İkincil uzmanlaşmış tıp eğitimi. Ameliyat sonrası dönemde hemşirelik süreci
Ameliyat sonrası dönem operasyonun bitiminden itibaren başlar ve çalışma kapasitesinin yeniden sağlanmasına kadar devam eder.
Ameliyat sonrası dönemin üç aşaması vardır:
1) erken - ameliyattan 3-5 gün sonra;
2) geç - ameliyattan 2-3 haftaya kadar;
3) uzaktan - çalışma kapasitesi tamamen iyileşene kadar.
Postoperatif dönemin ana görevleri postoperatif komplikasyonların önlenmesi ve tedavisidir; doku ve organlarda iyileşme (yenilenme) süreçlerinin hızlandırılması; hastanın rehabilitasyonu.
Ameliyat sonrası hasta için oda ve yatağın hazırlanması.
Genel anestezi altında yapılan operasyonlardan sonra hastalar, hasta takibi, resüsitasyon ve yoğun bakım için özel olarak düzenlenmiş yoğun bakım ünitesi veya cerrahi bölümü koğuşlarına yerleştirilir. Bölüm (koğuş) açık bir laboratuvara, kontrol ve teşhis (izleme) ekipmanına ve terapötik ajanlara sahiptir: bir dizi ilaç ve transfüzyon ajanı, merkezi oksijen kaynağı, havalandırma ekipmanı, veneeksiyon ve trakeostomi için steril setler, kalp defibrilasyon aparatı, steril kateterler , enstrümantal malzeme masasıyla donatılmış problar.
Lokal anestezi altında yapılan küçük operasyonlardan sonra hasta cerrahi bölümün genel koğuşuna yerleştirilir.
Hemşire ameliyat sonrası koğuşun temiz ve havalandırılmış olduğundan, parlak ışık ve ses uyaranlarından arındırılmış olduğundan emin olmalıdır. Hasta hastaya gerekli pozisyonu vermenizi sağlayan fonksiyonel bir yatak kullanılması tavsiye edilir. Yatak hastaya her yönden yaklaşılabilecek şekilde yerleştirilmelidir. Temiz, kırışıksız bir çarşafın içine konulmalı ve birkaç ısıtma yastığıyla ısıtılmalıdır. Yatağı korumak için hastanın altındaki başka bir çarşafla örtülen çarşafın üzerine muşamba yerleştirilir. Hastayı temiz bir çarşaf ve battaniyeyle örtün. Komidin üzerinde ve hasta yatağında bakım ürünleri bulunmalıdır (şişirilebilen lastik çember, suluk, pisuar, tepsi, havlu, steril mide tüpü vb.).
Hastanın ameliyathaneden taşınması.
Operasyonun bitiminden, temel fonksiyonel göstergelerin stabilizasyonundan, ameliyat yarasına steril pansuman uygulanmasından sonra hasta ameliyat masasından sedyeye alınır, çarşaf, battaniye ile örtülür ve ameliyat sonrası koğuşa nakledilir. anestezi uzmanı veya anestezist hemşirenin rehberliği. Lokal anestezi altında yapılan küçük operasyonlardan sonra hasta, nöbetçi hemşire rehberliğinde cerrahi bölümün sağlık personeli tarafından nakledilir.
Taşıma sırasında travmayı, soğumayı ve hastanın vücudunun pozisyonundaki keskin değişikliği dışlamak, hastanın durumunu, cerrahi yarayı, drenajı ve infüzyon sistemi ile intravenöz kateteri izlemek gerekir.
Bu süre zarfında hastayı gözetimsiz bırakmayın!
Hastanın yataktaki pozisyonu.
Derlenme odasında hizmet veren hemşire, hastanın hangi pozisyonda yerleştirilmesi gerektiğini bilmelidir.
Operasyonun niteliğine bağlı olarak farklı olabilir:
Sırtüstü pozisyon en yaygın olanıdır. Bu pozisyonda hasta, beyin anemisini, mukus ve kusmuğun solunum yoluna girmesini önlemek için yastıksız (2 saat boyunca) yatay olarak yatırılır;
Hastanın durumu stabilleştikten sonra yan pozisyona izin verilir. Bu pozisyon kalbin çalışmasını kolaylaştırır, gastrointestinal sistemin işleyişini destekler, kusma daha az görülür;
Gastrointestinal sistemdeki operasyonlardan sonra yarı oturma pozisyonu önerilir. Akciğerlerdeki tıkanıklığı önler, nefes almayı ve kalp aktivitesini kolaylaştırır, gastrointestinal sistemin fonksiyonunun daha hızlı iyileşmesini sağlar;
Karın üzerindeki pozisyon, omurga ameliyatlarından sonra kullanıldığı gibi beyindeki bazı ameliyatlardan sonra da yumuşak merdane kullanılır. Servikal omurgada yapılan operasyonlardan sonra sırtta bir pozisyon gereklidir (yatağın altına bir kalkan yerleştirilir);
Baş ucunun alçaltıldığı pozisyon (Trendelenburg pozisyonu) veya bacak ucunun kaldırıldığı pozisyon (Clark pozisyonu), hastanın büyük kan kaybı, travmatik veya postoperatif şok durumu olduğu durumlarda kullanılır;
Douglas kesesinin veya karın boşluğunun drenajı için başın yüksekte olduğu bir pozisyon (Favler pozisyonu) gereklidir. Hastanın aşağı kaymaması için ayaklarının altına destek amaçlı bir kutu yerleştirilir;
Yüksek ekstremite pozisyonu ekstremite ameliyatından sonra kullanılır. Alt ekstremite Beler veya Brown ateli üzerine yerleştirilir.
Doktor tarafından aksi belirtilmediği sürece en rahat pozisyon, yatağın baş kısmının yukarıda ve bacakların hafifçe bükülü olduğu pozisyondur.
Ameliyat sonrası dönemde hasta sorunları ve ameliyat sonrası komplikasyonlar lokal (yara tarafından) ve genel olarak ayrılabilir:
| Hasta sorunu | Hemşirelik bakımının uygulanması |
| Yaygındır | |
| 1. Kusma nedeniyle aspirasyon riski | Ameliyathaneden çıkan hasta, yastıksız, alçak yatak başlığı olmayan, üzeri battaniyeyle örtülü, kusmaya yardımcı olacak ekipmanlar hazırlanmış bir yatağa sırt üstü veya yanüstü yatırılır. |
| 2. Psikoz gelişme riski | Sinir sisteminden kaynaklanan komplikasyonlar. Operasyon sonrası uykusuzluk sıklıkla görülür, ruhsal bozukluklar çok daha az görülür. Uykusuzluk için doktor uyku ilacı verir. Zihinsel bozukluklar zayıflamış hastalarda, travmatik operasyonlardan sonra alkoliklerde bulunur. Psikozun gelişmesiyle birlikte bireysel bir görev kurulmalı, görevli bir doktor veya psikiyatrist çağrılmalıdır. Hastaları sakinleştirmek için kapsamlı anestezi yapılır, antipsikotikler (haloperidol, droperidol) kullanılır. |
| 3. Akciğerlerde tıkanıklık gelişme riski | Ameliyattan sonraki ilk gün hasta her 30-40 dakikada bir 3-4 derin nefes almalı ve tam nefes vermelidir. 2-3. günlerde yüzüstü pozisyonda daha karmaşık nefes egzersizleri, bir yandan diğer yana dönüşler dahil edilir; ayrıca hastanın durumu izin verdiği anda yüzüstü pozisyonda, oturarak, ayakta egzersize devam edilir. Bu zatürrenin önlenmesi açısından önemli olduğu kadar yataktan erken kalkmak, yarı oturur pozisyon vermek de önemlidir. Zatürre tedavisi için antibiyotikler, kardiyak ajanlar, analeptikler ve oksijen tedavisi reçete edilir. Şiddetli solunum yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte trakeostomi uygulanır veya hasta solunum cihazı bağlantısıyla entübe edilir. |
| 4. İdrar retansiyonu | Bu durumda hastalar rahim üzerinde şiddetli ağrıdan şikayetçi olurlar. Refleks olarak idrara çıkmayı, ardından yumuşak bir kateterle kateterizasyonu sağlamaya çalışın. Kendi başınıza idrara çıkamama, sfinkter spazmı, pelvik organlardaki ameliyatlardan sonra mesanenin parezi ve sırtüstü pozisyonda gariplik hissi ile ilişkilendirilebilir. |
| 5. Paralitik ileus ve diğer gastrointestinal bozuklukların gelişme riski | Karın organlarındaki ameliyatlardan sonra paralitik ileus gelişebilir. Bir doktor tarafından reçete edildiği gibi bir gaz çıkış tüpü yerleştirmek, zayıf müshil etkisi olan rektal fitiller eklemek, hipertonik bir çözelti ile bir mikrokristal yapmak veya kas içine prosernin enjekte etmek gerekir: yetişkinler - 0.5-1-2 mg (0.5 mg - 1 ml% 0.05'lik bir çözelti) günde 1-2 kez, günde maksimum tek doz - 2 mg, günlük - 6 mg; çocuklar (sadece hastane ortamında) - 1 yıllık yaşam için günde 0,05 mg (% 0,05'lik çözeltinin 0,1 ml'si), ancak 1 enjeksiyon başına 3,75 mg'dan (0,75 ml% 0,05'lik çözelti) fazla olmamalıdır. Yetersiz ağız bakımı nedeniyle stomatit (ağız mukozasının iltihabı) ve akut parotit (tükürük bezlerinin iltihabı) gelişebilir, bu nedenle bu komplikasyonları önlemek için kapsamlı bir ağız hijyeni gereklidir (antiseptik solüsyonlarla durulama ve ağız boşluğunun tedavisi) potasyum permanganat ile, tükürüğü uyarmak için sakız veya limon dilimleri kullanarak). |
| 6. İçme ve beslenme rejimi hakkında bilgi eksikliği. |
Mide ve duodenum, bağırsaklara yapılacak cerrahi müdahalelerde hasta ilk gün yeme-içmemeli, ikinci gün kusma yoksa ikinci gün 30-500 ml su yudum şeklinde verilmelidir. 40 dakika. Sıvı eksikliği, sodyum klorür, potasyum klorür, glikoz vb. Çözeltilerin intravenöz damla infüzyonu ile telafi edilir. Üçüncü gün sarhoş sıvı miktarı artar, sıvı yiyecek vermeye başlarlar. Yemek borusu ameliyatından sonra, sıvı ve yiyecek bir tüp yoluyla veya önceden oluşturulmuş bir gastrostomi yoluyla mideye verilir. Ameliyat sonrası dönemde beslenme yüksek kalorili, vitaminden zengin, kolay sindirilebilir, ilk gün parenteral beslenme olmalıdır. Fıtık onarımı, apendektomi vb. sonrasında. ikinci gün zayıf et suyu, sıvı jöle verebilirsiniz. Tatlı çay, meyve suları, 3. günde et suyu, pirinç püresi çorbası, yulaf ezmesi ile değiştirilebilir, yumuşak haşlanmış yumurta, tereyağı, beyaz kraker verebilirsiniz: 4. günde haşlanmış kıyma, buharda pirzola, haşlanmış balık, püresi tahıl ekleyin . Hemoroid ameliyatı sonrasında hasta 5 güne kadar süt ürünleri hariç sadece sıvı ve yarı sıvı gıdalarla beslenir. Operasyon baş, uzuvlar, göğüs, boyunda yapıldıysa, yalnızca operasyon gününde yiyecek kısıtlaması yapılması gerekir. |
| 7. Şok koşullarının oluşma riski | Ameliyat sonrası erken dönemde hemşire kan basıncını, kalp atış hızını, solunum hızını, bandajın durumunu izlemeli, tüm değişiklikleri doktora bildirmeli ve göstergeleri tıbbi geçmişe kaydetmelidir. |
| 8. Kardiyovasküler yetmezlik gelişme riski | Sol ventrikül yetmezliği ile şiddetli nefes darlığı, akciğerlerde ince kabarcıklı raller, artan kalp atış hızı, kan basıncında düşüş ve venöz basınçta artış ile karakterize pulmoner ödem gelişir. Bu komplikasyonları önlemek için hastaları ameliyata dikkatli bir şekilde hazırlamak, kan basıncını, nabzını ölçmek, oksijen tedavisi uygulamak gerekir. Doktor reçetesine göre, kan kaybını yeterince telafi eden kardiyak ajanlar (korglikon, strofantin), nöroleptikler uygulanır. |
| Yerel | |
| 9. Erişim bölgesinde ağrı | Şiddetli ağrı için, yalnızca doktorun yönlendirdiği şekilde gerçekleştirilen, narkotik olmayan analjezik enjeksiyonları endikedir. |
| 10. Yapışma Riski | Ameliyat sonrası şiddetli ağrı ile kendini gösterir. Önleyici bir önlem olarak, hastanın ameliyat sonrası aktif bir rejim olan erken kalkması önerilir. Bazı durumlarda ikinci bir operasyona ihtiyaç duyulur. |
| 11. Basınç Yarası Riski | Yatak yaraları sıklıkla zayıflamış ve zayıflamış hastalarda, hastanın sırt üstü uzun süre zorlanmasıyla, omurilik hasarına bağlı trofik bozukluklarla gelişir. Önleme için cildin iyice temizlenmesi, yatakta aktif pozisyon veya hastayı ters çevirmek, iç çamaşırı ve yatak çarşaflarının zamanında değiştirilmesi gerekir. Çarşaflarda kırışık ve kırıntı olmamalıdır. Etkili pamuklu gazlı bez halkaları, astar çemberi, anti-dekübit şilte. Bası yaraları oluştuğunda kimyasal antiseptikler (potasyum permanganat), proteolitik enzimler, yara iyileştirici ajanlar, nekrotik doku eksizyonu kullanılır. |
| 12. Ameliyat sonrası kanama riski | Ameliyattan sonra hematom oluşumunu önlemek için runenin üzerine bir buz torbası yerleştirilebilir. Pansuman aşırı derecede kanla ıslanmışsa derhal doktora haber verin. Operasyon büyük damarlarda yapıldıysa ameliyat sonrası kanama bol olabilir. Damara baskı yapmak veya turnike uygulamak için basınçlı bandaj uygulamak gerekir.Kan pıhtılaşmasını ihlal edecek şekilde büyük bir damardan bağın kayması veya klips arızası nedeniyle iç kanama meydana gelebilir. Hasta soluklaşır, soğuk, yapışkan bir terle kaplanır, kan basıncı düşer, nabız sıklaşır, incelir, susuzluk ortaya çıkar, nefes darlığı ortaya çıkar. Acilen doktoru göreve çağırın. Kanamanın nedeni yaranın kenarlarının farklılığı olabilir. Bu durumda ikinci bir ameliyata, tamponaja, damarın yeniden bağlanmasına, hemostatik ilaçların kullanımına ihtiyacınız vardır. Hematom ısının etkisi altında çözülür (kompres, ultraviyole ışınlama (UVI)), delme veya ameliyatla giderilir |
| 13. Bir sızıntının oluşumu | Sızıntı, yaranın kenarlarından 5-10 cm mesafede dokuların eksüda ile emprenye edilmesidir. Bunun nedenleri yaranın enfeksiyonu, deri altı yağının nekroz ve hematom bölgelerinin oluşmasıyla travmatize edilmesi, obez hastalarda yaranın yetersiz drenajı, deri altı yağ üzerine dikiş için yüksek doku reaktivitesi olan bir malzemenin kullanılmasıdır. Ameliyattan sonraki 3.-6. günde klinik infiltrasyon belirtileri ortaya çıkar: yara kenarlarında ağrı, şişlik ve hiperemi, net hatları olmayan ağrılı bir sertleşmenin palpe edildiği, genel durumda bozulma, ateş, diğer iltihaplanma ve zehirlenme semptomları. Sızıntının emilmesi, ısının (fizyoterapi), alkol kompreslerinin, antibiyotik tedavisinin etkisi altında da mümkündür. |
| 14. Olay gelişme riski | Evantrasyon - organların cerrahi yaradan çıkışı - çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir: doku rejenerasyonundaki bozulma (hipoproteinemi, anemi, vitamin eksikliği, tükenme ile), yeterince güçlü olmayan doku dikişi, yaranın takviyesi, keskin ve uzun süreli artış nedeniyle karın içi basınçta (şişkinlik, kusma, öksürük vb. ile). Olaylama sırasında yara, antiseptik solüsyonla nemlendirilmiş steril bir pansumanla kapatılmalıdır. Doktor çağırın. |
| 15. Bağ fistülü gelişme riski | Ligatür fistülünün klinik belirtisi, ligatür parçalarıyla birlikte irin salındığı fistülöz bir geçişin varlığıdır. Çoklu fistüllerin yanı sıra uzun süreli tek fistül ile bir operasyon gerçekleştirilir - postoperatif skarın fistül yolu ile eksizyonu. Bağ çıkarıldıktan sonra yara hızla iyileşir |
| 16. Seroma Riski | Seroma - seröz sıvı birikimi - lenfatik kılcal damarların kesişmesiyle bağlantılı olarak ortaya çıkar; lenf, deri altı yağ dokusu ile aponevroz arasındaki boşlukta toplanır ve özellikle büyük boşlukların varlığında obez kişilerde belirgindir. bu dokular arasındadır. Klinik olarak seroma, yaradan saman renginde seröz sıvının akması, yara bölgesinde ağırlık hissi, halsizlik ve bazen üşüme ile kendini gösterir. |
| 17. Tromboz riski | Akut tromboz ve emboli, kanın pıhtılaşmasının arttığı, kardiyovasküler hastalıkların varlığı, varisli damarları olan ciddi hastalarda gelişir. Bu komplikasyonları önlemek için bacakları elastik bandajlarla sarın, uzuvlara yüksek pozisyon verin. Ameliyat sonrasında hastanın erkenden yürümeye başlaması gerekir. Doktorun önerdiği şekilde antiplatelet ajanlar (reopoliglusin, trental) kullanılır, kan pıhtılaşmasının artmasıyla birlikte, pıhtılaşma süresinin kontrolü altında heparin veya düşük moleküler ağırlıklı heparinler (fraxiparin, clexane, fragmin) reçete edilir, koagülogram parametreleri incelenir. |
| 18. Yara enfeksiyonu riski | Postoperatif yaranın takviyesi ödem, ciltte hiperemi, ağrı, sütür altından irin akıntısı ve ateşin artmasıyla kendini gösterir. Dikişlerin çıkarılması, tam drenaj sorununun çözülmesi, irin boşaltılması için yaranın kenarlarının seyreltilmesi gerekir. Hemşire ameliyat sonrası yaranın durumunu izlemeli, pansuman sırasında asepsi ve antisepsi gözlemlemelidir. |
Hemşire sürekli izlemeli dış görünüş hasta: yüz ifadesi (acı çeken, sakin, neşeli); cildin rengi (solgunluk, hiperemi, siyanoz) ve palpe edildiğinde sıcaklığı.Postoperatif dönemde organ ve sistemlerin işlevlerinde herhangi bir bozulma olmadığı ve ameliyatla ilgili herhangi bir komplikasyonun olmadığı durumlarda normalden söz ederler. ameliyat sonrası dönemin seyri.
Ameliyattan sonra hastanın vücudunda organ ve sistemlerin işleyişinde ihlaller varsa, komplikasyonlar ortaya çıkarsa, ameliyat sonrası dönemin karmaşık bir seyrinden söz ederler. Operasyonun kendisi ve ilişkili faktörler (psikolojik travma, anestezi, ağrı, vücut soğuması, ameliyat masasında ve ameliyat sonrası dönemde zorlanma, kan kaybı, aletlerle doku travması, tampon ve dren kullanımı, fonksiyon bozuklukları) Hastanın organları ve sistemleri) her zaman hastanın vücudunda postoperatif bir durum olarak nitelendirilen reaktif değişikliklere neden olur.
Vücudun organ ve dokularının aktif ömrü boyunca vücudun cerrahi travmaya karşı tarif edilen reaksiyonları, ameliyat sonrası dönemin 3. - 5. gününde kaybolur ve hastanın durumu üzerinde çok az etkisi olur. Vücudun bu reaksiyonlarının önkoşullarının ameliyat öncesi dönemde bulunduğu ve hatta düzeltildikleri durumlarda, vücudun bu tür reaksiyonlarının varlığı, bunları ortadan kaldırmak için aktif terapötik önlemler gerektirir.
Hastayı ısıtmak için ısıtıcı kullanan hemşire, anestezi sonrasında hasta dokularının hassasiyetinin azaldığını ve sıcak ısıtıcıların yanıklara neden olabileceğini unutmamalıdır.
Hasta bakımı.
Servise döndükten sonra düzenli olarak, hemen hemen her saat başı ya da 2 saatte bir nabız, tansiyon ve solunum sayısı izleniyor. Tamamlamış hastalar karmaşık operasyonlar mide veya bağırsaklarda nazogastrik tüp yoluyla akıntının saatlik kontrolü, diürez ve yaradan akıntı gösterilir. Denetim, ilgili hekimin veya görevli cerrahın (gerekirse diğer danışmanların) gözetiminde bir hemşire tarafından gerçekleştirilir. Hastanın durumu stabil hale geldiğinde kalıcı tıbbi gözetim kaldırılır.
Çoğu tıbbi kurumda, hastaların sağlık personeli tarafından durumlarını, sağlık durumlarını ve temel hayati fonksiyon göstergelerinin dinamiklerini belirlemek amacıyla muayenesi sabah ve akşam yapılır. Ani başlayan huzursuzluk, yönelim bozukluğu, uygunsuz davranış veya görünüm genellikle komplikasyonların en erken belirtileridir. Bu durumlarda genel hemodinamik ve solunum, nabız, sıcaklık ve kan basıncının durumuna dikkat edin. Tüm veriler izlenir ve tıbbi geçmişe kaydedilir. Probları ve kateterleri koruma ihtiyacı sorununa sadece doktor karar verir.
Alt ekstremitelerde şişlik, baldır kaslarında ağrı, cilt renginde değişiklikler açısından incelenir. İntravenöz sıvı alan hastalarda günlük diürez kontrol edilir. Plazma elektrolitleri günlük olarak ölçülür. Hasta kendi başına sıvı içmeye başlar başlamaz intravenöz infüzyonlar durdurulur.
Bazı hastalar için uykusuzluk, ameliyat sonrası dayanılmaz ve moral bozucu bir sorun olabilir ve bu nedenle bu tür hastaların zamanında tanınması ve tedavi edilmesi (sessizlik, bakım ve personel ve akrabalarla iletişim dahil) önemlidir.
Hemşire hastanın diyete ve motor rejime uyumunu izler ve doktorun önerdiği şekilde gerekli müdahaleleri yapar. ilaç tedavisi, ameliyat sonrası yaranın durumunu izler, günlük pansumanları, drenaj değişikliklerini, drenaj sistemlerini sağlar, koğuşların ıslak temizliğini ve kuvarsizasyonunu kontrol eder.
Sıvı veya kan birikmesini önlemek için yara drenajı yapılır ve anastomoz başarısızlığı, lenf veya kan birikmesi gibi herhangi bir akıntıyı kontrol etmenize olanak tanır. Pek çok cerrah son yıllar gemilerdeki operasyonlardan sonra düşük aspirasyon gücüne sahip kapalı drenaj vakum sistemlerini (örneğin yerli sanayi tarafından üretilen oluklu vakum drenajları) kullanmayı tercih ederler. Tipik olarak, günlük alınan sıvı miktarı birkaç mililitreye düştüğünde dren çıkarılır.
Yara tamamen iyileşene kadar cilt dikişleri geleneksel olarak alınmaz. Daha sonra ayrılmayı önlemek ve iyileşmeyi iyileştirmek için dikişlerin üzerine yapışkan şeritler (yapışkan bant gibi) yerleştirilebilir. Cildin açık bölgelerinde (yüz, boyun, üst ve alt ekstremiteler), emici veya emici olmayan sentetik iplerle uygulanan intradermal (kozmetik) dikişler daha çok tercih edilir. Yaranın enfekte olması durumunda önceden bir veya daha fazla dikişin alınması gerekebilir, yaranın kenarları ayrılır ve drenaj yapılır.
Yaşlı insanlar özel ilgi ve bakıma ihtiyaç duyarlar. Patolojik sürece tepkileri daha yavaş ve daha az belirgindir, ilaçlara karşı direnç genellikle azalır. Yaşlılarda ağrı hissi önemli ölçüde azalır ve bu nedenle ortaya çıkan komplikasyonlar asemptomatik olabilir. Bu nedenle yaşlı hastanın hastalığının gelişimini nasıl değerlendirdiğini dikkatlice dinlemek ve bu bağlamda tedavi ve rejimi değiştirmek gerekir.
AMELİYAT SONRASI BAKIM
Ameliyat sonrası dönemde hemşirenin rolü nedir?
Hastanın ameliyathaneden koğuşa girdiği andan itibaren hastaneden taburcu olana kadar süren ameliyat sonrası dönem başlar. Bu dönemde hemşirenin özellikle dikkatli olması gerekir. Deneyimli, dikkatli bir hemşire doktorun en yakın yardımcısıdır, tedavinin başarısı çoğu zaman ona bağlıdır. Ameliyat sonrası dönemde her şey hastanın fizyolojik fonksiyonlarının yeniden sağlanmasına, ameliyat yarasının normal iyileşmesine ve olası komplikasyonların önlenmesine yönelik olmalıdır.
Ameliyat edilen kişinin genel durumuna, anestezi tipine ve ameliyatın özelliklerine bağlı olarak servis hemşiresi hastanın yatakta istenilen pozisyonunu sağlar (fonksiyonel yatağın ayak veya baş ucunu kaldırır; yatak varsa) sıradandır, daha sonra kafalık, bacak altındaki yastık vb. ile ilgilenir.
Hastanın ameliyathaneden çıktığı odanın havalandırılması gerekmektedir. Odadaki parlak ışık kabul edilemez. Yatak hastaya her taraftan yaklaşılabilecek şekilde yerleştirilmelidir.
Ameliyat sonrası rejim nedir?
Her hasta, rejimi değiştirmek için doktordan özel izin alır: farklı zamanlarda oturmalarına ve kalkmalarına izin verilir. Temel olarak, orta şiddette karın dışı ameliyatlardan sonra, sağlık durumu iyi olan hasta, ertesi gün yatağın yanında kalkabilir. Kız kardeş, hastanın yataktan ilk yükselişini takip etmeli, kendi başına koğuştan çıkmasına izin vermemelidir.
Lokal anestezi sonrası hastanın bakımı ve takibi nasıldır?
Bazı hastaların novokaine aşırı duyarlı olduğu ve bu nedenle lokal anestezi altında ameliyat sonrası genel bozukluklar yaşayabilecekleri akılda tutulmalıdır: halsizlik, kan basıncında düşüş, taşikardi, kusma, siyanoz. Bu gibi durumlarda, deri altına 1-2 ml% 10'luk kafein çözeltisi, intravenöz olarak - 20 ml% 40 glikoz, 500-1000 ml salin girmeniz gerekir. Genellikle 2-4 saat sonra tüm zehirlenme olayları ortadan kalkar.
Genel anestezi sonrası hastanın bakımı ve takibi nasıldır?
Anestezi sonrasında hasta 4-5 saat boyunca yastıksız, ısıtıcı pedlerle örtülü, başı dönük veya yan (dilin geri çekilmesini önlemek için) olacak şekilde sırt üstü sıcak bir yatağa yatırılır. Hasta uyandırılmamalıdır.
Ameliyattan hemen sonra ameliyat yarası olan bölgeye 4-5 saat kadar kum torbası veya lastik buz konulması tavsiye edilir. Ameliyat edilen bölgeye yer çekimi ve soğuk uygulanması, küçük kan damarlarının sıkışmasına ve daralmasına neden olur ve ameliyat yarası dokularında kan birikmesini önler. Soğuk ağrıyı hafifletir, bir takım komplikasyonları önler, metabolik süreçleri yavaşlatır, dokuların operasyonun neden olduğu dolaşım yetmezliğini tolere etmesini kolaylaştırır. Hasta uyanıp bilinci yerine gelinceye kadar hemşire aralıksız onun yanında olmalı, genel durumunu, görünümünü, tansiyonunu, nabzını, nefesini gözlemlemelidir.
Anestezi sonrası kusma durumunda hastaya nasıl bakım yapılır?
Anesteziden sonraki ilk 2-3 saat içerisinde hastanın yemek yemesine ve içmesine izin verilmez. Kusma meydana geldiğinde hastanın başı yana çevrilir, ağzına tepsi konur veya havlu konur, aspirasyon oluşmaması için kusmuk ağız boşluğundan uzaklaştırılır (solunum yoluna girme) ve ardından akciğer atelektazisi meydana gelir. . Kusmanın sonunda ağız nemli bir bezle silinir. Anestezi sonrası kusma durumunda, etki, 1-2 ml% 2,5'lik bir klorpromazin çözeltisinin, 1 ml% 2,5'lik bir diprazin çözeltisinin deri altına sokulmasıyla uygulanır.
Ameliyat sonrası dönemde solunum komplikasyonlarının önlenmesi nasıl yapılır?
Akciğer komplikasyonlarının önlenmesinde önemli olan hastanın ameliyathaneden servise taşınması sırasında soğumadan korunmasıdır. Ameliyathanede hava sıcaklığı koridorlara göre daha yüksek olduğundan ve taşıma sırasında cereyanların mümkün olması nedeniyle örtülmeli, sarılmalıdır.
Solunum sisteminden kaynaklanan komplikasyonları önlemek için, solunum sürecini iyileştirmek için aktif önlemler almak gerekir: kutuları göğsünüze, sırtınıza koyun. Anesteziden uyandıktan hemen sonra hastayı periyodik olarak derin nefesler ve ekshalasyonlar, üst ve alt ekstremite hareketleri yapmaya zorlamak gerekir. Hemşire hastaya derin nefes almanın gerekliliğini ve güvenliğini sabırla anlatmalıdır. Hastalara lastik balonları şişirmeleri ve öksürmeleri önerilir. Öksürürken hasta elini yara bölgesine koymalı ve tutarak dizlerini bükmelidir.
Solunum derinliğini arttırmak için hangi ilaçlar reçete edilir?
İlaç ve ağrı kesicilerin uygulanması büyük önem Nefes alma derinliğini arttırmak için. Kan dolaşımını iyileştirmek ve ameliyat sonrası akciğer komplikasyonlarını önlemek için hastaya günde 3-4 defaya kadar 2-3 ml kafur yağı (mutlaka ısıtılmış halde) verilir.
Ameliyat sonrası ağır hastalar için koğuşta her zaman bir oksijen tüpü, aspiratör bulunmalıdır.
Tiroid ameliyatı sonrası hastaya nasıl bakım yapılır?
Tirotoksik guatr nedeniyle ameliyat edilen hastalar özellikle dengesiz, dengesiz kişilerdir ve ameliyat sonrası dönemde her türlü stresten korunmaları gerekir. Tiroid ameliyatından sonra en rahat pozisyon, boyun kaslarını gevşetmek için başın hafifçe öne eğildiği yarı oturma pozisyonudur. Görevli hemşire hastanın genel durumunu, cildinin rengini, nabzının sıklığını, doluluğunu ve ritmini, tansiyon göstergelerini, bandajın durumunu gözlemler.
Tirotoksik guatr nedeniyle ameliyat edilen bir hastayla ilgilenen hemşirenin kaynatılmış şırıngaları ve gerekli ilaçları hazır bulundurması gerekir: kafur, kordiamin, strophantin, glikoz, hidrokortizon, intravenöz ve subkutan sıvı uygulaması için steril bir sistem, kan transfüzyonu, oksijen tüpü.
Tirotoksik guatrlı hastaların cildi hassastır, incedir ve sıklıkla ameliyattan sonra iyot, cleol ile yağlama nedeniyle tahriş olur. Bu gibi durumlarda cildi vazelin ve diğer kayıtsız merhemlerle yağlamak iyidir.
Tiroid ameliyatından sonra hangi komplikasyonlar mümkündür?
Ameliyattan sonraki birkaç saat içinde hastada artan anksiyete, ajitasyon, yüzde kızarıklık, ellerde ve vücutta artan titreme, kalp atış hızının artması, bazen aritmi, ateş ile kendini gösteren bir akut tirotoksikoz durumu gelişebilir. Kız kardeş derhal doktora bu konuda bilgi verir ve yardım sağlama konusunda aktif olarak yer alır.
Bazen bu tür hastalar ameliyattan sonra ekstremitelerde ve yüzlerde ağrılı kramplar yaşarlar. Kalsiyum metabolizmasını düzenleyen paratiroid bezlerinin yaralanması veya çıkarılması sonucu ortaya çıkarlar. İntravenöz kalsiyum klorür (günde 2-3 kez 10 ml% 10'luk çözelti) atayın. Aynı zamanda, günde 3-4 kez bir çorba kaşığı içinde ağızdan bir kalsiyum klorür çözeltisi reçete edilir.
Göğüs ameliyatından sonra hastaya nasıl bakım yapılır?
Bu tür operasyonlardan sonra hastalar, acil bakım için gerekli her şeyle donatılmış, özel olarak belirlenmiş koğuşlara yerleştirilmelidir. Anesteziden uyanmadan önce hasta yastıksız yatakta olmalıdır.
Anestezi durumundan çıktıktan sonra hastaya nefes alma, balgam çıkarma ve kalp fonksiyonu için en uygun olan yüksek bir pozisyon verilir. Oksijen tedavisi büyük önem taşır (nemlendirilmiş oksijen sağlanır). Balgamın kateter veya aspiratörle emilmesi için zamanında mukus birikmesinin önlenmesi son derece önemlidir.
Dokuların plastik yeteneklerinde keskin bir azalma ve vücut fonksiyonlarının zayıflamasıyla bağlantılı olarak, bu hastalar özellikle yatak yarası oluşumuna yatkındır, bu nedenle ameliyattan sonraki ilk günlerden itibaren sıklıkla vücudun pozisyonunu değiştirmek gerekir. sabırlı olun, en azından kısa bir süre için, bu sırada gerekirse kıyafet değişikliği yapın.
Ameliyat sonrası drenaj nasıl kontrol edilir?
Çoğu zaman, ameliyattan sonra, hava ve sıvı birikimini boşaltmak için plevral boşluğa ve bazen perikarda kauçuk bir drenaj tüpü bırakılır. Tüpten akıntı alışılmadık derecede fazlaysa ve yoğun kan lekesi varsa, hemşire yardım sorununu çözmek için bir doktor çağırmalıdır (kanamayı durdurmak için ameliyat gerekebilir). Drenajın sıkılığının ihlali tehlikelidir, bu da hava alımına ve kalp ve akciğerlerin sıkışmasına yol açabilir; hastaların durumu kötüleşir, nabız ve solunum sıklaşır, siyanoz ortaya çıkar.
Midede durgunluk olmadığından emin olmak çok önemlidir; En ufak bir belirtide burun geçişinden ince bir sonda sokularak mide içeriğinin boşaltılması gerekir.
Karın ameliyatı sonrası hastaya nasıl bakım yapılır?
Lokal anestezi altında karın organlarına yapılan ameliyatlardan sonra hasta, yaranın dinlenmesi için yatağına yatırılmalıdır. Cerrah tarafından aksi belirtilmediği sürece en rahat pozisyon, yatağın baş kısmının yukarıda ve bacakların hafifçe bükülü olduğu pozisyondur. Bu pozisyon karın duvarının gevşemesine yardımcı olur, ameliyat yarasının dinlenmesini sağlar, nefes almayı ve kan dolaşımını kolaylaştırır.
Mide ameliyatı sonrası hastaya nasıl bakım yapılır?
Mide ameliyatından sonra kız kardeş, ameliyat sonrası ciddi kanama olasılığının farkında olmalıdır ve kanlı kusma gibi canlı bir semptom her zaman mevcut değildir ve ortak semptomların baskınlığında kanama meydana gelebilir: cildin solukluğu, artan ve değişen dolgunluk nabız, kan basıncında düşüş.
Gastrostomi hastasının bakımı nasıl yapılır?
Gastrostomi -: mide fistülü - çoğunlukla yemek borusunun tıkanmasıyla (kanser, yanıklar sonucu sikatrisyel daralma vb.) uygulanır. Stoma yoluyla yiyecekler, ağız ve yemek borusunu atlayarak doğrudan mideye girer.
Özellikle operasyondan sonraki günlerde kanalın henüz oluşmadığı günlerde ablanın tüpün düşmemesini sağlaması gerekir. Böyle bir durumda, düşen tüpü yerleştirmeye çalışmamalısınız, çünkü "körü körüne" sokulması tüpün mideye girmemesine, ancak peritonit gelişimini tehdit eden serbest karın boşluğuna girmesine neden olabilir. Fistül oluşumu ve dikişlerin alınmasından sonra hastaya tüpü kendi başına yerleştirmesinin öğretilmesi gerekir. Her beslenmeden sonra fistülün etrafındaki cildi temizlemeniz gerekir. Tahrişi önlemek için cilt, kayıtsız merhemlerle (çinko, Lassar macunu vb.) Yağlanır.
Kolon ameliyatı sonrası hastaya nasıl bakım yapılır?
Doğru beslenme çok önemlidir. Bu hastalarda özellikle bağırsaklara yük bindirilmesi ve erken peristalsis oluşması tehlikelidir. Hasta kesinlikle doktorun reçetesine göre beslenmelidir.
Bağırsak fistülü olan hastaların bakımı nasıl yapılır?
Bağırsak tıkanması durumunda, bazen bağırsakları boşaltmak için bağırsağa bir fistül yerleştirilir - ya geçici olarak (gelecekte tıkanmanın nedenini ortadan kaldırmak ve daha sonra fistülün kapatılması için radikal bir operasyon planlanıyorsa) veya kalıcı olarak (tümör varsa) çıkarılmamışsa veya tümörün çıkarılmasından sonra doğal açıklığın yeniden sağlanması mümkün olmamıştır). Fistülün konumuna bağlı olarak akıntının niteliği de değişir: ince bağırsaktaki fistülden (enterostomi) sıvı olacak ve kalın bağırsağın uzak kısımlarında oluşmuş dışkı gibi görünecektir ( çekumun fistülünden ayrılmış - çekostoma - oldukça sıvı). Bağırsak fistülü olan hastalar, fistül çevresindeki derinin tahrişini ve iltihaplanmasını önlemek için sık sık bandajlanmalıdır. Bandajın hareket sırasında kaymaması için uygulanması gerekir. Titiz temizlik, bağırsak fistülü olan hastaların bakımı için bir ön koşuldur. Her boşaltmadan sonra doğal olmayan anüsün çıkıntılı bağırsak mukozasına vazelin yağıyla nemlendirilmiş bir peçete koymak, üzerini gazlı bez ve pamukla örtmek iyidir. Bandajı bandajlarla veya özel bandajlarla güçlendirmek daha iyidir. Yapışkan pansumanların sık sık değiştirilmesiyle cilt tahrişine, dermatite yol açtığından, bir yama olan cleol kullanılması tavsiye edilmez.
Bağırsak fistülünün etrafındaki cildin bakımı nasıl yapılır?
Fistül çevresindeki derinin maserasyonu hastaya dayanılmaz bir acıya neden olur. Doku erozyonunun ana nedeni, bağırsak içeriğiyle (çoğunlukla ince bağırsak fistüllerinde) atılan pankreas enziminin sindirim etkisidir. Bu nedenle cildi bağırsak içeriğinin etkisinden korumak için macunlara ve merhemlere laktik asit, sodyum bikarbonat eklenir, bu da ciltle temas ettiğinde trypsin'in nötralize edilmesine yardımcı olur. Cildi güçlendirmek ve daha fazla güç kazandırmak için sulu bir tanen çözeltisi (% 10) kullanılır. Bu solüsyon cildin dermatitten etkilenen bölgelerini yağlar. Kuru tanen, alçı, talk, kaolin tozları uygulayın; bu, cildi enzimlerden koruyan bir kabuk oluşturur. Kabuğun üzerine düşen bağırsak içeriği ondan boşalır (açık tedavi yöntemiyle) veya fistülü kapatan bir bandaj tarafından emilir.
Ameliyat yarası iyileştikten sonra bağırsak fistülünün bakımı nasıldır?
Fistül oluşumundan ve cerrahi yaranın iyileşmesinden sonra günlük banyolar fistül çevresindeki cilt tahrişini azaltmak için faydalıdır, bu da sıklıkla fistüllerle ilişkili dermatitin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur. O zamandan beri hastalara kolostomi torbası kullanılması öğretiliyor.
Dışkı gecikmesi ile lavman gerekli olabilir. Hemşirenin eldiven giymesi, önce parmağını hastanın üstteki bağırsağının içine sokması ve ardından ucunu tutup dışkının geçmesini sağlayacak 500-600 ml su veya 150-200 gr vazelin yağı dökmesi gerekir.
Anüs ve rektum ameliyatlarından sonra hastanın bakımı nasıl yapılır?
Rektum ve anüs hastalıkları - hemoroitler, polipler, çatlaklar - nedeniyle ameliyat edilen hastaların bakımında bazı özellikler farklılık gösterir. Tüm bu operasyonlar genellikle yağ bezlerinin ve kauçuk bir tüpün rektuma yerleştirilmesiyle sona erer. Operasyon sonrası hastayı yanına alan hemşire, pansumanın kan ve merhemle ıslanabileceğini bilmeli, dolayısıyla hastanın yatağı buna göre hazırlanmalı, yatağı muşamba ile korumayı unutmamalıdır. Peristaltizmi ve dışkının yapay tutulmasını bastırmak için, müdahalenin niteliğine bağlı olarak 5 gün boyunca ve bazen daha uzun süre günde 3 kez 7 damla afyon tentürü verin. Bu süre zarfında yara yüzeyleri enfeksiyona karşı iyi bir bariyer olan granülasyonlarla dolmaya başlar.
Afyonun kaldırılmasından sonra, dışkılama işlemini kolaylaştırmak için hastaya günde 2-3 kez (doktorun önerdiği şekilde) bir çorba kaşığı vazelin yağı içirilir.
Anüs ve rektum ameliyatı sonrası hastanın pansumanı nasıl yapılır?
Pansuman genellikle operasyondan sonraki 3. günde yapılır. Tampon değişiminin eşlik etmesi nedeniyle çok acı vericidir. Ağrıyı azaltmak için hasta soyunma odasına alınmadan 30-40 dakika önce deri altına pantopon veya promedol solüsyonu enjekte edilir ve tamponların daha yumuşak, daha az travmatik çıkması için oturma sonrası pansuman yapılır. potasyum permanganat çözeltisi ile banyo.
İlerleyen günlerde taburculuk anına kadar hasta taburcu olduktan sonra oturma banyosu yapar ve ardından bandajlanır. Koğuş hemşiresi, soyunma odasının böyle bir pansuman için her şeye sahip olmasını sağlar çünkü buna gece bile her an ihtiyaç duyulabilir.
Safra yolları ameliyatlarından sonra hasta bakımının özellikleri nelerdir?
Bazı spesifik özellikler, karaciğer ve safra yolları ameliyatı yapılan hastaların bakımını birbirinden ayırır. Bu hastalar sıklıkla kanın pıhtılaşma yeteneğini azaltan sarılıktan muzdariptir - bu, ameliyat sonrası kanama olasılığı ile bağlantılı olarak akılda tutulmalıdır ve bu nedenle özellikle bandajı, nabzı ve kan basıncını yakından takip etmelidir.
Karaciğer ve safra yollarına yapılan cerrahi müdahaleler, karaciğer ona yakın olduğundan diyaframın hareketliliğinin daha belirgin bir şekilde kısıtlanmasına yol açar. Bunu göz önünde bulundurarak, akciğerlerden kaynaklanan komplikasyonları önlemek için başta nefes egzersizleri, oksijen uygulaması, ağrı kesici kullanımı vb. olmak üzere her türlü önlemi alırlar.
Gırtlak ameliyatı (trakeostomi bakımı) sonrası hastaların bakımı nasıldır?
Ses tellerinin üzerinde tıkanıklıklar olduğunda trakeostomi veya trakeal fistül uygulanır. Şunlardan biri olarak kullanılır: Etkili araçlar Solunum yetmezliğinin kontrolü. Böyle bir hastanın bakımında asıl görev, trakea ve trakeotomi tüpünün açıklığını korumaktır.
Tüp mukusla dolabileceğinden nefes almayı zorlaştırabilir, bu nedenle koğuşta hastanın yanında bir emme aparatı bulunmalıdır; böylece herhangi bir zamanda trakeotomi tüpünden geçirilen steril kauçuk elastik bir kateter ile trakea içeriğini hızlı bir şekilde çıkarmak için kullanılabilir. Trakeobronşiyal ağaçtan aspirasyon yapılırken enfeksiyonu önlemek için yalnızca steril bir kateter kullanılması zorunludur.
Trakeostomi ile hasta konuşamaz ve bu genellikle onu korkutur, bu nedenle onu ses yokluğunun geçici bir fenomen olduğu konusunda önceden uyarmanız ve ayrıca trakeotomi tüpünün dış açıklığını kapatırken hastaya konuşmayı öğretmeniz gerekir. parmağınla.
Trakeostomiden sonra hangi komplikasyonlar mümkündür?
Bakıcılar trakeostomi sonrası olası komplikasyonların farkında olmalıdır. Bunlardan en önemlisi, trakeotomi tüpünün çevre dokulara sıkı bir şekilde sabitlenmediği veya ameliyattan kısa bir süre sonra hasta hareket ettiğinde trakeadan düştüğü ve havanın zorlandığı durumlarda ortaya çıkabilen deri altı amfizemin gelişmesidir. Solunum sırasında yumuşak dokulara, fasiyal çatlaklardan yayılır. Boyun çevresi artar, yüz şişer. Kız kardeş bunu doktora bildirmelidir ki yumuşak dokulara daha fazla hava girmesini önlemek için önlem alınabilsin.
Ameliyat sonrası dönemin belirlenmesi
Ameliyat bitiminde hasta sedyeye alınır, koğuşa nakledilir ve yatağına yatırılır, durumun ciddiyetine göre hasta bireysel post ile ameliyat sonrası veya yoğun bakım ünitesine yerleştirilebilir. Resüsitasyon koğuşunda gerekli yardımı sağlayacak ekipman hazırlanmalıdır - yapay akciğer ventilasyon aparatı, trakeostomi seti, defibrilatör, infüzyon tedavisi, ilaçlar (adrenalin, efedrin, kalsiyum klorür vb.). Bir hastayı kabul etmeden önce, Soğuk mevsimde koğuş temizlenmeli, havalandırılmalı, temiz, kırışıksız çarşaflar hazırlanmalı, ısıtıcı pedlerle ısıtılmalıdır. Kas gevşetici kullanımından sonra uyanma aşamasında solunum veya kalp durması ile tekrarlama meydana gelebileceğinden, servise ulaşım sırasında ve narkotik uykudan tamamen uyanıncaya kadar hastanın yanında bir anestezi uzmanı veya anestezi uzmanı bulunmalıdır. Bu durumlarda, trakeanın yeniden entübasyonu ve akciğerlerin yapay havalandırılması yapılır ve kalp durması durumunda kapalı masaj yapılır.
Ameliyat edilen kişiyi rahat bir pozisyon sağlamanıza olanak tanıyan fonksiyonel bir yatağa ve bunun yokluğunda kalkanın üzerine koymak daha iyidir. Beyne giden kan akışını iyileştirmek için hasta ilk iki saat yatakta yastıksız, sırtüstü pozisyonda tutulur, anesteziden çıktıktan sonra ise ameliyatın niteliğine göre değişen bir pozisyon verilir. Ameliyattan sonraki ilk saatlerde vücudun pozisyonunun değiştirilmesine ancak doktorun izniyle izin verilir. En uygun pozisyon sağ taraftadır; bu, kalbin çalışmasını kolaylaştırır, sindirim sisteminin işlevini iyileştirir ve kusma olasılığını azaltır. Göğüs ve karın boşluklarına yönelik ameliyatlardan sonra yarı oturma pozisyonu gereklidir, akciğerlerdeki tıkanıklığı önler, nefes almayı ve kalp aktivitesini kolaylaştırır, bağırsak fonksiyonlarının daha hızlı iyileşmesine katkıda bulunur. Hastaların yatağın ayak ucuna doğru hareket etmemesini sağlamak için uzuvların sağlam bir basamak üzerine konulması gerekir.
Karın boşluğunun, Douglas boşluğunun, pelvik organların drenajını iyileştirmek için baş ucu yükseltilmiş bir pozisyon (Fowler pozisyonu) kullanılır. Omurga ameliyatları ve beyne yapılan bazı müdahalelerden sonra hasta, eğer ameliyat göğüste veya göğüste ise karın üstü pozisyon alır. bel bölgeleri omurga - göğsün altına yumuşak bir rulo yerleştirilir.
Hastanın herhangi bir pozisyonunun, rahat ve optimal olsa bile, mümkün olan en kısa sürede ve daha sık (doktorun izniyle) değiştirilmesi gerektiğini, bu da ameliyat sonrası komplikasyonları azaltmaya, vücudun genel tonunu yükseltmeye yardımcı olacağını her zaman hatırlamalıyız. ve kan dolaşımını iyileştirin.
Ameliyat sonrası hastalar için hemşire gerekli tüm doktor reçetelerini yerine getirir. Kas içi veya deri altı analjezikler enjekte eder: ameliyattan sonraki ilk gün her 3 saatte bir, narkotik analjezikler (promedol, omnopon çözeltileri) ve sonraki günlerde - gerektiğinde narkotik olmayan analjezikler (analgin, baralgin). Hasta sisteme bağlanarak kan ürünleri, vücudun iç ortamını düzeltmeye yönelik araçlar ve diğer ilaçlar damar yoluyla uygulanır. Hemşire ana sistemleri ve organları izler ve değişiklik tespit edilirse bağımsız olarak yardım sağlar veya doktoru çağırır.
Ameliyat sonrası yara bakımı
Kanamayı önlemek için ameliyat sonrası yara bölgesine bir buz torbası veya daha az yaygın olarak gevşek malzeme (kum) içeren bir torba yerleştirilmelidir. Buz paketi ciltteki kan damarlarını ve komşu dokuları daraltır ve sinir reseptörlerinin hassasiyetini azaltır. İçine küçük buz parçaları doldurulur, kalan hava sıkılır, kapağı sıkıca kapatılır, bir havluya sarılarak yaraya uygulanır. Baloncuğun içine su dökmeyin ve dondurucuda dondurmayın, çünkü oluşan buzun yüzeyi çok büyük olacak ve bu da yara bölgesinin hipotermisine neden olabilir. Buz torbası 2-3 saat ve gerekirse daha uzun süre saklanabilir, ancak her 20-30 dakikada bir 10-15 dakika süreyle çıkarılmalıdır. Balonun içindeki buz eridikçe suyun boşaltılması ve buz parçaları eklenmesi gerekir.
Yaranın üzerine yüklü bir torba yerleştirilirse, basınçlı bandaja benzer bir işlev görür - yaranın yüzeyindeki ve derinliğindeki damarlara baskı yapar. Uygulamadan sonra dokular dezenfektan solüsyona batırılır, yıkanır ve sterilize edilir, yükler kandan, yara salgılarından temizlenir, kloramin (chloranthain) solüsyonu ile silinir ve ardından bir gün boyunca pamuk toplarının nemlendirildiği plastik torbalara konur. %10'luk formaldehit solüsyonu konulur.Bandajın kaydığı durumlarda yara bakımında hemşirenin düzeltmesi gerekir. Bandaj hızlı bir şekilde kanla doyduğunda, bandajlanması kontrendikedir, doktor çağırmak gerekir. Operasyonun ertesi günü yaranın bandajlanması, muayene edilmesi ve elle muayene edilmesi gerekir. Ameliyat sonrası sürecin olumlu seyri ile granülasyonlara zarar vermemek için pansuman nadiren yapılır. Dikişler iki aşamada, daha sık olarak 7-8. Günde, bazı operasyonlarla - 11-12. Günde alınır.
Kardiyovasküler bakım
Ameliyat sonrası erken dönemde hemşire, hastanın nabzını ve basıncını saatlik olarak ölçer. Nabzı ölçerken frekansına, ritmine, dolgunluğuna ve gerginliğine dikkat edilir. Hastanın vücut sıcaklığındaki 1°C'lik artışa, kalp atış hızında 8-10 atımlık bir artışın eşlik ettiği unutulmamalıdır. /Dk. Ameliyat edilen nabız sıcaklığın üzerindeyse veya sıcaklık düşüyorsa ve nabız hızlanıyorsa bu durum ameliyat sonrası dönemin olumsuz bir seyrine işaret eder. Ameliyattan sonra hastada kollaps - akut damar yetmezliği gelişebilir. Hasta soluk, ekstremiteler soğuk, belirgin taşikardi, arteriyel hipotansiyon.
Kardeş Prosedürü Çöktür:
Derhal doktor çağırın
Hastaya sıkı bir dinlenme, yatakta yatay bir pozisyon, yastıksız, bacakları hafifçe yükseltilmiş bir pozisyon sağlayın
Hastayı bir battaniyeyle örtün, bacaklara sıcak ısıtma yastıkları uygulayın
Temiz havaya erişim veya oksijen solunmasını sağlayın
Gerekli ilaçları hazırlayın: strophanthin, mezaton, bir şişe salin vb.
Gastrointestinal Bakım
Anestezi altında yapılan herhangi bir operasyondan sonra hastanın 2-3 saat sonra su içmesine izin verilir. Sindirim organlarında yapılan ameliyatlardan sonra çok daha uzun süre içmeye izin verilir (örneğin, bağırsaklarda ameliyattan sonra - 1-2 gün). Hasta ağız boşluğunu küçük porsiyon limonlu kaynamış su ile nemlendirebilir. Stomatiti önlemek için ağız boşluğu,% 2'lik bir borik asit çözeltisi olan bir potasyum permanganat çözeltisi (1: 5000) ile tedavi edilir (Şekil 3.3). Tükürük salgısını arttırmak için limon emmeniz önerilir. Dilin şiddetli kuruluğu durumunda, gliserin ve limon suyu karışımı veya sitrik asit çözeltisi ile yağlanır. Hasta ağız boşluğunun bakımını tek başına yapamıyorsa hemşire dişlerini fırçalamasına yardımcı olmalıdır. Çoğu zaman, gastrointestinal sistemdeki operasyonlardan sonra şişkinlik meydana gelir. Bu durumda hastaya gaz çıkış tüpü verilmesi gerekmektedir. Ayrıca doktor reçetesine göre hipertonik veya sifon lavmanları da yapılabilir. Gazların ilk bağımsız deşarjı ve peristalsis görünümü olumlu işaretlerdir. Postoperatif dönemde sindirim sistemi tarafındaki komplikasyonların sıklıkla ortaya çıkması kusmadır.
Tıbbi personel hastanın bu komplikasyonla başa çıkmasına yardımcı olmalıdır.
Kusan bir hemşirenin eylem sırası
Durum izin veriyorsa hastayı oturtmak ve üzerine muşamba önlük koymak gerekir.
Ayaklarınızın altına bir leğen veya kova yerleştirin.
Kusarken hastanın başını tutun, avucunuzu alnına koyun.
Kusma bittikten sonra hastanın ağzını suyla çalkalamasını ve yüzünü havluyla kurulamasını sağlayın.
Doktor gelene kadar kusmuğu bırakın. Hastanın bilinci kapalıysa ya da durumu dikilemeyecek kadar ağırsa kusma sırasında hemşirenin hareket sırası şu şekildedir:
Lastik eldiven giyin.
Hastayı yan çevirin, eğer kontrendike ise kusmuğun aspirasyonunu önlemek için hastanın başını sol tarafa çevirin.
Boynunuzu ve göğsünüzü bir havluyla örtün.
Hastanın ağzına plastik bir tepsi veya leğen yerleştirin.
Her kusma eyleminden sonra ağız boşluğunu su veya% 2'lik sodyum bikarbonat çözeltisiyle tedavi edin, gerekirse armut biçimli bir balon kullanarak kusmuk kalıntılarını ağızdan emdirin.
Müshil lavmanlarının postoperatif dönemde spontan dışkılamayı uyarmasının yanı sıra şiddetli kabızlık, kafa içi basınç artışı ve beyin kanamalarında da endikedir.
müshil lavman tekniği
Malzeme desteği: armut biçimli balon, gaz çıkış tüpü, 100-200 g yağ (ayçiçeği, kenevir veya vazelin), 34-38 ° C sıcaklığa ısıtılmış, muşamba, Janet şırınga, 200 ml% 10 sodyum klorür çözeltisi
Kontrendikasyonlar anal fissürler, hemoroitler, pürülan ve ülseratif inflamatuar süreçler rektumda Tekniğe uyulduğu takdirde komplikasyon oluşmaz. Bu bileşimin 20 ml %10 sodyum klorür çözeltisi, 20 ml gliserol ve 20 ml %1 hidrojen peroksit çözeltisinden oluşan bir karışımı, armut biçimli bir balonla rektuma enjekte edilir.
Ameliyat sonrası dönemde hastaların beslenmesi
Ameliyat sonrası dönemde beslenme, hastalığın doğasına, yapılan ameliyatın hacmine ve seyrinin özelliklerine uygun olmalıdır.Herhangi bir ameliyattan sonraki ilk iki gün yiyecekler taze hazırlanmış, ılık, sıvı olmalıdır. Yemek yemenizi sağlayan ilk yemekler et suları, jöle, yoğurt, çiğ veya az haşlanmış yumurta, buharda pişirilmiş pirzola, peynir, sıvı tahıllardır. Ameliyat sonrası erken dönemin bitiminden sonra yandaş hastalığı olmayan hastalara 15 numaralı genel diyet reçete edilir. Bazı cerrahi müdahaleler sonrası beslenme şu şekildedir:
) mide ve ince bağırsak ameliyatlarından sonra ilk 1-2 gün oruç önerilir, bu dönemde beslenme sadece glikoz çözeltilerinin, proteinlerin vb. parenteral uygulanmasıyla sağlanır. 2-3 gün sonra sıvı bir diyet reçete edilir - tablo No. 1a, ardından No. 16 ve 7. günden itibaren - duygusal yiyecek. 10-12 günden itibaren hasta yavaş yavaş genel masaya aktarılır.
) Karın boşluğuna yapılan müdahalelerden sonra hastaların beslenmesi, mide ve bağırsaklar açılmadan, gaz oluşumunu önleyecek şekilde ayarlanmalıdır. Süt ürünleri hariç tablo 1a'yı karşılayan tüm ürünleri verin
) kolonda operasyonlar yapıldıktan sonra diyet, hastanın 4-5 gün boyunca dışkı yapmamasını sağlamayı amaçlamaktadır; diyetten çok fazla lif içeren yiyecekleri hariç tutun - siyah ekmek, sebzeler, meyveler
) ağız boşluğu, yemek borusu ve ayrıca zayıflamış hastalar, bilinçsiz hastalar üzerinde yapılan bazı operasyonlar sonrasında yapay beslenme, kateter yoluyla veya mideye uygulanması halinde gastrostomi yoluyla, bazı durumlarda lavmanla da yapılabilir. Hastaların bazı beslenme türleri üzerinde daha ayrıntılı olarak duralım.
Enteral beslenme
Enteral beslenme, mide tüpü, gastrostomi veya lavman yoluyla beslenmeyi içerir.
Besleme tekniği
Malzeme desteği: 0,5-0,8 cm çapında steril ince kauçuk prob, vazelin veya gliserin, Janet hunisi veya şırıngası, sıvı yiyecekler (tatlı çay, meyveli içecek, çiğ yumurta, et suyu vb.), lastik eldivenler
Eylem algoritması
Lastik eldiven giyin.
Probu vazelin (gliserin) ile tedavi edin.
Probu burun kanallarından birinden 15 cm derinliğe kadar sokun.
Probu bulun. Doğru yapılan bir işlemde probun ucunun nazofarinkste olması gerekir. Probun ucu öne doğru kaymışsa parmakla farenksin arka duvarına yaslanması gerekir.
Hastanın başı hafifçe öne eğilir ve sağ el probu ileri doğru itin. Hasta boğulmazsa veya probdan hava emilmezse - prob yemek borusundadır 10-15 cm daha yerleştirin.
Probun serbest ucunu huniye (Janet şırınga) bağlayın
Pişen yemeği yavaşça huniye dökün.
Sonra içine dökün Temiz su(probu yıkamak) ve huniyi ayırın (Janet şırınga).
Probun dış ucunu hastanın baş bölgesine, ona müdahale etmeyecek şekilde sabitleyin. 2-3 hafta sürebilen beslenme döneminin tamamı boyunca prob çıkarılmaz.
Gastrostomi yoluyla beslenme. Bir hastayı gastrostomi yoluyla beslerken (karın ön duvarından mideye yerleştirilen bir prob), serbest ucuna bir huni bağlanır ve önce az miktarda yiyecek verilir - günde 6-7 kez 50 ml ve sonra nesne kademeli olarak 300-500 ml artırılarak çokluk azaltılır. Bazen hastanın yiyecekleri çiğnemesine izin verilir, daha sonra bir bardak sıvı içinde seyreltilir ve seyreltilmiş hali bir huniye dökülür.
Lavman beslenmesi. Bir lavman yardımıyla 37-38 ° C'ye ısıtılan 300-500 ml besin çözeltisi rektumdan enjekte edilir -% 5 glikoz çözeltisi, amino asit çözeltisi, salin çözeltisi. Armut biçimli bir lastik balon kullanarak benzer bir besleme yapmak mümkündür, ancak enjekte edilen çözeltinin tek bir hacmi küçük olmalıdır.
parenteral beslenme
Bu tür beslenme mide, yemek borusu, bağırsak ameliyatları sonrasında ve diğer bazı durumlarda kullanılır. Bu prosedür için vücuda ana besin proteinlerini, yağları, karbonhidratları, suyu, tuzları ve vitaminleri vermek gerekir. protein preparatlarından hidrolizin, kazeinin protein hidrolizatı, alvesin vb. daha sık uygulanır; yağdan - lipofundin, intralipid; karbonhidrattan -% 10 glikoz çözeltisi. Vücudu mineral tuzlarla yenilemek için günde 1 litreye kadar elektrolit enjekte etmek gerekir. Parenteral beslenmeye yönelik preparatlar intravenöz olarak uygulanır. Uygulamadan önce su banyosunda vücut sıcaklığına (37-38 ° C) kadar ısıtılmaları gerekir. İlaçların uygulama oranını izlemek gereklidir. Böylece protein preparatları ilk 30 dakikada dakikada 10-20 damla olacak şekilde uygulanır ve daha sonra 30 dakika içinde kademeli olarak uygulama hızı dakikada 60 damlaya çıkarılır. Diğer ajanlar da benzer şekilde tanıtılır. Protein preparatlarının daha hızlı kullanılmaya başlanmasıyla sıcaklık hissi, yüzde kızarma, nefes darlığı ortaya çıkabilir.
Cilt ve mukoza bakımı
Hastalar ameliyattan sonraki ilk gün soluktur, ancak ertesi gün cilt kural olarak normal bir renk alır.Cildin solgunluğunun artması iç kanamaya işaret edebilir.Yüz derisinin kızarması olgusu ve ayrıca vücut ısısındaki artış zatürre belirtisi olabilir. Derinin ve skleranın sarılığı karaciğer ve safra yollarının patolojisini gösterir. Yatalak hastanın yüzünü ve ellerini yıkamasına, tıpkı acil bir operasyona hazırlanırken olduğu gibi cildin kısmi sanitasyonunu yapmasına yardımcı olunması için cilt temiz tutulmalıdır. Her dışkılama eyleminden sonra ve hastaların genital bölgesinin kirlenmesi durumunda yıkanması gerekir.
Hasta yıkama tekniği
Malzeme desteği: ılık (30-35 ° C) su veya zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi içeren bir kap, forseps, peçete, kap, lastik eldivenler.
Eylem algoritması
Lastik eldiven giyin.
Hastanın sırtının altına getirin sol el leğen kemiğini kaldırmasına yardım edin.
Sağ elinizle pelvisin altındaki muşambayı kaldırın ve düzeltin, bunun üzerine kabı yerleştirin ve hastanın pelvisini indirin.
Hastanın sağında durun ve sol elinizde sürahiyi ve sağ elinizde peçete bulunan forsepsi tutarak sürahideki antiseptiği genital bölgeye dökün, perineyi ve çevresindeki cildi bir peçeteyle silin, cinsel organlardan anüse doğru hareketler yapmak.
Perine derisini aynı yönde başka bir peçeteyle kurulayın, kabı ve muşambayı çıkarın.
Yatak yaraları. Yatak yaraları yumuşak dokuların uzun süreli sıkışması yerlerinde oluşur, esas olarak kürek kemikleri, sakrum, büyük trokanter veya topuk bölgelerinde lokalize olurlar, oluşumları trofik bozukluklar, metabolizma, yorgunluk, cildin idrarla ıslanması ile kolaylaştırılır, ter, yara içeriği, yatak çarşaflarında kıvrımların varlığı, beslenmeden sonra yiyecek kırıntıları, seyrek yataklama, kötü cilt bakımı
Bası yarasının ilk belirtisi soluk ten ve ardından kızarıklıktır.
Gelecekte ciltte ödem, nekroz ve epidermisin ayrılması ortaya çıkar.
Yatak yaralarının önlenmesi:
hastanın pozisyonunu günde birkaç kez değiştirin,
düzeltin, kat ve kırıntı kalmayacak şekilde sayfayı sallayın,
ağır hasta hastaların günde 5-6 kez sakrumun altına şişirilebilir bir lastik daire koymaları gerekir, yatağa temas eden bölgelerdeki cildi silmek gerekir: kafur alkolü, kolonya, zayıf bir sirke çözeltisi (1 200-300 ml su başına yemek kaşığı asetik asit),
Cildin kızarması durumunda periyodik olarak kuru bir havluyla ovulmalı,
sırt ve kalça derisini günlük olarak kontrol edin,
Hastayı düzenli olarak sabun ve suyla yıkayın, talk pudrası ile silin,
darı torbaları, sakrumun altına keten tohumu, topukların altına pamuklu gazlı bez halkaları koyun,
sürekli sırta, sakruma masaj yapın.
Solunum bakımı
konjestif pnömoni, solunum organlarının postoperatif döneminde tehlikeli bir komplikasyondur. Önlenmesi için yatakta yarı oturur pozisyon, ameliyat sonrası erken kalkma önerilir. Ayrıca normal akciğer hareketine katkıda bulunacak olan bağırsak şişkinliğiyle mücadele etmek gerekir.
Ameliyattan sonraki ilk günlerden itibaren hastayı derin nefes almaya zorlamak, günde birkaç kez nefes egzersizleri yapmak gerekir. Balgamı öksürerek çıkarmalı. Göğsün perküsyon ve titreşim masajı da gösterilmektedir, fizyoterapi, teneke kutu ve hardal sıvalarının kullanımı. Suya batırılmış bir tüpe bağlı anestezi makinesinin maskesi aracılığıyla lastik haznelerin, çocuk oyuncaklarının, 7-10 cm derinliğe kadar şişirilmesiyle olumlu sonuç alınır.
oksijen terapisi
Ameliyat sonrası dönemde ağır hastalar sıklıkla oksijen tedavisi görmek zorunda kalır. Bir oksijen torbası veya silindiri kullanılarak merkezi oksijen beslemesi ile gerçekleştirilebilir.
Merkezi oksijen beslemesi ile oksijen tüpleri özel bir odada tutulur ve oksijen bir tüp sistemi aracılığıyla dozimetrelere beslenir, burada nemlendirilir ve hastaya bir nazal kateter veya nazal kanül aracılığıyla iletilir.
Nazal kateter yerleştirme tekniği
Lastik eldiven giyin.
Kateteri kaynatın ve steril Vazelin ile yağlayın.
Kateteri alt burun geçişine ve farenksin daha da içine - 15 cm derinliğe kadar yerleştirin Farenks incelenirken takılan kateterin ucu görünür olmalıdır.
Kateterin dış kısmını yemek borusuna düşmeyecek şekilde yanak üzerine yapışkan sıva ile sabitleyin.
Dozimetre musluğunu açın ve ölçeğin hızını kontrol ederek 2-3 l/dak oranında oksijen verin.
Nazal kanül yerleştirme tekniği
Lastik eldiven giyin.
Kanülün uçlarını hastanın burun deliklerine yerleştirin.
Baş için elastik bir bandaj (fiksatör) kullanarak kanülü hastaya rahatsızlık vermeyecek şekilde sabitleyin.
Nazal kanülü istenilen konsantrasyon ve dağıtım hızında nemlendirilmiş oksijen kaynağına takın.
Oksijen tüplerinin yeterli hareket kabiliyetine sahip olduğundan emin olun ve bunları giysilere takın.
Her 8 saatte bir kanülün durumunu kontrol edin, nemlendirme kabının sürekli dolu olduğundan emin olun.
Hastanın burun mukozasını ve kulak kepçelerini olası cilt tahrişlerine karşı periyodik olarak inceleyin.
Merkezi gaz beslemesinin bulunmadığı küçük hastanelerde, odada bulunan oksijen tüpünden doğrudan temin edilebilir.Oksijen patlayıcıdır ve bu nedenle tüplerle çalışırken güvenlik düzenlemelerine uyulmalıdır.
Silindir metal bir yuvaya takılmalı ve kayışlarla veya zincirle sabitlenmelidir.
Silindir, ısıtma sisteminden 1 m'den daha yakın olmamalıdır.
Silindir doğrudan güneş ışığından korunmalıdır.
Gazı silindirden yalnızca üzerine bir basınç göstergesinin takılı olduğu redüktör aracılığıyla boşaltın, bu da çıkıştaki oksijen basıncını kontrol etmenizi sağlar.
Son kullanma tarihi geçmiş silindir ve redüktörlerin kullanılması yasaktır.
Oksijen tüpüyle çalışırken ellerinizi yağlı kremle yağlamak yasaktır.
Oksijen yastığıyla oksijenleme. Oksijen torbası, musluklu ve ağızlıklı kauçuk bir tüple birlikte gelen kauçuklaştırılmış bir torbadır. Bir oksijen silindirinden doldurulduğu 25 ila 75 litre oksijen içerir. Oksijenasyona başlamadan önce ağızlık 2-3 kat ıslak gazlı bezle sarılır, oksijeni nemlendirmek için sodyum bikarbonat veya tıbbi alkol kullanılır.Daha sonra ağızlık hastanın ağzına sıkıca bastırılarak valf açılır ve bu sayede oksijen beslemesi kabaca düzenlenir. yastıktaki oksijen miktarı önemli ölçüde azalacaktır, beslemesini arttırmak için serbest elinizle yastığa bastırmanız gerekir. Kullanımdan sonra ağızlık% 3'lük hidrojen peroksit çözeltisi ile iki kez silinir veya etil alkol. ve eşit şekilde dozlayın
Üriner sistem bakımı
Çoğu zaman karın içi organlara, özellikle de pelvik organlara yapılan ameliyatlardan sonra idrar retansiyonu meydana gelir.Bunun temel nedeni karın kaslarının kasılması sırasında ağrı korkusu ve yatarken idrar yapamamadır. Mümkünse hastanın normal pozisyonda idrar yapmasına izin verilmelidir. İdrar retansiyonu ile suprapubik bölgeye veya perineye bir ısıtma yastığı koyabilirsiniz. Refleks olarak idrara çıkmayı sağlamaya çalışmak gerekir. Bunu yapmak için koğuşta akan suyla bir musluk açmanız, gemide yatan hastanın cinsel organlarına ılık su dökmeniz gerekiyor. Etki olmadığında mesane kateterizasyonu yapılır.
Kaynakça
ameliyat sonrası dönemde dekübit oluşumunun önlenmesi
1. Struchkov V.I., Struchkov Yu.V. Genel Cerrahi. M.: Tıp, 1988.
Timofeev N.S., Timofeev N.N. Aseptik ve antiseptik. Leningrad: Tıp, 1980.
Günler, ameliyat sonrası hastaların uygun bakımının daha fazla iyileşme üzerinde güçlü bir etkisi olduğundan ...
...ve onun üzerinde iyileşme odasına nakledildi. Hastanın soğumasını önlemek için dikkatli olunmalıdır.
Hastayı ameliyata hazırlamak. Ameliyat sonrası dönemde hastaların yönetimi
Temel amaç: Bir hemşirenin hastaları acil, acil ve elektif cerrahiye hazırlamada teorik bilgi ve pratik becerilerini, postoperatif dönemde hastalara bakım verme becerisini arttırmak.
Ameliyat sonrası dönem yedi gün, muhtemelen birkaç ay sürebilir. Hızlı bir iyileşme için uygun hasta bakımı düzenlenir. Bu durumda belirli kurallar vardır. Operasyondan sonraki ilk günler hastanın iyileşmesinin olumlu sonucunu etkilediği için dikkatli hasta bakımı sağlık personeli tarafından gerçekleştirilir.
Operasyon genel anestezi altında yapılıyorsa hasta sırtı aşağıya gelecek şekilde, başını yana çevirerek yatağa yatırılmalıdır. Dilin düşmesini önlemek için yastık kullanılmaz. Kan damarlarını daraltmak için cerrahi dikiş bölgesine buz yerleştirilir. Böylece operasyon sırasında hasar gören dokular herhangi bir komplikasyon riskiyle karşı karşıya kalmayacaktır. Anesteziden sonra hastalar kural olarak uyurlar, tamamen uyanıncaya kadar uyandırılmaları istenmez. Yakınlarda bulunan hemşire hastanın durumunu kontrol eder: nabız, kan basıncı, nefes alma, görünüm.
Lokal anestezi altında ameliyat edilen hastalar farklı bakım gerektirir. Novokaine karşı aşırı duyarlılık olasılığı vardır. Hasta kusma, taşikardi ve düşük tansiyonun eşlik ettiği zayıflamış hissedebilir. Bu tür belirtilerle hastaya mümkün olduğu kadar sık su verilmeli, hemşire bir veya iki küp yüzde onluk kafeini deri altına enjekte etmelidir. Tuzlu su ile intravenöz olarak uygulanan glikoz. Dört saat içinde zehirlenme azalacak, tansiyon normale dönecek.
Ameliyat sonrası ağrıya çok dikkat edilir. Sağlık personeli ayrıca hastanın ruhsal durumunu da yakından takip ediyor. Hastanın bulunduğu koğuşta sessizlik sağlanıyor, hemşireler fısıltıyla konuşuyor, yatmadan önce havalandırma yapılıyor, böylece tıbbi ve koruyucu bir rejim sağlanıyor.
Ameliyat sonrası dönem gecikebilir, hasta evine gönderilebilir. O halde doğru bakımı sağlayacak profesyonel bir ev hemşiresine ihtiyacınız var. Hastanın getirileceği oda gelmeden önce havalandırılır. Yatak temiz çarşaflarla kaplıdır, çarşafın dikkatlice düzeltilmesi gerekir. Sürgü hazırlanıyor. Hastanın yanındaki dolapta peçete, şırınga, ağrı kesici, oksijen yastığı bulunmalıdır.
Hasta uzun süre yattığı için bası yarası oluşma ihtimali vardır. Dirsekler, sakrum, büyük trokanter ve kürek kemikleri bölgesinde görünebilirler. Bunu önlemek için hastanın yatağının daha sık değiştirilmesi gerekir. Yatak yaralarının göründüğü yerlerde cildi takip ettiğinizden emin olun, kızarıklık, şişlik, epidermisin soyulması, sonra kabarcıklar ortaya çıkar, cilt nekrozu oluşur, sonra periosteum için. Hastayı günde üç kez çevirin. Kolonya, kafur alkolü ile cildin günlük dezenfeksiyonunu yapın. Kızarıklık ortaya çıkarsa, kan dolaşımını iyileştirmek için kuru bir bezle ovalayın, kuvars kullanabilirsiniz. Yatak yarası durumunda kabarcıkları parlak yeşil ile yağlayın, bir bandaj yapın. Ölü derinin çıkarılması gerekir. Yarayı bir potasyum permanganat çözeltisiyle (yüzde bir) tedavi edin. Bandajı günde üç kez değiştirin. Daha sonra yara iyileşmeye başladığında, Vishnevsky merhemi sentomisin ile yağlayın.
Sağlık personelinin tüm çabaları, fonksiyonun yeniden sağlanmasına, normal yara iyileşmesine, komplikasyonların önlenmesine ve bunlarla mücadeleye yöneliktir.
Ameliyat sonrası dönem operasyonun bitiminden hemen sonra başlar ve hasta işine ve normal yaşam tarzına dönene kadar devam eder. Ameliyat sonrası acil dönem ilk 5 gündür, uzak dönem ise hastaneden taburculuktan çalışma kapasitesine dönüşe kadar olan süredir. Büyük ameliyatlardan sonra hastalar yoğun bakım ünitesine (reanimasyon) veya (yokluğunda) ameliyat sonrası koğuşa kabul edilir. Ameliyat sonrası dönem sorunsuz geçen hasta 2-4 gün sonra yoğun bakım ünitesinden transfer edilir.
Ameliyat bitiminde ve hasta anesteziden uyandığında, spontan solunumu düzeldiğinde endotrakeal tüp çıkarılarak hasta, anestezi uzmanı ve kız kardeşi eşliğinde servise nakledilir. Hasta ameliyathaneden döndüğünde, fonksiyonel bir yatağın hazırlanması, her taraftan yaklaşılabilecek şekilde kurulması, gerekli ekipmanın rasyonel olarak kurulması gerekir. Yatak çarşafları düzeltilmeli, ısıtılmalı, oda havalandırılmalı, parlak ışıklar kısılmalıdır. Duruma, operasyonun niteliğine ve anesteziye bağlı olarak yatakta belli bir pozisyon sağlanır.
Lokal anestezi altında yapılan karın ameliyatlarından sonra, karın basının rahatlamasına yardımcı olan, baş ucunun kaldırıldığı ve dizlerin hafifçe büküldüğü bir pozisyon tavsiye edilir. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa 2-3 saat sonra bacaklarınızı bükebilir, yanınıza dönebilirsiniz. Çoğu zaman, anesteziden sonra hasta, başı yana dönük olarak yastıksız yatay olarak sırt üstü yatırılır. Bu pozisyon beyindeki anemiyi, mukus ve kusmuğun solunum yoluna girmesini önler. Omurga ameliyatlarından sonra hasta yüz üstü yatırılır, yatağa ise kalkan konur. Anestezi altında ameliyat edilen hastaların tam uyanıncaya kadar sürekli izlenmesi, spontan solunum ve reflekslerin restorasyonu gerekir. Ameliyattan hemen sonra hematom oluşumunu önlemek için yara bölgesine kum torbası veya buz torbası yerleştirilir. Ameliyat edilen kişiyi gözlemleyerek genel durumunu, görünümünü (derinin rengini), sıklığını, ritmini, nabzın doluşunu, solunumun sıklığını ve derinliğini, kan basıncını, diürezi, gaz ve dışkı akıntısını, vücut ısısını izlerler.
Ağrıyla mücadele etmek için, ilk gün her 4-5 saatte bir uygulanan morfin, omnopon (pantopon), promedol deri altından reçete edilir.Tromboembolik komplikasyonları önlemek için dehidrasyonla mücadele etmek, hastayı yatakta aktive etmek (terapötik egzersizler) gerekir. ilk gün), belirtildiğinde (varisli damarlar ile) erken kalkın - bacakların elastik bir bandajla sarılması, antikoagülanların eklenmesi. Yatakta pozisyon değiştirmek, banklar, hardal sıvaları, nefes egzersizleri (lastik torbaları, topları şişirmek), öksürürken özel manipülasyonlar (avuç içinizi yaranın üzerine koyun ve öksürürken hafifçe bastırın) akciğerlerin kan dolaşımını ve havalandırmasını iyileştirir.
Hastanın içmesi ve yemesi yasaksa (sindirim sistemine müdahaleler), protein, elektrolit, glikoz çözeltilerinin parenteral uygulaması reçete edilir. Kan kaybını telafi etmek için ve uyarıcı bir amaçla kan, plazma ve kan yerine geçen maddeler transfüze edilir. Günde birkaç kez ağız boşluğunun tuvaletini yapmak, ıslak bir topla silmek (hidrojen peroksit, zayıf bir sodyum bikarbonat (soda), borik asit, potasyum permanganat çözeltisi ile nemlendirmek) mukoza zarlarını, diş etlerini, dişleri silmek gerekir. , bir limon kabuğu, ıslak bir bezle (bir bardak su içinde bir çay kaşığı sodyum bikarbonat ve bir çorba kaşığı gliserin) dildeki plağı çıkarın, dudakları vazelinle yağlayın. Hastanın durumu izin veriyorsa ağzını çalkalamasını önermelisiniz. Uzun süreli açlıkta tükürüğü uyarmak için (parotis tükürük bezi iltihabının önlenmesi), siyah kraker, portakal dilimleri, limon dilimlerinin çiğnenmesi (yutmayın!) önerilir.
Karın ameliyatı (laparatomi) sonrasında hıçkırık, kusma, kusma, şişkinlik, dışkı ve gaz tutulması meydana gelebilir. Yardım, burun veya ağızdan sokulan bir sondayla (mide ameliyatından sonra sonda doktor tarafından yerleştirilir) midenin boşaltılmasından oluşur. Kalıcı hıçkırıkları ortadan kaldırmak için atropin (% 0,1'lik 1 ml çözelti), aminazin (% 2,5'lik 2 ml çözelti) deri altından enjekte edilir, servikal vagosempatik blokaj yapılır. Gazları gidermek için bir gaz çıkış tüpü yerleştirilir ve ilaç reçete edilir. Üst gastrointestinal sistemdeki operasyonlardan 2 gün sonra hipertonik lavman uygulanır.
Ameliyattan sonra hastalar alışılmadık pozisyon, sfinkter spazmı nedeniyle sıklıkla kendi başlarına idrara çıkamazlar. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa mesane bölgesine sıcak bir ısıtma yastığı yerleştirilir. İdrar yapma, su (bir musluk açın), ılık bir kap, hekzametilentetramin (ürotropin), magnezyum sülfat, atropin, morfin çözeltisinin intravenöz uygulanmasıyla teşvik edilir. Tüm bu önlemlerin bir etkisi olmadıysa, atılan idrar miktarının kaydını tutarak kateterizasyona (sabah ve akşam) başvurulur. Diürezdeki azalma ciddi bir komplikasyonun - postoperatif böbrek yetmezliğinin - sinyali olabilir. Yatak yaralarının oluşmasını önlemek için dikkatli cilt bakımı gereklidir: vücut pozisyonunda sık değişiklikler, cildin kafur alkolü ile tedavisi, yıkama, kirlendikçe çarşafların değiştirilmesi, çarşaflardaki kıvrımların dikkatlice düzeltilmesi, lastik bir daire koymak.
Ameliyat sonrası rejim bireysel olarak belirlenir. İlk kalkma, ilk adımlar bir kız kardeşin yardımıyla, onun kontrolünde yapılmalıdır.
Bandaj ve drenaj izleme . Bandajın durumunun izlenmesi, bandajın rahatlığına, güvenliğine, temizliğine ve ıslanmasına dikkat edilerek günde birkaç kez yapılır. Yara sıkı dikilmişse bandajın kuru olması gerekir. İkorla, kanla hafif bir ıslatma ile üst katmanlar (steril malzeme) değiştirilmeli, bandajlanmalı, hiçbir durumda yara açığa çıkmamalıdır. Yara tamamen kapanmamışsa, içinde drenler, tamponlar, mezunlar bırakılırsa akıntı ortaya çıkabilir ve bandaj ıslanır. Hastaya normal yara iyileşmesi için drenaj yapıldığı anlatılmalı ve yatağın kontamine olmaması için önlemler alınmalıdır: yatağın üzerine muşamba, çarşafın üzerine yatak örtüsü koyun. Uzun drenaj ya bir emme sistemine bağlanır ya da bir kaba daldırılır. Kısa drenajlar ve tamponlar sayesinde akıntının çıkışı hızla ıslanan ve düzenli olarak değiştirilmesi gereken bandajın içine girer. Drenajın düşmemesi için dikişler ve yapışkan bant şeritleri ile cilde sabitlenir. Kabın içine drenaj sağlanmışsa, deşarj miktarı (gündüz, gün başına) sayılır ve sıcaklık tablosuna kaydedilir. Drenlerin ve tamponların değiştirilmesi, sıkılması, kısaltılması yalnızca tıbbi bir manipülasyondur. Hiçbir durumda düşmüş drenajları ve tamponları yerleştirmeye çalışmamalısınız - böyle bir komplikasyon derhal ilgili veya nöbetçi doktora bildirilmelidir. Drenaj yoluyla akıntı durmuşsa, bunun nedeni ya yokluğundan (eksüda birikmez, apse iyice boşaltılır) ya da fibrin, mukus (tıkaç) birikmesiyle drenajın tıkanması veya bükülmesinden kaynaklanır. tüp. Doktorun rehberliğinde tıkalı drenaj yıkanır, içindekiler emilir. Temiz operasyonlardan sonra 2-3. günde biriken kanın uzaklaştırılması için yerleştirilen tampon ve drenler alınır (soyunma odasında manipülasyon yapılır). Akıntı miktarı azaldıkça eksüda, irin ve safrayı boşaltmak için tasarlanmış drenajlar ve swablar yavaş yavaş çıkarılır. Ameliyat sonrası dönemin olumlu geçmesi ile dikişler alınana kadar dikişli yaranın üzerindeki bandaj değiştirilmez. Dairesel bandaj ağrıya neden oluyorsa, dokulara baskı yapıyorsa, steril malzemeyi yaradan çıkarmadan bandaj turlarını gevşetin. Bandaj bol miktarda kanla ıslanmışsa, ona dokunmadan doktoru davet etmeli, steril pansuman malzemesi hazırlamalı veya hastayı sedyeyle soyunma odasına getirmelisiniz. Şiddetli kanama ile bazen kendi başınıza acil önlemler almanız gerekir. Karın üzerindeki bandaj aniden seröz kanlı bir sıvı ile ıslanırsa ve altında bir çıkıntı planlanıyorsa (her zaman görünmez), yaranın farklılaşması ve iç organların oluşan defekte doğru kaybı (evantrasyon) düşünülmelidir. . Öksürme, hapşırma ve keskin bir dönüş sonrasında olay daha sık meydana gelir. Bu gibi durumlarda bandaja dokunmadan steril bir havlu, çarşaf sürülür, hasta yatırılır (eğer oturuyorsa, yürüyorsa) ve hemen doktor çağırılır. Bir dereceye kadar, dikişlerin alınmasından sonra karın bölgesinin havlu ile bandaj şeklinde sıkılaştırılması olayın önlenmesidir.
Göğüs içi cerrahi sonrası hastalar, akciğerlerin yapay havalandırılması, merkezi oksijen temini, plevral ponksiyon seti, venezeksiyon, intravenöz infüzyon ve intraarteriyel kan enjeksiyonu sistemleri, steril şırıngalar, steril malzemeli steril şırıngalar ile donatılmış özel donanımlı koğuşlara yerleştirilir ve kan basıncını ölçmeye yarayan cihaz. Gerekli ilaçlar elinizin altında olmalıdır: strophantin, hidrokortizon, norepinefrin, mezaton, atropin, kalsiyum klorür, narkotik analjezikler, kafur, kordiamin, kafein, sititon, %5-40 glukoz çözeltileri, sodyum klorür (%0,9) vb. Geldikten sonra Anestezi dışında hastaya nefes alma, kalp fonksiyonu ve balgam çıkarma açısından en faydalı olan yarı oturma pozisyonu verilir. Genellikle ilk gün damar içine sürekli damlama infüzyonlarına devam edilir. Her 2 saatte bir nabız, tansiyon, solunum göstergeleri haritaya girilir. Akciğerlerin yeterli havalandırmasını sağlamak için oksijen inhalasyonları, trakeobronşiyal tuvalet (mukus, balgam emme) reçete edilir. Havayı ve efüzyonu gidermek için plevral boşlukta (veya perikardda) drenaj bırakılırsa, açıklığını, akıntının miktarını ve niteliğini izlemek gerekir. Endişe verici bir işaret, yoğun şekilde kanla lekelenmiş bir sıvının bol miktarda dışarı çıkmasıdır. Drenajın sıkılığının ihlali durumunda, plevral boşluğa hava emilir, akciğerleri ve mediasteni itip sıkıştırarak hayati tehlike oluşturur. Şiddetli nefes darlığı, kaygı, kalp atış hızının artması, siyanoz ile kendini gösteren böyle bir durum, göğüs boşluğunun drenaj olmadan sıkı bir şekilde dikildiği ve içinde hava ve efüzyonun biriktiği durumlarda da ortaya çıkabilir. Bu hastaların acilen plevra ponksiyonu yapması gerekir. Rejimin değişimi doktor tarafından düzenlenir, hastanın ne zaman oturabileceğine, ayağa kalkabileceğine vb. yalnızca o karar verir. Yemek borusunun transtorasik rezeksiyonu ve plastik cerrahisi sonrası Göğüs boşluğundaki organlara yapılan müdahalelerde genellikle alınan önlemlerin yanı sıra yemek borusunun bağırsakla anastomozunda maksimum dinlenme yaratılmasına dikkat edilmelidir. 1. gün hastanın tükürük yutmaktan dahi kaçınması, sürekli tükürmesi gerekir. Bu aşama hasta için çok zordur ve personelin yorulmak bilmeden dikkatini gerektirir, çünkü dayanılmaz susuzluk, ağız kuruluğu bazen hastaları zarar verici eylemlere iter (bir buz torbasından, ısıtma yastıklarından su içmeye hazırdırlar). Yoğun parenteral beslenmeye çok dikkat edilir. Sadece 4. günden itibaren yudumlarla sıvı içebilirsiniz. Yavaş yavaş diyet genişler ve bir hafta sonra hastaya çiğ yumurta, kefir, jöle, et suyu, ekşi krema, sıvı yulaf lapası verilir. 5-6 öğünlük mamanın hacmi 400 ml'yi geçmemelidir. 11-12. Günde et püresi, buharda pirzola, krakerlere izin verilir, 15. günden itibaren 1 numaralı tablo reçete edilir.Yataktaki pozisyonlar büyük önleyici öneme sahiptir.
Mastektomi sonrası(meme aldırma) genellikle kan ve lenflerin alınması için koltuk altında bir drenaj bırakılır. Hasta, baş ucu yükseltilmiş bir yatağa yatırılır, bandaj genellikle çok ıslandığı için sırtın altına (şiltenin üzerine) bir muşamba yerleştirilir. Meme bezinin kaybı genç kadınlarda büyük bir ahlaki travmaya neden olur. İlk pansumanda ameliyat suyunu hastadan korumak, meme bezinin konfigürasyonunu oluşturan bir bandaj uygulamak gerekir. 2. günden itibaren ilgili kolun eklemlerini çalıştırmaya başlamak gerekir, çünkü uzun süreli koruma, özellikle omuz eklemi bölgesinde kontraktür oluşumuna yol açabilir.
Mide rezeksiyonu veya gastroenteroanastomoz sonrası hem mide lümenine hem de karın boşluğuna kanama olasılığının farkında olun. Bol kanlı kusmanın ortaya çıkmasıyla birlikte hemşire, ilk önce konservatif tedaviyi (midede buz, kan nakli, vikasol uygulaması, kalsiyum klorür) reçete eden doktoru aramalıdır. Bu önlemler hemostazı sağlamazsa hasta ikinci bir ameliyata alınır. Karın içi kanama, çökme ile kendini gösterir ve acil müdahale gerektirir (öncelikle ameliyat). 3. günde, epigastriumda ağrı ve ağırlık, geğirme, yetersizlik ve kusma şikayetleri ortaya çıkabilir - tıkanma (anastomozun şişmesi) veya atoni (parezi) nedeniyle mideden bozulmuş tahliye ile ilişkili olaylar. Midedeki durgunluğun ilk belirtilerinde, doktor içeriği bir kez pompalar veya sürekli emme için nazofaringeal tüpü bırakır. Kız kardeş, sabitlendikten sonra probun konumunu izlemelidir. Aynı zamanda mideyi tonikleyen ilaçlar da kullanılır. Genellikle mide kütüğünün parezi kısa sürede geçer. Diyet yavaş yavaş genişler. İlk 2 gün mutlak açlık, içki yasağı. Elektrolit çözeltileri, proteinler sadece parenteral olarak uygulanır. 3. günden itibaren az miktarda su içilmesine izin verilir (günde 2 bardak). Sonraki: çiğ yumurta, tereyağı, et suyu, kefir, jöle. 6-7 gün sonra 1a numaralı tablo ve ardından 1 numaralı tablo reçete edilir.Midesi alınmış bir hasta, her 2-3 saatte bir küçük porsiyonlarda ısıtılmış yiyecekle beslenmelidir.
Midesi alınmış hastalarda, yemek yedikten sonra ateş atakları, halsizlik, aşırı terleme ve baş dönmesi ile kendini gösteren dumping sendromu denilen durum uzun vadede daha sık görülebilmektedir. Bu durumlarda hasta yatırılmalıdır.
Safra yolları ve karaciğerde ameliyat sonrası safranın dışarıdan uzaklaştırılması için sıklıkla drenaj bırakırlar. Drenajın ucu yatağın altına yerleştirilen bir kaba daldırılır. İçeriğin sürekli olarak içinden geçmesi için drenajın düşmemesini, bükülmemesini sağlamak gerekir. Deşarjın miktarını ve niteliğini kaydedin. Enflamatuar fenomen azaldıkça safra şeffaf hale gelir, pul ve irin karışımı kaybolur. Bu andan itibaren 2-3 saat süreyle drenajı klemplemeye başlarlar, eğer hasta bu manipülasyonu iyi tolere ediyorsa ve sarılık artmıyorsa drenajın bloke olma süresi uzatılır ve 10-12. günde çıkarılır. Uzun süreli dış safra fistüllerinde safranın bir kısmı bağırsağa girmez ve sindirime katılmaz, bu da gıdanın emilimini olumsuz yönde etkiler. Bu gibi durumlarda safranın temiz tabaklarda toplanması, süzülmesi ve onunla yemek içilmesi tavsiye edilir. Sarılıklı hastalarda kanamanın arttığını hatırlamak ve tamponların ıslanmasını, akıntıda kan görünümünü vb. izlemek gerekir.
Bağırsak ameliyatından sonra Operasyon günü içki içilmesine izin verilir. Aksi halde müdahale sonrasında ince bağırsak bakım mide ameliyatı sonrası ile aynıdır. Eğer müdahale yapılırsa kolon Motor becerilerin engellenmesi için minimum toksin içeren koruyucu bir diyet gösterilmektedir. Bazen bu nedenlerden dolayı 5 gün boyunca afyon tentürü reçete edilir. Dışkıyı inceltmek ve yumuşatmak için günde 2-3 defa bir çorba kaşığı vazelin yağı verilir. Lavmanlar daha sonraki bir tarihte yalnızca reçeteyle verilir ve küçük yağlı lavmanlar tavsiye edilir. Operasyonlar rektum ve anüs genellikle yağ bezlerinin ve kauçuk drenajın rektuma yerleştirilmesiyle sona erer. Bol ıslanma beklentisiyle yatak muşamba ile kaplanır. Tampon değişimi ile ilk pansuman (3. günde) çok acı vericidir. Narkotik analjeziklerin uygulanmasından sonra, bazen bandajın zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi ile önceden ıslatılmasından sonra yapılır. Afyonun kaldırılmasından sonra dışkılamayı kolaylaştırmak için ağızdan vazelin yağı veriliyor. Dışkılamanın ardından oturma banyosu yapılır ve ardından pansuman yapılır. Bu tür hastalarda bandajlar sıklıkla ve bol miktarda ıslandığından, bandajı değiştirmek için postta bix, bol miktarda pamuk bulunmalıdır.
Gastrointestinal fistüllü hastaların bakımı. gastrostomi(mide fistülü) yemek borusunun tıkanmasıyla uygulanır, yiyeceklerin doğrudan mideye enjekte edilmesidir. İlk günlerde fistül kanalı henüz oluşmamışken tüpün düşmesi çok rahatsız edicidir, bunu hiçbir durumda kendiniz yerine koymaya çalışmamalısınız. Bir fistülün içine "körü körüne" bir tüp yerleştirmeye yönelik beceriksiz bir girişim, serbest karın boşluğuyla sonuçlanabilir ve peritonit gelişebilir. Mide içeriğinin sürekli olarak dışarı akmasını önlemek için tüp bükülerek bağlanır veya bir kelepçe ile kelepçelenerek beslenme süresi boyunca açılır. Geçici bir fistülde lastik tüp karın ön duvarına dikişler, kurdeleler ve yapışkan bantlarla sabitlenir. Tedavi edilemeyen özofagus kanseri ile mide mukozasını cilde dikerek kalıcı bir labial fistül oluşur. Ayrıca fistül oluştuğunda hemşire ve ardından hasta (kendi başına) tüpü yalnızca beslenme için yerleştirir. Beslemeden önce tüpün ucuna bir huni konur. Yiyecekler yüksek kalorili, sıvı veya yarı sıvı, sıcak olmalıdır. Homojen bir karışım elde etmek için mikserde karıştırılabilir. Karışıma çiğ yumurta, et ve süt çorbaları, et püresi, meyveler, sebzeler, krema, ekşi krema, tereyağı, meyve suları eklenir, daha iyi emilim için mide suyu, pepsin ve hidroklorik asit eklenir. Yiyeceğin bir kısmının (bir parça ekmek, pirzola, yumuşak meyve) ağızdan verilmesi son derece arzu edilir: hasta onu iyice çiğneyecek ve ardından mideye girdiği yerden huniye tükürecektir. Bu teknik açlığın giderilmesine yardımcı olur, sindirim bezlerinin salgılanmasını uyarır, yiyeceklerin tükürük ile işlenmesini içerir. Tahrişi önlemek için cilt, kayıtsız merhemlerle (çinko, Lassar macunu vb.) Yağlanır. Dermatol macunu cildi iyi korur.
Bazen geçici veya kalıcı olarak ince bağırsak fistülü (jejunostomi, ileostomi). Bakım mide fistülüyle aynıdır.
Bağırsak tıkanıklığı ile dışkı ve gazları gidermek için fistül uygulanır - dışkı fistülü. Aynı zamanda çekumdan (çekostoma ile) oldukça sıvı içerikler akar ve kolonun alt kısımlarından (doğal olmayan anüs) oluşan dışkılar salınır. Bağırsak fistülü olan hastaların bakımı beceri, el becerisi ve büyük sabır gerektiren zahmetli bir iştir. İyi bakım ile bandaj her zaman temiz, kuru olur, hoş olmayan bir koku olmaz, fistülü çevreleyen cilt tahriş olmaz. İyi güçlendirilmelidir (kaymamalı ve hareketleri engellememelidir). Her bağırsak hareketinden sonra cilt tuvaleti yapılır, çıkıntılı mukoza ("gül") üzerine vazelinle ıslatılmış bir peçete yerleştirilir, fistül gazlı bezle kaplanır, pamuk yerleştirilir ve bandaj bandaj veya bandajla güçlendirilir. bandaj. Cleol, yapışkan yama kullanılmamalıdır - bu cilt tahrişini, dermatit seyrini ağırlaştırır. Fistülün etrafındaki deri kayıtsız bir merhemle kaplıdır. Dışkı fistülü oluştuğunda, cildin iyileşmesine ve dermatitin ortadan kaldırılmasına yardımcı olan banyolar faydalıdır. O zamandan beri hastalara kolostomi torbası kullanılması öğretiliyor. Dışkı geciktiğinde lavman yapılır. Daha önce fistülün içine bir parmak sokulur (eldiveni vazelinle yağlayın), üstteki bağırsağın yönü belirlenir ve uç yönlendirilir. Müshil etkisi için 500-600 ml su ve daha da iyisi 200 ml vazelin yağı girmeniz gerekir.
Fistül çevresindeki derinin maserasyonu ağrıya neden olur. Cildi korumak için özel merhemler ve macunlar kullanılır. Cildi güçlendirmek ve daha fazla güç kazandırmak için sulu bir tanen çözeltisi (% 10) kullanılır. Bu solüsyon cildin dermatitten etkilenen bölgelerini yağlar. Kuru tanen, alçı, talk, kaolin tozları uygulayın. Bu, cildi koruyan bir kabuk oluşturur. Kabuğun üzerine düşen bağırsak içeriği ondan boşalır (açık tedavi yöntemiyle) veya fistülü kapatan bir bandaj tarafından emilir.
Trakeostomili hastaların bakımı(trakeal fistül). Cerrahi pratikte trakeostomi, serbest hava yolu açıklığının uzun süreli korunması için kullanılır. Bakımın asıl görevi trakea ve kanülün açıklığını korumaktır. İç tüp günde iki kez çıkarılır, mukuslardan arındırılır, kaynar su ile yıkanır ve tekrar yerleştirilir. Sterilize edilmiş plastik tüpler kullanmak daha iyidir. Trakeanın mukoza zarının kurumaması için tüp nemli bir gazlı bez perdeyle kapatılır: tüpün altına yerleştirilen kauçuk conta, bandajı kontaminasyondan korur. Trakea ve bronşların tuvaleti, kanül içinden geçen bir kateter (steril) yoluyla içeriğin emilmesini içerir. Emmeden önce oksijen solunur, kalın mukusu inceltmek için trakeaya 3-5 ml ılık steril sodyum bikarbonat çözeltisi damlatılır. Enzim çözeltileri (kimotripsin) balgamı daha da iyi sıvılaştırır. Belirtildiği gibi trakeostomiye bir penisilin çözeltisi enjekte edilir. Trakeostomi sırasında akciğerlere nemlendirilmemiş ve ısıtılmamış hava girer, bu da solunum ağacının mukoza zarının kurumasına yol açar. Bu nedenle, koğuştaki havayı nemlendirmek için önlemler almak gerekir (özel nemlendirici, ıslak çarşafların asılması), aerosollerin periyodik olarak solunması belirtilmektedir. Trakeostomi tüpünün uzun süre kalması trakeobronşitin nedeni olabilir ve bu ancak maiyetin iyi bakımıyla önlenebilir. Fistülün etrafındaki cilt dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir: kurutulmalı, Lassar macunu ile yağlanmalıdır. Hastayı trakeostomi sırasında konuşamayacağı konusunda uyarmak gerekir. Konuşmanın sesli olması için tüpün açıklığını parmağınızla kapatmak gerekir.
Tiroid ameliyatı sonrası bakım. Tirotoksik guatr nedeniyle ameliyat edilenlerin zihinsel ve fiziksel stresten korunması gerekir. Tiroid ameliyatından sonra en rahat pozisyon, boynu rahatlatmak için başın hafifçe öne eğildiği yarı oturma pozisyonudur. Önce yatağı hazırlamanız gerekiyor. Hemşire hastanın genel durumunu, ten rengini, nabzın sıklığını, doluluğunu ve ritmini, kan basıncını, bandajın durumunu takip eder. Çoğu zaman, guatrın çıkarılmasından sonra yarada gazlı bez veya lastik şeritler kalır - mezunlar. Pansumanın aşırı kanla ıslatılması, acil müdahale gerektirebilecek kanamaya işaret eder. Tiroid bezi ameliyatından sonraki birkaç saat içinde kaygı, ajitasyon (hastanın koşuşturması), yüzde kızarıklık, ellerde ve vücutta artan titreme, kalp atışlarında artış, bazen aritmi, ateş ortaya çıkabilir. Kız kardeş derhal doktora bu konuda bilgi verir ve sağlanmasında aktif olarak yer alır. acil yardım. Haşlanmış şırıngaların ve gerekli ilaçların hazır olması gerekir: kordiamin, strophantin, glikoz, hidrokortizon, inderal, intravenöz ve deri altı sıvı uygulaması için steril bir sistem, kan transfüzyonu, oksijen tüpü.
Bazen bu tür hastalarda ameliyattan sonra travma veya kalsiyum metabolizmasını düzenleyen paratiroid bezlerinin çıkarılması sonucu uzuvlarda ve yüzde ağrılı kramplar meydana gelir. Aynı zamanda kalsiyum klorür intravenöz ve oral olarak reçete edilir. Ayrıca paratiroid hormonu paratiroidin de gösterilir. Tirotoksik guatrlı hastaların derisi hassas ve incedir; Operasyondan sonra oldukça sık olarak, iyot, cleol ile yağlama nedeniyle tahriş meydana gelir. Bu gibi durumlarda cildi vazelin ve diğer kayıtsız merhemlerle yağlamak iyidir. Sesin sonoritesine odaklanmak önemlidir: ses kısıklığı, tekrarlayan sinirde bir işletme yaralanmasının işaretidir. Ameliyattan sonraki ilk 3 gün yutkunma ağrılı ve zor olduğundan yarı sıvı gıda verilir.
Ürolojik operasyonlar sonrası bakım. Çoğu ürolojik operasyon, idrarı yönlendirmek için drenler ve kateterler bırakılarak bloke edilir. Yatak (tercihen işlevsel), çamaşırları (muşambalar, yatak takımları) sekresyonlardan koruyacak ve deşarjın yataktan sarkan şeffaf pisuarlara - cam veya plastik kaplara (şişeler) sıkıca kapatılmış şekilde çıkmasını sağlayacak şekilde hazırlanmalıdır. tercihen şeffaf (cam) geçiş tüpleri ile drenaja veya katetere bağlanan tüpün kalibresine karşılık gelen bir deliğin bulunduğu bir mantar. Pisuvar ve tüpler önceden kaynatılır (enfeksiyonun yükselmesinin önlenmesi). Drenaj daldırılmadan önce, pisuvara 50-100 ml hafif renkli bir çözelti (furatsilin, rivanol) dökülür, bu antiseptik etkiye ek olarak ayrışmış idrarın amonyak kokusunu da ortadan kaldırır. Ameliyat edilen hastayı yatırırken drenajlara dikkat edilmeli, bir bandajla sıkıca sabitlenmeli, pisuara uygun şekilde daldırılmalıdır - bükülmeden, belirli bir derinliğe kadar (duvarlara veya kabın tabanına yaslanmayın, sıvının üzerine asmayın).
Ürolojik girişimlerin karakteristik özelliği drenaj çevresinden idrar sızıntısıdır. Bu, ıslandıkça sık sık pansuman değişimi (günde birkaç kez) gerektirir. Pansumanlar pamuk yünü olmadan uygulanır, çünkü idrarı emen ikincisi, hoş olmayan bir koku ve ciltte maserasyon kaynağı haline gelir ve bol miktarda salgı ile vazelin, Lassar macunu ile yağlanması gerekir. Birkaç kat gazlı bezden oluşan bandaj drenaja göre kenar boyunca kesilip külot şeklinde üste serilir, ikinci kat bandaj da drenajlar aynı hizada olacak şekilde alttan kesilip serilir. Bandajın ortasında drenaj delikleri olan bir çıkartma üstüne yerleştirilir. Drenajlar yaranın çıkışına gazlı bezle bağlanır ve ardından bant karın çevresine bağlanır, bazen drenaj yaraya yapışkan bant şeritleriyle sabitlenir.
Skrotuma (testis ameliyatından sonra spermatik kord) ya eczaneden satın alınan (uygun boyutu belirtin) ve sterilize edilen ya da kız kardeşi tarafından birkaç kat (20 × 25 cm) katlanmış gazlı bezden yapılan bir süspansiyon yerleştirildi. Şeritler, kemere (bir bandajdan) bağlanan dikilmiş askıların uçlarına (önde kenarlara daha yakın, arkada, kenarı daraltarak) dikilir; Süspansiyonun üçgen platformunda öne doğru yaklaştıkça penis için bir delik açılır.
Ameliyat sonrası genel bakımın yanı sıra drenlerin işleyişinin izlenmesine de özel önem verilmektedir. Akıntının rengi, komplikasyonların (kan karışımı, irin karışımı) tanınması için büyük önem taşır, bağlantı tüplerinden izlenerek değerlendirilebilir. Temizliği korumak ve belirli bir süre içinde salgıların doğasını yargılayabilmek için biriken salgıların daha sık boşaltılması gerekir. Bu durumda, drenaj yoluyla salınan sıvı miktarının yanı sıra doğal bir şekilde (diürez) bir kayıt tutulması zorunludur. Akıntıda taze kan ve pıhtıların ortaya çıkması bir alarm sinyalidir. Kateterin tıkanması, sarkması veya bükülmesinden kaynaklanabilecek (idrar retansiyonu sırasında idrar çizgileri oluşabilir) zamanla dışarı akışın durduğunu ancak drenajın fark edilmesi çok önemlidir. Doktorun önerdiği şekilde fistül (epikistostomi) veya üretraya yerleştirilen bir kateter aracılığıyla mesane yıkanır. Bunu yapmak için Janet'in şırıngasını veya Esmarch'ın kupasını kullanın. Öngörülen solüsyondan 10 ml (%0,1 rivanol solüsyonu, %2 borik asit solüsyonu, vb.) mesaneye dikkatlice enjekte edilir, daha sonra serbest bırakılır ve yıkama suyu berraklaşana kadar prosedür tekrarlanır. Sıkı asepsi gereklidir: bir kupa, bir şırınga, solüsyonlar steril olmalı, ellere steril eldivenler giyilmelidir. Gece veya pelvise verilen drenajlardan yıkama yapılması gerekiyorsa 20 gramlık bir şırınga kullanın.
Üroloji pratiğinde erken aktivasyon ve ayağa kalkma önerilmektedir. Drenajların düşmemesi veya kaymaması için önlemler alınmalıdır. Bu durumlarda tüpün ucunu bükerek ve bandajlayarak drenajın lümenini klemplemek gerekir, aynı işlem hasta banyo yaparken de yapılmalıdır. Yürüyen hastaların iç çamaşırlarının ıslanmaması için boyunlarına asılan küçük bir şişe veriliyor. Prostatektomi sırasında suprapubik drenajın çıkarılmasından sonra, idrarın iki tüp aracılığıyla pisuarlara (ancak yatağın her iki tarafında) boşaltıldığı bir kapsül yerleştirilir. Hasta sypna üzerine yerleştirilir, fistül koltuğun ortasında olacak şekilde kapsül güçlendirilir. Kapsülden akıntı azaldıkça üretra yoluyla idrara çıkma artar. Daha sonra kapsül bandajla değiştirilir ve hastanın yürümesine izin verilir. Bu tip prostatektomi genellikle ekstra bakıma ihtiyaç duyan yaşlı insanlara uygulanır. Bazen bu tür hastalar ameliyatın ilk aşamasından (idrar paketinin yerleştirilmesi) sonra eve taburcu edilir ve yeniden hastaneye kaldırılıncaya kadar ayakta tedavi bazında tedavi edilirler: pansumanlar, drenaj değiştirilir ve mesane yıkanır. Üroloji bölümünde servislerin iyi havalandırılması ve sık sık havalandırılması büyük önem taşımaktadır. Bu basit önlemler, sık sık bandaj değişimi ve pisuarların boşaltılmasıyla birleştiğinde, iyi bir temiz hava elde edilmesine ve belirli bir kokunun ortadan kaldırılmasına yardımcı olur.
Ameliyat sonrası komplikasyonlara dikkat. Yıkılmak- santimetre. " Acil Bakım".
Kanama herhangi bir müdahaleyi zorlaştırabilir. Dış kanamaya ek olarak, intrakaviter kanın dışarı akması da akılda tutulmalıdır. Sarılıklı hastalarda özel kanama görülür. Nedenleri - ameliyat sırasında yetersiz hemostaz, bağın bağlı damardan kayması, kan pıhtısının prolapsusu, kan pıhtılaşmasının bozulması. Yardım, kanama kaynağının ortadan kaldırılmasından (genellikle ameliyatla, bazen konservatif önlemlerle - soğuk, tamponad, basınçlı bandajla), biyolojik hemostatik ajanların lokal uygulanmasından (at serumu, hemostatik sünger, fibrin filmi, trombin), kan kaybını yenilemekten, kan kaybını arttırmaktan oluşur. kan pıhtılaşma özellikleri (plazma, taze sitratlı kan, kalsiyum klorür, vikasol, aminokaproik asit, fibrinojen, jelatin).
Akciğer komplikasyonları yaradaki ağrı nedeniyle sığ nefes alma, bronşlarda mukus birikmesi (zayıf öksürük ve balgam çıkarma), akciğerlerin arka kısımlarında kan durması (sırtta uzun süre kalma) nedeniyle akciğerlerin dolaşım ve havalandırmasının bozulmasından kaynaklanır. , mide ve bağırsakların şişmesi vb. nedeniyle akciğer hareketlerinde azalma. Akciğerin ilgili kısmının havalandırılması durdurulduğunda, enfeksiyonla komplike olabilen ve zatürreye dönüşebilen atelektazi gelişir. Akciğer komplikasyonlarının önlenmesi ön eğitime bağlıdır nefes egzersizleri ve öksürme, göğüs yüksekteyken yatakta sık pozisyon değiştirme, ağrı kontrolü (ağrı kesicilerin sıkı bir şekilde uygulanması), kafur verilmesi (solunum yolu tarafından salgılanan 1-2 ml eter ile birlikte), dairesel bardaklar, kavga şişkinliğe karşı, oksijen solumalarına karşı. Zatürre tedavisi genel kurallara göre gerçekleştirilir.
Laringeal ödem entübasyon sırasındaki travmadan kaynaklanabilir. İlk dönemde ses kısıklığı veya kaybı ile kendini gösterir, daha da artması solunum sıkıntısına neden olur (nefes alma ve verme zorlaşır, yardımcı kaslar gergindir). Tedavi antihistaminikler (difenhidramin, difenhidramin), dekonjestanlar (kalsiyum klorür, hidrokortizon), mentol inhalasyonları, sodyum bikarbonat çözeltisi, nemlendirilmiş oksijen, göğüste hardal sıvaları, bacaklar için ısıtma yastıkları (dikkat dağıtma tedavisi). Konservatif tedavinin etkisizliği ile - trakeostomi.
Akciğer ödemi- santimetre. "Acil Bakım". Astım kardiyak.
Mide ve bağırsak parezi Sindirim sistemi kaslarının atonisi nedeniyle karın boşluğunda yapılan ameliyatlardan sonra gözlenir ve buna hıçkırık, geğirme, kusma, dışkı ve gaz tutulması eşlik eder. Ameliyat edilen organlardan kaynaklanan komplikasyonların yokluğunda parezi, nazogastrik emme, hipertonik lavmanlar ve gaz çıkış tüpleri, hipertonik solüsyonların intravenöz uygulanması, peristaltizmi artıran ajanlar (prozerin), spazmı hafifleten (atropin), tonusu artıran (striknin) ile tedavi edilebilir. ), pararenal blokaj. Tanımlanan önlemlere uygun olmayan kalıcı parezi çoğunlukla peritonite eşlik eder.
Kabakulak- parotis bezinin iltihabı. Zayıflamış, yaşlı hastalarda, sindirim sistemi organlarında kapsamlı, genellikle onkolojik operasyonlar sonrasında ortaya çıkar. Yarı sıvı hafif yiyecek almayan veya almayan hastalarda çiğneme kaslarının işlevi kapatılır, tükürük bezlerinin salgısı bozulur, mikropların ağız boşluğunda büyümesi ve bunların ağız yoluyla nüfuz etmesi için koşullar yaratılır. tükürük kanalları bezin içine girer. Bu durumda, her iki bezin veya bir bezin iltihabı meydana gelir: sırasıyla ağrı, şişlik belirlenir, hastanın ağzını açması, çiğnemesi, konuşması zorlaşır, kötüleşir genel durum, vücut ısısı yükselir. Tedavi, lokal ısınma kompreslerinden, fizyoterapiden (kontrendikasyon yoksa), antibakteriyel ilaçların atanmasından oluşur. Takviye ile kişinin kesilere başvurması gerekir. Önleme için tükürük bezlerinin işlevini uyarmaya dikkat edilmelidir: ağzınızı bir dilim limonla silin, siyah krakerleri çiğneyin (tepsiye tükürün), ağzınızı zayıf antiseptik solüsyonlarla çalkalayın.
Peritonit- Karın içi operasyonların en ciddi komplikasyonu olan periton iltihabı, çoğunlukla mide veya bağırsaklara yerleştirilen dikişlerin farklılığına (yetersizliğine) bağlıdır. Akut bir başlangıçla birlikte, başlangıçtaki lokalizasyonu sıklıkla etkilenen organa karşılık gelen ağrı aniden ortaya çıkar. Ayrıca ağrı yaygınlaşır. Aynı zamanda sarhoşluk hızla artıyor: nabız hızlanıyor, sıcaklık artıyor, yüz hatları keskinleşiyor, susuzluk, ağız kuruluğu, bulantı, kusma ortaya çıkıyor, karın duvarında gerginlik ortaya çıkıyor. Masif antibiyotik tedavisinin yanı sıra zayıflamış yaşlı hastalarda da peritonit tablosu o kadar parlak değil. Periton semptomları ortaya çıktığında hastanın ağızdan yiyecek almasını yasaklamak, mideye buz koymak ve herhangi bir ilaç (özellikle ilaç) vermeden doktora başvurmak gerekir.
Ameliyat sonrası psikozlar zayıflamış, kolayca uyarılabilen hastalarda ortaya çıkar. Oryantasyon bozukluğu, halüsinasyonlar, deliryum ile motor uyarımı ile kendini gösterirler. Bu durumda hasta yataktan atlayabilir, asayı itebilir, bandajı yırtabilir, kendisine ve başkalarına zarar verebilir. İkna etme, hastayı sakinleştirme çabaları etkisizdir. Hastayı zorla hareketsiz hale getirmek (iyileşen hastaları çekmek), çarşaflarla yatağa bağlamak, ağın altına koymak için her türlü önlemi almak gerekir. Mümkün olan en kısa sürede, bir lavmandaki aminazin (% 2,5'lik bir çözeltiden 1-2 ml) veya kloral hidrat (% 4'lük bir çözeltiden 50 ml) deri altına uygulanmalı, sürekli izleme sağlanmalı ve konsültasyon için bir psikiyatriste çağrılmalıdır. Cerrahi komplikasyonların yokluğuna güven yoksa, bu tür hastaları psikiyatri bölümüne nakletmekten kaçınmak daha iyidir, çünkü bazen psikoz zehirlenmenin, dikiş yetersizliğinin vb. ilk belirtisidir. böyle bir hastanın başucu.
Sepsis- enfeksiyonun yayılmasından kaynaklanan en ciddi komplikasyon. Semptomlar spesifik değildir ancak zehirlenmeyi yansıtır: ajitasyon, ardından uyuşukluk, uykusuzluk; karaciğer büyümesi, dalak, bazen sarılık, ishal görülür. Anemi ilerler, lökosit formülünde bir değişiklik olur, idrarda protein görülür. Septik bir yaranın görünümü karakteristiktir: dokuları soluk, ödemlidir, granülasyonlar halsizdir, akıntı yetersiz, bulanıktır. Yorgunluk ve depresyon artıyor. Sürecin ortasında - yüksek sıcaklık, sık nabız, hipotansiyon, kuru mukoza, susuzluk, kaslarda ve eklemlerde ağrı. Tedavi boşaltma, pürülan odakların drenajı, yoğun lokal maruz kalma (dezenfeksiyon, antibiyotikler, immobilizasyon, fizyoterapi), genel antibiyotik tedavisinden oluşur. Dinlenmenin, cildin dikkatli bakımının, ağız boşluğunun, bol miktarda sıvı ve yüksek protein içeriği ile yüksek kalorili çeşitli beslenmenin (belirtildiği takdirde - parenteral beslenme) sağlanması önemlidir. Hastanın aktivasyonu büyük önem taşıyor: duruşta sık değişiklikler, jimnastik.
Tetanos- santimetre. Bulaşıcı hastalık bakımı.
Tromboembolik komplikasyonlar. olan bireyler varisli damarlar, kan pıhtılaşma bozuklukları, kan akışının yavaşlaması, ameliyat sırasında damar yaralanması, obez, ayrıca zayıflamış (özellikle onkolojik) hastalar, çok doğurmuş kadınlar.
Trombüsün oluşması ve damarın iltihaplanması ile tromboflebit meydana gelir. Tromboflebit, tespit edilmesinin oldukça zor olduğu yüzeysel (incik kemiği) ve derin damarlarda (incik, pelvis) meydana gelebilir. Ağrı ve ekstremitede artan şişlik, bazen sıcaklıktaki artış, derin damarlarda hasardan şüphelenmeyi mümkün kılar.
İlk yardım, derin ven trombüsünün ayrılmasını ve bunun dolaşım sisteminin üst kısımlarına, hatta pulmoner artere kadar kan akışıyla ortaya çıkmasını (embolizm) ve ardından gelen tüm komplikasyonlarla birlikte önlenmesi için sıkı bir yatak istirahati reçete etmekten oluşur. pulmoner arterin ana gövdesinin tıkanmasından dolayı yıldırım ölümüne kadar. Ana damar tıkanmazsa akciğer enfarktüsü meydana gelir.
Trombozun önlenmesi için hastanın ameliyat sonrası dönemdeki aktivitesi (durgunluğun azaltılması), dehidrasyonla mücadele (yani kanın pıhtılaşması ile), varis varlığında elastik bandaj (çorap) giyilmesi büyük önem taşımaktadır.
Tromboflebitin lokal tedavisi, yağ-balzamik pansumanların (tercihen heparin merhem) uygulanmasına indirgenerek uzuvya yükseltilmiş bir pozisyon (Behler lastiği, rulo) verilir. Kanın pıhtılaşmasını azaltan yaygın olarak kullanılan ilaçlar - antikoagülanlar, fibrinolizin (kesinlikle kan pıhtılaşma sistemi göstergelerinin, özellikle protrombin kontrolü altında). Bir enfeksiyonun eşlik ettiği tromboflebit ile antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.
Protrombini izlemek için koşulların yokluğunda, yüzeysel damarların tromboflebiti için sülük kullanılması tavsiye edilir (bkz. Genel hemşirelik). Akut olaylar geçtikten sonra ileri tedavi konusuna karar verilir.
