Gymnasial specialiserad medicinsk utbildning. Omvårdnadsprocess i den postoperativa perioden
Postoperativ period börjar från slutet av operationen och fortsätter tills arbetsförmågan återställs.
Det finns tre faser av den postoperativa perioden:
1) tidigt - 3-5 dagar efter operationen;
2) sent - upp till 2-3 veckor efter operationen;
3) fjärr - tills full återhämtning av arbetskapaciteten.
Huvuduppgifterna för den postoperativa perioden är förebyggande och behandling av postoperativa komplikationer; acceleration av återhämtning (regenerering) processer i vävnader och organ; rehabilitering av patienten.
Förbereda rummet och sängen för patienten efter operationen.
Efter operationer under generell anestesi placeras patienterna på intensivvårdsavdelningen eller kirurgiska avdelningen, som är särskilt organiserade för patientövervakning, återupplivning och intensivvård. Avdelningen (avdelningen) har ett expresslaboratorium, kontroll- och diagnostisk (övervaknings)utrustning och terapeutiska medel: en uppsättning läkemedel och transfusionsmedel, centraliserad syrgasförsörjning, ventilationsutrustning, sterila set för venesektion och trakeostomi, en hjärtdefibrilleringsapparat, sterila katetrar , sonder, utrustade med instrumentellt material bord.
Efter mindre operationer utförda under lokalbedövning placeras patienten på kirurgiska avdelningens allmänna avdelning.
Sjuksköterskan ska se till att postoperativ avdelning är ren och ventilerad, fri från starkt ljus och ljudstimuli. Det är lämpligt att använda en funktionell säng som gör att du kan ge den sjuka patienten den nödvändiga positionen. Sängen ska placeras på ett sådant sätt att du kan närma dig patienten från alla håll. Den ska stoppas in i rent, skrynkelfritt linne och värmas upp med flera värmekuddar. För att skydda madrassen läggs en vaxduk på lakanet under patienten som täcks med ett annat lakan. Täck patienten med ett rent lakan och filt. Vårdprodukter bör finnas på sängbordet och vid patientens säng (en uppblåsbar gummicirkel, dricksskål, urinal, bricka, handduk, steril magsond, etc.).
Transport av patienten från operationssalen.
Efter avslutad operation, stabilisering av de huvudsakliga funktionella indikatorerna, applicering av ett sterilt förband på operationssåret, överförs patienten från operationsbordet till en bår, täcks med ett lakan, en filt och transporteras till postoperativ avdelning under vägledning av en narkosläkare eller en narkosläkare. Efter mindre operationer utförda under lokalbedövning transporteras patienten av sjukvårdspersonalen på kirurgiska avdelningen under ledning av en vaktsjuksköterska.
Under transport är det nödvändigt att utesluta trauma, kylning och en skarp förändring av patientens kroppsposition, övervaka patientens tillstånd, operationssåret, dränering och en intravenös kateter med ett infusionssystem.
Lämna inte patienten utan uppsikt under denna period!
Patientens position på sängen.
Sjuksköterskan som betjänar uppvakningsrummet måste veta i vilken position patienten ska placeras.
Beroende på typen av operation kan det vara annorlunda:
Ryggläge är det vanligaste. I denna position läggs patienten horisontellt utan kudde (i 2 timmar) för att förhindra anemi i hjärnan, inträngning av slem och kräks i luftvägarna;
Positionen på sidan är tillåten efter stabilisering av patientens tillstånd. Denna position underlättar hjärtats arbete, främjar funktionen av mag-tarmkanalen, med det är kräkningar mindre vanligt;
En halvsittande ställning rekommenderas efter operationer i mag-tarmkanalen. Det förhindrar trängsel i lungorna, underlättar andning och hjärtaktivitet, främjar snabbare återhämtning av funktionen i mag-tarmkanalen;
Positionen på buken används efter operationer på ryggraden, samt efter vissa operationer på hjärnan, mjukrulle. Efter operationer på halsryggraden är en position på baksidan nödvändig (en sköld placeras under madrassen);
Positionen med den sänkta huvudänden (Trendelenburg-position) eller den upphöjda benänden (Clark-position) används i fall där patienten hade en stor blodförlust, ett tillstånd av traumatisk eller postoperativ chock;
Den huvudupphöjda positionen (Favlerposition) är nödvändig för dränering i buken eller påsen på Douglas. För att patienten inte ska glida ner placeras en låda under fötterna för stöd;
Den förhöjda lempositionen används efter lemkirurgi. Den nedre extremiteten placeras på en Beler eller Brown skena.
Om inte annat instrueras av läkaren är den mest bekväma ställningen med sänghuvudet höjt och benen lätt böjda.
Patientproblem och postoperativa komplikationer i den postoperativa perioden kan delas in i lokala (från sidan av såret) och generella:
| Patientproblem | Genomförande av omvårdnad |
| Allmän | |
| 1. Risk för aspiration från kräkningar | Patienten som förlossas från operationssalen läggs på rygg eller på sidan på en säng utan kudde eller låg sänggavel, täckt med en filt, utrustning är förberedd för att hjälpa till med kräkningar |
| 2. Risk att utveckla psykos | Komplikationer från nervsystemet. Sömnlöshet observeras ofta efter operationen, psykiska störningar är mycket mindre vanliga. För sömnlöshet ordinerar läkaren sömntabletter. Psykiska störningar finns hos försvagade patienter, alkoholister efter traumatiska operationer. Med psykosutveckling bör en individuell tjänst inrättas, läkare eller jourhavande psykiater tillkallas. För att lugna patienter utförs grundlig anestesi, antipsykotika (haloperidol, droperidol) används. |
| 3. Risk för trängsel i lungorna | Den första dagen efter operationen ska patienten ta 3-4 djupa andetag och fulla utandningar var 30-40:e minut. Dag 2-3 ingår mer komplexa andningsövningar i bukläge, vänder från sida till sida; vidare, så snart patientens tillstånd tillåter, fortsätter de till övningen i liggande position, sittande, stående. Detta är viktigt för att förebygga lunginflammation, samt att gå upp ur sängen tidigt, vilket ger en halvsittande position. För behandling av lunginflammation föreskrivs antibiotika, hjärtmedel, analeptika och syrgasbehandling. Med utvecklingen av allvarlig andningssvikt appliceras en trakeostomi eller patienten intuberas med anslutning av andningsapparat. |
| 4. Urinretention | I det här fallet klagar patienter på svår smärta över livmodern. Försök att reflexmässigt framkalla urinering, sedan kateterisering med en mjuk kateter. Oförmågan att kissa på egen hand kan vara förknippad med ringmuskelspasm, blåspares efter operationer på bäckenorganen och en känsla av obekvämhet i ryggläge. |
| 5. Risk för att utveckla paralytisk ileus och andra gastrointestinala störningar | Efter operationer på bukorganen kan paralytisk ileus utvecklas. Det är nödvändigt att sätta in ett gasutloppsrör, som ordinerats av en läkare, introducera rektala suppositorier med en svag laxerande effekt, genomföra en mikroclyster med en hypertonisk lösning eller intramuskulärt injicera prosernin: vuxna - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml av en 0,05% lösning) 1-2 gånger om dagen, den maximala enkeldosen - 2 mg, dagligen - 6 mg; barn (endast i sjukhusmiljö) - 0,05 mg (0,1 ml av en 0,05 % lösning) under 1 levnadsår per dag, men inte mer än 3,75 mg (0,75 ml av en 0,05 % lösning) per 1 injektion. På grund av otillräcklig munvård kan stomatit (inflammation i munslemhinnan) och akut parotit (inflammation i spottkörtlarna) utvecklas, därför är en noggrann munhygien nödvändig för att förhindra dessa komplikationer (sköljning med antiseptiska lösningar och behandling av munhålan) med kaliumpermanganat, med hjälp av tuggummi eller citronskivor för att stimulera salivutsöndring). |
| 6. Brist på kunskap om dryck och mat. |
Vid kirurgiskt ingrepp på mage och tolvfingertarm, tarmar ska patienten inte äta eller dricka den första dagen, den andra dagen, den andra dagen om det inte finns några kräkningar, ge 300-500 ml vatten per klunk efter 30- 40 minuter. Bristen på vätska kompenseras genom intravenös droppinfusion av lösningar av natriumklorid, kaliumklorid, glukos etc. På den tredje dagen ökar mängden vätska som dricks, de börjar ge flytande mat. Efter operation på matstrupen förs vätska och mat in i magsäcken genom en sond eller in i en förformad gastrostomi. Näring under den postoperativa perioden bör vara kaloririk, rik på vitaminer, lättsmält, parenteral näring den första dagen. Efter bråckreparation, blindtarmsoperation m.m. på den andra dagen kan du ge en svag köttbuljong, flytande gelé. Söt te, juice, på den tredje dagen kan buljongen ersättas med rispurésoppa, havregryn, ge ett mjukkokt ägg, smör, vita kex: på den fjärde dagen lägg till kokt köttfärs, ångkotletter, kokt fisk, mosade flingor . Efter operation för hemorrojder matas patienten upp till 5 dagar endast med flytande och halvflytande mat, exklusive mejeriprodukter. Om operationen utfördes i huvudet, armar och ben, bröst, nacke, krävs matrestriktioner endast på operationsdagen. |
| 7. Risk för att utveckla chocktillstånd | I den tidiga postoperativa perioden bör sjuksköterskan övervaka blodtryck, hjärtfrekvens, andningsfrekvens, tillståndet för bandaget, rapportera alla förändringar till läkaren och registrera indikatorerna i sjukdomshistorien. |
| 8. Risk för att utveckla kardiovaskulär insufficiens | Med vänsterkammarsvikt utvecklas lungödem, som kännetecknas av uppkomsten av svår andnöd, fina bubblande raler i lungorna, ökad hjärtfrekvens, blodtrycksfall och venöst tryck. För att förhindra dessa komplikationer är det nödvändigt att noggrant förbereda patienterna för operation, mäta blodtryck, puls och utföra syrgasbehandling. Enligt läkarens ordination administreras hjärtmedel (corglicon, strophanthin), neuroleptika, som adekvat kompenserar för blodförlust. |
| Lokal | |
| 9. Smärta i åtkomstområdet | För svår smärta är injektioner av icke-narkotiska analgetika indikerade, vilka endast utförs enligt anvisningar från en läkare. |
| 10. Risk för sammanväxningar | Manifesteras av svår postoperativ smärta. Som en förebyggande åtgärd rekommenderas patienten att gå upp tidigt, en aktiv postoperativ regim. I vissa fall krävs en andra operation. |
| 11. Risk för trycksår | Liggsår utvecklas ofta hos försvagade och försvagade patienter, med långvarig påtvingad position av patienten på ryggen, trofiska störningar på grund av skador på ryggmärgen. För att förebygga, är en noggrann toalett av huden, en aktiv position i sängen eller att vända patienten, nödvändigt byte av underkläder och sängkläder. Lakan ska vara fria från rynkor och smulor. Effektiva ringar i bomullsgaze, fodercirkel, antidecubitusmadrass. När trycksår uppstår används kemiska antiseptika (kaliumpermanganat), proteolytiska enzymer, sårläkningsmedel, excision av nekrotisk vävnad. |
| 12. Risk för postoperativ blödning | Efter operationen kan ett ispaket placeras på runan för att förhindra hematombildning. Om förbandet är kraftigt blött med blod, informera omedelbart läkaren. Om operationen utfördes på stora kärl, kan postoperativ blödning vara riklig. Det är nödvändigt att applicera ett tryckbandage för att trycka på kärlet, eller applicera en tourniquet.Inre blödning kan uppstå på grund av glidning av ligaturen från ett stort kärl eller klippfel, i strid med blodets koagulering. Patienten är blek, täckt av kall klibbig svett, blodtrycket sjunker, pulsen blir frekvent, trådig, törst uppträder, andnöd. Ring akut jourhavande läkare. Orsaken till blödning kan vara en divergens av sårets kanter. I det här fallet behöver du en andra operation, tamponad, re-ligering av kärlet, användning av hemostatiska läkemedel. Hematomet löser sig under inverkan av värme (kompress, ultraviolett strålning (UVI)), avlägsnas genom punktering eller kirurgi |
| 13. Bildning av ett infiltrat | Infiltrat är impregnering av vävnader med exsudat på ett avstånd av 5-10 cm från sårets kanter. Orsakerna är infektion i såret, traumatisering av det subkutana fettet med bildandet av zoner av nekros och hematom, otillräcklig dränering av såret hos överviktiga patienter, användningen av ett material med hög vävnadsreaktivitet för suturen på det subkutana fettet. Kliniska tecken på infiltration uppträder den 3:e-6:e dagen efter operationen: smärta, svullnad och hyperemi i sårkanterna, där en smärtsam induration utan tydliga konturer palperas, försämring av allmäntillståndet, feber, andra symtom på inflammation och förgiftning. Resorption av infiltratet är också möjligt under påverkan av värme (fysioterapi), alkoholkompresser, antibiotikabehandling. |
| 14. Risk för händelseutveckling | Eventration - utträde av organ genom operationssåret - kan uppstå av olika anledningar: på grund av försämring av vävnadsregenerering (med hypoproteinemi, anemi, vitaminbrist, utmattning), otillräckligt stark vävnadssuturering, suppuration av såret, en kraftig och långvarig ökning vid intraabdominalt tryck (med flatulens, kräkningar, hosta, etc.). Under eventration ska såret täckas med ett sterilt förband fuktat med en antiseptisk lösning. Ring en läkare. |
| 15. Risken att utveckla en ligaturfistel | Den kliniska manifestationen av en ligaturfistel är närvaron av en fistulös passage genom vilken pus frigörs med bitar av ligaturen. Med flera fistlar, såväl som en långvarig enkel fistel, utförs en operation - excision av det postoperativa ärret med en fistelkanal. Efter att ha tagit bort ligaturen läker såret snabbt |
| 16. Seromrisk | Serom - en ansamling av serös vätska - uppstår i samband med korsningen av lymfkapillärerna, vars lymfa samlas i håligheten mellan den subkutana fettvävnaden och aponeurosen, vilket är särskilt uttalat hos överviktiga personer i närvaro av stora hålrum mellan dessa vävnader. Kliniskt manifesteras serom genom utsläpp av halmfärgad serös vätska från såret, en känsla av tyngd i sårområdet, sjukdomskänsla och ibland frossa. |
| 17. Risk för trombos | Akut trombos och emboli utvecklas hos svåra patienter med ökad blodpropp, förekomsten av hjärt-kärlsjukdomar, åderbråck. För att förhindra dessa komplikationer, bandage benen med elastiska bandage, ge en upphöjd position till extremiteten. Efter operationen ska patienten börja gå tidigt. Enligt läkarens ordination används trombocythämmande medel (reopolyglucin, trental), med en ökning av blodkoagulering, ordineras heparin under kontroll av koaguleringstid eller hepariner med låg molekylvikt (fraxiparin, klexan, fragmin), koagulogramparametrar undersöks |
| 18. Risk för sårinfektion | Suppuration av det postoperativa såret manifesteras av en ökning av ödem, hudhyperemi, ömhet, pusutsläpp från under suturen och feber. Det är nödvändigt att ta bort suturerna, för att lösa frågan om full dränering, utspädning av sårets kanter för att dränera pus. Sjuksköterskan ska övervaka det postoperativa sårets tillstånd, observera asepsis och antisepsis under förband |
Sjuksköterskan måste ständigt övervaka utseende patient: ansiktsuttryck (lidande, lugn, glad); hudens färg (blekhet, hyperemi, cyanos) och deras temperatur vid palpering. I de fall där det inte finns några kränkningar av funktionerna hos organ och system under den postoperativa perioden och det inte finns några komplikationer i samband med kirurgi, talar de om det normala förloppet av den postoperativa perioden.
Om det i patientens kropp efter operationen finns kränkningar av funktionen hos organ och system, uppstår komplikationer, de talar om ett komplicerat förlopp av den postoperativa perioden. Själva operationen och de faktorer som är förknippade med den (psykiskt trauma, anestesi, smärta, nedkylning av kroppen, påtvingad position på operationsbordet och under den postoperativa perioden, blodförlust, vävnadstrauma med instrument, användning av tamponger och dränering, dysfunktion av patientens organ och system) orsakar alltid reaktiva förändringar i patientens kropp, vilka karakteriseras som ett postoperativt tillstånd.
Kroppens beskrivna reaktioner på kirurgiskt trauma under det aktiva livet av kroppens organ och vävnader försvinner den 3:e - 5:e dagen av den postoperativa perioden och har liten effekt på patientens tillstånd. I de fall då förutsättningarna för dessa reaktioner av kroppen hittades under den preoperativa perioden, och ännu mer när de korrigerades, kräver närvaron av sådana reaktioner av kroppen aktiva terapeutiska åtgärder för att eliminera dem.
Genom att använda värmare för att värma patienten bör sjuksköterskan komma ihåg att efter anestesi minskar känsligheten i patientens vävnader och varma värmare kan orsaka brännskador.
Patientvård.
Efter återkomst till avdelningen, regelbundet, nästan varje timme eller varannan timme, övervakas puls, blodtryck och andningsfrekvens. Patienter som har genomfört komplexa operationer på magen eller tarmarna visas timvis övervakning av flytningar genom nasogastrisk sond, diures och flytningar från såret. Handledning utförs av en sjuksköterska under överinseende av behandlande läkare eller jourhavande kirurg (vid behov andra konsulter). Permanent medicinsk övervakning tas bort när patientens tillstånd stabiliseras.
I de flesta medicinska institutioner utförs undersökning av patienter av medicinsk personal för att fastställa deras tillstånd, välbefinnande och dynamiken hos indikatorer för grundläggande vitala funktioner på morgonen och på kvällen. Plötsligt uppträdande rastlöshet, desorientering, olämpligt beteende eller utseende är ofta de tidigaste manifestationerna av komplikationer. I dessa fall, var uppmärksam på tillståndet för allmän hemodynamik och andning, puls, temperatur och blodtryck. All data övervakas och registreras i sjukdomshistoriken. Frågan om behovet av att bevara sonder, katetrar avgörs endast av en läkare.
De nedre extremiteterna undersöks för svullnad, ömhet i vadmusklerna, förändringar i hudfärg. Hos patienter som får intravenös vätska kontrolleras daglig diures. Plasmaelektrolyter mäts dagligen. Intravenösa infusioner stoppas så snart patienten börjar dricka vätska på egen hand.
För vissa patienter kan sömnlöshet vara ett plågsamt och deprimerande problem efter operation, och därför är det viktigt att känna igen och behandla sådana patienter i tid (inklusive tystnad, vård och kommunikation med personal och anhöriga).
Sjuksköterskan övervakar patientens överensstämmelse med dieten och motoriken och utför enligt läkarens ordination drogterapi, övervakar det postoperativa sårets tillstånd, säkerställer dagliga förband, byten av avlopp, dräneringssystem, kontrollerar våtrengöring och kvartsering av avdelningarna.
Sårdränage utförs för att förhindra ansamling av vätska eller blod och låter dig kontrollera eventuell flytning - med anastomotisk misslyckande, ansamling av lymfa eller blod. Många kirurger i senaste åren föredrar att använda slutna dräneringsvakuumsystem med låg aspirationskraft (till exempel korrugerade vakuumavlopp tillverkade av den inhemska industrin) efter operationer på fartygen. Vanligtvis tas avloppet bort när mängden vätska som tas emot dagligen reduceras till några milliliter.
Hudsuturer tas traditionellt inte bort förrän såret läker helt. Självhäftande remsor (såsom tejp) kan sedan placeras över suturerna för att förhindra separation och förbättra läkningen. I öppna områden av huden (ansikte, hals, övre och nedre extremiteter) är intradermala (kosmetiska) suturer applicerade med absorberande eller icke-absorberande syntetiska trådar mer att föredra. Om såret blir infekterat kan en eller flera suturer behöva tas bort i förväg, kanterna på såret delas och dränering utförs.
Äldre människor kräver särskild uppmärksamhet och omsorg. Deras reaktion på den patologiska processen är långsammare och mindre uttalad, resistens mot droger minskar vanligtvis. Hos äldre minskar smärtkänslan avsevärt, och därför kan de komplikationer som uppstår vara asymtomatiska. Därför är det nödvändigt att noggrant lyssna på hur den äldre patienten själv utvärderar utvecklingen av sin sjukdom, och i detta avseende ändra behandlingen och regimen.
POSTOPERATIV VÅRD
Vilken roll har sjuksköterskan i den postoperativa perioden?
Från det ögonblick som patienten kommer in på avdelningen från operationssalen börjar den postoperativa perioden, som varar fram till utskrivning från sjukhuset. Under denna period bör sjuksköterskan vara särskilt uppmärksam. En erfaren, observant sjuksköterska är den närmaste assistenten till läkaren, behandlingens framgång beror ofta på henne. I den postoperativa perioden bör allt syfta till att återställa patientens fysiologiska funktioner, på normal läkning av operationssåret och på att förhindra eventuella komplikationer.
Beroende på den opererades allmänna tillstånd, typ av anestesi och operationens egenskaper säkerställer avdelningssköterskan patientens önskade position i sängen (höjer fot- eller huvudänden av den funktionella sängen; om sängen är ordinär, tar då hand om nackstödet, kudden under benen etc.).
Rummet dit patienten kommer från operationssalen ska vara ventilerat. Starkt ljus i rummet är oacceptabelt. Sängen bör placeras på ett sådant sätt att det är möjligt att närma sig patienten från alla håll.
Vad är den postoperativa regimen?
Varje patient får särskilt tillstånd från läkaren att ändra regimen: vid olika tidpunkter får de sitta ner, resa sig. I grund och botten, efter icke-bukoperationer av måttlig svårighetsgrad, med god hälsa, kan patienten gå upp nära sängen nästa dag. Systern bör följa patientens första uppstigning från sängen, inte tillåta honom att lämna avdelningen på egen hand.
Hur är vården och övervakningen av patienten efter lokalbedövning?
Man bör komma ihåg att vissa patienter är överkänsliga mot novokain och därför kan de uppleva allmänna störningar efter operation under lokalbedövning: svaghet, blodtrycksfall, takykardi, kräkningar, cyanos. I sådana fall måste du subkutant mata in 1-2 ml av en 10% koffeinlösning, intravenöst - 20 ml 40% glukos, 500-1000 ml saltlösning. Vanligtvis försvinner efter 2-4 timmar alla berusningsfenomen.
Hur är vården och övervakningen av patienten efter generell anestesi?
Efter anestesi läggs patienten i en varm säng på rygg med huvudet vänt eller på sidan (för att förhindra att tungan dras tillbaka) i 4-5 timmar utan kudde, täckt med värmekuddar. Patienten ska inte väckas.
Omedelbart efter operationen är det lämpligt att lägga en sandsäck eller gummiis på området för operationssåret i 4-5 timmar. Appliceringen av gravitation och kyla på det opererade området leder till klämning och förträngning av små blodkärl och förhindrar ansamling av blod i operationssårets vävnader. Kyla lugnar smärta, förhindrar ett antal komplikationer, sänker metaboliska processer, vilket gör det lättare för vävnader att tolerera cirkulationssvikt orsakad av operationen. Tills patienten vaknar och återfår medvetandet bör sjuksköterskan vara nära honom obevekligt, observera allmäntillstånd, utseende, blodtryck, puls och andning.
Hur vårdas patienten vid kräkningar efter anestesi?
Under de första 2-3 timmarna efter anestesi får patienten inte dricka eller äta. När kräkningar inträffar vänds patientens huvud på sidan, en bricka läggs i munnen eller en handduk placeras, kräkas avlägsnas från munhålan så att aspiration inte uppstår (kommer in i luftvägarna), och därefter lungatelektas. . I slutet av kräkningarna torkas munnen med en fuktig svep. Vid kräkningar efter anestesi utövas effekten genom införande under huden av 1-2 ml av en 2,5% lösning av klorpromazin, 1 ml av en 2,5% lösning av diprazin.
Hur utförs förebyggandet av respiratoriska komplikationer under den postoperativa perioden?
Viktigt för att förebygga lungkomplikationer är skyddet av patienten från kylning under transport från operationssalen till avdelningen. Det måste täckas, slås in, eftersom lufttemperaturen i operationssalen är högre än i korridorerna, och drag är möjliga under transport.
För att förhindra komplikationer från andningsorganen är det nödvändigt att vidta aktiva åtgärder för att förbättra andningsprocessen: lägg burkar på bröstet, ryggen. Omedelbart efter att ha vaknat från anestesi är det nödvändigt att tvinga patienten att regelbundet göra djupa andetag och utandningar, rörelser i de övre och nedre extremiteterna. Sjuksköterskan bör tålmodigt förklara för patienten nödvändigheten och säkerheten av djupandning. Patienter erbjuds att blåsa upp gummiballonger, hosta. När patienten hostar ska patienten lägga sin hand på sårområdet och hålla den, böja knäna.
Vilka läkemedel ordineras för att öka andningsdjupet?
Administrering av läkemedel och smärtstillande medel stor betydelse för att förbättra andningsdjupet. För att förbättra blodcirkulationen och förhindra postoperativa lungkomplikationer får patienten kamferolja 2-3 ml upp till 3-4 gånger om dagen (nödvändigtvis i uppvärmd form).
På avdelningen för svåra postoperativa patienter ska det alltid finnas en syrgasflaska, sug.
Hur vårdas patienten efter sköldkörteloperation?
Patienter som opereras för tyreotoxisk struma är särskilt instabila, obalanserade och under den postoperativa perioden bör de skyddas från all slags stress. Den mest bekväma positionen efter sköldkörteloperation är halvsittande med huvudet lätt framåtlutat för att slappna av i nackmusklerna. Den jourhavande sjuksköterskan observerar patientens allmänna tillstånd, hudfärgen, frekvensen, pulsens fyllning och rytm, blodtrycksindikatorer, bandagets tillstånd.
En sjuksköterska som vårdar en patient som opererats för tyreotoxisk struma bör ha kokta sprutor och nödvändiga mediciner redo: kamfer, kordiamin, strofantin, glukos, hydrokortison, ett sterilt system för intravenös och subkutan vätsketillförsel, blodtransfusion, syrgasflaska.
Huden på patienter med tyreotoxisk struma är känslig, tunn och ofta efter operationen blir den irriterad av smörjning med jod, cleol. I sådana fall är det bra att smörja in huden med vaselin och andra likgiltiga salvor.
Vilka komplikationer är möjliga efter sköldkörteloperation?
Under de närmaste timmarna efter operationen kan patienten utveckla ett tillstånd av akut tyreotoxikos, vilket manifesteras av ökad oro, agitation, rodnad i ansiktet, ökad darrning av händer, kropp, ökad hjärtfrekvens, ibland arytmi, feber. Systern informerar omedelbart läkaren om detta och är aktivt delaktig i att ge hjälp.
Ibland upplever sådana patienter smärtsamma kramper i extremiteterna och ansiktet efter operationen. De uppträder som ett resultat av skada eller avlägsnande av bisköldkörtlarna, som reglerar kalciummetabolismen. Tilldela intravenös kalciumklorid (10 ml 10% lösning 2-3 gånger om dagen). Samtidigt ordineras en lösning av kalciumklorid oralt i en matsked 3-4 gånger om dagen.
Hur vårdas patienten efter en bröstoperation?
Patienter efter sådana operationer ska placeras på särskilt avsedda avdelningar, utrustade med allt som behövs för akutvård. Före återhämtning från anestesi ska patienten ligga i sängen utan kudde.
Efter att ha lämnat anestesitillståndet ges patienten en förhöjd position, den mest bekväma för andning, upphostning av sputum och hjärtfunktion. Av stor betydelse är syrgasbehandling (fuktat syre tillhandahålls). Det är extremt viktigt att förhindra ansamling av slem i tid för att suga ut sputum med en kateter eller aspirator.
I samband med en kraftig minskning av vävnadernas plastiska förmågor och en försvagning av kroppsfunktioner är dessa patienter särskilt benägna att bilda liggsår, därför är det från de första dagarna efter operationen ofta nödvändigt att ändra positionen för patienten, åtminstone under en kort tid, genom att vid denna tidpunkt, om nödvändigt, byta kläder.
Hur kontrolleras postoperativ dränering?
Ofta, efter operationen, lämnas ett gummidräneringsrör i pleurahålan, och ibland hjärtsäcken, för att evakuera ansamlingen av luft och vätska. Om utsöndringen genom röret är ovanligt riklig, intensivt färgad med blod, bör sjuksköterskan ringa en läkare för att lösa problemet med hjälp (operation kan behövas för att stoppa blödningen). Brott mot dräneringens täthet är farliga, vilket kan leda till luftintag och kompression av hjärtat och lungorna; patienternas tillstånd förvärras, pulsen och andningen blir vanligare, cyanos uppträder.
Det är mycket viktigt att se till att det inte finns någon stagnation i magen; vid minsta tecken på det är det nödvändigt att föra in en tunn sond genom näsgången och evakuera innehållet i magen.
Hur vårdas patienten efter bukoperation?
Efter operation av bukorganen under lokalbedövning ska patienten läggas så att såret är i vila. Om inte annat instrueras av kirurgen är den mest bekväma positionen med sänghuvudet höjt och benen lätt böjda. Denna position hjälper till att slappna av bukväggen, ger lugn för operationssåret, underlättar andning och blodcirkulation.
Hur vårdas patienten efter magkirurgi?
Efter magoperation bör systern vara medveten om möjligheten till svår postoperativ blödning, och ett så tydligt symtom som hematemes är inte alltid närvarande, och blödning kan uppstå med övervägande vanliga symtom: blekhet i huden, ökad och förändrad fyllning av pulsen, blodtrycksfall.
Hur vårdas en gastrostomipatient?
Gastrostomi -: fistel i magen - oftast påtvingad med obstruktion av matstrupen (cancer, cicatricial förträngning som ett resultat av brännskador, etc.). Genom stomin kommer maten direkt in i magen och går förbi munnen och matstrupen.
Systern måste se till att röret inte faller ut, särskilt dagarna efter operationen, när kanalen ännu inte har bildats. Om detta händer bör du inte försöka sätta in det tappade röret, eftersom införandet av "blindt" kan leda till att röret inte kommer in i magen, utan in i den fria bukhålan, vilket hotar utvecklingen av bukhinneinflammation. Efter bildandet av fisteln och avlägsnande av suturer är det nödvändigt att lära patienten att föra in röret på egen hand. Efter varje matning måste du toaletta huden runt fisteln. För att förhindra irritation smörjs huden med likgiltiga salvor (zink, Lassarpasta, etc.).
Hur vårdas patienten efter tjocktarmsoperation?
Rätt kost är av stor betydelse. Hos dessa patienter är det särskilt farligt att belasta tarmarna och orsaka tidig peristaltik. Patienten bör matas strikt enligt läkarens ordination.
Hur går vården av patienter med tarmfistel till?
Med tarmobstruktion, ibland placeras en fistel på tarmen för att tömma den - antingen tillfälligt (om en radikal operation planeras i framtiden för att eliminera orsaken till obstruktion och efterföljande stängning av fisteln), eller permanent (om tumören inte är bort eller efter att tumören avlägsnats var det inte möjligt att återställa naturlig öppenhet). Beroende på platsen för fisteln ändras också arten av dess utsläpp: från fisteln på tunntarmen (enterostomi) kommer den att vara flytande, och på de distala delarna av tjocktarmen kommer den att se ut som en bildad avföring ( separerad från blindtarmens fistel - cecostoma - ganska flytande). Patienter med tarmfistel bör bindas ofta för att förhindra irritation och inflammation i huden runt fisteln. Bandaget ska appliceras så att det inte glider vid förflyttning. Noggrann renlighet är en förutsättning för att vårda patienter med tarmfistel. Efter varje tömning är det bra att lägga en servett fuktad med vaselinolja på den utskjutande tarmslemhinnan i den onaturliga anusen, täck den med gasväv och bomull. Det är bättre att förstärka bandaget med bandage eller speciella bandage. Det rekommenderas inte att använda cleol, ett plåster, eftersom användningen av självhäftande förband med frekventa förändringar leder till hudirritation, dermatit.
Hur vårdas huden runt en tarmfistel?
Maceration av huden runt fisteln orsakar olidligt lidande för patienten. Den främsta orsaken till vävnadserosion är matsmältningsverkan av pankreasenzymet, som utsöndras med tarminnehåll (mest av allt i tunntarmsfistlar). Därför, för att skydda huden från inverkan av tarminnehåll, tillsätts mjölksyra, natriumbikarbonat till pastor och salvor, vilket hjälper till att neutralisera trypsin när det kommer i kontakt med huden. För att stärka huden och ge den större styrka används en vattenlösning av tannin (10%). Denna lösning smörjer områden av huden som påverkas av dermatit. Applicera pulver av torr tannin, gips, talk, kaolin; detta bildar en skorpa som skyddar huden från enzymer. Tarminnehållet, som faller på skorpan, rinner från det (med en öppen behandlingsmetod) eller absorberas av ett bandage som stänger fisteln.
Hur är vården av tarmfisteln efter läkningen av operationssåret?
Efter bildandet av fisteln och läkningen av operationssåret är dagliga bad användbara för att minska hudirritation i fistelns omkrets, vilket hjälper till att eliminera dermatit, ofta förknippat med fistlar. Sedan dess har patienterna lärt sig att använda en kolostomipåse.
Med en fördröjning av avföring kan ett lavemang vara nödvändigt. Sjuksköterskan måste ta på sig handskar, föra först in ett finger i den överliggande tarmen på patienten och håll sedan spetsen och häll i 500-600 ml vatten eller 150-200 g vaselinolja, vilket gör att avföring passerar.
Hur vårdas patienten efter operationer i anus och ändtarm?
Vissa funktioner skiljer sig åt i vården av patienter som opereras för sjukdomar i ändtarmen och anus - hemorrojder, polyper, sprickor. Alla dessa operationer slutar vanligtvis med införandet av oljeservetter och ett gummirör i ändtarmen. När patienten tas efter operationen bör sjuksköterskan vara medveten om att förbandet kan bli blött av blod och salva, så patientens säng måste förberedas därefter, inte glömma att skydda madrassen med vaxduk. För att undertrycka peristaltiken och artificiell retention av avföring ges opiumtinktur 7 droppar 3 gånger om dagen i 5 dagar, och ibland längre, beroende på arten av interventionen. Under denna tid börjar sårytorna fyllas med granuleringar som är en bra barriär mot infektion.
Efter avskaffandet av opium, för att underlätta avföringen, ges patienten (enligt läkarens ordination) inuti vaselinolja i en matsked 2-3 gånger om dagen.
Hur går förbandet av patienten efter operation på anus och ändtarm?
Förbandet görs vanligtvis den 3:e dagen efter operationen. Det är mycket smärtsamt, eftersom det åtföljs av ett byte av tamponger. För att minska smärtan, 30-40 minuter innan patienten förs in i omklädningsrummet, injiceras en lösning av pantopon eller promedol under huden, och för att tampongerna ska lossna mjukare, mindre traumatiskt, görs förband efter en sits. bad med en lösning av kaliumpermanganat.
Under de följande dagarna, fram till utskrivningsögonblicket, efter avföringen, tar patienten ett sittbad, varefter han förbinds. Avdelningssköterskan ser till att omklädningsrummet har allt för ett sådant förband, eftersom det kan krävas när som helst, även på natten.
Vilka egenskaper har patientvården efter operationer i gallvägarna?
Vissa specifika egenskaper särskiljer vården av patienter som opereras i levern och gallvägarna. Dessa patienter lider ofta av gulsot, vilket minskar blodets förmåga att koagulera - detta måste man tänka på i samband med möjligheten till postoperativ blödning och därför särskilt noggrant övervaka bandage, puls och blodtryck.
Kirurgiska ingrepp på levern och gallvägarna leder till en mer uttalad begränsning av diafragmans rörlighet, eftersom levern ligger i närheten av den. Med tanke på detta vidtar de alla åtgärder för att förhindra komplikationer från lungorna - i första hand andningsövningar, syretillförsel, användning av smärtstillande medel, etc.
Hur är vården för patienterna efter operationer i struphuvudet (trakeostomivård)?
En trakeostomi, eller trakeal fistel, appliceras när det finns hinder ovanför stämbanden. Den används som en av effektiva medel kontroll av andningssvikt. Huvuduppgiften vid vård av en sådan patient är att upprätthålla öppenheten hos luftstrupen och trakeotomiröret.
Slangen kan fyllas med slem, vilket gör det svårt att andas, så det bör finnas en sugapparat på avdelningen nära patienten; så att den när som helst kan användas för att snabbt ta bort innehållet i luftstrupen med en steril elastisk gummikateter som leds genom trakeotomiröret. Vid sugning från trakeobronkialträdet är det absolut nödvändigt att endast använda en steril kateter för att undvika infektion.
Med en trakeostomi kan patienten inte tala, vilket ofta skrämmer honom, så du måste varna henne i förväg att frånvaron av en röst är ett tillfälligt fenomen, och även lära patienten att prata samtidigt som du stänger den yttre öppningen av trakeotomiröret med fingret.
Vilka komplikationer är möjliga efter en trakeostomi?
Vårdgivare bör vara medvetna om möjliga komplikationer efter en trakeostomi. Den viktigaste är utvecklingen av subkutant emfysem, vilket kan uppstå i de fall där trakeotomiröret inte är tätt fixerat till de omgivande vävnaderna eller, kort efter operationen, när patienten rör sig, faller den ut ur luftstrupen och luft tvingas fram. in i de mjuka vävnaderna under inandning och sprids genom sprickorna i fascia. Nackens omkrets ökar, ansiktet blir svullet. Systern bör påpeka detta för läkaren så att åtgärder kan vidtas för att förhindra att ytterligare luft kommer in i mjukvävnaderna.
Bestämning av den postoperativa perioden
I slutet av operationen förs patienten över till en bår, transporteras till avdelningen och läggs på sängen, beroende på tillståndets svårighetsgrad kan patienten placeras på postoperativ eller intensivvårdsavdelning med en enskild post. På återupplivningsavdelningen bör utrustning förberedas för att ge nödvändig assistans - en konstgjord lungventilationsapparat, ett set för trakeostomi, en defibrillator, infusionsbehandling, mediciner (adrenalin, efedrin, kalciumklorid, etc.) Innan en patient tas emot ska avdelningen ska rengöras, ventileras, förberedas rent, skrynkelfritt linne, värmas med värmekuddar under den kalla årstiden. Under transport till avdelningen, såväl som till fullt uppvaknande från narkotisk sömn, bör en narkosläkare eller en narkosläkare vara bredvid patienten, eftersom återuppbyggnad med andnings- eller hjärtstillestånd kan inträffa i uppvaknandestadiet efter användning av muskelavslappnande medel. I dessa fall utförs återintubation av luftstrupen och konstgjord ventilation av lungorna, och vid hjärtstopp - sluten massage.
Det är bättre att lägga den opererade på en funktionell säng, vilket gör att du kan ge en bekväm position, och i avsaknad av det - på skölden. För att förbättra blodflödet till hjärnan är patientens sängläge under de första två timmarna på ryggen, utan kudde, och efter att ha återhämtat sig från narkosen får han en position som beror på operationens karaktär. Att ändra kroppens position under de första timmarna efter operationen är endast tillåtet med läkarens tillstånd. Den mest bekväma positionen är på höger sida, vilket underlättar hjärtats arbete, förbättrar matsmältningskanalens funktion och minskar sannolikheten för kräkningar. Efter operation av bröst- och bukhålorna är en halvsittande ställning nödvändig, det förhindrar trängsel i lungorna, underlättar andning och hjärtaktivitet och bidrar till en snabbare återhämtning av tarmfunktionen. För att patienterna inte ska flytta till fotändan av sängen är det nödvändigt att lägga benen på ett ihållande fotstöd.
För att förbättra dräneringen av bukhålan används Douglas-utrymmet, bäckenorganen, en position med upphöjd huvudände (Fowlers position). Efter operationer på ryggraden, samt efter vissa ingrepp på hjärnan, tar patienten ställning på magen, om operationen var på bröstet eller ländryggen ryggrad - en mjuk rulle placeras under bröstet.
Vi måste alltid komma ihåg att varje position av patienten, även bekväm och optimal, måste ändras så snart som möjligt och oftare (med tillstånd från läkaren), vilket kommer att bidra till att minska postoperativa komplikationer, höja kroppens allmänna ton, och förbättra blodcirkulationen.
För postoperativa patienter utför sjuksköterskan alla nödvändiga läkares ordinationer. Injicerar intramuskulärt eller subkutant analgetika: den första dagen efter operationen var tredje timme, narkotiska analgetika (lösningar av promedol, omnopon), och under de följande dagarna - icke-narkotiska smärtstillande medel (analgin, baralgin) efter behov. Patienten är ansluten till systemet och blodprodukter, medel för att korrigera den inre miljön i kroppen och andra läkemedel administreras intravenöst. Sjuksköterskan övervakar huvudsystemen och organen och om förändringar upptäcks ger hon självständig hjälp eller ringer en läkare.
Postoperativ sårvård
En ispåse eller, mindre vanligt, en påse med löst material (sand) bör placeras på platsen för det postoperativa såret för att förhindra blödning. Ett ispaket drar ihop blodkärlen i huden, såväl som intilliggande vävnader, och minskar känsligheten hos nervreceptorer. Den är fylld med små isbitar, den återstående luften pressas ut, locket är tätt stängt, insvept i en handduk och applicerat på såret. Häll inte vatten i bubblan och frys den i frysen, eftersom ytan på den bildade isen kommer att vara mycket stor, vilket kan leda till hypotermi i sårområdet. Ispaketet kan förvaras i 2-3 timmar, och mer om det behövs, men var 20-30:e minut måste det tas bort i 10-15 minuter. När isen i bubblan smälter måste vattnet tömmas och isbitar läggas till.
Om en påse med en belastning placeras på såret, utför den en funktion som liknar ett kompressionsbandage - det pressar kärlen på ytan och i sårets djup. Efter applicering blötläggs vävnaderna i en desinfektionslösning, tvättas och steriliseras, lasterna rengörs från blod, sårsekret, torkas av med en lösning av kloramin (kloranthan) och placeras sedan i plastpåsar under en dag, där bomullsbollar fuktas. med en 10 % formaldehydlösning placeras Vid vård av ett sår i de fall bandaget har glidit bör sjuksköterskan korrigera det. När bandaget snabbt är mättat med blod är det kontraindicerat att bandage det, det är nödvändigt att ringa en läkare. Nästa dag efter operationen är det nödvändigt att bandagera såret, undersöka och palpera. Med ett gynnsamt förlopp av den postoperativa processen utförs förband sällan för att inte skada granuleringarna. Suturerna avlägsnas i två steg, oftare den 7-8:e dagen, i vissa operationer - den 11:e-12:e dagen.
Kardiovaskulär vård
I den tidiga postoperativa perioden mäter sjuksköterskan patientens puls och tryck varje timme. När man mäter pulsen dras uppmärksamheten till dess frekvens, rytm, fyllning och spänning. Man måste komma ihåg att en ökning av patientens kroppstemperatur med 1 ° C åtföljs av en ökning av hjärtfrekvensen med 8-10 slag. /Min. Om den opererade pulsen ligger före temperaturen eller temperaturen sjunker, och pulsen ökar, indikerar detta ett ogynnsamt förlopp av den postoperativa perioden. Efter operationen kan patienten utveckla kollaps - akut vaskulär insufficiens. Patienten är blek, kalla extremiteter, betydande takykardi, arteriell hypotoni.
Kollaps systerprocedur:
Ring en läkare omedelbart
Ge patienten strikt vila, en horisontell position i sängen, utan kudde, med benen lätt upphöjda
Täck patienten med en filt, applicera varma värmekuddar på benen
Ge tillgång till frisk luft eller inandning av syre
Förbered de nödvändiga läkemedlen: strophanthin, mezaton, en flaska saltlösning, etc.
Mag-tarmvård
Efter varje operation under narkos får patienten dricka efter 2-3 timmar. Efter operation på matsmältningsorganen tillåts dricka mycket längre (till exempel efter operation på tarmarna - 1-2 dagar). Patienten kan fukta munhålan med små portioner kokt vatten med citron. För att förhindra stomatit behandlas munhålan med en lösning av kaliumpermanganat (1: 5000), en 2% lösning av borsyra (Fig. 3.3). För att förbättra salivutsöndringen rekommenderas det att suga på en citron. Med svår torrhet i tungan smörjs den med en blandning av glycerin med citronsaft eller en lösning av citronsyra. Om patienten inte kan ta hand om munhålan på egen hand bör sjuksköterskan hjälpa honom att borsta tänderna. Mycket ofta, efter operationer i mag-tarmkanalen, uppstår uppblåsthet. I detta fall är det nödvändigt att införa ett gasutloppsrör till patienten. Dessutom, enligt läkarens ordination, kan hypertoniska eller sifonlavemang utföras. Den första oberoende utsläppen av gaser, såväl som utseendet av peristaltik, är gynnsamma tecken. Frekvent manifestation av komplikationer av den postoperativa perioden från sidan av matsmältningssystemet är kräkningar.
Medicinsk personal bör hjälpa patienten att hantera denna komplikation.
Sekvensen av åtgärder av en sjuksköterska med kräkningar
Om tillståndet tillåter är det nödvändigt att placera patienten och sätta på honom ett vaxduksförkläde.
Placera ett handfat eller en hink vid dina fötter.
Håll patientens huvud medan du kräks, placera handflatan på hans panna.
Efter att kräkningarna är slut, låt patienten skölja munnen med vatten och torka ansiktet med en handduk.
Lämna kräken tills läkaren kommer. Om patienten är medvetslös eller hans tillstånd är så allvarligt att han inte kan planteras, är sjuksköterskans sekvens av åtgärder under kräkningar som följer:
Sätt på gummihandskar.
Vänd patienten på sidan och om detta är kontraindicerat, vänd patientens huvud åt vänster för att förhindra aspiration av kräks.
Täck halsen och bröstet med en handduk.
Placera en plastbricka eller ett handfat i patientens mun.
Efter varje kräkningshandling, behandla munhålan med vatten eller 2% natriumbikarbonatlösning, vid behov, sug resterna av kräksjukan från munnen med en päronformad ballong.
Laxerande lavemang är indikerade för att stimulera spontan avföring under den postoperativa perioden, såväl som för svår förstoppning, ökat intrakraniellt tryck och hjärnblödningar.
laxerande lavemang teknik
Materialstöd: päronformad ballong, gasutloppsrör, 100-200 g olja (solros, hampa eller vaselin), uppvärmd till en temperatur på 34-38 ° C, vaxduk, Janet-spruta, 200 ml 10% natriumkloridlösning
Kontraindikationer analfissurer, hemorrojder, purulent och ulcerös inflammatoriska processer i ändtarmen Komplikationer uppstår inte om tekniken följs. En blandning av denna komposition, 20 ml 10% natriumkloridlösning, 20 ml glycerol och 20 ml 1% väteperoxidlösning, injiceras i ändtarmen med en päronformad ballong.
Näring av patienter under den postoperativa perioden
Näring i den postoperativa perioden bör motsvara sjukdomens natur, den utförda operationens volym, såväl som egenskaperna hos dess förlopp. Under de första två dagarna efter varje operation bör maten vara nyberedd, varm, flytande. de första rätterna som låter dig äta är buljonger, gelé, yoghurt, råa eller mjukkokta ägg, ångade kotletter, ost, flytande spannmål. Efter slutet av den tidiga postoperativa perioden ordineras patienter utan samtidiga sjukdomar en allmän diet nr 15. Näring efter några kirurgiska ingrepp är som följer:
) efter operationer på magen och tunntarmen under de första 1-2 dagarna rekommenderas fasta, näring vid denna tidpunkt tillhandahålls endast genom parenteral administrering av glukoslösningar, proteiner etc. Efter 2-3 dagar ordineras en flytande diet - tabell nr 1a, sedan nr 16, och från och med den 7:e dagen - mosig mat. Från 10-12 dagar överförs patienten gradvis till det allmänna bordet
) kost för patienter efter ingrepp i bukhålan, men utan att öppna mage och tarmar, bör anpassas för att förhindra gasbildning. Ge alla produkter som uppfyller tabell nummer 1a, förutom mejeriprodukter
) efter att ha utfört operationer på tjocktarmen syftar kosten till att säkerställa att patienten inte har avföring under 4-5 dagar från kosten, uteslut mat som innehåller mycket fiber - svart bröd, grönsaker, frukt
) efter vissa operationer i munhålan, matstrupen, såväl som försvagade patienter, medvetslösa patienter, kan artificiell näring utföras genom en kateter eller genom en gastrostomi om den appliceras på magen, och i vissa fall med lavemang. Låt oss uppehålla oss mer i detalj vid vissa typer av näring för patienter.
Enteral näring
Enteral nutrition inkluderar matning genom magsond, gastrostomi eller genom lavemang.
Matningsteknik
Materialstöd: en steril tunn gummisond med en diameter på 0,5-0,8 cm, vaselin eller glycerin, Janets tratt eller spruta, flytande mat (sött te, fruktdryck, råa ägg, buljong etc.), gummihandskar
Åtgärdsalgoritm
Sätt på gummihandskar.
Behandla sonden med vaselin (glycerin).
Genom en av näsgångarna, för in sonden till ett djup av 15 cm
Lokalisera sonden. Med en korrekt utförd procedur bör änden av sonden vara i nasofarynx. Om sondens ände har förskjutits framåt måste den lutas mot bakväggen i svalget med ett finger.
Patientens huvud är lätt böjt framåt och höger hand skjut sonden framåt. Om patienten inte kvävs eller luft inte sugs ut ur sonden - sonden är i matstrupen Sätt in den ytterligare 10-15 cm.
Anslut den fria änden av sonden till tratten (Janet-spruta)
Häll långsamt den tillagade maten i tratten
Häll sedan i rent vatten(tvättar sonden) och koppla bort tratten (sprutan Janet).
Fäst den yttre änden av sonden i området av patientens huvud så att det inte stör honom. Sonden tas inte bort under hela utfodringsperioden, som kan vara 2-3 veckor.
Mata genom en gastrostomi. När man matar en patient genom en gastrostomi (en sond som förs in i magen genom den främre bukväggen), är en tratt ansluten till dess fria ände och en liten mängd mat introduceras först - 50 ml 6-7 gånger om dagen, och sedan objektet ökas gradvis med 300-500 ml, vilket minskar multipliciteten. Ibland får patienten tugga mat, sedan späds den i ett glas vätska och redan utspädd hälls den i en tratt.
Lavemang näring. Med hjälp av lavemang injiceras 300-500 ml av en näringslösning uppvärmd till 37-38 ° C genom ändtarmen - 5% glukoslösning, aminosyralösning, saltlösning. Det är möjligt att utföra liknande matning med en päronformad gummiballong, men en enda volym av den injicerade lösningen bör vara liten.
parenteral näring
Denna typ av näring används efter operationer på mage, matstrupe, tarmar och vid vissa andra tillstånd. för detta förfarande är det nödvändigt att införa i kroppen de viktigaste näringsämnena proteiner, fetter, kolhydrater, vatten, salter och vitaminer. från proteinberedningar administreras oftare hydrolysin, proteinhydrolysat av kasein, alvesin, etc.; från fett - lipofundin, intralipid; från kolhydrater - 10% glukoslösning. För att fylla på kroppen med mineralsalter är det nödvändigt att injicera upp till 1 liter elektrolyter per dag. Preparat för parenteral näring administreras intravenöst. Före introduktionen måste de värmas i ett vattenbad till kroppstemperatur (37-38 ° C). Det är nödvändigt att övervaka administreringshastigheten av läkemedel. Så, proteinberedningar under de första 30 minuterna administreras med en hastighet av 10-20 droppar per minut, och sedan gradvis över 30 minuter ökas administreringshastigheten till 60 droppar per minut. Andra medel introduceras på liknande sätt. Med en snabbare introduktion av proteinpreparat kan det uppstå en känsla av värme, rodnad i ansiktet, andnöd.
Hud- och slemhinnorvård
Patienterna är bleka den första dagen efter operationen, men nästa dag får huden som regel en normal färg.Ökande blekhet i huden kan tyda på inre blödningar.Fenomenet med rodnad i ansiktets hud, samt en ökning av kroppstemperaturen, kan vara ett tecken på lunginflammation. Gulhet i huden och sclera indikerar patologin i levern och gallvägarna. Huden ska hållas ren, för vilket den sängliggande patienten hjälps åt att tvätta ansikte och händer, utföra partiell sanering av huden, precis som förberedelse för en akut operation. Efter varje avföringshandling, såväl som vid kontaminering av patienternas könsorgan, är det nödvändigt att tvätta.
Patienttvättteknik
Materialstöd: en behållare med varmt (30-35 ° C) vatten eller en svag lösning av kaliumpermanganat, en pincett, en servett, ett kärl, gummihandskar.
Åtgärdsalgoritm
Sätt på gummihandskar.
Ta med under ryggen på patienten vänster hand hjälpa honom att höja bäckenet.
Lyft och räta ut vaxduken under bäckenet med höger hand, placera kärlet ovanpå och sänk ner patientens bäcken.
Stå till höger om patienten och håll kannan i vänster hand och pincett med en servett på höger sida, häll antiseptikumet från kannan på underlivet, torka av perineum, huden runt den med en servett, gör rörelser från könsorganen till anus.
Torka huden på perineum med en annan servett i samma riktning, ta bort kärlet och vaxduken.
Liggsår. Liggsår bildas på platser med långvarig kompression av mjuka vävnader. De är lokaliserade främst i områdena av skulderbladen, korsbenet, större trochanter eller hälar, deras bildning underlättas av trofiska störningar, metabolism, utmattning, vätning av huden med urin, svett, sårinnehåll, förekomst av veck i sänglinne, matsmulor efter matning, sällsynta sängkläder, dålig hudvård
Det första tecknet på trycksår är blek hud följt av rodnad.
I framtiden uppträder ödem, nekros och avlossning av epidermis hudnekros
Förebyggande av liggsår:
ändra patientens position flera gånger om dagen,
räta ut, skaka arket så att det inte finns några veck och smulor,
allvarligt sjuka patienter måste lägga en uppblåsbar gummicirkel under korsbenet 5-6 gånger om dagen, det är nödvändigt att torka huden i de områden som kommer i kontakt med sängen: kamferalkohol, Köln, en svag lösning av vinäger (1) matsked ättiksyra per 200-300 ml vatten),
i händelse av rodnad av huden, bör den regelbundet gnuggas med en torr handduk,
dagligen kontrollera huden på ryggen och skinkorna,
tvätta patienten regelbundet med tvål och vatten, torka av med talk,
lägg påsar med hirs, linfrön under korsbenet, ringar av bomullsgas under hälarna,
ständigt massera ryggen, korsbenet.
Andningsvård
Kongestiv lunginflammation är en farlig komplikation av den postoperativa perioden från andningsorganens sida. För att förebygga det rekommenderas en halvsittande ställning i sängen, tidig resning efter operationen. Dessutom är det nödvändigt att bekämpa tarmgasbildning, vilket kommer att bidra till normal lungexkursion.
Från de allra första dagarna efter operationen är det nödvändigt att tvinga patienten att andas djupt, att göra andningsövningar flera gånger om dagen. Han måste hosta upp slem. Slagverk och vibrationsmassage av bröstet visas också, fysioterapi, användning av burkar och senapsplåster. Ett positivt resultat erhålls genom att blåsa upp gummikammare, barnleksaker, andas genom masken på anestesimaskinen ansluten till ett rör som är nedsänkt i vatten till ett djup av 7-10 cm.
syrgasbehandling
I den postoperativa perioden måste svåra patienter ofta genomgå syrgasbehandling. Det kan utföras genom centraliserad syrgasförsörjning, med hjälp av en syrgaspåse eller cylinder.
Med centraliserad syrgasförsörjning hålls syrgasflaskor i ett speciellt rum och syrgas tillförs genom ett system av rör till dosimetrar, där det fuktas och levereras till patienten genom en näskateter eller näskanyl.
Näskateterinsättningsteknik
Sätt på gummihandskar.
Koka katetern och smörj in den med sterilt vaselin.
För in katetern i den nedre näsgången och vidare in i svalget - till ett djup av 15 cm.. Spetsen på den införda katetern ska vara synlig vid undersökning av svalget.
Fäst den yttre delen av katetern med självhäftande gips på kinden så att den inte faller ner i matstrupen.
Öppna dosimeterkranen och tillför syrgas med en hastighet av 2-3 l/min, kontrollera hastigheten på skalan.
Teknik för införande av näskanyl
Sätt på gummihandskar.
Sätt in ändarna av kanylen i patientens näsborrar.
Använd ett elastiskt bandage (fixator) för huvudet, fixera kanylen så att den inte orsakar obehag för patienten.
Fäst näskanylen till en källa av fuktat syre med önskad koncentration och tillförselhastighet.
Säkerställ tillräcklig rörlighet för syrgasrören och fäst dem på kläderna.
Kontrollera kanylens tillstånd var 8:e timme, se till att befuktningsbehållaren ständigt är full.
Inspektera regelbundet patientens nässlemhinna och auriklar för eventuella hudirritationer.
På små sjukhus där det inte finns någon central tillförsel av gaser kan den tillföras direkt från syrgasflaskan som finns i rummet Syre är explosivt och därför måste säkerhetsföreskrifter följas vid arbete med flaskor
Cylindern måste installeras i en metallhylsa och säkras med remmar eller en kedja.
Cylindern får inte placeras närmare än 1 m från värmesystemet.
Cylindern måste skyddas från direkt solljus.
Släpp ut gas från cylindern endast genom reduceringen, på vilken en tryckmätare är installerad, som gör att du kan kontrollera syretrycket vid utloppet.
Det är förbjudet att använda cylindrar och reducerare som har gått ut.
Det är förbjudet att smörja händerna med fet kräm när man arbetar med en syrgasflaska.
Syresättning med en syrgaskudde. Syrepåsen är en gummerad påse som kommer med ett gummislang med kran och ett munstycke. Den innehåller från 25 till 75 liter syre, som fylls från en syrgasflaska. Innan syresättningen påbörjas lindas munstycket med 2-3 lager våt gasväv, natriumbikarbonat eller medicinsk alkohol används för att fukta syret. Därefter trycks munstycket hårt mot patientens mun och kranen öppnas, med vilken syretillförseln är grovt reglerad. syremängden i kudden kommer att minska avsevärt, för att öka dess tillgång är det nödvändigt att trycka på kudden med din fria hand. Efter användning torkas munstycket två gånger med en 3% lösning av väteperoxid eller etylalkohol och dosera jämnt
Vård av urinvägar
Ofta uppstår urinretention efter operationer på bukorganen, speciellt på bäckenorganen.Den främsta orsaken är rädslan för smärta vid sammandragning av magmusklerna och oförmåga att kissa när man ligger ner. Om möjligt ska patienten få kissa i normalläge. Med urinretention kan du lägga en värmedyna på det suprapubiska området eller perineum. Det är nödvändigt att försöka orsaka urinering reflexmässigt. För att göra detta måste du öppna en kran med rinnande vatten på avdelningen, häll varmt vatten på patientens könsorgan som ligger på skeppet. I avsaknad av effekt utförs blåskateterisering.
Bibliografi
postoperativ period decubitusförebyggande
1. Struchkov V.I., Struchkov Yu.V. Allmän kirurgi. M.: Medicin, 1988.
Timofeev N.S., Timofeev N.N. Aseptisk och antiseptisk. Leningrad: Medicin, 1980.
Dagar, eftersom korrekt vård av patienter efter operationen har ett starkt inflytande på ytterligare återhämtning ...
...och transporterad till uppvakningsrummet på den. Försiktighet bör iakttas för att förhindra att patienten kyls ner, som i...
Förbereda patienten för operation. Hantering av patienter under den postoperativa perioden
Huvudmålet: att öka de teoretiska kunskaperna och de praktiska färdigheterna hos en sjuksköterska för att förbereda patienter för akut, akut och elektiv kirurgi, förmågan att ta hand om patienter under den postoperativa perioden.
Den postoperativa perioden kan pågå i sju dagar, eventuellt flera månader. För ett snabbt tillfrisknande organiseras ordentlig patientvård. Det finns vissa regler i denna situation. Uppmärksam patientvård utförs av medicinsk personal, eftersom det är de första dagarna efter operationen som påverkar det positiva resultatet av patientens återhämtning.
Om operationen görs under narkos ska patienten läggas i sängen med ryggen nedåt, vänd huvudet åt sidan. Kudden används inte för att undvika att tungan faller. Is placeras i området för den kirurgiska suturen för att minska blodkärlen. Således kommer skadade vävnader under operationen inte att riskera några komplikationer. Efter anestesi sover patienter som regel, det är inte önskvärt att väcka dem tills de är helt vakna. Sjuksköterskan, som är i närheten, kontrollerar patientens tillstånd: puls, blodtryck, andning, utseende.
Patienter som opereras i lokalbedövning kräver annan vård. Det finns risk för överkänslighet mot novokain. Patienten kan känna sig försvagad, åtföljd av kräkningar, takykardi, lågt blodtryck. Vid sådana symtom ska patienten få vatten så ofta som möjligt, sjuksköterskan ska injicera en eller två kuber med tio procent koffein subkutant. Intravenöst administrerat glukos med koksaltlösning. Berusningen kommer att minska på fyra timmar, blodtrycket återgår till det normala.
Mycket uppmärksamhet ägnas åt smärta efter operation. Sjukvårdspersonalen följer också noga patientens mentala tillstånd. På avdelningen där patienten är belägen iakttas tystnad, sjuksköterskorna talar viskande, luftning utförs innan de går och lägger sig, och upprätthåller därigenom en medicinsk och skyddande regim.
Den postoperativa perioden kan bli försenad, patienten kan skickas hem. Då behöver du en professionell hemsköterska som ger rätt vård. Rummet dit patienten ska föras vädras före ankomst. Sängen är täckt med rent linne, lakanet måste noggrant rätas ut. Bäddpannan förbereds. På skåpet nära patienten ska det finnas servetter, sprutor, smärtstillande medicin, en syrekudde.
Eftersom patienten ligger länge finns risk för trycksår. De kan dyka upp i området för armbågar, korsbenet, större trochanter och skulderbladen. För att undvika detta bör patientens säng bytas oftare. Var noga med att följa huden, på ställen där liggsår uppstår, rodnad, svullnad, peeling av epidermis uppträder, sedan uppstår bubblor, hudnekros uppstår, sedan för periosteum. Vänd patienten tre gånger om dagen. Utför daglig desinfektion av huden med cologne, kamferalkohol. Om rodnad uppträder, gnugga med en torr trasa för att förbättra blodcirkulationen, du kan använda kvarts. Vid liggsår, smörj bubblorna med lysande grönt, gör ett bandage. Död hud måste tas bort. Behandla såret med en lösning av kaliumpermanganat (en procent). Byt bandage tre gånger om dagen. Därefter, när såret börjar läka, smörj med Vishnevskys salva, synthomycin.
Alla ansträngningar från medicinsk personal är inriktade på att återställa funktionen, normal sårläkning, förebygga komplikationer och bekämpa dem.
Postoperativ period börjar omedelbart efter avslutad operation och fortsätter tills patienten återgår till arbete och en normal livsstil. Den omedelbara postoperativa perioden är de första 5 dagarna, den avlägsna är från utskrivning från sjukhuset till återgång av arbetsförmåga. Efter större operationer läggs patienter in på intensivvårdsavdelning (reanimation), eller (i avsaknad av sådana) på postoperativ avdelning. Med ett jämnt förlopp av den postoperativa perioden överförs patienten från intensivvårdsavdelningen efter 2-4 dagar.
I slutet av operationen och uppvaknandet av patienten från anestesi, när spontan andning återställs, tas endotrakealtuben bort och patienten, tillsammans med en anestesiläkare och en syster, överförs till avdelningen. När patienten kommer tillbaka från operationssalen är det nödvändigt att förbereda en funktionell säng, installera den så att det är möjligt att närma sig den från alla sidor, rationellt installera den nödvändiga utrustningen. Sängkläder ska rätas ut, värmas, rummet ska ventileras, starkt ljus ska dämpas. Beroende på tillståndet, operationens karaktär och anestesi tillhandahålls en viss position i sängen.
Efter bukoperationer under lokalbedövning är en position med upphöjd huvudända och lätt böjda knän att rekommendera, vilket hjälper till att slappna av bukpressen. Om det inte finns några kontraindikationer, efter 2-3 timmar kan du böja benen, vänd på sidan. Oftast, efter anestesi, läggs patienten horisontellt på ryggen utan kudde, med huvudet vänt åt sidan. Denna position förhindrar anemi i hjärnan, inträngning av slem och kräks i luftvägarna. Efter operationer på ryggraden läggs patienten på magen, medan en sköld läggs på sängen. Opererad under narkos behöver konstant övervakning upp till fullt uppvaknande, återställande av spontan andning och reflexer. Omedelbart efter operationen placeras en sandsäck eller ispåse på sårområdet för att förhindra hematombildning. Genom att observera de opererade övervakar de allmäntillstånd, utseende (hudens färg), frekvens, rytm, fyllning av pulsen, andningsfrekvens och andningsdjup, blodtryck, diures, gas- och avföringsutsläpp, kroppstemperatur.
För att bekämpa smärta ordineras morfin, omnopon (pantopon), promedol subkutant, som administreras var 4-5 timme den första dagen. För att förhindra tromboemboliska komplikationer är det nödvändigt att bekämpa uttorkning, aktivera patienten i sängen (terapeutiska övningar från den första dagen), gå upp tidigt, när indikerat (med åderbråck) - bandagera benen med ett elastiskt bandage, införandet av antikoagulantia. Att ändra ställningar i sängen, banker, senapsplåster, andningsövningar (blåsa upp gummipåsar, bollar), speciella manipulationer vid hosta (lägg handflatan på såret och tryck lätt på den medan du hostar) förbättrar blodcirkulationen och ventilationen i lungorna.
Om patienten är förbjuden att dricka och äta (interventioner på matsmältningskanalen), föreskrivs parenteral administrering av lösningar av proteiner, elektrolyter, glukos. För att kompensera för blodförlust och med ett stimulerande syfte transfunderas blod, plasma och blodersättningar. Flera gånger om dagen är det nödvändigt att utföra toaletten i munhålan, torka med en våt boll (fukta med väteperoxid, en svag lösning av natriumbikarbonat (läsk), borsyra, kaliumpermanganat) slemhinnor, tandkött, tänder , ta bort plack från tungan med ett citronskal, en våt pinne (en tesked natriumbikarbonat och en matsked glycerin i ett glas vatten), smörj läpparna med vaselin. Om patientens tillstånd tillåter bör du erbjuda honom att skölja munnen. Vid långvarig fasta, för att stimulera salivutsöndring (förebyggande av inflammation i öreskärlskottkörteln), rekommenderas att tugga (inte svälja!) Svarta kex, apelsinskivor, citronskivor.
Efter bukkirurgi (laparotomi) kan hicka, uppstötningar, kräkningar, uppblåsthet, avföring och gasretention förekomma. Hjälpen består i att tömma magen med en sond (efter en magoperation sätts sonden in av läkaren), förs in genom näsan eller munnen. För att eliminera ihållande hicka injiceras subkutant atropin (0,1% lösning av 1 ml), aminazin (2,5% lösning av 2 ml), en cervikal vagosympatisk blockad utförs. För att avlägsna gaser sätts ett gasutloppsrör in och medicinering ordineras. Efter operationer i den övre mag-tarmkanalen administreras ett hypertoniskt lavemang 2 dagar senare.
Efter operationen kan patienter ofta inte kissa på egen hand på grund av en ovanlig position, spasm i sfinktern. Om det inte finns några kontraindikationer, placeras en varm värmedyna på blåsområdet. Urinering uppmuntras genom att hälla vatten (öppna en kran), ett varmt kärl, intravenös administrering av en lösning av hexametylentetramin (urotropin), magnesiumsulfat, atropin, morfin. Om alla dessa åtgärder inte har haft effekt, tillgriper de kateterisering (på morgonen och på kvällen), för att hålla ett register över mängden urin som utsöndras. En minskning av diuresen kan vara en signal om en allvarlig komplikation - postoperativ njursvikt. För att undvika bildandet av liggsår är noggrann hudvård nödvändig: frekventa förändringar i kroppsställning, behandling av huden med kamferalkohol, tvätt, byte av linne när det blir smutsigt, noggrann uträtning av vecken på lakanen, sätta på en gummicirkel.
Den postoperativa regimen bestäms individuellt. Den första som reser sig upp, de första stegen måste göras med hjälp av en syster, under hennes kontroll.
Bandage- och dränageövervakning . Övervakning av bandagets tillstånd utförs flera gånger om dagen, med uppmärksamhet på bekvämligheten, säkerheten hos bandaget, dess renhet och vätning. Om såret är tättsytt ska bandaget vara torrt. Med en lätt vätning med ichor, med blod, bör de övre skikten (sterilt material) bytas, bandageras, i inget fall exponera såret. Om såret inte är helt stängt lämnas dränering, tamponger, akademiker i det, då kan en flytning dyka upp och bandaget blir blött. Patienten bör förklaras att dränering utfördes för normal sårläkning och vidta åtgärder för att inte kontaminera sängen: lägg vaxduk på madrassen, sängkläder på lakan. Det långa avloppet är antingen anslutet till ett sugsystem eller nedsänkt i ett kärl. Genom korta avlopp och tamponger går utflödet av flytningen in i förbandet som snabbt blir blött och måste bytas regelbundet. För att dräneringen inte ska falla ut fästs den på huden med suturer och remsor av ett självhäftande plåster. Om dränering i kärlet etableras, räknas mängden utsläpp (dagtid, per dag) och registreras i temperaturbladet. Byte, åtdragning, förkortning av avlopp och tamponger är en uteslutande medicinsk manipulation. Du bör inte i något fall försöka sätta in avlopp och tamponger som fallit ut - en sådan komplikation ska omedelbart rapporteras till den behandlande eller jourhavande läkaren. Om utsläppet genom dräneringen har upphört, så orsakas detta antingen av dess frånvaro (exsudat ackumuleras inte, bölden är väl tömd), eller av blockering av dräneringen genom ansamling av fibrin, slem (propp) eller en knäck i röret. Under ledning av en läkare tvättas det igensatta dräneringen, innehållet sugs ut ur det. Efter rena operationer avlägsnas tamponger och avlopp som placerats för att avlägsna ackumulerande blod på den 2-3:e dagen (manipulation utförs i omklädningsrummet). Dränage och svabbar som är utformade för att dränera exsudat, pus, galla avlägsnas gradvis, allt eftersom mängden utsläpp minskar. Med ett gynnsamt förlopp av den postoperativa perioden ändras inte bandaget på det suturerade såret förrän suturerna tas bort. Om det cirkulära bandaget orsakar smärta, komprimerar vävnaderna, lossa bandageturerna utan att ta bort det sterila materialet från såret. Om bandaget är rikligt indränkt med blod bör du, utan att röra det, bjuda in en läkare, förbereda sterilt material för omklädning eller ta med patienten på en båra till omklädningsrummet. Vid svår blödning måste man ibland vidta akuta åtgärder på egen hand. Om bandaget på buken plötsligt blir blött av en serös blodig vätska och en utbuktning planeras under den (inte alltid synlig), bör man tänka på sårets divergens och förlusten av inälvorna till den bildade defekten (eventration) . Eventration inträffar oftare efter hosta, nysningar, en skarp sväng. I sådana fall, utan att röra bandaget, applicerar de en steril handduk, ett lakan, lägger ner patienten (om han satt, gick) och ringer omedelbart en läkare. Till viss del är förebyggande av händelser att spänna buken i form av ett bandage med en handduk efter att suturerna tagits bort.
Efter intratorakal operation patienter placeras på specialutrustade avdelningar utrustade med anordningar för artificiell ventilation av lungorna, central syretillförsel, ett set för pleuralpunktion, venesektion, system för intravenös infusion och intraarteriell blodinjektion, sterila sprutor, sterila sprutor med sterilt material, och en anordning för att mäta blodtrycket. Nödvändiga läkemedel bör finnas till hands: strofantin, hydrokortison, noradrenalin, mezaton, atropin, kalciumklorid, narkotiska smärtstillande medel, kamfer, kordiamin, koffein, cytiton, 5-40 % glukoslösningar, natriumklorid (0,9 %), etc. Efter att ha kommit av anestesi ges patienten en halvsittande position, den mest fördelaktiga för andning, hjärtfunktion och upphostning. Vanligtvis, den första dagen, fortsätter konstanta droppinfusioner i venen. Varannan timme skrivs indikatorerna för puls, blodtryck, andning in i kartan. För att upprätthålla tillräcklig ventilation av lungorna föreskrivs syreinhalationer, en trakeobronkial toalett (slem, sputumsugning). Om dränering lämnas i pleurahålan (eller hjärtsäcken) för att avlägsna luft och effusion, är det nödvändigt att övervaka dess öppenhet, mängden och arten av flytningen. Ett alarmerande tecken är det rikliga utflödet av en vätska som är intensivt färgad med blod. Vid brott mot dräneringens täthet sugs luft in i pleurahålan, trycker och klämmer lungorna och mediastinum, vilket skapar ett hot mot livet. Ett sådant tillstånd, manifesterat av svår andnöd, ångest, ökad hjärtfrekvens, cyanos, kan också förekomma i fall där brösthålan sys tätt, utan dränering, och luft och effusion samlas i den. Dessa patienter måste omedelbart utföra en pleuralpunktion. Regimändringen regleras av läkaren, bara han bestämmer när patienten kan sitta ner, stå upp osv. Efter transthorax resektion och plastikkirurgi av matstrupen Tillsammans med de åtgärder som vanligtvis vidtas under ingrepp på organen i brösthålan, bör uppmärksamhet ägnas åt att skapa maximal vila för anastomos i matstrupen med tarmen. På den första dagen ska patienten avstå även från att svälja saliv, spotta hela tiden. Detta stadium är mycket svårt för patienten och kräver personalens outtröttliga uppmärksamhet, eftersom olidlig törst, muntorrhet ibland pressar patienter till handlingar som orsakar skada (de är redo att dricka vatten från en ispåse, värmekuddar). Mycket uppmärksamhet ägnas åt intensiv parenteral näring. Först från den fjärde dagen kan du dricka vätska i klunkar. Gradvis expanderar kosten och efter en vecka får patienten råa ägg, kefir, gelé, buljong, gräddfil, flytande gröt. Volymen mat för 5-6 måltider bör inte överstiga 400 ml. Dag 11-12 är mosat kött, en ångkotlett, kex tillåtet, från och med den 15:e dagen föreskrivs tabell nr 1. ställningar i sängen är av stor förebyggande betydelse.
Efter mastektomi(bröstborttagning) lämnar vanligtvis ett avlopp i armhålan för att avlägsna blod och lymfa. Patienten läggs på en säng med upphöjd huvudända, en vaxduk läggs under ryggen (på madrassen), eftersom bandaget vanligtvis blir väldigt blött. Förlusten av en bröstkörtel orsakar stora moraliska trauman för unga kvinnor. Vid den första förbandet är det nödvändigt att skydda operationssaltlösningen från patienten, applicera ett bandage som skapar konfigurationen av bröstkörteln. Från den andra dagen är det nödvändigt att börja träna lederna i motsvarande arm, eftersom långvarig sparande kan leda till bildandet av kontrakturer, särskilt i området för axelleden.
Efter gastrisk resektion eller gastroenteroanastomos vara medveten om möjligheten att blöda både in i magsäcken och i bukhålan. Med uppkomsten av rikliga blodiga kräkningar bör sjuksköterskan ringa en läkare som först ordinerar konservativ terapi (is på magen, blodtransfusion, administrering av vikasol, kalciumklorid). Om dessa åtgärder inte leder till hemostas, tas patienten för en andra operation. Intraabdominal blödning manifesteras av kollaps och kräver akuta åtgärder (främst kirurgi). På den 3:e dagen kan klagomål av smärta och tyngd i epigastriet, rapningar, uppstötningar och kräkningar uppträda - fenomen förknippade med försämrad evakuering från magen på grund av en obstruktion (svullnad av anastomos) eller atoni (pares). Vid de första tecknen på stagnation i magen pumpar läkaren ut innehållet en gång eller lämnar nasofarynxröret för kontinuerlig sugning. Systern bör övervaka sondens position efter att den har fixerats. Samtidigt används läkemedel som styrker magen. Vanligtvis går paresen av magstumpen snart. Dieten expanderar gradvis. Under de första 2 dagarna, absolut hunger, förbud mot att dricka. Elektrolytlösningar, proteiner administreras endast parenteralt. Från och med den 3:e dagen är sällsynta klunkar vatten tillåtna (2 glas per dag). Nästa: råa ägg, smör, buljong, kefir, gelé. Efter 6-7 dagar ordineras tabell nr 1a och sedan nr 1. En patient med resekerad mage ska matas var 2-3 timme med små portioner uppvärmd mat.
Hos patienter med resekerad mage kan det så kallade dumpningssyndromet observeras oftare på lång sikt, vilket visar sig efter att ha ätit med attacker av värme, svaghet, riklig svett och yrsel. I dessa fall bör patienten läggas ner.
Efter operation av gallvägar och lever lämnar ofta avlopp för extern borttagning av galla. Änden av avloppet är nedsänkt i ett kärl placerat under bädden. Det är nödvändigt att se till att dräneringen inte faller ut, inte böjs, så att innehållet kontinuerligt passerar genom det. Anteckna mängden och arten av utsläppet. När inflammationen avtar blir gallan genomskinlig, inblandningen av flingor och pus försvinner. Från denna tidpunkt börjar de klämma fast dräneringen i 2-3 h. Om patienten tolererar denna manipulation väl och gulsot inte ökar, förlängs tiden för att blockera dräneringen och den tas bort på 10-12:e dagen. Med långvariga externa gallfistlar kommer en del av gallan inte in i tarmen och är inte involverad i matsmältningen, vilket negativt påverkar absorptionen av mat. I sådana fall rekommenderas det att samla galla i rena diskar, filtrera den och dricka mat med den. Det är nödvändigt att komma ihåg om ökad blödning hos patienter med gulsot och övervaka vätning av tamponger, utseende av blod i flytningen etc.
Efter tarmoperation Du får dricka på operationsdagen. Annars efter ingripandet på tunntarm vården är densamma som efter magkirurgi. Om ingreppet görs på kolon, visas en sparsam diet med ett minimum av toxiner för hämning av motorik. Ibland, av dessa skäl, ordineras en opiumtinktur i 5 dagar. För att göra avföringen flytande och mjukgöra, ges vaselinolja inuti en matsked 2-3 gånger om dagen. Lavemang ges endast på recept vid ett senare tillfälle, och små oljelavemang rekommenderas. Operationer på rektum och anus slutar ofta med införande av oljeservetter och gummidränering i ändtarmen. I väntan på riklig vätning är madrassen täckt med vaxduk. Det första förbandet med byte av tamponger (på den tredje dagen) är mycket smärtsamt. Det görs efter införandet av narkotiska analgetika, ibland förblöts bandaget med en svag lösning av kaliumpermanganat. Efter avskaffandet av opium ges vaselinolja oralt för att underlätta avföring. Efter avföring görs ett sittbad, följt av påklädning. På grund av att bandagen hos sådana patienter ofta och rikligt blir blöta, bör det finnas bix vid stolpen, mycket bomull för att byta bandage.
Vård av patienter med gastrointestinala fistlar. gastrostomi(magfistel) appliceras med obstruktion av matstrupen, maten injiceras direkt i magen. Under de första dagarna, medan den fistelösa kanalen ännu inte har bildats, är det mycket obehagligt för röret att falla ut, vilket du inte i något fall bör försöka sätta på plats själv. Ett okvalificerat försök att "blint" föra in ett rör i en fistel kan hamna i en fri bukhåla och utveckla peritonit. För att förhindra att innehållet i magen ständigt strömmar ut, böjs och binds röret eller kläms fast med en klämma, vilket öppnar det under matningsperioden. Med en tillfällig fistel fästs gummislangen på den främre bukväggen med suturer, band och tejp. Med svårbehandlad cancer i matstrupen bildas en permanent labial fistel som syr magslemhinnan mot huden. Vidare, när fisteln bildas, sätter sjuksköterskan och sedan patienten (på egen hand) in sonden endast för matning. Före matning sätts en tratt på änden av röret. Mat bör vara kaloririk, flytande eller halvflytande, varm. För att få en homogen blandning kan den blandas i en mixer. Råa ägg, kött- och mjölksoppor, purerat kött, frukt, grönsaker, grädde, gräddfil, smör, juicer införs i blandningen; för bättre absorption tillsätts magsaft, pepsin och saltsyra. Det är mycket önskvärt att ge en del av maten (en bit bröd, en kotlett, mjuk frukt) genom munnen: patienten kommer att tugga den ordentligt och sedan spotta ut den i tratten, varifrån den kommer in i magen. Denna teknik hjälper till att tillfredsställa hunger, stimulerar utsöndringen av matsmältningskörtlarna, inkluderar bearbetning av mat med saliv. För att förhindra irritation smörjs huden med likgiltiga salvor (zink, Lassarpasta, etc.). Dermatolpasta skyddar huden väl.
Ibland tillfälligt eller permanent tunntarmsfistel (jejunostomi, ileostomi). Vården är densamma som för en magfistel.
Med tarmobstruktion appliceras en fistel för att avlägsna avföring och gaser - fekal fistel. Samtidigt flyter ganska flytande innehåll ut ur blindtarmen (med cecostoma), och bildad avföring frigörs från de nedre delarna av tjocktarmen (onaturlig anus). Att ta hand om patienter med tarmfistel är en mödosam uppgift som kräver skicklighet, skicklighet och stort tålamod. Med god omsorg är bandaget alltid rent, torrt, det finns ingen obehaglig lukt, huden som omger fisteln är inte irriterad. Den ska vara väl förstärkt (halka inte och stör inte rörelserna). Efter varje avföring utförs en toalett av huden, en vaselindränkt servett placeras på den utskjutande slemhinnan ("rosa"), fisteln täcks med gasväv, bomull läggs och bandaget förstärks med bandage eller en bandage. Cleol, klibbig plåster bör inte användas - detta förvärrar hudirritation, förloppet av dermatit. Huden runt fisteln är täckt med en likgiltig salva. När fekalfisteln bildas är bad användbara, som gynnar läkning av huden, eliminering av dermatit. Sedan dess har patienterna lärt sig att använda en kolostomipåse. När avföringen är försenad ges ett lavemang. Tidigare förs ett finger in i fisteln (smörj handsken med vaselin), riktningen på den överliggande tarmen bestäms och spetsen riktas. För en laxerande effekt måste du fylla i 500-600 ml vatten och ännu hellre 200 ml vaselinolja.
Maceration av huden runt fisteln orsakar smärta. Speciella salvor och pastor används för att skydda huden. För att stärka huden och ge den större styrka används en vattenlösning av tannin (10%). Denna lösning smörjer områden av huden som påverkas av dermatit. Applicera pulver från torr tannin, gips, talk, kaolin. Detta bildar en skorpa som skyddar huden. Tarminnehållet, som faller på skorpan, rinner från det (med en öppen behandlingsmetod) eller absorberas av ett bandage som stänger fisteln.
Vård av patienter med trakeostomi(trakeal fistel). Trakeostomi i kirurgisk praktik används för långvarigt underhåll av fri luftvägsfrihet. Vårdens huvudsakliga uppgift är att upprätthålla öppenheten hos luftstrupen och kanylen. Innerslangen tas bort två gånger om dagen, rengörs från slem, tvättas med kokande vatten och sätts in igen. Det är bättre att använda steriliserade plaströr. För att slemhinnan i luftstrupen inte ska torka ut, stängs röret med en fuktig gasgardin: en gummipackning placerad under röret skyddar bandaget från kontaminering. Toaletten i luftstrupen och bronkerna inkluderar sug av innehållet genom en kateter (steril) som passerar genom kanylen. Före sugning inhaleras syre, 3-5 ml av en varm steril natriumbikarbonatlösning instilleras i luftstrupen för att tunna ut det tjocka slemmet. Lösningar av enzymer (chymotrypsin) gör sputum ännu bättre. Enligt anvisningarna injiceras en lösning av penicillin i trakeostomi. Under en trakeostomi kommer ofuktad och ouppvärmd luft in i lungorna, vilket leder till uttorkning av andningsträdets slemhinna. Därför är det nödvändigt att vidta åtgärder för att fukta luften i avdelningen (speciell luftfuktare, hängande våta lakan), periodiska inandningar av aerosoler är indikerade. Långvarig vistelse av trakeostomiröret kan vara orsaken till trakeobronkit, som endast kan förebyggas genom god vård av följet. Huden runt fisteln måste behandlas noggrant: torkad, smord med Lassar-pasta. Det är nödvändigt att varna patienten att han under en trakeostomi inte kommer att kunna prata. För att talet ska vara klangfullt är det nödvändigt att täcka öppningen av röret med fingret.
Vård efter sköldkörteloperation. De som opereras för tyreotoxisk struma bör skyddas från psykisk eller fysisk stress. Den mest bekväma positionen efter sköldkörteloperation är halvsittande med huvudet lätt framåtlutat för att slappna av i nacken. Du måste förbereda sängen först. Sjuksköterskan övervakar patientens allmänna tillstånd, hudfärgen, frekvensen, fyllningen och rytmen på pulsen, blodtrycket, förbandets tillstånd. Ofta, efter avlägsnande av struma, lämnas gasväv eller gummiremsor i såret - akademiker. Överdriven blötläggning av förbandet med blod indikerar blödning, vilket kan kräva akut uppmärksamhet. Under de närmaste timmarna efter operation av sköldkörteln kan det uppstå oro, oro (patienten rusar omkring), rodnad i ansiktet, ökad darrning i händer, kropp, ökad hjärtfrekvens, ibland arytmi, feber. Systern informerar omedelbart läkaren om detta och är aktivt med och tillhandahåller akut hjälp. Det är nödvändigt att ha kokta sprutor och de nödvändiga medicinerna redo: kordiamin, strofantin, glukos, hydrokortison, inderal, ett sterilt system för intravenös och subkutan vätskeadministration, blodtransfusion, en syrgasflaska.
Ibland hos sådana patienter, efter operation, uppstår smärtsamma kramper i armar och ben och ansikte som ett resultat av trauma eller avlägsnande av bisköldkörtlarna, som reglerar kalciummetabolismen. Samtidigt ordineras kalciumklorid intravenöst och oralt. Dessutom visas bisköldkörtelhormonet paratyreoidin. Huden hos patienter med tyreotoxisk struma är öm, tunn; ganska ofta efter operationen uppstår irritation från smörjning med jod, cleol. I sådana fall är det bra att smörja in huden med vaselin och andra likgiltiga salvor. Det är viktigt att fokusera på ljudet i rösten: heshet är ett tecken på en operationsskada på den återkommande nerven. Under de första 3 dagarna efter operationen ges halvflytande mat, eftersom sväljning är smärtsamt och svårt.
Vård efter urologiska operationer. De flesta urologiska operationer blockeras genom att lämna avlopp och katetrar för att leda bort urin. Sängen (helst funktionell) måste förberedas på ett sådant sätt att den skyddar linne (vaxdukar, sängkläder) från sekret och säkerställer utflödet av utsläpp till genomskinliga urinaler upphängda från sängen - glas- eller plastkärl (flaskor) som är tätt förslutna med en kork i vilken det finns ett hål som motsvarar rörets kaliber, anslutet till dräneringen eller katetern med övergångsrör, helst genomskinliga (glas). Urinalen och rören är förkokta (förebyggande av stigande infektion). Innan dräneringen sänks ned, hälls 50-100 ml av en lätt färgad lösning (furatsilin, rivanol) i urinalen, vilket, förutom den antiseptiska effekten, eliminerar ammoniaklukten av sönderfallen urin. När man lägger ner den opererade patienten måste man ta hand om avloppen, de måste fixeras ordentligt med ett bandage, ordentligt nedsänkta i urinalen - utan att böjas, till ett visst djup (vila inte mot kärlets väggar eller botten, häng inte över vätskan).
Utmärkande för urologiska ingrepp är läckage av urin runt avloppen. Detta kräver täta förbandsbyten (flera gånger om dagen) - eftersom de blir blöta. Förband appliceras utan bomullsull, eftersom den senare, absorberande urin, blir en källa till en obehaglig lukt och maceration av huden, som med rikliga sekret bör smörjas med vaselin, Lassar-pasta. Bandaget, som består av några lager gasväv, skärs längs kanten enligt dräneringen och läggs ovanpå i form av trosor, även det andra lagret av bandaget klipps och läggs underifrån så att dräneringarna ligger i mitten av bandaget placeras ett klistermärke med dräneringshål ovanpå. Dränering knyts med gasvävstejp vid utgången från såret, och sedan knyts tejpen runt buken, ibland fixeras dräneringen vid såret med tejpremsor.
På pungen (efter operation på testikeln, spermasträngen) sätts ett upphängningsmedel, antingen köpt på apotek (ange lämplig storlek) och steriliserat, eller tillverkat av en syster av gasväv vikt i flera lager (20 × 25 cm ). Band sys till ändarna av den sydda suspensoria (framtill närmare kanterna, bakom nästa, smalnar kanten), som är knutna till bältet (från ett bandage); närmare framsidan i suspensorns triangulära plattform görs ett hål för penis.
Tillsammans med allmän postoperativ vård läggs särskild vikt vid att övervaka avloppens funktion. Färgen på urladdningen är av stor betydelse för erkännandet av komplikationer (blandning av blod, pus), det kan bedömas genom att titta genom de anslutande rören. Det ansamlade sekretet bör hällas ut oftare för att bibehålla renhet och kunna bedöma sekretets karaktär under en given tidsperiod. I det här fallet är det absolut nödvändigt att hålla ett register över mängden vätska som frigörs genom dräneringen, såväl som på ett naturligt sätt (diures). Uppkomsten av färskt blod och blodproppar i flytningen är en larmsignal. Det är mycket viktigt att notera att utflödet upphör men dräneringen i tid, vilket kan bero på blockering, framfall eller kink på katetern (urinstrimmor kan bildas vid urinretention). Enligt läkarens ordination tvättas urinblåsan genom en kateter som förs in i fisteln (epicystostomi) eller urinröret. För att göra detta, använd antingen Janets spruta eller Esmarchs mugg. 10 ml av den föreskrivna lösningen (0,1% rivanollösning, 2% borsyralösning, etc.) injiceras försiktigt i blåsan, sedan släpps den, upprepa proceduren tills tvättvattnet är klart. Strikt asepsis krävs: en mugg, en spruta, lösningar måste vara sterila, sterila handskar läggs på händerna. Om det är nödvändigt att tvätta genom dräneringarna som införs i natten eller bäckenet, använd en 20 grams spruta.
I urologisk praxis rekommenderas tidig aktivering och resning. Åtgärder ska vidtas så att avloppen inte faller ut eller förskjuts. I dessa fall är det nödvändigt att klämma fast dräneringens lumen genom att böja och bandagera spetsen på röret, detsamma måste göras när patienten tar ett bad. För att gående patienter inte ska få blöta underkläder får de en liten flaska, som hängs runt halsen. Efter att ha avlägsnat det suprapubiska dränaget under prostatektomi sätts en kapsel på, från vilken urin dräneras genom två rör in i urinaler (men på båda sidor av sängen). Patienten placeras på sypna, kapseln förstärks så att fisteln är i mitten av sätet. När utsläppet från kapseln minskar ökar urineringen genom urinröret. Därefter ersätts kapseln med ett bandage och patienten får gå. Denna typ av prostatektomi utförs vanligtvis på äldre personer som behöver extra vård. Ibland skrivs sådana patienter ut hem efter det första steget av operationen (införandet av en urinväg) och fram till återinläggning behandlas de på poliklinisk basis: förband, dränering byts och urinblåsan tvättas. På urologisk avdelning är god ventilation av avdelningarna och tät ventilation av stor vikt. Dessa enkla åtgärder, i kombination med täta bandagebyten och tömning av urinaler, hjälper till att uppnå god ren luft och eliminera en specifik lukt.
Vård för postoperativa komplikationer. Kollaps- centimeter. " Akutvård".
Blödning kan komplicera alla ingrepp. Förutom yttre blödning bör intrakavitär utgjutning av blod beaktas. Patienter med gulsot visar speciell blödning. Orsaker - otillräcklig hemostas under operation, glidning av ligaturen från det ligerade kärlet, prolaps av en blodpropp, försämrad blodpropp. Hjälp består i att eliminera källan till blödning (ofta genom kirurgi, ibland genom konservativa åtgärder - förkylning, tamponad, tryckförband), lokal applicering av biologiska hemostatiska medel (hästserum, hemostatisk svamp, fibrinfilm, trombin), påfyllning av blodförlust, ökad blodkoagulationsegenskaper (plasma, färskt citratblod, kalciumklorid, vikasol, aminokapronsyra, fibrinogen, gelatin).
Lungkomplikationer orsakas av försämrad cirkulation och ventilation av lungorna på grund av ytlig andning på grund av smärta i såret, ansamling av slem i luftrören (dålig hosta och UPPHOSTNING), blodstas i de bakre lungorna (lång vistelse på ryggen) , en minskning av lungexkursioner på grund av uppblåsthet i mage och tarmar, etc. När ventilation av motsvarande del av lungan stoppas utvecklas atelektas, vilket kan kompliceras av infektion och gå in i lunginflammation. Förebyggande av lungkomplikationer ligger i tidigare utbildning andningsövningar och hosta, frekventa förändringar av ställning i sängen med förhöjt bröst, smärtkontroll (strikt frekvens för administrering av smärtstillande medel), kamferadministrering (tillsammans med 1-2 ml eter, som utsöndras av luftvägarna), cirkulära koppar, kampen mot flatulens, syreinhalationer . Behandling av lunginflammation utförs enligt allmänna regler.
Larynxödem kan bero på trauma under intubation. Under den inledande perioden manifesteras det av heshet eller röstförlust, dess ytterligare ökning leder till andnöd (inandning och utandning är svåra, hjälpmusklerna är spända). Behandlingsantihistaminer (difenhydramin, difenhydramin), avsvällande medel (kalciumklorid, hydrokortison), mentolinhalationer, natriumbikarbonatlösning, fuktat syre, senapsplåster på bröstet, värmekuddar för benen (distraktionsterapi). Med ineffektiviteten av konservativ behandling - trakeostomi.
Lungödem- centimeter. "Akutvård". Astma hjärt.
Pares av mage och tarmar observeras efter operationer på bukhålan, på grund av atoni av musklerna i mag-tarmkanalen och åtföljs av hicka, rapningar, kräkningar, avföring och gasretention. I frånvaro av komplikationer från de opererade organen, kan pareser hanteras genom nasogastrisk sugning, hypertona lavemang och gasutloppsrör, intravenös administrering av hypertona lösningar, medel som förbättrar peristaltiken (prozerin), lindrar spasm (atropin), ökar tonen (strychnin) ), pararenal blockad. Ihållande pares, inte mottaglig för de beskrivna åtgärderna, åtföljer oftast peritonit.
Påssjuka- inflammation i öreskärlskörteln. Förekommer hos försvagade, äldre patienter efter omfattande, ofta onkologiska, operationer på matsmältningsorganen. Hos patienter som inte tar eller får halvflytande lätt mat stängs tuggmusklernas funktion av, utsöndringen av spottkörtlarna störs, förutsättningar skapas för tillväxt av mikrober i munhålan och deras penetration genom munhålan. spottkanaler in i körteln. I detta fall uppstår inflammation i båda eller en körtel: smärta, svullnad respektive bestäms, det är svårt för patienten att öppna munnen, tugga, prata, förvärras allmänt tillstånd, kroppstemperaturen stiger. Behandlingen består av lokala värmande kompresser, fysioterapi (om det inte finns några kontraindikationer), utnämning av antibakteriella läkemedel. Med suppuration måste man ta till snitt. I förebyggande syfte bör uppmärksamhet ägnas åt att stimulera spottkörtlarnas funktion: torka av munnen med en citronskiva, tugga svarta kex (spotta dem i brickan), skölj munnen med svaga antiseptiska lösningar.
Peritonit- inflammation i bukhinnan, den allvarligaste komplikationen av intraabdominala operationer, oftast på grund av divergensen (insufficiens) av suturerna placerade på magen eller tarmarna. Med en akut uppkomst uppstår plötsligt smärta, vars initiala lokalisering ofta motsvarar det drabbade organet. Vidare blir smärtan utbredd. Samtidigt växer berusningen snabbt: pulsen ökar, temperaturen stiger, ansiktsdragen blir skarpare, törst, muntorrhet, illamående, kräkningar uppstår, spänningar i bukväggen uppträder. Mot bakgrund av massiv antibiotikabehandling, såväl som hos försvagade äldre patienter, är bilden av peritonit inte så ljus. När peritoneala symtom uppträder är det nödvändigt att förbjuda patienten att ta mat genom munnen, lägga is på magen och, utan att ge några mediciner (särskilt droger), bjuda in en läkare.
Psykoser efter operation förekommer hos försvagade patienter som lätt kan reta sig. De manifesteras av motorisk excitation med desorientering, hallucinationer, delirium. I detta tillstånd kan patienten hoppa från sängen, trycka på personalen, riva av bandaget, skada sig själv och andra. Övertalning, försök att lägga ner, lugna patienten är ineffektiva. Det är nödvändigt att vidta alla åtgärder för att kraftfullt (attrahera tillfrisknande patienter) immobilisera patienten, binda honom till sängen med lakan, sätta honom under nätet. Så snart som möjligt bör aminazin (1-2 ml av en 2,5% lösning) eller kloralhydrat i lavemang (50 ml av en 4% lösning) administreras subkutant, säkerställa konstant övervakning och ring en psykiater för konsultation. Om det inte finns något förtroende för frånvaron av kirurgiska komplikationer, är det bättre att avstå från att överföra sådana patienter till en psykiatrisk avdelning, eftersom psykos ibland är den första manifestationen av berusning, otillräcklighet av suturer, etc. Det bör finnas en individuell post på sängen hos en sådan patient.
Sepsis- den allvarligaste komplikationen på grund av smittspridning. Symtomen är inte specifika, men återspeglar berusning: agitation, sedan letargi, sömnlöshet; förstorad lever, mjälte, ibland finns det gulsot, diarré. Anemi fortskrider, en förändring i leukocytformeln, protein visas i urinen. Utseendet på ett septiskt sår är karakteristiskt: dess vävnader är bleka, ödematösa, granuleringarna är tröga, flytningen är mager, grumlig. Utmattning och depression ökar. Mitt i processen - hög temperatur, frekvent puls, hypotoni, torra slemhinnor, törst, smärta i muskler, leder. Behandlingen består av tömning, dränering av purulenta härdar, intensiv lokal exponering (desinfektion, antibiotika, immobilisering, sjukgymnastik), allmän antibiotikabehandling. Det är viktigt att säkerställa vila, noggrann vård av huden, munhålan, högkalorivarierad näring (om så anges - parenteral näring) med mycket vätska och högt proteininnehåll. Av stor betydelse är aktiveringen av patienten: frekventa förändringar i hållning, gymnastik.
Stelkramp- centimeter. Smittskyddsvård.
Tromboemboliska komplikationer. Individer med åderbråck, blodkoaguleringsstörningar, bromsande blodflöde, kärlskada under operation, överviktiga, såväl som försvagade (särskilt onkologiska) patienter, multiparösa kvinnor.
Med bildandet av en tromb och inflammation i venen uppstår tromboflebit. Tromboflebit kan uppstå i ytliga (shin cup) och djupa vener (shin, bäcken), där det är ganska svårt att upptäcka. Smärta och ökande svullnad av extremiteten, ibland en temperaturhöjning, gör det möjligt att misstänka skador på de djupa venerna.
Första hjälpen består i att ordinera ett strikt sängläge för att undvika separation av en djup ventrombus och dess införande (emboli) genom blodflöde in i de överliggande delarna av cirkulationssystemet, även till lungartären, med alla efterföljande komplikationer, upp till till blixtdöd från blockering av huvudstammen i lungartären. Om inte huvudkärlet är igensatt uppstår en lunginfarkt.
För att förhindra trombos är patientens aktivitet under den postoperativa perioden (minskning av stagnation), kampen mot uttorkning (dvs. med blodpropp), bärande av elastiska bandage (strumpor) i närvaro av åderbråck av stor betydelse.
Lokal behandling av tromboflebit reduceras till påläggning av oljebalsamförband (helst heparinsalva), vilket ger lemmen en upphöjd position (Behlers däck, rulle). Ofta använda läkemedel som minskar blodkoagulering - antikoagulantia, fibrinolysin (strikt under kontroll av indikatorer för blodkoagulationssystemet, särskilt protrombin). Med tromboflebit, åtföljd av en infektion, ordineras antibakteriella läkemedel.
I avsaknad av villkor för att övervaka protrombin, är det lämpligt att använda blodiglar för tromboflebit i ytliga vener (se. Allmän omvårdnad). Efter att de akuta händelserna har gått över avgörs frågan om fortsatt behandling.
