Sifilitički šankr kod muškaraca: fotografija početne faze, vrste. Tvrdi šankr od sifilisa kod muškaraca i žena.

Primarni sifilis je početna faza, početak dugotrajne hronične bolesti. Često osoba propusti primarni znaci sifilisa jednostavno zato što nema pojma kako izgledaju.

Međutim, važno je poznavati svog neprijatelja iz vida, jer je glavna stvar u borbi protiv sifilisa na vrijeme otkriti bolest i poduzeti akciju!

Nudimo detaljan dosije o primarnom sifilisu - fotografije, opis simptoma i dijagnozu bolesti.

Početak sifilisa - osnovne informacije

Po prvi put, sifilis se osjeti tri do četiri sedmice nakon seksualnog kontakta ili infekcije u domaćinstvu. Na mjestu ulaska mikroba pojavljuje se mrlja, koja se za otprilike tjedan dana pretvara u čir. Dakle, postoji tvrdi šankr - primarni sifilom.

Sedam dana nakon formiranja tvrdog šankra, limfni čvorovi koji su najbliži šankru postaju upaljeni i uvećani - razvija se limfadenitis. Povećaju se i limfne žile, kroz koje bakterije prolaze do limfnih čvorova - naučno se to naziva "limfangitis".

Tvrdi šankr, limfadenitis i limfangitis su glavni "dokumenti" primarnog sifilisa. Ova trijada se smatra standardnim "skupom simptoma" za primarni sifilis.

Trajanje

Primarni period sifilisa traje 6-8 sedmica. Za to vrijeme, sifilitički šankr se postupno mijenja: od mrlje se pretvara u čir, zatim čir postupno zacjeljuje, a šankr se ponovo pretvara u svijetlu ili tamnu mrlju. Nakon nekog vremena potpuno nestaje.

U rijetkim slučajevima, nakon šankra, na koži ostaje ožiljak (u pravilu, kod kompliciranog tijeka sifilisa).

Promjene tvrdog šankra mogu se predstaviti sljedećom shemom:

Ostali simptomi primarnog sifilisa

Dok tvrdi šankr ostaje na tijelu (prvih 1-1,5 mjeseci), bakterije sifilisa imaju vremena da se šire kroz limfne žile na sve dijelove tijela. Stoga se do kraja primarnog perioda povećavaju gotovo svi limfni čvorovi na ljudskom tijelu, - razvija se polilimfna adenopatija (višestruka upala limfnih čvorova). Kasnije se mnogo bledih treponema "probija" iz limfe u krv. Tada se temperatura pacijenta povećava, a na tijelu se pojavljuje osip. Obično, kada se pojavi osip, šankr je i dalje na koži i traje oko nedelju dana. Osip se smatra početkom druge faze sifilisa.

Infektivnost primarnog sifilisa

Bolesnik sa sifilisom je zarazan od pojave tvrdog šankra na tijelu do izlječenja bolesti. U zavisnosti od stadijuma bolesti, rizik od infekcije postepeno se smanjuje. U primarnom i sekundarnom periodu sifilisa rizik od infekcije kod bolesnika je izuzetno visok, ali u tercijarnom periodu postaje manji.

Možete dobiti sifilis dugim, dubokim poljupcem

Primarni sifilis je veoma zarazan, jer se u iscjetku iz tvrdog šankra i u tekućinama bolesnika nalazi mnogo aktivnih bakterija (blijedi treponema). Dodirom sa čirom, kao i sa sjemenom, pljuvačkom ili krvlju, treponema se lako može prenijeti na drugu osobu. U infekciji posebno „pomaže“ vlažan kontakt sa pacijentom – seks, ljubljenje, sjedenje na koljenima u sauni itd.

Začudo, najčešći put prijenosa sifilisa nije vaginalni, već oralni kontakt. Uključuje duge, duboke poljupce, kunilingus i pušenje. Nažalost, mnogi ljudi zaboravljaju na opasnosti nezaštićenog oralnog kontakta.

Najuočljivije manifestacije početne faze

Kao što smo već saznali, glavne manifestacije primarnog sifilisa su šankr, limfangitis i limfadenitis. Kako ih razlikovati od drugih pojava koje nisu povezane sa sifilisom? Pogledajmo bliže ove simptome.

Tvrdi šankr - karakteristike

Na fotografiji tvrdi šankr izgleda kao običan čir: okruglog je ili ovalnog oblika, plavkasto-crvene boje s ranom u sredini. Ako čir nije dubok, naziva se erozija. Na dodir, šankr je čvrsta formacija, osjeća se kao hrskavica. Površina šankra je obično vlažna.

Lokacija šankra može biti:

• genitalija(usne, cerviks, glava penisa, skrotum, itd.);
• ekstragenitalna(usna šupljina, usne, anus, prsti, grudni koš, itd.).

Čir ne izaziva nikakvu nelagodu zaraženom: ne boli, ne svrbi i ni na koji način se ne manifestira. Ovakva "anestezija" nastaje zbog posebnih toksina koje luči blijeda treponema.

Obično pacijent ima jedan šankr. Rjeđe, ako je u trenutku infekcije bilo nekoliko mikrotrauma na jednom dijelu kože, pojavljuje se nekoliko šankra (u prosjeku od dva do šest). Također, šankr se može formirati na različitim mjestima - na primjer, na genitalijama, u ustima, na prstima, na grudima i tako dalje. To se događa ako je blijeda treponema ušla u tijelo istovremeno kroz nekoliko "ulaza".

Najčešće se šankr javlja na genitalijama i u usnoj šupljini. Prema statistikama, pacijenti sa genitalnim šankrom često dolaze kod doktora, jer čirevi na drugim mjestima obično ne izazivaju mnogo sumnje. Na primjer, šankr u usnoj šupljini, u pravilu, se brka s ozljedom drugog porijekla (ugrizen obraz ili jezik), a šankr unutar genitalnih organa (na grliću materice ili u anusu) možda jednostavno nije primijetio.

Sifilitički limfangitis

Iz tvrdog šankra, sifilitičke bakterije imaju tendenciju širenja po cijelom tijelu - zbog toga se počinju kretati kroz žile limfnog sistema. Prvi je limfni sud, koji je najbliži šankru. Na primjer, ako se šankr nalazi u ustima, limfangitis će zahvatiti jednu od limfnih žila na vratu, a ako je na genitalijama, onda će patiti žila u predjelu prepona.

Ako u ustima postoji tvrdi šankr, onda će se na vratu pojaviti limfangitis. Ako se na genitalijama pojavi šankr, u preponskom području će se razviti limfangitis

Kada treponema uđe u žilu, ona se upali zbog otrova koje te bakterije luče. Tako počinje sifilitički limfangitis. Upala se manifestuje oticanjem i zadebljanjem žile (postaje kao žica), a ponekad i crvenilom kože preko nje. Moguća je i bol u području gdje je započeo upalni proces. Međutim, ponekad se upala limfne žile gotovo i ne primjećuje, a kod nekih pacijenata možda uopće ne počinje.

Sifilitički limfadenitis

Limfadenitis sa sifilisom nastaje jer se blijedi treponemi pomiču dalje od šankra - duž limfnih žila do najbližih limfnih čvorova. Kada treponemi prodru u limfni čvor, tamo počinje upalna reakcija: imunološke stanice napadaju bakterije i pokušavaju ih neutralizirati, sprječavajući ih da se šire po tijelu.

Povećanje limfnih čvorova počinje i pored mesta gde je nastao tvrdi šankr. Ako se nalazi genitalno, tada se povećavaju ingvinalni limfni čvorovi, ako u ustima, onda površinski ili duboki cervikalni čvorovi.

U pravilu, limfni čvorovi poprimaju veličinu od velikog graha do kokošijeg jajeta. Ne bole, nisu zalijepljene, a koža iznad njih ostaje nepromijenjena teksture, ali ponekad može promijeniti boju u crvenu ili bordo.

Ako ne započnete liječenje, sifilis će se proširiti po cijelom tijelu kroz limfne žile.

Nažalost, u slučaju sifilisa ljudski imunitet nije dovoljno jak: ne može zaustaviti ili barem odgoditi treponemu na duže vrijeme. Ako se liječenje ne započne, bakterije se nakon nekog vremena nezaustavljivo šire dalje po cijelom tijelu: od limfnih čvorova - preko limfnih žila - do raznih organa.

Neobičan tok primarnog sifilisa

Primarni sifilis nije uvijek prepoznatljiv na fotografiji. Zaista, pored klasičnog primarnog perioda, postoje takvi „scenariji“ u kojima je vrlo teško posumnjati na sifilis. Na primjer, šankr možda neće izgledati kao njegov standardni opis ili se uopće neće pojaviti. Isto važi i za limfangitis i limfadenitis.

A tvrdi šankr može biti bolan ako se nalazi u blizini uretralnog kanala, anusa ili ako mu se pridružila druga infekcija.

Sorte atipičnog tvrdog šankra

• Pigmejski šankr

Obično je veličina tvrdog šankra 1-2 centimetra. Međutim, zbog posebnosti lokacije, kao i stanja tijela, na tijelu se mogu pojaviti patuljasti tvrdi šankri. Veličine su do 2 mm, pojavljuju se najčešće na kožici ili na kruničnoj brazdi penisa.

• Ogroman šankr

Također, kod pacijenta sa sifilisom, naprotiv, mogu se formirati ogromni šankri - veličine dječjeg dlana. Obično se javljaju na abdomenu.

• šankr u obliku proreza

Postoji i neobičan oblik tvrdog šankra - u obliku proreza. Može se naći u uglovima usana i između prstiju.

• Indurirani edem

To je oticanje bilo kojeg dijela genitalnih organa - usana, skrotuma ili prepucija. Zahvaćeno područje istovremeno se povećava dva do tri puta, postaje crveno-ljubičasto
i "drveni" na dodir. Tokom otoka, ponekad se na zahvaćenom području mogu pojaviti erozije ili ulceracije. Takav atipični šankr traje dugo (do nekoliko mjeseci) i dugo zacjeljuje nakon tretmana.

• Chancre panaritium

Ova vrsta šankra se javlja na prstu i karakteriše je oticanje njegove terminalne falange - najčešće kažiprst. Falanga nokta poprima plavkasto-crvenu boju, nabubri, postaje gusta, "drvena". Pacijent se žali na pucanje ili pulsirajuće bolove.

• Chancre-amigdalit

Ovo je jednostrano povećanje krajnika u grlu. Izvana, ovaj atipični "šankr" vrlo je sličan upalu grla: krajnik se povećava, grlo postaje crveno, osobu može uznemiravati bol pri gutanju. Međutim, za razliku od angine, kod sifilisa je krajnik neobično tvrd i najčešće se uvećava samo s jedne strane.

Primarni sifilis i komplikacije

Često mikrobi iz vanjskog okruženja mogu ući u ranu (sifilitička erozija ili čir). To dovodi do razvoja "dodatne" bolesti na pozadini sifilisa. Doktori takve slučajeve nazivaju "sekundarnom infekcijom" - nemojte brkati ovaj izraz sa "sekundarnim sifilisom".

Ako drugi mikrobi uđu u tvrdi šankr, okolno tkivo nabubri, pocrveni, zagrije se i uzrokuje oštre bolne senzacije.

Ako dođe do takve upale na genitalijama, onda se spolja manifestira kao ginekološka ili urološka bolest: balanitis, balanopostitis, vulvitis i tako dalje. Često, zbog upale glavića penisa, prepucija ili usnih usana, sam šankr prođe nezapaženo.

Nakon tretmana okolno tkivo se vraća u normalu: koža blijedi, bol i otok nestaju. Tada se tvrdi šankr pojavljuje jasnije.

Razmotrite najzanimljivije manifestacije sekundarne upale kod početnog sifilisa.

Riječ "šankr" prešla je u ruski iz francuskog, u kojem doslovno znači modrica, ulcerozna upala, crvotočina. Budući da je danas najčešća od spolno prenosivih bolesti, šankr se najčešće povezuje sa sifilisom i naziva se sifilitički šankr. Nositelj i uzročnik sifilisa u ljudskom tijelu je bakterija spiroheta ili treponema. Izuzetno je preživljava, može dobiti latentni oblik postojanja ili formirati ciste kada je izložena lijekovima.

Kako izgleda sifilitički šankr? Chancres su primarni znakovi infekcije sifilisom. Javljaju se na koži, a predstavljaju malu gnojnu formaciju glatkih rubova, zbijenu na dnu i prekrivenu korom na vrhu. Upravo u ovoj zaštitnoj kori se nalazi najveći broj spiroheta. Zbog toga se infekcija sifilisom može utvrditi uzimanjem brisa sa šankra zaraženog područja. Chancres se razlikuju od drugih sličnih kožnih lezija po tome što uzrokuju malo ili nimalo bolova, svrbeža ili peckanja. Koža oko šankra može postati blago upaljena. U uznapredovalim slučajevima, šankr može izazvati tešku upalu tkiva i limfnih čvorova. Međutim, uz pravovremeni pristup liječniku i pravilno liječenje, ulcerativne formacije nestaju u roku od dvije sedmice nakon početka terapije.

Vrijedno je zapamtiti da neodgovornim odnosom prema infekciji šankr može i sam nestati s kože. Međutim, to ne treba shvatiti kao znak oporavka. Nestanak šankra beze znak je transformacije sifilisa u novu fazu, koju karakteriziraju oštećenje unutarnjih organa i masivni osip na koži.

Sifilitički šankr - primarni simptom bolesti

Sifilis je izuzetno opasna kronična venerična bolest koja može imati remisije i nakon prelaska u tercijarnu fazu izaziva masovno uništavanje epitela i smrt. Budući da do infekcije bakterijama spirohete dolazi direktnim seksualnim kontaktom, sifilički šankr se najčešće javlja na genitalijama i oralnoj sluznici.

Međutim, u medicinskoj praksi postoje slučajevi kroz posuđe ili pribor za kupanje. U tom slučaju, šankr se može lokalizirati na rukama ili vratu zaraženog. Treba imati na umu da spirohete umiru kada su izložene visokim temperaturama, ultraljubičastim zracima i baktericidnim agensima. Važno je stalno pratiti higijenu ličnih stvari i redovno dijagnosticirati tijelo kako bi se spriječila pojava sifilisa i šankra kao njegovih direktnih znakova.

Razlog zašto do sada nije bilo moguće izmisliti preventivnu vakcinu protiv sifilisa je taj što su bakterije spirohete izuzetno osjetljive na vanjske uvjete svog života i ne preživljavaju u umjetnom okruženju. Za razmnožavanje spiroheta potrebna je vlažna okolina i odsustvo svjetlosti i kisika. Mikroskopska analiza, za koju se uzima bris iz šankra zaražene osobe, provodi se bojenjem bakterije spirohete kontrastnom bojom i daljnjim sušenjem biološkog materijala. Po prirodi, bezbojna bakterija dobiva nijansu, a s višestrukim povećanjem manifestira se u osebujnoj strukturi koja se razlikuje od drugih bakterija.

Početak perioda inkubacije sifilisa

Pravovremeno otkrivanje sifilisa u tijelu je komplicirano činjenicom da se bakterije spirohete, krećući se kroz tijelo nosioca u potrazi za mjestom za razmnožavanje, ne manifestiraju kao patogeni znakovi i ne otkrivaju se u krvnim testovima. Period inkubacije tokom kojeg se bakterije šire po cijelom tijelu i počinju vezivati ​​za meka tkiva može trajati od tjedan dana do mjesec dana.

Jednom kada se pričvrsti, spiroheta počinje dijeliti i distribuirati toksine u krvi osobe. Na mjestu za koje se bakterija pričvrstila počinje se pojavljivati ​​mali šankr, koji se u nedostatku terapije može povećati u veličini nekoliko puta. U medicini postoje slučajevi kada se šankr nije mogao ukloniti lijekovima i morao je biti uklonjen kirurški.

VAŽNO JE ZNATI!

Kada se završava period inkubacije za sifilis?

Pojava sifilitičnog šankra u ustima ili na drugom području sa sluznim premazom ukazuje na kraj inkubacije i početak primarnog. Ako na vrijeme ne djelujete na organizam antibioticima i ne ubijete bakterije, onda ubrzo tvrdi sifilitički šankr uzrokuje upalu limfnih čvorova i oticanje kože oko zahvaćenih područja.

Zahvaljujući proučavanju strukture i karakteristika sifilitičnog šankra, moderna mikrobiologija je u stanju precizno odrediti ne samo izvor infekcije bakterijom spirohete, već i vrijeme kada je ušla u organizam. Ovo pomaže da se identifikuju ljudi koji su možda zaraženi, ali nisu svjesni toga.

Kako nastaje šankr sifilitičnog tipa?

Prije svega, šankr se pojavljuje na koži zaražene osobe u obliku male crvene mrlje, koja se ubrzanim tempom postepeno pretvara u erozivnu destrukciju kože. Tipičan sifilitički šankr je znak prodiranja bakterije treponema u potkožno tkivo ili u intersticijske prostore, gdje se počinje razmnožavati. U ozbiljnijem obliku, sifilitički šankr može pasti u mišićno tkivo i ostaviti duboke ožiljke iza sebe.

Vanjski znaci šankra

Veličina sifilitičnog šankra može varirati u zavisnosti od stadijuma razvoja infekcije i kreće se od 1 mm do 5 cm u prečniku, a najčešće se na tijelu zaraženih nalazi šankr veličine do 2 centimetra.

Oblik sifilitičnog šankra je pravilan geometrijski krug, s glatkim rubovima i gustom bazom, sličan malom čvoru ili hrskavičnoj formaciji. Ovisno o lokaciji šankra, mogu biti krvavo crvene ili ljubičaste. Na otvorenim područjima kože šankr je najčešće smeđi ili smeđi.

U rijetkim slučajevima na površini kore šankra može se pojaviti gnojni iscjedak, međutim, sifilitički tip šankra ne karakterizira obilno istjecanje gnoja i ne uzrokuje mnogo nelagode nosiocu virusa.

Zbog činjenice da sifilitički šankr obično ne boli i ne svrbi, često se radije ne primjećuje. Ako pritisnete rubove šankra, iz njega može iscuriti žućkasta tekućina, koja predstavlja koncentraciju spiroheta i u medicini se naziva "plačući šankr".

Koji su atipični oblici šankra?

Primarni oblik sifilisa se često može kombinirati s drugim spolno prenosivim infekcijama u tijelu. Zbog toga šankr poprima atipične oblike i može imati karakteristike više vrsta ulceroznih formacija istovremeno. Jedina uobičajena pojava koja ujedinjuje sve šankre sifilitičkog tipa je prisutnost u njima velikog broja bakterija. Za ispravnu dijagnozu i razumijevanje uzroka infekcije, važno je znati razlike između atipičnih oblika šankra i njihovih glavnih tipova:

• Sifilom je atipični oblik šankra, koji se odlikuje neravnomjernim, kao da je „proliven“ po rubovima kože i upalnim procesima u susjednim dijelovima kože. Može se razlikovati od drugih vrsta sifilitičkih upala pritiskom na kožu na mjestu infekcije prstom. Nakon pritiska na površinu natečene kože, ne bi trebalo biti udubljenja od prstiju.
• . Razvija se uglavnom u larinksu i usnoj šupljini zaražene osobe. Karakterizira ga upala jednog krajnika i može se otkriti jednostavnim pregledom grla pacijenta. Kako ne biste zamijenili amigdalitis s tonzilitisom, obratite pažnju na asimetričnu lokaciju upale. Infekcija spirohetom ukazuje na poraz samo jednog od krajnika.
• Prestupnik. Oblik šankra koji pogađa gornje udove, posebno prste i šake. Atipična manifestacija ove vrste šankra je izrazito akutna bol, koja se može usporediti s bolom od posjekotina ili uboda. Upala se javlja u posebno akutnom obliku, može izazvati napade groznice, upalu limfnih čvorova i povraćanje.
• Herpes na glavi penisa. Razvija se na glavici i kožici penisa. Izazivaju akutne upalne procese zbog kojih može doći do deformacije glave ili otoka penisa.

Nepoznavanje razlika između atipičnih oblika šankra i netočne dijagnoze može dovesti do pogoršanja stanja pacijenta i brzog razvoja infekcije u tijelu. Ne biste se trebali baviti samodijagnozom skeniranjem interneta s upitima poput “kako liječiti sifilitički šankr”, “sifilitički šankr na usni”, “forum o tvrdom šankru”, “boja tvrdog šankra”, “tvrdi šankr se ljušti”. Kontaktiraj nas. Pomoći ćemo Vam da pronađete najbolju kliniku za kompletnu dijagnozu i efikasno liječenje sifilisa u bilo kojoj fazi!

REZERVIRAJTE VAŠ TERMIN:

Na sadašnjoj fazi Dijagnostiku i liječenje sifilisa karakterizira primjena novih metoda i visoko učinkovitih lijekova za prevenciju ozbiljnih komplikacija. Klasifikacija bolesti koja postoji u Rusiji zasniva se uglavnom na epidemiološkim karakteristikama i specifičnostima kliničkih manifestacija različitih perioda toka bolesti. Ovisno o tome, razlikuje se primarni sifilis, sekundarni i tercijarni. Oni su, pak, podijeljeni na svoje odgovarajuće podvrste.

Uzrok bolesti i njene karakteristike

Uzročnik sifilisa, odnosno uzročnik, je Treponema pallidum, koja pripada porodici Spirochaetaecae, koja ne percipira bojenje. Ovo svojstvo, kao i prisustvo kovrča (u prosjeku 8-20 ili više), koje se razlikuju po širini, ujednačenosti i kutu savijanja, te karakterističnim pokretima (rotacijski, fleksijski, valoviti i translacijski, poput biča u slučaju pričvršćivanja ćelijama) važni su za laboratorijsku dijagnostiku.

Zid blijede treponeme sastoji se od biohemijskih komponenti (proteina, lipida i polisaharida), koji imaju složen sastav i imaju antigena (alergena) svojstva. Mikroorganizmi se razmnožavaju u prosjeku za 32 sata dijeljenjem na više komada jedne kovrče, koja može proći kroz bakterijski filter.

Uzročnik se u nepovoljnim uslovima može transformisati u jedan od 2 oblika preživljavanja. Jedna od njih su ciste, koje imaju stabilnu zaštitna školjka. Imaju i antigena svojstva i određuju se serološkim (imunim) reakcijama, koje dugi niz godina nakon patnje rani oblik ostati pozitivan.

Drugi oblik postojanja u nepovoljnim uslovima su L-oblici, koji nemaju ćelijski zid, njihov metabolizam je naglo smanjen, nisu sposobni za ćelijsku deobu, ali zadržavaju intenzivnu sintezu DNK. U odgovarajućim uslovima za život, brzo se vraćaju u svoj uobičajeni spiralni oblik.

Otpornost L-forma na antibiotike može se povećati za nekoliko desetina i stotina hiljada puta. Osim toga, nemaju antigena svojstva ili su potonja vrlo smanjena. U tom smislu, klasičnim serološkim reakcijama ne može se otkriti uzročnik bolesti. U tom slučaju (u kasnijim fazama) potrebno je provesti RIF (reakcija imunofluorescencije) ili RIT (reakcija imobilizacije treponema).

Blijedu treponemu karakterizira niska otpornost na utjecaj vanjskog okruženja. Optimalni uslovi za njegovo postojanje su visoka vlažnost i temperatura od 37˚C. Izvan ljudskog tijela na temperaturi od oko 42˚C umire nakon 3-6 sati, a na 55˚C - u roku od 15 minuta.

U krvi ili serumu na 4˚C, trajanje njegovog preživljavanja je najmanje 1 dan. Iz tog razloga, svježa darovana krv i njeni preparati se trenutno ne koriste, uprkos laboratorijskoj kontroli. Značajno odsustvo treponema u konzerviranoj krvi primjećuje se nakon 5 dana skladištenja.

Mikroorganizam zadržava svoju aktivnost na raznim predmetima samo dok se ne osuše, brzo umire pod uticajem kiselina i lužina i ne opstaje u proizvodima kao što su sirće, kiselo vino, kiselo mleko i kefir, kvas i kisela gazirana pića (limunada).

Načini infekcije i mehanizmi razvoja primarnog sifilisa

Izvor infekcije je samo bolesna osoba. Glavni uvjeti za infekciju su prisustvo čak i neprimjetnog oštećenja stratum corneuma kože ili integumentarnog epitelnog sloja sluznice i unošenje najmanje dva patogena kroz njih u tijelo. Prema nekim kliničarima, oštećenje sluzokože nije neophodno.

Postoje dva načina da dobijete sifilis:

• direktan - seksualni kontakt (najčešće - 90-95% slučajeva), ljubljenje, ujedanje, dojenje, briga o djetetu ili bolesnoj osobi, stručni (medicinsko osoblje pri pregledu pacijenata, operacija i manipulacija, prisustvovanje porođaju, sa muzičarima preko zajedničkih duvački instrumenti i dr.), intrauterina infekcija fetusa, transfuzijska infekcija (transfuzija krvi i njenih preparata);
• indirektna - infekcija putem raznih mokrih uobičajenih predmeta, posteljine i sl. u svakodnevnom životu, u vrtićima, vojnim jedinicama, frizerskim i kozmetičkim salonima, u medicinskim ustanovama (uglavnom stomatološkim i ginekološkim prostorijama).

Muškarci obolijevaju od primarnog sifilisa 2-6 puta češće nego žene. U potonjem je češći sekundarni i latentni (latentni) sifilis, koji se često otkrivaju slučajno tek pri pregledima i obaveznim serološkim pretragama na ginekološkim konsultacijama i odjeljenjima.

Prvi klinički simptomi primarnog sifilisa javljaju se u prosjeku 3-4 tjedna nakon što patogen uđe na oštećenu površinu kože ili sluznice (period inkubacije). Ovaj period se može smanjiti na 10-15 dana ili povećati na 2,5-3 mjeseca, a ponekad i do šest mjeseci, posebno kada se uzimaju male doze antibiotika. Na smanjenje trajanja inkubacije utiču:

• senilno ili rano djetinjstvo;
• nepovoljni uslovi života i rada;
• teški psiho-emocionalni stres, mentalni ili fizički preopterećenost;
• pothranjenost;
• povezane hronične bolesti, dijabetes;
• akutne i kronične zarazne bolesti;
• kronične intoksikacije (industrijske, nikotinske, alkoholne, narkotičke);
• ponovna infekcija kroz ponovljeni seksualni kontakt sa bolesnim partnerima.

Povećanje trajanja inkubacionog perioda primarnog sifilisa opaženo je kod ljudi sa visokim zaštitnim svojstvima organizma, kada uzimaju antibiotike ili antibakterijska sredstva za bilo koje upalne bolesti, u prisustvu genetskog imuniteta na uzročnika bolesti (veoma rijetko).

Nakon što blijede treponeme uđu u tijelo, dolazi do njihove intenzivne podjele (razmnožavanja) na mjestu unošenja, gdje se razvija prvi i glavni simptom primarnog perioda sifilisa, sifilom. Patogeni mikroorganizmi se brzo šire limfom i krvlju u sva tkiva i organe. Manji broj njih prodire u limfu perineuralnih (oko nervnih vlakana) prostora i duž njih u dijelove centralnog nervnog sistema.

Ovaj proces je praćen promjenom reaktivnosti cijelog organizma, odnosno alergijskom reakcijom tkiva, a paralelno s tim - povećanjem imunološke obrane od infektivnog agensa. Alergija i imunološki odgovor dva su fenomena jedne univerzalne biološke reakcije organizma pod utjecajem infektivnog agensa, koja se naknadno manifestira kao klinički simptomi primarnog sifilisa.

Klinička slika bolesti

Specifičan znak primarnog sifilisa je pozitivna laboratorijska serološka reakcija. Međutim, cijeli period inkubacije i prve sedmice, čak i do 10. dana prve menstruacije, ostaje negativan. Štoviše, kod nekih pacijenata je negativan tijekom cijele bolesti, što uvelike utiče na pravovremenu dijagnozu i liječenje sifilisa. AT poslednjih godina ovo se opaža kod sve većeg broja pacijenata.

Rezultati serološke reakcije uzimaju se u obzir u klasifikaciji, u kojoj se primarni sifilis dijeli na:

• seronegativni;
• seropozitivan;
• skriveno.

Primarno seronegativan sifilis- radi se samo o takvom obliku bolesti, koji tokom cijelog perioda liječenja karakteriziraju uporni negativni rezultati standardnih seroloških pretraga koje se sprovode redovno i najmanje svakih 5 dana. Ovo ne uzima u obzir rezultate imunofluorescencije i Colmerove reakcije, koje su modifikacija (hladni mod) klasičnog Wassermanovog serološkog testa. Ako su klasične reakcije dale barem jedan slabo pozitivan rezultat, primarni sifilis se klasificira kao seropozitivan.

Nakon završetka perioda inkubacije razvijaju se dva glavna znaka bolesti:

• Primarni sifilom ili tvrdi šankr, primarna skleroza, primarni ulkus, primarna erozija.
• Oštećenje limfnih sudova i čvorova.

Rozeozni osip kod primarnog sifilisa se ne javlja. Ponekad postoje izolovani slučajevi takozvanog "bezglavog" sifilisa, kada se potonji manifestuje već u sekundarnom periodu (zaobilazeći primarni) 3 mjeseca nakon infekcije. Simptom sekundarnog sifilisa je osip. To nastaje uglavnom kao rezultat dubokih injekcija inficiranim iglama, intravenske transfuzije inficirane krvi i njenih preparata, nakon operacija ili manipulacija inficiranim instrumentom.

Primarni sifilom

Tvrdi šankr se javlja u prosjeku kod 85% inficiranih osoba i predstavlja erozivnu ili ulceroznu formaciju na koži ili sluzokoži na mjestu inokulacije (implementacije) blijede treponeme. Ovo nije pravi morfološki element bolesti. Njoj prethodi „primarna skleroza“, koja u većini slučajeva prolazi nezapaženo ne samo od samog pacijenta, već i od strane dermatologa. Ova promjena počinje pojavom male mrlje crvene boje zbog širenja kapilara, koja se u roku od 2-3 dana pretvara u bezbolnu papulu u obliku hemisfere (gusta formacija bez šupljine, blago se uzdiže iznad kože ) promjera od nekoliko milimetara do 1,5 cm, prekriven malim brojem ljuskica rožnatog epitela.

Tokom nekoliko dana dolazi do perifernog rasta papule, zadebljanja i stvaranja krusti. Nakon spontanog odbacivanja ili uklanjanja potonjeg dolazi do izlaganja poremećene površine kože, odnosno erozije ili površinski lociranog čira sa pečatom na bazi, koji je šankr.

Sifilom je retko bolan. Češće ne izaziva nikakve subjektivne senzacije. Nakon dostizanja određene veličine, nije sklon daljem perifernom rastu. Prosječni promjer šankra je 1-2 cm, ali ponekad postoje "patuljaste" (do 1-2 mm) ili "divovske" (do 4-5 cm) formacije. Prvi se formiraju u slučaju prodiranja treponema u dubinu folikula dlake i lokalizirani su u onim područjima kože u kojima je folikularni aparat dobro razvijen. Vrlo su opasni jer su gotovo nevidljivi i stoga su izvor infekcije. Veliki elementi se obično nalaze na licu, bedrima (unutrašnja površina), na podlaktici, u donjim dijelovima kože trbuha, na pubisu.

Primarni ulkus ili erozija može biti ovalnog ili okruglog geometrijski pravilnog oblika sa ujednačenim i dobro definisanim granicama. Dno formacije nalazi se na nivou površine okolne zdrave kože ili je nešto produbljeno. U potonjoj verziji, šankr dobiva oblik "u obliku tanjura".

Površina mu je glatka, jarko crvene boje, ponekad prekrivena mutnim sivkasto-žutim cvatom. U skladu s tim, mogu postojati petehijalna (tačkasta) krvarenja u centru. Ponekad se plak nalazi samo u središnjim dijelovima čira i odvojen je od zdravih dijelova kože crvenim rubom.

Na otvorenim dijelovima tijela, ulcerativna površina je prekrivena gustom smeđkastom korom, a na sluznicama - prozirnim ili bjelkastim seroznim iscjetkom, koji joj daje neku vrstu "lakastog" sjaja. Količina ovog pražnjenja naglo se povećava kada je površina šankra iritirana. Sadrži veliku količinu patogena i koristi se za briseve za mikroskopski pregled.

Primarni sifilom naziva se "tvrdi" šankr zbog činjenice da je od okolnih zdravih tkiva u bazi omeđen mekom elastičnom brtvom koja se proteže izvan ulcerativne ili erozivne površine za nekoliko milimetara. Ovisno o obliku, razlikuju se tri vrste ovog pečata:

• nodularni, koji imaju izgled hemisferične formacije s jasnim granicama i duboko prodiru u tkiva; takav pečat se utvrđuje tokom rutinskog vizuelnog pregleda i naziva se simptom "vizira"; u pravilu je lokaliziran u području koronalnog sulkusa i na unutarnjoj površini prepucija, što narušava pomak potonjeg i dovodi do fimoze;
• lamelaran - uporediv s novčićem na dnu sifiloma, postavljen na velike usne, dio penisa ili u predjelu vanjske površine prepucija;
• u obliku lista - ne baš čvrsta osnova, slična debelom listu papira; javlja se kada se lokalizira na glavici penisa.

Sorte i razne opcije tvrdi šankr kod primarnog sifilisa

Posebne varijante osnovnog obrazovanja su:

• Zapaljeni (opeklinski) tvrdi šankr, koji je erozija na lisnatoj bazi sa tendencijom perifernog rasta. Kako se erozija povećava, ispravni obrisi njenih granica se gube, a dno poprima zrnasto crvenu boju.
• Folmanov balanitis (kompleks simptoma) je rijetka klinička vrsta šankra u obliku višestrukih malih erozija bez izraženog zbijanja. Njegova lokalizacija je glavić penisa i velike usne. Razvoj ovog kompleksa simptoma kod primarnog sifilisa je olakšan oralnim korištenjem antibiotika u periodu inkubacije ili primjenom vanjskih agenasa s antibioticima na sifilom u početnoj fazi njegovog razvoja.
• Chancre herpetiformis, koji ima značajnu sličnost sa genitalnim herpesom. To je grupirana mala erozija sa nejasnim zbijenošću u osnovi.

Ovisno o anatomskim specifičnostima lokacije primarnog sifiloma, moguće su različite opcije za njegovo formiranje. Dakle, na glavi penisa se izražava kao erozija sa blagom lamelarnom bazom, u predelu koronalnog sulkusa - veliki čir sa nodularnim pečatom, u predelu frenuluma penisa, izgleda kao pramen sa gustom bazom, krvari tokom erekcije. Kada su lokalizovani na distalnoj granici kožice, sifilomi su obično višestruki i linearne prirode, a na unutrašnjem listu izgledaju kao infiltrat poput kotrljajuće ploče („zglobni“ šankr); vađenje glave je teško i praćeno suzama.

Lokalizacija sifiloma u primarnom sifilisu

Primarni sifilomi mogu biti pojedinačni ili višestruki. Potonje karakterizira istovremeni ili sekvencijalni razvoj. Uvjet za njihov simultani razvoj je prisustvo višestrukih defekata sluznice ili kože, na primjer, uz popratne kožne bolesti praćene svrabom, ozljedama ili pukotinama. Sukcesivno nastali šankrovi variraju po stepenu gustine i veličine i primećuju se tokom ponovljenih polnih odnosa sa bolesnim partnerom.

AT novije vrijeme Bipolarne formacije su sve češće, odnosno na dva dijela tijela udaljena jedan od drugog (na vanjskim genitalijama i na mliječnoj žlijezdi ili na usnama), a čirevi koji se ljube - u predjelu \u200b\ u200b dodirne površine malih usana, kao i šankr – „otisci” na penisu u području krune, koji vrlo često dovode do razvoja balanopostitisa. Takve forme prati kraći period inkubacije i ranija pojava seropozitivnih reakcija.

Lokalizacija primarnog sifiloma ovisi o načinu infekcije. Najčešće se pojavljuje na vanjskim genitalijama. Na sluznicama genitalnih organa šankr se kod muškaraca može nalaziti u području vanjskog otvora uretre. U tim slučajevima dolazi do povećanja ingvinalnih limfnih čvorova, bolnog mokrenja, seroznih mrlja, koje se često miješaju s gonorejom. Kao rezultat zacjeljivanja čira može nastati striktura (suženje) uretre.

Kod primarnog sifilisa kod žena, erozija se može formirati na sluznici cerviksa - u predjelu gornje usne (češće) vaginalnog dijela grlića materice, u području vanjskog ždrijela cerviksa kanal. Ima izgled okrugle ograničene erozije sa svijetlocrvenom sjajnom površinom ili prekriven sivkasto-žutim premazom i seroznim ili serozno-gnojnim iscjetkom. Mnogo rjeđe, primarna formacija se javlja na sluznici zidova vagine.

Kod izopačenih seksualnih kontakata na bilo kojem dijelu kože i sluzokože mogu nastati ekstragenitalni (ekstraseksualni) pojedinačni i multipli sifilomi, koji se javlja (prema različitim izvorima) u 1,5-10% slučajeva infekcije. Na primjer, može se dogoditi:

• primarni sifilis na licu (u području crvene granice usana, češće na donjem, u uglovima usta, na kapcima, bradi);
• u naborima kože koji se nalaze oko anusa (često podsjeća na normalnu pukotinu);
• na koži mliječnih žlijezda (u areoli ili bradavicama);
• u pazuhu, na pupku, na koži druge (češće) falange prstiju.

Ekstragenitalni tvrdi šankr karakterizira brže stvaranje erozije ili čireva, bol, produženi tok i značajno povećanje perifernih limfnih čvorova.

Tokom oralnog seksa razvija se primarni sifilis usne duplje sa lokalizacijom u predelu srednje 1/3 jezika, na krajnicima, na sluznici desni, na vratu jednog ili više zuba, na leđima grla. U slučajevima analnog seksa i kod muškaraca i kod žena, primarni sifilom se može pojaviti ne samo na koži u anusu, već, u rjeđim slučajevima, i na sluznici donjeg rektuma. Prate ih bol tokom čina defekacije, krvavi iscjedak pomiješan sa sluzi ili gnojem. Takvi sifilomi se često moraju razlikovati od ulceriranog rektalnog polipa, hemoroida, pa čak i maligne neoplazme.

Oštećenje limfnih čvorova i limfnih sudova

Drugi glavni simptom primarnog sifilisa je limfadenitis (povećanje) regionalnih limfnih čvorova, ili prateći "bubo", skleradenitis. Važno je u diferencijalna dijagnoza primarni sifilis i perzistira 3 do 5 mjeseci čak i uz adekvatnu specifičnu terapiju i kod sekundarnog sifilisa.

Glavni simptom sifilitičkog skleradenitisa je odsustvo akutne upale i boli. U pravilu se javlja simptom koji se zove Rikor plejada. Izražava se povećanjem nekoliko limfnih čvorova do 1-2 cm, međutim, čvor najbliži sifilomu je veliki u odnosu na one koji su udaljeniji od njega. Limfni čvorovi ne pokazuju znakove upale. Imaju okrugli ili ovalni oblik i gusto elastičnu konzistenciju, nisu zalemljeni jedni na druge i na okolna tkiva, odnosno nalaze se izolirano.

Skleradenitis se u pravilu razvija krajem prve sedmice nakon formiranja sifiloma. S produljenjem perioda inkubacije, koji se javlja u slučajevima istovremene intoksikacije tijela, uzimanja antibakterijskih, antivirusnih ili imunoloških lijekova itd., limfadenitis se može pojaviti prije stvaranja šankra ili istovremeno s njim. Limfni čvorovi se mogu povećati sa lokacije primarnog fokusa, sa suprotne (ukrštene) ili s obje strane.

Ako se primarni šankr nalazi u predelu spoljašnjih genitalnih organa, reaguju ingvinalni čvorovi, na bradi i donjoj usni - submandibularni i cervikalni, u predelima gornje usne i krajnika - submandibularni, prednji i cervikalni , na jeziku - sublingvalno, u predjelu vanjskih uglova očiju ili na očnim kapcima - prednji, u području mliječnih žlijezda - parasternalna i aksilarna, na prstima šaka - laktovi i aksilarni, na donjim ekstremiteti - ingvinalni i poplitealni. Regionalni limfadenitis se prilikom eksternog pregleda ne otkriva u slučaju lokalizacije sifiloma na zidovima vagine, cerviksa ili rektuma, jer u tim slučajevima reagiraju limfni čvorovi male zdjelice.

Do kraja primarnog stadijuma sifilisa razvija se sifilitički poliadenitis, odnosno široko rasprostranjeno povećanje limfnih čvorova submandibularnih, cervikalnih, aksilarnih, ingvinalnih itd. Njihova veličina je manja nego kod regionalnog limfadenitisa, a što dalje od primarni fokus, to su oni manji. Poliadenitis, kao i regionalni limfadenitis, perzistira dugo vremena čak i uz primjenu specifične terapije.

Sifilitično oštećenje limfnih žila (limfangitis) nije obavezan simptom. U relativno rijetkim slučajevima manifestira se kao lezija malih limfnih žila uglavnom u području primarnog žarišta i praćena je bezbolnim oticanjem okolnih tkiva koje traje nekoliko sedmica. Veći zahvaćeni limfni sudovi mogu se vidjeti kao čvrsti, bezbolni potkožni podvezi.

Komplikacije primarnog sifilisa

Glavna komplikacija je prijelaz bolesti u sekundarni stadij u nedostatku specifične adekvatne terapije. Druge komplikacije povezane su s primarnim sifilomom:

Formiranje čira

Obično se prva formira erozija. Čir se u nekim slučajevima već smatra komplikacijom. Njegov razvoj olakšavaju faktori kao što su samoupotreba vanjskih nadražujućih lijekova, kršenje higijenskih pravila, djetinjstvo ili starost, popratne kronične bolesti, posebno dijabetes melitus, anemija i kronične intoksikacije koje slabe organizam.

Balanitis (upalni proces glave) ili balanopostitis (upala u predjelu unutrašnjeg lista kožice, kao i glavice)

Nastaju kao rezultat dodavanja gnojne ili druge oportunističke flore, uključujući gljivične, ako se ne poštuje osobna higijena, mehanička oštećenja ili iritacije, oslabljena reaktivnost tijela. Ove komplikacije se javljaju u akutnoj fazi upalnih procesa oko šankra - crvenilo, pojava dodatnih malih erozivnih područja, otok tkiva, bol, gnojni ili gnojno-krvavi iscjedak. Sve ovo može biti slično uobičajenom banalnom balanopostitisu i otežava dijagnosticiranje osnovne bolesti.

Fimoza (nemogućnost pomicanja kožice kako bi se uklonila glava penisa) i parafimoza

Fimoza nastaje kao rezultat oticanja glavića i kožice ili ožiljaka na kožici nakon što je čir zacijelio. Ove promjene dovode do sužavanja njegovog prstena i sprečavaju uklanjanje glave. Prisilnim uklanjanjem dolazi do povrede glave (parafimoze), što, ako se ne pruži pravovremena pomoć, dovodi do njene nekroze (nekroze).

Gangrenizacija

Rijetka komplikacija šankra koja se javlja sama ili kao posljedica aktivacije saprofitnih spiroheta i bacila (infekcija fuzispirilozom) sa oslabljenim imunitetom. Uz to, pridružuju im se i stafilokokne i streptokokne infekcije. Komplikacija se manifestuje brzim širenjem nekroze duž površine i duboko u sifilom. Na površini se pojavljuje krasta prljavo žućkastosive ili crne boje. Kada se ukloni, otkriva se ulcerozna površina sa jarko crvenim granulacijama.

Gangrenizacija se razvija samo unutar sifilitičnog ulkusa, a nakon zarastanja, nakon odbacivanja krasta, nastaje ožiljak. Gangrenizaciju prati pogoršanje opšteg stanja, groznica i zimica, glavobolja, pojava bolova u regionalnim limfnim čvorovima, a ponekad i hiperemija (crvenilo) kože iznad njih.

Fagedinizam

Rijeđa, ali teža komplikacija primarnog sifilisa uzrokovana istom bakterijskom florom. Karakterizira ga širenje nekroze tkiva ne samo unutar granica ulcerativne površine, već i uz zahvatanje zdravih tkiva koja ga okružuju. Osim toga, nekroza nakon odbacivanja kraste ne prestaje. Gangrena se sve više širi na zdrava područja, što rezultira jakim krvarenjem, destrukcijom zida uretre, praćenim njenim cicatricialnim sužavanjem, potpunim uništenjem kožice, pa čak i glave penisa. Fagedinizam je praćen istim općim simptomima kao i kod gangrene, ali izraženiji.

Dijagnostika

U pravilu, postavljanje dijagnoze s pojavom karakterističnog sifiloma ne izaziva nikakve poteškoće. Ipak, neophodna je njena laboratorijska potvrda mikroskopskom detekcijom blijede treponeme u razmazu ili struganju sa erozivne (ulcerativne) površine ili u punktatu iz regionalnog maksimalno velikog limfnog čvora. Ponekad se ove studije moraju izvoditi nekoliko dana prije početka procesa epitelizacije. Osim toga, ponekad (relativno rijetko) postaje potrebno provesti histološki pregled tkiva iz tvrdog šankra.

Klasični serološki testovi postaju pozitivni tek krajem 3. sedmice ili početkom sljedećeg mjeseca bolesti, pa se njihova upotreba za rana dijagnoza manje važno.

Diferencijalna dijagnoza primarnog sifilisa provodi se sa:

• traumatska erozija genitalnih organa;
• s banalnim, alergijskim ili trihomonasnim balanitisom i balanopostitisom koji se javlja kod ljudi koji ne poštuju normalnu higijenu;
• s gangrenoznim balanopostitisom, koji se može razviti samostalno ili kao komplikacija gore navedenih bolesti;
• s mekim šankrom, genitalnim herpetičnim lišajevima, ektimom šuga, kompliciranim stafilokoknom, streptokoknom ili gljivičnom infekcijom;
• s ulceroznim procesima uzrokovanim gonokoknom infekcijom;
• s akutnim čirevima na usnama kod djevojčica koje nisu seksualno aktivne;
• sa malignom neoplazmom i nekim drugim bolestima.

Kako liječiti primarni sifilis

Bolest je potpuno izlječiva ako se pravodobno provodi adekvatna terapija u ranim fazama, odnosno u periodu primarnog sifilisa. Prije i nakon tijeka liječenja, studije se provode korištenjem CSR-a (kompleks seroloških reakcija), uključujući reakciju mikroprecipitacije (MRP).

Liječenje primarnog sifilisa provodi se penicilinom i njegovim derivatima (prema razvijenim shemama), jer je to jedini antibiotik na koji uzročnik bolesti mnogo sporije i slabije razvija rezistenciju u odnosu na druge. U slučaju netolerancije na antibiotike biraju se derivati ​​penicilina i drugi. Silazni redosled efikasnosti potonjeg: eritromicin ili karbomicin (makrolidna grupa), hlortetraciklin (aureomicin), hloramfenikol, streptomicin.

Za ambulantno liječenje koriste se dugodjelujući penicilinski pripravci:

• strana proizvodnja - Retarpen i Extencillin;
• domaći preparati bicilina - Bicilin 1 (jednokomponentni), koji je dibenziletilendiamin penicilinska sol, Bitsillin 3, uključujući prethodni, kao i novokain i natrijeve soli penicilina, te Bitsillin 5, koji se sastoji od prve i novokain soli.

U uslovima stacionarnog lečenja uglavnom se koristi penicilin natrijum so, koja se odlikuje brzim izlučivanjem i obezbeđivanjem početne visoke koncentracije antibiotika u organizmu. Ako je nemoguće koristiti derivate penicilina, koriste se alternativni antibiotici (gore navedeni).

kliničku sliku. Primarni sifilis karakterizira razvoj tvrdog šankra (ulcus durum, primarni sifilom) i regionalni limfangitis i limfadenitis na mjestu unošenja blijede treponeme. Ponekad se između šankra i uvećanih regionalnih limfnih čvorova može vidjeti i palpirati lanac regionalnog limfangitisa.

Dakle, kliničke manifestacije primarnog perioda sifilisa predstavljaju tri elementa:tvrdi šankr, regionalni limfadenitis i regionalni limfangitis.

Na kraju primarne menstruacije ponekad se javljaju opći poremećaji slični gripi: glavobolja, bolovi u kostima i mišićima, opća slabost, nesanica, groznica.

Chancre

Tvrdi šankr često perzistira do početka sekundarne menstruacije i ubrzo zacijeli, rijetko postoji do nekoliko sedmica i nakon pojave generaliziranog osipa, još rjeđe zacijeli prije pojave sekundarnih manifestacija. Ovisi uglavnom o njegovoj veličini. Povezani regionalni limfadenitis obično se javlja 7 do 10 dana nakon pojave šankra. Tvrdi šankr je vrlo karakteristična erozija ili čir, ali ne poprimi te karakteristike odmah. Nakon isteka perioda inkubacije, na mjestu unošenja treponema prvo se pojavljuje crvena mrlja, koja se zatim pretvara u gustu kvržicu s oštro izraženim granicama. U roku od 7-10 dana, čvor se značajno povećava u veličini, a infiltracija njegove baze poprima karakter specifičnog zbijanja. Zbog pothranjenosti epiderme uzrokovane vaskularnim oštećenjem karakterističnim za sifilis, u središtu infiltrata nastaje nekrotizacija i nastaje erozija ili čir.

Glavni klinički znaci tipičnog tvrdog šankra: erozija (čir) bez akutne upale; usamljenost ili singularnost; pravilni (zaobljeni ili ovalni) obrisi; jasne granice; veličina - sa sitnim novčićem; izdizanje elementa iznad okolne zdrave kože (sluzokože); glatko, sjajno ("lakirano") dno; nagnuti rubovi (u obliku tanjira); plavkasto-crvena boja dna; oskudan serozni iscjedak; gusti elastični (“hrskavičasti”) infiltrat na bazi (čvorast, lamelaran, u obliku lista); bezbolnost; otpornost na lokalna dezinficijensa i antiinflamatornu terapiju.

Uz opisani klasični oblik tvrdog šankra, postoje različita odstupanja u jednom ili više njegovih navedenih znakova, što stvara prilično brojne varijante primarnog sifiloma. Višestruki šankri su rijetki (oko 1/5 pacijenata). Njihov broj rijetko prelazi 10. Mnogobrojnost šankra objašnjava se prisustvom brojnih manjih povreda integriteta kože ili sluzokože kod pacijenta u vrijeme infekcije. Popratne kožne bolesti, kao što su ekcem ili šuga, mogu igrati odlučujuću ulogu, posebno kada su lokalizirane na genitalijama. Karakteristično je da, koliko god tvrdih šankri bilo mnogo, svi su u istoj fazi razvoja ako su bili rezultat istovremenog prodora infekcije kroz više ulaznih kapija. To su takozvani šankri blizanci. Ako se infekcija dogodila u različito vrijeme (na primjer, kao rezultat ponovljenih seksualnih kontakata s intervalom od nekoliko dana), tada će se šankr pojaviti u različito vrijeme i međusobno se razlikovati po stupnju zrelosti. To su takozvani uzastopni šankri. Ogromni tvrdi šankr obično se nalaze na mjestima s obilnim potkožnim masnim tkivom: u pubisu, abdomenu. Njihova veličina može doseći dječji dlan. Patuljasti tvrdi šankr izuzetno je male veličine - do makovog zrna, međutim, pod lupom se sve nađe karakteristike primarni sifilom. Difterični tvrdi šankri prekriveni sivkastim nekrotičnim filmom su vrlo česti. Kortikalni tvrdi šankr se uočava na mjestima gdje se iscjedak lako suši: na licu (nos, brada), na koži usana, ponekad i na trbuhu, poluge penisa. Može imati veliku sličnost sa elementima pioderme: impetigo, ektima. Šankr u obliku proreza, nalik na pukotinu, listovi knjige, obično su lokalizirani u malim naborima kože: u uglovima usta, u interdigitalnim naborima, u anusu. Folmanov erozivni šankr nema jasan pečat na bazi, obično je lokaliziran na glavici penisa. Tvrdi šankr koji se nalazi na vanjskom otvoru uretre, u naborima anusa i na krajnicima, može biti praćen značajnom bolnošću. Lokalizacija tvrdog šankra ovisi o putu infekcije sifilisa kod određenog pacijenta. Uz seksualnu infekciju, tvrdi šankr se u pravilu javlja na genitalijama ili na područjima koja su uz njih (pubis, trbuh, unutrašnja strana bedara, perineum, anus). Šanse na grliću materice javljaju se kod 12% bolesnih žena. U tom smislu, od velike je važnosti da se žene sa sumnjom na sifilis pregledaju vaginalnim spekulumom. U nekim slučajevima, sa seksualnom infekcijom, tvrdi šankr se nalazi ekstragenitalno (na primjer, na usnama, jeziku, mliječnim žlijezdama, prstima). Ekstragenitalni šankr se može nalaziti na bilo kojem dijelu kože i sluzokože. Drugo mjesto nakon genitalnih organa po učestalosti lokalizacije primarnog sifiloma zauzima oralna sluznica (usne, desni, jezik, meko nepce, krajnici). Ostale lokalizacije tvrdog šankra su rijetke.

Atipični tvrdi šankr uključujuindurativni edem, šankr-amigdalit i šankr-panaricij .

Indurirani edem obično se javlja na usnama ili na kožici. Zahvaćeno područje se povećava 2-4 puta, postaje gusto, koža dobiva stagnirajuću cijanotičnu boju ili zadržava normalnu boju. Karakteristični su bezbolnost lezije i odsutnost akutnih upalnih pojava, što razlikuje indurativni edem od procesa kao što su bartolinitis ili upalna fimoza (takve dijagnoze najčešće postavljaju pacijenti).

Chancre amigdalit treba razlikovati od erozivnog (ulcerativnog) tvrdog šankra na krajnicima. Chancre-amygdalitis karakterizira samo oštro, obično jednostrano povećanje krajnika. Krajnik je gust, nema akutnih upalnih pojava. Chancre amigdalitis je vrlo sličan indurativnom edemu. Ovaj atipični šankr se često pogrešno smatra banalnom upalom grla. L1ancre-panaritium je najnetipičniji od svih šankrova. Zaista je vrlo sličan banalnom panaritiju: na distalnoj falangi, češće od kažiprsta ili palca šake, na pozadini plavičastocrvene edematozne kože, nalazi se duboki čir s neravnim, nadvišenim, kao izgriženim rubovima i gnojno-nekrotični plak. Chancre panaritium je praćen oštrim, „pucajućim“ bolovima. Najčešće se javlja kod hirurga, ginekologa, patologa i posledica je profesionalne infekcije, retko dijagnostikovane na vreme. Obično se dijagnoza sifilisa postavlja nakon pojave osipa sekundarne menstruacije.

Chancre panaritium ne treba mešati sa tipičnim šankrom na prstu. Histološki, tipični šankr je infiltrativno-erozivna ili infiltrativno-ulcerativna formacija s karakterističnim promjenama u žilama dermisa. Ima niz patohistoloških karakteristika: odsustvo epiderme (i dijela dermisa) u centralnoj zoni preparata zbog formiranja žarišta i zona nekroze; u dermisu - gusti infiltrat limfocita i plazma ćelija, duž periferije infiltrat ima perivaskularnu lokaciju; promjene u krvnim i limfnim žilama dermisa u vidu proliferacije i infiltracije svih membrana (panvaskulitis) sa obliteracijom i trombozom pojedinih žila; mnogo blijedih treponema u svim područjima (naročito u zidovima krvnih žila i u njihovom obimu).

Primarni sifilis je početna faza toka bolesti. Tvrdi šankr (tvrdi čir, primarni sifilom, primarni defekt), regionalni limfadenitis i upala limfnih sudova glavne su karakteristike primarnog sifilisa. U početnoj fazi bolesti serološki testovi su negativni (seronegativni sifilis), u drugoj polovini bolesti serološke reakcije postaju pozitivne (seropozitivni sifilis). Trenutno su se manifestacije primarnog sifilisa donekle promijenile: period inkubacije se produžio, učestali su višestruki, ulcerozni, herpetični i divovski neulcerativni šankri.

Uzročnik sifilisa je bakterija. Ovo je spiralni mikroorganizam sa izraženom pokretljivošću. Bakterije se pod nepovoljnim uslovima mogu pretvoriti u zrna, ciste i L-oblike. Sa smanjenjem imuniteta, oni se preokreću (pretvore u spiralni oblik), što uzrokuje relapse bolesti. Tokom fagocitoze, blijede treponeme se ne uništavaju, već dugo ostaju u stanicama zatvorenim u polimembranski fagosom, što uzrokuje dugi latentni (latentni) tok sifilisa. Seksualni put je glavni u prenošenju infekcije od bolesne osobe.

Rice. 1. Na fotografiji, manifestacije primarnog sifilisa su tvrdi šankr kod muškaraca i žena.

Period inkubacije i patogeneza bolesti

Ulazna kapija za uzročnike sifilisa su oštećene sluznice i koža. Period bolesti od trenutka kada uzročnici uđu u tijelo bolesnika do pojave primarnih promjena (tvrdi šankr) naziva se inkubacija. U periodu inkubacije bakterije se intenzivno razmnožavaju u limfnim sudovima i čvorovima. Reprodukcija blijede treponeme se događa diobom brzinom od jedne podjele u 30-32 sata. Kliničke manifestacije bolesti u ovom periodu su odsutne, serološki testovi ostaju negativni. Prosječan period inkubacije je 3 do 4 sedmice. Ponekad se period inkubacije skraćuje na 8 - 15 dana, ili produžava na 190 dana. U slučaju istovremene infekcije njihova 2 izvora, bilježi se skraćivanje perioda inkubacije. Prilikom uzimanja antibiotika nakon infekcije, primjećuje se njegovo produženje.

Na kraju perioda inkubacije na mjestu blijede treponeme pojavljuje se primarni sifilom - tvrdi šankr (tvrdi ulkus), erozivni ili ulcerativni šankr, povećanje regionalnih limfnih čvorova (regionalni limfadenitis), a kasnije počinje reagirati cijeli limfni aparat infekciji (sifilitički limfadenitis ili poliskleradenitis). Sa maksimalnom akumulacijom u limfnom sistemu, bakterije kroz torakalni limfni kanal prodiru u subklavijsku venu. Razvija se sifilitička septikemija. Kod nekih pacijenata ovaj period se manifestuje povećanjem tjelesne temperature, jakim glavoboljama i mišićno-zglobnim bolovima, slabošću i općim malaksalošću.

Širenje blijede treponeme krvlju po tijelu označava razvoj sljedeće faze bolesti -.

• Primarni afekt (primarni sifilom) nastaje 3 do 4 sedmice nakon inicijalne infekcije.
• U roku od 1 - 2 sedmice, tvrdi šankr se povećava u veličini, a nakon 6 - 8 sedmica ožiljci od čira i bez liječenja, erozija epitelizira nakon 4 - 5 sedmica.
• 5. - 6. dana od trenutka pojave primarnog sifiloma povećavaju se regionalni limfni čvorovi.
• Nakon 5-6 sedmica razvija se poliskleradenitis, što ukazuje na generalizaciju specifičnog procesa.
• Serološki testovi postaju pozitivni 3-4 sedmice nakon infekcije.
• Primarna menstruacija traje oko 7 sedmica.
• Kraj primarnog perioda bilježi se od trenutka pojave sekundarnih sifilida.

Rice. 2. Pojava tvrdih šankra u anusu i usnoj šupljini povezana je sa seksualnim perverzijama.

Tvrdi šankr - prvi simptom sifilisa

Nakon 3-4 tjedna od trenutka infekcije, pacijent ima primarni sifilom - čir ili eroziju - na mjestu unošenja patogena.

Čir kod sifilisa ima čvrst infiltrat na bazi, zbog čega je nazvan "tvrdi" čir ili tvrdi šankr. Kod dubokog čira, infiltrat na bazi je snažan, ima strukturu nalik hrskavici.

At erozija infiltrat u bazi je slabo izražen, teško uočljiv tokom pregleda.

Primarni sifilomi sa sifilisom su bezbolni i i bez liječenja nakon 6-8 sedmica čirevi su ožiljni, nakon 4-5 sedmica erozija se epitelizira, zbog čega pacijenti često ne odlaze ljekarima i propuštaju povoljan period za efikasno liječenje. Pojava tvrdog šankra, razvoj regionalnog limfadenitisa i limfangitisa, pozitivne specifične serološke reakcije glavni su znakovi primarnog perioda sifilisa. Liječenje bolesti u ovom periodu uvijek se završava potpunim izlječenjem.

Tvrdi šankr je najvažniji znak primarnog sifilisa.

Rice. 3. Primarni sifilis - tvrdi šankr na penisu.

Kako izgleda tvrdi šankr

Chancre u obliku erozije ima jasne granice, glatko dno i nežne ivice, jarko crvene boje, izdignut iznad nivoa kože, nema hiperemije okolnog tkiva, u osnovi je gust infiltrat. Nema bolova pri palpaciji. U zatvorenim dijelovima tijela (sluzokože genitalija, usne šupljine) površina primarnih sifiloma je glatka i sjajna, svijetlocrvene boje, vlažna od eksudata, okrugla ili ovalna. Površina sifiloma koji se nalazi na otvorenim dijelovima tijela, uključujući crvenu ivicu usana, skuplja se u koru, ali svi znakovi tvrdog čira ostaju.

Erozivni tvrdi šankr se javljaju u 80% slučajeva. Posljednjih godina sve su češći tvrdi šankri kod kojih nema jasno izražene zbijenosti u bazi.

Tvrdi ulcerozni šankr je dublji nedostatak. Razvija se kod osoba sa smanjenim imunitetom. Dno takvog čira je prljavo žuto, često s malim krvarenjima i obilnim iscjetkom. Infiltrat u bazi često ima nodularni oblik. Takvi čirevi zacjeljuju glatkim ožiljkom sa hipohromnim (bezbojnim) rubom oko periferije. Posljednjih godina sve se češće otkrivaju ulcerozni šankr, uključujući i one komplicirane piogenom infekcijom.

Trajanje cijeljenja primarnog defekta direktno ovisi o težini infiltrata u bazi. Ako je infiltrat u podnožju slabo izražen (erozivni defekti), tada dolazi do zarastanja nakon 1-2 sedmice, nema traga. Veliki šankri, koji imaju snažan infiltrat u bazi, perzistiraju i do 2-3 mjeseca i često perzistiraju čak iu sekundarnom periodu sifilisa. Izliječite sa ožiljkom.

Rice. 4. Čir sa sifilisom ima čvrst infiltrat na bazi, zbog čega je nazvan "tvrdi" čir.

Veličina tvrdog šankra

• Veličina tvrdog šankra u prečniku je 1-2 cm.
• Manje česti su patuljasti tvrdi čirevi. Njihova veličina je 2-3 mm u prečniku.
• Postoje džinovski tvrdi čirevi, kod kojih je izraženo zbijanje na bazi. Lokalizirani su na skrotumu, pubisu, abdomenu, bradi, podlakticama i unutrašnjoj strani bedara - na mjestima obilnog položaja masnog tkiva.
• Postoje tvrdi čirevi skloni perifernom rastu (opekotine od šankra). Predstavljaju eroziju sa zamućenjem, nepravilnog oblika rubovi, dno zrnato, tamnocrvene boje.

Rice. 5. Primarni sifilis - džinovski tvrdi šankr prednjeg trbušnog zida abdomena.

Broj tvrdih šankra

U 60-90% slučajeva javljaju se pojedinačni primarni sifilomi. Višestruki sifilomi su rjeđi. Nastaju istovremenim prodorom patogena na različita mjesta ili ponovljenim infekcijama tokom prvih 10-14 dana. Njihov broj može doseći 50 ili više.

Rice. 6. Višestruki tvrdi šankri kod muškaraca i žena.

Rice. 7. Više tvrdih šankra na stranama frenuluma penisa.

Rice. 8. Više tvrdih šankra na penisu.

Sorte tvrdog šankra

• difterijski šankr pokriveno sive boje nekrotična kora.
• Herpetiformni šankr izgleda kao genitalni herpes.
• Kortikalni šankr. Smješteni na otvorenim područjima, primarni sifilomi se brzo suše i prekrivaju koricama, nalik piodermskim elementima.
• Šankr u obliku proreza podsjećaju na pukotine, nalaze se u uglovima usana, kožnim naborima i međudigitalnim prostorima.
• Folmanov balanitis je rijetka vrsta primarnog sifiloma. Karakterizira ga prisustvo mnogih malih erozija na glavi penisa, na nekim mjestima djelimično spojenih, sa oštro ograničenim ivicama, nema pečata u bazi ili je jedva primjetno.
• Frenulum penisa, vanjski otvor uretre, nabori anusa, krajnici su glavne lokacije bolni šankr.

Lokalizacija tvrdog šankra

Lokalizacija tvrdih šankra može se podijeliti na genitalnu, ekstragenitalnu i perigenitalnu. Primarni sifilom se češće nalazi na genitalijama. Penis, skrotum, rjeđe koža pubisa, unutrašnja površina bedara glavna su mjesta njihovog položaja kod muškaraca. Velike i male usne, klitoris, frenulum, cerviks i rijetko unutrašnji zid vagine su glavne lokacije primarnih sifiloma kod žena.

Pojava šankra u anusu i usnoj šupljini povezana je sa seksualnim perverzijama. Kod žena se češće bilježe šankovi usne šupljine i oko bradavice. Primarni defekti u anusu češće se bilježe kod muškaraca.

Ekstragenitalni šankr se bilježi na usnama, krajnicima, jeziku, desni, koži lica, uključujući kapke, prste, kožu trbuha, bedara i druge dijelove tijela.

U 12% slučajeva ne može se otkriti lokalizacija primarnih sifiloma.

Rice. 9. Primarni sifilomi na licu i gornjem kapku.

Znakovi i simptomi sifilisa kod muškaraca u primarnom periodu bolesti

Tvrdi šankr kod muškaraca imaju svoje karakteristike, koje ovise o mjestu njihove lokalizacije:

• erozivni šankri malih veličina češće se nalaze na glavi penisa;
• ulcerozni šankri nalaze se u brazdi glave, veliki su, imaju snažan infiltrat u bazi;
• primarni sifilomi, koji se nalaze na frenulumu penisa, imaju izduženi oblik, lako se ozljeđuju i krvare tijekom erekcije;
• kod primarnih sifiloma koji se nalaze na bočnim stranama frenuluma, nema pečata na bazi;
• linearni šankri nalaze se u predjelu ruba prepucija;
• pečat na dnu šankra, koji se nalazi u području unutrašnjeg lista kožice, izgleda kao vizir;
• tvrdi šankr koji se nalazi na tjemenu glavice penisa podsjeća na lastavičje gnijezdo;
• kada se nalaze u uretri, šankri imaju gustu teksturu, bolni su pri palpaciji, uvijek krvare, mokrenje je također bolno, postoji oskudan serozno-krvavi iscjedak, u nekim slučajevima, kada se izliječe, dolazi do cicatricialnog suženja organa;
• s oštećenjem limfnih kapilara i poremećenim odljevom limfe u skrotumu i penisu, javlja se indurativni edem, karakteriziran naglim povećanjem organa, koji postaje gust, nakon pritiska jama ne ostaje. Bol je odsutan. Edem polako nestaje čak i uz liječenje.

Rice. 10. Primarni sifilomi kod muškaraca - lokalizacija na glavici penisa (slika lijevo) i u predjelu unutrašnjeg sloja prepucija (slika desno).

Rice. 11. Ulcerozni šankri, koji se nalaze u sulkusu glave, su veliki, imaju snažan infiltrat u bazi i linearnu orijentaciju.

Znakovi i simptomi sifilisa kod žena u primarnom periodu bolesti

Tvrdi šankr kod žena ima svoje karakteristike, koje ovise o njihovoj lokaciji:

• erozivni šankri se češće nalaze u predjelu velikih usana, rjeđe se bilježi indurirani edem;
• šankri koji se nalaze u uretri uvijek imaju gustu bazu;
• u šankrima koji se nalaze u predjelu vulvovaginalnog nabora, zbijanje u bazi nije izraženo;
• primarni sifilomi, koji se nalaze na grliću materice, su erozije zaobljenih oblika, sa ravnim dnom, jasno izraženim granicama, intenzivne crvene boje, oskudnim seroznim iscjetkom;
• s oštećenjem limfnih kapilara i poremećenim odljevom limfe u klitoris i usne usne, javlja se jednostrani indurirani edem, karakteriziran značajnim povećanjem organa, koji postaje gust, tamnocrvene boje, često s plavkastim nijansama. Nakon pritiska rupa ne ostaje. Bol je odsutan. Edem polako nestaje čak i uz liječenje.
• izuzetno rijedak primarni sifilom vagine;
• u području bradavica kod žena šankr se bilježi u obliku erozija, u pravilu, pojedinačnih, s izraženim pečatom u podnožju, prekrivenim korom;
• tip pukotine u obliku polumjeseca ima primarni defekt s lokalizacijom na dnu bradavice.

Rice. 12. Primarni sifilis kod žena na velikim usnama (slika lijevo) i grliću materice (desna fotografija).

Rice. 13. Prvi znaci sifilisa kod žena su primarni čirevi na genitalijama.

Rice. 14. Na fotografiji, atipičan oblik tvrdog šankra kod žene je indurativni edem (slika lijevo) i primarni defekt u predjelu bradavica (slika desno).

Pojava erozivnog čira na genitalijama ili indurativni edem velike usne prvi su znakovi sifilisa kod žena.

Druge vrste tvrdog šankra

Kod primarnog sifilisa, 75% su šankri smješteni u usnoj šupljini, na licu, vrlo rijetko - na tjemenu. Preostalih 25% su primarni sifilomi gornjih ekstremiteta, anusa, mliječnih žlijezda, bedara i abdomena. Bipolarni šankr se naziva primarnim sifilomima koji su se istovremeno pojavili na genitalijama i drugim dijelovima tijela. Rijetko viđeno.

Tvrdi šankr u ustima

Među primarnim defektima ekstragenitalne lokalizacije najčešći su tvrdi šankr na usnama, krajnicima i jeziku. Desni, ždrijelo, tvrdo i meko nepce su rijetke lokalizacije.

Tvrdi šankr na usnama gotovo uvijek usamljena, smještena na crvenoj ivici usana, ima izgled čira ili erozije, prekrivena gustom korom, rjeđe sa sivkastim premazom. Ponekad ulcerozni defekt hipertrofira sa pojavom bolnih pukotina. Primarni sifilom sadrži mnogo blijedih treponema. Dolazi do povećanja brade i submandibularnih limfnih čvorova.

Tvrdi šankr u uglovima usana izgleda kao pukotina. Sa širom otvorenim ustima vidljiv je ovalni oblik i pečat u dnu.

Tvrdi šankr na jezikučešće solitarne, erozivne ili ulcerativne prirode, ponekad ima oblik u obliku proreza duž jezika.

Chancre krajnici mogu imati ulcerativne, angini slične (šankr-amigdalit) ili kombinovane oblike. Na povećanom i gustom krajniku s ulceroznim oblikom pojavljuje se čir ovalnog oblika, boje mesa s nježnim rubovima. Oko čira je sluznica hiperemična.

Sa chancre-amigdalitisom krajnik se uvećava i zadebljava, poprima bakrenocrvenu boju, nema akutnih upalnih pojava, nema primarnog defekta u vidu čira ili erozije i nema upale okolnih tkiva, ima mnogo bledih treponema na površine organa.

Oštećenje oka kod sifilisa.

Izolovani su kanali konjunktive, kože kapaka i cilijarnog ruba.

Rice. 15. Primarni sifilomi na usnama.

Rice. 16. Sifilis jezika u primarnom periodu - tvrdi šankr. To je erozija ili čir sa gustim infiltratom na bazi.

Rice. 17. Na fotografiji šankr-amigdalit.

Primarni sifilomi rektuma

Primarni sifilomi oko anusa imaju „sakupljeni“ izgled ili izgled pukotina. Pri palpaciji se primjećuje bol, uz defekaciju, šankr često krvari. Kod primarnih sifiloma rektuma primjećuje se bol prije i nakon defekacije, stolica je staklastog oblika.

Chancre panaritium

Primarni sifilomi šaka su češći kod muškaraca, uglavnom na terminalnim falangama palca, kažiprsta ili srednjeg prsta desne ruke. Zbog edema i upale prst postaje toljast i plavkasto-crvene boje, pojavljuju se „pucajući“ bolovi, ivice čira su neravne, nadvijene, korodirane, dno čira je prekriveno nekrotično-gnojnim iscjetkom.

Gljivični šankr karakteriziraju mesnate izrasline u obliku karfiola.

Rice. 18. Chancre panaritium.

Komplikacije primarnog sifilisa

Kada se pridruži sekundarna infekcija, kliničke manifestacije tvrdog šankra mogu se promijeniti. Može se razviti upala glavića penisa (balanitis) i unutrašnjeg sloja kožice (postitis). Balanopostitis uzrokuje razvoj takvih komplikacija kao što su suženje kožice (fimoza) i oštećenje glavice penisa prstenom prepucija (parafimoza). Oslabljene osobe razvijaju gangrenizaciju i fagedenizam. Smanjen imunitet i loša higijena doprinose razvoju komplikacija.

Komplikacije kod muškaraca nastaju kada se tvrdi šankr lokalizira u koronalnom sulkusu ili na unutrašnjem listu kožice.

• Kada se pripoji trihomonas ili bakterijska infekcija, oko primarnih sifiloma nastaje akutna upala, koja se komplikuje sužavanjem kožice, što onemogućuje otvaranje glavića penisa. Penis se povećava, postaje crven i postaje bolan. Nasilno otvaranje glavića penisa može dovesti do parafimoze. Kasna isporuka medicinsku njegu može dovesti do nekroze kožice i tkiva glavice penisa.
• Kada se zarazi B. fusiformis, razvija se gangrenizacija šankra. Na površini tvrdog ulkusa formira se crna krasta, nakon čega se otkriva duboki čir. Postoji oštar otok i hiperemija okolnih tkiva. Opšte stanje pacijentu se brzo pogoršava.
• Okolna tkiva su edematozna i hiperemična. Postaje gore.
• S progresijom bolesti primjećuje se širenje procesa izvan granica tvrdog šankra. Dolazi do krvarenja. Kao rezultat nekroze, glans penisa može biti otkinut, dolazi do perforacije i destrukcije uretre ( fagedenizam).

Rice. 19. Fotografija prikazuje šankr mokraćne cijevi, kompliciran balanopostitisom.

Rice. 20. Komplikacije tvrdog šankra kod muškaraca - fimoza.

Rice. 21. Komplikacije tvrdog šankra kod muškaraca - parafimoza.

Rice. 22. Komplikovan tok primarnih sifiloma kod muškaraca.

Rice. 23. Razvoj gangrenozne inflamacije primarnog sifiloma.

Regionalni limfadenitis, limfangitis i poliskleradenitis

Regionalni limfadenitis

Regionalni limfadenitis (skleradenitis) je drugi najvažniji simptom primarnog sifilisa nakon tvrdog šankra. Skleradenitis se razvija 6-7 dana nakon početne manifestacije sifilisa - tvrdi šankr i često na strani lezije (jednostrana lokalizacija).

Limfni čvorovi su bezbolni, drvenaste gustine, pokretni, sa okolnim tkivima nisu zalemljeni. Ponekad se limfni čvorovi pojavljuju istovremeno s primarnim sifilomom. Istovremeno se može povećati nekoliko limfnih čvorova, od kojih se najveći nalazi bliže tvrdom šankru. Kada se spoji sekundarna infekcija, limfni čvorovi su zalemljeni u konglomerate, izraženi su fenomeni periadenitisa, a ponekad se formiraju i fistule. Sifilitički limfadenitis se polako povlači.

Inguinalni limfadenitis je češće bilateralni, razvija se s lokalizacijom tvrdog šankra na vanjskim genitalijama, povećavaju se lakatni i aksilarni limfni čvorovi s lokalizacijom sifiloma na rukama, cervikalni i submandibularni - s lokalizacijom na donjoj usni, prednjoj i submandibularni - sa lokalizacijom na gornja usna, submandibularni, cervikalni i prednji - sa lokalizacijom na krajnicima, sublingvalni - na jeziku, prednji - na koži očnih kapaka, aksilarni - sa lokalizacijom primarnog sifiloma na koži mliječne žlijezde, s lokalizacijom tvrdog šankr u rektumu i na grliću materice, limfni čvorovi koji se nalaze u maloj karlici.

Rice. 24. Regionalni limfadenitis je drugi najvažniji simptom primarnog sifilisa nakon tvrdog šankra. Na fotografiji ingvinalni limfadenitis.

Sifilitički limfangitis

Upala limfnih sudova (limfangitis) je treći glavni simptom primarnog sifilisa. Uzročnici sifilisa se razmnožavaju u limfnom sistemu, a limfni sudovi su prvi koji su zahvaćeni ovim procesom. Limfangitis počinje od mjesta pojave primarnog sifiloma i dopire do obližnjih limfnih čvorova. Upaljene žile se zadebljaju i postaju poput gusto elastične bolne vrpce. Limfangitis, kao i limfadenitis, polako se povlači.

Rice. 25. Fotografija prikazuje sklerozirajući limfangitis.

Poliskleradenitis

Kod nekih pacijenata, u 5-6 sedmici bolesti, razvija se poliskleradenitis ili sifilitički poliadenitis - višestruko povećanje potkožnih limfnih čvorova. Postižu gusto elastičnu konzistenciju, bezbolni su, jajolikog oblika, pokretni, nešto manje veličine od uvećanih regionalnih limfnih čvorova. Sa maksimalnom akumulacijom u limfnom sistemu, bakterije kroz torakalni limfni kanal prodiru u subklavijsku venu. Razvija se sifilitička septikemija. Kod bolesnika se javlja opšta slabost i slabost, jake glavobolje i bolovi u kostima i zglobovima, tjelesna temperatura raste. Širenje blijede treponeme s krvlju po cijelom tijelu označava razvoj sljedeće faze bolesti - sekundarnog sifilisa.