Erkeklerde sifilitik şans: ilk aşamanın fotoğrafı, türleri. Erkeklerde ve kadınlarda sert sifiliz şansı.

Birincil frengi, uzun bir kronik hastalığın başlangıcı olan ilk aşamadır. Genellikle bir kişi, nasıl göründükleri hakkında hiçbir fikirleri olmadığı için sifilizin birincil belirtilerini gözden kaçırır.

Ancak düşmanınızı görerek tanımak önemlidir, çünkü frengi ile mücadelede asıl olan hastalığı zamanında tespit edip harekete geçmektir!

Birincil sifiliz hakkında ayrıntılı bir dosya sunuyoruz - fotoğraflar, semptomların tanımı ve hastalığın teşhisi.

Frengi başlangıcı - temel bilgiler

Frengi ilk kez cinsel temastan veya ev içi enfeksiyondan üç ila dört hafta sonra kendini hissettirir. Mikrobun giriş yerinde yaklaşık bir hafta içinde ülsere dönüşen bir nokta belirir. Yani zor bir şans var - birincil sifilom.

Sert bir şans oluşumundan yedi gün sonra, şansa en yakın lenf düğümleri iltihaplanır ve genişler - lenfadenit gelişir. Bakterilerin lenf düğümlerine geçtiği lenf damarları da artar - bilimsel olarak buna "lenfanjit" denir.

Sert şans, lenfadenit ve lenfanjit, birincil sifilizin ana "belgeleridir". Bu üçlü, birincil sifiliz için standart "semptom seti" olarak kabul edilir.

Süre

Frengi birincil dönemi 6-8 hafta sürer. Bu süre zarfında, sifilitik şans yavaş yavaş değişir: bir noktadan ülsere dönüşür, sonra ülser yavaş yavaş iyileşir ve şans tekrar açık veya koyu bir noktaya dönüşür. Bir süre sonra tamamen kaybolur.

Nadir durumlarda, bir şanstan sonra ciltte bir yara izi kalır (kural olarak, karmaşık bir sifiliz seyri ile).

Sert şanstaki değişiklikler aşağıdaki şema ile temsil edilebilir:

Primer sifilizin diğer semptomları

Vücutta sert bir şans kalırken (ilk 1-1.5 ay), sifiliz bakterilerinin lenfatik damarlar yoluyla vücudun tüm bölgelerine yayılma zamanı vardır. Bu nedenle, birincil dönemin sonunda, insan vücudundaki hemen hemen tüm lenf düğümleri artar, - polilenf adenopati gelişir (lenf düğümlerinin çoklu iltihabı). Daha sonra, çok sayıda soluk treponema lenften kana "kırılır". Daha sonra hastanın sıcaklığı yükselir ve vücutta bir döküntü belirir. Genellikle, kızarıklık oluştuğunda, şans hala cilttedir ve yaklaşık bir hafta kadar devam eder. Döküntüler, sifilizin ikinci aşamasının başlangıcı olarak kabul edilir.

Primer sifilizin bulaşıcılığı

Frengi olan bir hasta, vücudunda sert bir şansın ortaya çıkmasından hastalığın tedavisine kadar bulaşıcıdır. Hastalığın evresine bağlı olarak enfeksiyon riski giderek azalır. Frenginin birincil ve ikincil dönemlerinde, bir hastadan enfeksiyon riski son derece yüksektir, ancak üçüncül dönemde daha düşük hale gelir.

Uzun, derin bir öpücükle frengi yakalayabilirsiniz.

Birincil sifiliz oldukça bulaşıcıdır, çünkü sert şankreden gelen akıntıda ve hastanın sıvılarında çok sayıda aktif bakteri (soluk treponema) bulunur. Ülserle ve ayrıca meni, tükürük veya kanla temas yoluyla treponema başka bir kişiye kolayca bulaşabilir. Hastayla nemli temas özellikle enfeksiyona “yardımcı olur” - seks, öpüşme, saunada dizlerinizin üzerine oturmak vb.

İşin garibi, sifilizin en yaygın bulaşma yolu vajinal değil, oral temastır. Uzun, derin öpücükler, cunnilingus ve oral seks içerir. Ne yazık ki, birçok insan korunmasız sözlü temasın tehlikelerini unutuyor.

İlk aşamanın en göze çarpan tezahürleri

Daha önce öğrendiğimiz gibi, birincil sifilizin ana belirtileri şans, lenfanjit ve lenfadenittir. Onları sifiliz ile ilgili olmayan diğer fenomenlerden nasıl ayırt edebilirim? Gelin bu belirtilere daha yakından bakalım.

Zor şans - özellikler

Fotoğrafta, sert bir şans, yaygın bir ülsere benziyor: yuvarlak veya oval, mavimsi-kırmızı renkte ve ortada bir yara var. Ülser derin değilse buna erozyon denir. Dokunulduğunda, şans katı bir oluşumdur, kıkırdak gibi hissettirir. Şansın yüzeyi genellikle nemlidir.

Şansın yeri şunlar olabilir:

• genital(labia, serviks, penis başı, skrotum vb.);
• ekstragenital(ağız boşluğu, dudaklar, anüs, parmaklar, göğüs vb.).

Ülser, enfekte olanlara herhangi bir rahatsızlık vermez: acıtmaz, kaşınmaz ve hiçbir şekilde kendini göstermez. Bu tür "anestezi", soluk treponema tarafından salgılanan özel toksinler nedeniyle gelişir.

Genellikle hastanın bir şansı vardır. Daha az yaygın olarak, enfeksiyon sırasında cildin bir bölgesinde birkaç mikrotravma varsa, birkaç şans ortaya çıkar (ortalama olarak iki ila altı arasında). Ayrıca, şanslar farklı yerlerde oluşabilir - örneğin, cinsel organlarda, ağızda, parmaklarda, göğüste vb. Bu, soluk treponema vücuda aynı anda birkaç "giriş" yoluyla girerse olur.

Çoğu zaman, cinsel organlarda ve ağız boşluğunda şans oluşur. İstatistiklere göre, genital şansı olan hastalar sıklıkla doktora gelirler, çünkü başka yerlerdeki ülserler genellikle fazla şüpheye neden olmaz. Örneğin, ağız boşluğundaki bir şans, kural olarak, başka bir kökenden (yanak veya dil ısırması) bir yaralanma ile karıştırılır ve genital organların içindeki bir şans (servikste veya anüste) basitçe olmayabilir. algılanan.

sifilitik lenfanjit

Sert bir şanstan, sifilitik bakteriler vücuda yayılma eğilimindedir - bunun için lenfatik sistemin damarlarından geçmeye başlarlar. Birincisi, şansa en yakın olan lenfatik damardır. Örneğin, ağızda şans varsa, lenfanjit boyundaki lenf damarlarından birini etkiler ve cinsel organlarda ise kasık bölgesindeki damar acı çeker.

Ağızda sert bir şans varsa, boyunda lenfanjit görünecektir. Genital bölgede şans eseri oluşursa kasık bölgesinde lenfanjit gelişir.

Treponema damara girdiğinde bu bakterilerin salgıladığı zehirler nedeniyle iltihaplanır. Sifilitik lenfanjit böyle başlar. Enflamasyon, damarın şişmesi ve kalınlaşması (bir tel gibi olur) ve bazen üzerindeki derinin kızarması ile kendini gösterir. Enflamatuar sürecin başladığı bölgede ağrı da mümkündür. Bununla birlikte, bazen lenfatik damarın iltihabı neredeyse fark edilmez ve bazı hastalarda hiç başlamayabilir.

sifilitik lenfadenit

Sifilizli lenfadenit, soluk treponemaların lenfatik damarlar boyunca en yakın lenf düğümlerine kadar şanstan daha uzağa hareket etmesi nedeniyle oluşur. Treponemalar lenf düğümüne nüfuz ettiğinde, orada bir inflamatuar reaksiyon başlar: bağışıklık hücreleri bakterilere saldırır ve onları nötralize etmeye çalışır ve vücuda yayılmalarını önler.

Lenf düğümlerinin büyümesi, sert şansın ortaya çıktığı alanın yanında da başlar. Genital olarak yerleştirilmişse, kasık lenf düğümleri, ağızda ise yüzeysel veya derin servikal düğümler artar.

Kural olarak, lenf düğümleri büyük bir fasulyeden tavuk yumurtasına kadar bir boyut kazanır. Zarar vermezler, birbirine yapıştırılmazlar ve üstlerindeki cilt dokuda değişmeden kalır, ancak bazen rengi kırmızı veya bordoya çevirebilir.

Tedaviye başlamazsanız, sifiliz lenfatik damarlar yoluyla tüm vücuda yayılacaktır.

Ne yazık ki, sifiliz durumunda, insan bağışıklığı yeterince güçlü değildir: treponemayı durduramaz veya en azından uzun süre geciktiremez. Tedavi başlatılmazsa, bir süre sonra bakteri durdurulamaz bir şekilde vücudun her yerine yayılır: lenf düğümlerinden - lenfatik damarlar yoluyla - çeşitli organlara.

Olağandışı birincil sifiliz seyri

Birincil frengi her zaman bir fotoğraftan tanınmaz. Gerçekten de, klasik birincil döneme ek olarak, frengiden şüphelenmenin çok zor olduğu böyle “senaryolar” vardır. Örneğin, bir şans, standart tanımına benzemeyebilir veya hiç görünmeyebilir. Aynısı lenfanjit ve lenfadenit için de geçerlidir.

Ve sert bir şans, üretral kanalın, anüsün yakınındaysa veya başka bir enfeksiyon ona katıldıysa ağrılı olabilir.

Atipik sert şans çeşitleri

• cüce şans

Genellikle sert bir şansın boyutu 1-2 santimetredir. Bununla birlikte, konumun özellikleri ve vücudun durumu nedeniyle, vücutta cüce sert şanslar görünebilir. Boyutları 2 mm'ye kadardır, en sık sünnet derisinde veya penisin koronal sulkusunda görülürler.

• büyük şans

Ayrıca, sifilizli bir hastada, aksine, bir çocuğun avuç içi büyüklüğünde büyük şanslar oluşabilir. Genellikle karın üzerinde oluşurlar.

• yarık gibi şans

Ayrıca alışılmadık bir sert şans biçimi de vardır - yarık benzeri. Dudakların köşelerinde ve parmakların arasında bulunabilir.

• Endure ödem

Bu, genital organların herhangi bir bölümünün şişmesidir - labia, skrotum veya sünnet derisi. Etkilenen alan aynı anda iki ila üç kat artar, kırmızı-mor olur
ve dokunuşa "ahşap". Şişme sırasında, etkilenen bölgede bazen erozyon veya ülserasyon meydana gelebilir. Böyle atipik bir şans uzun bir süre (birkaç aya kadar) sürer ve tedaviden sonra uzun süre iyileşir.

• şans eseri panaritium

Bu tür bir şans parmakta meydana gelir ve terminal falanksının şişmesi ile karakterize edilir - çoğu zaman işaret parmağı. Tırnak falanksı mavimsi kırmızı bir renk alır, şişer, yoğunlaşır, "ahşap" olur. Hasta ateş etme veya zonklama ağrılarından şikayet eder.

• şankre-amigdalit

Bu boğazdaki bademciklerin tek taraflı büyümesidir. Dışarıdan, bu atipik "şans" boğaz ağrısına çok benzer: bademcik artar, boğaz kırmızıya döner, kişi yutulduğunda ağrıdan rahatsız olabilir. Bununla birlikte, sifilizli anjinadan farklı olarak, bademcik alışılmadık derecede serttir ve çoğu zaman sadece bir tarafta büyür.

Primer sifiliz ve komplikasyonları

Çoğu zaman, dış ortamdan gelen mikroplar yaraya girebilir (sifilitik erozyon veya ülser). Bu, sifilizin arka planında "ek" bir hastalığın gelişmesine yol açar. Doktorlar bu tür vakalara "ikincil enfeksiyon" diyorlar - bu ifadeyi "ikincil sifiliz" ile karıştırmayın.

Sert şansa başka mikroplar girerse, çevreleyen doku şişer, kırmızıya döner, ısınır ve keskin ağrılı hislere neden olur.

Böyle bir iltihap oluşursa cinsel organlarda, sonra dışa doğru jinekolojik veya ürolojik bir hastalık olarak kendini gösterir: balanit, balanopostit, vulvit vb. Çoğu zaman, penis başı, sünnet derisi veya labia iltihabı nedeniyle, şansın kendisi fark edilmez.

Tedaviden sonra çevre doku normale döner: cilt soluklaşır, ağrı ve şişlik kaybolur. O zaman zor şans daha net görünür.

İlk sifilizde ikincil inflamasyonun en ilginç belirtilerini düşünün.

"Şans" kelimesi, kelimenin tam anlamıyla bir çürük, ülseratif iltihaplanma, bir solucan deliği anlamına geldiği Fransızca'dan Rusça'ya geçti. Günümüzde cinsel yolla bulaşan hastalıkların en yaygını olduğu için, şans en çok sifiliz ile ilişkilendirilir ve sifilitik şans olarak adlandırılır. İnsan vücudundaki sifilizin taşıyıcı ve etken maddesi bakteri spiroket veya treponemadır. Son derece hayatta kalabilir, gizli bir varoluş biçimi edinebilir veya ilaçlara maruz kaldığında kistler oluşturabilir.

Sifilitik bir şans neye benziyor? Şanslar, sifiliz enfeksiyonunun birincil belirtileridir. Deride oluşurlar ve altta sıkıştırılmış ve üstte bir kabukla kaplanmış, pürüzsüz kenarlı küçük pürülan bir oluşumdur. Bu koruyucu kabukta en fazla sayıda spiroket bulunur. Bu nedenle, sifiliz enfeksiyonu, enfekte bölgenin şansından bir yayma alarak belirlenebilir. Şanslar, diğer benzer cilt lezyonlarından, çok az ağrıya, kaşıntıya veya yanmaya neden olmalarından veya hiç olmamasından farklıdır. Şansın etrafındaki cilt hafifçe iltihaplanabilir. İleri vakalarda, şanslar dokuların ve lenf düğümlerinin şiddetli iltihaplanmasına neden olabilir. Bununla birlikte, doktora zamanında erişim ve uygun tedavi ile ülseratif oluşumlar, tedavinin başlamasından iki hafta sonra kaybolur.

Enfeksiyona karşı sorumsuz bir tavırla, şansların da deriden kendiliğinden kaybolabileceğini hatırlamakta fayda var. Ancak, bu bir iyileşme işareti olarak alınmamalıdır. Beze şansının ortadan kalkması, sifilizin iç organlarda hasar ve büyük deri döküntüleri ile karakterize edilen yeni bir aşamaya dönüşümünün bir işaretidir.

Sifilitik şans - hastalığın birincil semptomu

Frengi, remisyonlara sahip olabilen ve üçüncü aşamaya geçişte epitelin büyük ölçüde tahrip olmasına ve ölüme neden olabilen son derece tehlikeli bir kronik zührevi hastalıktır. Spiroket bakterileri ile enfeksiyon doğrudan cinsel temas yoluyla meydana geldiğinden, sifilitik şanslar çoğunlukla cinsel organlarda ve ağız mukozasında meydana gelir.

Bununla birlikte, tıbbi uygulamada, bulaşıklar veya banyo aksesuarları yoluyla vakalar vardır. Bu durumda, enfekte kişinin ellerinde veya boynunda şanslar lokalize olabilir. Spiroketlerin yüksek sıcaklıklara, ultraviyole ışınlarına ve bakterisit ajanlara maruz kaldığında öldüğü unutulmamalıdır. Frengi ve şansın doğrudan belirtileri olarak ortaya çıkmasını önlemek için kişisel eşyaların hijyenini sürekli izlemek ve vücudu düzenli olarak teşhis etmek önemlidir.

Şimdiye kadar frengiye karşı koruyucu bir aşının bulunamamasının nedeni, spiroket bakterilerinin yaşamlarının dış koşullarına son derece duyarlı olmaları ve yapay bir ortamda yaşayamamalarıdır. Spiroket üremesi nemli bir ortam ve ışık ve oksijenin olmamasını gerektirir. Enfekte bir kişinin şansından bir swabın alındığı mikroskobik analiz, spiroket bakterilerinin bir kontrast boya ile boyanması ve biyolojik materyalin daha fazla kurutulmasıyla gerçekleştirilir. Doğası gereği, renksiz bir bakteri bir gölge kazanır ve çoklu artışla diğer bakterilerden farklı olan kendine özgü bir yapıda kendini gösterir.

Frengi kuluçka döneminin başlangıcı

Vücutta sifilizin zamanında tespiti, üreme için bir yer aramak için taşıyıcının vücudunda hareket eden spiroket bakterilerinin kendilerini patojenik işaretler olarak göstermemesi ve kan testlerinde tespit edilmemesi nedeniyle karmaşıktır. Bakterilerin vücuda yayıldığı ve yumuşak dokulara tutunmaya başladığı kuluçka dönemi bir haftadan bir aya kadar sürebilir.

Bir kez bağlandığında, spiroket kişinin kanındaki toksinleri bölmeye ve dağıtmaya başlar. Bakterinin bağlandığı yerde, tedavinin yokluğunda birkaç kez artabilen küçük bir şans ortaya çıkmaya başlar. Tıpta, şansın ilaçla giderilemediği ve cerrahi olarak çıkarılması gereken durumlar vardır.

BİLMEK ÖNEMLİ!

Sifilizin kuluçka dönemi ne zaman biter?

Ağızda veya mukus kaplamalı başka bir alanda sifilitik bir şansın ortaya çıkması, kuluçka süresinin sona erdiğini ve primerin başladığını gösterir. Vücuda antibiyotiklerle zamanında hareket etmezseniz ve bakterileri öldürmezseniz, yakında sert bir sifilitik şans, lenf düğümlerinin iltihaplanmasına ve etkilenen bölgelerin etrafındaki cildin şişmesine neden olur.

Sifilitik şansın yapısı ve özelliklerinin incelenmesi sayesinde, modern mikrobiyoloji, yalnızca spiroket bakteri ile enfeksiyon kaynağını değil, aynı zamanda vücuda girdiği zamanı da doğru bir şekilde belirleyebilir. Bu, enfekte olabilecek ancak bundan habersiz olan kişileri belirlemeye yardımcı olur.

Sifilitik tipte bir şans nasıl gelişir?

İlk olarak, şans, enfekte bir kişinin cildinde, hızlı bir şekilde yavaş yavaş cildin aşındırıcı bir tahribatına dönüşen küçük kırmızı bir nokta şeklinde görünür. Tipik bir sifilitik şans, treponema bakterilerinin subkutan dokuya veya üremeye başladığı interstisyel boşluklara nüfuz ettiğinin bir işaretidir. Daha ciddi bir formda, sifilitik şans kas dokusuna düşebilir ve arkasında derin izler bırakabilir.

Dış şans belirtileri

Sifilitik bir şansın boyutu, enfeksiyonun gelişme aşamasına bağlı olarak değişebilir ve çapı 1 mm ila 5 cm arasında değişebilir.Çoğu zaman, enfekte kişilerin vücudunda 2 santimetreden büyük olmayan bir şans bulunur.

Sifilitik şansın şekli, küçük bir nodül veya kıkırdak oluşumuna benzer şekilde, pürüzsüz kenarları ve yoğun bir tabanı olan düzenli bir geometrik dairedir. Şansın konumuna bağlı olarak, kan kırmızısı veya mor olabilirler. Cildin açık bölgelerinde, şans çoğunlukla kahverengi veya kahverengidir.

Nadir durumlarda, şans kabuğunun yüzeyinde pürülan akıntı görünebilir, ancak sifilitik şans türü, bol miktarda irin akıntısı ile karakterize edilmez ve virüsün taşıyıcısına fazla rahatsızlık vermez.

Sifilitik şansın genellikle acıtmaması veya kaşınmaması nedeniyle, genellikle fark edilmemesi tercih edilir. Şansın kenarlarına bastırırsanız, içinden spiroket konsantrasyonu olan ve tıpta "ağlayan şans" olarak adlandırılan sarımsı bir sıvı sızabilir.

Şansın atipik formları nelerdir?

Frenginin birincil formu sıklıkla vücuttaki diğer cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla birleştirilebilir. Bu nedenle, şanslar atipik formlar kazanır ve aynı anda çeşitli ülseratif oluşumların özelliklerine sahip olabilir. Sifilitik tipin tüm şanslarını birleştiren tek yaygın fenomen, içlerinde çok sayıda bakteri bulunmasıdır. Enfeksiyonun nedenini doğru bir şekilde teşhis etmek ve anlamak için, atipik şans biçimleri ile ana türleri arasındaki farkları bilmek önemlidir:

• Sifiloma, cilt kenarlarında "dökülmüş" gibi düzensiz ve cildin bitişik bölgelerinde enflamatuar süreçlerle karakterize atipik bir şans şeklidir. Enfeksiyon bölgesinde cilde parmakla basılarak diğer sifilitik inflamasyon türlerinden ayırt edilebilir. Şişmiş derinin yüzeyine bastırdıktan sonra parmaklardan herhangi bir girinti olmamalıdır.
• . Esas olarak enfekte bir kişinin gırtlak ve ağız boşluğunda gelişir. Bir bademcik iltihabı ile karakterizedir ve hastanın boğazının basit bir muayenesi ile tespit edilebilir. Amigdaliti bademcik iltihabı ile karıştırmamak için iltihabın asimetrik konumuna dikkat etmelisiniz. Bir spiroket ile enfeksiyon, bademciklerden sadece birinin yenilgisi ile gösterilir.
• Suçlu. Üst uzuvları, özellikle parmakları ve elleri etkileyen bir şans şekli. Bu tür bir şansın atipik bir tezahürü, kesiklerden veya delinmelerden kaynaklanan ağrı ile karşılaştırılabilecek aşırı derecede akut ağrıdır. Enflamasyon özellikle akut bir biçimde ortaya çıkar, ateşli ataklara, lenf düğümlerinin iltihaplanmasına ve kusmaya neden olabilir.
• Penis başındaki uçuk. Penisin başında ve sünnet derisinde gelişir. Başın deforme olabileceği veya penisin şişmesi nedeniyle akut enflamatuar süreçlere neden olurlar.

Atipik şans biçimleri ve yanlış tanı arasındaki farkların göz ardı edilmesi, hastanın durumunda bozulmaya ve vücutta hızlı enfeksiyon gelişimine neden olabilir. İnterneti “sifilitik şans nasıl tedavi edilir”, “dudaktaki sifilitik şans”, “sert şans forumu”, “sert şans rengi”, “sert şans pulları” gibi sorularla tarayarak kendi kendine teşhis yapmamalısınız. Bize Ulaşın. Sifilizin her aşamasında tam teşhis ve etkili tedavi için en iyi kliniği bulmanıza yardımcı olacağız!

RANDEVU ALINIZ:

Üzerinde şimdiki aşama Frengi tanı ve tedavisi, ciddi komplikasyonları önlemek için yeni yöntemlerin ve oldukça etkili ilaçların kullanılması ile karakterizedir. Rusya'da mevcut olan hastalığın sınıflandırılması, esas olarak epidemiyolojik özelliklere ve hastalığın seyrinin farklı dönemlerinin klinik belirtilerinin özelliklerine dayanmaktadır. Buna bağlı olarak, birincil sifiliz, ikincil ve üçüncül ayırt edilir. Onlar da kendi alt türlerine ayrılırlar.

Hastalığın nedeni ve özellikleri

Frenginin nedeni veya etken maddesi, lekelenmeyi algılamayan Spirochaetaecae ailesine ait Treponema pallidum'dur. Bu özellik, ayrıca genişlik, tekdüzelik ve bükülme açısı bakımından farklılık gösteren buklelerin (ortalama 8-20 veya daha fazla) varlığı ve bağlama durumunda bir kamçı gibi karakteristik hareketler (dönme, bükülme, dalgalı ve öteleme) hücrelere) laboratuvar teşhisi için önemlidir.

Soluk treponema duvarı, karmaşık bir bileşime sahip ve antijenik (alerjenik) özelliklere sahip biyokimyasal bileşenlerden (protein, lipit ve polisakarit) oluşur. Mikroorganizmalar, bakteri filtresinden geçebilen birçok tek halkalı uzunluklara bölünerek ortalama 32 saat içinde çoğalırlar.

Olumsuz koşullar altında nedensel ajan, 2 hayatta kalma biçiminden birine dönüştürülebilir. Bunlardan biri stabil olan kistlerdir. koruyucu kabuk. Ayrıca antijenik özelliklere sahiptirler ve acı çektikten sonra yıllarca süren serolojik (bağışıklık) reaksiyonlarla belirlenirler. erken form pozitif kal.

Olumsuz koşullar altında ikinci varoluş biçimi, hücre duvarı içermeyen L-formlarıdır, metabolizmaları keskin bir şekilde azalır, hücre bölünmesi yeteneğine sahip değildirler, ancak yoğun DNA sentezini korurlar. Yaşam için uygun koşullar altında, hızlı bir şekilde normal spiral şekline geri dönerler.

L-formlarının antibiyotiklere direnci birkaç on ve yüz binlerce kat artabilir. Ayrıca antijenik özelliklere sahip değildirler veya ikincisi çok azalmıştır. Bu bağlamda, klasik serolojik reaksiyonlar vasıtasıyla hastalığa neden olan ajan tespit edilemez. Bu durumda (daha sonraki aşamalarda) RIF (immün floresan reaksiyonu) veya RIT (treponema immobilizasyon reaksiyonu) yapılması gerekir.

Soluk treponema, dış ortamın etkisine karşı düşük direnç ile karakterizedir. Varlığı için en uygun koşullar, yüksek nem ve 37˚C sıcaklıktır. İnsan vücudunun dışında yaklaşık 42˚C sıcaklıkta, 3-6 saat sonra ve 55˚C'de - 15 dakika içinde ölür.

4˚C'de kan veya serumda, hayatta kalma süresi en az 1 gündür. Bu nedenle taze bağışlanan kan ve müstahzarları laboratuvar kontrollerine rağmen halen kullanılmamaktadır. Konserve kanda önemli bir treponema yokluğu, 5 günlük depolamadan sonra not edilir.

Mikroorganizma, çeşitli nesneler üzerindeki aktivitesini ancak kuruyana kadar korur, asitlerin ve alkalilerin etkisi altında hızla ölür ve sirke, ekşi şaraplar, ekşi süt ve kefir, kvas ve ekşi gazlı içecekler (limonata) gibi ürünlerde hayatta kalmaz.

Primer sifilizin enfeksiyon yolları ve gelişim mekanizmaları

Enfeksiyon kaynağı sadece hasta bir kişidir. Enfeksiyonun ana koşulları, cildin stratum corneum'unda veya mukoza zarının integumenter epitel tabakasında bile algılanamayan bir hasarın varlığı ve bunlardan en az iki patojenin vücuda girmesidir. Bazı klinisyenlere göre mukozal hasar gerekli değildir.

Frengi almanın iki yolu vardır:

• doğrudan - cinsel temas (en sık - vakaların% 90-95'i), öpüşme, ısırma, emzirme, bir çocuğa veya hastaya bakma, profesyonel (hastaları muayene ederken sağlık personeli, ameliyatlar ve manipülasyonlar, doğuma katılmak, müzisyenlerle ortak nefesli çalgılar, vb.), fetüsün intrauterin enfeksiyonu, transfüzyon enfeksiyonu (kan transfüzyonu ve müstahzarları);
• dolaylı - günlük yaşamda, anaokullarında, askeri birliklerde, kuaförlerde ve güzellik salonlarında, tıbbi kurumlarda (çoğunlukla diş ve jinekolojik odalar) çeşitli ıslak ortak eşyalar, çarşaflar vb. yoluyla enfeksiyon.

Erkekler birincil sifilizden kadınlardan 2-6 kat daha sık muzdariptir. İkincisinde, jinekolojik konsültasyonlarda ve bölümlerde sadece muayeneler ve zorunlu serolojik testler sırasında tesadüfen keşfedilen ikincil ve gizli (gizli) sifiliz daha yaygındır.

Primer sifilizin ilk klinik semptomları, patojenin hasarlı cilt yüzeyine veya mukoza zarlarına (kuluçka dönemi) girmesinden ortalama 3-4 hafta sonra ortaya çıkar. Özellikle düşük doz antibiyotik alırken bu süre 10-15 güne düşürülebilir veya 2,5-3 aya, bazen de altı aya kadar çıkabilmektedir. Kuluçka süresinin süresindeki azalma aşağıdakilerden etkilenir:

• yaşlılık veya erken çocukluk;
• olumsuz yaşam ve çalışma koşulları;
• şiddetli psiko-duygusal stres, zihinsel veya fiziksel aşırı çalışma;
• yetersiz beslenme;
• ilişkili kronik hastalıklar, diyabet;
• akut ve kronik bulaşıcı hastalıklar;
• kronik zehirlenmeler (endüstriyel, nikotin, alkolik, narkotik);
• hasta partnerlerle tekrarlanan cinsel temas yoluyla yeniden enfeksiyon.

Vücudun koruyucu özellikleri yüksek olan kişilerde, herhangi bir enflamatuar hastalık için antibiyotik veya antibakteriyel ajan alırken, hastalığın etken maddesine karşı genetik bağışıklık varlığında (çok seyrek).

Soluk treponema vücuda girdikten sonra, yoğun bölünmeleri (üreme), sifilizin birincil döneminin ilk ve ana semptomunun, sifilomanın geliştiği giriş bölgesinde meydana gelir. Patojenik mikroorganizmalar lenf ve kan yoluyla tüm doku ve organlara hızla yayılır. Az bir kısmı perinöral (sinir liflerinin etrafındaki) boşlukların lenflerine ve bunlar boyunca merkezi sinir sisteminin bölümlerine nüfuz eder.

Bu sürece, tüm organizmanın reaktivitesindeki bir değişiklik, yani dokuların alerjik reaksiyonu ve buna paralel olarak - bulaşıcı bir ajana karşı bağışıklık savunmasında bir artış eşlik eder. Alerji ve bağışıklık tepkisi, enfeksiyöz bir ajanın etkisi altında vücudun tek bir evrensel biyolojik reaksiyonunun iki olgusudur ve daha sonra kendini birincil sifilizin klinik semptomları olarak gösterir.

Hastalığın klinik tablosu

Primer sifilizin spesifik bir işareti, pozitif bir laboratuvar serolojik reaksiyonudur. Ancak tüm kuluçka dönemi ve ilk hafta, hatta ilk adetin 10. gününe kadar negatif kalır. Ayrıca, bazı hastalarda, sifilizin zamanında teşhis ve tedavisini büyük ölçüde etkileyen hastalık boyunca negatiftir. AT son yıllar bu artan sayıda hastada gözlenmektedir.

Serolojik reaksiyonun sonuçları, birincil sifilizin bölündüğü sınıflandırmada dikkate alınır:

• seronegatif;
• seropozitif;
• gizlenmiş.

Frengi birincil seronegatif- bu, tedavinin tüm süresi boyunca düzenli olarak ve en az 5 günde bir yapılan standart serolojik testlerin kalıcı negatif sonuçları ile karakterize edilen hastalığın sadece böyle bir şeklidir. Bu, klasik Wasserman serolojik testinin bir modifikasyonu (soğuk mod) olan immünofloresan ve Colmer reaksiyonlarının sonuçlarını dikkate almaz. Klasik reaksiyonlar en az bir zayıf pozitif sonuç verdiyse, birincil sifiliz seropozitif olarak sınıflandırılır.

Kuluçka süresinin bitiminden sonra, hastalığın iki ana belirtisi gelişir:

• Birincil frengi veya sert şans, birincil skleroz, birincil ülser, birincil erozyon.
• Lenfatik damarlarda ve düğümlerde hasar.

Primer sifilizde gül şeklinde döküntü oluşmaz. Bazen, enfeksiyondan 3 ay sonra ikincil dönemde (birincil atlayarak) kendini gösterdiğinde, sözde "başsız" sifiliz vakaları vardır. İkincil sifilizin bir belirtisi döküntüdür. Bu, esas olarak, enfekte olmuş iğnelerle yapılan derin enjeksiyonlar, enfekte olmuş kanın ve preparatlarının intravenöz transfüzyonu, ameliyatlar veya enfekte bir aletle yapılan manipülasyonların bir sonucu olarak ortaya çıkar.

Birincil sifilom

Sert şans, enfekte kişilerin ortalama% 85'inde meydana gelir ve soluk treponemanın aşılanma (uygulama) bölgesinde cilt veya mukoza zarlarında aşındırıcı veya ülseratif bir oluşumdur. Bu, hastalığın gerçek bir morfolojik unsuru değildir. Çoğu durumda sadece hastanın kendisi tarafından değil aynı zamanda dermatolog tarafından da fark edilmeyen "birincil skleroz"dan önce gelir. Bu değişiklik, 2-3 gün içinde yarım küre şeklinde ağrısız bir papüle dönüşen kılcal damarların genişlemesi nedeniyle küçük bir kırmızı lekenin ortaya çıkmasıyla başlar (deri üzerinde hafifçe yükselen boşluksuz yoğun bir oluşum). ) birkaç milimetre ila 1,5 cm çapında, az sayıda azgın epitel pulu ile kaplanmıştır.

Birkaç gün içinde papülün periferik büyümesi, kalınlaşma ve kabuklanma meydana gelir. İkincisinin kendiliğinden reddedilmesi veya çıkarılmasından sonra, rahatsız cilt yüzeyi, yani erozyon veya tabanda bir conta bulunan yüzeysel olarak yerleştirilmiş bir ülser ortaya çıkar, bunlar şanstır.

Sifiloma nadiren ağrılıdır. Daha sıklıkla, herhangi bir öznel duyuma neden olmaz. Belirli bir boyuta ulaştıktan sonra, daha fazla periferik büyümeye eğilimli değildir. Şansın ortalama çapı 1-2 cm'dir, ancak bazen "cüce" ​​(1-2 mm'ye kadar) veya "dev" (4-5 cm'ye kadar) oluşumları vardır. Birincisi, treponema'nın saç köklerinin derinliğine nüfuz etmesi durumunda oluşur ve cildin foliküler aparatın iyi geliştiği bölgelerde lokalizedir. Neredeyse görünmez oldukları için çok tehlikelidirler ve bu nedenle bir enfeksiyon kaynağıdırlar. Büyük elemanlar genellikle yüzde, uyluklarda (iç yüzey), önkolda, karın derisinin alt kısımlarında, kasıklarda bulunur.

Primer ülser veya erozyon oval veya yuvarlak geometrik olarak düzgün, düzgün ve iyi tanımlanmış sınırlara sahip olabilir. Formasyonun dibi, çevreleyen sağlıklı cildin yüzeyinin seviyesinde bulunur veya biraz derinleşir. İkinci versiyonda, şans "tabak şeklinde" bir şekil alır.

Yüzeyi pürüzsüz, parlak kırmızı renktedir, bazen donuk grimsi sarı bir çiçekle kaplıdır. Bu arka plana karşı, merkezde peteşiyal (pinpoint) kanamalar olabilir. Bazen plak, ülserin sadece orta bölümlerinde bulunur ve cildin sağlıklı bölgelerinden kırmızı bir kenarla ayrılır.

Vücudun açık bölgelerinde, ülseratif yüzey yoğun kahverengimsi bir kabukla ve mukoza zarlarında - ona bir tür "cila" parlaklık veren şeffaf veya beyazımsı bir seröz akıntı ile kaplanır. Şansın yüzeyi tahriş olduğunda bu deşarjın miktarı keskin bir şekilde artar. Büyük miktarda patojen içerir ve mikroskobik inceleme için smear için kullanılır.

Primer sifiloma, tabanda çevreleyen sağlıklı dokulardan ülseratif veya aşındırıcı yüzeyin birkaç milimetre ötesine uzanan yumuşak elastik bir conta ile sınırlanmış olması nedeniyle "sert" bir şans olarak adlandırılır. Şekline bağlı olarak, bu mührün üç türü ayırt edilir:

• nodüler, net sınırları olan ve dokulara derinlemesine nüfuz eden yarım küre şeklinde bir oluşum görünümüne sahip; böyle bir mühür, rutin bir görsel muayene sırasında belirlenir ve "vizör" semptomu olarak adlandırılır; kural olarak, koronal sulkus bölgesinde ve sünnet derisinin iç yüzeyinde lokalizedir, bu da ikincisinin yer değiştirmesini ihlal eder ve fimoza yol açar;
• lameller - sifilomun tabanındaki, labia majora, penisin gövde kısmı veya sünnet derisinin dış yüzeyi bölgesine yerleştirilen bir madeni para ile karşılaştırılabilir;
• yaprak şeklinde - kalın bir kağıt tabakasına benzer çok sağlam bir taban değil; glans penisinde lokalize olduğunda oluşur.

Çeşitler ve Çeşitli seçenekler birincil sifilizde zor şans

İlköğretimin özel çeşitleri şunlardır:

• Yaprak benzeri bir taban üzerinde çevresel büyüme eğilimi gösteren bir erozyon olan yanıcı (yanık) sert şans. Erozyon arttıkça, sınırlarının doğru ana hatları kaybolur ve alt kısım tanecikli kırmızı bir renk alır.
• Folman'ın balaniti (semptom kompleksi), belirgin bir sıkıştırma olmaksızın çok sayıda küçük erozyon şeklinde nadir görülen bir klinik şans türüdür. Lokalizasyonu glans penis ve labia majoradır. Primer sifilizde bu semptom kompleksinin gelişimi, kuluçka döneminde oral antibiyotiklerin kullanılması veya gelişiminin ilk aşamasında sifiloma harici ajanların antibiyotiklerle uygulanmasıyla kolaylaştırılır.
• Genital herpes ile önemli bir benzerliği olan Chancre herpetiformis. Tabanda bulanık bir sıkıştırma ile gruplandırılmış küçük bir erozyondur.

Primer sifilomun bulunduğu yerin anatomik özelliklerine bağlı olarak, oluşumu için farklı seçenekler mümkündür. Bu nedenle, penisin başında, koronal sulkus bölgesinde hafif bir lamel tabanı olan bir erozyon olarak ifade edilir - penisin frenulumu bölgesinde nodüler bir contaya sahip büyük bir ülser gibi görünüyor. ereksiyon sırasında kanayan yoğun tabanlı bir iplik. Sünnet derisinin distal sınırında lokalize olduğunda, sifilomlar genellikle çoklu ve lineer niteliktedir ve iç tabakada yuvarlanan bir plaka ("menteşeli" şans) gibi bir sızıntı gibi görünür; başın çıkarılması zordur ve gözyaşı eşlik eder.

Primer sifilizde sifilomların lokalizasyonu

Primer sifilomlar tek veya çoklu olabilir. İkincisi, eşzamanlı veya sıralı gelişme ile karakterize edilir. Eşzamanlı gelişimlerinin koşulu, örneğin kaşıntı, yaralanma veya çatlakların eşlik ettiği eşlik eden cilt hastalıkları ile birlikte, mukoza zarının veya cildin çoklu kusurlarının varlığıdır. Art arda meydana gelen şanslar, yoğunluk ve büyüklük derecesine göre değişir ve hasta bir partnerle tekrarlanan cinsel ilişki sırasında gözlenir.

AT son zamanlar bipolar oluşumlar, yani vücudun birbirinden uzak iki bölümünde (dış cinsel organlarda ve meme bezinde veya dudaklarda) ve “öpüşme” ülserlerinde giderek daha yaygındır. u200bküçük iç dudakların temas eden yüzeyleri ve ayrıca taç bölgesinde penis üzerinde şans - “izler”, sıklıkla balanopostit gelişimine yol açar. Bu tür formlara, kuluçka döneminde bir azalma ve seropozitif reaksiyonların daha erken ortaya çıkması eşlik eder.

Primer sifilomun lokalizasyonu enfeksiyon yöntemine bağlıdır. Çoğu zaman dış genital bölgede görülür. Genital organların mukoza zarlarında, erkeklerde üretranın dış açıklığı bölgesinde şans bulunabilir. Bu durumlarda, genellikle belsoğukluğu ile karıştırılan kasık lenf düğümlerinde, ağrılı idrara çıkma, seröz lekelenmede bir artış vardır. Ülserin iyileşmesi sonucunda üretrada darlık (daralma) oluşabilir.

Kadınlarda birincil sifiliz ile, serviksin mukoza zarlarında erozyon oluşabilir - serviksin vajinal kısmının üst dudak bölgesinde (daha sık), serviksin dış farenksi alanında kanal. Parlak kırmızı parlak bir yüzeye sahip veya grimsi sarı bir kaplama ve seröz veya seröz-pürülan akıntı ile kaplanmış yuvarlak sınırlı bir erozyon görünümündedir. Çok daha az sıklıkla, birincil oluşum vajina duvarlarının mukoza zarında meydana gelir.

Deri ve mukoza zarlarının herhangi bir yerinde sapkın cinsel temaslar ile enfeksiyon vakalarının% 1.5-10'unda (çeşitli kaynaklara göre) ortaya çıkan ekstragenital (ekstra cinsel) tek ve çoklu sifilomlar gelişebilir. Örneğin, oluşabilir:

• yüzdeki birincil sifiliz (dudakların kırmızı sınırında, daha sık olarak altta, ağzın köşelerinde, göz kapaklarında, çenede);
• anüs çevresinde bulunan cilt kıvrımlarında (genellikle normal bir çatlağı andırır);
• meme bezlerinin derisinde (areola veya meme uçlarında);
• koltukaltında, göbekte, parmakların ikinci (daha sık) falanksının derisinde.

Ekstragenital sert şans, daha hızlı erozyon veya ülser oluşumu, ağrı, uzun süreli seyir ve periferik lenf düğümlerinde önemli bir artış ile karakterizedir.

Oral seks sırasında, ağız boşluğunun birincil sifilizi, dilin orta 1/3 bölgesinde, bademciklerde, diş etlerinin mukoza zarında, bir veya daha fazla dişin boynunda, sırtta lokalizasyon ile gelişir. boğazdan. Hem erkek hem de kadınlarda anal seks vakalarında, birincil sifiloma sadece anüsteki deride değil, daha nadir durumlarda alt rektumun mukoza zarında da ortaya çıkabilir. Dışkılama eylemi sırasında ağrı, mukus veya irin ile karıştırılmış kanlı akıntı eşlik eder. Bu tür sifilomların genellikle ülsere rektal polip, hemoroid ve hatta malign bir neoplazmdan ayırt edilmesi gerekir.

Lenf düğümlerinde ve lenf damarlarında hasar

Birincil sifilizin ikinci ana semptomu, bölgesel lenf düğümlerinin lenfadeniti (büyümesi) veya beraberindeki "bubo", skleradenittir. içinde önemlidir ayırıcı tanı birincil sifiliz ve yeterli spesifik tedavi ve sekonder sifiliz ile bile 3 ila 5 ay arasında sürer.

Sifilitik skleradenitin ana semptomu, akut inflamasyon ve ağrının olmamasıdır. Kural olarak, Rikor Pleiad adı verilen bir semptom bulunur. 1-2 cm'ye kadar birkaç lenf düğümünde bir artışla ifade edilir, ancak sifiloma en yakın düğüm, ondan daha uzak olanlara kıyasla daha büyüktür. Lenf düğümleri iltihap belirtisi göstermez. Yuvarlak veya oval bir şekle ve yoğun elastik bir kıvama sahiptirler, birbirlerine ve çevre dokulara lehimlenmezler, yani izole olarak bulunurlar.

Skleradenit, kural olarak, sifilom oluşumundan sonraki ilk haftanın sonunda gelişir. Vücudun eşzamanlı zehirlenmesi, antibakteriyel, antiviral veya bağışıklık ilaçları vb. Alınması durumunda ortaya çıkan kuluçka süresinin uzatılmasıyla, lenfadenit, şansın oluşumundan önce veya onunla aynı anda ortaya çıkabilir. Lenf düğümleri, birincil odak konumundan, karşıdan (çapraz) veya her iki taraftan artabilir.

Birincil şans dış genital organların bölgesinde bulunuyorsa, kasık düğümleri çene ve alt dudakta - submandibular ve servikal, üst dudak ve bademcikler - submandibular, anterior ve servikal bölgelerde reaksiyona girer. , dilde - dil altı, gözlerin dış köşeleri bölgesinde veya göz kapaklarında - ön, meme bezleri bölgesinde - parasternal ve aksiller, ellerin parmaklarında - dirsekler ve aksiller, altta ekstremiteler - kasık ve popliteal. Sifilomun vajina, serviks veya rektum duvarlarında lokalizasyonu durumunda dış muayene sırasında bölgesel lenfadenit tespit edilmez, çünkü bu durumlarda küçük pelvisin lenf düğümleri reaksiyona girer.

Frengi birincil aşamasının sonunda, sifilitik poliadenit gelişir, yani submandibular, servikal, aksiller, kasık vb. Lenf düğümlerinde yaygın bir artış. Büyüklükleri bölgesel lenfadenitten daha azdır ve daha uzaktır. birincil odak, daha küçükler. Bölgesel lenfadenit gibi poliadenit, spesifik tedavi kullanımıyla bile uzun süre devam eder.

Lenfatik damarlarda sifilitik hasar (lenfanjit) zorunlu bir semptom değildir. Nispeten nadir durumlarda, esas olarak birincil odak alanındaki küçük lenfatik damarların yenilgisi ile kendini gösterir ve birkaç hafta devam eden çevre dokuların ağrısız şişmesi eşlik eder. Etkilenen daha büyük lenfatik damarlar sert, ağrısız deri altı turnikeler olarak görülebilir.

Primer sifiliz komplikasyonları

Ana komplikasyon, spesifik yeterli tedavinin yokluğunda hastalığın ikincil aşamaya geçişidir. Diğer komplikasyonlar primer sifiloma ile ilişkilidir:

ülser oluşumu

Erozyon genellikle önce oluşur. Bazı durumlarda ülser zaten bir komplikasyon olarak kabul edilir. Dış tahriş edici ilaçların bağımsız kullanımı, hijyen kurallarının ihlali, çocukluk veya yaşlılık, eşlik eden kronik hastalıklar, özellikle diabetes mellitus, anemi ve vücudu zayıflatan kronik zehirlenme gibi faktörler gelişimini kolaylaştırır.

Balanit (başın iltihaplanma süreci) veya balanopostit (sünnet derisinin iç yaprağının yanı sıra başın iltihaplanması)

Kişisel hijyene uyulmaması, mekanik hasar veya tahriş, vücudun zayıflamış reaktivitesi durumunda mantar dahil olmak üzere pürülan veya diğer fırsatçı floranın eklenmesi sonucu ortaya çıkarlar. Bu komplikasyonlar akut inflamatuar süreçlerşansın etrafında - kızarıklık, ek küçük aşındırıcı alanların görünümü, doku şişmesi, ağrı, pürülan veya pürülan kanlı akıntı. Bütün bunlar olağan banal balanopostite benzer olabilir ve altta yatan hastalığın teşhisini zorlaştırır.

Fimosis (penisin başını çıkarmak için sünnet derisini hareket ettirememe) ve paraphimosis

Fimosis, ülser iyileştikten sonra penis başı ve sünnet derisinin şişmesi veya sünnet derisinin skarlaşması sonucu oluşur. Bu değişiklikler halkasının daralmasına neden olur ve başın çıkarılmasını engeller. Zorla çıkarma ile, zamanında yardım sağlanmazsa nekrozuna (ölüm) yol açan bir kafa ihlali (paraphimosis) meydana gelir.

kangrenleşme

Kendi başına veya zayıf bağışıklık ile saprofitik spiroketlerin ve basillerin (fusispirilloz enfeksiyonu) aktivasyonunun bir sonucu olarak ortaya çıkan nadir bir şans komplikasyonu. Ayrıca stafilokok ve streptokok enfeksiyonları da bunlara katılır. Komplikasyon, yüzey boyunca ve derinlerde sifiloma hızla yayılan nekroz ile kendini gösterir. Yüzeyde kirli sarımsı gri veya siyah renkte bir kabuk belirir. Çıkarıldığında, parlak kırmızı granülasyonlara sahip ülseratif bir yüzey ortaya çıkar.

Gangrenizasyon sadece sifilitik ülser içinde gelişir ve iyileştikten sonra kabuğun reddini takiben bir yara izi oluşur. Gangrenizasyona genel durumdaki bozulma, ateş ve titreme, baş ağrısı, bölgesel lenf düğümlerinde ağrı görünümü ve bazen üstlerindeki derinin hiperemisi (kızarıklık) eşlik eder.

Fagedinizm

Aynı bakteri florasının neden olduğu primer sifilizin daha nadir fakat daha ciddi bir komplikasyonu. Doku nekrozunun sadece ülseratif yüzeyin sınırları içinde değil, aynı zamanda onu çevreleyen sağlıklı dokuların da katılımıyla yayılması ile karakterizedir. Ek olarak, kabuğun reddedilmesinden sonra nekroz durmaz. Gangren giderek sağlıklı bölgelere yayılıyor, şiddetli kanamaya, üretra duvarının tahrip olmasına, ardından sikatrisyel daralmaya, sünnet derisinin ve hatta penisin başının tamamen tahrip olmasına neden oluyor. Fagedinizme, kangrenleşme ile aynı genel semptomlar eşlik eder, ancak daha belirgindir.

teşhis

Kural olarak, karakteristik bir sifilomun ortaya çıkmasıyla tanı koymak herhangi bir zorluğa neden olmaz. Bununla birlikte, aşındırıcı (ülseratif) bir yüzeyden bir yayma veya kazımada veya bölgesel maksimum büyük bir lenf düğümünden bir noktadaki soluk treponemanın mikroskobik tespiti ile laboratuvar doğrulaması gereklidir. Bazen bu çalışmaların epitelizasyon sürecinin başlamasından birkaç gün önce yapılması gerekir. Ek olarak, bazen (nispeten nadiren) sert bir şanstan dokuların histolojik incelemesini yapmak gerekli hale gelir.

Klasik serolojik testler sadece 3. haftanın sonunda veya hastalığın bir sonraki ayının başında pozitif hale gelir, bu nedenle kullanımları erken teşhis daha az önemli.

Primer sifilizin ayırıcı tanısı şu şekilde gerçekleştirilir:

• genital organların travmatik erozyonu;
• normal hijyeni gözlemlemeyen kişilerde ortaya çıkan banal, alerjik veya trikomonas balanit ve balanopostit ile;
• bağımsız olarak veya yukarıda listelenen hastalıkların bir komplikasyonu olarak gelişebilen kangrenli balanopostit ile;
• stafilokok, streptokok veya mantar enfeksiyonu ile komplike olan yumuşak şans, genital herpetik liken, uyuz ektiması ile;
• gonokok enfeksiyonunun neden olduğu ülseratif süreçlerle;
• cinsel olarak aktif olmayan kızlarda labia akut ülserleri ile;
• malign neoplazm ve diğer bazı hastalıklar ile.

Primer sifiliz nasıl tedavi edilir

Erken evrelerde, yani birincil sifiliz döneminde zamanında yeterli tedavi yapılırsa hastalık tamamen tedavi edilebilir. Tedavi sürecinden önce ve sonra, bir mikro çökeltme reaksiyonu (MRP) dahil olmak üzere CSR (serolojik reaksiyonlar kompleksi) kullanılarak çalışmalar gerçekleştirilir.

Primer sifiliz tedavisi penisilin ve türevleri ile gerçekleştirilir (gelişmiş şemalara göre), çünkü bu, hastalığa neden olan ajanın diğerlerine kıyasla çok daha yavaş ve zayıf direnç geliştirdiği tek antibiyotiktir. Antibiyotiklere karşı toleranssızlık durumunda, penisilin türevleri, diğerleri seçilir. İkincisinin azalan etkinliğinin sırası: Eritromisin veya Karbomisin (makrolid grubu), Klortetrasiklin (Aureomisin), Kloramfenikol, Streptomisin.

Ayakta tedavi için uzun etkili penisilin preparatları kullanılır:

• yabancı üretim - Retarpen ve Extencillin;
• bicillin yerli müstahzarları - bir dibenziletilendiamin penisilin tuzu olan Bicillin 1 (tek bileşenli), bir öncekini içeren Bitsillin 3, ayrıca penisilin novokain ve sodyum tuzları ve birinci ve novokain tuzlarından oluşan Bitsillin 5.

Yatarak tedavi koşullarında, esas olarak, vücutta hızlı atılım ve başlangıçta yüksek bir antibiyotik konsantrasyonunun sağlanması ile karakterize edilen penisilin sodyum tuzu kullanılır. Penisilin türevlerinin kullanılması mümkün değilse, alternatif antibiyotikler (yukarıda listelenmiştir) kullanılır.

klinik tablo. Birincil sifiliz, soluk treponema giriş yerinde sert bir şans (ulkus durum, birincil sifiloma) ve bölgesel lenfanjit ve lenfadenit gelişimi ile karakterizedir. Bazen şans ve genişlemiş bölgesel lenf düğümleri arasında bir dizi bölgesel lenfanjit görebilir ve hissedebilirsiniz.

Bu nedenle, birincil sifiliz döneminin klinik belirtileri üç unsurla temsil edilir:sert şans, bölgesel lenfadenit ve bölgesel lenfanjit.

Birincil dönemin sonunda, bazen genel grip benzeri bozukluklar gözlenir: baş ağrısı, kemik ve eklem ve kas ağrısı, genel halsizlik, uykusuzluk, ateş.

şans

Sert şans genellikle ikincil dönemin başlangıcına kadar devam eder ve kısa sürede iyileşir, nadiren birkaç haftaya kadar ve genel bir döküntü ortaya çıktıktan sonra, ikincil belirtilerin başlangıcından önce daha az sıklıkla iyileşir. Esas olarak boyutuna bağlıdır. İlişkili bölgesel lenfadenit genellikle şansın başlangıcından 7 ila 10 gün sonra ortaya çıkar. Sert şans, çok karakteristik bir erozyon veya ülserdir, ancak bu özellikleri hemen almaz. Kuluçka süresinin sona ermesinden sonra, önce treponema giriş yerinde kırmızı bir nokta belirir ve daha sonra keskin sınırları olan yoğun bir nodül haline gelir. 7-10 gün içinde, nodül boyut olarak önemli ölçüde artar ve tabanının infiltrasyonu belirli bir sıkıştırma karakterini alır. Sifilizin karakteristik damar hasarının neden olduğu epidermisin yetersiz beslenmesi nedeniyle, infiltratın merkezinde nekrotizasyon meydana gelir ve erozyon veya ülser oluşur.

Tipik bir sert şansın ana klinik belirtileri: akut inflamasyon olmaksızın erozyon (ülser); yalnızlık veya tekillik; doğru (yuvarlak veya oval) ana hatlar; net sınırlar; boyut - küçük bir madeni para ile; elementin çevredeki sağlıklı cildin (mukoza zarı) üzerine yükselmesi; pürüzsüz, parlak ("vernikli") alt kısım; eğimli (tabak şeklinde) kenarlar; tabanın mavimsi-kırmızı rengi; yetersiz seröz akıntı; tabanda yoğun elastik (“kıkırdaklı”) sızıntı (düğümlü, katmanlı, yaprak şeklinde); ağrısızlık; lokal dezenfektan ve antienflamatuar tedaviye direnç.

Tanımlanan klasik sert şans biçiminin yanı sıra, listelenen işaretlerinden bir veya daha fazlasında, çok sayıda birincil sifilom çeşidi yaratan çeşitli sapmalar vardır. Çoklu şanslar nadirdir (hastaların yaklaşık 1/5'i). Sayıları nadiren 10'u geçer. Şansların çokluğu, enfeksiyon sırasında hastada cilt veya mukoza zarının bütünlüğünün çok sayıda küçük ihlalinin varlığı ile açıklanır. Egzama veya uyuz gibi eşlik eden cilt hastalıkları, özellikle cinsel organlarda lokalize olduğunda belirleyici bir rol oynayabilir. Ne kadar çok zor şans olursa olsun, enfeksiyonun birkaç giriş kapısından aynı anda girmesinin sonucuysa, hepsinin aynı gelişme aşamasında olması karakteristiktir. Bunlar sözde ikiz şanslardır. Enfeksiyon farklı zamanlarda meydana geldiyse (örneğin, birkaç gün arayla tekrarlanan cinsel temasların bir sonucu olarak), şanslar farklı zamanlarda ortaya çıkacak ve olgunluk derecesinde birbirinden farklı olacaktır. Bunlar sözde ardışık şanslardır. Dev sert şanslar genellikle bol deri altı yağ dokusu olan yerlerde bulunur: pubis, karın. Boyutları bir çocuğun avucuna ulaşabilir. Cüce sert şansı son derece küçüktür - bir haşhaş tohumuna kadar, ancak bir büyüteç altında her şey bulunur özellikler birincil sifilom. Grimsi nekrotik bir filmle kaplı difteritik sert şanslar çok yaygındır. Akıntının kolayca kuruduğu yerlerde kortikal sert şans görülür: yüzde (burun, çene), dudak derisinde, bazen karında, penis şaftında. Piyodermik elementlere büyük benzerlik gösterebilir: impetigo, ektima. Şekil olarak bir çatlağa benzeyen yarık benzeri şanslar, bir kitap yaprağı, genellikle derinin küçük kıvrımlarında lokalizedir: ağzın köşelerinde, interdigital kıvrımlarda, anüste. Folman'ın aşındırıcı şansı, tabanda açık bir contaya sahip değildir, genellikle glans penisinde lokalizedir. Üretranın dış açıklığında, anüsün kıvrımlarında ve bademciklerde bulunan sert şankrelere ciddi ağrılar eşlik edebilir. Sert bir şansın lokalizasyonu, belirli bir sifiliz hastasının enfeksiyon yoluna bağlıdır. Cinsel enfeksiyon ile, kural olarak, cinsel organlarda veya bunlara bitişik bölgelerde (pubis, karın, iç uyluk, perine, anüs) sert bir şans oluşur. Rahim ağzındaki şanslar, hasta kadınların %12'sinde görülür. Bu bakımdan sifiliz şüphesi olan kadınların vajinal spekulum ile muayene edilmesi büyük önem taşımaktadır. Bazı durumlarda, cinsel enfeksiyon ile, ekstragenital olarak (örneğin dudaklarda, dilde, meme bezlerinde, parmaklarda) sert bir şans bulunur. Ekstragenital şanslar cildin ve mukoza zarının herhangi bir yerinde bulunabilir. Birincil sifilomun lokalizasyon sıklığı açısından genital organlardan sonra ikinci sırada oral mukoza (dudaklar, diş etleri, dil, yumuşak damak, bademcikler) bulunur. Sert şansın diğer lokalizasyonları nadirdir.

Atipik zor şanslar şunları içerir:enduratif ödem, şans-amigdalit ve şans-panaritium .

Endure ödem genellikle labia veya sünnet derisinde oluşur. Etkilenen bölge 2-4 kat artar, yoğunlaşır, cilt durgun bir siyanotik renk alır veya normal rengini korur. Lezyonun ağrısız olması ve akut inflamatuar fenomenlerin yokluğu, enduratif ödemi bartholinitis veya inflamatuar fimosis gibi süreçlerden ayıran karakteristiktir (bu tür teşhisler çoğunlukla hastalara yapılır).

şankre amigdalit bademcikler üzerinde aşındırıcı (ülseratif) sert şanstan ayırt edilmelidir. Chancre-amigdalit, bademciklerin yalnızca keskin, genellikle tek taraflı genişlemesi ile karakterizedir. Bademcik yoğundur, akut inflamatuar fenomen yoktur. Chancre amigdaliti, induratif ödeme çok benzer. Bu atipik şans genellikle banal bir boğaz ağrısı ile karıştırılır. L1ancre-panaritium, tüm şansların en atipik olanıdır. Gerçekten bir banal panaritium'a çok benzer: distal falanksta, elin işaret parmağından veya başparmağından daha sık, mavimsi kırmızı ödemli cildin arka planına karşı, düzensiz, sarkan, kemirilmiş kenarlar gibi derin bir ülser vardır. ve pürülan-nekrotik plak. Chancre panaritium'a keskin, “ateş eden” ağrılar eşlik eder. Çoğu zaman cerrahlarda, jinekologlarda, patologlarda görülür ve nadiren zamanında teşhis edilen mesleki enfeksiyonun sonucudur. Genellikle sifiliz tanısı, ikincil dönemin döküntülerinin ortaya çıkmasından sonra yapılır.

şans eseri panaritium parmaktaki tipik şanslarla karıştırılmamalıdır. Histolojik olarak, tipik bir şans, dermisin damarlarında karakteristik değişiklikler olan infiltratif-eroziv veya infiltratif-ülseratif bir oluşumdur. Bir dizi patohistolojik özelliğe sahiptir: odakların ve nekroz bölgelerinin oluşumu nedeniyle preparasyonun merkezi bölgesinde epidermisin (ve dermisin bir kısmının) olmaması; dermiste - yoğun bir lenfosit ve plazma hücresi sızıntısı, çevre boyunca sızıntının perivasküler bir konumu vardır; dermisin kan ve lenfatik damarlarında, bazı damarların tıkanması ve trombozu ile tüm zarların (panvaskülit) çoğalması ve infiltrasyonu şeklinde değişiklikler; tüm alanlarda (özellikle damarların duvarlarında ve çevrelerinde) çok sayıda soluk treponema.

Primer sifiliz, hastalığın seyrinin ilk aşamasıdır. Sert şans (sert ülser, birincil sifilom, birincil kusur), bölgesel lenfadenit ve lenf damarlarının iltihabı, birincil frenginin ana özellikleridir. Hastalığın ilk aşamasında serolojik testler negatiftir (seronegatif sifiliz), hastalığın ikinci yarısında serolojik reaksiyonlar pozitifleşir (seropozitif sifiliz). Şu anda, birincil sifilizin tezahürleri biraz değişti: kuluçka süresi uzadı, çoklu şanslar, ülseratif, herpetik ve dev ülseratif olmayan şanslar daha sık hale geldi.

Frenginin nedeni bir bakteridir. Bu, belirgin hareketliliğe sahip spiral bir mikroorganizmadır. Bakteriler olumsuz koşullar altında tanelere, kistlere ve L formlarına dönüşebilir. Bağışıklığın azalmasıyla, hastalığın nüksetmesine neden olan tersine dönerler (spiral şekle dönüşürler). Fagositoz sırasında, soluk treponemalar yok edilmez, ancak uzun bir gizli (gizli) sifiliz seyrine neden olan bir polimembran fagozomu içine alınmış hücrelerde uzun süre kalır. Hasta bir kişiden enfeksiyonun bulaşmasında cinsel yol ana yoldur.

Pirinç. 1. Fotoğrafta, birincil sifiliz belirtileri erkeklerde ve kadınlarda zor bir şanstır.

Hastalığın kuluçka dönemi ve patogenezi

Frengiye neden olan ajanlar için giriş kapıları, hasarlı mukoza zarları ve cilttir. Patojenlerin hastanın vücuduna girdiği andan birincil değişikliklerin (sert şans) ortaya çıkmasına kadar olan hastalık dönemine inkübasyon denir. Kuluçka döneminde bakteriler lenfatik damarlarda ve düğümlerde yoğun bir şekilde çoğalır. Soluk treponemanın çoğaltılması, 30-32 saatte bir bölünme oranında bölünerek gerçekleşir. Bu dönemde hastalığın klinik belirtileri yoktur, serolojik testler negatif kalır. Ortalama kuluçka süresi 3 ila 4 haftadır. Bazen kuluçka süresi 8 - 15 güne kısaltılır veya 190 güne uzatılır. 2 kaynağının eşzamanlı enfeksiyonu durumunda, kuluçka süresinin kısalması kaydedilir. Enfeksiyondan sonra antibiyotik alırken, uzaması not edilir.

Kuluçka döneminin sonunda, soluk treponema - sert şans (sert ülser), aşındırıcı veya ülseratif şans, bölgesel lenf düğümlerinde bir artış (bölgesel lenfadenit) bölgesinde birincil sifiloma görülür ve daha sonra tüm lenfatik aparat yanıt vermeye başlar. enfeksiyona (sifilitik lenfadenit veya poliskleradenit). Lenfatik sistemde maksimum birikim ile, torasik lenfatik kanaldan bakteriler subklavyen vene nüfuz eder. Sifilitik septisemi gelişir. Bazı hastalarda, bu dönem vücut sıcaklığındaki artış, şiddetli baş ağrıları ve kas-eklem ağrıları, halsizlik ve genel halsizlik ile kendini gösterir.

Soluk treponemanın vücutta kanla yayılması, hastalığın bir sonraki aşamasının gelişimini işaret eder -.

• Birincil etki (birincil sifilom), ilk enfeksiyondan 3 ila 4 hafta sonra oluşur.
• 1 - 2 hafta içinde, sert şansın boyutu artar ve daha sonra 6 - 8 hafta sonra ülser, tedavisiz bile izlenir, 4 - 5 hafta sonra erozyon epitelize olur.
• Primer sifilomun ortaya çıktığı andan itibaren 5. - 6. günlerde bölgesel lenf düğümleri artar.
• 5-6 hafta sonra, belirli bir sürecin genelleşmesini gösteren poliskleradenit gelişir.
• Serolojik testler enfeksiyondan 3-4 hafta sonra pozitifleşir.
• Birincil dönem yaklaşık 7 hafta sürer.
• Birincil dönemin sonu, ikincil sifilitlerin ortaya çıktığı andan itibaren not edilir.

Pirinç. 2. Anüs ve ağız boşluğunda sert şansların ortaya çıkması cinsel sapıklıklarla ilişkilidir.

Sert şans - frenginin ilk belirtisi

Enfeksiyon anından 3-4 hafta sonra, hastanın patojenlerin giriş yerinde birincil sifiloma - ülser veya erozyon - vardır.

Ülser frengi ile, tabanda "sert" ülser veya sert şans olarak adlandırılan katı bir sızıntıya sahiptir. Derin bir ülser ile tabandaki sızıntı güçlüdür, kıkırdak benzeri bir yapıya sahiptir.

saat erozyon tabandaki sızıntı zayıf bir şekilde ifade edilir, inceleme sırasında neredeyse hiç fark edilmez.

Frengi olan primer sifilomlar ağrısızdır ve 6-8 hafta sonra tedavi edilmese bile ülserler yaralanır, 4-5 hafta sonra erozyon epitelleşir, bu nedenle hastalar sıklıkla doktorlara gitmez ve etkili tedavi için uygun dönemi kaçırır. Sert bir şansın ortaya çıkması, bölgesel lenfadenit ve lenfanjit gelişimi, pozitif spesifik serolojik reaksiyonlar, birincil sifiliz döneminin ana belirtileridir. Bu dönemde hastalığın tedavisi her zaman tam bir iyileşme ile sona erer.

Sert şans, birincil sifilizin en önemli belirtisidir.

Pirinç. 3. Birincil frengi - peniste sert şans.

Sert şans neye benziyor

şans erozyon şeklinde net sınırları, pürüzsüz bir tabanı ve yumuşak kenarları, parlak kırmızı rengi, cilt seviyesinin üzerinde yükselmiş, çevreleyen dokuda hiperemi yok, tabanda yoğun bir sızıntı var. Palpasyonda ağrı yoktur. Vücudun kapalı bölgelerinde (cinsel organların mukoza zarları, ağız boşluğu), birincil sifilomların yüzeyi pürüzsüz ve parlaktır, parlak kırmızı bir renge sahiptir, eksüdadan nemli, yuvarlak veya ovaldir. Dudakların kırmızı kenarı da dahil olmak üzere vücudun açık bölgelerinde bulunan sifilomların yüzeyi bir kabuk haline gelir, ancak tüm sert ülser belirtileri kalır.

Aşındırıcı sert şanslar, vakaların %80'inde meydana gelir. Son yıllarda, tabanda açıkça tanımlanmış bir sıkıştırmanın olmadığı sert şanslar giderek daha yaygın hale geldi.

Sert ülseratif şans daha derin bir kusurdur. Bağışıklığı azalmış kişilerde gelişir. Böyle bir ülserin alt kısmı, genellikle küçük kanamalar ve bol akıntı ile kirli sarıdır. Tabandaki sızıntı genellikle nodüler bir şekle sahiptir. Bu tür ülserler, çevre çevresinde hipokromik (renksiz) bir kenar ile pürüzsüz bir yara izi ile iyileşir. Son yıllarda, piyojenik enfeksiyonla komplike olanlar da dahil olmak üzere ülseratif şanslar giderek daha fazla tespit edilmiştir.

Birincil kusurun iyileşme süresi doğrudan tabandaki sızıntının şiddetine bağlıdır. Tabandaki sızıntı zayıf bir şekilde ifade edilirse (aşındırıcı kusurlar), 1-2 hafta sonra iyileşme gerçekleşir, iz kalmaz. Tabanda güçlü bir sızıntıya sahip olan büyük şanslar 2-3 aya kadar devam eder ve sıklıkla sifilizin ikincil döneminde bile devam eder. Bir yara izi ile iyileştirin.

Pirinç. 4. Frengi olan bir ülserin tabanında "sert" ülser olarak adlandırılan katı bir sızıntı vardır.

Zor şansın boyutu

• Çapı sert bir şansın boyutu 1-2 cm'dir.
• Daha az yaygın olan cüce sert ülserlerdir. Boyutları 2 - 3 mm çapındadır.
• Tabanda belirgin bir sıkıştırma olan dev sert ülserler vardır. Yağ dokusunun bol olduğu yerlerde skrotum, pubis, karın, çene, önkollar ve iç uyluklarda lokalizedirler.
• Periferik büyümeye eğilimli sert ülserler vardır (şankre yanıkları). Bulanıklıkla erozyonu temsil ederler, düzensiz şekil kenarlar, taneli alt, koyu kırmızı renk.

Pirinç. 5. Birincil sifiliz - karın ön karın duvarının dev bir sert şansı.

Zor şans sayısı

Vakaların %60 - 90'ında tek primer sifilomlar meydana gelir. Çoklu sifilomlar daha az yaygındır. Patojenlerin farklı yerlere aynı anda girmesi veya ilk 10-14 gün boyunca tekrarlayan enfeksiyonlarla oluşurlar. Sayıları 50 veya daha fazla olabilir.

Pirinç. 6. Erkeklerde ve kadınlarda birden fazla zor şans.

Pirinç. 7. Penisin frenulumunun kenarlarında çok sayıda sert şans.

Pirinç. 8. Peniste birden fazla sert şans.

Sert şans çeşitleri

• difteri şansı kapalı gri renk nekrotik kabuk.
• herpetiform şans genital herpes'e benziyor.
• Kortikal şans. Açık alanlarda bulunan birincil sifilomlar hızla kurur ve piyodermik elementlere benzeyen kabuklarla kaplanır.
• yarık benzeri şansçatlaklara benzerler, ağız köşelerinde, deri kıvrımlarında ve interdigital boşluklarda bulunurlar.
• Folman balaniti nadir görülen bir primer sifilom türüdür. Penisin başında, bazı yerlerde kısmen birleşen, keskin bir şekilde sınırlandırılmış kenarlarla birçok küçük erozyonun varlığı ile karakterize edilir, tabanda conta yoktur veya neredeyse hiç fark edilmez.
• Penisin frenulumu, üretranın dış açıklığı, anüsün kıvrımları, bademcikler başlıca yerleşim yerleridir. acı veren şanslar.

Sert şansın yerelleştirilmesi

Sert şansların lokalizasyonu genital, ekstragenital ve perigenital olarak ayrılabilir. Birincil sifiloma daha çok cinsel organlarda bulunur. Penis, skrotum, daha az sıklıkla pubisin derisi, uylukların iç yüzeyi erkeklerde konumlarının ana yerleridir. Kadınlarda büyük ve küçük labia, klitoris, frenulum, serviks ve nadiren vajinanın iç duvarı birincil sifilomların başlıca yerleşim yerleridir.

Anüs ve ağız boşluğundaki şansların görünümü cinsel sapıklıklarla ilişkilidir. Kadınlarda ağız boşluğu ve meme başı etrafındaki şanslar daha sık kaydedilir. Anüsteki birincil kusurlar daha sık erkeklerde kaydedilir.

Ekstragenital şanslar dudaklar, bademcikler, dil, diş etleri, göz kapakları, parmaklar, karın derisi, uyluklar ve vücudun diğer kısımları dahil olmak üzere yüz derisine kaydedilir.

Vakaların %12'sinde primer sifilomların lokalizasyonu tespit edilemez.

Pirinç. 9. Yüzdeki ve üst göz kapağındaki birincil sifilomlar.

Hastalığın ilk döneminde erkeklerde sifiliz belirtileri ve semptomları

Erkeklerde zor şanslar, lokalizasyonlarının yerine bağlı olan kendi özelliklerine sahiptir:

• küçük boyutlu aşındırıcı şanslar daha çok penisin başında bulunur;
• ülseratif şanslar kafa sulkusunda bulunur, büyüktür, tabanda güçlü bir sızıntıya sahiptir;
• penisin frenulumunda bulunan birincil sifilomlar uzun bir şekle sahiptir, ereksiyon sırasında kolayca yaralanır ve kanar;
• frenulumun kenarlarında bulunan birincil sifilomlarda tabanda mühür yoktur;
• lineer şanslar sünnet derisinin kenar bölgesinde bulunur;
• sünnet derisinin iç yaprağı bölgesinde bulunan şansın tabanındaki mühür bir vizöre benziyor;
• glans penisinin tepesinde bulunan sert şans, bir kırlangıç ​​yuvasını andırır;
• üretraya yerleştirildiğinde, şanslar yoğun bir dokuya sahiptir, palpasyonda ağrılıdır, her zaman kanar, idrara çıkma da ağrılıdır, bazı durumlarda iyileştiğinde yetersiz bir seröz-kanlı akıntı vardır, organın sikatrisyel daralması meydana gelir;
• lenfatik kılcal damarlarda hasar ve skrotum ve peniste bozulmuş lenf çıkışı ile, fossaya bastıktan sonra organda keskin bir artış ile karakterize edilen enduratif ödem oluşur, fossa kalmaz. Ağrı yoktur. Tedaviyle bile ödem yavaş yavaş geçer.

Pirinç. 10. Erkeklerde birincil sifilomlar - glans penisinde (soldaki fotoğraf) ve sünnet derisinin iç tabakası bölgesinde (sağdaki fotoğraf) lokalizasyon.

Pirinç. 11. Baş sulkusunda yer alan ülseratif şanslar büyüktür, tabanda güçlü bir sızıntıya ve doğrusal bir yönelime sahiptir.

Hastalığın birincil döneminde kadınlarda sifiliz belirtileri ve semptomları

Kadınlarda zor şans, bulundukları yere bağlı olarak kendi özelliklerine sahiptir:

• eroziv şanslar daha çok labia majora bölgesinde bulunur, daha az sıklıkla endure ödem kaydedilir;
• üretrada bulunan şanslar her zaman yoğun bir tabana sahiptir;
• vulvovajinal kıvrım bölgesinde bulunan şanslarda, tabanda sıkıştırma ifade edilmez;
• servikste bulunan birincil sifilomlar, düz bir taban, açıkça tanımlanmış sınırlar, yoğun kırmızı renk, yetersiz seröz akıntı ile yuvarlak şekillerin erozyonlarıdır;
• Lenfatik kılcal damarlarda hasar ve klitoris ve labiada bozulmuş lenf çıkışı ile, organda yoğun, koyu kırmızı, genellikle mavimsi bir renk tonu olan önemli bir artış ile karakterize edilen tek taraflı bir ödem oluşur. Delik bastıktan sonra kalmaz. Ağrı yoktur. Tedaviyle bile ödem yavaş yavaş geçer.
• vajinanın son derece nadir primer sifilomu;
• kadınlarda meme bölgesinde, şanslar, kural olarak, tabanda belirgin bir mühürle, bir kabukla kaplı, tek tek erozyonlar şeklinde kaydedilir;
• hilal şeklindeki çatlak tipi, meme ucunun tabanında lokalizasyon ile birincil bir kusura sahiptir.

Pirinç. 12. Kadınlarda labia majora (soldaki fotoğraf) ve serviksteki (sağdaki fotoğraf) birincil sifiliz.

Pirinç. 13. Kadınlarda sifilizin ilk belirtileri cinsel organlardaki birincil ülserlerdir.

Pirinç. 14. Fotoğrafta, bir kadında sert bir şansın atipik bir şekli, induratif bir ödem (soldaki fotoğraf) ve meme bölgesinde birincil bir kusurdur (sağdaki fotoğraf).

Cinsel organlarda aşındırıcı bir ülserin görünümü veya büyük dudağın enduratif ödemi, kadınlarda sifilizin ilk belirtileridir.

Diğer zor şans türleri

Birincil sifilizde, yüzde 75'i ağız boşluğunda, yüzde, çok nadiren - kafa derisinde bulunan şanslardır. Kalan %25'i üst ekstremiteler, anüs, meme bezleri, uyluklar ve karındaki primer sifilomlardır. Bipolar şans, cinsel organlarda ve vücudun diğer bölümlerinde aynı anda ortaya çıkan birincil sifilomlar olarak adlandırılır. Nadir görünür.

Ağzın sert şansı

Ekstragenital lokalizasyonun birincil kusurları arasında dudaklarda, bademciklerde ve dilde sert şanslar en yaygın olanıdır. Diş etleri, farinks, sert ve yumuşak damak nadir görülen lokalizasyonlardır.

Dudaklarda sert şans dudakların kırmızı sınırında bulunan hemen hemen her zaman soliter, daha az sıklıkla grimsi bir kaplama ile yoğun bir kabukla kaplı bir ülser veya erozyon görünümündedir. Bazen ağrılı çatlakların görünümü ile ülseratif kusur hipertrofileri. Primer sifiloma birçok soluk treponema içerir. Çene ve submandibular lenf düğümlerinde bir artış var.

Ağız köşelerinde sert şans bir çatlak gibi görünüyor. Geniş açık ağzı ile oval şekli ve tabandaki contası görülebilir.

Dilde sert şans daha sıklıkla soliter, aşındırıcı veya ülseratiftir, bazen dil boyunca yarık benzeri bir şekle sahiptir.

Şans bademcikleriülseratif, anjina benzeri (şankre-amigdalit) veya kombine formları olabilir. Ülseratif formlu genişlemiş ve yoğun bademcikte, oval şekilli, et renginde yumuşak kenarlı bir ülser belirir. Ülser çevresinde, mukoza zarı hiperemiktir.

Şankre-amigdalit ile bademcik büyür ve kalınlaşır, bakır kırmızısı bir renk alır, akut enflamatuar fenomen yoktur, ülser veya erozyon şeklinde birincil kusur yoktur ve çevre dokuların iltihabı yoktur, üzerinde birçok soluk treponema vardır. organın yüzeyi.

Frengide göz hasarı.

Konjonktiva şansları, göz kapağı derisi ve siliyer kenar izole edilmiştir.

Pirinç. 15. Dudaklarda birincil sifilomlar.

Pirinç. 16. Birincil dönemde dilin frengisi - zor şans. Tabanda yoğun bir sızıntı olan bir erozyon veya ülserdir.

Pirinç. 17. Fotoğrafta chancre-amigdalite.

Rektumun birincil sifilomları

Anüs çevresinde, birincil sifilomlar "toplanmış" bir görünüme veya çatlak görünümüne sahiptir. Palpasyonda ağrı görülür, dışkılama ile şans sıklıkla kanar. Rektumun primer sifilomlarında, dışkılamadan önce ve sonra ağrı görülür, dışkılar camsı yapıdadır.

şans eseri panaritium

Ellerin birincil sifilomaları erkeklerde, özellikle sağ elin başparmak, işaret veya orta parmaklarının terminal falanjlarında daha yaygındır. Ödem ve iltihaplanma nedeniyle, parmak kulüp şeklinde ve mavimsi-kırmızı renkte olur, “ateş” ağrıları görülür, ülserin kenarları düzensiz, sarkan, aşınmış, ülserin tabanı nekrotik-pürülan akıntı ile kaplanmıştır.

Mantar şansı, karnabahar şeklinde etli büyüme ile karakterizedir.

Pirinç. 18. Chancre panaritium.

Primer sifiliz komplikasyonları

İkincil bir enfeksiyon eklendiğinde, sert bir şansın klinik belirtileri değişebilir. Penis başı iltihabı (balanit) ve sünnet derisinin iç tabakası (postit) gelişebilir. Balanopostit, sünnet derisinin daralması (fimozis) ve glans penisinin sünnet derisi halkası tarafından ihlali (paraphimosis) gibi komplikasyonların gelişmesine neden olur. Zayıflamış bireylerde kangrenleşme ve fagedenizm gelişir. Azalan bağışıklık ve kötü hijyen, komplikasyonların gelişmesine katkıda bulunur.

Erkeklerde komplikasyonlar, koronal sulkusta veya sünnet derisinin iç tabakasında sert şanslar lokalize olduğunda gelişir.

• Bir trikomonas veya bakteriyel enfeksiyon eklendiğinde, sünnet derisinin daralmasıyla komplike olan ve glans penisin açılmasını imkansız hale getiren primer sifilomların çevresinde akut inflamasyon gelişir. Penis büyür, kızarır ve ağrılı hale gelir. Glans penisini zorla açmak paraphimosis'e yol açabilir. Geç teslimat Tıbbi bakım sünnet derisinin ve glans penis dokularının nekrozuna yol açabilir.
• B. fusiformis ile enfekte olduğunda gelişir şansın kangrenleşmesi. Sert bir ülserin yüzeyinde siyah bir kabuk oluşur ve ardından derin bir ülser ortaya çıkar. Çevreleyen dokuların keskin bir şişmesi ve hiperemi var. Genel durum hasta hızla kötüleşiyor.
• Çevre dokular ödemli ve hiperemiktir. Kötüleşiyor.
• Hastalığın ilerlemesi ile birlikte sürecin zor şans sınırlarının ötesine yayıldığı not edilir. Kanama oluşur. Nekroz sonucunda glans penis yırtılabilir, üretrada perforasyon ve yıkım meydana gelebilir ( fagedenizm).

Pirinç. 19. Fotoğraf, balanopostit ile komplike olan üretra şansını göstermektedir.

Pirinç. 20. Erkeklerde sert şansın komplikasyonları - fimosis.

Pirinç. 21. Erkeklerde sert şansın komplikasyonları - paraphimosis.

Pirinç. 22. Erkeklerde primer sifilomların karmaşık seyri.

Pirinç. 23. Primer sifilomun kangrenli iltihabının gelişimi.

Bölgesel lenfadenit, lenfanjit ve poliskleradenit

Bölgesel lenfadenit

Bölgesel lenfadenit (skleradenit), sert şanstan sonra primer sifilizin ikinci en önemli semptomudur. Skleradenit, sifilizin ilk tezahüründen 6-7 gün sonra gelişir - sert bir şans ve genellikle lezyon tarafında (tek taraflı lokalizasyon).

Lenf düğümleri ağrısız, odunsu yoğunlukta, hareketli, çevre dokular lehimsizdir. Bazen lenf düğümleri primer sifiloma ile aynı anda ortaya çıkar. Aynı zamanda, birkaç lenf düğümü artabilir, bunların en büyüğü sert şansa daha yakındır. İkincil bir enfeksiyon eklendiğinde, lenf düğümleri konglomeralara lehimlenir, periadenit fenomeni telaffuz edilir, bazen fistüller oluşur. Sifilitik lenfadenit yavaş yavaş düzelir.

Kasık lenfadeniti daha sık iki taraflıdır, dış genital organlarda sert bir şans lokalize olduğunda gelişir, dirsek ve aksiller lenf düğümleri, sifilomların ellerde, servikal ve submandibular olanlarda lokalizasyonu ile artar - alt dudakta lokalizasyon ile, anterior ve submandibular olanlar - üzerinde lokalizasyon ile üst dudak, submandibular, servikal ve anterior - bademciklerde lokalizasyon ile, dil altı - dilde, anterior - göz kapaklarının derisinde, aksiller - meme bezinin derisinde primer sifiloma lokalizasyonu ile, sert lokalizasyonu ile rektumda ve servikste şans, küçük pelviste bulunan lenf düğümleri.

Pirinç. 24. Bölgesel lenfadenit, sert şanstan sonra primer sifilizin ikinci en önemli semptomudur. Fotoğrafta inguinal lenfadenit.

sifilitik lenfanjit

Lenfatik damarların iltihaplanması (lenfanjit), birincil sifilizin üçüncü ana semptomudur. Frengiye neden olan ajanlar lenfatik sistemde çoğalır ve bu süreçten ilk etkilenen lenfatik damarlardır. Lenfanjit, birincil sifilomun ortaya çıktığı yerden başlar ve yakındaki lenf düğümlerine ulaşır. İltihaplı damarlar kalınlaşır ve yoğun elastik ağrılı bir kordon gibi olur. Lenfanjit, lenfadenit gibi yavaş iyileşir.

Pirinç. 25. Fotoğrafta sklerozan lenfanjit görülmektedir.

poliskleradenit

Bazı hastalarda, hastalığın 5-6 haftasında, poliskleradenit veya sifilitik poliadenit gelişir - deri altı lenf düğümlerinde çoklu bir artış. Yoğun elastik bir kıvam kazanırlar, ağrısız, oval şekilli, hareketli, büyümüş bölgesel lenf düğümlerinden biraz daha küçüktürler. Lenfatik sistemde maksimum birikim ile, torasik lenfatik kanaldan bakteriler subklavyen vene nüfuz eder. Sifilitik septisemi gelişir. Hasta genel halsizlik ve halsizlik, şiddetli baş ağrıları ve kemik ve eklem ağrısı geliştirir, vücut ısısı yükselir. Soluk treponemanın vücutta kanla yayılması, hastalığın bir sonraki aşamasının - ikincil sifilizin - gelişimini işaret eder.