Srednje specijalizirano medicinsko obrazovanje. Sestrinski proces u postoperativnom periodu
Postoperativni period počinje od završetka operacije i nastavlja se do obnove radne sposobnosti.
Postoje tri faze postoperativnog perioda:
1) rano - 3-5 dana nakon operacije;
2) kasno - do 2-3 nedelje nakon operacije;
3) daljinski - do potpunog oporavka radne sposobnosti.
Glavni zadaci postoperativnog perioda su prevencija i liječenje postoperativnih komplikacija; ubrzanje procesa oporavka (regeneracije) u tkivima i organima; rehabilitaciju pacijenta.
Priprema sobe i kreveta za pacijenta nakon operacije.
Nakon operacija u opštoj anesteziji, pacijenti se smeštaju na odeljenje intenzivne nege ili hirurškog odeljenja, koji su posebno organizovani za praćenje pacijenata, reanimaciju i intenzivnu negu. Odeljenje (odeljenje) poseduje ekspresnu laboratoriju, kontrolno-dijagnostičku (monitoring) opremu i terapeutska sredstva: set lekova i transfuzijskih sredstava, centralizovano snabdevanje kiseonikom, opremu za ventilaciju, sterilne komplete za venesekciju i traheostomiju, aparat za defibrilaciju srca, sterilne katetere , sonde, opremljene instrumentalno-materijalnom stolom.
Nakon manjih operacija u lokalnoj anesteziji, pacijent se smešta na opšte odeljenje hirurškog odeljenja.
Sestra treba da vodi računa o tome da postoperativno odeljenje bude čisto i provetreno, bez jakog svetla i zvučnih nadražaja. Preporučljivo je koristiti funkcionalni krevet koji vam omogućava da bolesnom pacijentu date potreban položaj. Krevet treba postaviti tako da pacijentu možete prići sa svih strana. Treba ga ugurati u čisto rublje bez bora i zagrijati s nekoliko jastučića za grijanje. Da bi se dušek zaštitio, ispod pacijenta se na plahtu stavlja platnena krpa koja se prekriva drugom čaršavom. Pokrijte pacijenta čistom posteljinom i ćebetom. Na noćnom ormariću i na krevetu pacijenta (gumeni krug na naduvavanje, posuda za piće, pisoar, poslužavnik, peškir, sterilna želudačna sonda itd.) treba obezbediti proizvode za njegu.
Prevoz pacijenta iz operacione sale.
Nakon završetka operacije, stabilizacije glavnih funkcionalnih pokazatelja, nanošenja sterilnog zavoja na hiruršku ranu, pacijent se sa operacionog stola prebacuje na nosila, pokriva čaršavom, ćebetom i transportuje u postoperativni odjel pod vodstvo anesteziologa ili medicinske sestre anesteziologa. Nakon manjih operacija u lokalnoj anesteziji, transport pacijenta vrši medicinsko osoblje hirurškog odjeljenja pod vodstvom čuvarske sestre.
Prilikom transporta potrebno je isključiti traumu, hlađenje i oštru promjenu položaja tijela pacijenta, pratiti stanje samog pacijenta, hirurške rane, drenaže i intravenski kateter sa sistemom za infuziju.
Ne ostavljajte pacijenta bez nadzora tokom ovog perioda!
Položaj pacijenta na krevetu.
Medicinska sestra koja opslužuje sobu za oporavak mora znati u koji položaj treba smjestiti pacijenta.
Ovisno o prirodi operacije, može se razlikovati:
Ležeći položaj je najčešći. U ovom položaju pacijent se polaže vodoravno bez jastuka (2 sata) kako bi se spriječila anemija mozga, ulazak sluzi i povraćanja u respiratorni trakt;
Položaj na boku je dozvoljen nakon stabilizacije stanja pacijenta. Ovaj položaj olakšava rad srca, potiče rad gastrointestinalnog trakta, pri čemu je povraćanje rjeđe;
Nakon operacija na gastrointestinalnom traktu preporučuje se polusjedeći položaj. Sprečava kongestiju u plućima, olakšava disanje i srčanu aktivnost, potiče brži oporavak funkcije gastrointestinalnog trakta;
Položaj na stomaku se koristi nakon operacija na kralježnici, kao i nakon nekih operacija na mozgu, meki valjak. Nakon operacija na vratnoj kičmi neophodan je položaj na leđima (ispod dušeka se postavlja štit);
Položaj sa spuštenom glavom (Trendelenburgov položaj) ili podignutim krajem noge (Clarkov položaj) koristi se u slučajevima kada je pacijent imao veliki gubitak krvi, stanje traumatskog ili postoperativnog šoka;
Položaj uzdignute glave (Favlerov položaj) je neophodan za drenažu u abdomenu ili Douglasovoj vrećici. Kako pacijent ne bi klizio prema dolje, pod noge mu se stavlja kutija za potporu;
Podignuti položaj ekstremiteta koristi se nakon operacije ekstremiteta. Donji ekstremitet se postavlja na Beler ili Brown udlagu.
Osim ako lekar nije drugačije uputio, najudobniji položaj je sa podignutim uzglavljem kreveta i blago savijenim nogama.
Problemi pacijenata i postoperativne komplikacije u postoperativnom periodu mogu se podijeliti na lokalne (sa strane rane) i opće:
| Problem sa pacijentom | Sprovođenje sestrinske njege |
| Uobičajeni su | |
| 1. Opasnost od aspiracije povraćanjem | Pacijent isporučen iz operacione sale stavlja se na leđa ili bok na krevet bez jastuka ili niskog uzglavlja, prekriva se ćebetom, priprema se oprema za pomoć kod povraćanja |
| 2. Rizik od razvoja psihoze | Komplikacije na nervnom sistemu. Nesanica se često opaža nakon operacije, mentalni poremećaji su mnogo rjeđi. Za nesanicu lekar propisuje tablete za spavanje. Psihički poremećaji se nalaze kod oslabljenih pacijenata, alkoholičara nakon traumatskih operacija. Sa razvojem psihoze potrebno je uspostaviti individualno radno mjesto, pozvati dežurnog ljekara ili psihijatra. Za smirivanje pacijenata provodi se temeljita anestezija, koriste se antipsihotici (haloperidol, droperidol). |
| 3. Rizik od kongestije u plućima | Prvog dana nakon operacije pacijent treba da napravi 3-4 duboka udaha i puna izdaha svakih 30-40 minuta. 2-3 dana uključene su složenije vježbe disanja u ležećem položaju, okretima s jedne na drugu stranu; dalje, čim to stanje pacijenta dozvoljava, prelaze na vježbu u ležećem položaju, sjedeći, stojeći. Ovo je važno za prevenciju upale pluća, kao i rano ustajanje iz kreveta, dajući polusjedeći položaj. Za liječenje upale pluća propisuju se antibiotici, kardiološki lijekovi, analeptici i terapija kisikom. Kod razvoja teške respiratorne insuficijencije, primjenjuje se traheostomija ili se pacijent intubira priključkom na aparat za disanje. |
| 4. Zadržavanje urina | U ovom slučaju pacijenti se žale na jake bolove u maternici. Pokušajte refleksno izazvati mokrenje, a zatim kateterizaciju mekim kateterom. Nemogućnost samostalnog mokrenja može biti povezana sa spazmom sfinktera, parezom mokraćnog mjehura nakon operacija na karličnim organima i osjećajem nespretnosti u ležećem položaju. |
| 5. Rizik od razvoja paralitičkog ileusa i drugih gastrointestinalnih poremećaja | Nakon operacija na trbušnim organima može se razviti paralitički ileus. Potrebno je umetnuti cijev za odvod plina, kako je propisao liječnik, uvesti rektalne supozitorije sa slabim laksativnim djelovanjem, provesti mikroklister s hipertoničnom otopinom ili intramuskularno ubrizgati prosernin: odrasli - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml 0,05% rastvora) 1-2 puta dnevno, maksimalna pojedinačna doza - 2 mg, dnevna - 6 mg; djeca (samo u bolničkom okruženju) - 0,05 mg (0,1 ml 0,05% rastvora) tokom 1 godine života dnevno, ali ne više od 3,75 mg (0,75 ml 0,05% rastvora) po 1 injekciji. Zbog nedovoljne njege usne šupljine mogu se razviti stomatitis (upala usne sluznice) i akutni parotitis (upala pljuvačnih žlijezda), pa je za sprječavanje ovih komplikacija neophodna temeljita oralna higijena (ispiranje antiseptičkim otopinama i liječenje usne šupljine). sa kalijum permanganatom, koristeći žvakaću gumu ili kriške limuna za stimulaciju salivacije). |
| 6. Nedostatak znanja o pijenju i režimu ishrane. |
Prilikom hirurške intervencije na želucu i dvanaestopalačnom crevu, crevima pacijent ne sme da jede i pije prvog dana, drugog dana, drugog dana ako nema povraćanja dati 300-500 ml vode po gutljaj posle 30- 40 minuta. Nedostatak tečnosti se nadoknađuje intravenskom infuzijom rastvora natrijum hlorida, kalijum hlorida, glukoze itd. Trećeg dana se povećava količina popijene tečnosti, počinju davati tečnu hranu. Nakon operacije na jednjaku, tečnost i hrana se unose u želudac kroz sondu ili u prethodno formiranu gastrostomu. Ishrana u postoperativnom periodu treba da bude visokokalorična, bogata vitaminima, lako probavljiva, parenteralna ishrana prvog dana. Nakon popravke kile, apendektomije itd. drugog dana možete dati slabu mesnu čorbu, tečni žele. Slatki čaj, sokovi, 3. dan čorba se može zamijeniti pirinčanom čorbom, ovsenim pahuljicama, dati meko kuhano jaje, puter, bijeli krekeri: 4. dana dodati kuhano mljeveno meso, parne kotlete, kuhanu ribu, pire od žitarica . Nakon operacije hemoroida, pacijent se hrani do 5 dana samo tekućom i polutečnom hranom, isključujući mliječne proizvode. Ako je operacija obavljena na glavi, udovima, grudima, vratu, tada su ograničenja u hrani potrebna samo na dan operacije. |
| 7. Rizik od razvoja šoka | U ranom postoperativnom periodu medicinska sestra treba da prati krvni pritisak, otkucaje srca, brzinu disanja, stanje zavoja, prijavi sve promene lekaru i evidentira pokazatelje u anamnezi. |
| 8. Rizik od razvoja kardiovaskularne insuficijencije | Kod zatajenja lijeve komore razvija se plućni edem koji karakterizira pojava jakog nedostatka zraka, finih mjehurastih hripanja u plućima, ubrzanog rada srca, pada krvnog tlaka i povećanja venskog tlaka. Da bi se spriječile ove komplikacije, potrebno je pažljivo pripremiti pacijente za operaciju, izmjeriti krvni tlak, puls i provesti terapiju kisikom. Prema lekarskom receptu, daju se srčani agensi (korglikon, strofantin), neuroleptici koji adekvatno nadoknađuju gubitak krvi. |
| Lokalno | |
| 9. Bol u području pristupa | Za jake bolove indicirane su injekcije nenarkotičnih analgetika, koje se provode samo prema uputama ljekara. |
| 10. Rizik od adhezija | Manifestuje se jakim postoperativnim bolom. Kao preventivna mjera, pacijentu se preporučuje rano ustajanje, aktivan postoperativni režim. U nekim slučajevima potrebna je druga operacija. |
| 11. Rizik od dekubitusa | Prolejani se često razvijaju kod oslabljenih i oslabljenih pacijenata, uz produženi prisilni položaj bolesnika na leđima, trofičke poremećaje zbog oštećenja kičmene moždine. Za prevenciju je neophodna temeljita toaleta kože, aktivan položaj u krevetu ili prevrtanje pacijenta, pravovremena promjena donjeg rublja i posteljine. Plahte treba da budu bez nabora i mrvica. Efektivni prstenovi od pamučne gaze, krug za podstavu, dušek protiv dekubitusa. Kada se pojave dekubitusi, koriste se hemijski antiseptici (kalijev permanganat), proteolitički enzimi, sredstva za zacjeljivanje rana, ekscizija nekrotičnog tkiva. |
| 12. Rizik od postoperativnog krvarenja | Nakon operacije, na runu se može staviti led kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Ako je obloga jako natopljena krvlju, odmah obavijestite ljekara. Ako je operacija izvedena na velikim žilama, postoperativno krvarenje može biti obilno. Neophodno je staviti pritisni zavoj za pritisak na žilu, ili staviti podvezu.Unutarnje krvarenje može nastati zbog klizanja ligature sa velikog suda ili kvara klipsa, zbog kršenja zgrušavanja krvi. Bolesnik je blijed, obliven hladnim ljepljivim znojem, krvni tlak opada, puls postaje čest, navoj, javlja se žeđ, otežano disanje. Hitno pozvati dežurnog doktora. Uzrok krvarenja može biti odstupanje ivica rane. U tom slučaju potrebna vam je druga operacija, tamponada, ponovno podvezivanje žile, upotreba hemostatskih lijekova. Hematom se povlači pod dejstvom toplote (komprimovanje, ultraljubičasto zračenje (UVI)), uklanja se punkcijom ili operacijom |
| 13. Formiranje infiltrata | Infiltrat je impregnacija tkiva eksudatom na udaljenosti od 5-10 cm od rubova rane. Razlozi su infekcija rane, traumatizacija potkožnog masnog tkiva sa stvaranjem zona nekroze i hematoma, neadekvatna drenaža rane kod gojaznih pacijenata, upotreba materijala sa visokom reaktivnošću tkiva za šav na potkožnom masnom tkivu. Klinički znaci infiltracije javljaju se 3.-6. dana nakon operacije: bol, otok i hiperemija rubova rane, gdje se palpira bolna induracija bez jasnih kontura, pogoršanje općeg stanja, povišena temperatura, drugi simptomi upale i intoksikacije. Resorpcija infiltrata je moguća i pod uticajem toplote (fizioterapija), alkoholnih obloga, antibiotske terapije. |
| 14. Rizik razvoja događaja | Eventracija - izlazak organa kroz hiruršku ranu - može nastati iz različitih razloga: zbog pogoršanja regeneracije tkiva (s hipoproteinemijom, anemijom, nedostatkom vitamina, iscrpljenošću), nedovoljno jakog šivanja tkiva, gnojenja rane, oštrog i dugotrajnog povećanja kod intraabdominalnog pritiska (sa nadimanjem, povraćanjem, kašljem itd.). Tokom eventracije, ranu treba prekriti sterilnim zavojem navlaženim antiseptičkim rastvorom. Pozovite doktora. |
| 15. Rizik od razvoja ligaturne fistule | Klinička manifestacija ligaturne fistule je prisustvo fistuloznog prolaza kroz koji se oslobađa gnoj s komadićima ligature. Kod višestrukih fistula, kao i kod dugotrajne pojedinačne fistule, radi se operacija - ekscizija postoperativnog ožiljka fistuloznim traktom. Nakon skidanja ligature, rana brzo zacjeljuje |
| 16. Rizik od seroma | Seroma - nakupljanje serozne tečnosti - nastaje u vezi sa ukrštanjem limfnih kapilara, čija se limfa skuplja u šupljini između potkožnog masnog tkiva i aponeuroze, što je posebno izraženo kod gojaznih osoba u prisustvu velikih šupljina. između ovih tkiva. Klinički, seroma se manifestuje ispuštanjem serozne tekućine boje slame iz rane, osjećajem težine u predjelu rane, malaksalošću, a ponekad i zimice. |
| 17. Rizik od tromboze | Akutna tromboza i embolija se razvijaju kod teških bolesnika s povećanim zgrušavanjem krvi, prisustvom kardiovaskularnih bolesti, proširenim venama. Kako biste spriječili ove komplikacije, zavijte noge elastičnim zavojima, dajte udovima povišen položaj. Nakon operacije pacijent treba rano početi hodati. Po preporuci lekara koriste se antiagregacioni agensi (reopoliglucin, trental), uz povećanje zgrušavanja krvi propisuje se heparin pod kontrolom vremena zgrušavanja ili niskomolekularni heparini (fraksiparin, kleksan, fragmin), ispituju se parametri koagulograma |
| 18. Rizik od infekcije rane | Suppuracija postoperativne rane manifestuje se povećanjem edema, hiperemijom kože, bolom, iscjedanjem gnoja ispod šava i povišenom temperaturom. Potrebno je ukloniti šavove, riješiti pitanje potpune drenaže, razrjeđivanje rubova rane za dreniranje gnoja. Medicinska sestra treba da prati stanje postoperativne rane, da se pridržava asepse i antisepse tokom previjanja |
Medicinska sestra mora stalno pratiti izgled pacijent: izraz lica (patnički, miran, veseo); boju kože (bledilo, hiperemija, cijanoza) i njihovu temperaturu pri palpiranju.U slučajevima kada nema narušavanja funkcija organa i sistema u postoperativnom periodu i nema komplikacija povezanih sa operacijom, govore o normalnom tok postoperativnog perioda.
Ako u tijelu pacijenta nakon operacije dođe do kršenja funkcije organa i sustava, pojave se komplikacije, one govore o kompliciranom toku postoperativnog razdoblja. Sama operacija i faktori povezani s njom (psihička trauma, anestezija, bol, hlađenje tijela, prisilni položaj na operacijskom stolu iu postoperativnom periodu, gubitak krvi, trauma tkiva instrumentima, upotreba tampona i drena, disfunkcija organa i sistema pacijenta) uvek izazivaju reaktivne promene u telu pacijenta, koje se karakterišu kao postoperativno stanje.
Opisane reakcije organizma na hiruršku traumu tokom aktivnog života organa i tkiva organizma nestaju do 3. - 5. dana postoperativnog perioda i slabo utiču na stanje pacijenta. U onim slučajevima kada su u preoperativnom periodu pronađeni preduslovi za ove reakcije organizma, a još više kada su ispravljene, prisustvo takvih reakcija organizma zahteva aktivne terapijske mere za njihovo otklanjanje.
Koristeći grijače za zagrijavanje pacijenta, medicinska sestra treba zapamtiti da se nakon anestezije smanjuje osjetljivost tkiva pacijenta i vrući grijači mogu uzrokovati opekotine.
Briga o pacijentima.
Nakon povratka na odjel, redovno, skoro svakih sat vremena ili svaka 2 sata, prati se puls, krvni tlak i frekvencija disanja. Pacijenti koji su završili složene operacije na želucu ili crijevima, prikazano je satno praćenje iscjedka kroz nazogastričnu sondu, diureza i iscjedak iz rane. Nadzor vrši medicinska sestra pod nadzorom ljekara ili dežurnog hirurga (po potrebi i drugih savjetnika). Stalni medicinski nadzor se ukida kada se stanje pacijenta stabilizuje.
U većini zdravstvenih ustanova pregled pacijenata od strane medicinskog osoblja radi utvrđivanja njihovog stanja, dobrobiti i dinamike pokazatelja osnovnih vitalnih funkcija obavlja se ujutro i uveče. Iznenadni nemir, dezorijentacija, neprikladno ponašanje ili izgled često su najranije manifestacije komplikacija. U tim slučajevima obratite pažnju na stanje opšte hemodinamike i disanja, puls, temperaturu i krvni pritisak. Svi podaci se prate i bilježe u anamnezi. O pitanju potrebe očuvanja sondi, katetera odlučuje samo doktor.
Donji ekstremiteti se pregledavaju na otoke, bolove mišića lista, promjene u boji kože. Kod pacijenata koji primaju intravenske tekućine, dnevna diureza se kontrolira. Elektroliti u plazmi se mjere svakodnevno. Intravenske infuzije se prekidaju čim pacijent počne sam da pije tečnost.
Za neke pacijente nesanica može biti mučan i depresivan problem nakon operacije, te je stoga važno prepoznati i liječiti takve pacijente na vrijeme (uključujući tišinu, brigu i komunikaciju sa osobljem i rodbinom).
Medicinska sestra prati pridržavanje pacijentovog režima ishrane i motorike i, prema preporuci lekara, vrši terapija lijekovima, prati stanje postoperativne rane, obezbeđuje svakodnevne zavoje, promene drenaža, drenažnih sistema, kontroliše mokro čišćenje i kvarcizaciju odeljenja.
Drenaža rane se izvodi kako bi se spriječilo nakupljanje tekućine ili krvi i omogućava vam da kontrolirate bilo kakav iscjedak - kod neuspjeha anastomoze, nakupljanja limfe ili krvi. Mnogi hirurzi u poslednjih godina radije koriste zatvorene drenažne vakuumske sisteme sa malom aspiracijskom silom (na primjer, valoviti vakuumski odvodi domaće industrije) nakon operacija na plovilima. Obično se odvod uklanja kada se količina tečnosti koja se prima dnevno smanji na nekoliko mililitara.
Kožni šavovi se tradicionalno ne skidaju dok rana potpuno ne zacijeli. Ljepljive trake (kao što je ljepljiva traka) se zatim mogu staviti preko šavova kako bi se spriječilo odvajanje i poboljšalo zacjeljivanje. Na otvorenim dijelovima kože (lice, vrat, gornji i donji udovi) poželjniji su intradermalni (kozmetički) šavovi koji se postavljaju upijajućim ili neupijajućim sintetičkim nitima. Ako se rana inficira, tada će možda trebati prije vremena ukloniti jedan ili više šavova, razdvojiti rubove rane i izvršiti drenažu.
Stariji ljudi zahtijevaju posebnu pažnju i njegu. Njihova reakcija na patološki proces je sporija i manje izražena, otpornost na lijekove je obično smanjena. Kod starijih osoba osjećaj boli je značajno smanjen, pa stoga komplikacije koje nastaju mogu biti asimptomatske. Stoga je potrebno pažljivo osluškivati kako sam stariji pacijent procjenjuje razvoj svoje bolesti, te s tim u vezi promijeniti tretman i režim.
POSTOPERATIVNA NJEGA
Koja je uloga medicinske sestre u postoperativnom periodu?
Od trenutka kada pacijent iz operacione sale uđe na odjel, počinje postoperativni period koji traje do otpusta iz bolnice. Tokom ovog perioda, medicinska sestra treba da bude posebno pažljiva. Iskusna, pažljiva medicinska sestra je najbliži asistent doktoru, od koje često zavisi uspeh lečenja. U postoperativnom periodu sve treba biti usmjereno na vraćanje fizioloških funkcija pacijenta, na normalno zacjeljivanje hirurške rane i na sprečavanje mogućih komplikacija.
U zavisnosti od opšteg stanja operisane osobe, vrste anestezije i karakteristika operacije, odeljenska sestra obezbeđuje željeni položaj pacijenta u krevetu (podiže stopalo ili uzglavlje funkcionalnog kreveta; ako je krevet je običan, zatim brine o naslonu za glavu, jastuku ispod nogu itd.).
Prostorija u koju pacijent dolazi iz operacione sale mora biti provetrena. Jaka svjetlost u prostoriji je neprihvatljiva. Krevet treba postaviti tako da se pacijentu može prići sa svih strana.
Šta je postoperativni režim?
Svaki pacijent dobiva posebnu dozvolu od liječnika za promjenu režima: u različito vrijeme može sjesti, ustati. U osnovi, nakon neabdominalnih operacija umjerene težine, uz dobro zdravstveno stanje, pacijent može sutradan ustati pored kreveta. Sestra treba da prati prvi izlazak pacijenta iz kreveta, ne dozvoli mu da sam napusti odjeljenje.
Kako je nega i praćenje pacijenta nakon lokalne anestezije?
Treba imati na umu da su neki pacijenti preosjetljivi na novokain, pa se nakon operacije u lokalnoj anesteziji mogu javiti opći poremećaji: slabost, pad krvnog tlaka, tahikardija, povraćanje, cijanoza. U takvim slučajevima potrebno je subkutano unijeti 1-2 ml 10% otopine kofeina, intravenozno - 20 ml 40% glukoze, 500-1000 ml fiziološke otopine. Obično nakon 2-4 sata svi fenomeni intoksikacije nestaju.
Kako je nega i praćenje pacijenta nakon opšte anestezije?
Nakon anestezije, pacijent se stavlja u topli krevet na leđa sa okrenutom glavom ili na bok (da se spriječi povlačenje jezika) na 4-5 sati bez jastuka, prekrivenog jastučićima za grijanje. Pacijenta ne treba buditi.
Odmah nakon operacije preporučljivo je staviti vrećicu s pijeskom ili gumeni led na područje hirurške rane na 4-5 sati. Primjena gravitacije i hladnoće na operirano područje dovodi do stiskanja i sužavanja malih krvnih žila i sprječava nakupljanje krvi u tkivima hirurške rane. Hladnoća smiruje bol, sprečava niz komplikacija, snižava metaboličke procese, olakšavajući tkivima da podnose poremećaj cirkulacije uzrokovan operacijom. Dok se pacijent ne probudi i ne dođe svijesti, medicinska sestra treba neumorno da bude u njegovoj blizini, da prati opšte stanje, izgled, krvni pritisak, puls i disanje.
Kako se zbrinjava pacijent u slučaju povraćanja nakon anestezije?
U prva 2-3 sata nakon anestezije pacijent ne smije ni piti ni jesti. Kada dođe do povraćanja, bolesnikova glava se okreće na bok, stavlja se poslužavnik u usta ili stavlja peškir, povraćanje se uklanja iz usne duplje kako ne bi došlo do aspiracije (ulaska u respiratorni trakt), a potom i atelektaze pluća. . Na kraju povraćanja, usta se brišu vlažnim tamponom. U slučaju povraćanja nakon anestezije, efekat se postiže unošenjem pod kožu 1-2 ml 2,5% rastvora hlorpromazina, 1 ml 2,5% rastvora diprazina.
Kako se provodi prevencija respiratornih komplikacija u postoperativnom periodu?
Za prevenciju plućnih komplikacija važna je zaštita pacijenta od hlađenja tokom transporta iz operacione sale na odeljenje. Treba ga pokriti, zamotati, jer je u operacionoj sali temperatura vazduha viša nego u hodnicima, a moguća je promaja tokom transporta.
Da biste spriječili komplikacije iz respiratornog sistema, potrebno je poduzeti aktivne mjere za poboljšanje respiratornog procesa: staviti limenke na prsa, leđa. Odmah nakon buđenja iz anestezije, potrebno je natjerati pacijenta da povremeno duboko udahne i izdahne, pokrete gornjih i donjih ekstremiteta. Medicinska sestra treba strpljivo objasniti pacijentu neophodnost i sigurnost dubokog disanja. Pacijentima se nudi naduvavanje gumenih balona, kašalj. Prilikom kašlja, pacijent treba staviti ruku na područje rane i, držeći je, saviti koljena.
Koji lijekovi se propisuju za povećanje dubine disanja?
Primjena lijekova i lijekova protiv bolova veliki značaj za povećanje dubine disanja. Kako bi se poboljšala cirkulacija krvi i spriječile postoperativne plućne komplikacije, pacijent prima kamforovo ulje 2-3 ml do 3-4 puta dnevno (obavezno u zagrijanom obliku).
Na odjelu za teške postoperativne bolesnike uvijek treba postojati cilindar za kiseonik, odsis.
Kako se zbrinjava pacijent nakon operacije štitne žlijezde?
Pacijenti operisani zbog tireotoksične strume su posebno nestabilni, neuravnoteženi, te ih u postoperativnom periodu treba zaštititi od bilo kakvog stresa. Najudobniji položaj nakon operacije štitnjače je polusjedeći sa blago nagnutom glavom prema naprijed kako bi se opustili mišići vrata. Dežurna medicinska sestra prati opšte stanje pacijenta, boju kože, učestalost, punjenje i ritam pulsa, pokazatelje krvnog pritiska, stanje zavoja.
Medicinska sestra koja brine o pacijentu operisanom od tireotoksične strume treba da ima spremne prokuvane špriceve i potrebne lekove: kamfor, kordiamin, strofantin, glukozu, hidrokortizon, sterilni sistem za intravensko i potkožno davanje tečnosti, transfuziju krvi, bocu kiseonika.
Koža pacijenata sa tireotoksičnom strumom je delikatna, tanka, a često nakon operacije postaje iritirana od podmazivanja jodom, kleolom. U takvim slučajevima dobro je kožu mazati vazelinom i drugim indiferentnim mastima.
Koje su komplikacije moguće nakon operacije štitne žlijezde?
U narednih nekoliko sati nakon operacije kod pacijenta može doći do stanja akutne tireotoksikoze, koja se manifestuje sve većom anksioznošću, uznemirenošću, crvenilom lica, pojačanim drhtanjem ruku, tijela, ubrzanim radom srca, ponekad aritmijom, povišenom temperaturom. Sestra o tome odmah obavještava doktora i aktivno se uključuje u pružanje pomoći.
Ponekad takvi pacijenti nakon operacije dožive bolne grčeve ekstremiteta i lica. Pojavljuju se kao posljedica ozljede ili uklanjanja paratireoidnih žlijezda koje reguliraju metabolizam kalcija. Dodijelite intravenski kalcijum hlorid (10 ml 10% rastvora 2-3 puta dnevno). Istovremeno, oralno se propisuje rastvor kalcijum hlorida po supenu kašiku 3-4 puta dnevno.
Kako se zbrinjava pacijent nakon operacije grudnog koša?
Pacijenti nakon ovakvih operacija moraju biti smješteni u posebno određena odjeljenja, opremljena svim potrebnim za hitnu pomoć. Prije oporavka od anestezije pacijent treba da bude u krevetu bez jastuka.
Nakon izlaska iz stanja anestezije, pacijentu se daje uzdignut položaj, najpogodniji za disanje, iskašljavanje sputuma i rad srca. Od velikog značaja je terapija kiseonikom (dobavlja se vlažni kiseonik). Izuzetno je važno spriječiti nakupljanje sluzi na vrijeme kako bi se sputum isisao kateterom ili aspiratorom.
U vezi s naglim smanjenjem plastičnih sposobnosti tkiva i slabljenjem tjelesnih funkcija, ovi pacijenti su posebno skloni nastanku dekubitusa, pa je od prvih dana nakon operacije često potrebno promijeniti položaj strpljiv, barem na kratko, koji u ovom trenutku, ako je potrebno, presvlači odjeću.
Kako se kontroliše postoperativna drenaža?
Često se nakon operacije ostavlja gumena drenažna cijev u pleuralnoj šupljini, a ponekad i perikardu, kako bi se evakuirala akumulacija zraka i tekućine. Ako je iscjedak kroz cijev neuobičajeno obilan, intenzivno obojen krvlju, medicinska sestra treba pozvati liječnika da riješi problem pomoći (operacija može biti potrebna za zaustavljanje krvarenja). Opasni su poremećaji nepropusnosti drenaže, što može dovesti do unosa zraka i kompresije srca i pluća; stanje bolesnika se pogoršava, puls i disanje su učestali, javlja se cijanoza.
Vrlo je važno osigurati da nema stagnacije u želucu; na najmanji znak toga potrebno je ubaciti tanku sondu kroz nosni prolaz i evakuirati sadržaj želuca.
Kako se zbrinjava pacijent nakon abdominalne operacije?
Nakon operacije na trbušnim organima u lokalnoj anesteziji, pacijenta treba staviti u krevet tako da rana miruje. Osim ako hirurg nije drugačije uputio, najudobniji položaj je sa podignutom glavom kreveta i blago savijenim nogama. Ovaj položaj pomaže opuštanju trbušnog zida, pruža mir hirurškoj rani, olakšava disanje i cirkulaciju krvi.
Kako se zbrinjava pacijent nakon operacije želuca?
Nakon operacije želuca, sestra treba biti svjesna mogućnosti teškog postoperativnog krvarenja, a tako živopisan simptom kao što je hematemeza nije uvijek prisutan, a krvarenje može nastati uz prevladavanje uobičajenih simptoma: bljedilo kože, pojačano i promijenjeno punjenje puls, pad krvnog pritiska.
Kako se zbrinjava pacijent sa gastrostomom?
Gastrostoma -: fistula želuca - najčešće se nameće uz opstrukciju jednjaka (karcinom, cicatricijalno suženje kao rezultat opekotina i sl.). Kroz stomu, hrana ulazi direktno u želudac, zaobilazeći usta i jednjak.
Sestra mora paziti da cijev ne ispadne, posebno u danima nakon operacije, kada kanal još nije formiran. Ako se to dogodi, ne biste trebali pokušavati ubaciti ispuštenu cijev, jer uvođenje "naslijepo" može dovesti do toga da cijev ne uđe u želudac, već u slobodnu trbušnu šupljinu, što prijeti razvojem peritonitisa. Nakon formiranja fistule i uklanjanja šavova, potrebno je naučiti pacijenta da samostalno ubaci cijev. Nakon svakog hranjenja potrebno je oprati kožu oko fistule. Da bi se spriječila iritacija, koža se podmazuje indiferentnim mastima (cink, Lassar pasta, itd.).
Kako se zbrinjava pacijent nakon operacije debelog crijeva?
Pravilna ishrana je od velike važnosti. Kod ovih bolesnika posebno je opasno opterećivanje crijeva i izazivanje rane peristaltike. Pacijenta treba hraniti striktno prema lekarskom receptu.
Kako se provodi zbrinjavanje pacijenata sa crijevnim fistulama?
Kod intestinalne opstrukcije, ponekad se fistula postavlja na crijevo kako bi se ono ispraznilo - ili privremeno (ako se u budućnosti planira radikalna operacija za otklanjanje uzroka opstrukcije i naknadnog zatvaranja fistule), ili trajno (ako tumor nije uklonjeni ili nakon uklanjanja tumora nije bilo moguće vratiti prirodnu prohodnost). Ovisno o lokaciji fistule mijenja se i priroda njenog iscjedka: od fistule na tankom crijevu (enterostoma) bit će tečna, a na distalnim dijelovima debelog crijeva izgledat će kao formirani izmet ( odvojen od fistule cekuma - cekostoma - prilično tečna). Bolesnike sa crijevnim fistulama treba često previjati kako bi se spriječila iritacija i upala kože oko fistule. Zavoj se mora staviti tako da ne klizi prilikom kretanja. Savjesna čistoća je preduvjet za njegu pacijenata sa crijevnim fistulama. Nakon svakog pražnjenja, dobro je staviti salvetu navlaženu vazelinskim uljem na izbočenu crijevnu sluznicu neprirodnog anusa, prekriti ga gazom i vatom. Zavoj je bolje ojačati zavojima ili posebnim zavojima. Ne preporučuje se upotreba cleola, flastera, jer uz česte promjene upotreba ljepljivih zavoja dovodi do iritacije kože, dermatitisa.
Kako se njeguje koža oko crijevne fistule?
Maceracija kože oko fistule uzrokuje bolne patnje za pacijenta. Glavni uzrok erozije tkiva je probavno djelovanje enzima pankreasa, koji se izlučuje s crijevnim sadržajem (najviše u fistulama tankog crijeva). Stoga se za zaštitu kože od djelovanja crijevnog sadržaja u paste i masti dodaju mliječna kiselina, natrijum bikarbonat, koji pomaže u neutralizaciji tripsina kada dođe u dodir s kožom. Da bi se koža ojačala i dala joj veća čvrstoća, koristi se vodeni rastvor tanina (10%). Ova otopina podmazuje dijelove kože zahvaćene dermatitisom. Nanesite prah od suhog tanina, gipsa, talka, kaolina; tako se formira kora koja štiti kožu od enzima. Crijevni sadržaj, koji pada na koru, istječe iz nje (otvorenom metodom liječenja) ili se apsorbira zavojem koji zatvara fistulu.
Kako je nega crevne fistule nakon zarastanja hirurške rane?
Nakon formiranja fistule i zarastanja hirurške rane, svakodnevne kupke su korisne za smanjenje iritacije kože u obodu fistule, koje pomažu u otklanjanju dermatitisa, često udruženog sa fistulama. Od tada se pacijenti uče da koriste kesu za kolostomu.
Uz kašnjenje fecesa, može biti potrebna klistir. Medicinska sestra treba da navuče rukavice, prvo uvuče prst u crijevo iznad pacijenta, a zatim ga uhvati za vrh i sipa 500-600 ml vode ili 150-200 g vazelinskog ulja, što će uzrokovati izlučivanje stolice.
Kako se zbrinjava pacijent nakon operacija anusa i rektuma?
Neke karakteristike se razlikuju u njezi pacijenata operiranih od bolesti rektuma i anusa - hemoroida, polipa, pukotina. Sve ove operacije obično se završavaju uvođenjem uljnih briseva i gumene cijevi u rektum. Uzimajući pacijenta nakon operacije, medicinska sestra treba biti svjesna da se obloga može pokvasiti krvlju i melemom, pa se bolesnikov krevet mora pripremiti u skladu s tim, ne zaboravljajući zaštititi dušek uljnom krpom. Za suzbijanje peristaltike i vještačkog zadržavanja stolice, tinktura opijuma se daje po 7 kapi 3 puta dnevno 5 dana, a ponekad i duže, ovisno o prirodi intervencije. Za to vrijeme površine rane počinju da se pune granulacijama, koje su dobra barijera za infekciju.
Nakon ukidanja opijuma, da bi se olakšao čin defekacije, pacijentu se daje (po preporuci ljekara) unutar vazelinskog ulja po supenu kašiku 2-3 puta dnevno.
Kako se izvodi previjanje pacijenta nakon operacije anusa i rektuma?
Previjanje se obično radi trećeg dana nakon operacije. Veoma je bolno, jer ga prati promena tampona. Da bi se smanjio bol, 30-40 minuta prije dovođenja pacijenta u svlačionicu, pod kožu se ubrizgava otopina pantopona ili promedola, a da bi tamponi bili mekši, manje traumatični, obloge se rade nakon sjedenja. kupka sa rastvorom kalijum permanganata.
Narednih dana, do trenutka otpuštanja, nakon stolice, pacijent se kupa u sjedećoj kupki, nakon čega se previja. Odjelska sestra brine da u svlačionici ima sve za takvo previjanje, jer može biti potrebno u bilo koje vrijeme, pa i noću.
Koje su karakteristike njege pacijenata nakon operacija na bilijarnom traktu?
Neke specifičnosti izdvajaju zbrinjavanje pacijenata operisanih na jetri i žučnim putevima. Ovi pacijenti često pate od žutice, koja smanjuje sposobnost zgrušavanja krvi – to se mora imati na umu u vezi sa mogućnošću postoperativnog krvarenja i stoga posebno pažljivo pratiti zavoj, puls i krvni tlak.
Hirurške intervencije na jetri i bilijarnom traktu dovode do izraženijeg ograničenja pokretljivosti dijafragme, budući da se jetra nalazi u neposrednoj blizini nje. S obzirom na to, poduzimaju sve mjere za sprječavanje komplikacija na plućima – prvenstveno vježbe disanja, davanje kisika, primjenu lijekova protiv bolova itd.
Kako je zbrinjavanje pacijenata nakon operacija na larinksu (traheostomska njega)?
Traheostomija ili trahealna fistula se primjenjuje kada postoje opstrukcije koje se nalaze iznad glasnih žica. Koristi se kao jedan od efektivna sredstva kontrola respiratorne insuficijencije. Glavni zadatak u njezi takvog pacijenta je održavanje prohodnosti traheje i traheotomske cijevi.
Cjevčica se može napuniti sluzi, što će otežati disanje, tako da na odjeljenju u blizini pacijenta treba biti usisni aparat; tako da se u svakom trenutku može koristiti za brzo uklanjanje sadržaja traheje sterilnim gumenim elastičnim kateterom koji se provlači kroz traheotomijsku cev. Prilikom sukcije iz traheobronhalnog stabla, neophodno je koristiti samo sterilni kateter kako bi se izbjegla infekcija.
Kod traheostomije pacijent ne može govoriti, što ga često plaši, pa je morate unaprijed upozoriti da je odsustvo glasa privremena pojava, a također i naučiti pacijenta da govori, dok zatvarate vanjski otvor traheotomske cijevi. prstom.
Koje su komplikacije moguće nakon traheostomije?
Osobe koje se brinu o njima treba da budu svjesne mogućih komplikacija nakon traheostomije. Glavni je razvoj potkožnog emfizema, koji se može javiti u slučajevima kada traheotomska cijev nije čvrsto fiksirana za okolna tkiva ili, ubrzo nakon operacije, kada se pacijent kreće, ispada iz dušnika i dolazi do prisilnog prodora zraka. u meka tkiva tokom inhalacije, šireći se kroz fascijalne pukotine. Povećava se obim vrata, lice postaje natečeno. Sestra treba da ukaže na to lekaru kako bi se preduzele mere za sprečavanje daljeg ulaska vazduha u meka tkiva.
Određivanje postoperativnog perioda
Na kraju operacije pacijent se prenosi na nosila, transportuje na odjel i postavlja na krevet, ovisno o težini stanja, pacijent se može smjestiti u postoperativnu ili jedinicu intenzivne njege sa individualnim postoljem. Na odjelu za reanimaciju pripremiti opremu za pružanje potrebne pomoći - aparat za umjetnu ventilaciju pluća, set za traheostomiju, defibrilator, infuzionu terapiju, lijekove (adrenalin, efedrin, kalcijum hlorid i dr.) Prije prijema pacijenta, pacijent se mora prije prijema pacijenta. Odeljenje mora biti očišćeno, provetreno, pripremljeno čisto rublje bez bora, zagrejano jastučićima za grejanje tokom hladne sezone. Prilikom transporta na odjel, kao i do potpunog buđenja iz opojnog sna, uz pacijenta treba biti anesteziolog ili anesteziolog, jer u fazi buđenja nakon upotrebe mišićnih relaksansa može doći do rekuarizacije sa respiratornim ili srčanim zastojem. U tim slučajevima radi se reintubacija dušnika i vještačka ventilacija pluća, a u slučaju srčanog zastoja - zatvorena masaža.
Operisanog je bolje staviti na funkcionalan krevet, koji vam omogućava da pružite udoban položaj, a u nedostatku - na štit. Kako bi se poboljšao dotok krvi u mozak, pacijentov položaj u krevetu prva dva sata je na leđima, bez jastuka, a nakon oporavka od anestezije daje mu se položaj koji zavisi od prirode operacije. Promjena položaja tijela u prvim satima nakon operacije dozvoljena je samo uz dozvolu ljekara. Najprikladniji položaj je na desnoj strani, što olakšava rad srca, poboljšava funkciju probavnog trakta i smanjuje mogućnost povraćanja. Nakon operacije grudnog koša i trbušne šupljine neophodan je polusjedeći položaj, sprečava zastoje u plućima, olakšava disanje i srčanu aktivnost te doprinosi bržem oporavku funkcije crijeva. Kako se bolesnici ne bi pomjerili do stopala kreveta, potrebno je udove položiti na postojanu podnožju.
Za poboljšanje drenaže trbušne šupljine, Douglasovog prostora, karličnih organa, koristi se položaj sa podignutom glavom (Fowlerov položaj). Nakon operacija na kičmi, kao i nakon nekih intervencija na mozgu, pacijent zauzima položaj na stomaku, ako je operacija bila na grudima ili lumbalne regije kičma - mekani valjak se stavlja ispod grudi.
Uvijek moramo imati na umu da se svaki položaj pacijenta, čak i udoban i optimalan, mora mijenjati što je prije moguće i češće (uz dozvolu liječnika), što će pomoći u smanjenju postoperativnih komplikacija, podizanju općeg tonusa tijela, i poboljšati cirkulaciju krvi.
Za postoperativne pacijente medicinska sestra obavlja sve potrebne lekarske recepte. Ubrizgava intramuskularno ili subkutano analgetike: prvog dana nakon operacije svaka 3 sata, narkotične analgetike (rastvori promedola, omnopona), a narednih dana - nenarkotične analgetike (analgin, baralgin) po potrebi. Pacijent je povezan sa sistemom i krvnim preparatima, intravenozno se daju sredstva za korekciju unutrašnje sredine tela i drugi lekovi. Medicinska sestra prati glavne sisteme i organe, a ako se uoče promjene, samostalno pruža pomoć ili poziva ljekara.
Postoperativna njega rana
Na mjesto postoperativne rane treba staviti oblogu leda ili, rjeđe, vrećicu sa rastresitim materijalom (pijeskom) kako bi se spriječilo krvarenje. Oblog leda sužava krvne sudove kože, kao i susedna tkiva, i smanjuje osetljivost nervnih receptora. Napuni se malim komadićima leda, preostali zrak se istisne, poklopac se čvrsto zatvori, umota u ručnik i nanese na ranu. Nemojte sipati vodu u mjehur i zamrzavati ga u zamrzivaču, jer će površina formiranog leda biti vrlo velika, što može dovesti do hipotermije područja rane. Paket leda se može držati 2-3 sata, a po potrebi i više, ali svakih 20-30 minuta mora se skidati 10-15 minuta. Kako se led u mjehuriću topi, voda se mora ocijediti i dodati komadiće leda.
Ako se vrećica s opterećenjem stavi na ranu, tada obavlja funkciju sličnu kompresivnom zavoju - pritiska žile na površini i u dubini rane. Nakon nanošenja, maramice se natapaju u dezinfekcionom rastvoru, operu i sterilišu, umetci se čiste od krvi, sekreta iz rane, brišu rastvorom hloramina (hlorantaina), a zatim se stavljaju u plastične kese na dan, gde su vate navlažene. sa 10% rastvorom formaldehida.Pri zbrinjavanju rane u slučajevima kada je zavoj skliznuo, medicinska sestra treba da je ispravi. Kada se zavoj brzo zasiti krvlju, kontraindicirano ga je previjati, potrebno je pozvati liječnika. Sljedeći dan nakon operacije potrebno je previti ranu, pregledati i palpirati. Uz povoljan tok postoperativnog procesa, previjanje se rijetko izvodi kako se ne bi ozlijedile granulacije. Konci se skidaju u dvije faze, češće 7.-8. dan, u nekim operacijama - 11.-12. dan.
Kardiovaskularna njega
U ranom postoperativnom periodu medicinska sestra mjeri puls i pritisak pacijentu svakih sat vremena. Prilikom mjerenja pulsa pažnju se skreće na njegovu frekvenciju, ritam, punjenje i napetost. Mora se imati na umu da je povećanje tjelesne temperature pacijenta za 1 ° C praćeno povećanjem broja otkucaja srca za 8-10 otkucaja. /Min. Ako je operisani puls ispred temperature ili temperatura opada, a puls se ubrzava, to ukazuje na nepovoljan tok postoperativnog perioda. Nakon operacije, pacijent može razviti kolaps - akutna vaskularna insuficijencija. Bolesnik je blijed, hladni ekstremiteti, značajna tahikardija, arterijska hipotenzija.
Procedura kolapsa sestre:
Odmah pozovite doktora
Omogućiti pacijentu striktno mirovanje, horizontalan položaj u krevetu, bez jastuka, sa blago podignutim nogama
Pokrijte pacijenta ćebetom, nanesite tople jastučiće za grijanje na noge
Omogućite pristup svježem zraku ili udisanje kisika
Pripremite potrebne lijekove: strofantin, mezaton, bočicu fiziološkog rastvora itd.
Gastrointestinal Care
Nakon svake operacije pod anestezijom, pacijentu je dozvoljeno da pije nakon 2-3 sata. Nakon operacije na probavnim organima, piće je dozvoljeno mnogo duže (na primjer, nakon operacije na crijevima - 1-2 dana). Pacijent može navlažiti usnu šupljinu malim porcijama prokuhane vode s limunom. Da bi se spriječio stomatitis, usna šupljina se tretira rastvorom kalijum permanganata (1: 5000), 2% rastvorom borne kiseline (slika 3.3). Za pojačavanje salivacije preporučuje se sisanje limuna. Uz jaku suhoću jezika, podmazuje se mješavinom glicerina s limunovim sokom ili otopinom limunske kiseline. Ukoliko pacijent ne može sam da brine o usnoj duplji, medicinska sestra treba da mu pomogne da opere zube. Vrlo često se nakon operacija na gastrointestinalnom traktu javlja nadutost. U tom slučaju potrebno je pacijentu uvesti cijev za odvod plina. Takođe, prema lekarskom receptu, mogu se uraditi hipertonične ili sifonske klistire. Prvo samostalno pražnjenje plinova, kao i pojava peristaltike, su povoljni znakovi. Česta manifestacija komplikacija postoperativnog perioda sa strane probavnog sistema je povraćanje.
Medicinsko osoblje treba da pomogne pacijentu da se nosi sa ovom komplikacijom.
Redoslijed radnji medicinske sestre s povraćanjem
Ako stanje dozvoljava, potrebno je bolesnika sjesti i staviti mu kecelju od uljane tkanine.
Stavite umivaonik ili kantu do nogu.
Držite glavu pacijenta dok povraćate, stavljajući dlan na njegovo čelo.
Nakon što povraćanje završi, pustite pacijenta da ispere usta vodom i osuši lice peškirom.
Ostavite povraćanje do dolaska ljekara. Ako je pacijent bez svijesti ili je njegovo stanje toliko teško da se ne može posaditi, slijed radnji medicinske sestre tokom povraćanja je sljedeći:
Stavite gumene rukavice.
Okrenite pacijenta na bok, a ako je to kontraindicirano, okrenite pacijentovu glavu na lijevu stranu kako biste spriječili aspiraciju povraćanja.
Pokrijte vrat i grudi peškirom.
Stavite plastičnu tacnu ili umivaonik u pacijentova usta.
Nakon svakog čina povraćanja usnu šupljinu tretirati vodom ili 2% rastvorom natrijum bikarbonata, po potrebi isisati ostatke povraćanja iz usta pomoću balona u obliku kruške.
Laksativni klistir je indiciran za stimulaciju spontane defekacije u postoperativnom periodu, kao i kod teške konstipacije, povišenog intrakranijalnog pritiska i cerebralnih krvarenja.
tehnika laksativnog klistiranja
Materijalni nosač: balon u obliku kruške, cijev za odvod plina, 100-200 g ulja (suncokretovo, konopljino ili vazelin), zagrijano na temperaturu od 34-38°C, platnena krpa, Janet špric, 200 ml 10% rastvora natrijum hlorida
Kontraindikacije analne fisure, hemoroidi, gnojni i ulcerativni upalnih procesa u rektumu Komplikacije ne nastaju ako se poštuje tehnika. Mješavina ovog sastava, 20 ml 10% rastvora natrijum hlorida, 20 ml glicerola i 20 ml 1% rastvora vodikovog peroksida, ubrizgava se u rektum balonom u obliku kruške.
Ishrana pacijenata u postoperativnom periodu
Ishrana u postoperativnom periodu treba da odgovara prirodi bolesti, obimu operacije, kao i karakteristikama njenog toka.U prva dva dana nakon svake operacije hrana treba da bude sveže pripremljena, topla, tečna. prva jela koja vam omogućavaju da jedete su čorbe, žele, jogurt, sirova ili meko kuvana jaja, pareni kotleti, sir, tečne žitarice. Nakon završetka ranog postoperativnog perioda, pacijentima bez pratećih bolesti propisuje se opšta dijeta br. 15. Ishrana nakon nekih hirurških intervencija je sledeća:
) nakon operacija na želucu i tankom crijevu tokom prvih 1-2 dana preporučuje se gladovanje, ishrana se u ovom trenutku obezbjeđuje samo parenteralnim davanjem rastvora glukoze, proteina itd. Nakon 2-3 dana propisuje se tečna dijeta - sto br. 1a, zatim br. 16, a od 7. dana - kašasta hrana. Počevši od 10-12 dana, pacijent se postepeno prebacuje na opći sto
) prehranu pacijenata nakon intervencija u trbušnoj šupljini, ali bez otvaranja želuca i crijeva, treba prilagoditi kako bi se spriječilo stvaranje plinova. Navedite sve proizvode koji zadovoljavaju tabelu broj 1a, osim mliječnih
) nakon izvođenja operacija na debelom crijevu, dijeta ima za cilj osigurati da pacijent nema stolicu 4-5 dana iz dijete isključuje hranu koja sadrži puno vlakana - crni kruh, povrće, voće
) nakon nekih operacija na usnoj šupljini, jednjaku, kao i oslabljenim pacijentima, pacijentima bez svijesti, umjetna ishrana se može provoditi putem katetera ili putem gastrostome ako se stavlja na želudac, a u nekim slučajevima i klistirom. Zaustavimo se detaljnije na nekim vrstama prehrane pacijenata.
Enteralna prehrana
Enteralna prehrana uključuje hranjenje kroz želudačnu sondu, gastrostomu ili klistir.
Tehnika hranjenja
Materijalni nosač: sterilna tanka gumena sonda prečnika 0,5-0,8 cm, vazelin ili glicerin, Dženetin levak ili špric, tečna hrana (slatki čaj, voćni napitak, sirova jaja, čorba itd.), gumene rukavice
Akcioni algoritam
Stavite gumene rukavice.
Tretirajte sondu vazelinom (glicerinom).
Ubacite sondu kroz jedan od nosnih prolaza do dubine od 15 cm
Locirajte sondu. Uz pravilno obavljenu proceduru, kraj sonde bi trebao biti u nazofarinksu. Ako je kraj sonde pomaknut naprijed, mora se prstom nasloniti na stražnji zid ždrijela.
Glava pacijenta je blago nagnuta naprijed i desna ruka gurnite sondu naprijed. Ako se pacijent ne guši ili zrak nije isisan iz sonde - sonda je u jednjaku Ubacite je još 10-15 cm.
Spojite slobodni kraj sonde na lijevak (Janet špric)
Polako sipajte kuvanu hranu u levak
Zatim ulijte čista voda(pranje sonde) i odspojite lijevak (špric Janet).
Učvrstite vanjski kraj sonde u području glave pacijenta tako da ga ne ometa. Sonda se ne skida tokom cijelog perioda hranjenja, koji može trajati 2-3 sedmice.
Hranjenje kroz gastrostomu. Prilikom hranjenja bolesnika kroz gastrostomu (sonda koja se ubacuje u želudac kroz prednji trbušni zid), na njegov slobodni kraj se spaja lijevak i prvo se unosi mala količina hrane - 50 ml 6-7 puta dnevno, a zatim predmet se postepeno povećava za 300-500 ml, smanjujući višestrukost. Ponekad se pacijentu dozvoli da žvače hranu, zatim se ona razblaži u čaši tečnosti, a već razrijeđena se sipa u lijevak.
Ishrana klistirima. Uz pomoć klistiranja kroz rektum se ubrizgava 300-500 ml hranjive otopine zagrijane na 37-38 ° C - 5% otopina glukoze, otopina aminokiselina, fiziološka otopina. Slično je hranjenje moguće izvesti gumenim balonom u obliku kruške, ali jedna zapremina ubrizgane otopine treba biti mala.
parenteralna ishrana
Ova vrsta ishrane se koristi nakon operacija na želucu, jednjaku, crevima i kod nekih drugih stanja. za ovu proceduru potrebno je u organizam unijeti glavne nutrijente proteine, masti, ugljikohidrate, vodu, soli i vitamine. iz proteinskih preparata češće se daju hidrolizin, proteinski hidrolizat kazeina, alvesin i dr.; od masti - lipofundin, intralipid; od ugljikohidrata - 10% otopina glukoze. Da bi se organizam napunio mineralnim solima, potrebno je ubrizgati do 1 litar elektrolita dnevno. Preparati za parenteralnu ishranu daju se intravenozno. Prije uvođenja moraju se zagrijati u vodenom kupatilu do tjelesne temperature (37-38 °C). Potrebno je pratiti brzinu primjene lijekova. Dakle, proteinski preparati se u prvih 30 minuta daju brzinom od 10-20 kapi u minuti, a zatim postepeno tokom 30 minuta brzina davanja se povećava na 60 kapi u minuti. Drugi agensi se uvode na sličan način. Bržim uvođenjem proteinskih preparata može doći do osjećaja vrućine, crvenila lica, kratkog daha.
Njega kože i sluzokože
Pacijenti su bledi prvog dana nakon operacije, ali narednog dana koža po pravilu dobija normalnu boju.Pojačano bledilo kože može ukazivati na unutrašnje krvarenje.Fenomen crvenila kože lica, kao i povećanje telesne temperature, može biti znak upale pluća. Žutilo kože i bjeloočnice ukazuje na patologiju jetre i žučnih puteva. Koža se mora održavati čistom, pri čemu se ležećem bolesniku pomaže da opere lice i ruke, izvrši djelimično saniranje kože, kao u pripremi za hitnu operaciju. Nakon svakog čina defekacije, kao i u slučaju kontaminacije genitalnog područja pacijenata, potrebno je pranje.
Tehnika pranja pacijenata
Materijalna potpora: posuda s toplom (30-35 ° C) vodom ili slabom otopinom kalijum permanganata, pinceta, ubrus, posuda, gumene rukavice.
Akcioni algoritam
Stavite gumene rukavice.
Stavite ispod leđa pacijenta lijeva ruka pomozite mu da podigne karlicu.
Desnom rukom podignite i ispravite platnenu krpu ispod karlice, na koju postavite posudu i spustite karlicu pacijenta.
Stanite desno od pacijenta i držeći bokal u lijevoj ruci, a pincetu sa salvetom u desnoj, izlijte antiseptik iz vrča na genitalno područje, obrišite međicu, kožu oko nje salvetom, praveći pokrete od genitalija do anusa.
Osušite kožu međice drugom salvetom u istom smjeru, uklonite posudu i uljanu krpu.
Prokletnice. Prolejani se formiraju na mjestima produžene kompresije mekih tkiva.Lokaliziraju se uglavnom u predjelima lopatica, sakruma, velikog trohantera ili pete, njihovo nastajanje je olakšano trofičkim poremećajima, metabolizmom, iscrpljenošću, vlaženjem kože urinom, znoj, sadržaj rane, prisutnost nabora na posteljini, mrvice hrane nakon hranjenja, rijetko spavanje, loša njega kože
Prvi znak dekubitusa je bleda koža praćena crvenilom.
U budućnosti, edem, nekroza i odvajanje epiderme pojavljuju se kao nekroza kože
Prevencija rana od deka:
mijenjati položaj pacijenta nekoliko puta dnevno,
ispravite, protresite list tako da nema nabora i mrvica,
Teški bolesnici trebaju staviti gumeni krug na napuhavanje ispod sakruma 5-6 puta dnevno, potrebno je obrisati kožu u onim područjima koja dolaze u kontakt s krevetom: kamfor alkohol, kolonjsku vodu, slabu otopinu octa (1 kašika sirćetne kiseline na 200-300 ml vode),
u slučaju crvenila kože, potrebno je povremeno trljati suhim peškirom,
svakodnevno proveravajte kožu leđa i zadnjice,
redovno perite pacijenta sapunom i vodom, obrišite talkom,
stavite vrećice sa prosom, lanenim sjemenkama ispod sakruma, kolutiće od pamučne gaze ispod peta,
konstantno masirajte leđa, sakrum.
Respiratorna njega
kongestivna pneumonija je opasna komplikacija postoperativnog perioda na dijelu dišnih organa. Za njegovu prevenciju preporučuje se polusjedeći položaj u krevetu, rano ustajanje nakon operacije. Osim toga, potrebno je boriti se protiv nadimanja crijeva, što će doprinijeti normalnom kretanju pluća.
Od prvih dana nakon operacije potrebno je prisiljavati pacijenta da duboko diše, raditi vježbe disanja nekoliko puta dnevno. Mora da iskašljava sluz. Prikazane su i udarne i vibracione masaže grudnog koša, fizioterapija, upotreba limenki i senf flastera. Pozitivan rezultat se postiže naduvavanjem gumenih komora, dječjih igračaka, disanjem kroz masku aparata za anesteziju spojenu na cijev koja je uronjena u vodu do dubine od 7-10 cm.
terapija kiseonikom
U postoperativnom periodu teški pacijenti često moraju biti podvrgnuti terapiji kiseonikom. Može se izvesti centraliziranim dovodom kisika, korištenjem vrećice za kisik ili cilindra.
Kod centralizovanog snabdevanja kiseonikom, boce kiseonika se drže u posebnoj prostoriji, a kiseonik se preko sistema cevi dovodi do dozimetara, gde se vlaže i isporučuje pacijentu kroz nazalni kateter ili nazalnu kanilu.
Tehnika uvođenja nosnog katetera
Stavite gumene rukavice.
Prokuhajte kateter i podmažite ga sterilnim vazelinom.
Ubaciti kateter u donji nosni prolaz i dalje u ždrijelo - do dubine od 15 cm. Vrh umetnutog katetera treba da bude vidljiv pri pregledu ždrijela.
Vanjski dio katetera fiksirati ljepljivim flasterom na obrazu tako da ne padne u jednjak.
Otvorite dozimetarsku slavinu i dovedite kiseonik brzinom od 2-3 l/min, kontrolišući količinu na vagi.
Tehnika umetanja nosne kanile
Stavite gumene rukavice.
Umetnite krajeve kanile u pacijentove nozdrve.
Pomoću elastičnog zavoja (fiksatora) za glavu fiksirajte kanilu tako da pacijentu ne izaziva nelagodu.
Pričvrstite nazalnu kanilu na izvor vlažnog kisika željene koncentracije i brzine isporuke.
Osigurajte dovoljnu pokretljivost cijevi za kisik i pričvrstite ih na odjeću.
Provjeravajte stanje kanile svakih 8 sati, pazite da je posuda za ovlaživanje stalno puna.
Povremeno pregledavajte pacijentovu nosnu sluznicu i ušne školjke na moguće iritacije kože.
U malim bolnicama gde ne postoji centralizovano snabdevanje gasovima, on se može snabdevati direktno iz boce sa kiseonikom koja se nalazi u prostoriji Kiseonik je eksplozivan, pa se moraju poštovati bezbednosni propisi pri radu sa bocama
Cilindar se mora postaviti u metalnu utičnicu i pričvrstiti trakama ili lancem.
Boca se ne smije nalaziti bliže od 1 m od sistema grijanja.
Cilindar mora biti zaštićen od direktne sunčeve svjetlosti.
Otpustite plin iz cilindra samo kroz reduktor, na koji je ugrađen manometar, koji vam omogućuje kontrolu tlaka kisika na izlazu.
Zabranjena je upotreba cilindara i reduktora kojima je istekao rok trajanja.
Zabranjeno je mazanje ruku masnom kremom kada radite sa cilindrom za kiseonik.
Oksigenacija sa kisikom jastuka. Vreća za kiseonik je gumirana vrećica koja dolazi s gumenom cijevi sa slavinom i usnikom. Sadrži od 25 do 75 litara kiseonika, koji se puni iz boce za kiseonik. Prije početka oksigenacije usnik se umota u 2-3 sloja vlažne gaze, koristi se natrijum bikarbonat ili medicinski alkohol za vlaženje kisika, zatim se usnik čvrsto pritisne na usta pacijenta i otvori slavina kojom se opskrba kiseonikom je grubo regulisana.kolicina kiseonika u jastuku ce se znatno smanjiti,za povecanje njegovog snabdevanja potrebno je pritisnuti jastuk slobodnom rukom.Nakon upotrebe usnik se dva puta prebrise sa 3% rastvorom vodikovog peroksida ili etil alkohol i dozirati ravnomjerno
Njega urinarnog sistema
Često nakon operacija na trbušnim organima, posebno na karličnim, dolazi do zadržavanja mokraće, a glavni razlog je strah od bolova pri kontrakciji trbušnih mišića i nemogućnost mokrenja u ležećem položaju. Ako je moguće, pacijentu treba omogućiti da mokri u normalnom položaju. Kod zadržavanja mokraće možete staviti grijač na suprapubično područje ili perineum. Potrebno je pokušati refleksno izazvati mokrenje. Da biste to učinili, morate otvoriti slavinu s tekućom vodom na odjelu, sipati toplu vodu na genitalije pacijenta koji leži na brodu. U nedostatku efekta, vrši se kateterizacija mokraćne bešike.
Bibliografija
prevencija dekubitusa u postoperativnom periodu
1. Struchkov V.I., Struchkov Yu.V. Opća hirurgija. M.: Medicina, 1988.
Timofeev N.S., Timofeev N.N. Aseptik i antiseptik. Lenjingrad: Medicina, 1980.
Dana, budući da pravilna nega pacijenata nakon operacije ima snažan uticaj na dalji oporavak...
...i na njemu prevezen u sobu za oporavak. Treba paziti da se pacijent ne ohladi, kao kod...
Priprema pacijenta za operaciju. Zbrinjavanje pacijenata u postoperativnom periodu
Osnovni cilj: povećanje teorijskih znanja i praktičnih vještina medicinske sestre u pripremi pacijenata za hitne, hitne i elektivne operacije, sposobnost njege pacijenata u postoperativnom periodu.
Postoperativni period može trajati sedam dana, a moguće i nekoliko mjeseci. Za što brži oporavak, organizirana je pravilna njega pacijenata. U ovoj situaciji postoje određena pravila. Pažljivu njegu pacijenata provodi medicinsko osoblje, jer prvi dani nakon operacije utiču na pozitivan rezultat oporavka pacijenta.
Ako se operacija radi u općoj anesteziji, pacijenta treba staviti u krevet s leđima prema dolje, okrenuti glavu na stranu. Jastuk se ne koristi, kako bi se izbjeglo ispadanje jezika. Led se stavlja u područje hirurškog šava kako bi se suzili krvni sudovi. Tako oštećena tkiva tokom operacije neće biti u opasnosti od komplikacija. Nakon anestezije pacijenti u pravilu spavaju, nepoželjno ih je buditi dok se potpuno ne razbude. Medicinska sestra, koja je u blizini, kontroliše stanje pacijenta: puls, krvni pritisak, disanje, izgled.
Pacijenti operirani u lokalnoj anesteziji zahtijevaju drugačiju njegu. Postoji mogućnost preosjetljivosti na novokain. Pacijent se može osjećati oslabljeno, praćeno povraćanjem, tahikardijom, niskim krvnim tlakom. Kod ovakvih simptoma pacijentu treba davati vodu što je češće moguće, medicinska sestra treba ubrizgati jednu ili dvije kocke deset posto kofeina potkožno. Intravenozno primijenjena glukoza sa fiziološkom otopinom. Opijenost će se smanjiti za četiri sata, krvni tlak će se vratiti u normalu.
Mnogo pažnje se poklanja boli nakon operacije. Medicinsko osoblje pomno prati i psihičko stanje pacijenta. Na odjelu gdje se nalazi pacijent, vlada tišina, sestre govore šapatom, provjetravanje se vrši prije spavanja, čime se održava medicinski i zaštitni režim.
Postoperativni period može biti odgođen, pacijent se može poslati kući. Tada vam je potrebna profesionalna medicinska sestra koja će vam pružiti odgovarajuću njegu. Prostorija u koju će pacijent biti doveden se provjetra prije dolaska. Krevet je prekriven čistom posteljinom, plahta se mora pažljivo ispraviti. Posuda se priprema. Na ormariću u blizini pacijenta trebaju biti salvete, špricevi, lijekovi protiv bolova, jastuk za kiseonik.
Budući da pacijent dugo leži, postoji mogućnost nastanka dekubitusa. Mogu se pojaviti u predjelu laktova, sakruma, velikog trohantera i lopatica. Da bi se to izbjeglo, pacijentov krevet treba češće mijenjati. Obavezno pratite kožu, na mjestima gdje se pojavljuju dekubitusi pojavljuju se crvenilo, otok, ljuštenje epiderme, zatim se pojavljuju mjehurići, nekroza kože, zatim za periost. Okrenite pacijenta tri puta dnevno. Svakodnevno vršiti dezinfekciju kože kolonjskom vodom, kamfor alkoholom. Ako se pojavi crvenilo, protrljajte suhom krpom kako biste poboljšali cirkulaciju krvi, možete koristiti kvarc. U slučaju rana, podmažite mjehuriće briljantnom zelenom bojom, napravite zavoj. Odumrla koža se mora ukloniti. Obradite ranu otopinom kalijum permanganata (jedan posto). Zavoj mijenjajte tri puta dnevno. Nakon toga, kada rana počne da zacjeljuje, podmažite mašću Višnevskog, sintomicinom.
Svi napori medicinskog osoblja usmjereni su na obnavljanje funkcije, normalno zacjeljivanje rana, sprječavanje komplikacija i njihovo suzbijanje.
Postoperativni period počinje odmah nakon završetka operacije i nastavlja se dok se pacijent ne vrati na posao i normalan način života. Neposredni postoperativni period je prvih 5 dana, dalji je od otpusta iz bolnice do povratka radne sposobnosti. Nakon većih operacija pacijenti se primaju u jedinicu intenzivne njege (reanimacija), ili (u nedostatku takve) na postoperativno odjeljenje. Sa glatkim tokom postoperativnog perioda, pacijent se prebacuje sa jedinice intenzivne njege nakon 2-4 dana.
Po završetku operacije i buđenja pacijenta iz anestezije, kada se obnovi spontano disanje, endotrahealna cijev se uklanja i pacijent se u pratnji anesteziologa i sestre prebacuje na odjel. Do povratka pacijenta iz operacione sale potrebno je pripremiti funkcionalan krevet, postaviti ga tako da mu se može prići sa svih strana, racionalno postaviti potrebnu opremu. Posteljinu treba izravnati, zagrijati, prostoriju treba provjetriti, jarko svjetlo prigušiti. U zavisnosti od stanja, prirode operacije i anestezije, obezbeđuje se određeni položaj u krevetu.
Nakon abdominalnih operacija u lokalnoj anesteziji, preporučljiv je položaj s podignutom glavom i blago savijenim koljenima, koji pomaže opuštanju trbušne prese. Ako nema kontraindikacija, nakon 2-3 sata možete saviti noge, okrenuti se na bok. Najčešće, nakon anestezije, pacijent se polaže vodoravno na leđa bez jastuka, s glavom okrenutom na bok. Ovaj položaj sprečava anemiju mozga, ulazak sluzi i povraćanja u respiratorni trakt. Nakon operacija na kičmi pacijent se postavlja na stomak, a na krevet se postavlja štitnik. Operacije u anesteziji zahtijevaju stalno praćenje do potpunog buđenja, obnavljanje spontanog disanja i refleksa. Odmah nakon operacije, na područje rane se stavlja vrećica s pijeskom ili led kako bi se spriječilo stvaranje hematoma. Posmatrajući operisane, prate opšte stanje, izgled (boju kože), učestalost, ritam, punjenje pulsa, učestalost i dubinu disanja, krvni pritisak, diurezu, izlučivanje gasova i stolice, telesnu temperaturu.
Za suzbijanje bola subkutano se propisuju morfijum, omnopon (pantopon), promedol koji se daju svakih 4-5 sati prvog dana.Za prevenciju tromboembolijskih komplikacija potrebno je suzbiti dehidraciju, aktivirati pacijenta u krevetu (terapeutske vježbe iz prvi dan), ustajte rano, kada je indikovano (kod proširenih vena) - previjanje nogu elastičnim zavojem, uvođenje antikoagulansa. Promjena položaja u krevetu, bankama, senf flasterima, vježbe disanja (naduvavanje gumenih vreća, loptica), posebne manipulacije pri kašljanju (stavite dlan na ranu i lagano ga pritisnite dok kašljate) poboljšavaju cirkulaciju krvi i ventilaciju pluća.
Ako je pacijentu zabranjeno piti i jesti (intervencije na probavnom traktu), propisuje se parenteralna primjena otopina proteina, elektrolita, glukoze. Kako bi se nadoknadio gubitak krvi i sa stimulativnom svrhom, transfuzuju se krv, plazma i krvne zamjene. Nekoliko puta dnevno potrebno je obaviti toalet usne šupljine, obrisati mokrom loptom (navlažiti vodikovim peroksidom, slabim rastvorom natrijum bikarbonata (soda), borne kiseline, kalijum permanganata) sluznice, desni, zube , skinite plak sa jezika limunovom korom, vlažnim tamponom (kašičica natrijum bikarbonata i kašika glicerina u čaši vode), namažite usne vazelinom. Ako stanje pacijenta dozvoljava, ponudite mu da isprati usta. Kod dugotrajnog gladovanja, radi stimulacije salivacije (prevencije upale parotidne pljuvačne žlezde), preporučuje se žvakanje (ne gutati!) crne krekere, kriške narandže, kriške limuna.
Nakon operacije abdomena (laparotomija) može doći do štucanja, regurgitacije, povraćanja, nadimanja, zadržavanja stolice i plinova. Pomoć se sastoji u pražnjenju želuca sondom (nakon operacije želuca sondu ubacuje doktor), ubačenom kroz nos ili usta. Da bi se uklonilo uporno štucanje, atropin (0,1% otopina od 1 ml), aminazin (2,5% otopina od 2 ml) se injektira subkutano, provodi se cervikalna vagosimpatička blokada. Za uklanjanje plinova ubacuje se cijev za odvod plina i propisuje se lijek. Nakon operacija na gornjem dijelu gastrointestinalnog trakta, 2 dana kasnije se daje hipertonični klistir.
Nakon operacije pacijenti često ne mogu sami mokriti zbog neobičnog položaja, grča sfinktera. Ako nema kontraindikacija, na područje mjehura se stavlja topli grijač. Mokrenje se podstiče polivanjem vode (otvorite slavinu), toplom posudom, intravenskim davanjem rastvora heksametilentetramina (urotropina), magnezijum sulfata, atropina, morfijuma. Ako sve ove mjere nisu dale efekta, pribjegava se kateterizaciji (ujutro i uveče), vodeći evidenciju o količini izlučenog urina. Smanjenje diureze može biti signal ozbiljne komplikacije - postoperativnog zatajenja bubrega. Kako bi se izbjeglo nastajanje rana od proležanina, neophodna je pažljiva njega kože: česte promjene položaja tijela, tretman kože kamfornim alkoholom, pranje, promjena posteljine kako se zaprlja, pažljivo ravnanje nabora na posteljini, stavljanje gumenog kruga.
Postoperativni režim se određuje pojedinačno. Prvo ustajanje, prvi koraci se moraju uraditi uz pomoć sestre, pod njenom kontrolom.
Praćenje zavoja i drenaže . Praćenje stanja zavoja provodi se nekoliko puta dnevno, vodeći računa o praktičnosti, sigurnosti zavoja, njegovoj čistoći i vlaženju. Ako je rana čvrsto zašivena, zavoj treba biti suh. Uz lagano vlaženje ichorom, krvlju, gornje slojeve (sterilni materijal) treba promijeniti, previti, ni u kojem slučaju ne otkrivajući ranu. Ako rana nije potpuno zatvorena, u njoj su ostavljeni dreni, tamponi, maturanti, tada se može pojaviti iscjedak i zavoj će se smočiti. Pacijentu treba objasniti da je urađena drenaža radi normalnog zacjeljivanja rana i poduzeti mjere da se krevet ne kontaminira: na dušek staviti uljanu krpu, a posteljinu na čaršav. Dugi odvod je ili spojen na usisni sistem ili uronjen u posudu. Kroz kratke dreneve i tampone, izljev iscjedak ide u zavoj koji se brzo smoči i mora se redovno mijenjati. Kako drenaža ne bi ispala, fiksira se na kožu šavovima i trakama ljepljivog flastera. Ako se uspostavi drenaža u posudu, količina ispuštanja (tokom dana, po danu) se broji i bilježi u temperaturni list. Promjena, zatezanje, skraćivanje drenova i tampona je isključivo medicinska manipulacija. Ni u kom slučaju ne treba pokušavati ubaciti drenove i tampone koji su ispali - takvu komplikaciju treba odmah prijaviti dežurnom ili dežurnom ljekaru. Ako je iscjedak kroz drenažu prestao, to je uzrokovano ili njegovim izostankom (eksudat se ne nakuplja, apsces je dobro ispražnjen), ili začepljenjem drenaže akumulacijom fibrina, sluzi (čep) ili pregib u cijevi. Pod vodstvom liječnika, začepljena drenaža se ispere, sadržaj se isiše iz nje. Nakon čistih operacija, tamponi i dreni postavljeni za uklanjanje nakupljene krvi uklanjaju se 2-3 dana (manipulacija se vrši u svlačionici). Drenaže i brisevi namijenjeni dreniranju eksudata, gnoja, žuči uklanjaju se postepeno, kako se količina iscjetka smanjuje. Uz povoljan tok postoperativnog perioda, zavoj na zašivenoj rani se ne mijenja dok se šavovi ne uklone. Ako kružni zavoj uzrokuje bol, komprimira tkiva, olabavite ture zavoja bez uklanjanja sterilnog materijala iz rane. Ako je zavoj obilno natopljen krvlju, potrebno je, bez dodirivanja, pozvati doktora, pripremiti sterilni materijal za previjanje ili dovesti pacijenta na nosiljci u svlačionicu. Kod jakog krvarenja ponekad morate sami poduzeti hitne mjere. Ako se zavoj na trbuhu iznenada smoči seroznom krvavom tekućinom, a ispod njega se planira ispupčenje (nije uvijek vidljivo), treba razmišljati o divergenciji rane i gubitku iznutrica u nastali defekt (eventracija) . Eventracija se češće javlja nakon kašljanja, kihanja, oštrog skretanja. U takvim slučajevima, bez dodirivanja zavoja, stavljaju sterilni peškir, čaršav, leže pacijenta (ako je sjedio, hodao) i odmah zovu ljekara. U određenoj mjeri, prevencija eventracije je zatezanje trbuha u obliku zavoja ručnikom nakon skidanja šavova.
Nakon intratorakalne operacije bolesnici se smještaju u posebno opremljene odjele opremljene aparatima za umjetnu ventilaciju pluća, centralno snabdijevanje kisikom, kompletom za pleuralnu punkciju, venesekciju, sistemima za intravensku infuziju i intraarterijsku injekciju krvi, sterilnim špricama, sterilnim špricevima sa sterilnim materijalom i uređaj za merenje krvnog pritiska. Neophodni lekovi treba da budu pri ruci: strofantin, hidrokortizon, norepinefrin, mezaton, atropin, kalcijum hlorid, narkotički analgetici, kamfor, kordiamin, kofein, cititon, 5-40% rastvori glukoze, natrijum hlorid (0,9%) itd. van anestezije, pacijentu se daje polusjedeći položaj, najpovoljniji za disanje, rad srca i iskašljavanje. Obično se prvog dana nastavljaju stalne infuzije kapanjem u venu. Svaka 2 sata u kartu se unose indikatori pulsa, krvnog pritiska, disanja. Za održavanje dovoljne ventilacije pluća propisuju se inhalacije kisika, traheobronhijalni toalet (sluz, usisavanje sputuma). Ako se u pleuralnoj šupljini (ili perikardu) ostavi drenaža za uklanjanje zraka i izljeva, potrebno je pratiti njenu prohodnost, količinu i prirodu iscjetka. Alarmantan znak je obilan izliv tečnosti intenzivno obojene krvlju. U slučaju kršenja nepropusnosti drenaže, zrak se usisava u pleuralnu šupljinu, gura i stiska pluća i medijastinum, stvarajući prijetnju životu. Ovakvo stanje, koje se manifestuje jakim nedostatkom daha, anksioznošću, ubrzanim radom srca, cijanozom, može se javiti i u slučajevima kada je grudna šupljina čvrsto zašivena, bez drenaže, a u njoj se nakupljaju vazduh i izliv. Ovi pacijenti moraju hitno uraditi pleuralnu punkciju. Promenu režima reguliše lekar, samo on odlučuje kada pacijent može da sedne, ustane itd. Nakon transtorakalne resekcije i plastične operacije jednjaka Uz mere koje se obično preduzimaju prilikom intervencija na organima grudnog koša, treba obratiti pažnju na stvaranje maksimalnog odmora za anastomozu jednjaka sa crevom. Prvog dana pacijent treba da se uzdrži čak i od gutanja pljuvačke, stalno pljuvajući. Ova faza je veoma teška za pacijenta i zahteva neumornu pažnju osoblja, jer bolna žeđ, suha usta ponekad teraju pacijente na radnje koje nanose štetu (spremni su da piju vodu iz ledenog omota, grejnih jastučića). Velika pažnja se poklanja intenzivnoj parenteralnoj ishrani. Tek od 4. dana možete piti tečnost u gutljajima. Dijeta se postepeno širi i nakon tjedan dana pacijent dobiva sirova jaja, kefir, žele, juhu, pavlaku, tečnu kašu. Količina hrane za 5-6 obroka ne bi trebalo da prelazi 400 ml. Od 11.-12. dana dozvoljeno je pire meso, parni kotlet, krekeri, od 15. dana propisuje se sto broj 1. Položaji u krevetu su od velikog preventivnog značaja.
Nakon mastektomije(odstranjivanje dojke) obično ostavite dren u pazuhu za uklanjanje krvi i limfe. Bolesnik se polaže na krevet sa podignutom glavom, ispod leđa (na dušek) stavlja se platnena krpa, jer se zavoj obično jako smoči. Gubitak mliječne žlijezde uzrokuje veliku moralnu traumu mladim ženama. Prilikom prvog previjanja potrebno je zakloniti operaciju salamuru od pacijenta, staviti zavoj koji stvara konfiguraciju mliječne žlijezde. Od 2. dana potrebno je početi vježbati zglobove odgovarajuće ruke, jer dugotrajno štedenje može dovesti do stvaranja kontraktura, posebno u predjelu ramenog zgloba.
Nakon resekcije želuca ili gastroenteroanastomoze imajte na umu mogućnost krvarenja kako u lumen želuca tako i u trbušnu šupljinu. Kod pojave obilnog krvavog povraćanja medicinska sestra treba pozvati liječnika koji prvo propisuje konzervativnu terapiju (led na stomaku, transfuzija krvi, primjena vikasola, kalcijum hlorida). Ako ove mjere ne dovedu do hemostaze, pacijent se vodi na drugu operaciju. Intraabdominalno krvarenje se manifestuje kolapsom i zahtijeva hitne mjere (prvenstveno operaciju). Trećeg dana mogu se javiti tegobe na bol i težinu u epigastrijumu, podrigivanje, regurgitaciju i povraćanje - pojave povezane s poremećenom evakuacijom iz želuca zbog opstrukcije (otok anastomoze) ili atonije (pareza). Kod prvih znakova stagnacije u želucu, liječnik jednom ispumpava sadržaj ili ostavlja nazofaringealnu sondu radi kontinuiranog usisavanja. Sestra treba da prati položaj sonde nakon što je fiksirana. Istovremeno se koriste lijekovi koji toniziraju želudac. Obično pareza pareza želuca ubrzo prođe. Dijeta se postepeno širi. U prva 2 dana apsolutna glad, zabrana pijenja. Otopine elektrolita, proteini se daju samo parenteralno. Od 3. dana dozvoljeni su retki gutljaji vode (2 čaše dnevno). Sledeće: sirova jaja, puter, čorba, kefir, žele. Nakon 6-7 dana propisuje se sto br. 1a, a zatim broj 1. Bolesnika sa reseciranim želucem treba hraniti svaka 2-3 sata malim porcijama zagrijane hrane.
Kod pacijenata sa reseciranim želucem, dugotrajnije se češće može primijetiti tzv. damping sindrom, koji se nakon jela manifestira napadima vrućine, slabosti, obilnog znoja i vrtoglavice. U tim slučajevima, pacijent treba biti položen.
Nakon operacije na bilijarnom traktu i jetričesto ostavljaju drenaže za vanjsko uklanjanje žuči. Kraj odvoda je uronjen u posudu postavljenu ispod kreveta. Potrebno je osigurati da drenaža ne ispada, da se ne savija, tako da sadržaj kontinuirano prolazi kroz nju. Zabilježite količinu i prirodu pražnjenja. Kako se upala smiri, žuč postaje prozirna, nestaje primjesa ljuskica i gnoja. Od tog vremena počinju stezati drenažu na 2-3 sata.Ako pacijent dobro podnosi ovu manipulaciju i žutica se ne pojačava, vrijeme blokiranja drenaže se produžava i uklanja se 10-12 dana. Kod dugotrajnih vanjskih bilijarnih fistula dio žuči ne ulazi u crijevo i nije uključen u probavu, što negativno utječe na apsorpciju hrane. U takvim slučajevima preporučuje se sakupljanje žuči u čiste posude, filtriranje i ispijanje hrane sa njom. Potrebno je zapamtiti pojačano krvarenje kod pacijenata sa žuticom i pratiti vlaženje tampona, pojavu krvi u iscjetku itd.
Nakon operacije crijeva Dozvoljeno je piti na dan operacije. Inače, nakon intervencije na tanko crijevo njega je isto kao i nakon operacije želuca. Ako se intervencija vrši na debelo crijevo, prikazana je štedljiva dijeta sa minimumom toksina za inhibiciju motoričkih sposobnosti. Ponekad se iz tih razloga prepisuje tinktura opijuma na 5 dana. Da bi se stolica ukadila i omekšala, vazelinsko ulje se daje po supenu kašiku 2-3 puta dnevno. Klistire se daju samo na recept i kasnije, a preporučuju se i male uljne klistire. Operacije uključene rektum i anusčesto završavaju umetanjem uljnih briseva i gumene drenaže u rektum. U iščekivanju obilnog vlaženja, dušek se prekriva uljnom krpom. Prvo previjanje sa promjenom tampona (trećeg dana) je jako bolno. Radi se nakon uvođenja narkotičnih analgetika, ponekad prethodno natapanjem zavoja slabom otopinom kalijevog permanganata. Nakon ukidanja opijuma, vazelinsko ulje se daje oralno kako bi se olakšala defekacija. Nakon defekacije, napravi se sjedeća kupka, nakon čega slijedi oblačenje. Zbog činjenice da se zavoji kod ovakvih pacijenata često i obilno kvaše, na kostu bi trebao biti bix, puno vate za promjenu zavoja.
Njega pacijenata sa gastrointestinalnim fistulama. gastrostomija(želučana fistula) primjenjuje se kod opstrukcije jednjaka, hrana se ubrizgava direktno u želudac. Prvih dana, dok se fistulozni kanal još nije formirao, vrlo je neugodno ispadanje cijevi, koju ni u kom slučaju ne treba pokušavati sami postaviti. Nevješt pokušaj da se "slijepo" ubaci cijev u fistulu može završiti u slobodnoj trbušnoj šupljini, razvijajući peritonitis. Kako bi se spriječilo da sadržaj želuca neprestano istječe, sonda se savija i veže ili stegne stezaljkom, otvarajući je za vrijeme hranjenja. Uz privremenu fistulu, gumena cijev se fiksira na prednji trbušni zid šavovima, trakama i ljepljivom trakom. Kod teško izlječivog karcinoma jednjaka formira se trajna labijalna fistula koja šije želučanu sluznicu na kožu. Dalje, kada se formira fistula, medicinska sestra, a potom i pacijent (sami) ubacuju sondu samo za hranjenje. Prije hranjenja, lijevak se stavlja na kraj cijevi. Hrana treba da bude visokokalorična, tečna ili polutečna, topla. Da bi se dobila homogena smesa, može se mešati u mikseru. U smjesu se unose sirova jaja, mesne i mliječne supe, pire od mesa, voće, povrće, kajmak, pavlaka, puter, sokovi, a za bolju apsorpciju dodaju se želudačni sok, pepsin i hlorovodonična kiselina. Vrlo je poželjno da se dio hrane (komad hljeba, kotlet, meko voće) daje kroz usta: pacijent će ga dobro sažvakati, a zatim ispljunuti u lijevak, odakle ulazi u želudac. Ova tehnika pomaže u utaživanju gladi, stimulira lučenje probavnih žlijezda, uključuje obradu hrane pljuvačkom. Da bi se spriječila iritacija, koža se podmazuje indiferentnim mastima (cink, Lassar pasta, itd.). Dermatol pasta dobro štiti kožu.
Ponekad privremeno ili trajno fistula tankog crijeva (jejunostomija, ileostoma). Njega je ista kao i za želučanu fistulu.
Kod crijevne opstrukcije primjenjuje se fistula za uklanjanje izmeta i plinova - fekalna fistula. Istovremeno, prilično tečni sadržaj izlazi iz cekuma (sa cekostomom), a formirani izmet se oslobađa iz donjih dijelova debelog crijeva (neprirodni anus). Briga o pacijentima sa crijevnim fistulama je naporan zadatak koji zahtijeva vještinu, vještinu i veliko strpljenje. Uz dobru negu, zavoj je uvek čist, suv, nema neprijatnog mirisa, koža oko fistule nije iritirana. Trebao bi biti dobro ojačan (ne kliziti i ne ometati pokrete). Nakon svakog pražnjenja crijeva vrši se toalet kože, na isturenu sluzokožu („ružica“) stavlja se ubrus natopljen vazelinom, fistula se prekriva gazom, stavlja se pamuk i zavoj se učvršćuje zavojima ili zavojima. zavoj. Cleol, ljepljivi flaster se ne smije koristiti - to pogoršava iritaciju kože, tok dermatitisa. Koža oko fistule prekrivena je indiferentnom mastom. Kada se formira fekalna fistula, korisne su kupke koje pogoduju zacjeljivanju kože, otklanjanju dermatitisa. Od tada se pacijenti uče da koriste kesu za kolostomu. Kada stolica kasni, daje se klistir. Prethodno se prst umetne u fistulu (podmazati rukavicu vazelinom), odredi se smjer crijeva iznad i usmjeri vrh. Za laksativni efekat potrebno je uneti 500-600 ml vode, a još bolje 200 ml vazelinskog ulja.
Maceracija kože oko fistule uzrokuje bol. Za zaštitu kože koriste se posebne masti i paste. Da bi se koža ojačala i dala joj veća čvrstoća, koristi se vodeni rastvor tanina (10%). Ova otopina podmazuje dijelove kože zahvaćene dermatitisom. Nanesite pudere od suvog tanina, gipsa, talka, kaolina. Tako se formira kora koja štiti kožu. Crijevni sadržaj, koji pada na koru, istječe iz nje (otvorenom metodom liječenja) ili se apsorbira zavojem koji zatvara fistulu.
Zbrinjavanje pacijenata sa traheostomijom(trahealna fistula). Traheostomija se u hirurškoj praksi koristi za dugotrajno održavanje slobodnog prohodnosti disajnih puteva. Glavni zadatak njege je održavanje prohodnosti dušnika i kanile. Unutrašnja cijev se skida dva puta dnevno, očisti od sluzi, opere kipućom vodom i ponovo umetne. Bolje je koristiti sterilizirane plastične cijevi. Kako se sluznica dušnika ne bi osušila, cijev se zatvara vlažnom gaznom zavjesom: gumena brtva postavljena ispod cijevi štiti zavoj od kontaminacije. Toalet traheje i bronhija uključuje usisavanje sadržaja kroz kateter (sterilni) koji se prolazi kroz kanilu. Prije usisavanja, udahne se kisik, u dušnik se ukapa 3-5 ml tople sterilne otopine natrijum bikarbonata kako bi se razrijedila gusta sluz. Otopine enzima (himotripsin) još bolje razblažuju sputum. Prema uputama, rastvor penicilina se ubrizgava u traheostomiju. Prilikom traheostomije nevlažan i nezagrijan zrak ulazi u pluća, što dovodi do isušivanja sluzokože respiratornog stabla. Stoga je potrebno poduzeti mjere za ovlaživanje zraka u odjeljenju (specijalni ovlaživač, viseće mokre posteljine), indicirano je periodično udisanje aerosola. Produženi boravak traheostomske cijevi može biti uzrok traheobronhitisa, koji se može spriječiti samo dobrom njegom pratnje. Koža oko fistule mora biti pažljivo tretirana: osušena, podmazana Lassar pastom. Potrebno je upozoriti pacijenta da tokom traheostomije neće moći razgovarati. Da bi govor bio zvučni, potrebno je prstom pokriti otvor cijevi.
Njega nakon operacije štitne žlijezde. Oni koji su operisani zbog tireotoksične strume moraju biti zaštićeni od psihičkog ili fizičkog stresa. Najudobniji položaj nakon operacije štitne žlijezde je polusjedeći s glavom blago nagnutom naprijed kako bi se vrat opustio. Prvo morate pripremiti krevet. Medicinska sestra prati opšte stanje pacijenta, boju kože, učestalost, punjenje i ritam pulsa, krvni pritisak, stanje zavoja. Često, nakon uklanjanja gušavosti, u rani ostaju gaze ili gumene trake - maturanti. Pretjerano natopljene zavoja krvlju ukazuje na krvarenje, koje može zahtijevati hitnu pomoć. U narednih nekoliko sati nakon operacije na štitnoj žlijezdi može se javiti anksioznost, uznemirenost (pacijent juri), crvenilo lica, pojačano drhtanje ruku, tijela, ubrzan rad srca, ponekad aritmija, povišena temperatura. Sestra o tome odmah obavještava doktora i aktivno se uključuje u pružanje hitna pomoć. Neophodno je imati spremne kuvane špriceve i potrebne lekove: kordiamin, strofantin, glukozu, hidrokortizon, inderal, sterilni sistem za intravensko i potkožno davanje tečnosti, transfuziju krvi, bocu kiseonika.
Ponekad se kod takvih pacijenata nakon operacije javljaju bolni grčevi u udovima i licu kao posljedica traume ili uklanjanja paratireoidnih žlijezda koje regulišu metabolizam kalcija. Istovremeno, kalcijum hlorid se propisuje intravenozno i oralno. Pored toga, prikazan je i paratiroidni hormon, paratiroidin. Koža pacijenata sa tireotoksičnom strumom je osjetljiva, tanka; vrlo često nakon operacije dolazi do iritacije od podmazivanja jodom, kleolom. U takvim slučajevima dobro je kožu mazati vazelinom i drugim indiferentnim mastima. Važno je fokusirati se na zvučnost glasa: promuklost je znak operativne povrede povratnog živca. U prva 3 dana nakon operacije daje se polutečna hrana, jer je gutanje bolno i otežano.
Njega nakon uroloških operacija. Većina uroloških operacija se blokira ostavljanjem drenaža i katetera za preusmjeravanje urina. Krevet (poželjno funkcionalan) mora biti pripremljen na način da zaštiti posteljinu (uljane, posteljinu) od izlučevina i osigura otjecanje pražnjenja u prozirne pisoare obješene na krevet - staklene ili plastične posude (boce) koje se dobro zatvaraju. pluto u kojoj se nalazi rupa koja odgovara kalibru cijevi, povezana s drenažom ili kateterom prijelaznim cijevima, po mogućnosti prozirnim (staklenim). Pisoar i cijevi su prethodno prokuhane (prevencija uzlazne infekcije). Prije nego što se drenaža uroni, u pisoar se ulije 50-100 ml blago obojene otopine (furatsilin, rivanol), koja, osim antiseptičkog djelovanja, eliminira miris amonijaka raspadnutog urina. Prilikom polaganja operisanog pacijenta treba voditi računa o drenima, oni moraju biti čvrsto pričvršćeni zavojem, pravilno uronjeni u pisoar - bez savijanja, do određene dubine (ne naslanjati se na zidove ili dno posude, ne visi preko tečnosti).
Karakteristika uroloških intervencija je curenje mokraće oko drenova. To zahtijeva česte promjene oblačenja (nekoliko puta dnevno) - kako se pokisnu. Oblozi se stavljaju bez vate, jer ova potonja, upijajući mokraću, postaje izvor neugodnog mirisa i maceracije kože, koju uz obilne izlučevine treba mazati vazelinom, Lassar pastom. Zavoj, koji se sastoji od nekoliko slojeva gaze, seče se po ivici prema drenaži i postavlja se na vrh u obliku gaćica, drugi sloj zavoja se takođe seče i polaže odozdo tako da drenaže budu u u sredini zavoja, na vrhu se stavlja naljepnica sa drenažnim rupama. Drenaže se vežu gazom na izlazu iz rane, a zatim se traka veže oko trbuha, ponekad se drenaža fiksira na ranu trakama ljepljive trake.
Na skrotum (nakon operacije na testisu, sjemenoj vrpci) stavlja se suspenzija, kupljena u apoteci (navesti odgovarajuću veličinu) i sterilizirana, ili napravljena od strane sestre od gaze presavijene u nekoliko slojeva (20 × 25 cm ). Na krajeve ušivene suspenzorije (sprijeda bliže rubovima, iza sljedeće, sužavajući rub) prišivaju se trake koje se vežu za pojas (od zavoja); bliže prednjoj strani u trouglastoj platformi ovjesa, napravljena je rupa za penis.
Uz opštu postoperativnu negu, poseban značaj pridaje se praćenju funkcionisanja drenaža. Boja iscjetka je od velike važnosti za prepoznavanje komplikacija (primijes krvi, gnoja), o njoj se može suditi gledanjem kroz spojne cijevi. Nakupljene izlučevine treba češće izlijevati kako bi se održala čistoća i mogla suditi o prirodi sekreta u datom vremenskom periodu. U ovom slučaju, neophodno je voditi evidenciju o količini tečnosti koja se oslobađa kroz drenažu, kao i na prirodan način (diureza). Pojava svježe krvi i ugrušaka u iscjetku je alarmni signal. Vrlo je važno na vrijeme uočiti prestanak odljeva, ali drenažu, što može biti posljedica začepljenja, prolapsa ili savijanja katetera (mogu se formirati urinarne pruge tokom retencije mokraće). Po preporuci ljekara, mjehur se ispira kroz kateter umetnut u fistulu (epicistostoma) ili uretru. Da biste to učinili, koristite ili Janetin špric ili Esmarhovu šolju. 10 ml propisanog rastvora (0,1% rastvor rivanola, 2% rastvor borne kiseline itd.) pažljivo se ubrizgava u bešiku, zatim se otpušta, ponavljajući postupak dok voda za pranje ne postane bistra. Potrebna je stroga asepsa: šolja, špric, rastvori moraju biti sterilni, na ruke se stavljaju sterilne rukavice. Ako je potrebno izvršiti pranje kroz drenaže uvedene u noć ili karlicu, koristite špric od 20 grama.
U urološkoj praksi preporučuje se rana aktivacija i ustajanje. Moraju se poduzeti mjere kako bi se osiguralo da odvodi ne ispadaju ili se pomjeraju. U tim slučajevima potrebno je stegnuti lumen drenaže savijanjem i previjanjem vrha cijevi, isto se mora učiniti i kada se pacijent kupa. Kako pacijenti koji šetaju ne bi pokvasili donje rublje, daju im se bočica koja se okači oko vrata. Nakon uklanjanja suprapubične drenaže prilikom prostatektomije, stavlja se kapsula iz koje se urin kroz dvije cijevi drenira u pisoare (ali s obje strane kreveta). Pacijent se stavlja na sipnu, kapsula se ojačava tako da se fistula nalazi u sredini sjedišta. Kako se iscjedak iz kapsule smanjuje, mokrenje kroz uretru se povećava. Zatim se kapsula zamijeni zavojem i pacijentu se pusti da hoda. Ova vrsta prostatektomije se obično izvodi kod starijih osoba kojima je potrebna dodatna njega. Ponekad se takvi pacijenti otpuštaju kući nakon prve faze operacije (nametanje urinarnog kompleta) i do ponovne hospitalizacije se liječe ambulantno: mijenjaju se zavoji, drenaža i pere mjehur. Na urološkom odjeljenju od velike je važnosti dobra ventilacija odjeljenja i česta ventilacija. Ove jednostavne mjere, u kombinaciji s čestim promjenama zavoja i pražnjenjem pisoara, pomažu u postizanju dobrog čistog zraka i uklanjanju specifičnog mirisa.
Njega postoperativnih komplikacija. Kolaps- cm. " Hitna njega".
Krvarenje može zakomplikovati svaku intervenciju. Osim vanjskog krvarenja, treba imati na umu i intrakavitarno izlijevanje krvi. Pacijenti sa žuticom pokazuju posebna krvarenja. Uzroci - nedovoljna hemostaza tokom operacije, klizanje ligature sa podvezane žile, prolaps krvnog ugruška, poremećeno zgrušavanje krvi. Pomoć se sastoji u otklanjanju izvora krvarenja (često operacijom, ponekad konzervativnim mjerama - prehlada, tamponada, pritisni zavoj), lokalnoj primjeni bioloških hemostatskih sredstava (konjski serum, hemostatska spužva, fibrinski film, trombin), nadoknađivanju gubitka krvi, povećanju svojstva koagulacije krvi (plazma, svježe citrirana krv, kalcijum hlorid, vikasol, aminokaproična kiselina, fibrinogen, želatin).
Plućne komplikacije uzrokovane su poremećenom cirkulacijom i ventilacijom pluća zbog plitkog disanja zbog bolova u rani, nakupljanjem sluzi u bronhima (slabo kašljanje i iskašljavanje), zastojem krvi u stražnjim dijelovima pluća (dugo zadržavanje na leđima) , smanjenje ekskurzije pluća zbog nadimanja želuca i crijeva itd. Kada se ventilacija odgovarajućeg dijela pluća zaustavi, razvija se atelektaza koja se može zakomplikovati infekcijom i preći u upalu pluća. Prevencija plućnih komplikacija leži u prethodnoj edukaciji vježbe disanja i kašalj, česte promene položaja u krevetu sa povišenim grudima, kontrola bola (stroga učestalost davanja tableta protiv bolova), primena kamfora (zajedno sa 1-2 ml etera koji luče respiratorni trakt), kružne čašice, borba protiv nadutosti, udisanja kiseonika. Liječenje upale pluća provodi se prema općim pravilima.
Laringealni edem može biti posljedica traume tokom intubacije. U početnom periodu manifestuje se promuklošću ili gubitkom glasa, njegovo dalje povećanje dovodi do respiratornog distresa (udah i izdisaj su otežani, pomoćni mišići su napeti). Lečenje antihistaminicima (difenhidramin, difenhidramin), dekongestivi (kalcijum hlorid, hidrokortizon), inhalacije mentola, rastvor natrijum bikarbonata, vlažni kiseonik, senf flasteri na grudima, jastučići za grejanje za noge (terapija distrakcije). Uz neučinkovitost konzervativnog liječenja - traheostomija.
Plućni edem- cm. "Hitna pomoć". Srčana astma.
Pareza želuca i crijeva uočeno nakon operacija na trbušnoj šupljini, zbog atonije mišića probavnog trakta i praćeno je štucanjem, podrigivanjem, povraćanjem, zadržavanjem stolice i plinova. U nedostatku komplikacija iz operisanih organa, pareza se može izliječiti nazogastričnom sukcijom, hipertonskim klistirima i cijevima za odvod plina, intravenskim davanjem hipertoničnih otopina, sredstava koja pojačavaju peristaltiku (prozerin), ublažavaju spazam (atropin), povećavaju tonus (strihnin). ), pararenalna blokada. Perzitonitis najčešće prati trajna pareza, koja nije podložna opisanim mjerama.
Zauške- upala parotidne žlezde. Javlja se kod oslabljenih, starijih pacijenata nakon opsežnih, često onkoloških, operacija na organima probavnog trakta. Kod pacijenata koji ne uzimaju ili ne primaju polutekuću laganu hranu, funkcija žvakaćih mišića je isključena, poremećeno je lučenje pljuvačnih žlijezda, stvaraju se uslovi za rast mikroba u usnoj šupljini i njihovo prodiranje kroz pljuvačne kanale u žlezdu. U tom slučaju dolazi do upale obje ili jedne žlijezde: utvrđuje se bol, oteklina, pacijentu je teško otvoriti usta, žvaće, pričati, pogoršava se opšte stanje, telesna temperatura raste. Liječenje se sastoji od lokalnog zagrijavanja obloga, fizioterapije (ako nema kontraindikacija), imenovanja antibakterijskih lijekova. Kod suppurationa, potrebno je pribjeći rezovima. U svrhu prevencije, treba obratiti pažnju na stimulaciju funkcije žlijezda slinovnica: obrišite usta kriškom limuna, žvačite crne krekere (pljunite ih u poslužavnik), isperite usta slabim antiseptičkim otopinama.
Peritonitis- upala potrbušnice, najteža komplikacija intraabdominalnih operacija, najčešće zbog divergencije (nedovoljnosti) šavova postavljenih na želudac ili crijeva. S akutnim početkom iznenada se javlja bol, čija početna lokalizacija često odgovara zahvaćenom organu. Nadalje, bol postaje široko rasprostranjena. Istovremeno, intoksikacija brzo raste: puls se ubrzava, temperatura raste, crte lica postaju oštrije, pojavljuju se žeđ, suha usta, mučnina, povraćanje, pojavljuje se napetost u trbušnom zidu. U pozadini masovne antibiotske terapije, kao i kod oslabljenih starijih pacijenata, slika peritonitisa nije tako svijetla. Kada se pojave peritonealni simptomi, potrebno je zabraniti pacijentu da uzima hranu kroz usta, staviti led na stomak i, bez davanja ikakvih lijekova (posebno lijekova), pozvati liječnika.
Psihoze nakon operacije javljaju se kod oslabljenih, lako podražljivih pacijenata. Manifestuju se motoričkom ekscitacijom sa dezorijentacijom, halucinacijama, delirijumom. U tom stanju pacijent može skočiti s kreveta, gurnuti štap, otkinuti zavoj, ozlijediti sebe i druge. Uvjeravanje, pokušaji smirivanja, smirivanja pacijenta su nedjelotvorni. Potrebno je poduzeti sve mjere da se nasilno (privuče bolesnike koji se oporavljaju) pacijent imobilizira, veže za krevet čaršavima, stavi pod mrežu. Što je prije moguće, subkutano primijeniti aminazin (1-2 ml 2,5% otopine) ili hloral hidrat u klistiri (50 ml 4% otopine), osigurati stalno praćenje i pozvati psihijatra na konsultaciju. Ako nema povjerenja u odsustvo kirurških komplikacija, bolje je suzdržati se od premještanja takvih pacijenata na psihijatrijski odjel, jer je ponekad psihoza prva manifestacija intoksikacije, nedovoljnosti šavova, itd. uz krevet takvog pacijenta.
Sepsa- najteža komplikacija zbog širenja infekcije. Simptomi nisu specifični, ali odražavaju intoksikaciju: agitacija, zatim letargija, nesanica; povećana jetra, slezina, ponekad se javljaju žutica, dijareja. Anemija napreduje, pomak u formuli leukocita, protein se pojavljuje u urinu. Karakteristična je pojava septičke rane: njena tkiva su blijeda, edematozna, granulacije trome, iscjedak oskudan, zamućen. Iscrpljenost i depresija su u porastu. U jeku procesa - visoka temperatura, čest puls, hipotenzija, suhe sluzokože, žeđ, bolovi u mišićima, zglobovima. Liječenje se sastoji od pražnjenja, drenaže gnojnih žarišta, intenzivnog lokalnog izlaganja (dezinfekcija, antibiotici, imobilizacija, fizioterapija), opće antibiotske terapije. Važno je osigurati odmor, pažljivu njegu kože, usne šupljine, visokokaloričnu raznovrsnu ishranu (ako je indikovano - parenteralna ishrana) sa dosta tečnosti i visokim sadržajem proteina. Od velike važnosti je aktivacija pacijenta: česte promjene držanja, gimnastika.
Tetanus- cm. Zbrinjavanje zaraznih bolesti.
Tromboembolijske komplikacije. Pojedinci sa proširene vene, poremećaji zgrušavanja krvi, usporavanje protoka krvi, vaskularne povrede tokom operacije, gojazni, kao i oslabljeni (posebno onkološki) pacijenti, višeporođajne žene.
S stvaranjem tromba i upalom vene dolazi do tromboflebitisa. Tromboflebitis se može javiti u površinskim (goljenica) i dubokim venama (goljenica, karlica), gdje ga je prilično teško otkriti. Bol i sve veće oticanje ekstremiteta, ponekad i porast temperature, omogućavaju sumnju na oštećenje dubokih vena.
Prva pomoć se sastoji u propisivanju strogog mirovanja u krevetu kako bi se izbjeglo odvajanje dubokog venskog tromba i njegovo unošenje (embolija) protokom krvi u nadležne dijelove krvožilnog sistema, pa i do plućne arterije, sa svim nastalim komplikacijama, naviše. do munjevite smrti od blokade glavnog stabla plućne arterije. Ako nije začepljen glavni krvni sud, dolazi do infarkta pluća.
Za prevenciju tromboze od velike je važnosti aktivnost pacijenta u postoperativnom periodu (smanjenje stagnacije), borba protiv dehidracije (tj. sa zgrušavanjem krvi), nošenje elastičnih zavoja (čarapa) u prisustvu proširenih vena.
Lokalno liječenje tromboflebitisa svodi se na nametanje uljno-balzamičkih obloga (najbolje heparinska mast), dajući ekstremitetu povišeni položaj (Behlerova guma, valjak). Široko korišteni lijekovi koji smanjuju zgrušavanje krvi - antikoagulansi, fibrinolizin (strogo pod kontrolom indikatora sistema zgrušavanja krvi, posebno protrombina). Kod tromboflebitisa, praćenog infekcijom, propisuju se antibakterijski lijekovi.
U nedostatku uslova za praćenje protrombina, preporučljivo je koristiti pijavice za tromboflebitis površinskih vena (vidi. Opća medicinska sestra). Nakon što akutni događaji prođu, odlučuje se o daljem liječenju.
