Sifilični šankr pri moških: fotografija začetne stopnje, vrste. Trdi sifilisni šankr pri moških in ženskah.

Primarni sifilis je začetna faza, začetek dolgotrajne kronične bolezni. Pogosto oseba spregleda primarne znake sifilisa preprosto zato, ker nima pojma, kako izgledajo.

Vendar pa je pomembno, da svojega sovražnika poznate na pogled, saj je v boju proti sifilisu glavna stvar pravočasno odkriti bolezen in ukrepati!

Ponujamo podroben dosje o primarnem sifilisu - fotografije, opis simptomov in diagnozo bolezni.

Začetek sifilisa - osnovni podatki

Prvič se sifilis pojavi tri do štiri tedne po spolnem stiku ali okužbi v gospodinjstvu. Na mestu vstopa mikroba se pojavi madež, ki se v približno enem tednu spremeni v razjedo. Torej obstaja trdi šankr - primarni sifilom.

Sedem dni po nastanku trdega šankra se vnamejo in povečajo bezgavke, ki so najbližje šankru – razvije se limfadenitis. Povečajo se tudi limfne žile, skozi katere bakterije prehajajo v bezgavke – znanstveno se temu reče »limfangitis«.

Trdi šankr, limfadenitis in limfangitis so glavni "dokumenti" primarnega sifilisa. Ta triada velja za standardni "nabor simptomov" za primarni sifilis.

Trajanje

Primarno obdobje sifilisa traja 6-8 tednov. V tem času se sifilitični šankr postopoma spreminja: iz mesta se spremeni v razjedo, nato se razjeda postopoma zaceli in šankr se spet spremeni v svetlo ali temno liso. Čez nekaj časa popolnoma izgine.

V redkih primerih po šankru na koži ostane brazgotina (običajno z zapletenim potekom sifilisa).

Spremembe trdega šankra so lahko predstavljene z naslednjo shemo:

Drugi simptomi primarnega sifilisa

Medtem ko trdi šankr ostane na telesu (prvih 1-1,5 mesecev), imajo bakterije sifilisa čas, da se razširijo skozi limfne žile na vsa področja telesa. Zato se do konca primarnega obdobja skoraj vse bezgavke na človeškem telesu povečajo, - razvije se polilimfna adenopatija (večkratno vnetje bezgavk). Kasneje se veliko bledih treponem "prebije" iz limfe v kri. Nato se bolnikova temperatura dvigne in na telesu se pojavi izpuščaj. Običajno, ko se pojavi izpuščaj, je šanker še vedno na koži in vztraja približno en teden. Izpuščaji veljajo za začetek druge stopnje sifilisa.

Nalezljivost primarnega sifilisa

Bolnik s sifilisom je nalezljiv od pojava trdega šankra na telesu do ozdravitve bolezni. Glede na stopnjo bolezni se tveganje za okužbo postopoma zmanjšuje. V primarnem in sekundarnem obdobju sifilisa je tveganje za okužbo bolnika izjemno veliko, v terciarnem obdobju pa se zmanjša.

Z dolgim, globokim poljubom se lahko okužiš s sifilisom

Primarni sifilis je zelo nalezljiv, ker je v izcedku iz trdega šankra in v bolnikovih tekočinah veliko aktivnih bakterij (bleda treponema). S stikom z razjedo, pa tudi s semenom, slino ali krvjo se lahko treponema zlahka prenese na drugo osebo. Vlažen stik z bolnikom še posebej »pomaga« okužbi - seks, poljubljanje, sedenje na kolenih v savni itd.

Nenavadno je, da najpogostejša pot prenosa sifilisa ni vaginalni, temveč oralni stik. Vključuje dolge, globoke poljube, kunilingus in fafanje. Žal, veliko ljudi pozabi na nevarnosti nezaščitenega ustnega stika.

Najbolj opazne manifestacije začetne faze

Kot smo že ugotovili, so glavne manifestacije primarnega sifilisa šankr, limfangitis in limfadenitis. Kako jih ločiti od drugih pojavov, ki niso povezani s sifilisom? Oglejmo si te simptome podrobneje.

Trdi šankr - značilnosti

Na fotografiji je trdi šankr videti kot običajna razjeda: je okrogle ali ovalne oblike, modrikasto rdeče barve z rano v sredini. Če razjeda ni globoka, se imenuje erozija. Na dotik je šankr trdna tvorba, na otip je kot hrustanec. Površina šankra je običajno vlažna.

Lokacija šankra je lahko:

• genitalni(sramne ustnice, maternični vrat, glava penisa, mošnja itd.);
• ekstragenitalno(ustna votlina, ustnice, anus, prsti, prsni koš itd.).

Razjeda okuženemu ne povzroča nelagodja: ne boli, ne srbi in se na noben način ne manifestira. Ta vrsta "anestezije" se razvije zaradi posebnih toksinov, ki jih izloča bleda treponema.

Običajno ima bolnik en šanker. Manj pogosto, če je bilo v času okužbe na enem delu kože več mikrotravm, se pojavi več šankr (v povprečju od dveh do šest). Tudi šankre se lahko oblikujejo na različnih mestih - na primer na genitalijah, v ustih, na prstih, na prsih in tako naprej. To se zgodi, če bleda treponema vstopi v telo hkrati skozi več "vhodov".

Najpogosteje se šankr pojavi na genitalijah in v ustni votlini. Po statističnih podatkih bolniki z genitalnim šankrom pogosto pridejo k zdravniku, ker razjede na drugih mestih običajno ne povzročajo veliko suma. Na primer, šankr v ustni votlini se praviloma zamenjuje s poškodbo drugega izvora (ugriz v lice ali jezik), šankr v spolnih organih (na materničnem vratu ali v anusu) pa morda preprosto ni. opazil.

Sifilični limfangitis

Iz trdega šankra se sifilitične bakterije nagibajo k širjenju po telesu - za to se začnejo premikati skozi žile limfnega sistema. Prva je limfna žila, ki je najbližje šankru. Na primer, če je šankr v ustih, bo limfangitis prizadel eno od limfnih žil na vratu, in če je na genitalijah, bo trpela žila v predelu dimelj.

Če je v ustih trdi šankr, se na vratu pojavi limfangitis. Če se šankr pojavi na genitalijah, se razvije limfangitis v predelu dimelj

Ko treponema vstopi v žilo, se vname zaradi strupov, ki jih izločajo te bakterije. Tako se začne sifilični limfangitis. Vnetje se kaže z otekanjem in zadebelitvijo žile (postane kot žica), včasih pa tudi z pordelostjo kože nad njo. Možna je tudi bolečina na območju, kjer se je začel vnetni proces. Vendar včasih vnetje limfne žile skoraj ni opazno, pri nekaterih bolnikih pa se morda sploh ne začne.

Sifilični limfadenitis

Limfadenitis s sifilisom se pojavi, ker se bledi treponemi premaknejo dlje od šankra - vzdolž limfnih žil do najbližjih bezgavk. Ko treponeme prodrejo v bezgavko, se tam začne vnetna reakcija: imunske celice napadejo bakterije in jih poskušajo nevtralizirati ter jim preprečijo širjenje po telesu.

Povečanje bezgavk se začne tudi ob območju, kjer je nastal trdi šankr. Če se nahaja genitalno, se povečajo dimeljske bezgavke, če so v ustih, potem površinske ali globoke cervikalne vozle.

Praviloma bezgavke pridobijo velikost od velikega fižola do piščančjega jajca. Ne bolijo, niso zlepljene, koža nad njimi pa ostane nespremenjene teksture, včasih pa lahko spremeni barvo v rdečo ali bordo.

Če ne začnete zdravljenja, se bo sifilis razširil po telesu skozi limfne žile.

Na žalost v primeru sifilisa človeška imuniteta ni dovolj močna: ne more ustaviti ali vsaj odložiti treponeme za dolgo časa. Če se zdravljenje ne začne, se bakterije čez nekaj časa neustavljivo razširijo naprej po telesu: od bezgavk - preko limfnih žil - do različnih organov.

Nenavaden potek primarnega sifilisa

Primarnega sifilisa ni vedno mogoče prepoznati na fotografiji. Dejansko poleg klasičnega primarnega obdobja obstajajo takšni "scenariji", v katerih je sifilis zelo težko sumiti. Na primer, šankr morda ne izgleda kot njegov standardni opis ali pa se sploh ne prikaže. Enako velja za limfangitis in limfadenitis.

In trdi šankr je lahko boleč, če se nahaja v bližini sečnice, anusa ali če se mu je pridružila druga okužba.

Različice atipičnega trdega šankra

• Mali šankr

Običajno je velikost trdega šankra 1-2 centimetra. Vendar pa se lahko zaradi posebnosti lokacije in stanja telesa na telesu pojavijo pritlikavi trdi šankri. Velike so do 2 mm, najpogosteje se pojavijo na prepuciju ali na venčnem sulkusu penisa.

• Ogromen šankr

Prav tako se lahko pri bolniku s sifilisom, nasprotno, oblikujejo ogromni šankri - velikosti otroške dlani. Običajno se pojavijo na trebuhu.

• reži podoben šankr

Obstaja tudi nenavadna oblika trdega šankra - podoben reži. Najdemo ga v kotičkih ustnic in med prsti.

• Indurirani edem

To je otekanje katerega koli dela spolnih organov - sramnih ustnic, mošnje ali kožice. Prizadeto območje se hkrati poveča dva do trikrat, postane rdeče-vijolično
in "lesen" na otip. Med oteklino se lahko na prizadetem območju včasih pojavi erozija ali razjeda. Tak atipičen šankr traja dolgo (do nekaj mesecev) in se po zdravljenju dolgo celi.

• Chancre panaritium

Ta vrsta šankra se pojavi na prstu in je značilna oteklina njegove končne falange – najpogosteje kazalec. Nohtna falanga pridobi modrikasto rdečo barvo, nabrekne, postane gosta, "lesena". Pacient se pritožuje zaradi streljanja ali utripajoče bolečine.

• Chancre-amigdalit

To je enostransko povečanje tonzile v grlu. Navzven je ta atipični "šanker" zelo podoben vnetemu grlu: tonzila se poveča, grlo postane rdeče, človeka lahko moti bolečina pri požiranju. Za razliko od angine pa je pri sifilisu mandelj nenavadno trd in se največkrat poveča samo na eni strani.

Primarni sifilis in zapleti

Pogosto lahko mikrobi iz zunanjega okolja pridejo v rano (sifilistična erozija ali razjeda). To vodi do razvoja "dodatne" bolezni na ozadju sifilisa. Zdravniki takšne primere imenujejo "sekundarna okužba" - tega izraza ne zamenjujte s "sekundarnim sifilisom".

Če drugi mikrobi zaidejo v trdi šankr, okoliško tkivo nabrekne, postane rdeče, se segreje in povzroča ostro boleče občutke.

Če pride do takšnega vnetja na genitalijah, potem se navzven manifestira kot ginekološka ali urološka bolezen: balanitis, balanopostitis, vulvitis itd. Pogosto zaradi vnetja glavice penisa, kožice ali sramnih ustnic sam šanker ostane neopažen.

Po zdravljenju se okoliško tkivo povrne v normalno stanje: koža pobledi, bolečina in oteklina izgineta. Potem se trdi šankr pojavi bolj jasno.

Razmislite o najbolj zanimivih manifestacijah sekundarnega vnetja pri začetnem sifilisu.

Beseda "chancre" je prešla v ruščino iz francoščine, v kateri dobesedno pomeni modrico, ulcerozno vnetje, črvino. Ker je danes najpogostejša med spolno prenosljivimi boleznimi, ga šanker najpogosteje povezujemo s sifilisom in ga imenujemo sifilični šanker. Nosilec in povzročitelj sifilisa v človeškem telesu je bakterija spiroheta ali treponema. Je izjemno preživet, lahko pridobi latentno obliko obstoja ali tvori ciste, ko je izpostavljen zdravilom.

Kako izgleda sifilični šankr? Chancres so primarni znaki okužbe s sifilisom. Pojavijo se na koži in so majhna gnojna tvorba z gladkimi robovi, stisnjena na dnu in prekrita s skorjo na vrhu. V tej zaščitni skorji je največje število spirohet. Zaradi tega lahko okužbo s sifilisom določimo z odvzemom brisa šankra okuženega območja. Chancres se od drugih podobnih kožnih lezij razlikujejo po tem, da povzročajo malo ali nič bolečine, srbenja ali pekočega. Koža okoli šankra se lahko rahlo vname. V napredovalih primerih lahko šankri povzročijo hudo vnetje tkiv in bezgavk. Vendar pa s pravočasnim dostopom do zdravnika in pravilnim zdravljenjem ulcerativne formacije izginejo v dveh tednih po začetku zdravljenja.

Ne smemo pozabiti, da lahko z neodgovornim odnosom do okužbe tudi šankri sami izginejo s kože. Vendar tega ne bi smeli jemati kot znak okrevanja. Izginotje mering šankra je znak preoblikovanja sifilisa v novo stopnjo, za katero so značilne poškodbe notranjih organov in obsežni kožni izpuščaji.

Sifilitični šankr - glavni simptom bolezni

Sifilis je izjemno nevarna kronična spolno prenosljiva bolezen, ki ima lahko remisije in ob prehodu v terciarno fazo povzroči obsežno uničenje epitelija in smrt. Ker do okužbe s spirohetami pride z neposrednim spolnim stikom, se sifilitični šankri najpogosteje pojavijo na genitalijah in ustni sluznici.

Vendar pa v medicinski praksi obstajajo primeri skozi posodo ali kopalne dodatke. V tem primeru se lahko šankri lokalizirajo na rokah ali vratu okuženega. Ne smemo pozabiti, da spirohete umrejo, če so izpostavljene visokim temperaturam, ultravijoličnim žarkom in baktericidnim sredstvom. Pomembno je nenehno spremljati higieno osebnih stvari in redno diagnosticirati telo, da preprečite nastanek sifilisa in šankra kot njegovih neposrednih znakov.

Razlog, da doslej ni bilo mogoče izumiti preventivnega cepiva proti sifilisu, je v tem, da so bakterije spirohete izjemno občutljive na zunanje pogoje svojega življenja in ne preživijo v umetno ustvarjenem okolju. Razmnoževanje spirohet zahteva vlažno okolje ter odsotnost svetlobe in kisika. Mikroskopska analiza, za katero se vzame bris iz šankra okužene osebe, se izvede z barvanjem bakterije spirohete s kontrastnim barvilom in nadaljnjim sušenjem biološkega materiala. Po naravi brezbarvna bakterija pridobi senco in se z večkratnim povečanjem manifestira v nenavadni strukturi, ki se razlikuje od drugih bakterij.

Začetek inkubacijske dobe sifilisa

Pravočasno odkrivanje sifilisa v telesu je zapleteno zaradi dejstva, da se bakterije spirohete, ki se gibljejo po telesu nosilca v iskanju mesta za razmnoževanje, ne manifestirajo kot patogeni znaki in niso odkrite v krvnih preiskavah. Inkubacijska doba, v kateri se bakterije razširijo po telesu in začnejo pritrjevati na mehka tkiva, lahko traja od tedna do enega meseca.

Ko se spiroheta pritrdi, se začne deliti in razdeljevati toksine v krvi osebe. Na mestu, kjer se je bakterija pritrdila, se začne pojavljati majhen šankr, ki se lahko v odsotnosti terapije večkrat poveča. V medicini poznamo primere, ko šankrov ni bilo mogoče odstraniti z zdravili in so jih morali odstraniti kirurško.

POMEMBNO JE VEDETI!

Kdaj se konča inkubacijska doba za sifilis?

Pojav sifilitičnega šankra v ustih ali na drugem območju s sluznico kaže na konec inkubacijskega obdobja in začetek primarnega. Če na telo ne ukrepate pravočasno z antibiotiki in ne uničite bakterij, potem trd sifilitični šankr kmalu povzroči vnetje bezgavk in otekanje kože okoli prizadetih območij.

Zahvaljujoč preučevanju strukture in značilnosti sifilitičnega šankra lahko sodobna mikrobiologija natančno določi ne le vir okužbe z bakterijo spirohete, temveč tudi čas, ko je vstopila v telo. To pomaga prepoznati ljudi, ki so morda okuženi, a se tega ne zavedajo.

Kako se razvije šankr sifiličnega tipa?

Predvsem se šankr pojavi na koži okužene osebe v obliki majhne rdeče lise, ki se s hitrim tempom postopoma spremeni v erozivno uničenje kože. Tipičen sifilični šankr je znak prodiranja bakterije treponema v podkožje ali v intersticijske prostore, kjer se začne razmnoževati. V hujši obliki se lahko sifilitični šankr spusti v mišično tkivo in za seboj pusti globoke brazgotine.

Zunanji znaki šankra

Velikost sifilitičnega šankra se lahko razlikuje glede na stopnjo razvoja okužbe in je v premeru od 1 mm do 5 cm, najpogosteje pa na telesu okuženih ljudi najdemo šankr, ki ni večji od 2 centimetrov.

Oblika sifiličnega šankra je pravilen geometrijski krog z gladkimi robovi in ​​gosto podlago, podobno majhnemu vozliču ali hrustančni tvorbi. Odvisno od lokacije šankra so lahko krvavo rdeče ali vijolične. Na odprtih predelih kože je šankr najpogosteje rjav ali rjav.

V redkih primerih se lahko na površini skorje šankra pojavi gnojni izcedek, vendar za sifilitično vrsto šankra ni značilno obilno izločanje gnoja in nosilcu virusa ne povzroča veliko nelagodja.

Ker sifilični šankr običajno ne boli in ne srbi, je pogosto bolje, da ga ne opazimo. Če pritisnete na robove šankra, lahko iz njega izteče rumenkasta tekočina, ki je koncentracija spirohet in jo v medicini imenujejo "jokajoči šanker".

Katere so netipične oblike šankra?

Primarna oblika sifilisa se lahko pogosto kombinira z drugimi spolno prenosljivimi okužbami v telesu. Zaradi tega šankri pridobijo atipične oblike in imajo lahko značilnosti več vrst ulceroznih formacij hkrati. Edini skupni pojav, ki združuje vse šankre sifilitičnega tipa, je prisotnost velikega števila bakterij. Da bi pravilno diagnosticirali in razumeli vzrok okužbe, je pomembno poznati razlike med atipičnimi oblikami šankrov in njihovimi glavnimi vrstami:

• Syphiloma je atipična oblika šankra, za katero so značilni neenakomerni, kot da bi bili "razliti" na robovih kože in vnetni procesi na sosednjih predelih kože. Od drugih vrst sifilitičnega vnetja ga ločimo tako, da s prstom pritisnemo na kožo na mestu okužbe. Po pritisku na površino otekle kože ne sme biti nobenih vdolbin s prstov.
• . Razvija se predvsem v grlu in ustni votlini okužene osebe. Zanj je značilno vnetje enega mandlja in ga lahko odkrijemo že s preprostim pregledom bolnikovega žrela. Da ne bi zamenjali amigdalitisa s tonzilitisom, bodite pozorni na asimetrično lokacijo vnetja. Okužbo s spiroheto kaže poraz le enega od tonzil.
• Prestopnik. Oblika šankra, ki prizadene zgornje okončine, zlasti prste in roke. Netipična manifestacija te vrste šankra je izjemno akutna bolečina, ki jo lahko primerjamo z bolečino zaradi ureznin ali vbodov. Vnetje se pojavi v posebej akutni obliki, lahko povzroči napade vročine, vnetje bezgavk in bruhanje.
• Herpes na glavici penisa. Razvije se na glavici in kožici penisa. Povzročajo akutne vnetne procese, zaradi katerih lahko pride do deformacije glavice ali otekanja penisa.

Nepoznavanje razlik med atipičnimi oblikami šankra in nepravilna diagnoza lahko privede do poslabšanja bolnikovega stanja in hitrega razvoja okužbe v telesu. Ne smete se ukvarjati s samodiagnozo s pregledovanjem interneta s poizvedbami, kot so "kako zdraviti sifilični šankr", "sifilitični šankr na ustnici", "forum o trdem šankru", "barva trdega šankra", "trdi šankr se lušči". Kontaktiraj nas. Pomagali vam bomo najti najboljšo kliniko za popolno diagnozo in učinkovito zdravljenje sifilisa v kateri koli fazi!

REZERVIRAJTE SI TERMIN:

Na sedanji fazi Za diagnostiko in zdravljenje sifilisa je značilna uporaba novih metod in visoko učinkovitih zdravil za preprečevanje resnih zapletov. Klasifikacija bolezni, ki obstaja v Rusiji, temelji predvsem na epidemioloških značilnostih in posebnostih kliničnih manifestacij različnih obdobij poteka bolezni. Glede na to se razlikuje primarni sifilis, sekundarni in terciarni. Ti pa so razdeljeni na svoje podvrste.

Vzrok bolezni in njegove značilnosti

Povzročitelj sifilisa oziroma povzročitelj je Treponema pallidum iz družine Spirochaetaecae, ki ne zaznava obarvanja. Ta lastnost, kot tudi prisotnost kodrov (v povprečju 8-20 ali več), ki se razlikujejo po širini, enakomernosti in upogibnem kotu ter značilnih gibih (rotacijski, fleksijski, valoviti in translacijski, kot bič v primeru pritrditve na celice) so pomembne za laboratorijsko diagnostiko.

Stena bledega treponema je sestavljena iz biokemičnih komponent (beljakovin, lipidov in polisaharidov), ki imajo kompleksno sestavo in imajo antigenske (alergene) lastnosti. Mikroorganizmi se v povprečju razmnožujejo v 32 urah tako, da se razdelijo na več delov enega kodra, ki lahko prehajajo skozi bakterijski filter.

Povzročitelj v neugodnih razmerah se lahko spremeni v eno od dveh oblik preživetja. Eden od njih so ciste, ki imajo stabilno zaščitna lupina. Imajo tudi antigenske lastnosti in jih določajo serološke (imunske) reakcije, ki še več let po preboleli zgodnja oblika ostati pozitiven.

Druga oblika obstoja v neugodnih pogojih so L-oblike, ki nimajo celične stene, njihov metabolizem je močno zmanjšan, niso sposobni celične delitve, vendar ohranjajo intenzivno sintezo DNA. V ustreznih življenjskih pogojih se hitro povrnejo v običajno spiralno obliko.

Odpornost L-oblik na antibiotike se lahko poveča za nekaj deset in stotisočkrat. Poleg tega nimajo antigenskih lastnosti oziroma so slednje zelo zmanjšane. V zvezi s tem s klasičnimi serološkimi reakcijami ni mogoče odkriti povzročitelja bolezni. V tem primeru (v kasnejših fazah) je potrebno izvesti RIF (reakcija imunske fluorescence) ali RIT (reakcija imobilizacije treponeme).

Za bledo treponemo je značilna nizka odpornost na vplive zunanjega okolja. Optimalni pogoji za njegov obstoj so visoka vlažnost in temperatura 37˚C. Zunaj človeškega telesa pri temperaturi približno 42 ° C umre po 3-6 urah, pri 55 ° C - v 15 minutah.

V krvi ali serumu pri 4˚C traja njegovo preživetje najmanj 1 dan. Zaradi tega se sveža darovana kri in njeni pripravki kljub laboratorijski kontroli trenutno ne uporabljajo. Znatna odsotnost treponeme v konzervirani krvi je opažena po 5 dneh skladiščenja.

Mikroorganizem ohranja svojo aktivnost na različnih predmetih le, dokler se ne izsušijo, hitro umre pod vplivom kislin in alkalij in ne preživi v izdelkih, kot so kis, kisla vina, kislo mleko in kefir, kvas in kisle gazirane pijače (limonada).

Načini okužbe in mehanizmi razvoja primarnega sifilisa

Vir okužbe je samo bolna oseba. Glavni pogoji za okužbo so prisotnost celo neopazne poškodbe stratum corneuma kože ali ovojnega epitelnega sloja sluznice in vnos vsaj dveh patogenov skozi njih v telo. Po mnenju nekaterih klinikov poškodba sluznice ni potrebna.

Obstajata dva načina okužbe s sifilisom:

• neposreden - spolni stik (najpogosteje - 90-95% primerov), poljubljanje, grizenje, dojenje, nega otroka ali bolne osebe, strokovno (zdravstveno osebje pri pregledu bolnikov, operacijah in manipulacijah, spremljanje poroda, z glasbeniki prek skupnega pihala itd.), intrauterina okužba ploda, transfuzijska okužba (transfuzija krvi in ​​njenih pripravkov);
• posredno - okužba z različnimi mokrimi skupnimi predmeti, perilom itd. v vsakdanjem življenju, v vrtcih, vojaških enotah, frizerskih in kozmetičnih salonih, v zdravstvenih ustanovah (predvsem zobozdravstvene in ginekološke sobe).

Moški zbolijo za primarnim sifilisom 2-6 krat pogosteje kot ženske. Pri slednjih sta pogostejša sekundarni in latentni (latentni) sifilis, ki ju pogosto odkrijejo naključno šele pri pregledih in obveznih seroloških preiskavah v ginekoloških posvetovalnicah in na oddelkih.

Prvi klinični simptomi primarnega sifilisa se pojavijo v povprečju 3-4 tedne po vstopu patogena v poškodovano površino kože ali sluznice (inkubacijska doba). To obdobje se lahko skrajša na 10-15 dni ali poveča na 2,5-3 mesece, včasih tudi do šest mesecev, zlasti pri jemanju majhnih odmerkov antibiotikov. Na zmanjšanje trajanja inkubacijske dobe vplivajo:

• senilno ali zgodnje otroštvo;
• neugodne življenjske in delovne razmere;
• hud psiho-čustveni stres, duševno ali fizično prekomerno delo;
• podhranjenost;
• povezano kronične bolezni, sladkorna bolezen;
• akutne in kronične nalezljive bolezni;
• kronične zastrupitve (industrijska, nikotinska, alkoholna, narkotična);
• ponovna okužba s ponavljajočim se spolnim stikom z bolnimi partnerji.

Podaljšanje trajanja inkubacijskega obdobja primarnega sifilisa opazimo pri ljudeh z visokimi zaščitnimi lastnostmi telesa, pri jemanju antibiotikov ali antibakterijskih sredstev za kakršne koli vnetne bolezni, ob prisotnosti genetske imunosti na povzročitelja bolezni (zelo redko).

Po vstopu bledih treponem v telo pride do njihove intenzivne delitve (razmnoževanja) na mestu vnosa, kjer se razvije prvi in ​​glavni simptom primarnega obdobja sifilisa, sifiloma. Patogeni mikroorganizmi se hitro razširijo z limfo in krvjo v vsa tkiva in organe. Manjše število jih prodre v limfo perinevralnih (okoli živčnih vlaken) prostorov in po njih v dele centralnega živčnega sistema.

Ta proces spremlja sprememba reaktivnosti celotnega organizma, to je alergijska reakcija tkiv, in vzporedno - povečanje imunske obrambe pred povzročiteljem okužbe. Alergija in imunski odziv sta dva pojava ene same univerzalne biološke reakcije telesa pod vplivom povzročitelja okužbe, ki se nato manifestira kot klinični simptomi primarnega sifilisa.

Klinična slika bolezni

Poseben znak primarnega sifilisa je pozitivna laboratorijska serološka reakcija. Vendar celotno inkubacijsko dobo in prvi teden, tudi do 10. dne prve menstruacije, ostane negativna. Poleg tega je pri nekaterih bolnikih negativen skozi celotno bolezen, kar močno vpliva na pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje sifilisa. AT Zadnja leta to opazimo pri vse večjem številu bolnikov.

Rezultati serološke reakcije se upoštevajo pri klasifikaciji, v kateri je primarni sifilis razdeljen na:

• seronegativni;
• seropozitiven;
• skrit.

Primarni seronegativni sifilis- gre le za takšno obliko bolezni, za katero so v celotnem obdobju zdravljenja značilni vztrajno negativni rezultati standardnih seroloških preiskav, ki se izvajajo redno in vsaj vsakih 5 dni. Pri tem niso upoštevani rezultati imunofluorescence in Colmerjeve reakcije, ki so modifikacija (hladni način) klasičnega Wassermanovega serološkega testa. Če so klasične reakcije dale vsaj en šibko pozitiven rezultat, je primarni sifilis razvrščen kot seropozitiven.

Po koncu inkubacijskega obdobja se razvijeta dva glavna znaka bolezni:

• Primarni sifilom ali trdi šankr, primarna skleroza, primarna razjeda, primarna erozija.
• Poškodba limfnih žil in vozlov.

Roseolous izpuščaj pri primarnem sifilisu se ne pojavi. Včasih obstajajo posamezni primeri tako imenovanega "brezglavega" sifilisa, ko se slednji manifestira že v sekundarnem obdobju (mimo primarnega) 3 mesece po okužbi. Simptom sekundarnega sifilisa je izpuščaj. To se zgodi predvsem kot posledica globokih vbodov z okuženimi iglami, intravenske transfuzije okužene krvi in ​​njenih pripravkov, po operacijah ali manipulacijah z okuženim instrumentom.

Primarni sifilom

Trdi šankr se pojavi v povprečju pri 85% okuženih ljudi in je erozivna ali ulcerativna tvorba na koži ali sluznici na mestu inokulacije (implementacije) blede treponeme. To ni pravi morfološki element bolezni. Pred njo se pojavi "primarna skleroza", ki je v večini primerov ne opazi le bolnik sam, ampak tudi dermatolog. Ta sprememba se začne s pojavom majhne pike rdeče barve zaradi širjenja kapilar, ki se v 2-3 dneh spremeni v nebolečo hemisferično papulo (gosta tvorba brez votline, ki se rahlo dviga nad kožo) s premerom nekaj milimetrov do 1,5 cm, prekrita z majhnim številom lusk poroženelega epitelija.

V nekaj dneh pride do periferne rasti papule, zadebelitve in skorje. Po spontani zavrnitvi ali odstranitvi slednjega se razkrije prizadeta površina kože, to je erozija ali površinsko nameščena razjeda s pečatom na dnu, ki je šankr.

Sifilom je redko boleč. Pogosteje ne povzroča subjektivnih občutkov. Ko doseže določeno velikost, ni nagnjena k nadaljnji periferni rasti. Povprečni premer šankra je 1-2 cm, včasih pa se pojavijo "pritlikave" (do 1-2 mm) ali "velikanske" (do 4-5 cm) formacije. Prvi nastanejo v primeru prodiranja treponeme v globino lasnih mešičkov in so lokalizirani na tistih predelih kože, kjer je folikularni aparat dobro razvit. So zelo nevarni, ker so skoraj nevidni in so zato vir okužbe. Veliki elementi se običajno nahajajo na obrazu, stegnih (notranja površina), na podlakti, v spodnjih delih kože trebuha, na pubisu.

Primarni ulkus ali erozija je lahko ovalne ali okrogle geometrijsko pravilne oblike z enakomernimi in dobro definiranimi mejami. Dno tvorbe se nahaja na ravni površine okoliške zdrave kože ali nekoliko poglobljeno. V slednji različici šankr pridobi obliko "krožnika".

Njegova površina je gladka, svetlo rdeče barve, včasih prekrita z motno sivkasto rumeno prevleko. Glede na to so lahko v središču petehialne (točkovne) krvavitve. Včasih se plak nahaja le v osrednjih delih razjede in je od zdravih delov kože ločen z rdečim robom.

Na odprtih delih telesa je ulcerativna površina prekrita z gosto rjavkasto skorjo, na sluznicah pa s prozornim ali belkastim seroznim izcedkom, ki ji daje nekakšen "lak" sijaj. Količina tega izcedka se močno poveča, ko je površina šankra razdražena. Vsebuje veliko količino patogena in se uporablja za brise za mikroskopsko preiskavo.

Primarni sifilom se imenuje "trdi" šankr zaradi dejstva, da je od okoliških zdravih tkiv na dnu omejen z mehko elastičnim tesnilom, ki sega čez ulcerativno ali erozivno površino za nekaj milimetrov. Glede na obliko ločimo tri vrste tega tesnila:

• nodularno, ki ima videz hemisferične tvorbe z jasnimi mejami in globoko prodira v tkiva; tak pečat se določi med rutinskim vizualnim pregledom in se imenuje simptom "vizirja"; praviloma je lokaliziran v območju koronalnega sulkusa in na notranji površini prepucija, kar moti premik slednjega in vodi do fimoze;
• lamelarni - primerljiv s kovancem na dnu sifiloma, nameščen na velikih sramnih ustnicah, steblu penisa ali v območju zunanje površine prepucija;
• v obliki listov - ne zelo trdna podlaga, podobna debelemu listu papirja; se pojavi, ko je lokaliziran na glavici penisa.

Sorte in različne možnosti trdi šankr pri primarnem sifilisu

Posebne sorte osnovnega izobraževanja so:

• Kombustiformni (opeklinski) trdi šankr, ki je erozija na listnati podlagi z nagnjenostjo k periferni rasti. Ko se erozija poveča, se pravilni obrisi njenih meja izgubijo, dno pa pridobi zrnato rdečo barvo.
• Folmanov balanitis (kompleks simptomov) je redka klinična različica šankra v obliki več majhnih erozij brez izrazitega zbijanja. Njegova lokalizacija je glavica penisa in velike sramne ustnice. Razvoj tega kompleksa simptomov pri primarnem sifilisu olajša uporaba antibiotikov peroralno v inkubacijskem obdobju ali uporaba zunanjih učinkovin z antibiotiki na sifilom v začetni fazi njegovega razvoja.
• Chancre herpetiformis, ki je zelo podoben genitalnemu herpesu. Gre za skupinsko majhno erozijo z mehko zbitostjo na dnu.

Glede na anatomske posebnosti lokacije primarnega sifiloma so možne različne možnosti za njegovo nastanek. Torej, na glavi penisa je izražena z erozijo z rahlo lamelarno bazo, v predelu koronalnega sulkusa - velika razjeda z nodularnim pečatom, v predelu frenuluma penisa je videti kot pramen z gosto podlago, ki krvavi med erekcijo. Ko so lokalizirani na distalni meji prepucija, so sifilomi običajno večkratni in linearni po naravi, na notranji strani pa je videti kot infiltrat kot valjasta plošča ("zgibni" šankr); odstranitev glave je težavna in jo spremljajo solze.

Lokalizacija sifilomov pri primarnem sifilisu

Primarni sifilomi so lahko enojni ali večkratni. Za slednje je značilen sočasen ali zaporedni razvoj. Pogoj za njihov hkratni razvoj je prisotnost več okvar sluznice ali kože, na primer s sočasnimi kožnimi boleznimi, ki jih spremlja srbenje, poškodbe ali razpoke. Zaporedoma nastali šankri se razlikujejo po stopnji gostote in velikosti in jih opazimo med ponavljajočim se spolnim odnosom z bolnim partnerjem.

AT zadnje čase vse pogostejše so bipolarne tvorbe, to je na dveh drug od drugega oddaljenih delih telesa (na zunanjih spolnih organih in na mlečni žlezi ali na ustnicah), in "poljubljanje" razjed - v predelu Stične površine malih sramnih ustnic, kot tudi šankr - "odtisi" na penisu v predelu temena, ki zelo pogosto vodijo v razvoj balanopostitisa. Takšne oblike spremlja krajša inkubacijska doba in zgodnejši pojav seropozitivnih reakcij.

Lokalizacija primarnega sifiloma je odvisna od načina okužbe. Najpogosteje se pojavi na zunanjih spolnih organih. Na sluznicah spolnih organov se lahko šankr nahaja pri moških v območju zunanje odprtine sečnice. V teh primerih pride do povečanja dimeljskih bezgavk, bolečega uriniranja, serozno - madežev, ki se pogosto zamenjuje z gonorejo. Zaradi celjenja razjede lahko nastane striktura (zožitev) sečnice.

Pri primarnem sifilisu pri ženskah se lahko na sluznici materničnega vratu tvorijo erozije - v predelu zgornje ustnice (pogosteje) vaginalnega dela materničnega vratu, v predelu zunanjega žrela materničnega vratu. kanal. Ima videz okrogle omejene erozije s svetlo rdečo sijočo površino ali prekrito s sivkasto rumeno prevleko in seroznim ali serozno-gnojnim izcedkom. Veliko manj pogosto se primarna tvorba pojavi na sluznici sten nožnice.

S perverznimi spolnimi stiki na katerem koli delu kože in sluznice se lahko razvijejo ekstragenitalni (ekstra-spolni) enojni in večkratni sifilomi, ki se pojavijo (po različnih virih) v 1,5-10% primerov okužbe. Na primer, lahko se zgodi:

• primarni sifilis na obrazu (na območju rdečega roba ustnic, pogosteje na spodnjem delu, v kotih ust, na vekah, bradi);
• v gubah kože, ki se nahajajo okoli anusa (pogosto spominja na običajno razpoko);
• na koži mlečnih žlez (v areoli ali bradavicah);
• v pazduho, na popku, na koži druge (pogosteje) falange prstov.

Za ekstragenitalni trdi šankr je značilna hitrejša tvorba erozije ali razjed, bolečina, dolgotrajen potek in znatno povečanje perifernih bezgavk.

Med oralnim seksom se razvije primarni sifilis ustne votline z lokalizacijo v predelu srednje 1/3 jezika, na mandljih, na sluznici dlesni, na vratu enega ali več zob, na hrbtu. grla. Pri analnem seksu tako pri moških kot pri ženskah se primarni sifilom lahko pojavi ne le na koži v anusu, ampak v bolj redkih primerih tudi na sluznici spodnjega dela rektuma. Spremljajo jih bolečine med defekacijo, krvavi izcedek, pomešan s sluzjo ali gnojem. Takšne sifilome je pogosto treba razlikovati od ulceriranega polipa danke, hemoroidov in celo maligne neoplazme.

Poškodbe bezgavk in limfnih žil

Drugi glavni simptom primarnega sifilisa je limfadenitis (povečanje) regionalnih bezgavk ali spremljajoči "bubo", skleradenitis. Pomembno je v diferencialna diagnoza primarni sifilis in vztraja 3 do 5 mesecev tudi ob ustrezni specifični terapiji in pri sekundarnem sifilisu.

Glavni simptom sifilitičnega skleradenitisa je odsotnost akutnega vnetja in bolečine. Praviloma najdemo simptom, imenovan Rikorjeva plejada. Izraža se v povečanju več bezgavk do 1-2 cm, vendar je vozlišče, ki je najbližje sifilomu, veliko v primerjavi s tistimi, ki so bolj oddaljeni od njega. Bezgavke ne kažejo znakov vnetja. Imajo okroglo ali ovalno obliko in gosto elastično konsistenco, niso spajkani drug z drugim in z okoliškimi tkivi, to je, da se nahajajo izolirano.

Skleradenitis se praviloma razvije ob koncu prvega tedna po nastanku sifiloma. S podaljšanjem inkubacijske dobe, ki se pojavi v primerih sočasne zastrupitve telesa, jemanja antibakterijskih, protivirusnih ali imunskih zdravil itd., Se lahko pred nastankom šankra ali hkrati z njim pojavi limfadenitis. Limfne vozle se lahko povečajo od mesta primarnega žarišča, od nasprotne (križne) ali z obeh strani.

Če se primarni šankr nahaja v vulvi, reagirajo dimeljski vozli, na bradi in spodnji ustnici - submandibularni in cervikalni, v predelu zgornje ustnice in tonzil - submandibularni, sprednji in cervikalni, na jeziku - sublingvalni, v območje zunanjih kotičkov oči ali na vekah - spredaj, v predelu mlečnih žlez - parasternalno in aksilarno, na prstih rok - komolci in pazduhe, na spodnjih okončinah - dimeljsko in poplitealno. Regionalni limfadenitis med zunanjim pregledom ni odkrit v primeru lokalizacije sifiloma na stenah vagine, materničnega vratu ali danke, saj v teh primerih reagirajo bezgavke majhne medenice.

Do konca primarne stopnje sifilisa se razvije sifilični poliadenitis, to je obsežno povečanje submandibularnih, vratnih, aksilarnih, dimeljskih bezgavk itd. Njihova velikost je manjša kot pri regionalnem limfadenitisu in dlje od bezgavk. primarni fokus, manjši so. Poliadenitis, tako kot regionalni limfadenitis, traja dolgo časa tudi z uporabo specifične terapije.

Sifilitična poškodba limfnih žil (limfangitis) ni obvezen simptom. V razmeroma redkih primerih se kaže kot lezija majhnih limfnih žil predvsem na območju primarnega žarišča in spremlja neboleča oteklina okoliških tkiv, ki traja več tednov. Večje prizadete limfne žile so lahko vidne kot čvrsti, neboleči podkožni zavoji.

Zapleti primarnega sifilisa

Glavni zaplet je prehod bolezni v sekundarno fazo brez posebne ustrezne terapije. Drugi zapleti so povezani s primarnim sifilomom:

Nastanek razjede

Običajno najprej nastane erozija. Razjeda v nekaterih primerih že velja za zaplet. Njegov razvoj spodbujajo dejavniki, kot so samouporaba zunanjih dražilnih zdravil, kršitev higienskih pravil, otroštvo ali starost, sočasne kronične bolezni, zlasti sladkorna bolezen, anemija in kronična zastrupitev, ki oslabijo telo.

Balanitis (vnetni proces glavice) ali balanopostitis (vnetje v predelu notranjega lista prepucija, pa tudi glavice)

Nastanejo kot posledica dodajanja gnojne ali druge oportunistične flore, vključno z glivicami, če ne upoštevate osebne higiene, mehanskih poškodb ali draženja, oslabljene reaktivnosti telesa. Ti zapleti se pojavijo v akutni vnetni procesi okoli šankra - rdečina, pojav dodatnih majhnih erozivnih območij, otekanje tkiva, bolečina, gnojni ali gnojno-krvav izcedek. Vse to je lahko podobno običajnemu banalnemu balanopostitisu in otežuje diagnosticiranje osnovne bolezni.

Fimoza (nezmožnost premikanja kožice za odstranitev glavice penisa) in parafimoza

Fimoza se pojavi kot posledica otekanja glavice in prepucija ali brazgotinjenja prepucija po celjenju razjede. Te spremembe vodijo do zožitve njegovega obroča in preprečujejo odstranitev glave. S prisilno odstranitvijo pride do poškodbe glave (parafimoza), ki, če ni zagotovljena pravočasna pomoč, povzroči njeno nekrozo (nekrozo).

Gangrenizacija

Redek zaplet šankra, ki se pojavi samostojno ali kot posledica aktivacije saprofitskih spirohet in bacilov (okužba s fuzispirilozo) ob oslabljeni imunosti. Poleg tega se jim pridružijo še stafilokokne in streptokokne okužbe. Zaplet se kaže s hitro širjenjem nekroze po površini in globoko v sifilom. Na površini se pojavi krasta umazano rumenkasto sive ali črne barve. Ko se odstrani, se razkrije ulcerativna površina s svetlo rdečimi granulacijami.

Gangrenizacija se razvije le znotraj sifilitičnega ulkusa, po celjenju pa po zavrnitvi kraste nastane brazgotina. Gangrenizacijo spremlja poslabšanje splošnega stanja, zvišana telesna temperatura in mrzlica, glavobol, pojav bolečine v regionalnih bezgavkah in včasih hiperemija (pordelost) kože nad njimi.

Fagedinizem

Redkejši, a hujši zaplet primarnega sifilisa, ki ga povzroča ista bakterijska flora. Zanj je značilno širjenje nekroze tkiva ne samo znotraj meja ulcerativne površine, temveč tudi z vključevanjem zdravih tkiv, ki ga obkrožajo. Poleg tega se nekroza po zavrnitvi kraste ne ustavi. Gangrena se vse bolj širi na zdrava področja, kar povzroči hudo krvavitev, uničenje stene sečnice, ki ji sledi njeno brazgotinsko zoženje, popolno uničenje kožice in celo glave penisa. Fagedinizem spremljajo enaki splošni simptomi kot pri gangreniji, vendar bolj izraziti.

Diagnostika

Praviloma postavitev diagnoze s pojavom značilnega sifiloma ne povzroča težav. Kljub temu je potrebna laboratorijska potrditev z mikroskopskim odkrivanjem bledega treponema v brisu ali strganju z erozivne (ulcerativne) površine ali v punktatu regionalne največje bezgavke. Včasih je treba te študije opraviti več dni pred začetkom procesa epitelizacije. Poleg tega je včasih (razmeroma redko) potrebno opraviti histološko preiskavo tkiv trdega šankra.

Klasični serološki testi postanejo pozitivni šele ob koncu 3. tedna ali v začetku naslednjega meseca bolezni, zato se njihova uporaba za zgodnja diagnoza manj pomembna.

Diferencialna diagnoza primarnega sifilisa se izvaja z:

• travmatska erozija spolnih organov;
• z banalnim, alergijskim ali trichomonasnim balanitisom in balanopostitisom, ki se pojavi pri ljudeh, ki ne upoštevajo normalne higiene;
• z gangrenoznim balanopostitisom, ki se lahko razvije neodvisno ali kot zaplet zgoraj navedenih bolezni;
• z mehkim šankrom, genitalnim herpetičnim lišajem, garjastim ektimom, zapletenim s stafilokokno, streptokokno ali glivično okužbo;
• z ulceroznimi procesi, ki jih povzroča ali gonokokna okužba;
• z akutnimi razjedami na sramnih ustnicah pri dekletih, ki niso spolno aktivni;
• z maligno neoplazmo in nekaterimi drugimi boleznimi.

Kako zdraviti primarni sifilis

Bolezen je popolnoma ozdravljiva, če se pravočasno ustrezno zdravljenje izvaja v zgodnjih fazah, to je v obdobju primarnega sifilisa. Pred in po zdravljenju se študije izvajajo z uporabo CSR (kompleks seroloških reakcij), vključno z reakcijo mikroprecipitacije (MRP).

Zdravljenje primarnega sifilisa se izvaja s penicilinom in njegovimi derivati ​​(v skladu z razvitimi shemami), saj je to edini antibiotik, na katerega povzročitelj bolezni razvije odpornost veliko počasneje in šibkeje v primerjavi z drugimi. V primeru intolerance na antibiotike, derivate penicilina, druge so izbrane. Padajoče zaporedje učinkovitosti slednjega: eritromicin ali karbomicin (makrolidna skupina), klortetraciklin (aureomicin), kloramfenikol, streptomicin.

Za ambulantno zdravljenje se uporabljajo penicilinski pripravki z dolgotrajnim delovanjem:

• tuja proizvodnja - Retarpen in Extencillin;
• domači pripravki bicilina - Bicillin 1 (enokomponentni), ki je penicilinska sol dibenziletilendiamina, Bitsillin 3, vključno s prejšnjim, kot tudi novokain in natrijeve soli penicilina, in Bitsillin 5, ki je sestavljen iz soli prvega in novokaina.

V pogojih bolnišničnega zdravljenja se uporablja predvsem natrijeva sol penicilina, za katero je značilno hitro izločanje in zagotavljanje začetne visoke koncentracije antibiotika v telesu. Če ni mogoče uporabiti derivatov penicilina, se uporabljajo alternativni antibiotiki (našteti zgoraj).

klinična slika. Za primarni sifilis je značilen razvoj trdega šankra (ulcus durum, primarni sifilom) ter regionalnega limfangitisa in limfadenitisa na mestu vnosa blede treponeme. Včasih je med šankrom in povečanimi regionalnimi bezgavkami mogoče videti in palpirati pramen regionalnega limfangitisa.

Tako so klinične manifestacije primarnega obdobja sifilisa predstavljene s tremi elementi:trdi šankr, regionalni limfadenitis in regionalni limfangitis.

Ob koncu primarnega obdobja se včasih pojavijo splošne gripi podobne motnje: glavobol, osteoartikularne in mišične bolečine, splošna šibkost, nespečnost, zvišana telesna temperatura.

Chancre

Trdi šanker pogosto vztraja do nastopa sekundarnega obdobja in se kmalu zaceli, redko obstaja do nekaj tednov in po pojavu generaliziranega izpuščaja, še redkeje se zaceli pred pojavom sekundarnih manifestacij. Odvisno je predvsem od njegove velikosti. Pridruženi regionalni limfadenitis se običajno pojavi 7 do 10 dni po pojavu šankra. Trdi šankr je zelo značilna erozija ali razjeda, vendar teh lastnosti ne prevzame takoj. Po preteku inkubacijske dobe se na mestu vnosa treponeme najprej pojavi rdeča lisa, ki se nato spremeni v gost vozlič z ostrimi mejami. V 7–10 dneh se vozlišče znatno poveča, infiltracija njegove baze pa prevzame značaj specifičnega zbijanja. Zaradi podhranjenosti povrhnjice zaradi žilne poškodbe, značilne za sifilis, pride do nekrotizacije v središču infiltrata in nastane erozija ali razjeda.

Glavni klinični znaki tipičnega trdega šankra: erozija (razjeda) brez akutnega vnetja; osamljenost ali singularnost; pravilne (zaobljene ali ovalne) obrise; jasne meje; velikost - z majhnim kovancem; dvig elementa nad okoliško zdravo kožo (sluznico); gladko, sijoče ("lakirano") dno; nagnjeni (v obliki krožnikov) robovi; modrikasto rdeča barva dna; redek serozni izcedek; gosto elastičen ("hrustančni") infiltrat na dnu (vozlast, lameliran, v obliki listov); nebolečnost; odpornost na lokalno razkužilo in protivnetno terapijo.

Poleg opisane klasične oblike trdega šankra obstajajo različna odstopanja v enem ali več njegovih naštetih znakov, kar ustvarja precejšnje število variant primarnega sifiloma. Večkratni šankri so redki (približno 1/5 bolnikov). Njihovo število redko presega 10. Množičnost šankrov je razložena s prisotnostjo številnih majhnih kršitev celovitosti kože ali sluznice pri bolniku v času okužbe. Sočasne kožne bolezni, kot so ekcem ali garje, lahko igrajo odločilno vlogo, zlasti če so lokalizirane na genitalijah. Značilno je, da ne glede na to, kako številni so trdi šankri, so vsi v isti fazi razvoja, če so nastali zaradi hkratnega vdora okužbe skozi več vhodnih vrat. To so tako imenovani dvojčki šankri. Če je prišlo do okužbe ob različnih časih (na primer zaradi ponavljajočih se spolnih stikov z nekajdnevnim presledkom), se bodo šankri pojavili ob različnih časih in se med seboj razlikujejo po stopnji zrelosti. To so tako imenovani sukcesivni šankri. Velikanski trdi šankri se običajno nahajajo na mestih z bogatim podkožnim maščobnim tkivom: v pubisu, trebuhu. Njihova velikost lahko doseže otroško dlan. Pritlikavi trdi šankr je izjemno majhen - do makovega zrna, vendar se pod povečevalnim steklom najde vse značilnosti primarni sifilom. Zelo pogosti so difterični trdi šankri, prekriti s sivkastim nekrotičnim filmom. Kortikalni trdi šankr opazimo na mestih, kjer se izcedek zlahka posuši: na obrazu (nos, brada), na koži ustnic, včasih na trebuhu, steblu penisa. Lahko ima veliko podobnost s piodermičnimi elementi: impetigo, ektim. Šankri v obliki reže, ki spominjajo na razpoko v obliki listov knjige, so običajno lokalizirani v majhnih kožnih gubah: v kotičkih ust, v interdigitalnih gubah, v anusu. Folmanov erozivni šankr nima jasnega tesnila na dnu, običajno je lokaliziran na glavici penisa. Trde šankre, ki se nahajajo na zunanji odprtini sečnice, v gubah anusa in na tonzilah, lahko spremljajo precejšnje bolečine. Lokalizacija trdega šankra je odvisna od poti okužbe določenega bolnika s sifilisom. Pri spolni okužbi se trdi šankr praviloma pojavi na genitalijah ali na sosednjih področjih (pubis, trebuh, notranja stegna, perineum, anus). Šankri na materničnem vratu se pojavijo pri 12% bolnih žensk. V zvezi s tem je zelo pomembno pregledati ženske s sumom na sifilis z uporabo vaginalnega spekuluma. V nekaterih primerih se s spolno okužbo trdi šankr nahaja ekstragenitalno (na primer na ustnicah, jeziku, mlečnih žlezah, prstih). Ekstragenitalni šankri se lahko nahajajo na katerem koli delu kože in sluznice. Drugo mesto po spolnih organih po pogostosti lokalizacije primarnega sifiloma zaseda ustna sluznica (ustnice, dlesni, jezik, mehko nebo, tonzile). Druge lokalizacije trdega šankra so redke.

Atipični trdi šankri vključujejoindurativni edem, šankr-amigdalit in šankr-panaricij .

Indurirani edem ponavadi se pojavi na sramnih ustnicah ali na prepuciju. Prizadeto območje se poveča za 2-4 krat, postane gosto, koža pridobi stagnantno cianotično barvo ali ohrani normalno barvo. Značilna je nebolečnost lezije in odsotnost akutnih vnetnih pojavov, kar razlikuje indurativni edem od procesov, kot sta bartholinitis ali vnetna fimoza (takšne diagnoze najpogosteje postavljajo bolniki).

Chancre amigdalit je treba razlikovati od erozivnega (ulceroznega) trdega šankra na tonzilah. Chancre-amigdalitis je značilen le za ostro, običajno enostransko povečanje tonzil. Tonzila je gosta, ni akutnih vnetnih pojavov. Chancre amigdalitis je zelo podoben indurativnemu edemu. Ta atipični šankr se pogosto zamenjuje z banalnim vnetjem grla. L1ancre-panaricij je najbolj netipičen od vseh šankr. Res je zelo podoben banalnemu panaritiju: na distalni falangi, pogosteje kot na kazalcu ali palcu roke, na ozadju modrikasto rdeče edematozne kože je globoka razjeda z neenakomernimi, previsnimi, kot da bi bili obgrizeni robovi. in gnojno-nekrotični plak. Chancre panaritium spremljajo ostre, "streljajoče" bolečine. Najpogosteje se pojavi pri kirurgih, ginekologih, patologih in je posledica poklicne okužbe, ki je redko diagnosticirana pravočasno. Običajno se diagnoza sifilisa postavi po pojavu izpuščajev sekundarnega obdobja.

Chancre panaritium ne smemo zamenjevati s tipičnimi šankri na prstu. Histološko je tipičen šanker infiltrativno-erozivna ali infiltrativno-ulcerativna tvorba z značilnimi spremembami v posodah dermisa. Ima številne patohistološke značilnosti: odsotnost epidermisa (in dela dermisa) v osrednjem območju preparata zaradi nastanka žarišč in con nekroze; v dermisu - gost infiltrat limfocitov in plazemskih celic, vzdolž periferije ima infiltrat perivaskularno lokacijo; spremembe v krvnih in limfnih žilah dermisa v obliki proliferacije in infiltracije vseh membran (panvaskulitis) z obliteracijo in trombozo nekaterih žil; številne blede treponeme na vseh področjih (zlasti v stenah posod in v njihovem obodu).

Primarni sifilis je začetna stopnja poteka bolezni. Trdi šanker (trda razjeda, primarni sifilom, primarni defekt), regionalni limfadenitis in vnetje limfnih žil so glavne značilnosti primarnega sifilisa. V začetni fazi bolezni so serološke preiskave negativne (seronegativni sifilis), v drugi polovici bolezni postanejo serološke reakcije pozitivne (seropozitivni sifilis). Trenutno so se manifestacije primarnega sifilisa nekoliko spremenile: inkubacijska doba se je podaljšala, večkratni šankri, ulcerozni, herpetični in velikanski ne-ulcerozni šankri so postali pogostejši.

Povzročitelj sifilisa je bakterija. To je spiralni mikroorganizem z izrazito mobilnostjo. Bakterije v neugodnih pogojih se lahko spremenijo v zrna, ciste in L-oblike. Z zmanjšanjem imunosti se obrnejo (spremenijo v spiralno obliko), kar povzroči ponovitev bolezni. Med fagocitozo se bledi treponemi ne uničijo, ampak dolgo ostanejo v celicah, obdanih s polimembranskim fagosomom, kar povzroči dolg latentni (latentni) potek sifilisa. Spolna pot je glavna pri prenosu okužbe z bolne osebe.

riž. 1. Na fotografiji so manifestacije primarnega sifilisa trdi šankr pri moških in ženskah.

Inkubacijska doba in patogeneza bolezni

Vhodna vrata za povzročitelje sifilisa so poškodovane sluznice in koža. Obdobje bolezni od trenutka, ko patogeni vstopijo v bolnikovo telo, do pojava primarnih sprememb (trdi šankr) imenujemo inkubacija. V inkubacijski dobi se bakterije v limfnih žilah in vozlih intenzivno razmnožujejo. Razmnoževanje blede treponeme se pojavi z delitvijo s hitrostjo ene delitve v 30-32 urah. Klinične manifestacije bolezni v tem obdobju so odsotne, serološki testi ostajajo negativni. Povprečna inkubacijska doba je 3 do 4 tedne. Včasih se inkubacijska doba skrajša na 8 - 15 dni ali podaljša na 190 dni. V primeru hkratne okužbe njihovih dveh virov se zabeleži skrajšanje inkubacijske dobe. Pri jemanju antibiotikov po okužbi opazimo njegovo podaljšanje.

Ob koncu inkubacijske dobe se na mestu bledega treponema pojavi primarni sifilom - trdi šankr (trda razjeda), erozivni ali ulcerozni šanker, povečanje regionalnih bezgavk (regionalni limfadenitis), kasneje pa začne celoten limfni aparat. odziv na okužbo (sifilični limfadenitis ali poliskleradenitis). Z največjim kopičenjem v limfnem sistemu bakterije skozi torakalni limfni kanal prodrejo v subklavijsko veno. Razvija se sifilitična septikemija. Pri nekaterih bolnikih se to obdobje kaže z zvišanjem telesne temperature, hudimi glavoboli in mišično-sklepnimi bolečinami, šibkostjo in splošnim slabim počutjem.

Širjenje blede treponeme s krvjo po telesu označuje razvoj naslednje stopnje bolezni -.

• Primarni afekt (primarni sifilom) nastane 3 do 4 tedne po začetni okužbi.
• V 1-2 tednih se trdi šankr poveča, nato pa po 6-8 tednih razjeda zabrazgotini tudi brez zdravljenja, erozija epitelizira po 4-5 tednih.
• 5.-6. dan od trenutka pojava primarnega sifiloma se regionalne bezgavke povečajo.
• Po 5-6 tednih se razvije poliskleradenitis, kar kaže na generalizacijo določenega procesa.
• Serološki testi postanejo pozitivni 3-4 tedne po okužbi.
• Primarno obdobje traja približno 7 tednov.
• Konec primarnega obdobja je opazen od trenutka pojava sekundarnega sifilida.

riž. 2. Pojav trdih šankrjev v anusu in ustni votlini je povezan s spolnimi perverzijami.

Trdi šankr - prvi simptom sifilisa

Po 3-4 tednih od trenutka okužbe ima bolnik primarni sifilom - razjedo ali erozijo - na mestu vnosa patogenov.

razjeda s sifilisom ima na dnu trden infiltrat, za katerega so ga imenovali "trda" razjeda ali trdi šankr. Z globoko razjedo je infiltrat na dnu močan, ima strukturo, podobno hrustancu.

pri erozija infiltrat na dnu je šibko izražen, med pregledom komaj opazen.

Primarni sifilomi s sifilisom so neboleči in tudi brez zdravljenja, po 6-8 tednih so razjede brazgotine, po 4-5 tednih se erozije epitelizirajo, zato bolniki pogosto ne gredo k zdravnikom in zamudijo ugodno obdobje za učinkovito zdravljenje. . Pojav trdega šankra, razvoj regionalnega limfadenitisa in limfangitisa, pozitivne specifične serološke reakcije so glavni znaki primarnega obdobja sifilisa. Zdravljenje bolezni v tem obdobju se vedno konča s popolno ozdravitvijo.

Trdi šankr je najpomembnejši znak primarnega sifilisa.

riž. 3. Primarni sifilis - trdi šankr na penisu.

Kako izgleda trdi šankr

Chancre v obliki erozije ima jasne meje, gladko dno in nežne robove, svetlo rdeče barve, dvignjen nad nivo kože, ni hiperemije okoliškega tkiva, na dnu je gost infiltrat. Pri palpaciji ni bolečine. V zaprtih delih telesa (sluznice genitalij, ustne votline) je površina primarnih sifilomov gladka in sijoča, svetlo rdeče barve, vlažna od eksudata, okrogla ali ovalna. Površina sifilomov, ki se nahajajo na odprtih delih telesa, vključno z rdečo obrobo ustnic, se skrči v skorjo, vendar ostanejo vsi znaki trde razjede.

Erozivni trdi šankri se pojavijo v 80% primerov. V zadnjih letih so vse bolj pogosti trdi šankri, pri katerih na dnu ni jasno izražene zbitosti.

Trdi ulcerativni šankr je globlja napaka. Razvija se pri ljudeh z zmanjšano imunostjo. Dno takšne razjede je umazano rumeno, pogosto z majhnimi krvavitvami in obilnim izcedkom. Infiltrat na dnu ima pogosto nodularno obliko. Takšne razjede se zacelijo z gladko brazgotino s hipokromnim (brezbarvnim) robom po obodu. V zadnjih letih se vse pogosteje odkrivajo ulcerozni šankri, vključno s tistimi, zapletenimi s piogeno okužbo.

Trajanje celjenja primarne napake je neposredno odvisno od resnosti infiltrata na dnu. Če je infiltrat na dnu šibko izražen (erozivne napake), se celjenje pojavi po 1-2 tednih, ne ostanejo sledi. Veliki šankri, ki imajo močan infiltrat na dnu, vztrajajo do 2-3 mesece in pogosto vztrajajo tudi v sekundarnem obdobju sifilisa. Zaceli z brazgotino.

riž. 4. Razjeda s sifilisom ima na dnu trden infiltrat, za katerega so ga imenovali "trda" razjeda.

Velikost trdega šankra

• Velikost trdega šankra v premeru je 1-2 cm.
• Manj pogoste so pritlikave trde razjede. Njihov premer je 2-3 mm.
• Obstajajo velikanske trde razjede, v katerih je na dnu izrazito zbijanje. Lokalizirani so na skrotumu, pubisu, trebuhu, bradi, podlakti in notranji strani stegen - na mestih, kjer je maščobno tkivo veliko.
• Obstajajo trde razjede, ki so nagnjene k periferni rasti (opekline šankra). Predstavljajo erozijo z zamegljenimi, nepravilne oblike robovi, zrnato dno, temno rdeče barve.

riž. 5. Primarni sifilis - velikanski trdi šankr sprednje trebušne stene trebuha.

Število trdih šankr

V 60-90% primerov se pojavijo posamezni primarni sifilomi. Multipli sifilomi so manj pogosti. Nastanejo s hkratnim prodiranjem patogenov na različnih mestih ali s ponavljajočimi se okužbami v prvih 10-14 dneh. Njihovo število lahko doseže 50 ali več.

riž. 6. Več trdih šankrjev pri moških in ženskah.

riž. 7. Več trdih šankrjev na straneh frenuluma penisa.

riž. 8. Več trdih šankrjev na penisu.

Različice trdega šankra

• difterijski šankr pokrito siva barva nekrotična skorja.
• Herpetiformni šankr izgleda kot genitalni herpes.
• Kortikalni šankr. Primarni sifilomi, ki se nahajajo na odprtih območjih, se hitro izsušijo in prekrijejo s skorjo, ki spominja na piodermične elemente.
• Reži podoben šankr spominjajo na razpoke, nahajajo se v kotičkih ust, kožnih gubah in interdigitalnih prostorih.
• Folmanov balanitis je redka vrsta primarnega sifiloma. Zanj je značilna prisotnost številnih majhnih erozij na glavi penisa, ki se ponekod delno združijo, z ostro razmejenimi robovi, na dnu ni tesnila ali je komaj opazno.
• Glavne lokacije so frenulum penisa, zunanja odprtina sečnice, gube anusa in mandlji. boleči šankri.

Lokalizacija trdega šankra

Lokalizacijo trdih šankr lahko razdelimo na genitalne, ekstragenitalne in perigenitalne. Primarni sifilom se pogosteje nahaja na genitalijah. Penis, skrotum, manj pogosto koža pubisa, notranja površina stegen so glavna mesta njihove lokacije pri moških. Velike in male sramne ustnice, klitoris, frenulum, maternični vrat in redkeje notranja stena nožnice so glavne lokacije primarnih sifilomov pri ženskah.

Pojav šankr v anusu in ustni votlini je povezan s spolnimi perverzijami. Pri ženskah se pogosteje pojavljajo izpuščaji v ustni votlini in okoli bradavice. Primarne okvare anusa so pogosteje zabeležene pri moških.

Ekstragenitalne šankre so zabeležene na ustnicah, tonzilah, jeziku, dlesnih, koži obraza, vključno z vekami, prsti, koži trebuha, stegen in drugih delov telesa.

V 12% primerov ni mogoče zaznati lokalizacije primarnih sifilomov.

riž. 9. Primarni sifilomi na obrazu in zgornji veki.

Znaki in simptomi sifilisa pri moških v primarnem obdobju bolezni

Trdi šankri pri moških imajo svoje značilnosti, ki so odvisne od kraja njihove lokalizacije:

• erozivni šankri majhnih velikosti se pogosteje nahajajo na glavi penisa;
• ulcerozni šankri se nahajajo v sulkusu glave, so veliki, imajo močan infiltrat na dnu;
• primarni sifilomi, ki se nahajajo na frenulumu penisa, imajo podolgovato obliko, se zlahka poškodujejo in krvavijo med erekcijo;
• pri primarnih sifilomih, ki se nahajajo na straneh frenuluma, na dnu ni tesnila;
• linearni šankri se nahajajo v predelu roba prepucija;
• tesnilo na dnu šankra, ki se nahaja v predelu notranjega lista kožice, izgleda kot vizir;
• trdi šankr, ki se nahaja na vrhu glavice penisa, spominja na lastovčje gnezdo;
• ko se nahajajo v sečnici, imajo šankre gosto teksturo, so boleče pri palpaciji, vedno krvavijo, uriniranje je tudi boleče, obstaja redek serozno-krvav izcedek, v nekaterih primerih, ko se ozdravi, pride do cicatricialnega zoženja organa;
• s poškodbo limfnih kapilar in oslabljenim odtokom limfe v skrotumu in penisu se pojavi indurativni edem, za katerega je značilno močno povečanje organa, ki postane gosto, po pritisku fossa ne ostane. Bolečina je odsotna. Tudi med zdravljenjem se edem počasi umiri.

riž. 10. Primarni sifilomi pri moških - lokalizacija na glavici penisa (slika levo) in v predelu notranje plasti prepucija (slika desno).

riž. 11. Ulcerozni šankri, ki se nahajajo v sulkusu glave, so veliki, imajo močan infiltrat na dnu in linearno orientacijo.

Znaki in simptomi sifilisa pri ženskah v primarnem obdobju bolezni

Trdi šankr pri ženskah ima svoje značilnosti, ki so odvisne od njihove lokacije:

• erozivni šankri se pogosteje nahajajo na območju velikih sramnih ustnic, redkeje se zabeleži otrdel edem;
• šankri, ki se nahajajo v sečnici, imajo vedno gosto podlago;
• v šankrih, ki se nahajajo v območju vulvovaginalne gube, zbijanje na dnu ni izraženo;
• primarni sifilomi, ki se nahajajo na materničnem vratu, so erozije zaobljene oblike, z ravnim dnom, jasno določenimi mejami, intenzivno rdeče barve, redkim seroznim izcedkom;
• s poškodbo limfnih kapilar in kršitvijo odtoka limfe v klitorisu in sramnih ustnicah se pojavi enostranski indurativni edem, za katerega je značilno znatno povečanje organa, ki postane gosto, temno rdeče barve, pogosto z modrikastim odtenkom. Po stiskanju luknja ne ostane. Bolečina je odsotna. Tudi med zdravljenjem se edem počasi umiri.
• izjemno redek primarni sifilom vagine;
• v območju bradavic pri ženskah so šankri zabeleženi v obliki erozij, praviloma enojnih, z izrazitim pečatom na dnu, pokritih s skorjo;
• vrsta razpoke v obliki polmeseca ima primarno napako z lokalizacijo na dnu bradavice.

riž. 12. Primarni sifilis pri ženskah na velikih sramnih ustnicah (leva slika) in materničnem vratu (desna slika).

riž. 13. Prvi znaki sifilisa pri ženskah so primarne razjede na genitalijah.

riž. 14. Na fotografiji je atipična oblika trdega šankra pri ženskah indurativni edem (slika na levi) in primarna okvara v predelu bradavice (slika na desni).

Pojav erozivnega ulkusa na genitalijah ali indurativnega edema velike ustnice sta prva znaka sifilisa pri ženskah.

Druge vrste trdega šankra

Pri primarnem sifilisu je 75% šankr, ki se nahajajo v ustni votlini, na obrazu, zelo redko - na lasišču. Preostalih 25% so primarni sifilomi zgornjih okončin, anusa, mlečnih žlez, stegen in trebuha. Bipolarni šankr se imenuje primarni sifilom, ki se pojavi istočasno na genitalijah in drugih delih telesa. Redko viden.

Trdi šankr v ustih

Med primarnimi okvarami ekstragenitalne lokalizacije so najpogostejši trdi šankri na ustnicah, tonzilah in jeziku. Dlesni, žrelo, trdo in mehko nebo so redke lokalizacije.

Trd šankr na ustnicah skoraj vedno samoten, ki se nahaja na rdeči meji ustnic, ima videz razjede ali erozije, prekrite z gosto skorjo, manj pogosto s sivkastim premazom. Včasih se ulcerozni defekt hipertrofira s pojavom bolečih razpok. Primarni sifilom vsebuje veliko bledih treponem. Obstaja povečanje brade in submandibularnih bezgavk.

Trd šankr v kotih ust izgleda kot razpoka. S široko odprtim ustjem je vidna njegova ovalna oblika in pečat na dnu.

Trd šankr na jeziku pogosteje samotna, erozivna ali ulcerativna narava, včasih ima obliko reže vzdolž jezika.

Chancre tonzile ima lahko ulcerativno, angino podobno (šankr-amigdalit) ali kombinirano obliko. Na povečanem in gostem mandlju z ulcerozno obliko se pojavi ovalna razjeda mesnate barve z nežnimi robovi. Okoli razjede je sluznica hiperemična.

S šankr-amigdalitisom tonzila se poveča in odebeli, pridobi bakreno rdečo barvo, ni akutnih vnetnih pojavov, ni primarne okvare v obliki razjede ali erozije, ni vnetja okoliških tkiv, na njem je veliko bledih treponem. površino organa.

Poškodbe oči pri sifilisu.

Osamljeni so raki veznice, kože vek in ciliarnega roba.

riž. 15. Primarni sifilomi na ustnicah.

riž. 16. Sifilis jezika v primarnem obdobju - trdi šankr. To je erozija ali razjeda z gostim infiltratom na dnu.

riž. 17. Na fotografiji šankr-amigdalit.

Primarni sifilomi rektuma

Okoli anusa imajo primarni sifilomi "zbran" videz ali videz razpok. Pri palpaciji opazimo bolečino, pri defekaciji šankr pogosto krvavi. Pri primarnih sifilomih rektuma je bolečina opažena pred in po defekaciji, blato je steklaste narave.

Chancre panaritium

Primarni sifilomi rok so pogostejši pri moških, predvsem na končnih falangah palca, kazalca ali sredinca desne roke. Zaradi edema in vnetja postane prst paličast in modrikasto rdeč, pojavijo se "streljajoče" bolečine, robovi razjede so neravni, viseči, razjedeni, dno razjede je prekrito z nekrotično-gnojnim izcedkom.

Za glivični šankr so značilni mesnati izrastki v obliki cvetače.

riž. 18. Chancre panaritium.

Zapleti primarnega sifilisa

Ko se pridruži sekundarna okužba, se lahko klinične manifestacije trdega šankra spremenijo. Lahko se razvije vnetje glavice penisa (balanitis) in notranjega lista prepucija (postitis). Balanopostitis povzroča razvoj takšnih zapletov, kot so zoženje prepucija (fimoza) in poškodba glavice penisa z obročem prepucija (parafimoza). Oslabljeni posamezniki razvijejo gangrenizacijo in fagedenizem. Zmanjšana imunost in slaba higiena prispevata k razvoju zapletov.

Zapleti pri moških se razvijejo, ko so trdi šankri lokalizirani v koronalni sulkus ali na notranji strani prepucija.

• Ob priključitvi trihomonade ali bakterijske okužbe se okoli primarnih sifilomov razvije akutno vnetje, ki je zapleteno z zožitvijo prepucija, zaradi česar ni mogoče odpreti glavice penisa. Penis se poveča, pordeči in postane boleč. Nasilno odpiranje glavice penisa lahko povzroči parafimozo. Pozna dostava zdravstvena oskrba lahko povzroči nekrozo prepucija in tkiva glavice penisa.
• Ob okužbi z B. fusiformis se razvije gangrenizacija šankrov. Na površini trde razjede nastane črna krasta, po kateri se odkrije globoka razjeda. Obstaja ostro otekanje in hiperemija okoliških tkiv. Splošno stanje bolniku se hitro poslabša.
• Okoliška tkiva so edematozna in hiperemična. Postaja slabše.
• Z napredovanjem bolezni opazimo širjenje procesa preko meja trdega šankra. Pojavi se krvavitev. Zaradi nekroze se lahko odtrga glavica penisa, pride do perforacije in destrukcije sečnice ( fagedenstvo).

riž. 19. Na fotografiji je šankr sečnice, zapleten z balanopostitisom.

riž. 20. Zapleti trdega šankra pri moških - fimoza.

riž. 21. Zapleti trdega šankra pri moških - parafimoza.

riž. 22. Zapleten potek primarnih sifilomov pri moških.

riž. 23. Razvoj gangrenoznega vnetja primarnega sifiloma.

Regionalni limfadenitis, limfangitis in poliskleradenitis

Regionalni limfadenitis

Regionalni limfadenitis (skleradenitis) je drugi najpomembnejši simptom primarnega sifilisa za trdim šankrom. Skleradenitis se razvije 6-7 dni po začetni manifestaciji sifilisa - trdi šankr in pogosto na strani lezije (enostranska lokalizacija).

Limfne vozle so neboleče, lesene gostote, mobilne, z okoliškimi tkivi niso spajkane. Včasih se bezgavke pojavijo hkrati s primarnim sifilomom. Hkrati se lahko poveča več bezgavk, največja od njih se nahaja bližje trdemu šankru. Ko je pritrjena sekundarna okužba, so bezgavke spajkane v konglomerate, pojavi periadenitisa so izraziti in včasih se oblikujejo fistule. Sifilični limfadenitis počasi izzveni.

Inguinalni limfadenitis je pogosteje dvostranski, razvije se z lokalizacijo trdega šankra na zunanjih spolnih organih, povečajo se komolčne in aksilarne bezgavke z lokalizacijo sifilomov na rokah, materničnega vratu in submandibularnega - z lokalizacijo na spodnji ustnici, sprednji in submandibularni - z lokalizacijo na Zgornja ustnica, submandibularni, cervikalni in sprednji - z lokalizacijo na tonzilah, sublingvalni - na jeziku, sprednji - na koži vek, aksilarni - z lokalizacijo primarnega sifiloma na koži mlečne žleze, z lokalizacijo trdega šankr v danki in na materničnem vratu, bezgavke, ki se nahajajo v mali medenici.

riž. 24. Regionalni limfadenitis je drugi najpomembnejši simptom primarnega sifilisa za trdim šankrom. Na fotografiji dimeljski limfadenitis.

Sifilični limfangitis

Vnetje limfnih žil (limfangitis) je tretji glavni simptom primarnega sifilisa. Povzročitelji sifilisa se razmnožujejo v limfnem sistemu in pri tem so najprej prizadete limfne žile. Limfangitis se začne na mestu pojava primarnega sifiloma in doseže bližnje bezgavke. Vnete žile se zgostijo in postanejo kot gosto elastična boleča vrvica. Limfangitis, tako kot limfadenitis, počasi izzveni.

riž. 25. Na fotografiji je sklerozirajoči limfangitis.

Poliskleradenitis

Pri nekaterih bolnikih se po 5-6 tednih bolezni razvije poliskleradenitis ali sifilični poliadenitis - večkratno povečanje podkožnih bezgavk. Pridobijo gosto elastično konsistenco, so neboleče, jajčaste oblike, mobilne, nekoliko manjše od povečanih regionalnih bezgavk. Z največjim kopičenjem v limfnem sistemu bakterije skozi torakalni limfni kanal prodrejo v subklavijsko veno. Razvija se sifilitična septikemija. Bolnik razvije splošno slabo počutje in šibkost, hude glavobole in bolečine v kosteh in sklepih, telesna temperatura se dvigne. Širjenje blede treponeme s krvjo po telesu označuje razvoj naslednje stopnje bolezni - sekundarnega sifilisa.