Edukimi i mesëm i specializuar mjekësor. Procesi infermieror në periudhën pas operacionit
Periudha postoperative fillon nga përfundimi i operimit dhe vazhdon deri në rivendosjen e kapacitetit të punës.
Ekzistojnë tre faza të periudhës postoperative:
1) herët - 3-5 ditë pas operacionit;
2) vonë - deri në 2-3 javë pas operacionit;
3) në distancë - deri në rikuperimin e plotë të kapacitetit të punës.
Detyrat kryesore të periudhës postoperative janë parandalimi dhe trajtimi i komplikimeve postoperative; përshpejtimi i proceseve të rimëkëmbjes (rigjenerimit) në inde dhe organe; rehabilitimi i pacientit.
Përgatitja e dhomës dhe shtratit për pacientin pas operacionit.
Pas operacioneve nën anestezi të përgjithshme, pacientët vendosen në repartin e reanimacionit ose në repartin kirurgjik, të cilat janë të organizuara posaçërisht për monitorimin, reanimimin dhe kujdesin intensiv të pacientit. Reparti (reparti) ka një laborator ekspres, pajisje kontrolli dhe diagnostike (monitorimi) dhe agjentë terapeutikë: një grup barnash dhe agjentësh transfuzioni, furnizim të centralizuar me oksigjen, pajisje ventilimi, grupe sterile për venesektim dhe trakeostomi, një aparat për defibrilim të zemrës, kateter steril. , sonda, te pajisura me tavoline instrumentale-materiale.
Pas operacioneve të vogla të kryera me anestezi lokale, pacienti vendoset në repartin e përgjithshëm të repartit kirurgjik.
Infermierja duhet të sigurohet që reparti postoperativ të jetë i pastër dhe i ajrosur, pa dritë të fortë dhe stimuj të zërit. Këshillohet përdorimi i një shtrati funksional që ju lejon t'i jepni pacientit të sëmurë pozicionin e nevojshëm. Shtrati duhet të vendoset në atë mënyrë që të mund t'i afroheni pacientit nga të gjitha anët. Duhet të futet në liri të pastër, pa rrudha dhe të ngrohet me disa jastëkë ngrohjeje. Për të mbrojtur dyshekun, në çarçafin poshtë pacientit vendoset një leckë vaji, e cila mbulohet me një çarçaf tjetër. Mbulojeni pacientin me një çarçaf të pastër dhe batanije. Produktet e kujdesit duhet të sigurohen në tavolinën e krevatit dhe në shtratin e pacientit (një rreth gome që fryhet, tas pijesh, uturakë, tabaka, peshqir, tub gastrik steril, etj.).
Transporti i pacientit nga salla e operacionit.
Pas përfundimit të operacionit, stabilizimit të treguesve kryesorë funksionalë, aplikimit të një veshjeje sterile në plagën kirurgjikale, pacienti transferohet nga tavolina e operacionit në barelë, mbulohet me çarçaf, batanije dhe transportohet në repartin postoperativ nën. udhëzimet e një anesteziologu ose një infermiere anesteziologe. Pas operacioneve të vogla të kryera me anestezi lokale, pacienti transportohet nga personeli mjekësor i departamentit kirurgjik nën drejtimin e një infermiere roje.
Gjatë transportit, është e nevojshme të përjashtohen traumat, ftohja dhe një ndryshim i mprehtë në pozicionin e trupit të pacientit, të monitorohet gjendja e vetë pacientit, plaga kirurgjikale, kullimi dhe një kateter intravenoz me një sistem infuzioni.
Mos e lini pacientin pa mbikëqyrje gjatë kësaj periudhe!
Pozicioni i pacientit në shtrat.
Infermierja që shërben në dhomën e rikuperimit duhet të dijë se në cilin pozicion duhet të vendoset pacienti.
Në varësi të natyrës së operacionit, mund të jetë i ndryshëm:
Pozicioni në shpinë është më i zakonshmi. Në këtë pozicion, pacienti shtrihet horizontalisht pa jastëk (për 2 orë) për të parandaluar aneminë e trurit, hyrjen e mukusit dhe të vjellave në traktin respirator;
Pozicioni anash lejohet pas stabilizimit të gjendjes së pacientit. Ky pozicion lehtëson punën e zemrës, nxit funksionimin e traktit gastrointestinal, me të të vjellat janë më pak të zakonshme;
Pas operacioneve në traktin gastrointestinal rekomandohet një pozicion gjysmë ulur. Parandalon kongjestionin në mushkëri, lehtëson frymëmarrjen dhe aktivitetin kardiak, nxit rikuperimin më të shpejtë të funksionit të traktit gastrointestinal;
Pozicioni në bark përdoret pas operacioneve në shtyllën kurrizore, si dhe pas disa operacioneve në tru, rul i butë. Pas operacioneve në shpinë të qafës së mitrës, një pozicion në shpinë është i nevojshëm (një mburojë vendoset nën dyshek);
Pozicioni me fundin e ulur të kokës (pozicioni Trendelenburg) ose fundin e këmbës së ngritur (pozicioni Clark) përdoret në rastet kur pacienti ka pasur humbje të madhe gjaku, gjendje shoku traumatik ose pas operacionit;
Pozicioni i ngritur me kokë (pozicioni Favler) është i nevojshëm për kullimin në bark ose qesen e Douglas. Në mënyrë që pacienti të mos rrëshqasë poshtë, një kuti vendoset nën këmbët e tij për mbështetje;
Pozicioni i ngritur i gjymtyrëve përdoret pas operacionit të gjymtyrëve. Gjymtyra e poshtme vendoset në një splint Beler ose Brown.
Përveç nëse udhëzohet ndryshe nga mjeku, pozicioni më i rehatshëm është me kokën e shtratit të ngritur dhe këmbët pak të përkulura.
Problemet e pacientit dhe komplikimet pas operacionit në periudhën postoperative mund të ndahen në lokale (nga ana e plagës) dhe të përgjithshme:
| Problemi i pacientit | Zbatimi i kujdesit infermieror |
| Janë të zakonshme | |
| 1. Rreziku i aspirimit nga të vjellat | Pacienti i dërguar nga salla e operacionit vendoset në shpinë ose në anën e tij në një shtrat pa jastëk ose kokë të ulët, i mbuluar me një batanije, pajisjet përgatiten për të ndihmuar me të vjellat. |
| 2. Rreziku i zhvillimit të psikozës | Komplikimet nga sistemi nervor. Pagjumësia vërehet shpesh pas operacionit, çrregullimet mendore janë shumë më pak të zakonshme. Për pagjumësinë, mjeku përshkruan pilula gjumi. Çrregullimet mendore gjenden te pacientët e dobësuar, alkoolistët pas operacioneve traumatike. Me zhvillimin e psikozës, duhet të krijohet një post individual, të thirret një mjek ose psikiatër në detyrë. Për të qetësuar pacientët, kryhet anestezi e plotë, përdoren antipsikotikë (haloperidol, droperidol). |
| 3. Rreziku i kongjestionit në mushkëri | Në ditën e parë pas operacionit, pacienti duhet të marrë 3-4 frymëmarrje të thella dhe nxjerrje të plota çdo 30-40 minuta. Në ditët 2-3, ushtrimet më komplekse të frymëmarrjes përfshihen në pozicionin e prirur, kthesat nga njëra anë në tjetrën; më tej, sapo të lejojë gjendja e pacientit, ata vazhdojnë ushtrimin në pozicionin e shtrirë, ulur, në këmbë. Kjo është e rëndësishme për parandalimin e pneumonisë, si dhe ngritjen herët nga shtrati, duke dhënë një pozicion gjysmë ulur. Për trajtimin e pneumonisë, përshkruhen antibiotikë, agjentë kardiak, analeptikë dhe terapi me oksigjen. Me zhvillimin e dështimit të rëndë të frymëmarrjes, aplikohet një trakeostomi ose pacienti intubohet me lidhjen e aparatit të frymëmarrjes. |
| 4. Mbajtja urinare | Në këtë rast, pacientët ankohen për dhimbje të forta në mitër. Mundohuni të nxitni në mënyrë refleksive urinimin, pastaj kateterizimin me një kateter të butë. Pamundësia për të urinuar vetë mund të shoqërohet me spazmë të sfinkterit, parezë të fshikëzës pas operacioneve në organet e legenit dhe ndjenjën e ngathtësisë në pozicionin shtrirë. |
| 5. Rreziku i zhvillimit të ileusit paralitik dhe çrregullimeve të tjera gastrointestinale | Pas operacioneve në organet e barkut, mund të zhvillohet ileus paralitik. Është e nevojshme të futni një tub të daljes së gazit, siç përshkruhet nga mjeku, të futni supozitorë rektal me një efekt të dobët laksativ, të bëni një mikroklister me një zgjidhje hipertonike ose të injektoni prosernin në mënyrë intramuskulare: të rriturit - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml zgjidhje 0,05%) 1-2 herë në ditë, doza maksimale e vetme - 2 mg, ditore - 6 mg; fëmijët (vetëm në një mjedis spitalor) - 0,05 mg (0,1 ml tretësirë 0,05%) për 1 vit jetë në ditë, por jo më shumë se 3,75 mg (0,75 ml tretësirë 0,05%) për 1 injeksion. Për shkak të kujdesit të pamjaftueshëm oral, mund të zhvillohen stomatiti (inflamacion i mukozës së gojës) dhe parotiti akut (inflamacion i gjëndrave të pështymës), prandaj, për të parandaluar këto komplikime, është e nevojshme një higjienë e plotë orale (shpëlarje me solucione antiseptike dhe trajtim të zgavrës me gojë. me permanganat kaliumi, duke përdorur çamçakëz ose feta limoni për të stimuluar pështymë). |
| 6. Mungesa e njohurive për regjimin e pijeve dhe ushqimit. |
Gjatë ndërhyrjes kirurgjikale në stomak dhe duoden, zorrët, pacienti nuk duhet të hajë dhe të pijë ditën e parë, ditën e dytë, nëse nuk ka të vjella, jepet 300-500 ml ujë me gllënjkë pas 30- 40 minuta. Mungesa e lëngut kompensohet me infuzion intravenoz me pika të solucioneve të klorurit të natriumit, klorurit të kaliumit, glukozës etj. Në ditën e tretë rritet sasia e lëngut të pirë, fillojnë të japin ushqim të lëngshëm. Pas operacionit në ezofag, lëngu dhe ushqimi futen në stomak përmes një tubi ose në një gastrostomi të paraformuar. Ushqimi në periudhën pas operacionit duhet të jetë me kalori të lartë, të pasur me vitamina, lehtësisht të tretshëm, ushqim parenteral në ditën e parë. Pas riparimit të hernies, apendektomisë etj. në ditën e dytë, mund të jepni një supë të dobët mishi, pelte të lëngshme. Çaj i ëmbël, lëngje, në ditën e tretë lëngu mund të zëvendësohet me supë me pure orizi, tërshërë, jepni një vezë të zier butë, gjalpë, krisur të bardhë: në ditën e 4 shtoni mish të bluar të zier, kotelet me avull, peshk të zier, drithëra të grira. . Pas operacionit për hemorroidet, pacienti ushqehet deri në 5 ditë vetëm me ushqim të lëngshëm dhe gjysmë të lëngshëm, duke përjashtuar produktet e qumështit. Nëse operacioni është kryer në kokë, gjymtyrë, gjoks, qafë, atëherë kufizimet e ushqimit kërkohen vetëm në ditën e operacionit. |
| 7. Rreziku i zhvillimit të kushteve të shokut | Në periudhën e hershme postoperative, infermierja duhet të monitorojë presionin e gjakut, rrahjet e zemrës, ritmin e frymëmarrjes, gjendjen e fashës, të raportojë te mjeku të gjitha ndryshimet dhe të regjistrojë treguesit në historinë mjekësore. |
| 8. Rreziku i zhvillimit të insuficiencës kardiovaskulare | Me dështimin e ventrikulit të majtë, zhvillohet edema pulmonare, e karakterizuar nga shfaqja e gulçimit të rëndë, flluska e imët në mushkëri, rritja e rrahjeve të zemrës, një rënie e presionit të gjakut dhe një rritje e presionit venoz. Për të parandaluar këto komplikime, është e nevojshme që pacientët të përgatiten me kujdes për operacion, të matet presioni i gjakut, pulsi dhe të kryhet terapia me oksigjen. Sipas recetës së mjekut, administrohen agjentë kardiak (korglikon, strofantin), neuroleptikë, të cilët kompensojnë në mënyrë adekuate humbjen e gjakut. |
| Lokal | |
| 9. Dhimbje në zonën e aksesit | Për dhimbje të forta, tregohen injeksione të analgjezikëve jo-narkotikë, të cilat kryhen vetëm sipas udhëzimeve të mjekut. |
| 10. Rreziku i ngjitjeve | Shfaqet me dhimbje të forta postoperative. Si masë parandaluese, pacientit rekomandohet të ngrihet herët, një regjim aktiv pas operacionit. Në disa raste, kërkohet një operacion i dytë. |
| 11. Rreziku i plagëve nga presioni | Plagët e shtratit shpesh zhvillohen në pacientët e dobësuar dhe të dobësuar, me pozicion të zgjatur të detyruar të pacientit në shpinë, çrregullime trofike për shkak të dëmtimit të palcës kurrizore. Për parandalim është i nevojshëm një tualet i plotë i lëkurës, një pozicion aktiv në shtrat ose kthimi i pacientit nga ana e tij, ndërrimi në kohë i të brendshmeve dhe çarçafëve. Çarçafët duhet të jenë pa rrudha dhe thërrime. Unaza efektive me garzë pambuku, rreth rreshtimi, dyshek kundër dekubitit. Kur shfaqen plagë presioni, përdoren antiseptikë kimikë (permanganat kaliumi), enzima proteolitike, agjentë shërues të plagëve, heqje e indeve nekrotike. |
| 12. Rreziku i gjakderdhjes postoperative | Pas operacionit, një pako akulli mund të vendoset në rune për të parandaluar formimin e hematomës. Nëse veshja është njomur shumë me gjak, informoni menjëherë mjekun. Nëse operacioni është kryer në enë të mëdha, atëherë gjakderdhja pas operacionit mund të jetë e bollshme. Është e nevojshme të aplikoni një fashë presioni për të shtypur enën ose të aplikoni një turnique. Gjakderdhja e brendshme mund të ndodhë për shkak të rrëshqitjes së ligaturës nga një enë e madhe ose dështimi i kapëses, në shkelje të koagulimit të gjakut. Pacienti është i zbehtë, i mbuluar me një djersë të ftohtë ngjitëse, presioni i gjakut bie, pulsi bëhet i shpeshtë, fijet, shfaqet etja, gulçim. Telefononi urgjentisht mjekun kujdestar. Shkaku i gjakderdhjes mund të jetë një divergjencë e skajeve të plagës. Në këtë rast, ju duhet një operacion i dytë, tamponadë, rilidhja e anijes, përdorimi i barnave hemostatike. Hematoma zgjidhet nën veprimin e nxehtësisë (kompresa, rrezatimi ultravjollcë (UVI)), hiqet me shpim ose kirurgji |
| 13. Formimi i një infiltrati | Infiltrati është ngopja e indeve me eksudat në një distancë prej 5-10 cm nga skajet e plagës. Arsyet janë infektimi i plagës, traumatizimi i dhjamit nënlëkuror me formimin e zonave të nekrozës dhe hematomave, drenimi joadekuat i plagës tek pacientët obezë, përdorimi i një materiali me reaktivitet të lartë të indeve për qepjen në yndyrën nënlëkurore. Shenjat klinike të infiltrimit shfaqen në ditën e 3-6 pas operacionit: dhimbje, ënjtje dhe hiperemia e skajeve të plagës, ku palpohet një ngurtësim i dhimbshëm pa konture të qarta, përkeqësim i gjendjes së përgjithshme, ethe, simptoma të tjera inflamacioni dhe intoksikimi. Resorbimi i infiltratit është gjithashtu i mundur nën ndikimin e nxehtësisë (fizioterapia), kompresave me alkool, terapisë me antibiotikë. |
| 14. Rreziku i zhvillimit të ngjarjeve | Ngjarjet - dalja e organeve përmes plagës kirurgjikale - mund të ndodhë për arsye të ndryshme: për shkak të përkeqësimit të rigjenerimit të indeve (me hipoproteinemi, anemi, mungesë vitamine, rraskapitje), qepje të pamjaftueshme të indeve, mbytje të plagës, rritje të mprehtë dhe të zgjatur. në presionin intra-abdominal (me fryrje, të vjella, kollë, etj.). Gjatë eventit, plaga duhet të mbulohet me një salcë sterile të lagur me një solucion antiseptik. Thirrni një mjek. |
| 15. Rreziku i zhvillimit të një fistula ligature | Manifestimi klinik i fistulës ligature është prania e një kalimi fistuloz përmes të cilit lirohet qelbi me copa të ligaturës. Me fistula të shumta, si dhe me një fistulë të vetme afatgjatë, kryhet një operacion - heqja e cikatricës postoperative me një trakt fistuloz. Pas heqjes së ligaturës, plaga shërohet shpejt |
| 16. Rreziku seroma | Seroma - një akumulim i lëngut seroz - ndodh në lidhje me kryqëzimin e kapilarëve limfatikë, limfat e të cilave mblidhen në zgavrën midis indit yndyror nënlëkuror dhe aponeurozës, e cila është veçanërisht e theksuar te njerëzit obezë në prani të kaviteteve të mëdha. ndërmjet këtyre indeve. Klinikisht, seroma manifestohet me shkarkimin e lëngut seroz me ngjyrë kashte nga plaga, ndjenjën e rëndimit në zonën e plagës, keqardhje dhe ndonjëherë të dridhura. |
| 17. Rreziku i trombozës | Tromboza akute dhe emboli zhvillohen në pacientë të rëndë me rritje të koagulimit të gjakut, prani të sëmundjeve kardiovaskulare, venave me variçe. Për të parandaluar këto komplikime, fashoni këmbët me fasha elastike, jepni një pozicion të ngritur gjymtyrës. Pas operacionit, pacienti duhet të fillojë të ecë herët. Siç përshkruhet nga mjeku, përdoren agjentë antitrombocitar (reopolyglucin, trental), me një rritje të mpiksjes së gjakut, heparina përshkruhet nën kontrollin e kohës së koagulimit ose heparina me peshë të ulët molekulare (fraxiparin, clexane, fragmin), parametrat e koagulogramit ekzaminohen. |
| 18. Rreziku i infektimit të plagës | Mbytja e plagës pas operacionit manifestohet me një rritje të edemës, hiperemisë së lëkurës, dhimbjes, shkarkimit të qelbit nga poshtë qepjes dhe temperaturës. Është e nevojshme të hiqen qepjet, të zgjidhet çështja e kullimit të plotë, hollimi i skajeve të plagës për të kulluar qelbin. Infermierja duhet të monitorojë gjendjen e plagës pas operacionit, të vëzhgojë asepsinë dhe antisepsinë gjatë veshjeve. |
Infermierja duhet të monitorojë vazhdimisht pamjen pacienti: shprehja e fytyrës (vuajtje, e qetë, e gëzuar); ngjyra e lëkurës (zbehja, hiperemia, cianoza) dhe temperatura e tyre kur palpohet.Në rastet kur nuk ka shkelje të funksioneve të organeve dhe sistemeve në periudhën pas operacionit dhe nuk ka komplikime të lidhura me operacionin, flasin për normale. rrjedhën e periudhës postoperative.
Nëse në trupin e pacientit pas operacionit ka shkelje të funksionit të organeve dhe sistemeve, shfaqen komplikime, ato flasin për një rrjedhë të ndërlikuar të periudhës postoperative. Vetë operacioni dhe faktorët që lidhen me të (trauma psikike, anestezi, dhimbje, ftohje e trupit, pozicioni i detyruar në tryezën e operacionit dhe në periudhën pas operacionit, humbja e gjakut, trauma e indeve me instrumente, përdorimi i tamponëve dhe drenazheve, mosfunksionimi. të organeve dhe sistemeve të pacientit) shkaktojnë gjithmonë ndryshime reaktive në trupin e pacientit, të cilat karakterizohen si gjendje postoperative.
Reagimet e përshkruara të trupit ndaj traumave kirurgjikale gjatë jetës aktive të organeve dhe indeve të trupit zhduken në ditën e 3-5 të periudhës postoperative dhe kanë pak efekt në gjendjen e pacientit. Në ato raste kur parakushtet për këto reaksione të organizmit janë gjetur në periudhën para operacionit dhe aq më tepër kur ato janë korrigjuar, prania e reaksioneve të tilla të trupit kërkon masa aktive terapeutike për eliminimin e tyre.
Duke përdorur ngrohje për të ngrohur pacientin, infermierja duhet të kujtojë se pas anestezisë, ndjeshmëria e indeve të pacientit zvogëlohet dhe ngrohësit e nxehtë mund të shkaktojnë djegie.
Kujdesi për pacientin.
Pas kthimit në repart, rregullisht, pothuajse çdo orë ose çdo 2 orë, monitorohet pulsi, presioni i gjakut dhe frekuenca e frymëmarrjes. Pacientët që kanë përfunduar operacione komplekse në stomak ose zorrë, tregohet monitorimi çdo orë i shkarkimit përmes tubit nazogastrik, diurezës dhe shkarkimit nga plaga. Mbikëqyrja kryhet nga një infermiere nën mbikëqyrjen e mjekut që merr pjesë ose kirurgut në detyrë (nëse është e nevojshme, konsulentëve të tjerë). Mbikëqyrja e përhershme mjekësore hiqet kur gjendja e pacientit stabilizohet.
Në shumicën e institucioneve mjekësore, ekzaminimi i pacientëve nga personeli mjekësor për të konstatuar gjendjen e tyre, mirëqenien dhe dinamikën e treguesve të funksioneve themelore jetësore kryhet në mëngjes dhe në mbrëmje. Shqetësimi i menjëhershëm, çorientimi, sjellja ose pamja e papërshtatshme janë shpesh manifestimet më të hershme të komplikimeve. Në këto raste, kushtojini vëmendje gjendjes së hemodinamikës së përgjithshme dhe të frymëmarrjes, pulsit, temperaturës dhe presionit të gjakut. Të gjitha të dhënat monitorohen dhe regjistrohen në historinë mjekësore. Çështja e nevojës për të ruajtur sondat, kateterët vendoset vetëm nga një mjek.
Ekzaminohen ekstremitetet e poshtme për ënjtje, dhimbje të muskujve të viçit, ndryshime në ngjyrën e lëkurës. Në pacientët që marrin lëngje intravenoze, kontrollohet diureza ditore. Elektrolitet e plazmës maten çdo ditë. Infuzionet intravenoze ndërpriten sapo pacienti fillon të pijë vetë lëngje.
Për disa pacientë, pagjumësia mund të jetë një problem torturues dhe dëshpërues pas operacionit, dhe për këtë arsye është e rëndësishme të njihen dhe trajtohen pacientë të tillë në kohën e duhur (përfshirë heshtjen, kujdesin dhe komunikimin me stafin dhe të afërmit).
Infermierja monitoron pajtueshmërinë e pacientit me dietën dhe regjimin motorik dhe, siç përshkruhet nga mjeku, kryen terapi medikamentoze, monitoron gjendjen e plagës postoperative, siguron veshje të përditshme, ndërrime drenazhesh, sisteme drenazhimi, kontrollon pastrimin e lagësht dhe kuarcizimin e reparteve.
Drenimi i plagës kryhet për të parandaluar akumulimin e lëngjeve ose gjakut dhe ju lejon të kontrolloni çdo shkarkim - me dështim anastomotik, akumulim të limfës ose gjakut. Shumë kirurgë në vitet e fundit preferojnë të përdorin sisteme të mbyllura vakumi kullimi me forcë të ulët aspirimi (për shembull, kullues vakum të valëzuar të prodhuar nga industria vendase) pas operacioneve në anije. Në mënyrë tipike, kullimi hiqet kur sasia e lëngut të marrë çdo ditë reduktohet në disa mililitra.
Tradicionalisht qepjet e lëkurës nuk hiqen derisa plaga të shërohet plotësisht. Shiritat ngjitës (të tillë si shirit ngjitës) mund të vendosen më pas mbi qepje për të parandaluar ndarjen dhe për të përmirësuar shërimin. Në zonat e hapura të lëkurës (fytyrë, qafë, gjymtyrë të sipërme dhe të poshtme), suturat intradermale (kozmetike) të aplikuara me fije sintetike absorbuese ose jo absorbuese janë më të preferuara. Nëse plaga infektohet, atëherë një ose më shumë qepje mund të duhet të hiqen para kohe, skajet e plagës ndahen dhe kryhet kullimi.
Të moshuarit kërkojnë vëmendje dhe kujdes të veçantë. Reagimi i tyre ndaj procesit patologjik është më i ngadalshëm dhe më pak i theksuar, rezistenca ndaj ilaçeve zakonisht zvogëlohet. Tek të moshuarit, ndjesia e dhimbjes zvogëlohet ndjeshëm dhe për këtë arsye ndërlikimet që lindin mund të jenë asimptomatike. Prandaj, është e nevojshme të dëgjohet me kujdes se si vetë pacienti i moshuar vlerëson zhvillimin e sëmundjes së tij dhe në këtë drejtim të ndryshojë trajtimin dhe regjimin.
KUJDESI PASTOPERATIVE
Cili është roli i infermierit në periudhën pas operacionit?
Që në momentin që pacienti hyn në repart nga salla e operacionit, fillon periudha pas operacionit, e cila zgjat deri në daljen nga spitali. Gjatë kësaj periudhe, infermierja duhet të jetë veçanërisht e vëmendshme. Një infermiere me përvojë dhe vëzhguese është ndihmësi më i afërt i mjekut; suksesi i trajtimit shpesh varet nga ajo. Në periudhën pas operacionit, gjithçka duhet të synohet në rivendosjen e funksioneve fiziologjike të pacientit, në shërimin normal të plagës kirurgjikale dhe në parandalimin e komplikimeve të mundshme.
Në varësi të gjendjes së përgjithshme të personit të operuar, llojit të anestezisë dhe karakteristikave të operacionit, infermierja e repartit siguron pozicionin e dëshiruar të pacientit në shtrat (ngre fundin e këmbës ose kokës së shtratit funksional; nëse shtrati është i zakonshëm, pastaj kujdeset për mbështetësen e kokës, jastëkun nën këmbë, etj.).
Dhoma ku pacienti vjen nga salla e operacionit duhet të jetë e ajrosur. Drita e ndritshme në dhomë është e papranueshme. Shtrati duhet të vendoset në mënyrë të tillë që të jetë e mundur afrimi i pacientit nga të gjitha anët.
Cili është regjimi postoperativ?
Çdo pacient merr leje të posaçme nga mjeku për të ndryshuar regjimin: në kohë të ndryshme ata lejohen të ulen, të ngrihen. Në thelb, pas operacioneve jo-abdominale me ashpërsi mesatare, me shëndet të mirë, pacienti mund të ngrihet pranë shtratit të nesërmen. Motra duhet të ndjekë ngritjen e parë të pacientit nga shtrati, të mos lejojë që ai të largohet vetë nga reparti.
Si është kujdesi dhe monitorimi i pacientit pas anestezisë lokale?
Duhet të kihet parasysh se disa pacientë janë të mbindjeshëm ndaj novokainës dhe për këtë arsye mund të përjetojnë çrregullime të përgjithshme pas operacionit nën anestezi lokale: dobësi, rënie të presionit të gjakut, takikardi, të vjella, cianozë. Në raste të tilla, ju duhet të futni nënlëkurës 1-2 ml të një zgjidhje 10% të kafeinës, në mënyrë intravenoze - 20 ml 40% glukozë, 500-1000 ml kripë. Zakonisht pas 2-4 orësh zhduken të gjitha dukuritë e dehjes.
Si është kujdesi dhe monitorimi i pacientit pas anestezisë së përgjithshme?
Pas anestezisë, pacienti vendoset në një shtrat të ngrohtë në shpinë me kokë të kthyer ose anash (për të parandaluar tërheqjen e gjuhës) për 4-5 orë pa jastëk, i mbuluar me jastëk ngrohjeje. Pacienti nuk duhet të zgjohet.
Menjëherë pas operacionit, këshillohet që në zonën e plagës kirurgjikale të vendosni një qese rëre ose pako akulli gome për 4-5 orë. Aplikimi i gravitetit dhe të ftohtit në zonën e operuar çon në shtrydhje dhe ngushtim të enëve të vogla të gjakut dhe parandalon grumbullimin e gjakut në indet e plagës kirurgjikale. I ftohti qetëson dhimbjen, parandalon një sërë komplikimesh, ul proceset metabolike, duke e bërë më të lehtë për indet të tolerojnë dështimin e qarkullimit të gjakut të shkaktuar nga operacioni. Derisa pacienti të zgjohet dhe të rikthehet vetëdija, infermierja duhet të jetë pranë tij pa pushim, të vëzhgojë gjendjen e përgjithshme, pamjen, presionin e gjakut, pulsin dhe frymëmarrjen.
Si kujdeset pacienti në rast të vjellave pas anestezisë?
Në 2-3 orët e para pas anestezisë, pacientit nuk i lejohet të pijë apo hajë. Kur ndodh të vjella, koka e pacientit kthehet anash, vendoset një tabaka në gojë ose vendoset një peshqir, të vjellat hiqen nga zgavra e gojës në mënyrë që të mos ndodhë aspirimi (duke hyrë në traktin respirator) dhe më pas atelektaza e mushkërive. . Në fund të të vjellave, goja fshihet me një shtupë të lagur. Në rast të të vjellave pas anestezisë, efekti ushtrohet me futjen nën lëkurë të 1-2 ml të një solucioni 2.5% të klorpromazinës, 1 ml të një tretësire 2.5% të diprazinës.
Si kryhet parandalimi i komplikimeve të frymëmarrjes në periudhën pas operacionit?
E rëndësishme për parandalimin e komplikacioneve pulmonare është mbrojtja e pacientit nga ftohja gjatë transportit nga salla e operacionit në repart. Duhet të mbulohet, të mbështillet, pasi në dhomën e operacionit temperatura e ajrit është më e lartë se në korridore, dhe rrymat janë të mundshme gjatë transportit.
Për të parandaluar komplikimet nga sistemi i frymëmarrjes, është e nevojshme të merren masa aktive për të përmirësuar procesin e frymëmarrjes: vendosni kanaçe në gjoks, shpinë. Menjëherë pas zgjimit nga anestezia, është e nevojshme që pacienti të detyrohet të bëjë periodikisht frymëmarrje dhe nxjerrje të thella, lëvizje të ekstremiteteve të sipërme dhe të poshtme. Infermierja duhet t'i shpjegojë me durim pacientit domosdoshmërinë dhe sigurinë e frymëmarrjes së thellë. Pacientëve u ofrohet të fryjnë balona gome, të kollën. Kur kollitet, pacienti duhet të vendosë dorën në zonën e plagës dhe, duke e mbajtur atë, të përkulë gjunjët.
Cilat ilaçe janë të përshkruara për të rritur thellësinë e frymëmarrjes?
Administrimi i barnave dhe qetësuesve rëndësi të madhe për të rritur thellësinë e frymëmarrjes. Për të përmirësuar qarkullimin e gjakut dhe për të parandaluar komplikimet pulmonare postoperative, pacienti merr vaj kamfuri 2-3 ml deri në 3-4 herë në ditë (domosdoshmërisht në formë të nxehtë).
Në repartin e pacientëve të rëndë postoperatorë duhet të ketë gjithmonë një bombol oksigjeni, thithje.
Si kujdeset për pacientin pas operacionit në tiroide?
Pacientët e operuar për goiter tirotoksike janë veçanërisht të paqëndrueshëm, të çekuilibruar dhe në periudhën pas operacionit duhet të mbrohen nga çdo lloj stresi. Pozicioni më i rehatshëm pas operacionit në tiroide është gjysmë i ulur me kokën pak të përkulur përpara për të relaksuar muskujt e qafës. Infermierja në detyrë vëzhgon gjendjen e përgjithshme të pacientit, ngjyrën e lëkurës, frekuencën, mbushjen dhe ritmin e pulsit, treguesit e presionit të gjakut, gjendjen e fashës.
Një infermiere që kujdeset për një pacient të operuar për goiter tirotoksike duhet të ketë gati shiringat e ziera dhe ilaçet e nevojshme: kamfor, kordiamin, strofantinë, glukozë, hidrokortizon, një sistem steril për administrimin e lëngjeve intravenoze dhe nënlëkurore, transfuzionin e gjakut, bombolin e oksigjenit.
Lëkura e pacientëve me strumë tirotoksike është delikate, e hollë dhe shpesh pas operacionit irritohet nga lubrifikimi me jod, kleol. Në raste të tilla, është mirë të lyeni lëkurën me vazelinë dhe pomada të tjera indiferente.
Çfarë komplikimesh janë të mundshme pas operacionit të tiroides?
Në orët e ardhshme pas operacionit, pacienti mund të zhvillojë një gjendje tirotoksikoze akute, e cila manifestohet me ankth në rritje, agjitacion, skuqje të fytyrës, rritje të dridhjeve të duarve, trupit, rritje të ritmit të zemrës, ndonjëherë aritmi, temperaturë. Motra njofton menjëherë mjekun për këtë dhe përfshihet në mënyrë aktive në ofrimin e ndihmës.
Ndonjëherë pacientë të tillë përjetojnë ngërçe të dhimbshme të ekstremiteteve dhe fytyrës pas operacionit. Ato shfaqen si pasojë e dëmtimit ose heqjes së gjëndrave paratiroide, të cilat rregullojnë metabolizmin e kalciumit. Caktoni klorur kalciumi intravenoz (10 ml tretësirë 10% 2-3 herë në ditë). Në të njëjtën kohë, një zgjidhje e klorurit të kalciumit përshkruhet nga goja në një lugë gjelle 3-4 herë në ditë.
Si kujdeset për pacientin pas operacionit në gjoks?
Pacientët pas operacioneve të tilla duhet të vendosen në reparte të caktuara posaçërisht, të pajisura me gjithçka të nevojshme për kujdesin urgjent. Para rikuperimit nga anestezia, pacienti duhet të jetë në shtrat pa jastëk.
Pas largimit nga gjendja e anestezisë, pacientit i jepet një pozicion i ngritur, më i përshtatshmi për frymëmarrjen, ekspektimin e pështymës dhe funksionin e zemrës. Me rëndësi të madhe është terapia me oksigjen (furnizohet oksigjen i lagësht). Është jashtëzakonisht e rëndësishme të parandalohet akumulimi i mukusit në kohën e duhur për të thithur sputum me një kateter ose aspirator.
Në lidhje me një rënie të mprehtë të aftësive plastike të indeve dhe një dobësim të funksioneve të trupit, këta pacientë janë veçanërisht të prirur për formimin e plagëve të shtratit, prandaj, që nga ditët e para pas operacionit, shpesh është e nevojshme të ndryshoni pozicionin e durim, të paktën për një kohë të shkurtër, duke bërë në këtë kohë, nëse është e nevojshme, një ndërrim të rrobave.
Si kontrollohet drenimi postoperator?
Shpesh, pas operacionit, një tub kullimi gome lihet në zgavrën pleurale, dhe nganjëherë në perikardium, për të evakuuar akumulimin e ajrit dhe lëngjeve. Nëse shkarkimi përmes tubit është jashtëzakonisht i bollshëm, i njollosur intensivisht me gjak, infermierja duhet të telefonojë një mjek për të zgjidhur çështjen e ndihmës (mund të kërkohet kirurgji për të ndaluar gjakderdhjen). Shkeljet e ngushtësisë së kullimit janë të rrezikshme, të cilat mund të çojnë në marrjen e ajrit dhe ngjeshjen e zemrës dhe mushkërive; gjendja e pacientëve përkeqësohet, pulsi dhe frymëmarrja shpeshtohen, shfaqet cianoza.
Është shumë e rëndësishme të sigurohet që të mos ketë stagnim në stomak; në shenjën më të vogël të saj, është e nevojshme të futni një sondë të hollë përmes kalimit të hundës dhe të evakuoni përmbajtjen e stomakut.
Si kujdeset për pacientin pas operacionit abdominal?
Pas operacionit në organet e barkut nën anestezi lokale, pacienti duhet të vendoset në shtrat në mënyrë që plaga të pushojë. Përveç nëse udhëzohet ndryshe nga kirurgu, pozicioni më i rehatshëm është me kokën e shtratit të ngritur dhe këmbët pak të përkulura. Ky pozicion ndihmon në relaksimin e murit të barkut, siguron qetësi për plagën kirurgjikale, lehtëson frymëmarrjen dhe qarkullimin e gjakut.
Si kujdeset për pacientin pas operacionit gastrik?
Pas operacionit në stomak, motra duhet të jetë e vetëdijshme për mundësinë e gjakderdhjes së rëndë postoperative dhe një simptomë e tillë e gjallë si hematemeza nuk është gjithmonë e pranishme, dhe gjakderdhja mund të ndodhë me një mbizotërim të simptomave të zakonshme: zbehje e lëkurës, mbushje e shtuar dhe e ndryshuar. pulsi, rënie e presionit të gjakut.
Si kujdeset për një pacient gastrostomik?
Gastrostomia -: fistula e stomakut - më së shpeshti imponohet me pengim të ezofagut (kanceri, ngushtimi cikatrial si pasojë e djegieve etj.). Nëpërmjet stomës, ushqimi hyn drejtpërdrejt në stomak, duke anashkaluar gojën dhe ezofag.
Motra duhet të sigurohet që tubi të mos bjerë, veçanërisht në ditët pas operacionit, kur kanali ende nuk është formuar. Nëse kjo ndodh, nuk duhet të përpiqeni të futni tubin e rënë, pasi futja e "verbërisht" mund të çojë që tubi të mos hyjë në stomak, por në zgavrën e lirë të barkut, gjë që kërcënon zhvillimin e peritonitit. Pas formimit të fistulës dhe heqjes së qepjeve, është e nevojshme t'i mësoni pacientit të fusë vetë tubin. Pas çdo ushqyerjeje, duhet të bëni tualetin e lëkurës rreth fistulës. Për të parandaluar acarimin, lëkura lubrifikohet me pomada indiferente (zink, paste Lassar, etj.).
Si kujdeset për pacientin pas operacionit në zorrën e trashë?
Dieta e duhur ka një rëndësi të madhe. Në këta pacientë është veçanërisht i rrezikshëm ngarkimi i zorrëve dhe shkaktimi i peristaltikës së hershme. Pacienti duhet të ushqehet në mënyrë rigoroze sipas recetës së mjekut.
Si kryhet kujdesi për pacientët me fistula të zorrëve?
Me obstruksionin e zorrëve, ndonjëherë vendoset një fistulë në zorrë për ta zbrazur atë - ose përkohësisht (nëse në të ardhmen është planifikuar një operacion radikal për të eliminuar shkakun e pengimit dhe mbylljen e mëvonshme të fistulës), ose përgjithmonë (nëse tumori nuk është hequr ose pas heqjes së tumorit nuk ishte e mundur të rivendosej kalueshmëria natyrale). Në varësi të vendndodhjes së fistulës, edhe natyra e shkarkimit të saj ndryshon: nga fistula në zorrën e hollë (enterostomi), ajo do të jetë e lëngshme, dhe në pjesët distale të zorrës së trashë, do të duket si një feces i formuar ( e ndare nga fistula e cekumit - cekostoma - mjaft e lengshme). Pacientët me fistula të zorrëve duhet të fashohen shpesh për të parandaluar acarimin dhe inflamacionin e lëkurës rreth fistulës. Fasha duhet të vendoset në mënyrë që të mos rrëshqasë gjatë lëvizjes. Pastërtia skrupuloze është një parakusht për kujdesin ndaj pacientëve me fistula të zorrëve. Pas çdo zbrazjeje, është mirë të vendosni një pecetë të lagur me vaj vazelinë në mukozën e zgjatur të zorrëve të anusit të panatyrshëm, ta mbuloni me garzë dhe pambuk. Është më mirë të forconi fashën me fasha ose fasha speciale. Nuk rekomandohet përdorimi i kleolit, një copëz, pasi me ndryshime të shpeshta përdorimi i veshjeve ngjitëse çon në acarim të lëkurës, dermatit.
Si kujdeset lëkura rreth fistulës së zorrëve?
Macerimi i lëkurës rreth fistulës shkakton vuajtje torturuese për pacientin. Shkaku kryesor i erozionit të indeve është veprimi tretës i enzimës pankreatike, e cila ekskretohet me përmbajtjen e zorrëve (më së shumti në fistulat e zorrës së hollë). Prandaj, për të mbrojtur lëkurën nga veprimi i përmbajtjes së zorrëve, pastave dhe pomadave u shtohen acid laktik, bikarbonat natriumi, i cili ndihmon në neutralizimin e tripsinës kur bie në kontakt me lëkurën. Për të forcuar lëkurën dhe për t'i dhënë asaj forcë më të madhe, përdoret një zgjidhje ujore e taninës (10%). Kjo zgjidhje lubrifikon zonat e lëkurës të prekura nga dermatiti. Aplikoni pluhurat e taninës së thatë, gipsit, talkut, kaolinës; kjo formon një kore që mbron lëkurën nga enzimat. Përmbajtja e zorrëve, duke rënë mbi kore, kullon prej saj (me një metodë të hapur trajtimi) ose përthithet nga një fashë që mbyll fistulën.
Si është kujdesi për fistulën e zorrëve pas shërimit të plagës kirurgjikale?
Pas formimit të fistulës dhe shërimit të plagës kirurgjikale, banjat e përditshme janë të dobishme për të reduktuar irritimin e lëkurës në perimetrin e fistulës, të cilat ndihmojnë në eliminimin e dermatitit, që shpesh shoqërohet me fistula. Që nga ajo kohë, pacientët mësohen të përdorin një qese kolostomie.
Me një vonesë të feces, mund të jetë e nevojshme një klizmë. Infermierja duhet të veshë doreza, fillimisht të fusë gishtin në zorrën e sipërme të pacientit dhe më pas të mbajë majën dhe të derdhë 500-600 ml ujë ose 150-200 g vaj vazelinë, gjë që do të shkaktojë daljen e jashtëqitjes.
Si kujdeset pacienti pas operacioneve në anus dhe rektum?
Disa karakteristika ndryshojnë në kujdesin e pacientëve të operuar për sëmundjet e rektumit dhe anusit - hemorroide, polipe, çarje. Të gjitha këto operacione zakonisht përfundojnë me futjen e shtupës së vajit dhe një tubi gome në rektum. Me marrjen e pacientit pas operacionit, infermierja duhet të jetë e vetëdijshme se veshja mund të laget me gjak dhe pomadë, kështu që shtrati i pacientit duhet të përgatitet në përputhje me rrethanat, duke mos harruar të mbrojë dyshekun me leckë vaji. Për të shtypur peristaltikën dhe mbajtjen artificiale të jashtëqitjes, tinktura e opiumit jepet 7 pika 3 herë në ditë për 5 ditë, dhe ndonjëherë edhe më gjatë, në varësi të natyrës së ndërhyrjes. Gjatë kësaj kohe, sipërfaqet e plagës fillojnë të mbushen me granula, të cilat janë një pengesë e mirë ndaj infeksionit.
Pas heqjes së opiumit, për të lehtësuar aktin e jashtëqitjes, pacientit i jepet (siç përshkruhet nga mjeku) brenda vaj vazelinë në një lugë gjelle 2-3 herë në ditë.
Si kryhet veshja e pacientit pas operacionit në anus dhe rektum?
Veshja zakonisht bëhet në ditën e 3-të pas operacionit. Është shumë e dhimbshme, pasi shoqërohet me ndërrim tamponësh. Për të reduktuar dhimbjen, 30-40 minuta para se pacienti të futet në dhomën e zhveshjes, injektohet një tretësirë pantopon ose promedol nën lëkurë dhe në mënyrë që tamponët të hiqen më të butë, më pak traumatik, bëhen veshjet pas një uljeje. banjë me një zgjidhje të permanganatit të kaliumit.
Në ditët në vijim, deri në momentin e shkarkimit, pas jashtëqitjes, pacienti bën një banjë sitz, pas së cilës fashohet. Infermierja e repartit kujdeset që dhoma e zhveshjes të ketë gjithçka për një veshje të tillë, sepse mund të kërkohet në çdo kohë, edhe gjatë natës.
Cilat janë veçoritë e kujdesit ndaj pacientit pas operacioneve në traktin biliar?
Disa veçori specifike dallojnë kujdesin ndaj pacientëve të operuar në mëlçi dhe traktin biliar. Këta pacientë shpesh vuajnë nga verdhëza, e cila zvogëlon aftësinë e gjakut për t'u mpiksur - kjo duhet të kihet parasysh në lidhje me mundësinë e gjakderdhjes postoperative dhe, për rrjedhojë, të monitorohet veçanërisht nga afër fashë, pulsi dhe presioni i gjakut.
Ndërhyrjet kirurgjikale në mëlçi dhe traktin biliar çojnë në një kufizim më të theksuar të lëvizshmërisë së diafragmës, pasi mëlçia ndodhet në afërsi të saj. Nisur nga kjo, ata marrin të gjitha masat për të parandaluar komplikimet nga mushkëritë - kryesisht ushtrimet e frymëmarrjes, administrimi i oksigjenit, përdorimi i ilaçeve kundër dhimbjeve, etj.
Si është kujdesi për pacientët pas operacioneve në laring (kujdes për trakeostominë)?
Trakeostomia ose fistula trakeale aplikohet kur ka pengesa të vendosura mbi kordat vokale. Përdoret si një nga mjete efektive kontrollin e dështimit të frymëmarrjes. Detyra kryesore në kujdesin për një pacient të tillë është ruajtja e kalueshmërisë së trakesë dhe tubit të trakeotomisë.
Tubi mund të mbushet me mukozë, gjë që do ta vështirësojë frymëmarrjen, ndaj duhet të ketë një aparat thithës në pavijon pranë pacientit; në mënyrë që në çdo kohë të mund të përdoret për të hequr shpejt përmbajtjen e trakesë me një kateter elastik gome steril të kaluar përmes tubit të trakeotomisë. Gjatë thithjes nga pema trakeobronkiale, është e domosdoshme të përdoret vetëm një kateter steril për të shmangur infeksionin.
Me një trakeostomi, pacienti nuk mund të flasë, gjë që shpesh e frikëson atë, kështu që duhet ta paralajmëroni paraprakisht se mungesa e zërit është një fenomen i përkohshëm dhe gjithashtu ta mësoni pacientin të flasë, duke mbyllur hapjen e jashtme të tubit të trakeotomisë. me gishtin tuaj.
Çfarë ndërlikimesh janë të mundshme pas një trakeostomie?
Kujdestarët duhet të jenë të vetëdijshëm për komplikimet e mundshme pas një trakeostomie. Kryesorja është zhvillimi i emfizemës nënlëkurore, e cila mund të ndodhë në rastet kur tubi i trakeotomisë nuk është i fiksuar fort në indet përreth ose, menjëherë pas operacionit, kur pacienti lëviz, ai bie nga trakeja dhe ajri detyrohet. në indet e buta gjatë thithjes, duke u përhapur nëpër të çarat fasciale. Perimetri i qafës rritet, fytyra bëhet e fryrë. Motra duhet t'ia tregojë këtë mjekut në mënyrë që të merren masa për të ndaluar hyrjen e mëtejshme të ajrit në indet e buta.
Përcaktimi i periudhës postoperative
Në përfundim të operacionit, pacienti transferohet në barelë, transportohet në repart dhe vendoset në shtrat, në varësi të ashpërsisë së gjendjes, pacienti mund të vendoset në repartin postoperativ ose të terapisë intensive me postë individuale. Në repartin e reanimacionit, duhet të përgatiten pajisje për të ofruar ndihmën e nevojshme - një aparat për ventilim artificial të mushkërive, një grup për trakeostomi, një defibrilator, terapi me infuzion, medikamente (adrenalinë, ephedrinë, klorur kalciumi, etj.) Përpara pranimit të pacientit, reparti duhet të pastrohet, ajroset, të përgatitet liri i pastër, pa rrudha, të ngrohet me jastëkë ngrohje gjatë sezonit të ftohtë. Gjatë transportit në repart, si dhe zgjimit të plotë nga gjumi narkotik, pranë pacientit duhet të jetë një anesteziolog ose një anesteziolog, pasi rekurarizimi me arrest respirator ose kardiak mund të ndodhë në fazën e zgjimit pas përdorimit të relaksuesve të muskujve. Në këto raste bëhet ri-intubimi i trakesë dhe ajrimi artificial i mushkërive dhe në rast arresti kardiak - masazh i mbyllur.
Është më mirë të vendosni të operuar në një shtrat funksional, i cili ju lejon të siguroni një pozicion të rehatshëm, dhe në mungesë të tij - në mburojë. Për të përmirësuar qarkullimin e gjakut në tru, pozicioni i pacientit në shtrat gjatë dy orëve të para është në shpinë, pa jastëk dhe pas rikuperimit nga anestezia i jepet një pozicion që varet nga natyra e operacionit. Ndryshimi i pozicionit të trupit në orët e para pas operacionit lejohet vetëm me lejen e mjekut. Pozicioni më i përshtatshëm është në anën e djathtë, gjë që lehtëson punën e zemrës, përmirëson funksionin e aparatit tretës dhe zvogëlon mundësinë e të vjellave. Pas operacionit në gjoks dhe në zgavrat e barkut, një pozicion gjysmë ulur është i nevojshëm, parandalon bllokimin në mushkëri, lehtëson frymëmarrjen dhe aktivitetin kardiak dhe kontribuon në një rikuperim më të shpejtë të funksionit të zorrëve. Në mënyrë që pacientët të mos lëvizin në fundin e këmbës së shtratit, është e nevojshme që gjymtyrët të vendosen në një mbështetëse këmbësh të vazhdueshme.
Për të përmirësuar kullimin e zgavrës së barkut, hapësirës Douglas, organeve të legenit, përdoret një pozicion me një fund të kokës të ngritur (pozicioni i Fowler). Pas operacioneve në shtyllën kurrizore, si dhe pas disa ndërhyrjeve në tru, pacienti merr një pozicion në stomak, nëse operacioni ka qenë në gjoks ose. rajonet e mesit shpinë - një rul i butë vendoset nën gjoks.
Duhet të kujtojmë gjithmonë se çdo pozicion i pacientit, qoftë edhe i rehatshëm dhe optimal, duhet të ndryshohet sa më shpejt dhe më shpesh (me lejen e mjekut), gjë që do të ndihmojë në uljen e komplikimeve pas operacionit, ngritjen e tonit të përgjithshëm të trupit. dhe përmirëson qarkullimin e gjakut.
Për pacientët pas operacionit, infermierja kryen të gjitha recetat e nevojshme të mjekut. Injekton analgjezik në mënyrë intramuskulare ose nënlëkurore: në ditën e parë pas operacionit çdo 3 orë, analgjezikë narkotikë (tretësirë të promedol, omnopon), dhe në ditët në vijim - analgjezikë jo-narkotikë (analgin, baralgin) sipas nevojës. Pacienti është i lidhur me sistemin dhe produktet e gjakut, mjetet për korrigjimin e mjedisit të brendshëm të trupit dhe barna të tjera administrohen në mënyrë intravenoze. Infermierja monitoron sistemet dhe organet kryesore, dhe nëse zbulohen ndryshime, ajo në mënyrë të pavarur ofron ndihmë ose thërret një mjek.
Kujdesi për plagën pas operacionit
Një paketë akulli ose, më rrallë, një qese me material të lirshëm (rërë) duhet të vendoset në vendin e plagës pas operacionit për të parandaluar gjakderdhjen. Një paketë akulli ngushton enët e gjakut të lëkurës, si dhe indet ngjitur, dhe zvogëlon ndjeshmërinë e receptorëve nervorë. Mbushet me copa të vogla akulli, ajri i mbetur shtrydhet, kapaku mbyllet fort, mbështillet me një peshqir dhe aplikohet në plagë. Mos derdhni ujë në flluskë dhe ngrini atë në frigorifer, pasi sipërfaqja e akullit të formuar do të jetë shumë e madhe, gjë që mund të çojë në hipotermi të zonës së plagës. Paketa e akullit mund të mbahet për 2-3 orë dhe më shumë nëse është e nevojshme, por çdo 20-30 minuta duhet të hiqet për 10-15 minuta. Ndërsa akulli në flluskë shkrihet, uji duhet të kullohet dhe të shtohen copa akulli.
Nëse një qese me ngarkesë vendoset në plagë, atëherë ajo kryen një funksion të ngjashëm me një fashë kompresive - i shtyp enët në sipërfaqe dhe në thellësi të plagës. Pas aplikimit, indet zhyten në një solucion dezinfektues, lahen dhe sterilizohen, ngarkesat pastrohen nga gjaku, sekrecionet e plagëve, fshihen me një tretësirë kloramine (klorantanë) dhe më pas vendosen në qese plastike për një ditë, ku njomet topa pambuku. vendosen me solucion formaldehid 10%.Kur kujdeset per nje plage ne rastet kur fasha ka rreshqitur infermierja duhet ta korrigjoje ate. Kur fashë ngopet shpejt me gjak, është kundërindikuar ta fashoni, është e nevojshme të telefononi një mjek. Të nesërmen pas operacionit, është e nevojshme të fashohet plaga, të ekzaminohet dhe të palpohet. Me një rrjedhë të favorshme të procesit postoperativ, veshja kryhet rrallë në mënyrë që të mos dëmtohen granulacionet. Qepjet hiqen në dy faza, më shpesh në ditën e 7-8-të, në disa operacione - në ditën e 11-12-të.
Kujdesi kardiovaskular
Në periudhën e hershme postoperative, infermierja mat pulsin dhe presionin e pacientit çdo orë. Gjatë matjes së pulsit, vëmendja tërhiqet nga frekuenca, ritmi, mbushja dhe tensioni i tij. Duhet mbajtur mend se një rritje në temperaturën e trupit të pacientit me 1 ° C shoqërohet me një rritje të rrahjeve të zemrës me 8-10 rrahje. / Min. Nëse pulsi i operuar është përpara temperaturës ose temperatura ulet dhe pulsi shpejtohet, kjo tregon një rrjedhë të pafavorshme të periudhës pas operacionit. Pas operacionit, pacienti mund të zhvillojë kolaps - pamjaftueshmëri akute vaskulare. Pacienti është i zbehtë, gjymtyrë të ftohta, takikardi të theksuar, hipotension arterial.
Palos procedurën e motrës:
Thirrni menjëherë një mjek
Sigurojini pacientit pushim të rreptë, një pozicion horizontal në shtrat, pa jastëk, me këmbë pak të ngritura
Mbuloni pacientin me një batanije, aplikoni jastëkë ngrohës të ngrohtë në këmbë
Siguroni qasje në ajër të pastër ose thithjen e oksigjenit
Përgatitni ilaçet e nevojshme: strofantin, mezaton, një shishe kripur etj.
Kujdesi gastrointestinal
Pas çdo operacioni nën anestezi, pacientit i lejohet të pijë pas 2-3 orësh. Pas operacionit në organet e tretjes, pirja lejohet shumë më gjatë (për shembull, pas operacionit në zorrët - 1-2 ditë). Pacienti mund të njomet zgavrën me gojë me pjesë të vogla të ujit të zier me limon. Për të parandaluar stomatitin, zgavra me gojë trajtohet me një zgjidhje të permanganatit të kaliumit (1: 5000), një zgjidhje 2% të acidit borik (Fig. 3.3). Për të rritur pështymë, rekomandohet të thithni një limon. Me thatësi të rëndë të gjuhës, lubrifikohet me një përzierje glicerinë me lëng limoni ose një zgjidhje të acidit citrik. Nëse pacienti nuk mund të kujdeset vetë për zgavrën e gojës, infermierja duhet ta ndihmojë atë të lajë dhëmbët. Shumë shpesh, pas operacioneve në traktin gastrointestinal, shfaqet fryrje. Në këtë rast, është e nevojshme t'i futet pacientit një tub për daljen e gazit. Gjithashtu, sipas recetës së mjekut, mund të kryhen klizma hipertonike ose sifonike. Shkarkimi i parë i pavarur i gazrave, si dhe shfaqja e peristaltikës, janë shenja të favorshme. Manifestimi i shpeshtë i komplikimeve të periudhës pas operacionit nga ana e sistemit tretës është të vjellat.
Stafi mjekësor duhet ta ndihmojë pacientin të përballojë këtë komplikacion.
Sekuenca e veprimeve të një infermiere me të vjella
Nëse gjendja e lejon, është e nevojshme të uleni pacientin dhe t'i vendosni një përparëse prej vaji.
Vendosni një legen ose kovë në këmbët tuaja.
Mbajeni kokën e pacientit gjatë të vjellave, duke e vendosur pëllëmbën tuaj mbi ballin e tij.
Pasi të ketë mbaruar të vjellat, lëreni pacientin të shpëlajë gojën me ujë dhe ta thajë fytyrën me një peshqir.
Lëreni të vjellat derisa të vijë mjeku. Nëse pacienti është pa ndjenja ose gjendja e tij është aq e rëndë sa nuk mund të mbillet, sekuenca e veprimeve të infermieres gjatë të vjellave është si më poshtë:
Vishni doreza gome.
Kthejeni pacientin në anën e tij dhe nëse kjo është kundërindikuar, kthejeni kokën e pacientit në anën e majtë për të parandaluar aspirimin e të vjellave.
Mbuloni qafën dhe gjoksin me një peshqir.
Vendosni një tabaka plastike ose legen në gojën e pacientit.
Pas çdo akti të të vjellave, trajtojeni zgavrën me gojë me ujë ose solucion bikarbonat natriumi 2%, nëse është e nevojshme, thithni mbetjet e të vjellave nga goja duke përdorur një tullumbace në formë dardhe.
Klizmat laksative indikohen për të stimuluar defekimin spontan në periudhën pas operacionit, si dhe për kapsllëk të rëndë, rritje të presionit intrakranial dhe hemorragji cerebrale.
teknika e klizmës laksative
Mbështetja materiale: tullumbace në formë dardhe, tub për daljen e gazit, 100-200 g vaj (luledielli, kërpi ose vazelinë), i ngrohur në temperaturën 34-38 ° C, leckë vaji, shiringë Janet, 200 ml tretësirë klorur natriumi 10%.
Kundërindikimet fisurat anale, hemorroidet, purulente dhe ulcerative proceset inflamatore në rektum.Nëse ndiqet teknika nuk ndodhin komplikime. Një përzierje e kësaj përbërje, 20 ml tretësirë klorur natriumi 10%, 20 ml glicerol dhe 20 ml tretësirë peroksid hidrogjeni 1%, injektohet në rektum me një tullumbace në formë dardhe.
Ushqyerja e pacientëve në periudhën pas operacionit
Ushqimi në periudhën pas operacionit duhet të korrespondojë me natyrën e sëmundjes, vëllimin e operacionit të kryer, si dhe karakteristikat e ecurisë së tij.Në dy ditët e para pas çdo operacioni ushqimi duhet të jetë i sapopërgatitur, i ngrohtë, i lëngshëm. pjatat e para që ju lejojnë të hani janë lëngjet, pelte, kos, vezë të pagatuara ose të ziera të buta, koteleta të ziera në avull, djathë, drithëra të lëngshme. Pas përfundimit të periudhës së hershme postoperative, pacientëve pa sëmundje shoqëruese u përshkruhet një dietë e përgjithshme nr. 15. Të ushqyerit pas disa ndërhyrjeve kirurgjikale është si më poshtë:
) pas operacioneve në stomak dhe në zorrën e hollë gjatë 1-2 ditëve të para rekomandohet agjërimi, ushqyerja në këtë kohë sigurohet vetëm me administrim parenteral të solucioneve të glukozës, proteinave etj. Pas 2-3 ditësh, përshkruhet një dietë e lëngshme - tabela nr. Duke filluar nga 10-12 ditë, pacienti gradualisht transferohet në tryezën e përgjithshme
) dieta e pacientëve pas ndërhyrjeve në zgavrën e barkut, por pa hapur stomakun dhe zorrët, duhet të rregullohet për të parandaluar formimin e gazit. Jepni të gjitha produktet që plotësojnë tabelën numër 1a, përveç bulmetit
) pas kryerjes së operacioneve në zorrën e trashë, dieta synon të sigurojë që pacienti të mos ketë jashtëqitje për 4-5 ditë nga dieta, duke përjashtuar ushqimet që përmbajnë shumë fibra - bukë e zezë, perime, fruta.
) pas disa operacioneve në zgavrën e gojës, ezofag, si dhe pacientët e dobësuar, pacientët pa ndjenja, ushqyerja artificiale mund të bëhet me kateter ose me gastrostomi nëse aplikohet në stomak, e në disa raste me klizmë. Le të ndalemi më në detaje në disa lloje të ushqyerjes së pacientëve.
Ushqimi enteral
Ushqimi enteral përfshin të ushqyerit përmes tubit gastrik, gastrostomisë ose nëpërmjet klizmës.
Teknika e të ushqyerit
Mbështetja materiale: një sondë gome e hollë sterile me diametër 0,5-0,8 cm, vazelinë ose glicerinë, gyp ose shiringë Janet, ushqim të lëngshëm (çaj i ëmbël, pije frutash, vezë të papërpunuara, lëng mishi, etj.), dorashka gome
Algoritmi i veprimit
Vishni doreza gome.
Trajtoni sondën me vazelinë (glicerinë).
Nëpërmjet njërës prej pasazheve të hundës, futeni sontën në një thellësi prej 15 cm
Gjeni sondën. Me një procedurë të kryer siç duhet, fundi i sondës duhet të jetë në nazofaringë. Nëse fundi i sondës është zhvendosur përpara, ajo duhet të mbështetet në murin e pasmë të faringut me gisht.
Koka e pacientit është pak e përkulur përpara dhe dora e djathtë shtyje sondën përpara. Nëse pacienti nuk mbytet ose nuk thithet ajri nga sonda - sonda është në ezofag Fusni edhe 10-15 cm.
Lidhni skajin e lirë të sondës me hinkën (shiringë Janet)
Hidhni ngadalë ushqimin e gatuar në hinkë
Pastaj derdhni brenda uje i paster(duke larë sondën) dhe shkëputni hinkën (shiringë Janet).
Fiksoni skajin e jashtëm të sondës në zonën e kokës së pacientit në mënyrë që të mos ndërhyjë me të. Sonda nuk hiqet gjatë gjithë periudhës së ushqyerjes, e cila mund të zgjasë 2-3 javë.
Ushqyerja përmes një gastrostomie. Kur ushqeni një pacient përmes një gastrostomie (një sondë e futur në stomak përmes murit të përparmë të barkut), një gyp lidhet me skajin e tij të lirë dhe fillimisht futet një sasi e vogël ushqimi - 50 ml 6-7 herë në ditë, dhe më pas. objekti rritet gradualisht me 300-500 ml, duke ulur shumëfishimin. Ndonjëherë pacientit i lejohet të përtypë ushqim, pastaj ai hollohet në një gotë me lëng dhe tashmë i holluar derdhet në një gyp.
Ushqimi i klizmës. Me ndihmën e një klizmë, 300-500 ml tretësirë ushqyese të ngrohur deri në 37-38 ° C injektohet përmes rektumit - tretësirë glukoze 5%, tretësirë aminoacide, tretësirë të kripur. Është e mundur të kryhet ushqim i ngjashëm duke përdorur një tullumbace gome në formë dardhe, por një vëllim i vetëm i tretësirës së injektuar duhet të jetë i vogël.
të ushqyerit parenteral
Ky lloj ushqimi përdoret pas operacioneve në stomak, ezofag, zorrë dhe në disa kushte të tjera. për këtë procedurë, është e nevojshme të futen në trup lëndët ushqyese kryesore proteinat, yndyrat, karbohidratet, uji, kripërat dhe vitaminat. nga preparatet proteinike, më shpesh administrohen hidrolizina, hidrolizat e proteinave të kazeinës, alvezina, etj.; nga yndyra - lipofundin, intralipid; nga karbohidratet - zgjidhje 10% e glukozës. Për të rimbushur trupin me kripëra minerale, është e nevojshme të injektoni deri në 1 litër elektrolite në ditë. Përgatitjet për ushqim parenteral administrohen në mënyrë intravenoze. Para futjes, ato duhet të nxehen në një banjë uji në temperaturën e trupit (37-38 ° C). Është e nevojshme të monitorohet shkalla e administrimit të barnave. Pra, përgatitjet proteinike në 30 minutat e para administrohen me një shpejtësi prej 10-20 pika në minutë, dhe më pas gradualisht gjatë 30 minutave shkalla e administrimit rritet në 60 pika në minutë. Agjentët e tjerë prezantohen në mënyrë të ngjashme. Me një futje më të shpejtë të preparateve proteinike, mund të ketë një ndjenjë nxehtësie, skuqje të fytyrës, gulçim.
Kujdesi për lëkurën dhe mukozën
Pacientët janë të zbehtë ditën e parë pas operacionit, por të nesërmen lëkura, si rregull, merr një ngjyrë normale.Zbehja në rritje e lëkurës mund të tregojë gjakderdhje të brendshme Fenomeni i skuqjes së lëkurës së fytyrës, si dhe një rritje në temperaturën e trupit, mund të jetë një shenjë e pneumonisë. Zverdhja e lëkurës dhe sklerës tregon patologjinë e mëlçisë dhe traktit biliar. Lëkura duhet të mbahet e pastër, për të cilën pacienti i shtrirë në shtrat ndihmohet të lajë fytyrën dhe duart, të kryejë dezinfektim të pjesshëm të lëkurës, ashtu si në përgatitje për një operacion urgjent. Pas çdo akti të defekimit, si dhe në rast të kontaminimit të zonës gjenitale të pacientëve, është e nevojshme të lahen.
Teknika e larjes së pacientit
Mbështetja materiale: një enë me ujë të ngrohtë (30-35 ° C) ose një zgjidhje të dobët të permanganatit të kaliumit, një pincë, një pecetë, një enë, doreza gome.
Algoritmi i veprimit
Vishni doreza gome.
Sillni nën shpinën e pacientit dora e majtë ndihmojeni atë të ngrejë legenin e tij.
Me dorën e djathtë ngrini dhe drejtoni leckën e vajit nën legen, sipër së cilës vendosni enën dhe ulni legenin e pacientit.
Qëndroni në të djathtë të pacientit dhe, duke mbajtur enën në dorën e majtë, dhe pincën me një pecetë në të djathtë, derdhni antiseptikun nga ena në zonën gjenitale, fshini perineumin, lëkurën rreth tij me një pecetë, duke bërë lëvizje nga organet gjenitale në anus.
Thajeni lëkurën e perineumit me një pecetë tjetër në të njëjtin drejtim, hiqni enën dhe leckën e vajit.
Plagët e shtratit. Plagët e shtratit formohen në vendet e ngjeshjes së zgjatur të indeve të buta, lokalizohen kryesisht në zonat e tehut të shpatullave, sakrumit, trokanterit të madh ose thembrave, formimi i tyre lehtësohet nga çrregullimet trofike, metabolizmi, rraskapitja, lagja e lëkurës me urinë. djersa, përmbajtja e plagëve, prania e rrudhave në çarçafë, thërrimet e ushqimit pas ushqyerjes, shtroja e rrallë, kujdesi i dobët i lëkurës
Shenja e parë e plagëve nga presioni është lëkura e zbehtë e ndjekur nga skuqja.
Në të ardhmen, edema, nekroza dhe shkëputja e epidermës shfaqen nekrozë të lëkurës
Parandalimi i plagëve të shtratit:
ndryshoni pozicionin e pacientit disa herë në ditë,
drejtojeni, shkundni fletën në mënyrë që të mos ketë palosje dhe thërrime,
pacientët e sëmurë rëndë duhet të vendosin një rreth gome të fryrë nën sakrum 5-6 herë në ditë, është e nevojshme të fshini lëkurën në ato zona që bien në kontakt me shtratin: alkool kamfori, kolonja, një zgjidhje e dobët uthull (1 lugë gjelle acid acetik për 200-300 ml ujë),
në rast të skuqjes së lëkurës, ajo duhet të fërkohet periodikisht me një peshqir të thatë;
kontrolloni çdo ditë lëkurën e shpinës dhe të pasmeve,
lani rregullisht pacientin me sapun dhe ujë, fshijeni me pluhur talk,
vendosni qese me meli, farat e lirit nën sakrum, unazat me garzë pambuku nën thembra,
vazhdimisht masazhoni shpinën, sakrumin.
Kujdesi respirator
pneumonia kongjestive është një ndërlikim i rrezikshëm i periudhës pas operacionit nga ana e organeve të frymëmarrjes. Për parandalimin e tij, rekomandohet një pozicion gjysmë ulur në shtrat, ngritja herët pas operacionit. Përveç kësaj, është e nevojshme të luftohet fryrja e zorrëve, e cila do të kontribuojë në ekskursionin normal të mushkërive.
Që në ditët e para pas operacionit, është e nevojshme që pacienti të detyrohet të marrë frymë thellë, të bëjë ushtrime të frymëmarrjes disa herë në ditë. Ai duhet të kollitet gëlbazë. Tregohen gjithashtu masazhe me goditje dhe vibrime të gjoksit, fizioterapi, përdorimi i kanaçeve dhe suvave me mustardë. Një rezultat pozitiv arrihet duke fryrë dhomat e gomës, lodrat e fëmijëve, frymëmarrjen përmes maskës së aparatit të anestezisë të lidhur me një tub që është zhytur në ujë në një thellësi 7-10 cm.
terapia me oksigjen
Në periudhën postoperative, pacientët e rëndë shpesh duhet t'i nënshtrohen terapisë me oksigjen. Mund të kryhet me furnizim të centralizuar të oksigjenit, duke përdorur një qese ose cilindër oksigjeni.
Me furnizim të centralizuar të oksigjenit, cilindrat e oksigjenit mbahen në një dhomë të veçantë dhe oksigjeni furnizohet përmes një sistemi tubash në dozimetra, ku laget dhe i dërgohet pacientit përmes një kateteri nazal ose kanulës hundore.
Teknika e futjes së kateterit në hundë
Vishni doreza gome.
Ziejeni kateterin dhe lyejeni me vazelinë sterile.
Fusni kateterin në kalimin e poshtëm të hundës dhe më tej në faring - në një thellësi prej 15 cm Maja e kateterit të futur duhet të jetë e dukshme gjatë ekzaminimit të faringut.
Fiksoni pjesën e jashtme të kateterit me suva ngjitëse në faqe në mënyrë që të mos bjerë në ezofag.
Hapni rubinetin e dozimetrit dhe furnizoni me oksigjen me shpejtësi 2-3 l/min, duke kontrolluar shpejtësinë në peshore.
Teknika e futjes së kanulës në hundë
Vishni doreza gome.
Futni skajet e kanulës në vrimat e hundës së pacientit.
Duke përdorur një fashë elastike (fiksator) për kokën, rregulloni kanulën në mënyrë që të mos i shkaktojë shqetësim pacientit.
Lidheni kanulën e hundës me një burim oksigjeni të lagështuar në përqendrimin dhe shpejtësinë e dëshiruar të shpërndarjes.
Siguroni lëvizshmëri të mjaftueshme të tubave të oksigjenit dhe lidhni ato në veshje.
Kontrolloni gjendjen e kanulës çdo 8 orë, sigurohuni që ena e lagështirës të jetë vazhdimisht e mbushur.
Inspektoni periodikisht mukozën e hundës dhe veshkat e pacientit për acarime të mundshme të lëkurës.
Në spitalet e vogla ku nuk ka furnizim të centralizuar me gaz, ai mund të furnizohet direkt nga bombola e oksigjenit që gjendet në dhomë.Oksigjeni është shpërthyes dhe për këtë arsye duhet të respektohen rregullat e sigurisë kur punoni me cilindra.
Cilindri duhet të instalohet në një prizë metalike dhe të fiksohet me rripa ose zinxhir.
Cilindri duhet të jetë jo më afër se 1 m nga sistemi i ngrohjes.
Cilindri duhet të mbrohet nga rrezet e diellit direkte.
Lëshoni gazin nga cilindri vetëm përmes reduktuesit, mbi të cilin është instaluar një matës presioni, i cili ju lejon të kontrolloni presionin e oksigjenit në prizë.
Ndalohet përdorimi i cilindrave dhe reduktuesve që kanë skaduar.
Ndalohet lubrifikimi i duarve me krem të yndyrshëm kur punoni me një cilindër oksigjeni.
Oksigjenimi me një jastëk oksigjeni. Qesja e oksigjenit është një qese e gomuar që vjen me një tub gome me një rubinet dhe një grykë. Ai përmban nga 25 deri në 75 litra oksigjen, i cili mbushet nga një cilindër oksigjeni. Përpara fillimit të oksigjenimit, gryka mbështillet me 2-3 shtresa garzë të lagur, përdoret bikarbonat natriumi ose alkool mjekësor për të lagur oksigjenin, pastaj gryka shtypet fort në gojën e pacientit dhe hapet rubineti, me të cilin Furnizimi me oksigjen është i rregulluar përafërsisht, sasia e oksigjenit në jastëk do të ulet ndjeshëm, për të rritur furnizimin e tij, është e nevojshme të shtypni jastëkun me dorën tuaj të lirë. Pas përdorimit, gryka fshihet dy herë me një tretësirë 3% të peroksidit të hidrogjenit ose alkool etilik dhe dozë në mënyrë të barabartë
Kujdesi për sistemin urinar
Shpesh pas operacioneve në organet e barkut, veçanërisht në organet e legenit, shfaqet mbajtja e urinës.Arsyeja kryesore është frika nga dhimbjet gjatë tkurrjes së muskujve të barkut dhe pamundësia për të urinuar në gjendje të shtrirë. Nëse është e mundur, pacienti duhet të lejohet të urinojë në pozicionin normal. Me mbajtjen e urinës, mund të vendosni një jastëk ngrohjeje në zonën suprapubike ose perineum. Është e nevojshme të përpiqeni të shkaktoni urinim në mënyrë refleksive. Për ta bërë këtë, duhet të hapni një rubinet me ujë të rrjedhshëm në repart, të derdhni ujë të ngrohtë në organet gjenitale të pacientit të shtrirë në anije. Në mungesë të efektit, kryhet kateterizimi i fshikëzës.
Bibliografi
Parandalimi i dekubitit në periudhën pas operacionit
1. Struchkov V.I., Struchkov Yu.V. Kirurgji e përgjithshme. M.: Mjekësi, 1988.
Timofeev N.S., Timofeev N.N. Aseptik dhe antiseptik. Leningrad: Mjekësi, 1980.
Ditët, pasi kujdesi i duhur i pacientëve pas operacionit ka një ndikim të fortë në shërimin e mëtejshëm ...
...dhe u transportua në dhomën e rikuperimit në të. Duhet pasur kujdes që pacienti të mos ftohet, si në...
Përgatitja e pacientit për operacion. Menaxhimi i pacientëve në periudhën postoperative
Qëllimi kryesor: rritja e njohurive teorike dhe aftësive praktike të një infermiere në përgatitjen e pacientëve për kirurgji urgjente, urgjente dhe elektive, aftësia për t'u kujdesur për pacientët në periudhën pas operacionit.
Periudha postoperative mund të zgjasë shtatë ditë, ndoshta disa muaj. Për një shërim të shpejtë, organizohet kujdesi i duhur i pacientit. Ekzistojnë rregulla të caktuara në këtë situatë. Kujdesi i vëmendshëm i pacientit kryhet nga personeli mjekësor, pasi janë ditët e para pas operacionit që ndikojnë në rezultatin pozitiv të shërimit të pacientit.
Nëse operacioni bëhet me anestezi të përgjithshme, pacienti duhet të vendoset në shtrat me shpinë poshtë, të kthejë kokën anash. Jastëku nuk përdoret për të shmangur rënien e gjuhës. Akulli vendoset në zonën e qepjes kirurgjikale për të ngushtuar enët e gjakut. Kështu, indet e dëmtuara gjatë operacionit nuk do të jenë në rrezik të ndonjë ndërlikimi. Pas anestezisë, pacientët, si rregull, flenë, është e padëshirueshme që të zgjohen derisa të jenë plotësisht të zgjuar. Infermierja, e cila ndodhet aty pranë, kontrollon gjendjen e pacientit: pulsin, presionin e gjakut, frymëmarrjen, pamjen.
Pacientët e operuar nën anestezi lokale kërkojnë kujdes të ndryshëm. Ekziston mundësia e mbindjeshmërisë ndaj novokainës. Pacienti mund të ndihet i dobësuar, i shoqëruar me të vjella, takikardi, presion të ulët të gjakut. Me simptoma të tilla, pacientit duhet t'i jepet ujë sa më shpesh të jetë e mundur, infermierja duhet të injektojë një ose dy kube me kafeinë dhjetë për qind në mënyrë nënlëkurore. Glukoza administrohet në mënyrë intravenoze me kripë. Intoksikimi do të ulet në katër orë, presioni i gjakut do të kthehet në normale.
Shumë vëmendje i kushtohet dhimbjes pas operacionit. Stafi mjekësor gjithashtu monitoron nga afër gjendjen mendore të pacientit. Në pavijonin ku ndodhet pacienti, heshtet, infermieret flasin me pëshpëritje, ajrimi kryhet para gjumit, duke ruajtur kështu një regjim mjekësor dhe mbrojtës.
Periudha postoperative mund të vonohet, pacienti mund të dërgohet në shtëpi. Atëherë keni nevojë për një infermiere profesionale në shtëpi, e cila do të ofrojë kujdesin e duhur. Dhoma ku do të sillet pacienti ajroset përpara mbërritjes. Shtrati është i mbuluar me liri të pastër, çarçafi duhet të drejtohet me kujdes. Tavani i krevatit është duke u përgatitur. Në kabinetin pranë pacientit, duhet të ketë peceta, shiringa, ilaçe kundër dhimbjeve, një jastëk oksigjeni.
Duke qenë se pacienti shtrihet për një kohë të gjatë, ekziston mundësia e ulçerës nga presioni. Ato mund të shfaqen në zonën e bërrylave, sakrumit, trokanterit të madh dhe tehut e shpatullave. Për të shmangur këtë, shtrati i pacientit duhet të ndërrohet më shpesh. Sigurohuni që të ndiqni lëkurën, në vendet ku shfaqen plagët e shtratit, shfaqet skuqje, ënjtje, lëkurë e epidermës, më pas shfaqen flluska, ndodh nekroza e lëkurës, pastaj për periosteumin. Kthejeni pacientin tri herë në ditë. Kryeni dezinfektimin e përditshëm të lëkurës me kolonjë, alkool kamfori. Nëse shfaqet skuqje, fërkojeni me një leckë të thatë për të përmirësuar qarkullimin e gjakut, mund të përdorni kuarc. Në rast të plagëve të shtratit, lubrifikoni flluskat me jeshile të shkëlqyeshme, bëni një fashë. Lëkura e vdekur duhet të hiqet. Trajtoni plagën me një zgjidhje të permanganatit të kaliumit (një përqind). Ndryshoni fashën tri herë në ditë. Më pas, kur plaga fillon të shërohet, lubrifikoni me pomadën e Vishnevsky, sintomicinë.
Të gjitha përpjekjet e personelit mjekësor kanë për qëllim rivendosjen e funksionit, shërimin normal të plagëve, parandalimin e komplikimeve dhe luftimin e tyre.
Periudha postoperative fillon menjëherë pas përfundimit të operacionit dhe vazhdon derisa pacienti të kthehet në punë dhe një mënyrë jetese normale. Periudha e menjëhershme postoperative është 5 ditët e para, ajo në distancë është nga daljet nga spitali deri në kthimin e kapacitetit të punës. Pas operacioneve të mëdha, pacientët shtrohen në njësinë e kujdesit intensiv (reanimacion), ose (në mungesë të tillë) në repartin postoperativ. Me një rrjedhë të qetë të periudhës postoperative, pacienti transferohet nga njësia e kujdesit intensiv pas 2-4 ditësh.
Në përfundim të operacionit dhe zgjimit të pacientit nga anestezia, kur rikthehet frymëmarrja spontane, hiqet tubi endotrakeal dhe pacienti i shoqëruar nga një anesteziolog dhe një motër transferohet në repart. Në momentin që pacienti të kthehet nga salla e operacionit, është e nevojshme të përgatitet një shtrat funksional, ta instaloni atë në mënyrë që të jetë e mundur t'i afroheni nga të gjitha anët, të instaloni në mënyrë racionale pajisjet e nevojshme. Liri i krevatit duhet të drejtohet, ngrohet, dhoma duhet të ajroset, dritat e ndritshme duhet të zbehen. Në varësi të gjendjes, natyrës së operacionit dhe anestezisë, sigurohet një pozicion i caktuar në shtrat.
Pas operacioneve abdominale nën anestezi lokale, këshillohet një pozicion me fund të kokës të ngritur dhe gjunjë pak të përkulur, gjë që ndihmon në relaksimin e shtypjes abdominale. Nëse nuk ka kundërindikacione, pas 2-3 orësh mund të përkulni këmbët, kthehuni në anën tuaj. Më shpesh, pas anestezisë, pacienti shtrihet horizontalisht në shpinë pa jastëk, me kokën e kthyer anash. Ky pozicion parandalon aneminë e trurit, depërtimin e mukusit dhe të vjellave në traktin respirator. Pas operacioneve në shtyllën kurrizore, pacienti vendoset në stomak, ndërsa një mburojë në shtrat. Operacioni nën anestezi ka nevojë për monitorim të vazhdueshëm deri në zgjim të plotë, restaurim të frymëmarrjes spontane dhe reflekseve. Menjëherë pas operacionit, një qese rëre ose pako akulli vendoset në zonën e plagës për të parandaluar formimin e hematomës. Duke vëzhguar të operuarit, ata monitorojnë gjendjen e përgjithshme, pamjen (ngjyrën e lëkurës), frekuencën, ritmin, mbushjen e pulsit, shpeshtësinë dhe thellësinë e frymëmarrjes, presionin e gjakut, diurezën, shkarkimin e gazit dhe jashtëqitjes, temperaturën e trupit.
Për të luftuar dhimbjet përshkruhen në mënyrë subkutane morfina, omnopon (pantopon), promedoli, të cilat administrohen çdo 4-5 orë në ditën e parë.Për të parandaluar komplikimet tromboembolike është e nevojshme luftimi i dehidrimit, aktivizimi i pacientit në shtrat (ushtrime terapeutike nga ditën e parë), ngrihuni herët, kur tregohet (me venat me variçe) - fashimi i këmbëve me një fashë elastike, futja e antikoagulantëve. Ndryshimi i pozicioneve në shtrat, banka, suva me mustardë, ushtrime të frymëmarrjes (fryrja e qeseve gome, topthave), manipulime të veçanta gjatë kollitjes (vendosni pëllëmbën në plagë dhe shtypeni lehtë gjatë kollitjes) përmirësojnë qarkullimin e gjakut dhe ajrosjen e mushkërive.
Nëse pacientit i ndalohet të pijë dhe hajë (ndërhyrje në traktin tretës), përshkruhet administrimi parenteral i tretësirave të proteinave, elektroliteve, glukozës. Për të kompensuar humbjen e gjakut dhe me një qëllim stimulues, transfuzioni gjak, plazmë dhe zëvendësues të gjakut. Disa herë në ditë është e nevojshme të kryhet tualeti i zgavrës me gojë, të fshihet me një top të lagur (të lagur me peroksid hidrogjeni, një zgjidhje e dobët e bikarbonatit të natriumit (sode), acid borik, permanganat kaliumi) mukozën, mishrat, dhëmbët. , hiqni pllakën nga gjuha me një lëvozhgë limoni, një shtupë të lagur (një lugë çaji bikarbonat natriumi dhe një lugë gjelle glicerinë në një gotë ujë), lyejeni buzët me vazelinë. Nëse gjendja e pacientit e lejon, duhet t'i ofroni atij të shpëlajë gojën. Me agjërim të zgjatur, për të stimuluar pështymë (parandalimi i inflamacionit të gjëndrës së pështymës parotide), rekomandohet të përtypni (mos gëlltitni!) krisur të zi, feta portokalli, feta limoni.
Pas operacionit abdominal (laparotomi), mund të shfaqen lemza, regurgitim, të vjella, fryrje, jashtëqitje dhe mbajtje gazi. Ndihma konsiston në zbrazjen e stomakut me një sondë (pas një operacioni në stomak, sonda futet nga mjeku), e futur përmes hundës ose gojës. Për të eleminuar lemzën e vazhdueshme, injektohet në mënyrë nënlëkurore atropina (solucion 0,1% prej 1 ml), aminoazina (tretësirë 2,5% prej 2 ml), kryhet një bllokadë vagosimpatike cervikale. Për të hequr gazrat, futet një tub për daljen e gazit dhe përshkruhet ilaçi. Pas operacioneve në traktin e sipërm gastrointestinal, 2 ditë më vonë administrohet një klizmë hipertonike.
Pas operacionit, pacientët shpesh nuk mund të urinojnë vetë për shkak të një pozicioni të pazakontë, spazmës së sfinkterit. Nëse nuk ka kundërindikacione, vendoset një jastëk ngrohës i ngrohtë në zonën e fshikëzës. Urinimi nxitet duke derdhur ujë (hap një rubinet), një enë të ngrohtë, administrim intravenoz të një solucioni heksametilentetramine (urotropine), sulfat magnezi, atropine, morfine. Nëse të gjitha këto masa nuk kanë pasur efekt, ata i drejtohen kateterizimit (në mëngjes dhe në mbrëmje), duke mbajtur një regjistër të sasisë së urinës së ekskretuar. Një rënie në diurezë mund të jetë një sinjal i një ndërlikimi serioz - dështimi i veshkave pas operacionit. Për të shmangur formimin e plagëve të shtratit, nevojitet kujdes i kujdesshëm i lëkurës: ndryshime të shpeshta në pozicionin e trupit, trajtimi i lëkurës me alkool kamfori, larje, ndërrim liri pasi bëhet pis, drejtim i kujdesshëm i palosjeve në çarçafë. duke vënë një rreth gome.
Regjimi pas operacionit përcaktohet individualisht. Ngritja e parë, hapat e parë duhen bërë me ndihmën e një motre, nën kontrollin e saj.
Monitorimi i fashës dhe kullimit . Monitorimi i gjendjes së fashës kryhet disa herë në ditë, duke i kushtuar vëmendje komoditetit, sigurisë së fashës, pastërtisë dhe njomjes së tij. Nëse plaga është e qepur fort, fashë duhet të jetë e thatë. Me një larje të lehtë me ikor, me gjak, shtresat e sipërme (material steril) duhet të ndërrohen, të fashohen, duke mos e ekspozuar në asnjë rast plagën. Nëse plaga nuk është mbyllur plotësisht, kullon, tampona, maturantë lihen në të, atëherë mund të shfaqet një rrjedhje dhe fashë do të laget. Pacientit duhet t'i shpjegohet se është kryer kullimi për shërimin normal të plagëve dhe të merren masa për të mos kontaminuar shtratin: vendosni leckë vaji në dyshek, shtrojën në çarçaf. Kullimi i gjatë ose është i lidhur me një sistem thithjeje ose i zhytur në një enë. Nëpërmjet kanaleve të shkurtra dhe tamponëve, rrjedhja e shkarkimit shkon në fashë, e cila laget shpejt dhe duhet të ndryshohet rregullisht. Në mënyrë që kullimi të mos bjerë, ai fiksohet në lëkurë me qepje dhe shirita të një copë ngjitëse. Nëse vendoset kullimi në enë, sasia e shkarkimit (gjatë ditës, në ditë) llogaritet dhe regjistrohet në fletën e temperaturës. Ndryshimi, shtrëngimi, shkurtimi i drenazheve dhe tamponëve është një manipulim ekskluzivisht mjekësor. Në asnjë rast nuk duhet të përpiqeni të futni kullues dhe tampona që kanë rënë - një ndërlikim i tillë duhet të raportohet menjëherë te mjeku që merr pjesë ose në thirrje. Nëse shkarkimi përmes drenazhit ka ndaluar, atëherë kjo shkaktohet ose nga mungesa e tij (eksudati nuk grumbullohet, abscesi zbrazet mirë), ose nga bllokimi i kullimit nga grumbullimi i fibrinës, mukusit (priza) ose nga një ngërç në tub. Nën drejtimin e një mjeku, kullimi i bllokuar lahet, përmbajtja thithet prej tij. Pas operacioneve të pastra, tamponët dhe drenazhet e vendosura për të hequr gjakun e grumbulluar hiqen në ditën e 2-3 (manipulimi kryhet në dhomën e zhveshjes). Drenazhet dhe tamponët e krijuar për të kulluar eksudatin, qelbën, biliare hiqen gradualisht, pasi sasia e shkarkimit zvogëlohet. Me një rrjedhë të favorshme të periudhës pas operacionit, fasha në plagën e qepur nuk ndryshohet derisa të hiqen qepjet. Nëse fasha rrethore shkakton dhimbje, ngjesh indet, lirojini turet e fashës pa hequr materialin steril nga plaga. Nëse fasha është e njomur shumë me gjak, duhet, pa e prekur, të ftoni një mjek, të përgatisni material steril për t'u veshur ose ta sillni pacientin në një garne në dhomën e veshjes. Me gjakderdhje të rëndë, ndonjëherë ju duhet të merrni masa urgjente vetë. Nëse fashë në bark papritmas laget me një lëng të përgjakshëm seroz, dhe nën të është planifikuar një fryrje (jo gjithmonë e dukshme), duhet menduar për divergjencën e plagës dhe humbjen e organeve të brendshme në defektin e formuar (ngjarja) . Ngjarjet ndodhin më shpesh pas kollitjes, teshtitjes, një kthese të mprehtë. Në raste të tilla, pa prekur fashën, vendosin një peshqir steril, një çarçaf, e shtrijnë pacientin (nëse ai ishte ulur, duke ecur) dhe menjëherë thërrasin mjekun. Në një farë mase, parandalimi i ngjarjeve është shtrëngimi i barkut në formën e një fashë me një peshqir pas heqjes së qepjeve.
Pas operacionit intratorakal pacientët vendosen në reparte të pajisura posaçërisht të pajisura me pajisje për ventilim artificial të mushkërive, furnizim qendror me oksigjen, një set për punksion pleural, venesektim, sisteme për infuzion intravenoz dhe injeksion gjaku intra-arterial, shiringa sterile, shiringa sterile me material steril dhe një pajisje për matjen e presionit të gjakut. Ilaçet e nevojshme duhet të jenë në dispozicion: strofantin, hidrokortizon, norepinefrinë, mezaton, atropinë, klorur kalciumi, analgjezik narkotik, kamfor, kordiamin, kafeinë, cititon, tretësirë glukoze 5-40%, klorur natriumi, etj. jashtë anestezisë, pacientit i jepet një pozicion gjysmë ulur, më i dobishëm për frymëmarrjen, funksionimin e zemrës dhe ekspektorimin. Zakonisht, në ditën e parë, vazhdohen infuzionet e vazhdueshme me pika në venë. Çdo 2 orë, treguesit e pulsit, presionit të gjakut, frymëmarrjes futen në hartë. Për të mbajtur një ventilim të mjaftueshëm të mushkërive, përshkruhen inhalimet e oksigjenit, një tualet trakeobronkial (mukus, thithja e pështymës). Nëse lihet kullimi në zgavrën pleurale (ose perikardi) për të hequr ajrin dhe derdhjen, është e nevojshme të monitorohet kalueshmëria e tij, sasia dhe natyra e shkarkimit. Një shenjë alarmante është dalja e bollshme e një lëngu të njollosur intensivisht me gjak. Në rast të shkeljes së ngushtësisë së kullimit, ajri thithet në zgavrën pleurale, shtyn dhe shtrydh mushkëritë dhe mediastinumin, duke krijuar një kërcënim për jetën. Një gjendje e tillë, e manifestuar me gulçim të rëndë, ankth, rritje të rrahjeve të zemrës, cianozë, mund të ndodhë edhe në rastet kur kaviteti i kraharorit është i qepur fort, pa drenazh dhe në të grumbullohet ajri dhe derdhja. Këta pacientë duhet të kryejnë urgjentisht një punksion pleural. Ndryshimi i regjimit rregullohet nga mjeku, vetëm ai vendos kur pacienti mund të ulet, të ngrihet në këmbë etj. Pas resekcionit transtorakal dhe kirurgjisë plastike të ezofagut Krahas masave që zakonisht merren gjatë ndërhyrjeve në organet e zgavrës së kraharorit, duhet kushtuar vëmendje krijimit të pushimit maksimal për anastomozën e ezofagut me zorrën. Në ditën e parë, pacienti duhet të përmbahet edhe nga gëlltitja e pështymës, duke pështyrë gjatë gjithë kohës. Kjo fazë është shumë e vështirë për pacientin dhe kërkon vëmendjen e palodhshme të stafit, sepse etja torturuese, goja e thatë ndonjëherë i shtyjnë pacientët në veprime që shkaktojnë dëm (ata janë të gatshëm të pinë ujë nga një paketë akulli, jastëkë ngrohjeje). Shumë vëmendje i kushtohet ushqyerjes intensive parenteral. Vetëm nga dita e 4-të mund të pini lëng në gllënjka. Gradualisht, dieta zgjerohet dhe pas një jave pacienti merr vezë të papërpunuara, kefir, pelte, supë, salcë kosi, qull të lëngshëm. Vëllimi i ushqimit për 5-6 vakte nuk duhet të kalojë 400 ml. Në ditën e 11-12 lejohet mishi i grirë, një kotele me avull, krisur, nga dita e 15-të është e përshkruar tabela nr. 1. pozicionet në shtrat kanë një rëndësi të madhe parandaluese.
Pas mastektomisë(heqja e gjirit) zakonisht lë një kanal në sqetull për të hequr gjakun dhe limfën. Pacienti shtrihet në një shtrat me fund kokën të ngritur, një leckë vaji vendoset poshtë shpinës (në dyshek), sepse fasha zakonisht laget shumë. Humbja e gjëndrës së qumështit shkakton trauma të mëdha morale tek gratë e reja. Në veshjen e parë, është e nevojshme të mbroni shëllirën operative nga pacienti, të aplikoni një fashë që krijon konfigurimin e gjëndrës së qumështit. Nga dita e dytë është e nevojshme të fillohet ushtrimi i nyjeve të krahut përkatës, sepse kursimi i zgjatur mund të çojë në formimin e kontrakturave, veçanërisht në zonën e nyjës së shpatullës.
Pas rezeksionit gastrik ose gastroenteroanastomozës jini të vetëdijshëm për mundësinë e gjakderdhjes si në lumenin e stomakut ashtu edhe në zgavrën e barkut. Me shfaqjen e të vjellave të shumta të përgjakshme, infermierja duhet të thërrasë një mjek i cili së pari përshkruan terapi konservative (akull në stomak, transfuzion gjaku, administrim vikasol, klorur kalciumi). Nëse këto masa nuk çojnë në hemostazë, pacienti merret për një operacion të dytë. Gjakderdhja intra-abdominale manifestohet me kolaps dhe kërkon masa urgjente (kryesisht kirurgji). Në ditën e tretë, mund të shfaqen ankesa për dhimbje dhe rëndim në epigastrium, belching, regurgitim dhe të vjella - fenomene që lidhen me evakuimin e dëmtuar nga stomaku për shkak të një pengese (ënjtje të anastomozës) ose atoni (pareza). Në shenjat e para të stagnimit në stomak, mjeku pompon përmbajtjen një herë ose e lë tubin nazofaringeal për thithje të vazhdueshme. Motra duhet të monitorojë pozicionin e sondës pasi të jetë fiksuar. Në të njëjtën kohë, përdoren barna që tonifikojnë stomakun. Zakonisht, pareza e trungut të stomakut kalon shpejt. Dieta zgjerohet gradualisht. Në 2 ditët e para, uri absolute, ndalim i pirjes. Tretësirat e elektrolitit, proteinat administrohen vetëm parenteralisht. Nga dita e 3-të lejohen gllënjka të rralla uji (2 gota në ditë). Tjetra: vezë të papërpunuara, gjalpë, supë, kefir, pelte. Pas 6-7 ditësh përshkruhet tabela nr 1a dhe më pas nr 1. Një pacient me stomak të resektuar duhet të ushqehet çdo 2-3 orë me porcione të vogla ushqimi të ngrohur.
Në pacientët me stomak të resektuar, e ashtuquajtura sindroma e dumpingut mund të vërehet më shpesh në afat të gjatë, e cila manifestohet pas ngrënies me sulme të nxehtit, dobësi, djersitje të bollshme dhe marramendje. Në këto raste, pacienti duhet të shtrihet në shtrat.
Pas operacionit në traktin biliar dhe mëlçi shpesh lënë kullues për heqjen e jashtme të biliare. Fundi i kullimit zhytet në një enë të vendosur poshtë shtratit. Është e nevojshme të sigurohet që kullimi të mos bjerë, të mos përkulet, në mënyrë që përmbajtja të kalojë vazhdimisht nëpër të. Regjistroni sasinë dhe natyrën e shkarkimit. Ndërsa inflamacioni ulet, biliare bëhet transparente, përzierja e thekoneve dhe qelbit zhduket. Nga kjo kohë fillojnë të shtrëngojnë drenazhin për 2-3 orë.Nëse pacienti e toleron mirë këtë manipulim dhe verdhëza nuk rritet, koha e bllokimit të drenazhit zgjatet dhe hiqet në ditën e 10-12. Me fistula biliare të jashtme afatgjatë, një pjesë e biliare nuk hyn në zorrë dhe nuk përfshihet në tretje, gjë që ndikon negativisht në përthithjen e ushqimit. Në raste të tilla rekomandohet mbledhja e biliare në enë të pastra, filtrimi dhe pirja e ushqimit me të. Është e nevojshme të mbani mend për rritjen e gjakderdhjes në pacientët me verdhëz dhe të monitoroni njomjen e tamponëve, shfaqjen e gjakut në rrjedhje, etj.
Pas operacionit në zorrë Ju lejohet të pini në ditën e operacionit. Përndryshe, pas ndërhyrjes në zorra e holle kujdesi është i njëjtë si pas operacionit gastrik. Nëse ndërhyrja bëhet në zorrës së trashë, tregohet një dietë e kursyer me një minimum të toksinave për frenimin e aftësive motorike. Ndonjëherë, për këto arsye, një tretësirë e opiumit përshkruhet për 5 ditë. Për lëngëzimin dhe zbutjen e jashtëqitjes jepet vaj vazelinë brenda një luge 2-3 herë në ditë. Klizmat jepen vetëm me recetë në një datë të mëvonshme dhe rekomandohen klizmat e vogla me vaj. Operacionet në rektumit dhe anusit shpesh përfundojnë me futjen e tamponëve të vajit dhe kullimit të gomës në rektum. Në pritje të njomjes së bollshme, dysheku mbulohet me leckë vaji. Veshja e parë me ndërrimin e tamponëve (në ditën e tretë) është shumë e dhimbshme. Bëhet pas futjes së analgjezikëve narkotikë, ndonjëherë duke e njomur paraprakisht fashën me një zgjidhje të dobët të permanganatit të kaliumit. Pas heqjes së opiumit, vaji i vazelinës jepet nga goja për të lehtësuar jashtëqitjen. Pas defekimit, bëhet një banjë sitz, e ndjekur nga veshja. Për shkak të faktit se fashat në pacientë të tillë lagen shpesh dhe shumë, duhet të ketë biks në shtyllë, shumë leshi pambuku për të ndryshuar fashën.
Kujdesi për pacientët me fistula gastrointestinale. gastrostomi(fistula gastrike) aplikohet me pengim të ezofagut, ushqimi injektohet direkt në stomak. Në ditët e para, ndërsa kanali fistuloz ende nuk është formuar, është shumë e pakëndshme që tubi të bjerë jashtë, të cilin në asnjë rast nuk duhet të përpiqeni ta vendosni vetë. Një përpjekje e pakualifikuar për të futur "verbërisht" një tub në një fistulë mund të përfundojë në një zgavër të lirë të barkut, duke zhvilluar peritonit. Për të mos lejuar që përmbajtja e stomakut të rrjedhë vazhdimisht, tubi përkulet dhe lidhet ose mbërthehet me një kapëse, duke e hapur atë për periudhën e ushqyerjes. Me një fistulë të përkohshme, tubi i gomës fiksohet në murin e përparmë të barkut me qepje, shirita dhe shirit ngjitës. Me kancerin e pazgjidhshëm të ezofagut, formohet një fistula labiale e përhershme, duke qepur mukozën e stomakut në lëkurë. Më tej, kur formohet fistula, infermierja dhe më pas pacienti (vetëm) fusin tubin vetëm për ushqim. Para ushqyerjes, një gyp vendoset në fund të tubit. Ushqimi duhet të jetë me kalori të lartë, të lëngshëm ose gjysmë të lëngshëm, të ngrohtë. Për të marrë një masë homogjene, mund të përzihet në një mikser. Vezë të papërpunuara, supa me mish dhe qumësht, mish pure, fruta, perime, krem, salcë kosi, gjalpë, lëngje futen në përzierje; për përthithje më të mirë, shtohen lëngu gastrik, pepsina dhe acidi klorhidrik. Është shumë e dëshirueshme që të jepet një pjesë e ushqimit (një copë bukë, një kotele, fruta të buta) përmes gojës: pacienti do ta përtypë tërësisht dhe më pas do ta pështyjë në hinkë, nga ku hyn në stomak. Kjo teknikë ndihmon për të kënaqur urinë, stimulon sekretimin e gjëndrave të tretjes, përfshin përpunimin e ushqimit me pështymë. Për të parandaluar acarimin, lëkura lubrifikohet me pomada indiferente (zink, paste Lassar, etj.). Pasta e dermatolit mbron mirë lëkurën.
Ndonjëherë përkohësisht ose përgjithmonë fistula e zorrës së hollë (jejunostomy, ileostomi). Kujdesi është i njëjtë si për fistulën gastrike.
Me obstruksionin e zorrëve, aplikohet një fistula për të hequr feçet dhe gazrat - fistula fekale. Në të njëjtën kohë, përmbajtjet mjaft të lëngshme rrjedhin nga zorrët (me cekostomë), dhe feçet e formuara lëshohen nga pjesët e poshtme të zorrës së trashë (anusi i panatyrshëm). Kujdesi për pacientët me fistula të zorrëve është një detyrë e mundimshme që kërkon aftësi, aftësi dhe durim të madh. Me kujdes të mirë, fasha është gjithmonë e pastër, e thatë, nuk ka erë të pakëndshme, lëkura që rrethon fistulën nuk është e irrituar. Duhet të përforcohet mirë (mos rrëshqitni dhe mos ndërhyni në lëvizje). Pas çdo lëvizjeje të zorrëve, bëhet një tualet i lëkurës, vendoset një pecetë e lagur me vazelinë në mukozën e dalë jashtë ("trëndafili"), fistula mbulohet me garzë, vendoset pambuk dhe fasha forcohet me fashë ose një. fashë. Cleol, copëza ngjitëse nuk duhet të përdoret - kjo përkeqëson irritimin e lëkurës, rrjedhën e dermatitit. Lëkura rreth fistulës është e mbuluar me një pomadë indiferente. Kur formohet fistula fekale, janë të dobishme banjat, të cilat favorizojnë shërimin e lëkurës, eliminimin e dermatitit. Që nga ajo kohë, pacientët mësohen të përdorin një qese kolostomie. Kur jashtëqitja vonohet, bëhet një klizmë. Më parë, një gisht futet në fistulë (lyejeni dorezën me vazelinë), përcaktohet drejtimi i zorrës së sipërme dhe drejtohet maja. Për një efekt laksativ, duhet të futni 500-600 ml ujë, dhe akoma më mirë 200 ml vaj vazelinë.
Macerimi i lëkurës rreth fistulës shkakton dhimbje. Për të mbrojtur lëkurën përdoren pomada dhe pasta speciale. Për të forcuar lëkurën dhe për t'i dhënë asaj forcë më të madhe, përdoret një zgjidhje ujore e taninës (10%). Kjo zgjidhje lubrifikon zonat e lëkurës të prekura nga dermatiti. Aplikoni pluhurat nga tanina e thatë, gipsi, talku, kaolini. Kjo formon një kore që mbron lëkurën. Përmbajtja e zorrëve, duke rënë mbi kore, kullon prej saj (me një metodë të hapur trajtimi) ose përthithet nga një fashë që mbyll fistulën.
Kujdesi i pacientëve me trakeostomi(fistula trakeale). Trakeostomia në praktikën kirurgjikale përdoret për ruajtjen afatgjatë të kalueshmërisë së lirë të rrugëve të frymëmarrjes. Detyra kryesore e kujdesit është ruajtja e kalueshmërisë së trakesë dhe kanulës. Tubi i brendshëm hiqet dy herë në ditë, pastrohet nga mukoza, lahet me ujë të valë dhe futet sërish. Është më mirë të përdorni tuba plastikë të sterilizuar. Në mënyrë që membrana mukoze e trakesë të mos thahet, tubi mbyllet me një perde të lagur garzë: një copë litari gome e vendosur nën tub mbron fashën nga ndotja. Tualeti i trakesë dhe i bronkeve përfshin thithjen e përmbajtjes përmes një kateteri (steril) të kaluar përmes kanulës. Para thithjes, oksigjeni thithet, 3-5 ml tretësirë të ngrohtë sterile të bikarbonatit të natriumit futen në trake për të holluar mukozën e trashë. Tretësirat e enzimave (kimotripsina) lëngëzojnë sputumin edhe më mirë. Sipas udhëzimeve, një zgjidhje e penicilinës injektohet në trakeostomi. Gjatë një trakeostomie, ajri i palagështuar dhe i pa ngrohur hyn në mushkëri, gjë që çon në tharjen e mukozës së pemës së frymëmarrjes. Prandaj, është e nevojshme të merren masa për të lagështuar ajrin në repart (humidifikues special, çarçafë të lagur të varur), tregohen inhalimet periodike të aerosoleve. Qëndrimi i zgjatur i tubit të trakeostomisë mund të jetë shkaku i trakeobronkitit, i cili mund të parandalohet vetëm me kujdesin e mirë të retinës. Lëkura rreth fistulës duhet të trajtohet me kujdes: thahet, lubrifikohet me pastë Lassar. Është e nevojshme të paralajmërohet pacienti se gjatë një trakeostomie ai nuk do të jetë në gjendje të flasë. Në mënyrë që fjalimi të jetë tingullor, është e nevojshme të mbuloni hapjen e tubit me gisht.
Kujdesi pas operacionit të tiroides. Ata që operohen për gushën tirotoksike duhet të mbrohen nga stresi mendor ose fizik. Pozicioni më i rehatshëm pas operacionit në tiroide është gjysmë i ulur me kokën pak të përkulur përpara për të relaksuar qafën. Së pari duhet të përgatisni shtratin. Infermierja monitoron gjendjen e përgjithshme të pacientit, ngjyrën e lëkurës, frekuencën, mbushjen dhe ritmin e pulsit, presionin e gjakut, gjendjen e fashës. Shpesh, pas heqjes së strumës, në plagë lihen garzë ose shirita gome - të diplomuar. Njomja e tepërt e veshjes me gjak tregon gjakderdhje, e cila mund të kërkojë vëmendje urgjente. Në orët e ardhshme pas operacionit në gjëndrën tiroide, mund të ketë ankth, agjitacion (pacienti nxiton), skuqje të fytyrës, rritje të dridhjeve të duarve, trupit, rritje të rrahjeve të zemrës, ndonjëherë aritmi, temperaturë. Motra njofton menjëherë mjekun për këtë dhe përfshihet aktivisht në ofrimin ndihmë emergjente. Duhet të keni gati shiringat e ziera dhe medikamentet e nevojshme: kordiamin, strofantin, glukozë, hidrokortizon, inderal, një sistem steril për administrimin e lëngjeve intravenoze dhe nënlëkurore, transfuzion gjaku, një cilindër oksigjeni.
Ndonjëherë te pacientë të tillë, pas operacionit, shfaqen ngërçe të dhimbshme të gjymtyrëve dhe fytyrës si pasojë e traumës ose heqjes së gjëndrave paratiroide, të cilat rregullojnë metabolizmin e kalciumit. Në të njëjtën kohë, kloruri i kalciumit përshkruhet intravenoz dhe me gojë. Përveç kësaj, tregohet hormoni paratiroidin, paratiroidina. Lëkura e pacientëve me strumë tirotoksike është e butë, e hollë; mjaft shpesh pas operacionit, acarimi ndodh nga lubrifikimi me jod, cleol. Në raste të tilla, është mirë të lyeni lëkurën me vazelinë dhe pomada të tjera indiferente. Është e rëndësishme të përqendrohemi në tingullin e zërit: ngjirja e zërit është një shenjë e një dëmtimi operativ të nervit të përsëritur. Në 3 ditët e para pas operacionit jepet ushqim gjysmë i lëngshëm, pasi gëlltitja është e dhimbshme dhe e vështirë.
Kujdesi pas operacioneve urologjike. Shumica e operacioneve urologjike bllokohen duke lënë drenazhe dhe kateterë për të devijuar urinën. Shtrati (mundësisht funksional) duhet të përgatitet në mënyrë të tillë që të mbrojë lirin (leckat e vajit, shtratin) nga sekrecionet dhe të sigurojë rrjedhjen e shkarkimit në urinale transparente të varura nga shtrati - enë qelqi ose plastike (shishe) të mbyllura fort me një tapë në të cilën ka një vrimë që korrespondon me kalibrin e tubit, e lidhur me kullimin ose kateterin me tuba kalimi, mundësisht transparente (qelqi). Urina dhe tubat janë zier paraprakisht (parandalimi i infeksionit në rritje). Para se të zhytet drenazhi, në uturat derdhen 50-100 ml tretësirë pak me ngjyrë (furatsilin, rivanol), i cili përveç efektit antiseptik eliminon erën e amoniakut të urinës së dekompozuar. Gjatë shtrirjes së pacientit të operuar, duhet të kujdeseni për kullimet, ato duhet të fiksohen fort me një fashë, të zhytur siç duhet në urinë - pa u përkulur, në një thellësi të caktuar (mos u mbështetni në muret ose në fund të enës, mos rri mbi lëng).
Karakteristikë e ndërhyrjeve urologjike është rrjedhja e urinës përreth drenave. Kjo kërkon ndryshime të shpeshta të veshjes (disa herë në ditë) - pasi ato lagen. Veshjet aplikohen pa leshi pambuku, sepse ky i fundit, duke thithur urinën, bëhet burim i një ere të pakëndshme dhe macerimi të lëkurës, e cila me sekrecione të bollshme duhet të lyhet me vazelinë, pastën Lassar. Fasha, e përbërë nga disa shtresa garzë, pritet përgjatë buzës sipas kullimit dhe vendoset sipër në formë brekë, shtresa e dytë e fashës pritet gjithashtu dhe vendoset nga poshtë në mënyrë që kullimet të jenë në në qendër të fashës, sipër vendoset një ngjitës me vrima kullimi. Drenazhet lidhen me shirit garzë në dalje nga plaga, dhe më pas shiriti lidhet rreth barkut, ndonjëherë kullimi fiksohet në plagë me shirita ngjitës.
Në skrotum (pas operacionit në testikul, kordonin spermatik), vihet një varëse, ose e blerë në një farmaci (tregoni madhësinë e duhur) dhe e sterilizuar, ose e bërë nga një motër nga garza e palosur në disa shtresa (20 × 25 cm ). Shiritat janë të qepura në skajet e suspensorisë së qepur (përpara më afër skajeve, prapa, duke ngushtuar buzën), të cilat janë të lidhura me rripin (nga një fashë); më afër pjesës së përparme në platformën trekëndore të varëses, bëhet një vrimë për penisin.
Krahas kujdesit të përgjithshëm postoperativ, rëndësi e veçantë i kushtohet monitorimit të funksionimit të drenazheve. Ngjyra e shkarkimit ka një rëndësi të madhe për njohjen e komplikimeve (përzierje gjaku, qelb), mund të gjykohet duke shikuar përmes tubave lidhës. Sekrecionet e grumbulluara duhet të derdhen më shpesh në mënyrë që të ruhet pastërtia dhe të jetë në gjendje të gjykojë natyrën e sekrecioneve në një periudhë të caktuar kohe. Në këtë rast është e domosdoshme mbajtja e shënimeve të sasisë së lëngut të çliruar nëpërmjet drenazhit, si dhe në mënyrë natyrale (diureza). Shfaqja e gjakut të freskët dhe mpiksjes në rrjedhje është një sinjal alarmi. Është shumë e rëndësishme të vërehet ndërprerja e rrjedhjes, por drenimi në kohë, që mund të jetë për shkak të bllokimit, prolapsit ose ngërçit të kateterit (gjatë mbajtjes së urinës mund të krijohen vija urinare). Siç përshkruhet nga mjeku, fshikëza lahet përmes një kateteri të futur në fistulë (epicistostomy) ose uretrës. Për ta bërë këtë, përdorni shiringën e Janet ose turin e Esmarch. 10 ml nga solucioni i përshkruar (tretësirë 0.1% rivanol, 2% tretësirë e acidit borik, etj.) injektohet me kujdes në fshikëzën e urinës, pastaj lëshohet, duke përsëritur procedurën derisa uji i larjes të jetë i pastër. Kërkohet asepsi e rreptë: një filxhan, një shiringë, zgjidhjet duhet të jenë sterile, doreza sterile vihen në duar. Nëse është e nevojshme të kryhet larja përmes kullimit të futur në natë ose legen, përdorni një shiringë 20 gram.
Në praktikën urologjike rekomandohet aktivizimi i hershëm dhe ngritja. Duhet të merren masa për të siguruar që kullimet të mos bien ose të zhvendosen. Në këto raste është e nevojshme të shtrëngohet lumeni i drenazhit duke përkulur dhe fashuar majën e tubit, e njëjta gjë duhet bërë edhe kur pacienti bën banjë. Në mënyrë që pacientët në këmbë të mos lagen të brendshme, u jepet një shishe e vogël, e cila është e varur në qafë. Pas heqjes së drenazhit suprapubik gjatë prostatektomisë, vendoset një kapsulë, nga e cila urina derdhet përmes dy tubave në urinale (por në të dy anët e shtratit). Pacienti vendoset në sypna, kapsula forcohet në mënyrë që fistula të jetë në qendër të sediljes. Ndërsa shkarkimi nga kapsula zvogëlohet, urinimi përmes uretrës rritet. Më pas kapsula zëvendësohet me një fashë dhe pacienti lejohet të ecë. Ky lloj i prostatektomisë zakonisht kryhet tek personat e moshuar që kanë nevojë për kujdes shtesë. Ndonjëherë pacientë të tillë shkarkohen në shtëpi pas fazës së parë të operacionit (imponimi i një suite urinare) dhe deri në ri-spitalizimin ata trajtohen në baza ambulatore: ndërrohen veshjet, kullimi dhe lahet fshikëza. Në repartin urologjik ka rëndësi të madhe ajrimi i mirë i pavijoneve dhe ajrimi i shpeshtë. Këto masa të thjeshta, të kombinuara me ndryshimin e shpeshtë të fashës dhe zbrazjen e urinave, ndihmojnë në arritjen e ajrit të pastër të mirë dhe eliminimin e një erë specifike.
Kujdesi për komplikimet pas operacionit. Kolapsi- cm." Kujdesi Urgjent".
Gjakderdhje mund të komplikojë çdo ndërhyrje. Përveç gjakderdhjes së jashtme, duhet të kihet parasysh edhe derdhja intrakavitare e gjakut. Pacientët me verdhëz shfaqin gjakderdhje të veçantë. Shkaqet - hemostaza e pamjaftueshme gjatë operacionit, rrëshqitja e ligaturës nga anija e lidhur, prolapsi i një mpiksje gjaku, koagulimi i dëmtuar i gjakut. Ndihma konsiston në eliminimin e burimit të gjakderdhjes (shpesh me operacion, ndonjëherë me masa konservative - të ftohtë, tamponadë, fashë presioni), aplikimi lokal i agjentëve hemostatikë biologjikë (serumi i kalit, sfungjeri hemostatik, filmi fibrin, trombina), rimbushja e humbjes së gjakut, rritja vetitë e koagulimit të gjakut (plazma, gjaku i sapocituar, klorur kalciumi, vikasol, acid aminokaproik, fibrinogjen, xhelatinë).
Komplikimet pulmonare shkaktohen nga qarkullimi dhe ajrimi i dëmtuar i mushkërive për shkak të frymëmarrjes së cekët për shkak të dhimbjes në plagë, akumulimit të mukusit në bronke (kollitjes së dobët dhe ekspektorimit), ngecjes së gjakut në pjesët e pasme të mushkërive (qëndrim i gjatë në shpinë) , pakësim i ekskursioneve në mushkëri për shkak të fryrjes së stomakut dhe zorrëve etj. Kur ndërpritet ventilimi i pjesës përkatëse të mushkërive, zhvillohet atelektaza, e cila mund të ndërlikohet nga infeksioni dhe të kalojë në pneumoni. Parandalimi i komplikimeve pulmonare qëndron në edukimin paraprak ushtrime të frymëmarrjes dhe kollitje, ndryshim i shpeshtë i pozicionit në shtrat me gjoks të ngritur, kontrolli i dhimbjes (frekuenca e rreptë e administrimit të qetësuesve), administrimi i kamforit (së bashku me 1-2 ml eter, i cili sekretohet nga trakti respirator), gota rrethore, lufta. kundër fryrjeve, inhalacioneve të oksigjenit. Trajtimi i pneumonisë kryhet sipas rregullave të përgjithshme.
Edema e laringut mund të rezultojë nga trauma gjatë intubimit. Në periudhën fillestare manifestohet me ngjirurit e zërit ose humbje të zërit, rritja e mëtejshme e tij çon në shqetësime të frymëmarrjes (mbytja dhe nxjerrja janë të vështira, muskujt ndihmës janë të tensionuar). Trajtimi me antihistamina (difenhidraminë, difenhidraminë), dekongjestionues (klorur kalciumi, hidrokortizon), inhalime me mentol, tretësirë bikarbonat natriumi, oksigjen të lagështuar, suva me mustardë në gjoks, jastëkë ngrohës për këmbët (terapi shpërqendruese). Me joefektivitetin e trajtimit konservativ - trakeostomisë.
Edemë pulmonare- cm. "Kujdes urgjent". Astma kardiake.
Pareza e stomakut dhe zorrëve vërehet pas operacioneve në zgavrën e barkut, për shkak të atonisë së muskujve të traktit tretës dhe shoqërohet me lemzë, belka, të vjella, jashtëqitje dhe mbajtje gazi. Në mungesë të komplikimeve nga organet e operuara, pareza mund të trajtohet me thithje nazogastrike, klizma hipertonike dhe tuba dalje të gazit, administrim intravenoz i solucioneve hipertonike, agjentë që përmirësojnë peristaltikën (prozerin), lehtësojnë spazmën (atropinë), rrisin tonin (strikninë). ), bllokada pararenale. Pareza e vazhdueshme, e papranueshme ndaj masave të përshkruara, më së shpeshti shoqëron peritonitin.
Shytat- inflamacion i gjëndrës parotide. Ndodh në pacientët e dobësuar, të moshuar pas operacioneve të shumta, shpesh onkologjike, në organet e traktit tretës. Në pacientët që nuk marrin ose marrin ushqim të lehtë gjysmë të lëngshëm, funksioni i muskujve përtypës është i fikur, sekretimi i gjëndrave të pështymës është i shqetësuar, krijohen kushte për rritjen e mikrobeve në zgavrën e gojës dhe depërtimin e tyre përmes. kanalet e pështymës në gjëndër. Në këtë rast, ndodh inflamacioni i të dy ose një gjëndre: dhimbja, ënjtja, përkatësisht, përcaktohen, është e vështirë për pacientin të hapë gojën, të përtypë, të flasë, përkeqësohet. gjendjen e përgjithshme, temperatura e trupit rritet. Trajtimi konsiston në kompresa me ngrohje lokale, fizioterapi (nëse nuk ka kundërindikacione), caktimin e barnave antibakteriale. Me suppuration, duhet të drejtoheni në prerje. Për qëllime parandaluese, duhet t'i kushtohet vëmendje stimulimit të funksionit të gjëndrave të pështymës: fshijeni gojën me një fetë limoni, përtypni krisur të zeza (pështyni në tabaka), shpëlajeni gojën me solucione të dobëta antiseptike.
Peritoniti- inflamacion i peritoneumit, ndërlikimi më i rëndë i operacioneve intra-abdominale, më së shpeshti për shkak të divergjencës (pamjaftueshmërisë) të qepjeve të vendosura në stomak ose në zorrë. Me një fillim akut, dhimbja shfaqet papritmas, lokalizimi fillestar i së cilës shpesh korrespondon me organin e prekur. Më tej, dhimbja bëhet e përhapur. Në të njëjtën kohë, dehja po rritet me shpejtësi: pulsi shpejtohet, temperatura rritet, tiparet e fytyrës bëhen më të mprehta, shfaqen etja, goja e thatë, nauze, të vjella, shfaqet tensioni në murin e barkut. Në sfondin e terapisë masive me antibiotikë, si dhe në pacientët e moshuar të dobësuar, pamja e peritonitit nuk është aq e ndritshme. Kur shfaqen simptoma peritoneale, është e nevojshme t'i ndalohet pacientit të marrë ushqim përmes gojës, të vendosë akull në stomak dhe, pa dhënë ilaçe (sidomos medikamente), të ftohet një mjek.
Psikozat pas operacionit ndodhin në pacientë të dobësuar, lehtësisht të eksitueshëm. Ato manifestohen me ngacmim motorik me çorientim, halucinacione, deliri. Në këtë gjendje, pacienti mund të kërcejë nga shtrati, të shtyjë stafin, të shkëpusë fashën, të lëndojë veten dhe të tjerët. Bindja, përpjekjet për të ulur, qetësuar pacientin janë të paefektshme. Është e nevojshme të merren të gjitha masat për të imobilizuar me forcë (tërhequr pacientët e shëruar) pacientin, për ta lidhur në shtrat me çarçafë, për ta futur nën rrjetë. Sa më shpejt të jetë e mundur, aminoazina (1-2 ml tretësirë 2,5%) ose hidrat kloral në një klizmë (50 ml tretësirë 4%) duhet të administrohen nënlëkurë, të sigurohet monitorim i vazhdueshëm dhe të thirret një psikiatër për një konsultë. Nëse nuk ka besim në mungesën e komplikimeve kirurgjikale, është më mirë të përmbaheni nga transferimi i pacientëve të tillë në një departament psikiatrik, pasi ndonjëherë psikoza është manifestimi i parë i dehjes, pamjaftueshmërisë së qepjeve etj. Duhet të ketë një post individual në spital. pranë shtratit të një pacienti të tillë.
Sepsis- ndërlikimi më i rëndë për shkak të përhapjes së infeksionit. Simptomat nuk janë specifike, por reflektojnë dehje: agjitacion, pastaj letargji, pagjumësi; mëlçia e zgjeruar, shpretka, ndonjëherë ka verdhëz, diarre. Anemia përparon, një zhvendosje në formulën e leukociteve, proteina shfaqet në urinë. Shfaqja e një plage septike është karakteristike: indet e saj janë të zbehta, edematoze, granulimet janë të ngadalta, shkarkimi është i pakët, i turbullt. Lodhja dhe depresioni janë në rritje. Në mes të procesit - temperaturë e lartë, puls i shpeshtë, hipotension, mukoza të thata, etje, dhimbje në muskuj, nyje. Trajtimi konsiston në zbrazjen, kullimin e vatrave purulente, ekspozimin intensiv lokal (dezinfektim, antibiotikë, imobilizim, fizioterapi), terapi të përgjithshme me antibiotikë. Është e rëndësishme të sigurohet pushim, kujdes i kujdesshëm për lëkurën, zgavrën me gojë, ushqim të larmishëm me kalori (nëse tregohet - ushqim parenteral) me shumë lëngje dhe përmbajtje të lartë proteinash. Me rëndësi të madhe është aktivizimi i pacientit: ndryshime të shpeshta në qëndrim, gjimnastikë.
Tetanozi- cm. Kujdesi për sëmundjet infektive.
Komplikimet tromboembolike. Individët me venat me variçe, çrregullime të koagulimit të gjakut, ngadalësim i rrjedhjes së gjakut, dëmtim vaskular gjatë operacionit, pacientë obezë, si dhe të dobësuar (sidomos onkologjikë), gra multipare.
Me formimin e trombit dhe inflamacionit të venës, shfaqet tromboflebiti. Tromboflebiti mund të ndodhë në venat sipërfaqësore (kupë shin) dhe të thella (shin, legen), ku është mjaft e vështirë për t'u zbuluar. Dhimbja dhe ënjtja në rritje e gjymtyrëve, ndonjëherë një rritje e temperaturës, bëjnë të mundur dyshimin për dëmtim të venave të thella.
Ndihma e parë konsiston në caktimin e një regjimi të rreptë në shtrat për të shmangur ndarjen e një trombi të venave të thella dhe futjen e tij (emboli) me rrjedhjen e gjakut në pjesët e sipërme të sistemit të qarkullimit të gjakut, madje edhe në arterien pulmonare, me të gjitha ndërlikimet që pasojnë. deri te vdekja nga rrufeja nga bllokimi i trungut kryesor të arteries pulmonare. Nëse anija kryesore nuk është e bllokuar, ndodh një infarkt i mushkërive.
Për parandalimin e trombozës, aktiviteti i pacientit në periudhën pas operacionit (ulja e stagnimit), lufta kundër dehidrimit (d.m.th., me mpiksjen e gjakut), veshja e fashave (çorapeve) elastike në prani të venave me variçe janë të një rëndësie të madhe.
Trajtimi lokal i tromboflebitit reduktohet në vendosjen e veshjeve vaj-balsamike (mundësisht pomadë heparine), duke i dhënë gjymtyrës një pozicion të ngritur (goma e Behler, rul). Droga të përdorura gjerësisht që zvogëlojnë koagulimin e gjakut - antikoagulantë, fibrinolizina (rreptësisht nën kontrollin e treguesve të sistemit të koagulimit të gjakut, në veçanti protrombinës). Me tromboflebitis, të shoqëruar nga një infeksion, përshkruhen ilaçe antibakteriale.
Në mungesë të kushteve për monitorimin e protrombinës, këshillohet përdorimi i shushunjave për tromboflebitin e venave sipërfaqësore (shih. Infermieri e përgjithshme). Pasi të kenë kaluar ngjarjet akute, vendoset çështja e trajtimit të mëtejshëm.
