uz pomoć jodirane kuhinjske soli, ovaj problem se može efikasno kontrolisati. U drugim dijelovima svijeta, posebno u planinskim područjima ili područjima koja su podložna poplavama, ovo postaje glavni uzrok patologije.

Sljedeći faktori povećavaju vjerovatnoću pojave gušavosti štitnjače:

  1. Kat. Netoksična gušavost je češća kod žena nego kod muškaraca.
  2. Starost preko 40 godina.
  3. Hrana sa niskim sadržajem joda.

Ako postoje faktori rizika, to treba prijaviti ljekaru. Osim toga, odražava se i prisustvo oboljelih od gušavosti u porodici, kao i ranija terapija zračenjem područja glave ili vrata, posebno u djetinjstvu.

Simptomi bolesti, dijagnoza

Nodularna struma obično nema očigledne simptome osim ako ne postane jako velika. Ako se pojavi bilo koji od simptoma, ne biste trebali misliti da je uzrok bilo prisustvo čvora. Oni mogu biti uzrokovani manje ozbiljnim stanjima. Ako ovi simptomi traju duže vrijeme, trebate se obratiti ljekaru:

  1. Otok u vratu.
  2. Otežano disanje, kašalj, piskanje.
  3. Poteškoće pri gutanju.
  4. Osjećaj stezanja u vratu.
  5. Promuklost glasa ili promjena tona.

Endokrinolog će svakako pitati o simptomima i istoriji bolesti. Provest će se i objektivni pregled.

Sljedeće pretrage može propisati i provesti endokrinolog:

  1. Pregled vrata za procjenu stepena povećanja žlijezde.
  2. Ultrazvuk koristi zvučne valove za otkrivanje čvorova i njihove veličine, a također vam omogućava da odredite stupanj povećanja, postoje tri.
  3. Test krvi za procjenu nivoa hormona, kao što je hormon koji stimulira štitnjaču, ili autoantitijela na tkivo žlijezde.
  4. Radioaktivno skeniranje štitne žlijezde, naziva se scintigrafija. Ovo je fotografija organa nakon unošenja radioaktivnih izotopa u tijelo. Ova tehnika vam omogućava da dijagnosticirate kako funkcionira i isključite rak.
  5. Može se uraditi biopsija - malom iglom se uzima uzorak tkiva kako bi se utvrdilo da li je tumor benigni ili maligni.
  6. Barij test vam omogućava da odredite stezanje jednjaka, ako postoje poteškoće pri gutanju.
  7. Rendgenska transiluminacija vrata i grudnog koša da se vidi stezanje traheje.

Terapija gušavosti štitne žlijezde

Nodularna struma, u pravilu, raste vrlo sporo.

Ne može izazvati nikakve simptome. U ovoj fazi formiranja i rasta čvorova moguće ih je identificirati tokom ultrazvučnog skeniranja. U ovom slučaju pacijentima nije potreban specijaliziran tretman. Glavni smjer terapije bit će kompenzacija nedostatka joda. Zapravo, jodna profilaksa bit će metoda liječenja, a ujedno i vrlo učinkovita, omogućavajući, ako ne i smanjenje veličine pečata, onda u većini slučajeva zaustavljanje njihovog rasta.

Agresivnija terapija može biti neophodna kada se gušavost štitnjače značajno poveća, komprimuje vrat ili ometa disanje i gutanje.

Ako se primijeti progresija gušavosti štitnjače i čvor se pretvori u kancerogeni tumor, onda postoji potreba za specijaliziranim liječenjem. Opcije tretmana.

  1. Hormonska terapija za suzbijanje rada štitne žlijezde. Sintetički analog trijodtironina propisuje se u obliku tableta. Potiskiva lučenje tireostimulirajućeg hormona, koji stimulativno djeluje na žlijezdu. Takva terapija je najefikasnija u ranoj fazi tiroidne strume, koja je nastala zbog poremećaja u sintezi hormona.
  2. Primjena radioaktivnog izotopa joda. Ovaj tretman se koristi kod pacijenata sa gušavošću štitnjače kako bi se smanjila njena veličina. Koristi se kod starijih osoba kada se hirurško liječenje ne može primijeniti.
  3. Thyroidectomy. Ovo je operacija uklanjanja dijela ili cijele žlijezde. Ovaj tretman se bira ako postoji pacijent sa gušavom štitnjače toliko velikom da je otežano disanje ili gutanje.

Što se tiče preventivnih mjera, potrebno je osigurati stalan unos dnevne doze joda u organizam. Ako živite u području gdje postoji nedostatak joda, morate jesti hranu bogatu jodom, kao što je jodirana so. Također je moguće koristiti suplemente koji sadrže ovaj mikroelement.

Enciklopedija bolesti