Načela in metode zdravljenja shizofrenije - zdravljenje v različnih obdobjih bolezni, izbira zdravil, alternativne metode, značilnosti zdravljenja shizofrenije pri otrocih, prognoza

Zdravljenje shizofrenija je dolgotrajen in večstopenjski proces, saj je njegov glavni cilj zaustavitev napada psihoza(blodnje, halucinacije itd.), Kot tudi odprava negativnih simptomov (motnje mišljenja, govora, čustveno-voljne sfere itd.) In najbolj popolna obnova normalnega stanja osebe z vrnitvijo v družbo in družino. .

Načela zdravljenja shizofrenije

Shizofrenija je kronična duševna motnja, ki ga je popolnoma nemogoče ozdraviti, vendar je povsem realno doseči dolgo in stabilno remisijo, med katero oseba ne bo imela epizod psihoze s halucinacijami in blodnjami in bo lahko normalno delala in bila v družbi. Glavni cilj zdravljenja shizofrenije je doseganje stabilne remisije in preprečevanje psihoz. Za dosego tega cilja se izvaja dolgotrajno zdravljenje, ki je sestavljeno iz treh stopenj:
1. Cupping terapija namenjen odpravljanju epizode psihoze in zatiranju produktivnih simptomov (blodnje, halucinacije, katatonija, hebefrenija itd.);
2. Stabilizacijska terapija namenjen utrjevanju učinka blažilnega zdravljenja in popolni odpravi produktivnih simptomov;
3. Vzdrževalna terapija proti recidivom , namenjeno preprečevanju naslednje psihoze ali njenemu čim večjemu pravočasnemu popuščanju.

Prekinitev zdravljenja je treba začeti pred razvojem popolne klinične slike, že s pojavom predhodnikov psihoze, saj bo v tem primeru krajša in učinkovitejša, poleg tega pa se resnost osebnostnih sprememb glede na negativne simptome bo tudi minimalen, kar bo osebi omogočilo delo ali opravljanje kakršnih koli gospodinjskih opravil. Hospitalizacija v bolnišnici je potrebna le za obdobje lajšanja napada, vse druge faze zdravljenja se lahko izvajajo ambulantno, to je doma. Če pa je bilo mogoče doseči dolgoročno remisijo, je treba osebo enkrat letno hospitalizirati v bolnišnici za pregled in popravek vzdrževalne terapije proti ponovitvi bolezni.

Po napadu shizofrenije zdravljenje traja najmanj eno leto, saj bo trajalo 4 do 10 tednov za popolno zaustavitev psihoze, še 6 mesecev za stabilizacijo doseženega učinka in 5 do 8 mesecev za oblikovanje stabilne remisije. Zato se morajo sorodniki ali negovalci bolnika s shizofrenijo psihično pripraviti na tako dolgotrajno zdravljenje, ki je potrebno za oblikovanje stabilne remisije. V prihodnosti mora bolnik jemati zdravila in opraviti druge poteke zdravljenja, katerih cilj je preprečiti naslednjo ponovitev napada psihoze.

Shizofrenija - zdravljenje (metode zdravljenja)

Celoten sklop metod za zdravljenje shizofrenije je razdeljen na dve veliki skupini:
1. biološke metode , ki vključuje vse medicinske manipulacije, postopke in zdravila, kot so:

• Jemanje zdravil, ki vplivajo na centralni živčni sistem;
• Insulin-komatozno zdravljenje;
• elektrokonvulzivna terapija;
• Lateralna terapija;
• Parna polarizacijska terapija;
• Razstrupljevalna terapija;
• fototerapija;
• Kirurško zdravljenje (lobotomija, levkotomija);
• Pomanjkanje spanja.

2. Psihosocialna terapija:

• Psihoterapija;
• Kognitivno vedenjska terapija;
• Družinska terapija.

Biološke in socialne metode pri zdravljenju shizofrenije se morajo dopolnjevati, saj lahko prve učinkovito odpravijo produktivne simptome, ustavijo in izravnajo motnje mišljenja, spomina, čustev in volje, druge pa so učinkovite pri vračanju človeka v družbo, pri poučevanju. mu osnovne veščine v praktičnem življenju itd. .d. Zato se v razvitih državah psihosocialna terapija šteje za obvezno potrebno dodatno komponento v kompleksnem zdravljenju shizofrenije z različnimi biološkimi metodami. Dokazano je, da lahko učinkovita psihosocialna terapija bistveno zmanjša tveganje za ponovitev shizofrene psihoze, podaljša remisije, zmanjša odmerke zdravil, skrajša bivanje v bolnišnici in zmanjša stroške oskrbe bolnikov.

Kljub pomenu psihosocialne terapije pa biološke metode ostajajo glavne pri zdravljenju shizofrenije, saj le z njimi lahko ustavimo psihozo, odpravimo motnje mišljenja, čustvovanja, volje in dosežemo stabilno remisijo, v kateri lahko človek normalno živi. . Upoštevajte značilnosti in pravila za uporabo metod za zdravljenje shizofrenije, sprejetih na mednarodnih kongresih in zapisanih v priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije.

Trenutno najpomembnejše in najučinkovitejše biološko zdravljenje shizofrenije so zdravila (psihofarmakologija). Zato se podrobno ukvarjamo z njihovimi klasifikacijami in pravili uporabe.

Sodobno zdravljenje shizofrenije med napadom

Ko ima oseba napad shizofrenije (psihoze), morate čim prej obiskati zdravnika, ki bo začel potrebno lajšanje zdravljenja. Trenutno se za lajšanje psihoz uporabljajo predvsem različna zdravila iz skupine nevroleptikov (antipsihotikov).

Najučinkovitejša zdravila prve izbire za lajšanje shizofrene psihoze so atipični antipsihotiki, saj so sposobni odpraviti produktivne simptome (blodnje in halucinacije) in hkrati zmanjšati motnje govora, mišljenja, čustvovanja, spomina, volje, obrazne mimike in vzorce obnašanja. To pomeni, da so zdravila te skupine načini ne le za zaustavitev produktivnih simptomov shizofrenije, temveč tudi za odpravo negativnih simptomov bolezni, kar je zelo pomembno za rehabilitacijo osebe in njegovo vzdrževanje v stanju remisije. Poleg tega so atipični antipsihotiki učinkoviti v primerih, ko oseba ne prenaša drugih antipsihotikov ali je odporna na njihove učinke.

Zdravljenje psihotične motnje (blodnje, halucinacije, iluzije in drugi produktivni simptomi)

Torej, zdravljenje psihotične motnje (blodnje, halucinacije, iluzije in drugi produktivni simptomi) poteka z atipičnimi antipsihotiki, pri čemer se upoštevajo različice klinične slike, pri katerih je vsako od zdravil najbolj učinkovito. Druga zdravila iz skupine nevroleptikov se predpisujejo le, če so atipični antipsihotiki neučinkoviti.

Najmočnejše zdravilo v skupini je olanzapin, ki ga lahko predpišemo vsem bolnikom s shizofrenijo med napadom.

Amisulprid in risperidon sta najbolj učinkovita pri zatiranju blodenj in halucinacij, povezanih z depresijo in hudimi negativnimi simptomi. Zato se to zdravilo uporablja za zaustavitev ponavljajočih se epizod psihoze.

Kvetiapin je predpisan za halucinacije in blodnje v kombinaciji z motnjami govora, maničnim vedenjem in močnim psihomotornim vznemirjenjem.

Če so olanzapin, amisulprid, risperidon ali kvetiapin neučinkoviti, jih nadomestijo običajni nevroleptiki, ki so učinkoviti pri dolgotrajnih psihozah, pa tudi pri katatoničnih, hebefreničnih in nediferenciranih oblikah shizofrenije, ki se slabo zdravijo.

Mazeptil je najbolj učinkovito orodje s katatonično in hebefrenično shizofrenijo in Trisedil - s paranoično.

Če sta se Mazheptil ali Trisedil izkazala za neučinkovita ali ju oseba ne prenaša, se za lajšanje produktivnih simptomov uporabljajo običajni antipsihotiki s selektivnim delovanjem, katerih glavni predstavnik je haloperidol. Haloperidol zavira govorne halucinacije, avtomatizme, pa tudi vse vrste delirija.

Triftazin se uporablja za nesistematiziran delirij v ozadju paranoične shizofrenije. S sistematiziranim delirijem se uporablja Meterazin. Moditen se uporablja za paranoidno shizofrenijo s hudimi negativnimi simptomi (motnje govora, čustev, volje, mišljenja).

Poleg atipičnih antipsihotikov in klasičnih antipsihotikov se pri zdravljenju psihoze pri shizofreniji uporabljajo tudi atipični antipsihotiki, ki po svojih lastnostih zasedajo vmesni položaj med prvima dvema navedenima skupinama zdravil. Trenutno sta najbolj razširjena atipična antipsihotika klozapin in piportil, ki se pogosto uporabljata kot zdravili prve izbire namesto atipičnih antipsihotikov.

Vsa zdravila za zdravljenje psihoze se uporabljajo 4 do 8 tednov, nato pa osebo prenesejo na vzdrževalni odmerek ali zamenjajo zdravilo. Poleg glavnega zdravila, ki ustavi blodnje in halucinacije, je mogoče predpisati 1-2 zdravili, katerih delovanje je namenjeno zatiranju psihomotorične agitacije.

Zdravljenje psihomotorične agitacije in zmanjšanje čustvene nasičenosti izkušenj, povezanih z blodnjami in halucinacijami

Zdravljenje psihomotorične agitacije in zmanjšanje čustvene nasičenosti izkušenj, povezanih z blodnjami in halucinacijami, je treba začeti dajati osebi v 2 do 3 dneh zdravil, pri čemer je treba upoštevati, katere manifestacije prevladujejo v klinični sliki.

Torej, pri psihomotorični vznemirjenosti, v kombinaciji z jezo in agresivnostjo, je treba uporabiti Clopixol ali Clopixol-Akufaz (oblika s podaljšanim delovanjem, ki se uporablja pri ljudeh, ki ne želijo redno jemati zdravila). Prav tako so ta zdravila optimalna za zaustavitev shizofrene psihoze pri ljudeh, ki pijejo alkohol ali celo v odtegnitvenem stanju. Pri hudem maničnem vzburjenju je treba uporabiti kvetiapin.

Poleg atipičnih antipsihotikov se za 2-dnevno lajšanje psihomotorične agitacije uporablja intravensko dajanje diazepama v visokih odmerkih.

Po prenehanju psihomotorične agitacije se klopiksol in kvetiapin prekličejo in 10-12 dni predpišejo običajni antipsihotiki z izrazitim sedativnim učinkom, da se doseže trajen učinek zatiranja psihomotorične agitacije. Običajni antipsihotiki so predpisani tudi ob upoštevanju, kakšne kršitve prevladujejo pri osebi v čustveno-voljni sferi.

Z anksioznostjo in stanjem zmedenosti je osebi predpisan Tizercin, z zlobo in agresivnostjo - Aminazin. Če ima oseba hudo somatsko bolezen ali je starejša od 60 let, mu predpišejo Melperon, Klorprotiksen ali Propazin.

Vendar je treba zapomniti, da so običajni nevroleptiki predpisani le, če sta klopiksol ali kvetiapin neučinkovita.

Pri zdravljenju napada shizofrenije je treba sočasno z zgoraj navedenimi antipsihotiki uporabljati zdravila, ki zmanjšujejo resnost čustvenih motenj (depresija, manično vedenje). Za to se glede na naravo čustvenih motenj uporabljajo antidepresivi (timoleptiki in timoanaleptiki) in normotimiki. Ta zdravila se običajno priporočajo za nadaljevanje jemanja po koncu zdravljenja napada shizofrenije v ozadju vzdrževalne terapije, saj odpravljajo drugačen spekter motenj in omogočajo osebi, da čim bolj normalizira kakovost življenja.

Zdravljenje depresivne komponente pri čustvenih motnjah

Zdravljenje depresivne komponente pri čustvenih motnjah je treba izvajati s pomočjo antidepresivov. Najprej poskusite osebi dati antidepresive iz skupine zaviralcev ponovnega privzema serotonina, kot sta Ixel ali Venlafaxine. Poleg tega je Ixel bolj priporočljiv v prisotnosti turobne komponente depresije in Venlafaksin - z anksioznostjo.

Poleg tega lahko Cipralex, ki zavira tako žalostno kot anksiozno komponento depresivnega sindroma pri shizofreniji, štejemo za antidepresive prve izbire.

Če Ixel, Venlafaxine in Cipralex niso učinkoviti, se kot zdravila druge izbire pri zdravljenju depresije priporočajo heterociklični antidepresivi, ki imajo močnejši učinek, a se veliko slabše prenašajo. Klomipramin je učinkovit pri kateri koli komponenti depresije – fobijah, anksioznosti ali melanholiji. Amitriptilin je učinkovit pri anksiozni komponenti depresije, melipramin - pri melanholiji.

Zdravljenje manične komponente pri čustvenih motnjah

Zdravljenje manične komponente pri čustvenih motnjah je treba izvajati z normotimiki sočasno z antipsihotiki ali antipsihotiki. Uporabljajo se dolgo časa, tudi po koncu zdravljenja napada, že v ozadju vzdrževalne terapije proti ponovitvi bolezni.

Priporočljivo je uporabljati Depakine in Valprok kot normotimike izbire, ki vodijo do hitrega odpravljanja maničnih simptomov. Če ta zdravila ne pomagajo, se uporabijo litijeve soli, ki imajo najmočnejši antimanični učinek, vendar se ne kombinirajo dobro s klasičnimi antipsihotiki. Z rahlo resnostjo maničnih simptomov se uporablja lamotrigin, ki se zelo dobro prenaša.

Zdravljenje psihoze, odporne na zdravila

Z neučinkovitostjo zdravil pri zaustavitvi napada shizofrenije, ko ima oseba odpornost na njih (kot bakterije na antibiotike), se zatečejo k naslednjim metodam:

• elektrokonvulzivna terapija;
• Insulin-komatozno zdravljenje;
• Kraniocerebralna hipotermija;
• Lateralna terapija;
• Razstrupljanje.

Elektrokonvulzivna (elektrokonvulzivna) terapija Praviloma se proizvaja v ozadju jemanja antipsihotikov. Potek zdravljenja je kratek in poteka v splošni anesteziji, kar metodo pravzaprav izenači s kirurškim posegom. Elektrokonvulzivno terapijo lahko izvajamo v dveh različicah - obojestransko ali enostransko, pri čemer je druga bolj nežna, saj praktično ne povzroča kognitivnih motenj (spomin, pozornost, sposobnost sinteze in analize informacij).
Insulin-komatozno zdravljenje Proizvaja se v ozadju uporabe nevroleptikov v neprekinjenem ali epizodnem poteku paranoične oblike shizofrenije. Absolutna indikacija za uporabo insulinsko-komatozne terapije je intoleranca ali neučinkovitost uporabe zdravil. Poleg tega je ta metoda priporočljiva za uporabo pri neugodni dinamiki shizofrenije, na primer, ko se senzorične blodnje spremenijo v interpretativne ali ko izginejo tesnoba, raztresenost in manija, namesto tega pa se pojavi zloba in sum.

Trenutno se zdravljenje z insulinsko komo lahko izvaja v treh različicah:
1. Tradicionalna modifikacija , ki vključuje subkutano dajanje insulina z dnevnim povečevanjem odmerka do vrednosti, ki bodo povzročile komo. Metoda ima najbolj izrazit učinek.
2. Prisilna modifikacija , ki vključuje vnos insulina v obliki "kapalke" neprekinjeno čez dan, tako da je odmerek, ki povzroči komo, dosežen v enem dnevu. Zdravljenje s formirano insulinsko komo se najbolje prenaša.
3. Potencirana modifikacija , kar kaže na kombinacijo dajanja inzulina z lateralno fizioterapijo (električna stimulacija predelov kože, skozi katere prehajajo živci v levo in desno hemisfero možganov). Hkrati se insulin daje tako po tradicionalni kot po oblikovani shemi. Metoda omogoča čim večji učinek na blodnje in halucinacije ter hkrati skrajša potek zdravljenja.

Lateralna terapija Izvaja se s pomočjo elektroanalgezije - izpostavljenosti visokofrekvenčnemu električnemu toku na določene dele možganov. Metoda vam omogoča, da ustavite psihomotorično vznemirjenost, blodnje, halucinacije, anksiozno-depresivne in manične manifestacije čustvenih motenj, pa tudi simptome heboida.

Razstrupljanje je skupina metod, ki se uporabljajo za povečanje občutljivosti na zdravila. Za to so ljudje, ki imajo zaplete ali hude neželene reakcije na antipsihotike, podvrženi hemosorpciji. Po več postopkih hemosorpcije se začne zdravljenje z zdravili, ki se praviloma začnejo precej dobro prenašati.

Z dolgotrajnim potekom psihoze ali s hudimi ekstrapiramidnimi motnjami (, oslabljena natančnost in koordinacija gibov itd.), Ki so se pojavile v ozadju dolgotrajne uporabe običajnih antipsihotikov, se izvaja plazmafereza. V času trajanja plazmafereze se vsa zdravila prekličejo, po koncu pa se ponovno predpišejo, če je potrebno, spremenijo zdravilo ali določijo odmerek.

Stabilizacijsko zdravljenje shizofrenije

Po lajšanju psihoze in izginotju blodnjavih halucinacijskih simptomov je potrebno od 3 do 9 mesecev izvajati stabilizacijsko zdravljenje, katerega cilj je doseči stabilno remisijo, ki lahko traja dolgo časa. Vklopljeno tej stopnji terapije dosegajo popolno zatiranje preostalih blodnjavo-halucinatornih simptomov, psihomotorične agitacije, maničnih ali depresivnih komponent čustvenih motenj, poskušajo pa tudi vzpostaviti raven delovanja zavesti, ki jo je oseba imela pred napadom. Za to je največji poudarek v terapiji namenjen odpravljanju negativnih simptomov shizofrenije (motnje mišljenja, spomina, pozornosti, apatije, pomanjkanja ciljev, želja in teženj itd.).

Za vzdrževalno zdravljenje so zdravila izbire nizki odmerki atipičnih antipsihotikov, kot so risperidon, kvetiapin in amisulprid. Če oseba iz nekega razloga ne more redno in pravilno jemati teh zdravil, je treba uporabiti podaljšane dozirne oblike (Rispolept-Consta, Clopixol-Depot, Fluanxol-Depot), ki omogočajo dajanje zdravila enkrat na teden.

Rispolept-Konsta se uporablja za rezidualne halucinatorno-blodnjave simptome, pa tudi za motnje govora.

Clopixol-Depot se uporablja za manične in depresivne simptome, pa tudi za preobčutljivost in razdražljivost.

Fluanxol-Depot je optimalen za simptome nevroze (anksioznost, fobije, depersonalizacija itd.).

Če so ta zdravila neučinkovita, se predpisujejo običajni antipsihotiki (Triftazin, Moditen itd.). Triftazin je učinkovit pri epizodni paranoidni shizofreniji, Moditen-Depot je učinkovit pri preostalih halucinacijah in blodnjah, pa tudi pri hudih negativnih simptomih (motnje mišljenja, govora, spomina, pozornosti, volje, čustev itd.). Haloperidol se uporablja za rezidualne halucinacije in blodnje s slabim nadzorom napadov in majhno verjetnostjo trajne remisije. Haloperidol povzroča ekstrapiramidne motnje (parkinsonizem itd.), Ki zahtevajo uporabo posebnih zdravil. Piportil se uporablja pri katatonični ali paranoidni shizofreniji.

Vzdrževalno (protirelapsno) zdravljenje shizofrenije

Zdravljenje proti recidivom je treba izvajati v 1-2 letih po prvi epizodi shizofrenije, 5 letih po drugi in vse življenje po tretji, saj če prenehate jemati antipsihotike prej v 75% primerov, pride do ponovitve po 1 - 2 leti. Ta terapija proti recidivom vključuje jemanje antipsihotikov v zelo nizkih odmerkih - ne več kot 20 - 30% tistega, ki se uporablja med napadom.

Glavni cilj protirecidivne terapije je preprečiti ponovni napad ali, če to ni mogoče, ga čim dlje odložiti. Poleg tega je v obdobju remisije zdravljenje namenjeno odpravljanju in popravljanju negativnih simptomov shizofrenije, kot so motnje govora, razmišljanja, spomina, pozornosti, zmanjšanje spektra in globine čustev, izguba volje itd. teh motenj je potrebno, da se človek lahko spet socializira in vrne v normalno življenje.

Zdravljenje z zdravili

Najboljša zdravila za zdravljenje relapsa so atipični antipsihotiki, kot so risperidon, kvetiapin, amisulprid. Če oseba ni občutljiva na ta zdravila, mu je predpisan Sertindol. Če ni mogoče zagotoviti rednega vnosa zdravila pri bolnikih s shizofrenijo, je treba uporabiti podaljšane dozirne oblike, kot so Rispolen-Consta, Clopixol-Depot in Fluanxol-Depot, ki jih je dovolj enkrat na teden.

Če so atipični antipsihotiki neučinkoviti, je treba za zdravljenje ponovitve uporabiti konvencionalne antipsihotike, kot so Triftazin, Moditen-Depot, Haloperidol dekanoat, Piportil L4.

V primeru počasne shizofrenije med remisijo je za preprečevanje recidivov priporočljivo uporabljati naslednja zdravila normotimične skupine:

• Depakin in Valprok - z napadi panike in depresijo;
• Karbamazepin - z zlobo in občutkom bolečine pri vsakem dotiku kože;
• Litijeve soli - za depresijo;
• Lamotrigin - za depresijo, anksioznost in melanholijo.

Metode zdravljenja proti ponovitvam brez zdravil

Metode zdravljenja proti relapsu brez zdravil so naslednje:

• Bočna fizioterapija;
• Bočna fototerapija;
• Parna polarizirana terapija;
• transkranialna mikropolarizacija možganov;
• transkranialna magnetna stimulacija;
• Intravaskularno lasersko obsevanje krvi;
• Enterosorpcija;
• Jemanje imunostimulansov.

Bočna fizioterapija je električna stimulacija posebnih predelov na telesu, ki ustrezajo desni in levi možganski polobli. Uporablja se v kratkih tečajih za povečanje učinkovitosti zdravil.

Bočna fototerapija predstavlja osvetlitev leve ali desne polovice mrežnice s svetlobnim snopom z aktivacijsko ali, nasprotno, pomirjujočo frekvenco. Metoda je zelo učinkovita pri nevrozah podobnih simptomih (fobije, anksioznosti, strahovi, zmanjšana občutljivost, razdražljivost itd.), pa tudi pri blagih čustvenih motnjah.

Parna polarizacijska terapija predstavlja učinek električnega polja na možgansko skorjo. Metoda je učinkovita pri čustvenih motnjah.

Transkranialna mikropolarizacija možganov predstavlja tudi učinek električnega polja na določene strukture, ki vam omogoča, da popolnoma ustavite psevdohalucinacije in preostale halucinacije na stopnji remisije shizofrenije.

Transkranialna magnetna stimulacija je učinek stalnega magnetnega polja na možganske strukture, ki lahko učinkovito zdravi depresijo.

Intravaskularno lasersko obsevanje krvi Uporablja se za povečanje občutljivosti osebe na zdravila, kar omogoča zmanjšanje njihovega odmerka in povečanje učinkovitosti terapije ter doseganje zelo kakovostne remisije.

Enterosorpcija je tečajna uporaba sorbentov, kot so Polyphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, aktivno oglje, Smecta, Enterosgel itd. Sorbenti vežejo in odstranijo strupene snovi iz črevesnega lumena, zaradi česar je mogoče zmanjšati odmerek antipsihotika. in je mogoče doseči visokokakovostno remisijo.

Sprejem imunomodulatorjev vam omogoča normalizacijo imunskega sistema pri ljudeh, ki so imeli napad shizofrenije. Poleg tega ta zdravila izboljšajo občutljivost na nevroleptike, kar omogoča zmanjšanje njihovega odmerjanja in doseganje visokokakovostne dolgotrajne remisije. Trenutno se uporabljajo naslednji imunomodulatorji:

• izvlečki Echinacea in Rhodiola rosea;
• timogen;
• Timolin;
• Erbisol;
• natrijev nukleinat;
• Splenin;
• Vilazon.

Psihosocialna terapija za shizofrenijo

Psihosocialna terapija shizofrenije je namenjena maksimalni socialni in delovni rehabilitaciji osebe, ki je bila podvržena epizodi psihoze. Ta metoda je sestavljena iz več možnosti psihoterapevtskih pristopov k reševanju osebnih težav vsakega bolnika s shizofrenijo.

Kognitivno vedenjska terapija se uporablja za zmanjšanje resnosti negativnih simptomov (motnje mišljenja, spomina, pozornosti, volje, čustev) in za normalizacijo samopodobe, da bi dosegli stanje, ki človeku omogoča delo in bivanje v družbi brez nenehnega strahu in druge neprijetne občutke. Kognitivno vedenjska terapija bistveno zmanjša pogostost recidivov shizofrenije.

V okviru te metode se izvaja kognitivni trening, katerega cilj je zmanjšanje resnosti ali popolna odprava kognitivnih motenj (spomin, koncentracija itd.). Učinkovitost metode je bila dokazana s funkcionalnim magnetnoresonančnim skeniranjem.

Družinska terapija je poučevanje bližnjih nekaterih potrebnih pravil vedenja s preživelo epizodo shizofrenije, pa tudi prikazovanje pacientu lastne odgovornosti za svoje življenje. Ljudje, ki so imeli napad shizofrenije, so nameščeni v domovih za družinsko terapijo, kjer živijo precej svobodno, saj jim osebje razloži stopnjo odgovornosti za redno jemanje zdravil itd. Vzdušje v takih hišah je prijazno, maksimalno odprto do bolnikov. Pravzaprav je ta metoda 24-urni medčloveški stik v ozadju mirnega, dobrohotnega, tolerantnega in zaščitniškega okolja.

Psihoterapija se izvaja z različnimi metodami in je namenjena reševanju različnih notranjih konfliktov in težav človeka, tako da se lahko, prvič, znebi depresije in nevroze, in drugič, normalno komunicira z družbo.

Zdravila za zdravljenje shizofrenije

Zdravila, katerih delovanje je usmerjeno posebej na manifestacije in vzročne dejavnike shizofrenije, so različni nevroleptiki (imenovani tudi antipsihotiki). Zato so nevroleptiki glavna zdravila pri zdravljenju shizofrenije.

Trenutno se razlikujejo naslednje vrste nevroleptikov:

• Sedativni antipsihotiki (poleg glavnega imajo izrazit pomirjevalni učinek) - levomepramazin (tizercin), klorpromazin (aminazin), promazin (propazin), klorprotiksen (truksal), sultoprid (barnetil, topral) itd.
• Incizivni antipsihotiki (poleg glavnega imajo aktivacijski učinek na centralni živčni sistem) - Haloperidol (Senorm), Zuklopentiksol (Clopixol, Clopixol-Depot in Clopixol-Akufaz), Hipotiazin, Tioproperazin (Mazheptil), Proklorpirazin, Trifluoperazin (Triftazin, Eskasin), flufenazin (Mirenil, Moditen) itd.
• Dezorganizirajoči antipsihotiki (imajo dezinhibicijski učinek na mišice) - Sulpirid (Betamax, Vero-Sulpirid, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Karbidin.
• Atipični antipsihotiki – Klozapin (Azaleprol, Azaleptin, Leponex), Olanzapin (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Risperidon (Neipilept, Leptinorm), Kvetiapin (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Ketiap, Kutipin, Laquel, Nantaride, Servitel, Seroquel, Victoel, Hedonin) , Amisulprid (Solian, Limipranil).
• Novi atipični antipsihotiki - Aripiprazol (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidon, Sertindol (Serdolect), Ipoperidal, Blonanserin itd.

Sedativni, incizivni in disruptivni antipsihotiki so »stari«, tipični antipsihotiki, ki imajo močne učinke, vendar jih zaradi hudih stranskih učinkov slabo prenašamo. Atipični in novi antipsihotiki imajo enak učinek kot tipični, vendar se dobro prenašajo, ker ne povzročajo tako hudih učinkov. Zato imajo trenutno pri zdravljenju shizofrenije prednost atipični in novi antipsihotiki.

Poleg antipsihotikov pri zdravljenju shizofrenije lahko za lajšanje različnih simptomov uporabljamo naslednje skupine zdravil:

• Pomirjevala za anksioznost (bromazepam, fenazepam, diazepam, klordiazepoksid);
• Normotima za uravnavanje čustev (karbamazepin, litijev karbonat);
• Antidepresivi (Amitriptilin, Moklobemid, Pirlindol);
• nootropi za odpravo kognitivnih motenj (spomin, pozornost, koncentracija, duševna produktivnost) - deanol aceglumat, hopantenska kislina, pantogam;
• Psihostimulanti (mezokarb).

Nova zdravila za zdravljenje shizofrenije

Med nova zdravila za zdravljenje shizofrenije sodijo vsi atipični antipsihotiki nove generacije (aripiprazol, ziprasidon, sertindol, ipoperidal in blonanserin) ter nekateri predstavniki prve generacije atipičnih antipsihotikov (olanzapin, risperidon, kvetiapin).

Ta zdravila se ne razlikujejo od tipičnih nevroleptikov glede hitrosti nastopa učinka in moči delovanja, zato jih je mogoče uporabiti za zdravljenje hudih napadov shizofrenije. V nekaterih primerih imajo nova zdravila (olanzapin, risperidon) še močnejši učinek na blodnjave halucinatorne simptome kot tipični stari antipsihotiki.

Nesporna prednost novih zdravil je njihova sposobnost zmanjšanja resnosti negativnih simptomov shizofrenije (motnje mišljenja, volje, čustev) in odpravljanja kognitivnih motenj (motnje spomina, pozornosti itd.). Ti učinki omogočajo preprečitev ali znatno upočasnitev invalidnosti osebe, kar mu omogoča normalno interakcijo z družbo in dolgo časa.

Druga prednost novih zdravil za zdravljenje shizofrenije je, da so stranski učinki redkejši in jih bolniki ne prenašajo tako slabo ter ne zahtevajo dodatnega zdravljenja.

Značilnosti nekaterih alternativnih načinov zdravljenja shizofrenije

Razmislite Kratek opis nekatere metode zdravljenja shizofrenije, ki niso vključene v mednarodne odobrene standarde, vendar se v različnih državah precej uspešno uporabljajo.

Zdravljenje s citokini

Zdravljenje shizofrenije s citokini je možnost zdravljenje z zdravili, vendar se kot zdravila ne uporabljajo zdravila, ki vplivajo na centralni živčni sistem, ampak tako imenovani citokini. Citokini so beljakovinske molekule, ki prenašajo signale iz ene celice v drugo in s tem zagotavljajo skladnost delovanja celotnega imunskega sistema ter procesov regeneracije v različnih organih, vključno z možgani. Zahvaljujoč učinkom citokinov v možganih poteka proces zamenjave poškodovanih živčnih celic z normalnimi. Prav ta učinek citokinov se izkorišča pri njihovi uporabi pri zdravljenju shizofrenije.

Trenutno se pri shizofreniji protitelesa proti faktorju tumorske nekroze (anti-TNF-alfa) ali proti interferonu gama (anti-IFN-gama) dajejo intramuskularno. Potek zdravljenja je 5 dni, v katerem se zdravila dajejo 2-krat na dan.

Poleg tega se lahko uporablja posebna raztopina citokinov v obliki inhalacij. Da bi to naredili, 10 ml raztopine vlijemo v nebulator za 1 inhalacijo in postopek izvajamo vsakih 8 ur 3 do 5 dni. V naslednjih 5-10 dneh inhalirajte 1-2 krat na dan. Nato tri mesece naredimo 1 inhalacijo vsake 2 do 3 dni.

Metode zdravljenja shizofrenije s citokini se uporabljajo kot dodatek k antipsihotikom in zagotavljajo boljšo in stabilnejšo remisijo. Tehnika se uporablja v specializiranih klinikah v Izraelu in Rusiji.

Zdravljenje z matičnimi celicami

Zdravljenje shizofrenije z izvornimi celicami je relativno nova metoda, ki se uporablja v kompleksni terapiji bolezni. Bistvo metode je vnos matičnih celic v posebno strukturo možganov (hipokampus), ki nadomesti okvarjene in odmrle. Zaradi takšne manipulacije hipokampus začne normalno delovati in shizofrenija se pozdravi, saj je v mnogih pogledih zagotovljena z motnjami v delovanju te posebne možganske strukture. Uvedba izvornih celic se izvaja le na stopnji remisije shizofrenije, potem ko je epizoda psihoze popolnoma ustavljena z nevroleptiki. Uporaba matičnih celic omogoča doseganje dolgoročne in kakovostne remisije.

Shizofrenija - zdravljenje s komunikacijo

Zdravljenje shizofrenije s komunikacijo je vrsta psihoterapevtskih metod, s pomočjo katerih se z bolnikom vzpostavi dober stik in se mu zagotovi pravilno socialno vedenje in interakcija, ki omogoča, da se človek v družbi počuti normalno in vodi popolno izpolnjujoče življenje.

Komunikacijsko zdravljenje se lahko izvaja le v obdobju remisije paranoične shizofrenije, v kateri ni izrazitega sploščenja osebnosti in močnega zmanjšanja duševnih sposobnosti. Če ima oseba napad psihoze, ga bo moral najprej ustaviti z antipsihotiki in šele nato nadaljevati s komunikacijskim zdravljenjem pod vodstvom izkušenega psihoterapevta ali psihiatra.

Zdravljenje s hipnozo

Zdravljenje shizofrenije s hipnozo je oblika komunikacijske terapije. Njegovo bistvo je v tem, da mu psihoterapevt med seanso hipnoze, ko je najlažje sugestibilen, poda vedenjske veščine, ki pomagajo nadzorovati in premagati bolezen. Hipnozo je mogoče uporabiti za zdravljenje blage paranoične shizofrenije v remisiji.

Psihodrama in umetnostna terapija

Zdravljenje shizofrenije doma

Trenutno se shizofrenija večinoma zdravi doma in le v obdobju napada je potrebna hospitalizacija za 4 do 6 tednov. Po prenehanju psihotične epizode je oseba lahko odpuščena iz bolnišnice, če ima svojce, ki lahko skrbijo zanjo in upoštevajo navodila zdravnika. Zdravljenje shizofrenije doma se izvaja z zdravili, ki jih predpiše psihiater. Hkrati mora biti oseba, ki trpi za shizofrenijo, nujno pod oskrbo nekoga, ki bo spremljal njegovo stanje in dajal zdravniške recepte.

Zelo pomembno je zabeležiti stanje osebe s shizofrenijo. Če negovalec vidi, da je prenehal jemati zdravila, ga je treba nežno in nežno prepričati, da obišče zdravnika, ki lahko priporoči podaljšane oblike, ki zahtevajo jemanje le 1-krat na teden.

Ko komunicirate z osebo s shizofrenijo, ne počnite ničesar, kar bi jo lahko vznemirilo. Govorite tiho, ne dvigujte glasu, ne uporabljajte ukaznih intonacij, ne dotikajte se osebe itd. Bodite dobronamerni, vljudni, potrpežljivi, strpni in prijazni. Več topline kot je v odnosu do shizofrenika, boljši bo vpliv nanj.

Če je oseba postala razdražljiva, se je začela nenavadno obnašati, potem to lahko pomeni začetni fazi razvoj napadov. V tem primeru je treba pri komunikaciji s pacientom upoštevati številna pravila in čim prej poiskati pomoč pri psihiatru. Torej, Med napadom ali na začetku njegovega razvoja je treba upoštevati naslednja pravila za komunikacijo s shizofrenikom:
1. Ne grozite, ne strašite in se izogibajte besednim zvezam, ki nakazujejo kakršne koli škodljive posledice, če oseba ne naredi, kar želite (na primer, če ne boste jedli, se boste slabo počutili itd.);
2. Ne kričite, ne dvigujte glasu in ne uporabljajte kakršne koli intonacije. Govorite enakomerno, brez čustev, odmerjeno in tiho;
3. Ne kritizirajte;
4. Ne prepirajte se z drugimi ljudmi, ki živijo v bližini, o tem, kaj je treba storiti;
5. Ne dražite shizofrenika;
6. Ne stojte tako, da bi bili višji od bolnika. Če on sedi, potem se morate tudi vi usesti, tako da so vaše oči na isti ravni;
7. Ne dotikajte se osebe;
8. Ne poskušajte nenehno gledati v oči bolnika;
9. Izpolnite vse zahteve osebe, če niso nevarne zanj in druge;
10. Ne zapirajte osebe v sobi.

Zdravljenje paranoične, počasne, plaščaste in preproste shizofrenije

Terapija vseh navedenih vrst shizofrenije poteka na podlagi zgoraj opisanih splošnih načel. Edina razlika v terapiji so lahko specifična antipsihotična zdravila, izbrana ob upoštevanju narave prevladujočih simptomov. Poleg tega se lahko glede na resnost bolezni in stopnjo osebnostnih sprememb uporabi terapija brez zdravil.

Kaj je shizofrenija in kako jo zdraviti - video

Računalniški program za zdravljenje shizofrenije - video

Zdravljenje shizofrenije pri otrocih

Zdravljenje shizofrenije pri otrocih poteka tudi z antipsihotiki, v obdobjih remisije pa se nujno uporabljajo metode brez zdravil za vzdrževanje normalne kognitivne funkcije in odpravljanje motenj mišljenja, čustev in volje, da se otrok lahko uči in sodeluje z družbo . Zato pri zdravljenju shizofrenije pri otrocih veliko vlogo igrajo metode za odpravo negativnih simptomov shizofrenije, kot so motnje mišljenja, govora, čustev in volje. V nasprotnem primeru so načela zdravljenja bolezni v otroštvu enaka kot pri odraslih.

Prognoza zdravljenja

Napoved zdravljenja shizofrenije za 20 let je naslednja:

• V 25% primerov obstaja popolno okrevanje, to je, da oseba stalno živi v remisiji, epizode psihoze pa se ne ponovijo niti enkrat.
• V 30% primerov izboljša se stanje, v katerem se lahko oseba samostojno oskrbuje in opravlja preproste dejavnosti. V tem primeru ima oseba občasno ponovitve psihoze.
• V 20% primerov oseba postane nemočna in potrebuje nego in skrbništvo. V takšnih situacijah se napadi ponavljajo precej pogosto in zahtevajo hospitalizacijo za precej dolgo obdobje.

Približno polovica vseh bolnikov s shizofrenijo poskuša samomor, od tega se približno 10-15% konča s smrtjo osebe.

Na splošno je napoved za shizofrenijo ugodnejša, čim kasneje se bolezen manifestira. Poleg tega so svetlejše čustvene izkušnje med napadom, krajši in bolj akuten je, bolje se odziva na terapijo in ima zato veliko verjetnost popolne in dolgoročne remisije.

Strokovnjaki menijo, da je shizofrenija huda psihiatrična motnja, za katero je značilen zlom uporabnosti osebnosti. Pogosto se zgodi, da se bolezen čuti že v mladosti. Če je progresivna, potem je zdravljenje v bistvu nemogoče, bolezen pa vodi v popolno desocializacijo posameznika. Shizofrenijo opisujejo že v začetku dvajsetega stoletja, zato je na voljo veliko učinkovitih načinov zdravljenja. Po mnenju znanstvenikov je pri zdravljenju velikega pomena zdravljenje komunikacije, ki je psihoterapevtska metoda. Najbolj ugodna situacija je, ko bolezen poteka v neprogresivni obliki. V tem primeru tudi v odsotnosti drugih metod zdravljenje s komunikacijo daje odlične rezultate.

Zdravljenje shizofrenije s komunikacijo poteka na različne načine, vendar se izvaja predvsem skupinska psihoterapija. Poleg tega se lahko pri blagi shizofreniji uporablja hipnoza, ki je tudi zdravilna s komunikacijo. V tem primeru komunikacijska seja s pacientom poteka v stanju, ki je blizu spanju. Med sejo hipnoze lahko izkušeni specialist pacientu vcepi določene vedenjske vzorce, ki se utrdijo v njegovem umu in pomagajo pri premagovanju bolezni. Paranoidno shizofrenijo je mogoče zdraviti tudi s to metodo, saj ta oblika bolezni ne povzroča sploščenja osebnosti, ne vodi do duševnih motenj v izraziti obliki. Če je bolezen huda, komunikacijsko zdravljenje ni učinkovito in je potrebna terapija z zdravili.

Znanstveniki so dokazali, da je brez komunikacije zdravljenje shizofrenije težko in celo skoraj nemogoče. V sodobni psihoterapiji metode zdravljenja temeljijo na humanem odnosu do bolnika. Pacienta dojemamo kot aktivnega in polnopravnega udeleženca v procesu zdravljenja, ki sodeluje z lečečim zdravnikom. Kot običajno se prva faza zdravljenja bolezni in komunikacije z bolnikom izbere individualno, skupinska terapija pa se izvaja kasneje, v naslednjih fazah. Naloga socialne psihiatrije je izboljšanje odnosa bolnika do socialnega okolja. Poleg tega družinski člani v procesu komunikacije povečujejo svoje znanje o psihiatriji, se učijo pravilne komunikacije s pacientom.

Glavna naloga zdravljenja shizofrenije s komunikacijo je naučiti bolnika socialnih stikov in veščin. Pravzaprav je socialna psihiatrija razširila meje zdravljenja shizofrenije in pripisala eno vodilnih vlog komunikaciji. Hkrati so te meje izgubile svojo jasnost, hkrati pa so bile vključene v proces rehabilitacije. Prizadevanja psihiatrov so usmerjena v odpravo negativne stigme na bolnika zaradi diagnoze shizofrenije. Odkar so bili objavljeni rezultati študij o zdravljenju shizofrenije s komunikacijo, v kateri je sodelovala terapevtska skupnost, je bil dosežen pomemben napredek na področju zdravljenja shizofrenije. Dokazano je, da komunikacijska terapija izboljša stik bolnika z okoljem, tako da lahko razumemo, kako je videti od zunaj.

Hkrati se lahko bolnik zaveda, da na tem svetu obstajajo ljudje, ki mu želijo pomagati, skrbijo zanj. Danes individualna psihoterapija prednjači po uspešnosti zdravljenja v primerjavi s skupinsko komunikacijo ali družinsko terapijo. Komunikacijska obravnava vključuje psihološke treninge. To je na primer trening, ki pacientu omogoča pridobitev samozavesti, trening za pridobivanje komunikacijskih veščin. Obstaja tudi usposabljanje, ki vam omogoča, da se naučite kreativnega samoizražanja itd. Znano je, da se pri splošnih pogovorih o shizofreniji klinična psihoterapija dopolnjuje, vendar takšne komunikacije ni mogoče šteti za enakovredno zamenjavo.

Psihoterapija, zlasti komunikacijsko zdravljenje, zahteva poglobljeno poznavanje sindromov shizofrenije, značilnosti mehanizma razvoja te patologije in njenega izida. To pomeni, da je popolno zdravljenje bolezni, kot tudi psihoterapija, prednostna naloga psihiatra. Zdravnik te specialnosti ima potrebno usposabljanje na tem področju in dobro pozna psihologijo in psihoterapijo. Znano je, da je bila individualna psihoterapija dolgo časa usmerjena v odkrivanje vzrokov bolezni, krepitev osebnih meja, povezovanje predstav o svetu okoli sebe in samem sebi. Zdravljenje bolezni je bilo nepredstavljivo, če ni bil ugotovljen vzrok za nastanek.

Ko gre za učinkovitost zdravljenja tega mentalna bolezen način komuniciranja, je pomembnih veliko dejavnikov. Pomembni so na primer oblika bolezni, trajanje, starost in številni drugi kazalci. Zato zdravnik pri izbiri metod zdravljenja upošteva individualne značilnosti pacienta. Nekateri psihiatri menijo, da je težava zdravljenja s komunikacijo v tem, da mora pacient premagati strah, ki se pojavi, ko se počuti zavrnjenega s strani okolice. Bolnik se umakne vase in se sprva poskuša izogniti komunikaciji z zdravnikom, se ograji od sveta, začne živeti svoje fantazije.

Psihoterapevt naj z metodo komunikacije pacientu pomaga premagati strah, odpraviti zid nerazumevanja, ki je v prvi fazi zdravljenja zelo visok. Ameriški znanstveniki so razvili psihogenetsko teorijo o pojavu te bolezni, ki razkriva naravo odnosa bolnika s shizofrenijo do družinskih članov. Pogosto se zgodi, da komunikacija v družini poteka nedosledno, ko ni ujemanja med čustvenimi prizvoki in verbalnimi zahtevami. Seveda pa takšna komunikacija vodi v nenehne konflikte. Tako so raziskave vzbudile zanimanje za komunikacijsko terapijo in družinsko terapijo, ki poudarjajo, da je komunikacija za bolnike s shizofrenijo izjemnega pomena.