Principi i metode liječenja shizofrenije - liječenje u različitim periodima bolesti, izbor lijekova, alternativne metode, karakteristike liječenja shizofrenije kod djece, prognoza

Tretman shizofrenija je dug i višestepeni proces, jer je njegov glavni cilj zaustaviti napad psihoza(zablude, halucinacije, itd.), kao i otklanjanje negativnih simptoma (poremećeno mišljenje, govor, emocionalno-voljna sfera itd.) i najpotpunije vraćanje normalnog stanja osobe s povratkom u društvo i porodicu .

Principi liječenja šizofrenije

Šizofrenija je hronična mentalni poremećaj, koji je potpuno nemoguće izliječiti, ali je sasvim realno postići dugu i stabilnu remisiju, tokom koje osoba neće imati epizode psihoze sa halucinacijama i deluzijama, a moći će normalno raditi i biti u društvu. Upravo je postizanje stabilne remisije i prevencija psihoza glavni cilj terapije shizofrenije. Da bi se postigao ovaj cilj, provodi se dugotrajan tretman koji se sastoji od tri faze:
1. Cupping terapija usmjerena na uklanjanje epizode psihoze i suzbijanje produktivnih simptoma (zablude, halucinacije, katatonija, hebefrenija, itd.);
2. Stabilizacijska terapija usmjeren na konsolidaciju učinka tretmana olakšanja i potpuno uklanjanje produktivnih simptoma;
3. Održavajuća terapija protiv relapsa , čiji je cilj prevencija naredne psihoze ili njeno maksimalno ispadanje na vrijeme.

Prekid liječenja treba započeti prije razvoja potpune kliničke slike, već s pojavom prekursora psihoze, jer će u tom slučaju biti kraći i učinkovitiji, a osim toga, težina ličnosti se mijenja na pozadini negativnih simptoma. također će biti minimalan, što će omogućiti osobi da radi ili se bavi bilo kakvim kućnim poslovima. Hospitalizacija u bolnici neophodna je samo za vrijeme ublažavanja napadaja, sve ostale faze terapije mogu se izvoditi ambulantno, odnosno kod kuće. Međutim, ako je bilo moguće postići dugotrajnu remisiju, onda jednom godišnje osobu ipak treba hospitalizirati u bolnici radi pregleda i korekcije terapije održavanja protiv relapsa.

Nakon napada šizofrenije, liječenje traje najmanje godinu dana, budući da je potrebno 4 do 10 sedmica da se psihoza potpuno zaustavi, još 6 mjeseci za stabilizaciju postignutog efekta i 5 do 8 mjeseci za formiranje stabilne remisije. Stoga se rođaci ili njegovatelji pacijenta sa shizofrenijom moraju psihički pripremiti za tako dugotrajno liječenje, što je neophodno za stvaranje stabilne remisije. Ubuduće pacijent mora uzimati lijekove i podvrgnuti se drugim tretmanima koji imaju za cilj prevenciju sljedećeg relapsa napada psihoze.

Shizofrenija - tretmani (metode liječenja)

Cijeli skup metoda za liječenje shizofrenije podijeljen je u dvije velike grupe:
1. biološke metode , koji uključuje sve medicinske manipulacije, postupke i lijekove, kao što su:

• Uzimanje lijekova koji utiču na centralni nervni sistem;
• Inzulinsko-komatozna terapija;
• Elektrokonvulzivna terapija;
• Lateral Therapy;
• Terapija polarizacije u paru;
• Terapija detoksikacije;
• Fototerapija;
• Hirurško liječenje (lobotomija, leukotomija);
• Nedostatak sna.

2. Psihosocijalna terapija:

• Psihoterapija;
• Kognitivno-bihejvioralna terapija;
• Porodična terapija.

Biološke i socijalne metode u liječenju shizofrenije trebale bi se nadopunjavati, jer prve mogu efikasno eliminirati produktivne simptome, zaustaviti i nivelirati poremećaje mišljenja, pamćenja, emocija i volje, a druge su učinkovite u vraćanju osobe u društvo, u poučavanje. mu osnovne vještine u praktičnom životu itd. .d. Zato se u razvijenim zemljama psihosocijalna terapija smatra kao obavezna neophodna dodatna komponenta u kompleksnom liječenju shizofrenije različitim biološkim metodama. Pokazalo se da efikasna psihosocijalna terapija može značajno smanjiti rizik od relapsa šizofrene psihoze, produžiti remisije, smanjiti doze lijekova, skratiti boravak u bolnici i smanjiti troškove njege pacijenata.

Međutim, uprkos važnosti psihosocijalne terapije, biološke metode ostaju glavne u liječenju shizofrenije, jer samo one mogu zaustaviti psihozu, otkloniti smetnje u razmišljanju, emocijama, volji i postići stabilnu remisiju, tokom koje osoba može voditi normalan život. . Razmotrite karakteristike, kao i pravila za korištenje metoda za liječenje shizofrenije, usvojena na međunarodnim kongresima i zapisana u preporukama Svjetske zdravstvene organizacije.

Trenutno najvažniji i najefikasniji biološki tretman za šizofreniju su lijekovi (psihofarmakologija). Stoga se detaljnije zadržavamo na njihovim klasifikacijama i pravilima primjene.

Savremeni tretman šizofrenije tokom napada

Kada osoba ima napad šizofrenije (psihoze), potrebno je što prije posjetiti ljekara koji će započeti neophodan tretman za olakšanje. Trenutno se za ublažavanje psihoza prvenstveno koriste različiti lijekovi iz grupe neuroleptika (antipsihotici).

Najefikasniji lijekovi prve linije za ublažavanje shizofrene psihoze su atipični antipsihotici, jer su u stanju eliminirati produktivne simptome (zablude i halucinacije) i istovremeno minimizirati poremećaje govora, mišljenja, emocija, pamćenja, volje, izraza lica i obrazaca ponašanja. Odnosno, lijekovi ove skupine su načini ne samo za zaustavljanje produktivnih simptoma shizofrenije, već i za uklanjanje negativnih simptoma bolesti, što je vrlo važno za rehabilitaciju osobe i održavanje u stanju remisije. Osim toga, atipični antipsihotici su efikasni u slučajevima kada osoba ne podnosi druge antipsihotike ili je otporna na njihove efekte.

Liječenje psihotičnih poremećaja (zablude, halucinacije, iluzije i drugi produktivni simptomi)

Dakle, liječenje psihotičnog poremećaja (zablude, halucinacije, iluzije i drugi produktivni simptomi) provodi se atipičnim antipsihoticima, uzimajući u obzir varijante kliničke slike u kojima je svaki od lijekova najefikasniji. Ostali lijekovi iz skupine neuroleptika propisuju se samo kada su atipični antipsihotici nedjelotvorni.

Najmoćniji lijek u grupi je olanzapin, koji se može prepisati svim pacijentima sa šizofrenijom tokom napada.

Amisulprid i risperidon su najefikasniji u suzbijanju deluzija i halucinacija povezanih s depresijom i teškim negativnim simptomima. Stoga se ovaj lijek koristi za zaustavljanje ponavljanih epizoda psihoze.

Kvetiapin se propisuje za halucinacije i deluzije, u kombinaciji sa poremećajima govora, maničnim ponašanjem i jakom psihomotornom agitacijom.

Ako su olanzapin, amisulprid, risperidon ili kvetiapin nedjelotvorni, onda ih zamjenjuju konvencionalni neuroleptici koji su efikasni kod dugotrajnih psihoza, kao i kod katatoničnih, hebefrenih i nediferenciranih oblika šizofrenije koji se teško liječe.

Mazeptil je najviše efikasan alat s katatoničnom i hebefreničnom šizofrenijom, a Trisedil - s paranoidom.

Ako se Mazheptil ili Trisedil ispostavi da su neučinkoviti, ili ih osoba ne podnosi, tada se za ublažavanje produktivnih simptoma koriste konvencionalni antipsihotici selektivnog djelovanja, čiji je glavni predstavnik Haloperidol. Haloperidol suzbija govorne halucinacije, automatizme, kao i sve vrste delirijuma.

Triftazin se koristi za nesistematizirani delirijum na pozadini paranoidne šizofrenije. Kod sistematizovanog delirijuma koristi se Meterazin. Moditen se koristi za paranoidnu šizofreniju sa teškim negativnim simptomima (poremećaj govora, emocija, volje, razmišljanja).

Pored atipičnih antipsihotika i konvencionalnih antipsihotika, u liječenju psihoza kod shizofrenije koriste se i atipični antipsihotici, koji po svojim svojstvima zauzimaju srednju poziciju između prve dvije indicirane grupe lijekova. Trenutno, najčešće korišteni atipični antipsihotici su Clozapin i Piportil, koji se često koriste kao lijekovi prve linije umjesto atipičnih antipsihotika.

Svi lijekovi za liječenje psihoze koriste se 4 do 8 sedmica, nakon čega osobu prebacuju na dozu održavanja ili zamjenjuju lijek. Pored glavnog lijeka koji zaustavlja zablude i halucinacije, mogu se propisati 1-2 lijeka čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje psihomotorne agitacije.

Liječenje psihomotorne agitacije i smanjenje emocionalne zasićenosti doživljaja povezanih sa deluzijama i halucinacijama

Liječenje psihomotorne agitacije i smanjenja emocionalne zasićenosti doživljaja povezanih s deluzijama i halucinacijama treba početi davati osobi u roku od 2 do 3 dana od uzimanja lijekova, uzimajući u obzir koje manifestacije prevladavaju u kliničkoj slici.

Dakle, uz psihomotornu agitaciju, u kombinaciji s ljutnjom i agresivnošću, treba koristiti Clopixol ili Clopixol-Akufaz (oblik produženog djelovanja koji se koristi kod osoba koje ne žele redovito uzimati lijek). Također, ovi lijekovi su optimalni za zaustavljanje šizofrene psihoze kod osoba koje piju alkohol ili čak i ako su u stanju povlačenja. Kod jakog manijskog uzbuđenja treba koristiti kvetiapin.

Uz atipične antipsihotike, intravenska primjena Diazepama u visokim dozama koristi se za ublažavanje psihomotorne agitacije tijekom 2 dana.

Nakon prestanka psihomotorne agitacije, klopiksol i kvetiapin se poništavaju i propisuju konvencionalni antipsihotici sa izraženim sedativnim djelovanjem u trajanju od 10-12 dana kako bi se postigao trajni učinak suzbijanja psihomotorne agitacije. Konvencionalni antipsihotici se također propisuju uzimajući u obzir kakve vrste kršenja prevladavaju kod osobe u emocionalno-voljnoj sferi.

Uz anksioznost i stanje zbunjenosti, osobi se propisuje Tizercin, a sa zlobom i agresivnošću - Aminazin. Ako osoba ima tešku somatsku bolest ili je starija od 60 godina, onda mu se prepisuje Melperon, Chlorprothixen ili Propazine.

Međutim, treba imati na umu da se konvencionalni neuroleptici propisuju samo ako su Clopixol ili Quetiapin nedjelotvorni.

U liječenju napada shizofrenije potrebno je istovremeno s gore navedenim antipsihoticima koristiti lijekove koji smanjuju težinu emocionalnih poremećaja (depresija, manično ponašanje). Za to se, ovisno o prirodi emocionalnih poremećaja, koriste antidepresivi (timoleptici i timoanaleptici) i normotimici. Ovi lijekovi se obično preporučuju za nastavak uzimanja nakon završetka liječenja napada shizofrenije na pozadini terapije održavanja, jer eliminiraju različiti spektar poremećaja i omogućavaju osobi da što više normalizira kvalitetu života.

Liječenje depresivne komponente kod emocionalnih poremećaja

Liječenje depresivne komponente kod emocionalnih poremećaja treba provoditi uz pomoć antidepresiva. Prije svega, trebali biste pokušati dati osobi antidepresive iz grupe inhibitora ponovnog preuzimanja serotonina, kao što su Ixel ili Venlafaxine. Štoviše, Ixel je poželjniji u prisustvu turobne komponente depresije, a Venlafaxine - uz anksioznost.

Osim toga, Cipralex, koji potiskuje i tužne i anksiozne komponente depresivnog sindroma kod šizofrenije, može se smatrati antidepresivima prve linije.

Ako Ixel, Venlafaxine i Cipralex nisu efikasni, onda se kao lijekovi druge linije u liječenju depresije preporučuju heterociklički antidepresivi, koji imaju snažnije djelovanje, ali se znatno lošije podnose. Klomipramin je efikasan za bilo koju komponentu depresije – fobije, anksioznost ili melanholiju. Amitriptilin je efikasan u anksioznoj komponenti depresije, melipramin - kod melanholije.

Liječenje manične komponente kod emocionalnih poremećaja

Liječenje manične komponente kod emocionalnih poremećaja treba raditi normotimicima istovremeno s antipsihoticima ili antipsihoticima. Koriste se dugo vremena, uključujući i nakon završetka liječenja napadaja, već na pozadini terapije protiv relapsa održavanja.

Preporučuje se upotreba Depakina i Valproka kao normotimika izbora, koji dovode do brzog eliminacije maničnih simptoma. Ako ovi lijekovi ne pomognu, onda se koriste litijeve soli koje imaju najjače antimanično djelovanje, ali se ne kombiniraju dobro s konvencionalnim antipsihoticima. Uz blagu težinu maničnih simptoma, koristi se Lamotrigin, koji se vrlo dobro podnosi.

Liječenje psihoze otporne na lijekove

Uz neefikasnost lijekova u zaustavljanju napada shizofrenije, kada osoba ima otpornost na njih (kao bakterije na antibiotike), pribjegavaju se sljedećim metodama:

• Elektrokonvulzivna terapija;
• Inzulinsko-komatozna terapija;
• Kraniocerebralna hipotermija;
• Lateral Therapy;
• Detoksikacija.

Elektrokonvulzivna (elektrokonvulzivna) terapija Proizvodi se, u pravilu, na pozadini uzimanja antipsihotika. Tijek liječenja je kratak i provodi se u općoj anesteziji, što metodu zapravo izjednačava sa hirurškom operacijom. Elektrokonvulzivna terapija se može izvoditi u dvije varijante - bilateralnoj ili jednostranoj, s tim da je druga nježnija, jer praktički ne uzrokuje kognitivna oštećenja (pamćenje, pažnja, sposobnost sinteze i analize informacija).
Inzulinsko-komatozna terapija Proizvodi se na pozadini upotrebe neuroleptika u kontinuiranom ili epizodnom tijeku paranoidnog oblika shizofrenije. Apsolutna indikacija za primjenu inzulinsko-komatozne terapije je netolerancija ili neučinkovitost primjene lijekova. Osim toga, ova metoda se preporučuje za primjenu kod nepovoljne dinamike shizofrenije, na primjer, kada se senzorne zablude pretvore u interpretativne, ili kada nestanu anksioznost, rasejanost i manija, a umjesto njih se pojavljuju zloba i sumnja.

Trenutno se terapija insulinskom komom može izvoditi u tri modifikacije:
1. Tradicionalna modifikacija , koji uključuje supkutanu primjenu inzulina uz dnevno povećanje doze do vrijednosti koje će uzrokovati komu. Metoda ima najizraženiji efekat.
2. Prisilna modifikacija , koji podrazumeva uvođenje insulina u obliku „kapaljke“ neprekidno tokom dana, tako da se doza koja izaziva komu dostiže za jedan dan. Terapija formiranom inzulinskom komom se najbolje podnosi.
3. Potencirana modifikacija , što sugerira kombinaciju primjene inzulina s lateralnom fizioterapijom (električna stimulacija područja kože kroz koje nervi prolaze do lijeve i desne hemisfere mozga). Istovremeno, inzulin se primjenjuje i prema tradicionalnoj i prema formiranoj shemi. Metoda omogućava maksimiziranje efekta na deluzije i halucinacije, a istovremeno skraćuje tijek liječenja.

Lateralna terapija Provodi se uz pomoć elektroanalgezije – izlaganja visokofrekventnoj električnoj struji na određene dijelove mozga. Metoda vam omogućava da zaustavite psihomotornu agitaciju, deluzije, halucinacije, anksiozno-depresivne i manične manifestacije emocionalnih poremećaja, kao i heboidne simptome.

Detoksikacija je grupa metoda koje se koriste za povećanje osjetljivosti na lijekove. Zbog toga se ljudi koji imaju komplikacije ili teške nuspojave na antipsihotike podvrgavaju hemosorpciji. Nakon nekoliko postupaka hemosorpcije počinje liječenje lijekovima, koji se u pravilu počinju prilično dobro podnositi.

Kod dugotrajnog tijeka psihoze ili s teškim ekstrapiramidnim poremećajima (poremećena točnost i koordinacija pokreta, itd.) koji su nastali u pozadini dugotrajne upotrebe konvencionalnih antipsihotika, provodi se plazmafereza. Za vrijeme trajanja plazmafereze svi lijekovi se poništavaju, a na kraju se ponovo propisuju, ako je potrebno, mijenjajući lijek ili prilagođavajući dozu.

Stabilizirajuće liječenje šizofrenije

Nakon ublažavanja psihoze i nestanka deluzionalnih halucinatornih simptoma, potrebno je provesti stabilizacijsko liječenje u trajanju od 3 do 9 mjeseci, u cilju postizanja stabilne remisije, koja može trajati dugo vremena. On ovoj fazi terapijama postiže se potpuna supresija rezidualnih deluzionalno-halucinatornih simptoma, psihomotorne agitacije, manične ili depresivne komponente emocionalnih poremećaja, a pokušava se vratiti i nivo funkcioniranja svijesti koji je osoba imala prije napada. Zbog toga se maksimalni naglasak u terapiji stavlja na ispravljanje negativnih simptoma shizofrenije (poremećeno razmišljanje, pamćenje, pažnja, apatija, nedostatak ciljeva, želja i težnji, itd.).

Za terapiju održavanja, niske doze atipičnih antipsihotika kao što su risperidon, kvetiapin i amisulprid su lijekovi izbora. Ako osoba iz nekog razloga ne može redovito i pravilno uzimati ove lijekove, tada treba koristiti produžene oblike doziranja (Rispolept-Consta, Clopixol-Depot, Fluanxol-Depot), koji vam omogućavaju davanje lijeka jednom tjedno.

Rispolept-Konsta se koristi za rezidualne halucinatorno-deluzivne simptome, kao i za poremećaje govora.

Clopixol-Depot se koristi za manične i depresivne simptome, kao i za preosjetljivost i razdražljivost.

Fluanxol-Depot je optimalan za simptome neuroze (anksioznost, fobije, depersonalizacija, itd.).

Ako su ovi lijekovi neučinkoviti, tada se propisuju konvencionalni antipsihotici (Triftazin, Moditen, itd.). Triftazin je efikasan kod epizodične paranoične šizofrenije, Moditen-Depot je efikasan kod rezidualnih halucinacija i deluzija, kao i kod teških negativnih simptoma (poremećaj razmišljanja, govora, pamćenja, pažnje, volje, emocija itd.). Haloperidol se koristi za rezidualne halucinacije i deluzije sa lošom kontrolom napadaja i malom vjerovatnoćom trajne remisije. Haloperidol uzrokuje ekstrapiramidne poremećaje (parkinsonizam, itd.), koji zahtijevaju primjenu posebnih lijekova. Piportil se koristi kod katatonične ili paranoične šizofrenije.

Održavanje (protiv relapsa) liječenje shizofrenije

Antirelapsnu terapiju treba provoditi u roku od 1 - 2 godine nakon prve epizode shizofrenije, 5 godina - nakon druge i cijeli život nakon treće, jer ako prestanete uzimati antipsihotike ranije u 75% slučajeva, dolazi do relapsa nakon 1 - 2 godine. Ova terapija protiv relapsa uključuje uzimanje antipsihotika u vrlo malim dozama - ne više od 20 - 30% onih koje se koriste tokom napada.

Glavni cilj antirelapsne terapije je spriječiti novi napad ili, ako to nije moguće, odgoditi ga što je duže moguće. Osim toga, u periodu remisije liječenje je usmjereno na uklanjanje i korekciju negativnih simptoma shizofrenije, kao što su poremećaj govora, razmišljanja, pamćenja, pažnje, smanjenje spektra i dubine emocija, gubitak volje itd. ovi poremećaji su neophodni kako bi se osoba ponovo socijalizirala i vratila normalnom životu.

Liječenje lijekovima

Najbolji lijekovi za terapiju protiv relapsa su atipični antipsihotici, kao što su risperidon, kvetiapin, amisulprid. Ako osoba nije osjetljiva na ove lijekove, onda mu se prepisuje Sertindole. Ako je nemoguće osigurati redoviti unos lijeka kod pacijenata sa shizofrenijom, treba koristiti produžene oblike doziranja, kao što su Rispolen-Consta, Clopixol-Depot i Fluanxol-Depot, koji su dovoljni da se primjenjuju jednom sedmično.

Ako su atipični antipsihotici neefikasni, za terapiju protiv relapsa treba koristiti konvencionalne antipsihotike, kao što su Triftazin, Moditen-Depot, Haloperidol dekanoat, Piportil L4.

U slučaju spore shizofrenije tokom remisije, preporučuje se upotreba sljedećih lijekova normotimične grupe za prevenciju recidiva:

• Depakin i Valprok - s napadima panike i depresijom;
• Karbamazepin - sa zluradošću i osjećajem bolnosti bilo kakvog dodira kože;
• Litijeve soli - za depresiju;
• Lamotrigin - za depresiju, anksioznost i melanholiju.

Nemedikamentne metode terapije protiv relapsa

Nemedikamentne metode terapije protiv relapsa su sledeće:

• Lateralna fizioterapija;
• Lateralna fototerapija;
• Polarizirana terapija u paru;
• Transkranijalna mikropolarizacija mozga;
• Transkranijalna magnetna stimulacija;
• Intravaskularno lasersko zračenje krvi;
• Enterosorpcija;
• Uzimanje imunostimulansa.

Lateralna fizioterapija je električna stimulacija posebnih područja na tijelu koja odgovaraju desnoj i lijevoj hemisferi mozga. Koristi se u kratkim kursevima za poboljšanje efikasnosti lijekova.

Lateralna fototerapija predstavlja osvjetljavanje lijeve ili desne polovine mrežnjače snopom svjetlosti sa aktivirajućom ili, naprotiv, smirujućom frekvencijom. Metoda je vrlo efikasna kod simptoma sličnih neurozi (fobije, anksioznosti, strahovi, poremećena osjetljivost, razdražljivost itd.), kao i kod blagih emocionalnih poremećaja.

Terapija polarizacije u paru predstavlja dejstvo električnog polja na moždanu koru. Metoda je efikasna kod emocionalnih poremećaja.

Transkranijalna mikropolarizacija mozga također predstavlja djelovanje električnog polja na određene strukture, što vam omogućava da potpuno zaustavite pseudohalucinacije i rezidualne halucinacije u fazi remisije šizofrenije.

Transkranijalna magnetna stimulacija je efekat konstantnog magnetnog polja na strukture mozga, koji može efikasno da izleči depresiju.

Intravaskularno lasersko zračenje krvi Koristi se za povećanje osjetljivosti osobe na lijekove, što omogućava smanjenje njihove doze i povećanje učinkovitosti terapije, postižući vrlo kvalitetnu remisiju.

Enterosorpcija je kursna upotreba sorbentnih preparata, kao što su Poliphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, aktivni ugalj, Smecta, Enterosgel itd. Sorbenti vezuju i uklanjaju toksične supstance iz lumena creva, zbog čega se može smanjiti doza antipsihotika i može se postići remisija visokog kvaliteta.

Prijem imunomodulatora omogućava vam da normalizujete imunološki sistem kod ljudi koji su imali napad šizofrenije. Osim toga, ovi lijekovi također poboljšavaju osjetljivost na neuroleptike, što omogućava smanjenje njihove doze i postizanje kvalitetne dugotrajne remisije. Trenutno se koriste sljedeći imunomodulatori:

• Ekstrakti ehinacee i rodiole rosee;
• Thymogen;
• Timolin;
• Erbisol;
• natrijum nukleinat;
• Splenin;
• Vilazone.

Psihosocijalna terapija za shizofreniju

Psihosocijalna terapija shizofrenije usmjerena je na maksimalnu socijalnu i radnu rehabilitaciju osobe koja je pretrpjela epizodu psihoze. Ova metoda se sastoji od nekoliko opcija psihoterapijskih pristupa rješavanju osobnih problema svakog pacijenta sa shizofrenijom.

Kognitivno bihejvioralna terapija se koristi za smanjenje jačine negativnih simptoma (poremećeno razmišljanje, pamćenje, pažnja, volja, emocije) i za normalizaciju samopoštovanja kako bi se postiglo stanje koje omogućava osobi da radi i bude u društvu bez stalnog straha i druge neprijatne senzacije. Kognitivno bihevioralna terapija značajno smanjuje učestalost relapsa shizofrenije.

U okviru ove metode provodi se kognitivni trening koji ima za cilj smanjenje težine ili potpuno uklanjanje kognitivnih oštećenja (pamćenje, koncentracija itd.). Efikasnost metode je dokazana funkcionalnim skeniranjem magnetne rezonance.

Porodična terapija podučava bliske ljude neophodnim pravilima ponašanja sa preživjelim od epizode šizofrenije, kao i demonstriranje pacijentu vlastite odgovornosti za svoj život. Osobe koje su imale napad šizofrenije smeštaju se u domove na porodičnu terapiju, gde žive sasvim slobodno, jer im osoblje objašnjava stepen odgovornosti za redovno uzimanje lekova itd. Atmosfera u takvim kućama je prijateljska, maksimalno otvorena prema pacijentima. Zapravo, ova metoda je non-stop međuljudski kontakt u pozadini tihog, dobronamjernog, tolerantnog i zaštitničkog okruženja.

Psihoterapija se provodi različitim metodama i usmjerena je na rješavanje različitih unutarnjih sukoba i problema čovjeka kako bi se, prvo, riješio depresije i neuroze, a drugo, normalno komunicirao s društvom.

Lijekovi za liječenje shizofrenije

Lijekovi čije je djelovanje usmjereno specifično na manifestacije i uzročne faktore shizofrenije su različiti neuroleptici (koji se nazivaju i antipsihotici). Stoga su neuroleptici glavni lijekovi u liječenju šizofrenije.

Trenutno se razlikuju sljedeće vrste neuroleptika:

• Sedativni antipsihotici (pored glavnog imaju izražen umirujući efekat) - Levomepramazin (Tizercin), Chlorpromazin (Aminazine), Promazin (Propazine), Chlorprothixen (Truxal), Sultopride (Barnetil, Topral) itd.
• Incizivni antipsihotici (pored glavnog imaju aktivacijski učinak na centralni nervni sistem) - Haloperidol (Senorm), Zuclopentixol (Clopixol, Clopixol-Depo i Clopixol-Akufaz), Hipotiazin, Tioproperazin (Mazheptil), Prohlorpirazin,Triffluoperazin, Eskasin), Flufenazin (Mirenil, Moditen) i dr.
• Dezorganizirajući antipsihotici (imaju dezinhibitorno dejstvo na mišiće) - Sulpirid (Betamax, Vero-Sulpirid, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Karbidin.
• Atipični antipsihotici – Klozapin (Azaleprol, Azaleptin, Leponex), Olanzapin (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Risperidon (Neipilept, Leptinorm), Kvetiapin (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Ketiap, Kutipin, Laquel, Nantaride Servite, Servite, Nantaride, Servite , Amisulprid (Solian, Limipranil).
• Novi atipični antipsihotici - Aripiprazol (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidon, Sertindole (Serdolect), Ipoperidal, Blonanserin, itd.

Sedativni, incizivni i remetilački antipsihotici su "stari", tipični antipsihotici koji imaju snažna dejstva, ali se loše podnose zbog teških nuspojava. Atipični i novi antipsihotici imaju isti učinak kao i tipični, ali se dobro podnose jer ne izazivaju tako ozbiljne posljedice. Zbog toga se trenutno preferiraju atipični i novi antipsihotici u liječenju shizofrenije.

Osim antipsihotika u liječenju shizofrenije, za ublažavanje različitih simptoma mogu se koristiti sljedeće grupe lijekova:

• Sredstva za smirenje anksioznosti (bromazepam, fenazepam, diazepam, hlordiazepoksid);
• Normotimics za regulaciju emocija (karbamazepin, litijum karbonat);
• Antidepresivi (Amitriptilin, Moklobemid, Pirlindol);
• Nootropici za otklanjanje kognitivnih oštećenja (pamćenje, pažnja, koncentracija, mentalna produktivnost) - Deanol aceglumat, Hopantenska kiselina, Pantogam;
• Psihostimulansi (Mezokarb).

Novi lijekovi za liječenje shizofrenije

Novi lijekovi za liječenje shizofrenije uključuju sve nove generacije atipičnih antipsihotika (Aripiprazol, Ziprasidon, Sertindole, Ipoperidal i Blonanserin) i neke predstavnike prve generacije atipičnih antipsihotika (Olanzapin, Risperidon, Quetiapin).

Ovi lijekovi se ne razlikuju od tipičnih neuroleptika po brzini pojave efekta, kao ni po jačini djelovanja, pa se mogu koristiti za liječenje teških napada šizofrenije. U nekim slučajevima, novi lijekovi (olanzapin, risperidon) imaju još jači učinak na obmane halucinatorne simptome nego tipični stari antipsihotici.

Neosporna prednost novih lijekova je njihova sposobnost da smanje težinu negativnih simptoma shizofrenije (poremećaji mišljenja, volje, emocija) i ispravljaju kognitivna oštećenja (poremećaji pamćenja, pažnje, itd.). Ovi efekti omogućavaju prevenciju ili značajno usporavanje invaliditeta osobe, što mu omogućava normalnu interakciju sa društvom i rad dugo vremena.

Još jedna prednost novih lijekova za liječenje shizofrenije je da su nuspojave rijeđe i da se ne podnose tako loše i ne zahtijevaju dodatnu terapiju.

Karakteristike nekih alternativnih tretmana za šizofreniju

Razmislite kratak opis neke metode liječenja shizofrenije, koje nisu uključene u međunarodno odobrene standarde, ali se prilično uspješno koriste u različitim zemljama.

Liječenje citokinima

Liječenje šizofrenije citokinima je opcija terapija lijekovima, međutim, kao lijekovi se ne koriste lijekovi koji utiču na centralni nervni sistem, već takozvani citokini. Citokini su proteinski molekuli koji prenose signale od jedne ćelije do druge, čime se osigurava koherentnost djelovanja cjelokupnog imunološkog sistema, kao i procesa regeneracije u različitim organima, uključujući i mozak. Zahvaljujući dejstvu citokina u mozgu, odvija se proces zamene oštećenih nervnih ćelija normalnim. Upravo ovaj efekat citokina se koristi u njihovoj upotrebi u liječenju šizofrenije.

Trenutno, kod šizofrenije, antitijela na faktor nekroze tumora (anti-TNF-alfa) ili na interferon-gama (anti-IFN-gamma) se daju intramuskularno. Tok tretmana je 5 dana, tokom kojih se lijekovi daju 2 puta dnevno.

Osim toga, specijalna otopina citokina može se koristiti u obliku inhalacija. Da biste to učinili, 10 ml otopine se ulije u nebulizator za 1 inhalaciju i postupak se provodi svakih 8 sati tijekom 3 do 5 dana. U narednih 5-10 dana inhalirati 1-2 puta dnevno. Zatim se tokom tri mjeseca radi 1 inhalacija svaka 2 do 3 dana.

Metode liječenja šizofrenije citokinima koriste se kao dodatak antipsihoticima i osiguravaju bolju i stabilniju remisiju. Tehnika se koristi u specijalizovanim klinikama u Izraelu i Rusiji.

Tretman matičnim ćelijama

Liječenje shizofrenije matičnim stanicama je relativno nova metoda koja se koristi u kompleksnoj terapiji bolesti. Suština metode je uvođenje matičnih stanica u posebnu strukturu mozga (hipokampus) koje zamjenjuju defektne i mrtve. Kao rezultat takve manipulacije, hipokampus počinje normalno funkcionirati, a šizofrenija je izliječena, jer je u mnogim aspektima osigurana poremećajima u funkcioniranju ove određene moždane strukture. Uvođenje matičnih ćelija vrši se tek u fazi remisije šizofrenije nakon što se epizoda psihoze potpuno zaustavi neurolepticima. Upotreba matičnih ćelija omogućava postizanje dugoročne i kvalitetne remisije.

Šizofrenija - liječenje komunikacijom

Liječenje šizofrenije komunikacijom je niz metoda psihoterapije, uz pomoć kojih se postiže dobar kontakt sa pacijentom i daje mu se korektno društveno ponašanje i interakcija, što omogućava da se osoba osjeća normalno u društvu i vodi potpuno ispunjen život.

Komunikacijski tretman može se provoditi samo u periodu remisije paranoidne šizofrenije, u kojem nema izraženog spljoštenja ličnosti i oštrog smanjenja mentalnih sposobnosti. Ako osoba ima napad psihoze, tada će ga prvo morati zaustaviti antipsihoticima i tek nakon toga pristupiti komunikaciji pod vodstvom iskusnog psihoterapeuta ili psihijatra.

Tretman hipnozom

Liječenje shizofrenije hipnozom je oblik komunikacijske terapije. Njena suština leži u činjenici da tokom sesije hipnoze, kada je osobu najlakše sugerisati, psihoterapeut joj daje veštine ponašanja koje pomažu u kontroli i pobedi bolesti. Hipnoza se može koristiti za liječenje blage paranoidne šizofrenije u remisiji.

Psihodrama i art terapija

Liječenje šizofrenije kod kuće

Trenutno se većinu vremena šizofrenija liječi kod kuće, a samo period napada zahtijeva hospitalizaciju od 4 do 6 sedmica. Nakon prestanka psihotične epizode, osoba može biti otpuštena iz bolnice, pod uslovom da ima rođake koji se mogu brinuti o njemu i pridržavati se uputa ljekara. Liječenje šizofrenije kod kuće provodi se lijekovima koje propisuje psihijatar. Istovremeno, osoba koja boluje od šizofrenije mora nužno biti pod nadzorom nekoga ko će pratiti njegovo stanje i davati mu ljekarske recepte.

Veoma je važno snimiti stanje osobe sa šizofrenijom. Ako staratelj vidi da je prestao da uzima lekove, onda ga treba nežno i nežno nagovoriti da poseti lekara koji može da preporuči produžene forme koje zahtevaju uzimanje samo 1 put nedeljno.

Kada komunicirate sa osobom koja boluje od šizofrenije, nemojte činiti ništa što bi je moglo uzbuditi. Govorite tiho, ne povisujte ton, ne koristite komandne intonacije, ne dirajte osobu itd. Budite dobronamjerni, ljubazni, strpljivi, tolerantni i prijateljski raspoloženi. Što je više topline u odnosu na šizofreničara, to će na njega bolje uticati.

Ako je osoba postala razdražljiva, počela se ponašati neobično, to može ukazivati početna faza razvoj napadaja. U ovoj situaciji potrebno je pridržavati se brojnih pravila u komunikaciji s pacijentom i što prije potražiti pomoć psihijatra. dakle, tokom napada ili na početku njegovog razvoja treba se pridržavati sljedećih pravila komunikacije sa shizofreničarima:
1. Nemojte prijetiti, plašiti i izbjegavati bilo kakve fraze koje sugeriraju bilo kakve štetne posljedice ako osoba ne radi ono što želite (na primjer, ako ne jedete, osjećat ćete se loše, itd.);
2. Nemojte vikati, podizati ton ili koristiti bilo kakvu intonaciju. Govorite ravnomjerno, bez emocija, odmjereno i tiho;
3. Ne kritikujte;
4. Nemojte se raspravljati sa drugim ljudima koji žive u blizini oko toga šta treba učiniti;
5. Ne zadirkujte šizofreničara;
6. Nemojte stajati tako da budete viši od pacijenta. Ako on sjedi, onda i vi trebate sjesti tako da vam oči budu na istom nivou;
7. Ne dirajte osobu;
8. Ne pokušavajte stalno gledati u oči pacijenta;
9. Ispuniti sve zahtjeve osobe, ako nisu opasni za njega i druge;
10. Ne zatvarajte osobu u prostoriji.

Liječenje paranoične, trome, dlakave i jednostavne šizofrenije

Terapija svih navedenih tipova shizofrenije provodi se na osnovu gore opisanih općih principa. Jedina razlika u terapiji mogu biti specifični antipsihotici, odabrani uzimajući u obzir prirodu preovlađujućih simptoma. Osim toga, ovisno o težini bolesti i stupnju promjena ličnosti, može se koristiti terapija bez lijekova.

Šta je šizofrenija i kako je liječiti - video

Kompjuterski program za liječenje šizofrenije - video

Liječenje shizofrenije kod djece

Liječenje shizofrenije kod djece provodi se i antipsihotičkim lijekovima, a u periodima remisije nužno se koriste nemedikamentne metode za održavanje normalne kognitivne funkcije i otklanjanje smetnji u razmišljanju, emocijama i volji kako bi dijete moglo učiti i komunicirati s društvom. . Zato u liječenju shizofrenije kod djece veliku ulogu imaju metode za otklanjanje negativnih simptoma shizofrenije, kao što su oštećenje mišljenja, govora, emocija i volje. Inače, principi terapije bolesti u djetinjstvu su isti kao i kod odraslih.

Prognoza liječenja

Prognoza za liječenje shizofrenije za 20 godina je sljedeća:

• U 25% slučajeva dolazi do potpunog oporavka, odnosno osoba stalno živi u remisiji, a epizode psihoze se ne ponavljaju ni jednom.
• U 30% slučajeva dolazi do poboljšanja stanja u kojem osoba može samostalno služiti sebi i baviti se jednostavnim aktivnostima. U ovom slučaju, osoba periodično ima relapse psihoze.
• U 20% slučajeva osoba postaje bespomoćna i treba joj briga i starateljstvo. U takvim situacijama napadi se često ponavljaju i zahtijevaju hospitalizaciju na prilično dug period.

Otprilike polovina svih pacijenata sa šizofrenijom pokuša samoubistvo, od kojih oko 10-15% završi smrću osobe.

Općenito, prognoza za shizofreniju je povoljnija, što se bolest kasnije manifestira. Osim toga, što su emocionalni doživljaji tokom napadaja svjetliji, to je kraći i akutniji, te bolje reagira na terapiju i, shodno tome, ima veliku vjerovatnoću potpune i dugotrajne remisije.

Stručnjaci šizofreniju smatraju teškim psihijatrijskim poremećajem, koji se karakterizira slomom korisnosti ličnosti. Često se dešava da se bolest osjeti već u mladosti. Ako postoji progresivna, onda je liječenje u osnovi nemoguće, a bolest dovodi do apsolutne desocijalizacije pojedinca. Šizofrenija se opisuje još od ranog dvadesetog veka, tako da postoji mnogo efikasnih tretmana. Prema naučnicima, u liječenju od velikog značaja je tretman komunikacije, koji je psihoterapeutska metoda. Najpovoljnija situacija je kada se bolest odvija u neprogresivnom obliku. U ovom slučaju, čak i u nedostatku drugih metoda, tretman komunikacijom daje odlične rezultate.

Liječenje šizofrenije komunikacijom provodi se na različite načine, ali se prvenstveno prakticira grupna psihoterapija. Osim toga, za blagu šizofreniju može se koristiti hipnoza, koja također liječi kroz komunikaciju. U ovom slučaju, sesija komunikacije s pacijentom se odvija u stanju koje je blizu spavanja. Tokom sesije hipnoze, iskusni specijalista je u stanju da pacijentu usadi određene obrasce ponašanja, koji se fiksiraju u njegovom umu, pomažući u prevladavanju bolesti. Paranoidna šizofrenija se također može liječiti ovom metodom, jer ovaj oblik bolesti ne podrazumijeva spljoštenje ličnosti, ne dovodi do mentalnih poremećaja u izraženom obliku. Ako je bolest teška, onda komunikacijski tretman nije efikasan i potrebna je terapija lijekovima.

Naučnici su dokazali da je bez komunikacije liječenje šizofrenije teško, pa čak i gotovo nemoguće. U savremenoj psihoterapiji metode liječenja zasnivaju se na humanom odnosu prema pacijentu. Pacijent se percipira kao aktivan i punopravni učesnik u procesu lečenja, koji sarađuje sa lekarom. Kao i obično, prva faza lečenja bolesti i komunikacije sa pacijentom se bira individualno, a grupna terapija se primenjuje kasnije, u narednim fazama. Zadatak socijalne psihijatrije je da poboljša odnos pacijenta sa društvenim okruženjem. Osim toga, u procesu komunikacije članovi porodice povećavaju svoje znanje iz psihijatrije, uče kako pravilno komunicirati sa pacijentom.

Glavni zadatak liječenja šizofrenije komunikacijom je naučiti pacijenta socijalnim kontaktima i vještinama. U stvari, socijalna psihijatrija je proširila granice liječenja shizofrenije, dodijelivši jednu od vodećih uloga komunikaciji. Istovremeno, ove granice su izgubile svoju jasnoću, ali su istovremeno integrisane u proces rehabilitacije. Napori psihijatara usmjereni su na uklanjanje negativne stigme na pacijentu, zbog dijagnoze shizofrenije. Značajan napredak u oblasti liječenja shizofrenije je postignut otkako su objavljeni rezultati studija o liječenju šizofrenije komunikacijom, uz učešće terapijske zajednice. Dokazano je da komunikacijska terapija poboljšava kontakt pacijenta sa okolinom, omogućavajući razumijevanje kako on izgleda izvana.

Istovremeno, pacijent može shvatiti da na ovom svijetu postoje ljudi koji mu žele pomoći, brinu se za njega. Danas individualna psihoterapija prednjači po uspješnosti liječenja u poređenju sa grupnom komunikacijom ili porodičnom terapijom. Komunikacijski tretman uključuje psihološke treninge. Na primjer, ovo je trening koji omogućava pacijentu da stekne samopouzdanje, trening za stjecanje komunikacijskih vještina. Postoji i trening koji vam omogućava da naučite kreativno samoizražavanje i tako dalje. Poznato je da se pri vođenju općih razgovora o šizofreniji klinička psihoterapija dopunjuje, ali se takva komunikacija ne može smatrati ekvivalentnom zamjenom.

Psihoterapija, a posebno komunikacijski tretman, zahtijeva duboko poznavanje sindroma shizofrenije, obilježja mehanizma razvoja ove patologije i njenog ishoda. Odnosno, potpuno liječenje bolesti, kao i psihoterapija, prerogativ je psihijatra. Doktor ove specijalnosti ima potrebnu edukaciju iz ove oblasti, te dobro poznaje psihologiju i psihoterapiju. Poznato je da je individualna psihoterapija dugo vremena bila usmjerena na otkrivanje uzroka bolesti, jačanje ličnih granica, integraciju ideja o svijetu oko sebe i sebi. Liječenje bolesti bilo je nezamislivo ako se ne utvrdi uzrok nastanka.

Kada je u pitanju efikasnost lečenja ovog mentalna bolest način komunikacije, mnogi faktori su važni. Na primjer, važan je oblik bolesti, trajanje, starost i mnogi drugi pokazatelji. Stoga, birajući metode liječenja, liječnik to čini uzimajući u obzir individualne karakteristike pacijenta. Neki psihijatri smatraju da je teškoća komunikacijske terapije u tome što pacijent mora prevladati svoj strah, koji se javlja kada se pacijent osjeća odbačenim od okoline. Pacijent se povlači u sebe, a u početku pokušava da se udalji od komunikacije sa doktorom, ograđuje se od sveta, počinje da živi svoje fantazije.

Psihoterapeut treba metodom komunikacije pomoći pacijentu da savlada strah, otkloni zid nesporazuma, koji je veoma visok u prvoj fazi lečenja. Američki naučnici razvili su psihogenetsku teoriju o nastanku ove bolesti, koja otkriva prirodu odnosa pacijenta sa shizofrenijom sa članovima porodice. Često se dešava da se komunikacija u porodici odvija nekonzistentno, kada nema poklapanja između emotivnih prizvuka i verbalnih zahtjeva. Naravno, takva komunikacija dovodi do stalnih sukoba. Dakle, istraživanja su izazvala interesovanje za komunikacijsku terapiju i porodičnu terapiju, naglašavajući da je komunikacija od najveće važnosti za pacijente sa šizofrenijom.