Srednje specializirano medicinsko izobraževanje. Proces zdravstvene nege v pooperativnem obdobju

Pooperativno obdobje se začne od konca operacije in nadaljuje do ponovne vzpostavitve delovne sposobnosti.

Obstajajo tri faze pooperativnega obdobja:

1) zgodaj - 3-5 dni po operaciji;

2) pozno - do 2-3 tedne po operaciji;

3) na daljavo - do popolnega okrevanja delovne sposobnosti.

Glavne naloge pooperativnega obdobja so preprečevanje in zdravljenje pooperativnih zapletov; pospeševanje procesov okrevanja (regeneracije) v tkivih in organih; rehabilitacija bolnika.

Priprava sobe in postelje za bolnika po operaciji.

Po operacijah v splošni anesteziji so bolniki nameščeni na oddelku intenzivne nege ali kirurškega oddelka, ki je posebej organiziran za spremljanje bolnikov, oživljanje in intenzivno nego. Oddelek (oddelek) ima hitri laboratorij, kontrolno in diagnostično (monitorno) opremo in terapevtska sredstva: komplet zdravil in transfuzijskih sredstev, centralno oskrbo s kisikom, ventilacijsko opremo, sterilne komplete za venesekcijo in traheostomijo, aparat za defibrilacijo srca, sterilne katetre. , sonde, opremljene z instrumentalno-materialno mizo.

Po manjših operacijah, opravljenih v lokalni anesteziji, se bolnik namesti na splošni oddelek kirurškega oddelka.

Medicinska sestra mora zagotoviti, da je pooperativni oddelek čist in prezračen, brez močne svetlobe in zvočnih dražljajev. Priporočljivo je, da uporabite funkcionalno posteljo, ki vam omogoča, da bolnemu bolniku zagotovite potreben položaj. Postelja mora biti nameščena tako, da se bolniku lahko približate z vseh strani. Spraviti ga je treba v čisto perilo brez gub in ogreti z več grelnimi blazinami. Za zaščito žimnice se na rjuho pod bolnika položi oljna krpa, ki se prekrije z drugo rjuho. Bolnika pokrijte s čisto rjuho in odejo. Na nočni omarici in ob postelji bolnika je treba zagotoviti sredstva za nego (napihljiv gumijast krog, posoda za pitje, pisoar, pladenj, brisača, sterilna želodčna sonda itd.).

Prevoz bolnika iz operacijske sobe.

Po koncu operacije, stabilizaciji glavnih funkcionalnih kazalcev, namestitvi sterilne obloge na kirurško rano, se pacient prenese z operacijske mize na nosila, pokrije z rjuho, odejo in prepelje na pooperativni oddelek pod po navodilih anesteziologa ali medicinske sestre anesteziolog. Po manjših operacijah, opravljenih v lokalni anesteziji, pacienta prepelje medicinsko osebje kirurškega oddelka pod vodstvom pazljive medicinske sestre.

Med prevozom je treba izključiti travmo, hlajenje in ostro spremembo položaja pacientovega telesa, spremljati stanje samega pacienta, kirurško rano, odtoke in intravenski kateter z infuzijskim sistemom.

V tem obdobju bolnika ne puščajte brez nadzora!

Položaj bolnika na postelji.

Medicinska sestra, ki oskrbuje sobo za okrevanje, mora vedeti, v kateri položaj je treba namestiti bolnika.

Glede na naravo operacije je lahko drugačen:

Ležeči položaj je najpogostejši. V tem položaju je bolnik položen vodoravno brez blazine (2 uri), da se prepreči anemija možganov, vdor sluzi in bruhanja v dihalne poti;

Položaj na boku je dovoljen po stabilizaciji bolnikovega stanja. Ta položaj olajša delo srca, spodbuja delovanje prebavil, z njim je bruhanje manj pogosto;

Po posegih na prebavilih se priporoča polsedeč položaj. Preprečuje zastoje v pljučih, olajša dihanje in srčno aktivnost, spodbuja hitrejšo obnovo delovanja prebavil;

Položaj na trebuhu uporabljamo po operacijah na hrbtenici, pa tudi po nekaterih operacijah na možganih, soft roller. Po posegih na vratni hrbtenici je potreben položaj na hrbtu (pod žimnico je nameščen ščitnik);

Položaj s spuščeno glavo (položaj Trendelenburg) ali dvignjen konec noge (položaj Clark) se uporablja v primerih, ko je bolnik imel veliko izgubo krvi, stanje travmatskega ali pooperativnega šoka;

Dvignjena glava (Favlerjev položaj) je potrebna za drenažo v trebuhu ali Douglasovi vrečki. Da bolnik ne zdrsne navzdol, mu pod noge postavi škatlo za podporo;

Dvignjen položaj okončin se uporablja po operaciji okončin. Spodnjo okončino namestimo na Belerjevo ali Brownovo opornico.
Če zdravnik ne naroči drugače, je najudobnejši položaj z dvignjenim vzglavjem in rahlo pokrčenimi nogami.

Bolnikove težave in pooperativne zaplete v pooperativnem obdobju lahko razdelimo na lokalne (s strani rane) in splošne:

Težava bolnika	Izvajanje zdravstvene nege
So pogosti
1. Nevarnost aspiracije zaradi bruhanja	Bolnika, ki je odpeljan iz operacijske dvorane, položimo na hrbet ali na bok na posteljo brez blazine ali nizko vzglavje, pokrijemo z odejo, pripravimo pripomočke za pomoč pri bruhanju.
2. Tveganje za razvoj psihoze	Zapleti iz živčnega sistema. Po operaciji pogosto opazimo nespečnost, duševne motnje so veliko manj pogoste. Za nespečnost zdravnik predpiše uspavala. Duševne motnje najdemo pri oslabelih bolnikih, alkoholikih po travmatičnih operacijah. Z razvojem psihoze je treba vzpostaviti posamezno delovno mesto, poklicati dežurnega zdravnika ali psihiatra. Za pomiritev bolnikov se izvaja temeljita anestezija, uporabljajo se antipsihotiki (haloperidol, droperidol).
3. Nevarnost zastoja v pljučih	Prvi dan po operaciji mora bolnik 3-4 globoko vdihniti in polno izdihniti vsakih 30-40 minut. 2-3 dni so vključene bolj zapletene dihalne vaje v ležečem položaju, obračanje z ene strani na drugo; nadalje, takoj ko bolnikovo stanje dopušča, nadaljujejo z vadbo v ležečem položaju, sede, stoje. To je pomembno za preprečevanje pljučnice, pa tudi za zgodnje vstajanje iz postelje in polsedenje. Za zdravljenje pljučnice so predpisani antibiotiki, srčna zdravila, analeptiki in kisikova terapija. Z razvojem hude respiratorne odpovedi se uporabi traheostomija ali pa se bolnik intubira s povezavo dihalnega aparata.
4. Zastajanje urina	V tem primeru se bolniki pritožujejo zaradi hude bolečine v maternici. Poskusite refleksno izzvati uriniranje, nato kateterizacija z mehkim katetrom. Nezmožnost samostojnega uriniranja je lahko povezana s spazmom sfinktra, parezo mehurja po operacijah na medeničnih organih in občutkom nerodnosti v ležečem položaju.
5. Tveganje za razvoj paralitičnega ileusa in drugih gastrointestinalnih motenj	Po operacijah na trebušnih organih se lahko razvije paralitični ileus. Potrebno je uvesti cevko za izpust plina, kot je predpisal zdravnik, uvesti rektalne supozitorije s šibkim odvajalnim učinkom, izvesti mikroklister s hipertonično raztopino ali intramuskularno injicirati prosernin: odrasli - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml 0,05% raztopine) 1-2 krat na dan, največji enkratni odmerek - 2 mg, dnevno - 6 mg; otroci (samo v bolnišničnem okolju) - 0,05 mg (0,1 ml 0,05% raztopine) za 1 leto življenja na dan, vendar ne več kot 3,75 mg (0,75 ml 0,05% raztopine) na 1 injekcijo. Zaradi nezadostne ustne nege se lahko razvijeta stomatitis (vnetje ustne sluznice) in akutni parotitis (vnetje žlez slinavk), zato je za preprečevanje teh zapletov potrebna temeljita ustna higiena (izpiranje z antiseptičnimi raztopinami in zdravljenje ustne votline). s kalijevim permanganatom, z uporabo žvečilnega gumija ali rezin limone za spodbujanje slinjenja).
6. Pomanjkanje znanja o režimu pitja in hrane.	Pri kirurškem posegu na želodcu in dvanajstniku, črevesju bolnik prvi dan ne sme jesti in piti, drugi dan, drugi dan, če ni bruhanja, naj po 30-ih letih da 300-500 ml vode po požirek. 40 minut. Pomanjkanje tekočine se kompenzira z intravensko kapalno infuzijo raztopin natrijevega klorida, kalijevega klorida, glukoze itd. Tretji dan se količina popijene tekočine poveča, začnejo dajati tekočo hrano. Po operaciji na požiralniku se tekočina in hrana vnašata v želodec po cevki ali v predhodno oblikovano gastrostomo. Prehrana v pooperativnem obdobju mora biti visoko kalorična, bogata z vitamini, lahko prebavljiva, prvi dan parenteralna prehrana. Po operaciji kile, apendektomiji itd. drugi dan lahko daste šibko mesno juho, tekoči žele. Sladki čaj, sokovi, 3. dan juho lahko nadomestimo z riževo juho, ovsenimi kosmiči, damo mehko kuhano jajce, maslo, bele krekerje: 4. dan dodamo kuhano mleto meso, parne kotlete, kuhane ribe, pire iz žit. . Po operaciji hemoroidov se bolnik do 5 dni hrani samo s tekočo in poltekočo hrano, razen mlečnih izdelkov. Če je bila operacija izvedena v glavi, okončinah, prsnem košu, vratu, so omejitve hrane potrebne le na dan operacije.
7. Tveganje za nastanek šokov	V zgodnjem pooperativnem obdobju mora medicinska sestra spremljati krvni tlak, srčni utrip, frekvenco dihanja, stanje povoja, o vseh spremembah poročati zdravniku in zabeležiti kazalnike v anamnezi.
8. Tveganje za nastanek srčno-žilne insuficience	Pri odpovedi levega prekata se razvije pljučni edem, za katerega je značilen pojav hude zasoplosti, drobnih mehurčkov v pljučih, povečanega srčnega utripa, padca krvnega tlaka in povečanja venskega tlaka. Da bi preprečili te zaplete, je treba paciente skrbno pripraviti na operacijo, izmeriti krvni tlak, pulz in izvajati zdravljenje s kisikom. Po zdravniškem receptu se dajejo srčna sredstva (korglikon, strofantin), nevroleptiki, ki ustrezno nadomestijo izgubo krvi.
Lokalno
9. Bolečina v predelu dostopa	Za hude bolečine so indicirane injekcije nenarkotičnih analgetikov, ki se izvajajo le po navodilih zdravnika.
10. Tveganje adhezij	Manifestira se s hudo pooperativno bolečino. Kot preventivni ukrep se bolniku priporoča zgodnje vstajanje, aktiven pooperativni režim. V nekaterih primerih je potrebna druga operacija.
11. Tveganje za nastanek preležanin	Preležanine se pogosto razvijejo pri oslabelih in oslabljenih bolnikih, s podaljšanim prisilnim položajem pacienta na hrbtu, trofičnimi motnjami zaradi poškodbe hrbtenjače. Za preprečevanje je potrebna temeljita toaleta kože, aktiven položaj v postelji ali obračanje bolnika, pravočasna menjava spodnjega perila in posteljnega perila. Listi morajo biti brez gub in drobtin. Učinkoviti obročki iz gaze, podložni krog, antidekubitalna vzmetnica. Ko se pojavijo preležanine, se uporabljajo kemični antiseptiki (kalijev permanganat), proteolitični encimi, sredstva za celjenje ran, izrezovanje nekrotičnega tkiva.
12. Nevarnost pooperativne krvavitve	Po operaciji lahko na runo položite obkladek z ledom, da preprečite nastanek hematoma. Če je obloga močno prepojena s krvjo, takoj obvestite zdravnika. Če je bila operacija izvedena na velikih žilah, je lahko pooperativna krvavitev obilna. Potrebno je uporabiti tlačni povoj, da pritisnete na žilo, ali nanesite podvezo.Notranja krvavitev se lahko pojavi zaradi zdrsa ligature iz velike posode ali okvare sponke, ki krši strjevanje krvi. Bolnik je bled, prekrit s hladnim lepljivim znojem, krvni tlak pade, utrip postane pogost, nitast, pojavi se žeja, težko dihanje. Nujno pokličite dežurnega zdravnika. Vzrok krvavitve je lahko razhajanje robov rane. V tem primeru potrebujete drugo operacijo, tamponado, ponovno vezavo posode, uporabo hemostatskih zdravil. Hematom se razreši pod vplivom toplote (kompresije, ultravijolično obsevanje (UVI)), odstrani se s punkcijo ali operacijo.
13. Nastanek infiltrata	Infiltrat je impregnacija tkiv z eksudatom na razdalji 5-10 cm od robov rane. Vzroki so okužba rane, travmatizacija podkožnega maščevja z nastankom območij nekroze in hematomov, neustrezna drenaža rane pri debelih bolnikih, uporaba materiala z visoko reaktivnostjo tkiva za šivanje na podkožnem maščevju. Klinični znaki infiltracije se pojavijo 3.-6. dan po operaciji: bolečina, oteklina in hiperemija robov rane, kjer se palpira boleča zatrdlina brez jasnih kontur, poslabšanje splošnega stanja, zvišana telesna temperatura, drugi simptomi vnetja in zastrupitve. Resorpcija infiltrata je možna tudi pod vplivom toplote (fizioterapija), alkoholnih oblog, antibiotične terapije.
14. Tveganje razvoja eventtracije	Eventracija - izhod organov skozi kirurško rano - se lahko pojavi iz različnih razlogov: zaradi poslabšanja regeneracije tkiva (s hipoproteinemijo, anemijo, pomanjkanjem vitamina, izčrpanostjo), premalo močnega šivanja tkiva, gnojenja rane, ostrega in dolgotrajnega povečanja. pri intraabdominalnem tlaku (z napenjanjem, bruhanjem, kašljem itd.). Med eventracijo je treba rano pokriti s sterilno oblogo, navlaženo z antiseptično raztopino. Pokličite zdravnika.
15. Tveganje za nastanek ligaturne fistule	Klinična manifestacija ligaturne fistule je prisotnost fistuloznega prehoda, skozi katerega se sprošča gnoj s koščki ligature. Z več fistulami, pa tudi z dolgotrajno posamezno fistulo, se izvede operacija - izrezovanje pooperativne brazgotine s fistuloznim traktom. Po odstranitvi ligature se rana hitro zaceli
16. Tveganje seroma	Seroma - kopičenje serozne tekočine - se pojavi v povezavi s križiščem limfnih kapilar, katerih limfa se zbira v votlini med podkožnim maščobnim tkivom in aponeurozo, kar je še posebej izrazito pri debelih ljudeh ob prisotnosti velikih votlin. med temi tkivi. Klinično se seroma kaže z izločanjem slamnate serozne tekočine iz rane, občutkom teže v predelu rane, slabim počutjem in včasih mrzlico.
17. Nevarnost tromboze	Akutna tromboza in embolija se razvijeta pri hudih bolnikih s povečano strjevanjem krvi, prisotnostjo bolezni srca in ožilja, krčnih žil. Da bi preprečili te zaplete, povijte noge z elastičnimi povoji, dajte okončini dvignjen položaj. Po operaciji mora bolnik zgodaj začeti hoditi. Kot je predpisal zdravnik, se uporabljajo antitrombocitna sredstva (reopoliglukin, trental), s povečano strjevanjem krvi se predpisuje heparin pod nadzorom časa strjevanja ali heparini z nizko molekulsko maso (fraxiparin, clexane, fragmin), pregledujejo se parametri koagulograma.
18. Nevarnost okužbe rane	Gnojenje pooperativne rane se kaže v povečanem edemu, hiperemiji kože, bolečini, izcedku gnoja izpod šiva in zvišani telesni temperaturi. Potrebno je odstraniti šive, rešiti vprašanje popolne drenaže, razredčiti robove rane za odtekanje gnoja. Medicinska sestra mora spremljati stanje pooperativne rane, upoštevati asepso in antiseptiko med povoji

Medicinska sestra mora stalno spremljati videz bolnik: izraz obraza (trpljenje, miren, vesel); barva kože( bledica, hiperemija, cianoza) in njihova temperatura pri palpaciji.V primerih, ko v pooperativnem obdobju ni motenj delovanja organov in sistemov in ni zapletov, povezanih s kirurškim posegom, govorijo o normalnem potek pooperativnega obdobja.

Če v pacientovem telesu po operaciji pride do kršitev delovanja organov in sistemov, se pojavijo zapleti, govorijo o zapletenem poteku pooperativnega obdobja. Sama operacija in z njo povezani dejavniki (psihična travma, anestezija, bolečina, hlajenje telesa, prisilni položaj na operacijski mizi in v pooperativnem obdobju, izguba krvi, poškodba tkiva z instrumenti, uporaba tamponov in drenaž, disfunkcija organov in sistemov bolnika) vedno povzročijo reaktivne spremembe v telesu bolnika, ki jih označimo kot pooperativno stanje.

Opisane reakcije telesa na kirurško travmo med aktivnim življenjem organov in tkiv telesa izginejo do 3. - 5. dne pooperativnega obdobja in malo vplivajo na bolnikovo stanje. V tistih primerih, ko so bili predpogoji za te reakcije telesa ugotovljeni v predoperativnem obdobju in še bolj, ko so bili popravljeni, prisotnost takšnih reakcij telesa zahteva aktivne terapevtske ukrepe za njihovo odpravo.

Pri uporabi grelnikov za ogrevanje pacienta se mora medicinska sestra zavedati, da se po anesteziji občutljivost bolnikovih tkiv zmanjša in da lahko vroči grelci povzročijo opekline.

Oskrba bolnika.

Po vrnitvi na oddelek redno, skoraj vsako uro ali vsaki 2 uri, spremljamo pulz, krvni tlak in frekvenco dihanja. Bolniki, ki so zaključili kompleksne operacije na želodcu ali črevesju je prikazana urna kontrola izcedka po nazogastrični sondi, diureze in izcedka iz rane. Nadzor izvaja medicinska sestra pod nadzorom lečečega zdravnika ali dežurnega kirurga (po potrebi tudi drugih svetovalcev). Stalni zdravniški nadzor preneha, ko se bolnikovo stanje stabilizira.

V večini zdravstvenih ustanov pregled bolnikov s strani zdravstvenega osebja, da bi ugotovili njihovo stanje, počutje in dinamiko kazalcev osnovnih vitalnih funkcij, poteka zjutraj in zvečer. Nenaden nemir, dezorientacija, neprimerno vedenje ali videz so pogosto prvi znaki zapletov. V teh primerih bodite pozorni na stanje splošne hemodinamike in dihanja, pulz, temperaturo in krvni tlak. Vse podatke spremljamo in beležimo v anamnezo. O vprašanju potrebe po ohranjanju sond, katetrov odloča le zdravnik.

Spodnje okončine pregledamo glede otekanja, bolečine v telečjih mišicah, spremembe barve kože. Pri bolnikih, ki prejemajo intravenske tekočine, je dnevna diureza nadzorovana. Elektrolite v plazmi merimo dnevno. Intravenozne infuzije prenehamo takoj, ko bolnik začne sam piti tekočino.

Za nekatere bolnike je lahko nespečnost po operaciji mučna in depresivna težava, zato je pomembno, da takšne bolnike pravočasno prepoznamo in zdravimo (vključno s tišino, nego in komunikacijo z osebjem in svojci).

Medicinska sestra spremlja pacientovo skladnost z dieto in motorični režim ter po navodilih zdravnika izvaja zdravljenje z zdravili, spremlja stanje pooperativne rane, skrbi za vsakodnevne preveze, menjavo drenov, drenažnih sistemov, nadzoruje mokro čiščenje in kvarciranje oddelkov.

Drenaža rane se izvaja, da se prepreči kopičenje tekočine ali krvi in ​​vam omogoča nadzor morebitnega izcedka - z odpovedjo anastomoze, kopičenjem limfe ali krvi. Veliko kirurgov v Zadnja leta raje uporabite zaprte drenažne vakuumske sisteme z nizko aspiracijsko silo (na primer valovite vakuumske odtoke domače industrije) po operacijah na plovilih. Običajno se odtok odstrani, ko se dnevna količina tekočine zmanjša na nekaj mililitrov.

Kožnih šivov tradicionalno ne odstranimo, dokler se rana popolnoma ne zaceli. Lepilne trakove (kot je lepilni trak) lahko nato namestite čez šive, da preprečite ločitev in izboljšate celjenje. Na odprtih predelih kože (obraz, vrat, zgornje in spodnje okončine) so bolj zaželeni intradermalni (kozmetični) šivi z vpojnimi ali nevpojnimi sintetičnimi nitmi. Če se rana okuži, je morda treba predčasno odstraniti enega ali več šivov, razmakniti robove rane in izvesti drenažo.

Starejši potrebujejo posebno pozornost in nego. Njihova reakcija na patološki proces je počasnejša in manj izrazita, odpornost na zdravila je običajno zmanjšana. Pri starejših je občutek bolečine znatno zmanjšan, zato so lahko zapleti, ki se pojavijo, asimptomatski. Zato je treba pozorno poslušati, kako starejši bolnik sam ocenjuje razvoj svoje bolezni, in v zvezi s tem spremeniti zdravljenje in režim.

POOPERATIVNA NEGA

Kakšna je vloga medicinske sestre v pooperativnem obdobju?

Od trenutka, ko bolnik vstopi na oddelek iz operacijske sobe, se začne pooperativno obdobje, ki traja do odpusta iz bolnišnice. V tem obdobju mora biti medicinska sestra še posebej pozorna. Izkušena, pozorna medicinska sestra je najbližji pomočnik zdravnika, od nje je pogosto odvisen uspeh zdravljenja. V pooperativnem obdobju mora biti vse usmerjeno v ponovno vzpostavitev bolnikovih fizioloških funkcij, normalno celjenje kirurške rane in preprečevanje morebitnih zapletov.

Oddelčna medicinska sestra glede na splošno stanje operiranega, vrsto anestezije in značilnosti operacije zagotovi želeni položaj pacienta v postelji (dvigne nožni ali vzglavni del funkcionalne postelje; če je postelja je navaden, potem poskrbi za vzglavnik, blazino pod nogami itd.).

Prostor, kamor pacient pride iz operacijske sobe, mora biti prezračen. Svetla svetloba v sobi je nesprejemljiva. Postelja mora biti nameščena tako, da je možen pristop k bolniku z vseh strani.

Kakšen je pooperativni režim?

Vsak bolnik prejme posebno dovoljenje zdravnika za spremembo režima: ob različnih časih se lahko usedejo, vstanejo. V bistvu lahko bolnik po neabdominalnih operacijah zmerne resnosti z dobrim zdravjem naslednji dan vstane blizu postelje. Sestra naj sledi prvemu vstajanju bolnika iz postelje, ne sme mu dovoliti, da sam zapusti oddelek.

Kakšna je nega in spremljanje bolnika po lokalni anesteziji?

Upoštevati je treba, da so nekateri bolniki preobčutljivi za novokain, zato se lahko po operaciji v lokalni anesteziji pojavijo splošne motnje: šibkost, padec krvnega tlaka, tahikardija, bruhanje, cianoza. V takih primerih morate subkutano dati 1-2 ml 10% raztopine kofeina, intravensko - 20 ml 40% glukoze, 500-1000 ml fiziološke raztopine. Običajno po 2-4 urah vsi pojavi zastrupitve izginejo.

Kakšna je nega in spremljanje bolnika po splošni anesteziji?

Po anesteziji se pacient položi v toplo posteljo na hrbet z obrnjeno glavo ali na bok (da se prepreči umik jezika) za 4-5 ur brez blazine, pokrit z grelnimi blazinicami. Bolnika ne smemo prebuditi.

Takoj po operaciji je priporočljivo na predel kirurške rane za 4-5 ur položiti vrečko s peskom ali gumijasto oblogo ledu. Delovanje gravitacije in mraza na operirano področje vodi do stiskanja in zoženja malih krvnih žil ter preprečuje nabiranje krvi v tkivih kirurške rane. Hlad blaži bolečine, preprečuje številne zaplete, upočasnjuje presnovne procese, zaradi česar tkiva lažje prenašajo cirkulacijsko insuficienco, ki je posledica operacije. Dokler se pacient ne zbudi in ne pride k sebi, mora biti medicinska sestra neusmiljeno blizu njega, opazovati splošno stanje, videz, krvni tlak, utrip in dihanje.

Kako je oskrbljeno bolnika v primeru bruhanja po anesteziji?

V prvih 2-3 urah po anesteziji bolnik ne sme piti ali jesti. Ko pride do bruhanja, bolnik obrne glavo na bok, v usta položi pladenj ali brisačo, izbljuvke odstrani iz ustne votline, da ne pride do aspiracije (vstopa v dihalne poti) in posledično do atelektaze pljuč. . Na koncu bruhanja se usta obrišejo z vlažno palčko. Pri bruhanju po anesteziji je učinek vnos pod kožo 1-2 ml 2,5% raztopine klorpromazina, 1 ml 2,5% raztopine diprazina.

Kako poteka preprečevanje respiratornih zapletov v pooperativnem obdobju?

Za preprečevanje pljučnih zapletov je pomembna zaščita bolnika pred ohlajanjem med transportom iz operacijske sobe na oddelek. Treba ga je pokriti, zaviti, saj je v operacijski sobi temperatura zraka višja kot na hodnikih, med prevozom pa so možni prepihi.

Da bi preprečili zaplete dihalnega sistema, je treba sprejeti aktivne ukrepe za izboljšanje dihalnega procesa: položite pločevinke na prsni koš, hrbet. Takoj po prebujanju iz anestezije je treba bolnika prisiliti, da občasno globoko vdihne in izdihne, giblje zgornje in spodnje okončine. Medicinska sestra mora bolniku potrpežljivo razložiti nujnost in varnost globokega dihanja. Bolnikom se ponudi napihovanje gumijastih balonov, kašelj. Pri kašljanju mora bolnik položiti roko na območje rane in jo držati, upogniti kolena.

Katera zdravila so predpisana za povečanje globine dihanja?

Dajanje zdravil in zdravil proti bolečinam velik pomen za povečanje globine dihanja. Za izboljšanje krvnega obtoka in preprečevanje pooperativnih pljučnih zapletov bolnik prejme kafrovo olje 2-3 ml do 3-4 krat na dan (obvezno v segreti obliki).

Na oddelku za hude pooperativne bolnike mora biti vedno kisikova jeklenka, sesalna.

Kako poteka oskrba bolnika po operaciji ščitnice?

Bolniki, operirani zaradi tirotoksične golše, so še posebej nestabilni, neuravnovešeni, zato jih je treba v pooperativnem obdobju zaščititi pred kakršnim koli stresom. Najudobnejši položaj po operaciji ščitnice je polsedeč položaj z rahlo nagnjeno glavo naprej za sprostitev vratnih mišic. Dežurna medicinska sestra spremlja splošno stanje pacienta, barvo kože, frekvenco, polnjenje in ritem pulza, indikatorje krvnega tlaka, stanje povoja.

Medicinska sestra, ki skrbi za bolnika, operiranega zaradi tirotoksične golše, mora imeti pripravljene kuhane brizge in potrebna zdravila: kafra, kordiamin, strofantin, glukoza, hidrokortizon, sterilni sistem za intravensko in subkutano dajanje tekočine, transfuzijo krvi, kisikovo jeklenko.

Koža bolnikov s tirotoksično golšo je občutljiva, tanka in pogosto po operaciji postane razdražena zaradi mazanja z jodom, kleolom. V takih primerih je dobro kožo namazati z vazelinom in drugimi indiferentnimi mazili.

Kakšni zapleti so možni po operaciji ščitnice?

V naslednjih nekaj urah po operaciji se lahko pri bolniku razvije stanje akutne tirotoksikoze, ki se kaže v naraščajoči anksioznosti, vznemirjenosti, pordelosti obraza, povečanem tresenju rok, telesa, povečanem srčnem utripu, včasih aritmiji, zvišani telesni temperaturi. Sestra o tem takoj obvesti zdravnika in se aktivno vključi v pomoč.

Včasih se pri takih bolnikih po operaciji pojavijo boleči krči okončin in obraza. Pojavijo se kot posledica poškodbe ali odstranitve obščitničnih žlez, ki uravnavajo presnovo kalcija. Določite intravenski kalcijev klorid (10 ml 10% raztopine 2-3 krat na dan). Hkrati je raztopina kalcijevega klorida predpisana peroralno v žlici 3-4 krat na dan.

Kako je oskrbovan bolnik po operaciji prsnega koša?

Bolnike po takih operacijah je treba namestiti v posebej določene oddelke, opremljene z vsem, kar je potrebno za nujno oskrbo. Pred okrevanjem po anesteziji mora biti bolnik v postelji brez blazine.

Po izstopu iz stanja anestezije se pacientu zagotovi dvignjen položaj, ki je najprimernejši za dihanje, izkašljevanje sputuma in delovanje srca. Zelo pomembna je kisikova terapija (dovaja se navlažen kisik). Izjemno pomembno je, da pravočasno preprečimo kopičenje sluzi, da izsesamo sputum s katetrom ali aspiratorjem.

Zaradi močnega zmanjšanja plastične sposobnosti tkiv in oslabitve telesnih funkcij so ti bolniki še posebej nagnjeni k nastanku preležanin, zato je od prvih dni po operaciji pogosto treba spremeniti položaj hrbtenice. pacient, vsaj za kratek čas, ki v tem času, če je potrebno, preobleče.

Kako poteka nadzor pooperativne drenaže?

Pogosto se po operaciji v plevralni votlini in včasih v osrčniku pusti gumijasta drenažna cev za evakuacijo nabranega zraka in tekočine. Če je izcedek po cevki nenavadno obilen, močno obarvan s krvjo, naj medicinska sestra pokliče zdravnika, da reši vprašanje pomoči (morda bo potrebna operacija za zaustavitev krvavitve). Kršitve tesnosti drenaže so nevarne, kar lahko povzroči vnos zraka in stiskanje srca in pljuč; stanje bolnikov se poslabša, srčni utrip in dihanje postaneta pogostejši, pojavi se cianoza.

Zelo pomembno je zagotoviti, da v želodcu ni stagnacije; ob najmanjšem znaku je treba skozi nosni prehod vstaviti tanko sondo in evakuirati vsebino želodca.

Kako je oskrbovan bolnik po abdominalni operaciji?

Po operaciji na trebušnih organih v lokalni anesteziji je treba bolnika položiti v posteljo, tako da rana miruje. Razen če kirurg ne naroči drugače, je najudobnejši položaj z dvignjenim vzglavjem postelje in rahlo pokrčenimi nogami. Ta položaj pripomore k sprostitvi trebušne stene, zagotavlja mir operacijski rani, olajša dihanje in prekrvavitev.

Kako poteka oskrba bolnika po operaciji želodca?

Po operaciji želodca se mora sestra zavedati možnosti hude pooperativne krvavitve, tako jasen simptom, kot je krvavo bruhanje, ni vedno prisoten, krvavitev pa se lahko pojavi s prevlado pogostih simptomov: bledica kože, povečano in spremenjeno polnjenje. utrip, padec krvnega tlaka.

Kako poteka oskrba bolnika z gastrostomo?

Gastrostomija -: fistula želodca - najpogosteje naložena z obstrukcijo požiralnika (rak, cicatricialno zoženje zaradi opeklin itd.). Skozi stomo pride hrana neposredno v želodec, mimo ust in požiralnika.

Sestra mora paziti, da cev ne izpade, zlasti v dneh po operaciji, ko kanal še ni oblikovan. Če se to zgodi, ne smete poskušati vstaviti izpuščene cevi, saj lahko uvedba "na slepo" povzroči, da cev ne vstopi v želodec, temveč v prosto trebušno votlino, kar ogroža razvoj peritonitisa. Po nastanku fistule in odstranitvi šivov je treba bolnika naučiti, da si cevko vstavi sam. Po vsakem hranjenju morate očistiti kožo okoli fistule. Da bi preprečili draženje, kožo mažemo z indiferentnimi mazili (cink, pasta Lassar itd.).

Kako poteka oskrba bolnika po operaciji debelega črevesa?

Pravilna prehrana je velikega pomena. Pri teh bolnikih je še posebej nevarno obremeniti črevesje in povzročiti zgodnjo peristaltiko. Bolnika je treba hraniti strogo v skladu z zdravniškim receptom.

Kako poteka oskrba bolnikov s črevesnimi fistulami?

Pri črevesni obstrukciji se včasih fistula namesti na črevo, da se izprazni - bodisi začasno (če je v prihodnosti načrtovana radikalna operacija za odpravo vzroka obstrukcije in posledično zaprtje fistule), ali trajno (če tumor ni odstranili ali po odstranitvi tumorja ni bilo mogoče obnoviti naravne prehodnosti). Odvisno od lokacije fistule se spreminja tudi narava njenega izločanja: iz fistule na tankem črevesu (enterostoma) bo tekoča, na distalnih delih debelega črevesa pa bo videti kot oblikovano blato ( ločeno od fistule cekuma – cekostoma – precej tekoča). Bolnike s črevesnimi fistulami moramo pogosto previjati, da preprečimo draženje in vnetje kože okoli fistule. Povoj je treba namestiti tako, da med premikanjem ne zdrsne. Skrbna čistoča je predpogoj za oskrbo bolnikov s črevesnimi fistulami. Po vsakem praznjenju je dobro na štrlečo črevesno sluznico nenaravnega anusa položiti prtiček, navlažen z vazelinskim oljem, pokriti z gazo in vato. Bolje je okrepiti povoj s povoji ali posebnimi povoji. Ni priporočljivo uporabljati cleol, obliž, saj s pogostimi menjavami uporaba lepilnih oblog povzroči draženje kože, dermatitis.

Kako je negovana koža okoli črevesne fistule?

Maceracija kože okoli fistule povzroča pacientu neznosno trpljenje. Glavni vzrok erozije tkiva je prebavno delovanje encima trebušne slinavke, ki se izloča s črevesno vsebino (največ pri fistulah tankega črevesa). Zato za zaščito kože pred delovanjem črevesne vsebine pastam in mazilom dodajajo mlečno kislino, natrijev bikarbonat, ki ob stiku s kožo pomaga nevtralizirati tripsin. Za krepitev kože in njeno večjo trdnost se uporablja vodna raztopina tanina (10%). Ta raztopina maže področja kože, ki jih je prizadel dermatitis. Nanesite prah iz suhega tanina, sadre, smukca, kaolina; ta tvori skorjo, ki ščiti kožo pred encimi. Črevesna vsebina, ki pade na skorjo, odteče iz nje (z odprto metodo zdravljenja) ali jo absorbira povoj, ki zapira fistulo.

Kakšna je nega črevesne fistule po celjenju kirurške rane?

Po nastanku fistule in celjenju operativne rane so koristne vsakodnevne kopeli za zmanjšanje draženja kože v obodu fistule, ki pomagajo pri odpravljanju dermatitisa, pogosto pridruženega fistulam. Od takrat se bolniki učijo uporabljati vrečko za kolostomijo.

Z zamudo blata bo morda potreben klistir. Medicinska sestra mora nadeti rokavice, najprej vstaviti prst v zgornje črevo bolnika, nato pa držati konico in vliti 500-600 ml vode ali 150-200 g vazelinskega olja, ki bo povzročilo odvajanje blata.

Kako je oskrbovan bolnik po operaciji anusa in danke?

Nekatere značilnosti se razlikujejo pri oskrbi bolnikov, operiranih zaradi bolezni danke in anusa - hemoroidi, polipi, razpoke. Vse te operacije se običajno končajo z vnosom oljnih blazinic in gumijaste cevi v danko. Medicinska sestra, ki vzame bolnika po operaciji, se mora zavedati, da se obloga lahko zmoči s krvjo in mazilom, zato je treba bolnikovo posteljo ustrezno pripraviti, ne pozabite zaščititi žimnice z oljno krpo. Za zatiranje peristaltike in umetno zadrževanje blata se tinktura opija daje 7 kapljic 3-krat na dan 5 dni, včasih pa tudi dlje, odvisno od narave posega. V tem času se površine rane začnejo polniti z granulacijami, ki so dobra ovira za okužbo.

Po ukinitvi opija, za olajšanje defekacije, se bolniku daje (kot je predpisal zdravnik) peroralno vazelinovo olje v žlici 2-3 krat na dan.

Kako poteka previjanje pacienta po operaciji anusa in danke?

Preveza se običajno opravi 3. dan po operaciji. Je zelo boleča, saj jo spremlja menjava tamponov. Za zmanjšanje bolečine se 30-40 minut, preden pacienta pripeljejo v garderobo, pod kožo injicirajo raztopino pantopona ali promedola, in da se tamponi odstranijo mehkeje, manj travmatično, se povoji opravijo po sedenju. kopel z raztopino kalijevega permanganata.

V naslednjih dneh, do trenutka odvajanja, po blatu bolnik naredi sedečo kopel, po kateri se previje. Oddelčna medicinska sestra poskrbi, da ima garderoba vse za takšno previjanje, saj je lahko potrebno kadar koli, tudi ponoči.

Kakšne so značilnosti oskrbe bolnikov po operacijah na žolčevodih?

Nekatere posebnosti odlikujejo oskrbo bolnikov, operiranih na jetrih in žolčnih poteh. Ti bolniki pogosto trpijo zaradi zlatenice, ki zmanjša sposobnost strjevanja krvi - to je treba upoštevati v povezavi z možnostjo pooperativne krvavitve in zato še posebej natančno spremljati povoj, pulz in krvni tlak.

Kirurški posegi na jetrih in žolčnih poteh povzročijo izrazitejšo omejitev gibljivosti diafragme, saj se jetra nahajajo v njeni neposredni bližini. Glede na to izvajajo vse ukrepe za preprečevanje zapletov na pljučih - predvsem dihalne vaje, dajanje kisika, uporaba protibolečinskih sredstev itd.

Kakšna je oskrba bolnikov po operacijah na grlu (oskrba traheostome)?

Traheostoma ali sapnična fistula se uporablja, če obstajajo ovire, ki se nahajajo nad glasilkami. Uporablja se kot eden od učinkovita sredstva nadzor dihalne odpovedi. Glavna naloga pri oskrbi takega bolnika je vzdrževanje prehodnosti sapnika in traheotomskega tubusa.

Cev se lahko napolni s sluzjo, kar bo otežilo dihanje, zato mora biti na oddelku v bližini bolnika sesalni aparat; tako da ga lahko kadar koli uporabimo za hitro odstranitev vsebine sapnika s sterilnim gumijastim elastičnim katetrom, ki ga napeljemo skozi traheotomsko cev. Pri sesanju iz traheobronhialnega drevesa je nujno, da uporabite samo sterilni kateter, da preprečite okužbo.

Pri traheostomiji pacient ne more govoriti, kar ga pogosto prestraši, zato jo morate vnaprej opozoriti, da je odsotnost glasu začasen pojav, pacienta pa tudi naučiti govoriti, medtem ko zaprete zunanjo odprtino traheotomijske cevi. s prstom.

Kakšni zapleti so možni po traheostomiji?

Negovalci se morajo zavedati možnih zapletov po traheostomiji. Glavni je razvoj podkožnega emfizema, ki se lahko pojavi v primerih, ko traheotomski tubus ni tesno pritrjen na okoliška tkiva ali pa kmalu po operaciji, ko se bolnik premakne, izpade iz sapnika in se potisne zrak. v mehka tkiva med vdihavanjem, ki se širi skozi fascialne razpoke. Obseg vratu se poveča, obraz postane zabuhel. Sestra naj na to opozori zdravnika, da lahko sprejme ukrepe za preprečitev nadaljnjega vstopa zraka v mehka tkiva.

Določitev pooperativnega obdobja

Po končanem posegu bolnika prenesemo na nosila, ga prepeljemo na oddelek in položimo na posteljo, glede na resnost stanja pacienta lahko namestimo v pooperativno ali intenzivno nego z individualnim postom. Na oddelku za oživljanje je treba pripraviti opremo za zagotavljanje potrebne pomoči - aparat za umetno prezračevanje pljuč, komplet za traheostomo, defibrilator, infuzijsko terapijo, zdravila (adrenalin, efedrin, kalcijev klorid itd.) Pred sprejemom pacienta, Oddelek je treba očistiti, prezračiti, pripraviti čisto perilo brez gub, ogreti z grelnimi blazinami v hladni sezoni. Med prevozom na oddelek, pa tudi do popolnega prebujanja iz narkotičnega spanja, mora biti poleg bolnika anesteziolog ali anesteziolog, saj lahko v fazi prebujanja po uporabi mišičnih relaksantov pride do rekuracije z zastojem dihanja ali srca. V teh primerih se izvede ponovna intubacija sapnika in umetno prezračevanje pljuč, v primeru srčnega zastoja pa zaprta masaža.

Bolje je, da operiranega postavite na funkcionalno posteljo, ki vam omogoča udoben položaj, in če ga ni - na ščit. Za izboljšanje prekrvavitve možganov je položaj bolnika v postelji v prvih dveh urah na hrbtu, brez blazine, po okrevanju iz anestezije pa se mu določi položaj, ki je odvisen od narave operacije. Spreminjanje položaja telesa v prvih urah po operaciji je dovoljeno le z dovoljenjem zdravnika. Najprimernejši položaj je na desnem boku, kar olajša delo srca, izboljša delovanje prebavnega trakta in zmanjša verjetnost bruhanja. Po operaciji na prsnem košu in trebušni votlini je potreben polsedeč položaj, ki preprečuje zastoje v pljučih, olajša dihanje in srčno delovanje ter prispeva k hitrejšemu obnavljanju delovanja črevesja. Da se bolniki ne premaknejo na vznožni del postelje, je treba okončine položiti na vztrajno oporo za noge.

Za izboljšanje drenaže trebušne votline, Douglasovega prostora, medeničnih organov se uporablja položaj z dvignjeno glavo (Fowlerjev položaj). Po operacijah na hrbtenici, pa tudi po nekaterih posegih na možganih, pacient zavzame položaj na trebuhu, če je bil poseg na prsih oz. ledvenih predelih hrbtenica - pod prsni koš je nameščen mehak valj.

Vedno se moramo spomniti, da je treba kateri koli položaj pacienta, tudi udoben in optimalen, spremeniti čim prej in pogosteje (z dovoljenjem zdravnika), kar bo pomagalo zmanjšati pooperativne zaplete, dvigniti splošni tonus telesa, in izboljša prekrvavitev.

Za pooperativne bolnike medicinska sestra izvaja vse potrebne zdravniške recepte. Injicira intramuskularno ali subkutano analgetike: prvi dan po operaciji vsake 3 ure narkotične analgetike (raztopine promedola, omnopona), v naslednjih dneh pa po potrebi nenarkotične analgetike (analgin, baralgin). Pacient je povezan s sistemom in intravensko se dajejo krvni pripravki, sredstva za korekcijo notranjega okolja telesa in druga zdravila. Medicinska sestra spremlja glavne sisteme in organe, in če se odkrijejo spremembe, samostojno nudi pomoč ali pokliče zdravnika.

Oskrba pooperativne rane

Na mesto pooperativne rane je treba položiti obkladek z ledom ali redkeje vrečko s sipkim materialom (peskom), da preprečimo krvavitev. Ledeni obkladek zoži krvne žile kože in sosednjih tkiv ter zmanjša občutljivost živčnih receptorjev. Napolnimo ga z majhnimi koščki ledu, iztisnemo preostali zrak, tesno zapremo pokrov, zavijemo v brisačo in nanesemo na rano. Ne vlijte vode v mehurček in ga zamrznite v zamrzovalniku, saj bo površina nastalega ledu zelo velika, kar lahko povzroči hipotermijo območja rane. Ledeni obkladek lahko hranite 2-3 ure, po potrebi tudi več, vendar ga je treba vsakih 20-30 minut odnesti za 10-15 minut. Ko se led v mehurčku stopi, je treba vodo odtočiti in dodati koščke ledu.

Če na rano položimo vrečko z bremenom, potem opravlja funkcijo, ki je podobna kompresivnemu povoju - pritiska na žile na površini in v globini rane. Po nanosu robčke namočimo v razkužilno raztopino, operemo in steriliziramo, breme očistimo krvi, izločkov iz ran, obrišemo z raztopino kloramina (klorantaina) in nato za en dan položimo v plastične vrečke, kjer navlažimo vate. z 10% raztopino formaldehida.Pri oskrbi rane v primerih, ko je povoj zdrsnil, naj ga medicinska sestra popravi. Ko je povoj hitro nasičen s krvjo, je previjanje kontraindicirano, potrebno je poklicati zdravnika. Naslednji dan po operaciji je treba rano previti, pregledati in palpirati. Ob ugodnem poteku pooperativnega procesa se preliv redko izvaja, da ne poškodujemo granulacij. Šivi se odstranijo v dveh stopnjah, pogosteje 7.-8. dan, z nekaterimi operacijami - 11.-12.

Nega srca in ožilja

V zgodnjem pooperativnem obdobju medicinska sestra vsako uro meri pacientov pulz in pritisk. Pri merjenju pulza je treba opozoriti na njegovo frekvenco, ritem, polnjenje in napetost. Ne smemo pozabiti, da zvišanje bolnikove telesne temperature za 1 ° C spremlja povečanje srčnega utripa za 8-10 utripov. /min. Če je frekvenca operiranega pulza pred temperaturo ali se temperatura zniža, pulz pa se pospeši, to kaže na neugoden potek pooperativnega obdobja. Po operaciji se lahko pri bolniku pojavi kolaps - akutna vaskularna insuficienca. Bolnik je bled, mrzle okončine, izrazita tahikardija, arterijska hipotenzija.

Strni sestrski postopek:

Takoj pokličite zdravnika

Pacientu zagotovite strog počitek, vodoravni položaj v postelji, brez blazine, z rahlo dvignjenimi nogami.

Pacienta pokrijte z odejo, na noge položite tople grelne blazinice

Zagotovite dostop do svežega zraka ali vdihavanje kisika

Pripravite potrebna zdravila: strofantin, mezaton, steklenico fiziološke raztopine itd.

Nega prebavil

Po vsaki operaciji pod anestezijo lahko bolnik pije po 2-3 urah. Po operaciji na prebavilih je dovoljeno pitje veliko dlje (na primer po operaciji na črevesju - 1-2 dni). Bolnik lahko navlaži ustno votlino z majhnimi porcijami vrele vode z limono. Za preprečevanje stomatitisa se ustna votlina zdravi z raztopino kalijevega permanganata (1: 5000), 2% raztopino borove kisline (slika 3.3). Za povečanje izločanja sline je priporočljivo sesati limono. Pri hudi suhosti jezika se namaže z mešanico glicerina z limoninim sokom ali raztopino citronske kisline. Če bolnik ne more sam skrbeti za ustno votlino, naj mu pri umivanju zob pomaga medicinska sestra. Zelo pogosto se po operacijah na prebavilih pojavi napenjanje. V tem primeru je treba bolniku uvesti cev za izpust plina. Po zdravniškem receptu se lahko izvajajo tudi hipertonični ali sifonski klistir. Prvo neodvisno odvajanje plinov, kot tudi pojav peristaltike, so ugodni znaki. Pogosta manifestacija zapletov pooperativnega obdobja s strani prebavnega sistema je bruhanje.

Zdravstveno osebje mora bolniku pomagati pri soočanju s tem zapletom.

Zaporedje dejanj medicinske sestre z bruhanjem

Če stanje dopušča, je treba pacienta posaditi in mu nadeti predpasnik iz oljne tkanine.

K nogam postavite umivalnik ali vedro.

Med bruhanjem držite pacientovo glavo, položite dlan na njegovo čelo.

Po končanem bruhanju naj si pacient splakne usta z vodo in osuši obraz z brisačo.

Pustite bruhanje do prihoda zdravnika. Če je bolnik nezavesten ali je njegovo stanje tako hudo, da ga ni mogoče posaditi, je zaporedje dejanj medicinske sestre med bruhanjem naslednje:

Nadenite si gumijaste rokavice.

Obrnite bolnika na bok in če je to kontraindicirano, obrnite bolnikovo glavo na levo stran, da preprečite aspiracijo bruhanja.

Pokrijte vrat in prsi z brisačo.

V pacientova usta položite plastični pladenj ali posodo.

Po vsakem bruhanju očistite ustno votlino z vodo ali 2% raztopino natrijevega bikarbonata, po potrebi posesajte ostanke bruhanja iz ust s hruškastim balonom.

Odvajalni klistir je indiciran za spodbujanje spontane defekacije v pooperativnem obdobju, pa tudi pri hudem zaprtju, povečanem intrakranialnem tlaku in možganskih krvavitvah.

tehnika odvajalnega klistiranja

Materialna podpora: balon v obliki hruške, cev za izpust plina, 100-200 g olja (sončničnega, konopljinega ali vazelinskega), segretega na temperaturo 34-38 °C, oljna krpa, brizga Janet, 200 ml 10% raztopine natrijevega klorida.

Kontraindikacije analne razpoke, hemoroidi, gnojni in ulcerativni vnetni procesi v danki.Če se tehnika upošteva, se zapleti ne pojavijo. Mešanico te sestave, 20 ml 10% raztopine natrijevega klorida, 20 ml glicerola in 20 ml 1% raztopine vodikovega peroksida, vbrizgamo v rektum z balonom v obliki hruške.

Prehrana bolnikov v pooperativnem obdobju

Prehrana v pooperativnem obdobju mora ustrezati naravi bolezni, obsegu opravljene operacije in značilnostim njenega poteka.V prvih dveh dneh po operaciji mora biti hrana sveže pripravljena, topla, tekoča. prve jedi, ki vam omogočajo, da jeste, so juhe, žele, jogurt, surova ali mehko kuhana jajca, parjeni kotleti, sir, tekoča žita. Po koncu zgodnjega pooperativnega obdobja je bolnikom brez sočasnih bolezni predpisana splošna prehrana št. 15. Prehrana po nekaterih kirurških posegih je naslednja:

) po operacijah na želodcu in tankem črevesu v prvih 1-2 dneh je priporočljivo tešče, prehrana v tem času je zagotovljena le s parenteralnim dajanjem raztopin glukoze, beljakovin itd. Po 2-3 dneh je predpisana tekoča prehrana - tabela št. 1a, nato št. 16 in od 7. dne dalje - kašasta hrana. Od 10-12 dni se bolnik postopoma prenese na splošno mizo

) Prehrano bolnikov po posegih v trebušni votlini, vendar brez odprtja želodca in črevesja, je treba prilagoditi, da se prepreči nastajanje plinov. Navedite vse izdelke, ki ustrezajo tabeli številka 1a, razen mlečnih izdelkov

) po operaciji na debelem črevesu je prehrana namenjena zagotavljanju, da bolnik nima blata 4-5 dni iz prehrane izključuje živila, ki vsebujejo veliko vlaknin - črni kruh, zelenjavo, sadje

) po nekaterih operacijah v ustni votlini, požiralniku, pa tudi pri oslabelih bolnikih, nezavestnih bolnikih se lahko umetna prehrana izvaja skozi kateter ali skozi gastrostomo, če se nanese na želodec, v nekaterih primerih pa s klistirjem. Oglejmo si podrobneje nekatere vrste prehrane bolnikov.

Enteralna prehrana

Enteralna prehrana vključuje hranjenje po želodčni sondi, gastrostomi ali s klistirjem.

Tehnika hranjenja

Materialna podpora: sterilna tanka gumijasta sonda s premerom 0,5-0,8 cm, vazelin ali glicerin, Janetov lij ali brizga, tekoča hrana (sladek čaj, sadni napitek, surova jajca, juha itd.), gumijaste rokavice.

Algoritem dejanj

Nadenite si gumijaste rokavice.

Sondo namažite z vazelinom (glicerinom).

Skozi enega od nosnih prehodov vstavite sondo do globine 15 cm

Poiščite sondo. Pri pravilno izvedenem postopku mora biti konec sonde v nazofarinksu. Če se je konec sonde pomaknil naprej, ga je treba s prstom nasloniti na zadnjo steno žrela.

Pacientova glava je rahlo nagnjena naprej in desna roka potisnite sondo naprej. Če se bolnik ne zaduši ali iz sonde ne izsesa zraka - sonda je v požiralniku. Vstavite jo še 10-15 cm.

Povežite prosti konec sonde z lijakom (brizga Janet)

Kuhano hrano počasi vlijemo v lij

Nato vlijemo čisto vodo(pranje sonde) in odklopite lijak (brizga Janet).

Zunanji konec sonde pritrdite v predel pacientove glave, da ga ne moti. Sonda se ne odstrani v celotnem obdobju hranjenja, ki lahko traja 2-3 tedne.

Hranjenje skozi gastrostomo. Pri hranjenju pacienta skozi gastrostomo (sonda, vstavljena v želodec skozi sprednjo trebušno steno), je na njen prosti konec priključen lijak in najprej se vnese majhna količina hrane - 50 ml 6-7 krat na dan, nato pa objekt se postopoma poveča za 300-500 ml, zmanjševanje večkratnosti. Včasih je pacientu dovoljeno žvečiti hrano, nato jo razredčimo v kozarcu tekočine in že razredčeno vlijemo v lij.

Prehrana s klistirjem. S pomočjo klistirja se skozi danko injicira 300-500 ml hranilne raztopine, segrete na 37-38 ° C - 5% raztopina glukoze, raztopina aminokislin, fiziološka raztopina. Podobno hranjenje je mogoče izvesti z gumijastim balonom v obliki hruške, vendar mora biti posamezen volumen vbrizgane raztopine majhen.

parenteralna prehrana

Ta vrsta prehrane se uporablja po operacijah na želodcu, požiralniku, črevesju in pri nekaterih drugih stanjih. za ta postopek je potrebno v telo vnesti glavne hranilne snovi beljakovine, maščobe, ogljikove hidrate, vodo, soli in vitamine. od beljakovinskih pripravkov se pogosteje dajejo hidrolizin, proteinski hidrolizat kazeina, alvesin itd.; iz maščob - lipofundin, intralipid; iz ogljikovih hidratov - 10% raztopina glukoze. Za dopolnitev telesa z mineralnimi solmi je potrebno vbrizgati do 1 liter elektrolitov na dan. Pripravki za parenteralno prehrano se dajejo intravensko. Pred uvedbo jih je treba segreti v vodni kopeli na telesno temperaturo (37-38 ° C). Potrebno je spremljati hitrost dajanja zdravil. Tako se beljakovinski pripravki v prvih 30 minutah dajejo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa se postopoma v 30 minutah hitrost dajanja poveča na 60 kapljic na minuto. Na podoben način se uvajajo tudi druga sredstva. S hitrejšim vnosom beljakovinskih pripravkov se lahko pojavi občutek vročine, zardevanje obraza, zasoplost.

Nega kože in sluznic

Bolniki so prvi dan po operaciji bledi, naslednji dan pa koža praviloma pridobi normalno barvo.Naraščajoča bledica kože lahko kaže na notranjo krvavitev.Pojav zardevanja kože obraza, kot tudi zvišanje telesne temperature je lahko znak pljučnice. Rumenost kože in beločnice kaže na patologijo jeter in žolčnega trakta. Kožo je treba vzdrževati čisto, za kar ležišču pomagamo umiti obraz in roke, opraviti delno dezinfekcijo kože, tako kot pri pripravi na nujno operacijo. Po vsakem dejanju defekacije, pa tudi v primeru kontaminacije genitalnega področja bolnikov, je potrebno umiti.

Tehnika umivanja pacienta

Materialna podpora: posoda s toplo (30-35 ° C) vodo ali šibko raztopino kalijevega permanganata, klešče, prtiček, posoda, gumijaste rokavice.

Algoritem dejanj

Nadenite si gumijaste rokavice.

Pripeljite pod hrbet bolnika leva roka pomagajte mu dvigniti medenico.

Z desno roko dvignite in poravnajte oljno krpo pod medenico, na katero položite posodo in spustite bolnikovo medenico.

Stojte desno od pacienta in držite vrč v levi roki in klešče s prtičkom v desni, vlijte antiseptik iz vrča na področje genitalij, obrišite presredek, kožo okoli njega s prtičkom, izvajanje gibov od genitalij do anusa.

Kožo perineuma posušite z drugim prtičkom v isti smeri, odstranite posodo in oljno krpo.

preležanine. Preležanine nastanejo na mestih dolgotrajnega stiskanja mehkih tkiv.Lokalizirane so predvsem v predelu lopatic, križnice, velikega trohantra ali pete, njihov nastanek olajšajo trofične motnje, metabolizem, izčrpanost, vlaženje kože z urinom, znoj, vsebina rane, prisotnost gub v posteljnem perilu, drobtine hrane po hranjenju, redko posteljnina, slaba nega kože

Prvi znak preležanin je bleda koža, ki ji sledi rdečina.

V prihodnosti se pojavi edem, nekroza in odstop povrhnjice nekroza kože

Preprečevanje preležanin:

spremenite položaj pacienta večkrat na dan,

poravnajte, stresite rjuho, da ni gub in drobtin,

hudo bolni bolniki morajo pod križnico 5-6 krat na dan postaviti napihljiv gumijast krog, kožo je treba obrisati na tistih območjih, ki pridejo v stik s posteljo: alkohol kafre, kolonjska voda, šibka raztopina kisa (1 žlico ocetne kisline na 200-300 ml vode),

v primeru pordelosti kože jo je treba občasno podrgniti s suho brisačo,

dnevno preverjajte kožo hrbta in zadnjice,

redno umivajte bolnika z milom in vodo, obrišite s smukcem,

položite vrečke s prosom, lanenimi semeni pod križnico, obročke iz vate pod pete,

nenehno masirajte hrbet, križnico.

Oskrba dihal

kongestivna pljučnica je nevaren zaplet pooperativnega obdobja s strani dihalnih organov. Za njegovo preprečevanje se priporoča polsedeč položaj v postelji, zgodnje vstajanje po operaciji. Poleg tega se je treba boriti proti napihnjenosti črevesja, kar bo prispevalo k normalnemu kroženju pljuč.

Od prvih dni po operaciji je treba pacienta prisiliti, da globoko diha, izvajati dihalne vaje večkrat na dan. Mora izkašljati sluz. Prikazana je tudi udarna in vibracijska masaža prsnega koša, fizioterapija, uporaba pločevink in gorčičnih ometov. Pozitiven rezultat dobimo z napihovanjem gumijastih komor, otroških igrač, dihanjem skozi masko anestezijskega aparata, povezanega s cevjo, ki je potopljena v vodo do globine 7-10 cm.

zdravljenje s kisikom

V pooperativnem obdobju morajo hudi bolniki pogosto na zdravljenje s kisikom. Izvaja se lahko s centralizirano oskrbo s kisikom, z uporabo kisikove vrečke ali jeklenke.

Pri centralizirani oskrbi s kisikom so kisikove jeklenke shranjene v posebnem prostoru, kisik pa se po sistemu cevi dovaja do dozimetrov, kjer se navlaži in dovaja bolniku skozi nosni kateter ali nosno kanilo.

Tehnika vstavljanja nosnega katetra

Nadenite si gumijaste rokavice.

Kateter zavremo in namažemo s sterilnim vazelinom.

Kateter vstavimo v spodnji nosni prehod in naprej v žrelo - do globine 15 cm.Konica vstavljenega katetra mora biti vidna pri pregledu žrela.

Zunanji del katetra z lepilnim obližem pritrdimo na lice, da ne pade v požiralnik.

Odprite dozimetrsko pipo in dovajajte kisik s hitrostjo 2-3 l/min, pri čemer kontrolirajte hitrost na lestvici.

Tehnika vstavljanja nosne kanile

Nadenite si gumijaste rokavice.

Konce kanile vstavite v pacientove nosnice.

Z elastičnim povojem (fiksatorjem) za glavo pritrdite kanilo tako, da bolniku ne povzroča nelagodja.

Pritrdite nosno kanilo na vir navlaženega kisika z želeno koncentracijo in hitrostjo dovajanja.

Poskrbite za zadostno gibljivost kisikovih cevi in ​​jih pritrdite na oblačila.

Vsakih 8 ur preverite stanje kanile, poskrbite, da bo posoda za vlaženje stalno polna.

Občasno preglejte bolnikovo nosno sluznico in ušesne školjke glede morebitnega draženja kože.

V majhnih bolnišnicah, kjer ni centralizirane oskrbe s plini, se lahko dovaja neposredno iz kisikove jeklenke, ki je v prostoru.Kisik je eksploziven, zato je pri delu z jeklenkami potrebno upoštevati varnostne predpise.

Jeklenko je treba namestiti v kovinsko vtičnico in pritrditi s trakovi ali verigo.

Jeklenka ne sme biti nameščena bližje kot 1 m od ogrevalnega sistema.

Jeklenko je treba zaščititi pred neposredno sončno svetlobo.

Sprostite plin iz jeklenke samo skozi reduktor, na katerem je nameščen manometer, ki vam omogoča nadzor tlaka kisika na izhodu.

Prepovedana je uporaba jeklenk in reduktorjev, ki jim je potekel rok uporabe.

Pri delu s kisikovo jeklenko je prepovedano mazati roke z mastno kremo.

Oksigenacija s kisikovo blazino. Vrečka za kisik je gumirana vrečka z gumijasto cevjo s pipo in ustnikom. Vsebuje od 25 do 75 litrov kisika, ki se polni iz kisikove jeklenke. Pred začetkom oksigenacije ustnik ovijemo z 2-3 plastmi mokre gaze, kisik navlažimo z natrijevim bikarbonatom ali medicinskim alkoholom, nato ustnik tesno pritisnemo na usta bolnika in odpremo pipo, s katero se dovod kisika je približno uravnan količina kisika v blazini se znatno zmanjša, za povečanje njegove oskrbe je potrebno blazino pritisniti s prosto roko Po uporabi se ustnik dvakrat obriše s 3% raztopino vodikovega peroksida ali etilnega alkohola in enakomerno odmerite

Skrb za urinarni sistem

Pogosto se po operacijah na trebušnih organih, predvsem na medeničnih organih, pojavi zastoj urina, glavni razlog za to je strah pred bolečino pri krčenju trebušnih mišic in nezmožnost uriniranja v ležečem položaju. Če je mogoče, je treba bolniku omogočiti uriniranje v normalnem položaju. Z zadrževanjem urina lahko na suprapubični predel ali perineum položite grelno blazino. Treba je poskusiti refleksno povzročiti uriniranje. Če želite to narediti, morate odpreti pipo s tekočo vodo na oddelku, naliti toplo vodo na genitalije bolnika, ki leži na ladji. V odsotnosti učinka se izvede kateterizacija mehurja.

Bibliografija

preprečevanje dekubitusa v pooperativnem obdobju

1. Stručkov V.I., Stručkov Ju.V. Splošna kirurgija. M.: Medicina, 1988.

Timofejev N.S., Timofejev N.N. Aseptično in antiseptično. Leningrad: Medicina, 1980.

Dni, saj pravilna nega pacientov po operaciji močno vpliva na nadaljnje okrevanje ...
...in na njem prepeljan v sobo za okrevanje. Paziti je treba, da se bolnik ne ohladi, kot pri...

Priprava bolnika na operacijo. Vodenje bolnikov v pooperativnem obdobju

Glavni cilj: povečati teoretično znanje in praktične veščine medicinske sestre pri pripravi pacientov na urgentne, nujne in elektivne operacije, sposobnost oskrbe pacientov v pooperativnem obdobju.

Pooperativno obdobje lahko traja sedem dni, lahko tudi več mesecev. Za hitro okrevanje je organizirana ustrezna nega bolnika. V tej situaciji obstajajo določena pravila. Skrbno nego bolnika izvaja medicinsko osebje, saj prvi dnevi po operaciji vplivajo na pozitiven rezultat okrevanja bolnika.

Če se operacija izvaja v splošni anesteziji, je treba bolnika položiti v posteljo s hrbtom navzdol, glavo obrniti na stran. Vzglavnik se ne uporablja, da bi se izognili padcu jezika. V predel kirurškega šiva se položi led, da zoži krvne žile. Tako med operacijo poškodovana tkiva ne bodo izpostavljena nobenim zapletom. Po anesteziji bolniki praviloma spijo, zato jih ni zaželeno prebuditi, dokler niso popolnoma budni. Medicinska sestra, ki je v bližini, nadzoruje bolnikovo stanje: pulz, krvni tlak, dihanje, videz.

Bolniki, operirani v lokalni anesteziji, potrebujejo drugačno nego. Obstaja možnost preobčutljivosti za novokain. Bolnik se lahko počuti oslabljen, spremlja ga bruhanje, tahikardija, nizek krvni tlak. Ob takih simptomih je treba bolniku čim pogosteje dati vodo, medicinska sestra naj mu podkožno vbrizga eno ali dve kocki desetodstotnega kofeina. Intravensko dajanje glukoze s fiziološko raztopino. Zastrupitev se bo zmanjšala v štirih urah, krvni tlak se bo normaliziral.

Veliko pozornosti se posveča bolečini po operaciji. Zdravstveno osebje pozorno spremlja tudi duševno stanje bolnika. Na oddelku, kjer se nahaja bolnik, se upošteva tišina, medicinske sestre govorijo šepetaje, pred spanjem se izvaja zračenje, s čimer se vzdržuje zdravstveni in varovalni režim.

Pooperativno obdobje se lahko odloži, bolnik se lahko pošlje domov. Potem potrebujete strokovno negovalko, ki bo poskrbela za pravo nego. Prostor, v katerega bo pacient pripeljan, se pred prihodom prezrači. Postelja je prekrita s čistim perilom, rjuha mora biti skrbno poravnana. Nočna posoda je v pripravi. V omari v bližini bolnika naj bodo prtički, brizge, zdravila proti bolečinam, kisikova blazina.

Ker bolnik dolgo leži, obstaja možnost nastanka dekubitusa. Pojavijo se lahko v predelu komolcev, križnice, velikega trohantra in lopatic. Da bi se temu izognili, je treba bolnikovo posteljo pogosteje zamenjati. Bodite prepričani, da sledite koži, na mestih, kjer se pojavijo preležanine, se pojavi rdečina, oteklina, luščenje povrhnjice, nato se pojavijo mehurčki, pride do nekroze kože, nato za pokostnico. Obrnite bolnika trikrat na dan. Izvedite dnevno dezinfekcijo kože s kolonjsko vodo, alkoholom iz kafre. Če se pojavi rdečina, zdrgnite s suho krpo, da izboljšate prekrvavitev, lahko uporabite kremen. V primeru preležanin namažite mehurčke z briljantno zeleno, naredite povoj. Odmrlo kožo je treba odstraniti. Rano obdelajte z raztopino kalijevega permanganata (en odstotek). Zamenjajte povoj trikrat na dan. Kasneje, ko se rana začne celiti, namažite z mazilom Višnevskega, sintomicinom.

Vsa prizadevanja medicinskega osebja so usmerjena v ponovno vzpostavitev delovanja, normalno celjenje ran, preprečevanje zapletov in boj proti njim.

Pooperativno obdobje se začne takoj po koncu operacije in se nadaljuje, dokler se bolnik ne vrne na delo in normalen način življenja. Neposredno pooperativno obdobje je prvih 5 dni, oddaljeno od odpusta iz bolnišnice do vrnitve delovne sposobnosti. Po večjih operacijah so bolniki sprejeti v enoto intenzivne nege (reanimacija) ali (če je ni) v pooperativni oddelek. Z gladkim potekom pooperativnega obdobja se bolnik po 2-4 dneh prenese iz enote za intenzivno nego.

Po končanem posegu in po prebujanju pacienta iz narkoze, ko se vzpostavi spontano dihanje, endotrahealni tubus odstranimo in bolnika v spremstvu anesteziologa in sestre premestimo na oddelek. Do vrnitve bolnika iz operacijske sobe je treba pripraviti funkcionalno posteljo, jo namestiti tako, da se ji lahko približamo z vseh strani, racionalno namestiti potrebno opremo. Posteljnino je treba poravnati, ogreti, prostor prezračiti, močne luči zatemniti. Glede na stanje, naravo operacije in anestezijo je zagotovljen določen položaj v postelji.

Po abdominalnih operacijah v lokalni anesteziji je priporočljiv položaj z dvignjenim vzglavjem in rahlo pokrčenimi koleni, kar pripomore k sprostitvi trebušne stiskalnice. Če ni kontraindikacij, lahko po 2-3 urah upognete noge, se obrnete na bok. Najpogosteje je bolnik po anesteziji položen vodoravno na hrbet brez blazine, z glavo obrnjeno na stran. Ta položaj preprečuje anemijo možganov, vdor sluzi in bruhanja v dihalne poti. Po posegih na hrbtenici bolnika položimo na trebuh, na posteljo pa položimo ščitnik. Operacija pod anestezijo zahteva stalno spremljanje do popolnega prebujanja, ponovne vzpostavitve spontanega dihanja in refleksov. Takoj po operaciji se na območje rane položi vrečka s peskom ali ledom, da se prepreči nastanek hematoma. Pri opazovanju operiranega spremljajo splošno stanje, videz (barvo kože), frekvenco, ritem, polnjenje pulza, frekvenco in globino dihanja, krvni tlak, diurezo, odvajanje plinov in blata, telesno temperaturo.

Za boj proti bolečinam se subkutano predpisujejo morfin, omnopon (pantopon), promedol, ki se prvi dan dajejo vsakih 4-5 ur.Za preprečevanje trombemboličnih zapletov je treba boriti proti dehidraciji, aktivirati bolnika v postelji (terapevtske vaje iz prvi dan), vstati zgodaj, ko je indicirano (s krčnimi žilami) - povijanje nog z elastičnim povojem, uvedba antikoagulantov. Spreminjanje položaja v postelji, banke, gorčični obliži, dihalne vaje (napihovanje gumijastih vrečk, žog), posebne manipulacije pri kašljanju (položite dlan na rano in jo rahlo pritisnite med kašljanjem) izboljšajo prekrvavitev in prezračevanje pljuč.

Če je bolniku prepovedano piti in jesti (intervencije na prebavnem traktu), je predpisano parenteralno dajanje raztopin beljakovin, elektrolitov, glukoze. Za nadomestitev izgube krvi in ​​s stimulativnim namenom se transfuzirajo kri, plazma in krvni nadomestki. Večkrat na dan je potrebno opraviti toaleto ustne votline, obrisati z mokro kroglico (navlažiti z vodikovim peroksidom, šibko raztopino natrijevega bikarbonata (soda), borove kisline, kalijevega permanganata) sluznice, dlesni, zobe. , odstranite zobne obloge z jezika z limonino lupino, mokro palčko (žličko natrijevega bikarbonata in žlico glicerina v kozarcu vode), ustnice namažite z vazelinom. Če bolnikovo stanje dopušča, mu ponudite, da si izpere usta. Pri dolgotrajnem postu je za spodbujanje slinjenja (preprečevanje vnetja parotidne žleze slinavke) priporočljivo žvečiti (ne pogoltniti!) Črne krekerje, rezine pomaranče, rezine limone.

Po abdominalni operaciji (laparotomiji) se lahko pojavi kolcanje, regurgitacija, bruhanje, napenjanje, zastajanje blata in plinov. Pomoč je praznjenje želodca s sondo (po operaciji želodca sondo vstavi zdravnik), ki jo vstavimo skozi nos ali usta. Za odpravo vztrajnega kolcanja subkutano injiciramo atropin (0,1% raztopina 1 ml), aminazin (2,5% raztopina 2 ml) in izvedemo cervikalno vagosimpatično blokado. Za odstranitev plinov se vstavi cevka za izpust plina in predpiše zdravilo. Po operacijah na zgornjih prebavilih se 2 dni kasneje daje hipertonični klistir.

Po operaciji bolniki pogosto ne morejo sami urinirati zaradi nenavadnega položaja, krča sfinktra. Če ni kontraindikacij, se na območje mehurja položi topla grelna blazina. Uriniranje spodbujamo s polivanjem z vodo (odprite pipo), toplo posodo, intravenskim dajanjem raztopine heksametilentetramina (urotropina), magnezijevega sulfata, atropina, morfija. Če vsi ti ukrepi niso imeli učinka, se zatečejo k kateterizaciji (zjutraj in zvečer), pri čemer vodijo evidenco količine izločenega urina. Zmanjšanje diureze je lahko znak resnega zapleta - pooperativne odpovedi ledvic. Da bi se izognili nastanku preležanin, je potrebna skrbna nega kože: pogoste spremembe položaja telesa, obdelava kože s kafrovim alkoholom, umivanje, menjava perila, ko se umaže, skrbno ravnanje gub na rjuhah, nadevanje gumijastega kroga.

Pooperativni režim se določi individualno. Prvo vstajanje, prve korake mora narediti s pomočjo sestre, pod njenim nadzorom.

Nadzor povoja in drenaže . Spremljanje stanja povoja se izvaja večkrat na dan, pri čemer je treba paziti na udobje, varnost povoja, njegovo čistost in močenje. Če je rana tesno zašita, mora biti povoj suh. Z rahlim omočenjem z ihorjem, s krvjo, je treba zgornje plasti (sterilni material) spremeniti, zaviti, v nobenem primeru ne izpostavljati rane. Če rana ni popolnoma zaprta, v njej ostanejo odtoki, tamponi, maturanti, se lahko pojavi izcedek in povoj se zmoči. Pacientu je treba razložiti, da je bila drenaža opravljena za normalno celjenje ran, in sprejeti ukrepe za preprečitev kontaminacije postelje: na žimnico položite oljno krpo, na rjuho pa posteljnino. Dolgi odtok je povezan s sesalnim sistemom ali potopljen v posodo. Skozi kratke drene in tampone gre odtok izcedka v povoj, ki se hitro zmoči in ga je treba redno menjati. Da drenaža ne izpade, jo pritrdimo na kožo s šivi in ​​trakovi lepilnega obliža. Če se ugotovi drenaža v posodo, se količina izpusta (podnevi, na dan) prešteje in zabeleži v temperaturni list. Menjava, zategovanje, krajšanje drenov in tamponov je izključno medicinska manipulacija. V nobenem primeru ne poskušajte vstaviti drenaž in tamponov, ki so izpadli - tak zaplet je treba takoj prijaviti lečečemu ali dežurnemu zdravniku. Če se je izcedek skozi drenažo ustavil, je to posledica njegove odsotnosti (eksudat se ne kopiči, absces je dobro izpraznjen) ali zamašitve drenaže zaradi nabiranja fibrina, sluzi (čepka) ali upogibanja. cev. Pod vodstvom zdravnika se zamašena drenaža izpere, vsebina se iz nje izsesa. Po čistih operacijah se 2-3. dan odstranijo tamponi in odtoki, nameščeni za odstranjevanje nakopičene krvi (manipulacija se izvaja v garderobi). Drenaže in brisi, namenjeni odvajanju eksudata, gnoja, žolča, se postopoma odstranjujejo, ko se količina izcedka zmanjšuje. Ob ugodnem poteku pooperativnega obdobja se povoj na zašiti rani ne spremeni, dokler se šivi ne odstranijo. Če krožni povoj povzroča bolečino, stisne tkiva, zrahljajte povoje, ne da bi odstranili sterilni material iz rane. Če je povoj obilno prepojen s krvjo, morate, ne da bi se ga dotaknili, povabiti zdravnika, pripraviti sterilne obloge ali pripeljati bolnika na vozičku v garderobo. Pri hudi krvavitvi morate včasih sami sprejeti nujne ukrepe. Če se povoj na trebuhu nenadoma zmoči s serozno krvavo tekočino in se pod njim oblikuje izboklina (ki ni vedno vidna), je treba pomisliti na razhajanje rane in izgubo notranjega organa v nastalo napako (eventration). . Eventracija se pogosteje pojavi po kašljanju, kihanju, ostrem obratu. V takih primerih, ne da bi se dotaknili povoja, nanesejo sterilno brisačo, rjuho, položijo bolnika (če je sedel, hodil) in takoj poklicali zdravnika. Do neke mere je preprečevanje eventtracije zategovanje trebuha v obliki povoja z brisačo po odstranitvi šivov.

Po intratorakalni operaciji bolnike namestimo v posebej opremljene oddelke, opremljene z napravami za umetno prezračevanje pljuč, centralno oskrbo s kisikom, setom za plevralno punkcijo, venesekcijo, sistemi za intravensko infuzijo in intraarterijsko injiciranje krvi, sterilnimi brizgami, sterilnimi brizgami s sterilnim materialom in naprava za merjenje krvnega tlaka. Pri roki naj bodo potrebna zdravila: strofantin, hidrokortizon, norepinefrin, mezaton, atropin, kalcijev klorid, narkotični analgetiki, kafra, kordiamin, kofein, cititon, 5-40% raztopine glukoze, natrijev klorid (0,9%) itd. Po prihodu izven anestezije pacient dobi polsedeč položaj, kar je najbolj ugodno za dihanje, delovanje srca in izkašljevanje. Običajno prvi dan nadaljujemo s stalnimi kapalnimi infuzijami v veno. Vsaki 2 uri se na zemljevid vnesejo indikatorji pulza, krvnega tlaka, dihanja. Za vzdrževanje zadostnega prezračevanja pljuč so predpisane inhalacije kisika, traheobronhialno stranišče (odsesavanje sluzi, izpljunka). Če ostane drenaža v plevralni votlini (ali perikardu) za odstranitev zraka in izliva, je treba spremljati njegovo prehodnost, količino in naravo izcedka. Zaskrbljujoč znak je obilno odtekanje tekočine, močno obarvane s krvjo. V primeru kršitve tesnosti drenaže se zrak vpije v plevralno votlino, potisne in stisne pljuča in mediastinum, kar ustvarja nevarnost za življenje. Takšno stanje, ki se kaže s hudo zasoplostjo, anksioznostjo, pospešenim srčnim utripom, cianozo, se lahko pojavi tudi v primerih, ko je prsna votlina tesno zašita, brez drenaže, v njej pa se nabirata zrak in izliv. Ti bolniki morajo nujno opraviti plevralno punkcijo. Spremembo režima ureja zdravnik, samo on se odloči, kdaj se lahko bolnik usede, vstane itd. Po transtorakalni resekciji in plastični operaciji požiralnika Poleg ukrepov, ki se običajno izvajajo med posegi na organih prsne votline, je treba pozornost nameniti ustvarjanju največjega počitka za anastomozo požiralnika s črevesjem. Prvi dan se mora bolnik vzdržati celo požiranja sline, ves čas pljuvati. Ta stopnja je za pacienta zelo težka in zahteva neutrudno pozornost osebja, saj boleča žeja, suha usta včasih bolnike potisnejo k dejanjem, ki povzročajo škodo (pripravljeni so piti vodo iz ledenega vložka, grelne blazinice). Veliko pozornosti namenjamo intenzivni parenteralni prehrani. Šele od 4. dne lahko pijete tekočino po požirkih. Postopoma se prehrana razširi in po enem tednu bolnik prejme surova jajca, kefir, žele, juho, kislo smetano, tekočo kašo. Količina hrane za 5-6 obrokov ne sme presegati 400 ml. 11.-12. dan je dovoljeno pire meso, parni kotlet, krekerji, od 15. dne je predpisana miza številka 1. Položaji v postelji so zelo preventivni.

Po mastektomiji(odstranitev dojke) običajno pusti drenažo v pazduhi za odvajanje krvi in ​​limfe. Bolnika položimo na posteljo z dvignjenim vzglavjem, pod hrbet (na žimnico) položimo oljno krpo, ker se povoj običajno močno zmoči. Izguba mlečne žleze mladim ženskam povzroča veliko moralno travmo. Pri prvem prelivu je potrebno operacijsko slanico zaščititi pred pacientom, nanesti povoj, ki ustvarja konfiguracijo mlečne žleze. Od 2. dneva je treba začeti z vadbo sklepov ustrezne roke, saj lahko dolgotrajno varčevanje povzroči nastanek kontraktur, zlasti v predelu ramenskega sklepa.

Po resekciji želodca ali gastroenteroanastomozi zavedajte se možnosti krvavitve tako v lumen želodca kot v trebušno votlino. Ob pojavu obilnega bruhanja s krvjo mora medicinska sestra poklicati zdravnika, ki najprej predpiše konzervativno terapijo (led na želodcu, transfuzija krvi, dajanje vikasola, kalcijevega klorida). Če ti ukrepi ne privedejo do hemostaze, se bolnik odpelje na drugo operacijo. Intraabdominalna krvavitev se kaže v kolapsu in zahteva nujne ukrepe (predvsem operacijo). Tretji dan se lahko pojavijo pritožbe glede bolečine in teže v epigastriju, spahovanje, regurgitacija in bruhanje - pojavi, povezani z oslabljeno evakuacijo iz želodca zaradi obstrukcije (otekanje anastomoze) ali atonije (pareza). Ob prvih znakih stagnacije v želodcu zdravnik enkrat izčrpa vsebino ali pusti nazofaringealno cev za neprekinjeno sesanje. Sestra naj spremlja položaj sonde, ko je sonda pritrjena. Hkrati se uporabljajo zdravila, ki tonirajo želodec. Običajno pareza želodčnega panja kmalu mine. Dieta se postopoma širi. V prvih 2 dneh absolutna lakota, prepoved pitja. Raztopine elektrolitov, beljakovine se dajejo samo parenteralno. Od 3. dne so dovoljeni redki požirki vode (2 kozarca na dan). Naprej: surova jajca, maslo, juha, kefir, žele. Po 6-7 dneh je predpisana tabela št. 1a in nato št.

Pri bolnikih z reseciranim želodcem lahko dolgoročno pogosteje opazimo tako imenovani damping sindrom, ki se po jedi kaže z napadi vročine, šibkostjo, obilnim znojenjem in omotico. V teh primerih mora bolnik ležati.

Po operaciji na žolčevodih in jetrih pogosto puščajo odtoke za zunanjo odstranitev žolča. Konec odtoka je potopljen v posodo, nameščeno pod posteljo. Treba je zagotoviti, da drenaža ne pade ven, se ne upogne, tako da vsebina nenehno prehaja skozi njo. Zabeležite količino in naravo izcedka. Ko se vnetni pojavi umirijo, žolč postane prozoren, primesi kosmičev in gnoja izginejo. Od tega časa začnejo vpenjati drenažo za 2-3 ure.Če bolnik dobro prenaša to manipulacijo in se zlatenica ne poveča, se čas za blokado drenaže podaljša in odstrani na 10-12 dan. Pri dolgotrajnih zunanjih žolčnih fistulah del žolča ne vstopi v črevo in ni vključen v prebavo, kar negativno vpliva na absorpcijo hrane. V takih primerih je priporočljivo zbrati žolč v čiste posode, ga filtrirati in piti hrano z njim. Ne smemo pozabiti na povečano krvavitev pri bolnikih z zlatenico in spremljati močenje tamponov, pojav krvi v izcedku itd.

Po operaciji črevesja Na dan operacije je dovoljeno piti. Sicer pa po posegu na Tanko črevo nega je enaka kot po operaciji želodca. Če se poseg izvede na debelo črevo, je prikazana varčna prehrana z najmanj toksini za zaviranje motoričnih sposobnosti. Včasih je zaradi teh razlogov predpisana tinktura opija 5 dni. Za redčenje in mehčanje iztrebkov se vazelinovo olje daje v notranjosti žlice 2-3 krat na dan. Kasneje klistir dajemo le na recept, priporočamo majhne oljne klistire. Operacije na rektum in anus se pogosto končajo z vstavitvijo oljnih blazinic in gumijaste drenaže v rektum. V pričakovanju obilnega vlaženja je vzmetnica prekrita z oljno krpo. Prva preveza z menjavo tamponov (3. dan) je zelo boleča. Izvaja se po uvedbi narkotičnih analgetikov, včasih predhodno namoči povoj s šibko raztopino kalijevega permanganata. Po ukinitvi opija se peroralno daje vazelinovo olje za olajšanje defekacije. Po defekaciji se naredi sedeča kopel, ki ji sledi oblačenje. Zaradi dejstva, da se povoji pri takih bolnikih pogosto in obilno zmočijo, mora biti na stebru bix, veliko vate za zamenjavo povoja.

Skrb za bolnike z gastrointestinalnimi fistulami. gastrostoma(želodčna fistula) se uporablja z obstrukcijo požiralnika, hrana se injicira neposredno v želodec. V prvih dneh, ko se fistulozni kanal še ni oblikoval, je zelo neprijetno izpadanje cevke, ki je v nobenem primeru ne poskušajte sami namestiti. Nekvalificiran poskus "na slepo" vstaviti cevko v fistulo se lahko konča v prosti trebušni votlini in razvije peritonitis. Da bi preprečili stalno iztekanje vsebine želodca, je cev upognjena in zavezana ali pritrjena s spono, ki jo odpre za čas hranjenja. Pri začasni fistuli se gumijasta cev pritrdi na sprednjo trebušno steno s šivi, trakovi in ​​lepilnim trakom. Pri nezdravljivem raku požiralnika se oblikuje trajna labialna fistula, ki šiva želodčno sluznico na kožo. Nadalje, ko se fistula oblikuje, medicinska sestra in nato bolnik (sam) vstavi cev samo za hranjenje. Pred hranjenjem se na koncu cevke namesti lijak. Hrana mora biti visokokalorična, tekoča ali poltekoča, topla. Da dobimo homogeno zmes, jo lahko zmešamo v mešalniku. V mešanico dodamo surova jajca, mesne in mlečne juhe, pire meso, sadje, zelenjavo, smetano, kislo smetano, maslo, sokove; za boljšo absorpcijo dodamo želodčni sok, pepsin in klorovodikovo kislino. Zelo zaželeno je, da del hrane (kos kruha, kotlet, mehko sadje) dajemo skozi usta: bolnik jo bo temeljito prežvečil in nato izpljunil v lijak, od koder vstopi v želodec. Ta tehnika pomaga potešiti lakoto, spodbuja izločanje prebavnih žlez, vključuje predelavo hrane s slino. Da bi preprečili draženje, kožo mažemo z indiferentnimi mazili (cink, pasta Lassar itd.). Dermatol pasta dobro zaščiti kožo.

Včasih začasno ali trajno fistula tankega črevesa (jejunostoma, ileostoma). Nega je enaka kot pri želodčni fistuli.

Pri črevesni obstrukciji se uporablja fistula za odstranjevanje blata in plinov - fekalna fistula. Hkrati iz slepega črevesa (cekostoma) izteka precej tekoča vsebina, iz spodnjih delov debelega črevesa pa se sproščajo oblikovani iztrebki (nenaravni anus). Nega bolnikov s črevesnimi fistulami je zahtevna naloga, ki zahteva spretnost, spretnost in veliko potrpljenja. Ob dobri negi je povoj vedno čist, suh, ni neprijetnega vonja, koža okoli fistule ni razdražena. Mora biti dobro ojačan (ne zdrsne in ne moti gibanja). Po vsakem odvajanju blata opravimo toaleto kože, na štrlečo sluznico (»rožico«) položimo z vazelinom namočeno servieto, fistulo pokrijemo z gazo, namestimo vato in povoj utrdimo s povoji oz. povoj. Cleol, lepljivega obliža ne smete uporabljati - to poslabša draženje kože, potek dermatitisa. Koža okoli fistule je prekrita z indiferentnim mazilom. Ko se oblikuje fekalna fistula, so koristne kopeli, ki spodbujajo celjenje kože, odpravo dermatitisa. Od takrat se bolniki učijo uporabljati vrečko za kolostomijo. Ko je blato zakasnjeno, se daje klistir. Pred tem v fistulo vstavimo prst (rokavico namažemo z vazelinom), določimo smer zgornjega črevesa in usmerimo konico. Za odvajalni učinek morate vnesti 500-600 ml vode, še bolje pa 200 ml vazelinskega olja.

Maceracija kože okoli fistule povzroča bolečino. Za zaščito kože se uporabljajo posebna mazila in paste. Za krepitev kože in njeno večjo trdnost se uporablja vodna raztopina tanina (10%). Ta raztopina maže področja kože, ki jih je prizadel dermatitis. Nanesite prah iz suhega tanina, sadre, smukca, kaolina. Tako nastane skorja, ki ščiti kožo. Črevesna vsebina, ki pade na skorjo, odteče iz nje (z odprto metodo zdravljenja) ali jo absorbira povoj, ki zapira fistulo.

Oskrba bolnikov s traheostomo(trahealna fistula). Traheostomija se v kirurški praksi uporablja za dolgoročno vzdrževanje proste prehodnosti dihalnih poti. Glavna naloga oskrbe je vzdrževanje prehodnosti sapnika in kanile. Cevko dvakrat na dan odstranimo, očistimo sluzi, speremo z vrelo vodo in ponovno vstavimo. Bolje je uporabiti sterilizirane plastične cevi. Da se sluznica sapnika ne izsuši, je cev zaprta z vlažno zaveso iz gaze: gumijasto tesnilo, nameščeno pod cevjo, ščiti povoj pred kontaminacijo. Stranišče sapnika in bronhijev vključuje odsesavanje vsebine skozi kateter (sterilen), ki poteka skozi kanilo. Pred aspiracijo vdihnemo kisik, v sapnik vkapamo 3-5 ml tople sterilne raztopine natrijevega bikarbonata za redčenje goste sluzi. Raztopine encimov (kimotripsin) še bolje utekočinijo sputum. Po navodilih se v traheostomo injicira raztopina penicilina. Med traheostomo pride v pljuča nenavlažen in neogret zrak, kar povzroči izsušitev sluznice dihalnega trakta. Zato je treba sprejeti ukrepe za vlaženje zraka na oddelku (poseben vlažilec, viseče mokre rjuhe), indicirane so občasne inhalacije aerosolov. Dolgotrajno zadrževanje traheostomskega tubusa je lahko vzrok traheobronhitisa, ki pa ga preprečimo le z dobro nego spremstva. Kožo okoli fistule je treba skrbno obdelati: posušiti, mazati s pasto Lassar. Pacienta je treba opozoriti, da med traheostomijo ne bo mogel govoriti. Da bi bil govor zvočen, je potrebno s prstom pokriti odprtino cevi.

Nega po operaciji ščitnice. Osebe, operirane zaradi tirotoksične golše, je treba zaščititi pred duševnim ali fizičnim stresom. Najbolj udoben položaj po operaciji ščitnice je polsedeč položaj z rahlo nagnjeno glavo naprej, da se vrat sprosti. Najprej morate pripraviti posteljo. Medicinska sestra spremlja splošno stanje bolnika, barvo kože, frekvenco, polnjenje in ritem pulza, krvni tlak, stanje povoja. Pogosto po odstranitvi golše ostanejo v rani gaze ali gumijasti trakovi - diplomanti. Prekomerna prepojenost obloge s krvjo kaže na krvavitev, ki lahko zahteva nujno pomoč. V naslednjih nekaj urah po operaciji na ščitnici se lahko pojavi tesnoba, vznemirjenost (pacient hiti), pordelost obraza, povečano tresenje rok, telesa, pospešen srčni utrip, včasih aritmija, zvišana telesna temperatura. Sestra o tem takoj obvesti zdravnika in aktivno sodeluje pri zagotavljanju nujno pomoč. Pripravljene morajo biti kuhane brizge in potrebna zdravila: kordiamin, strofantin, glukoza, hidrokortizon, inderal, sterilni sistem za intravensko in subkutano dajanje tekočine, transfuzijo krvi, kisikovo jeklenko.

Včasih se pri takih bolnikih po operaciji pojavijo boleči krči okončin in obraza kot posledica poškodbe ali odstranitve obščitničnih žlez, ki uravnavajo presnovo kalcija. Hkrati je kalcijev klorid predpisan intravensko in peroralno. Poleg tega je prikazan obščitnični hormon, paratiroidin. Koža bolnikov s tirotoksično golšo je nežna, tanka; precej pogosto po operaciji pride do draženja zaradi mazanja z jodom, kleolom. V takih primerih je dobro kožo namazati z vazelinom in drugimi indiferentnimi mazili. Pomembno je, da se osredotočimo na zvočnost glasu: hripavost je znak operativne poškodbe povratnega živca. V prvih 3 dneh po operaciji se daje poltekoča hrana, saj je požiranje boleče in oteženo.

Nega po uroloških operacijah. Večino uroloških operacij blokirajo tako, da pustijo drenaže in katetre za preusmerjanje urina. Postelja (po možnosti funkcionalna) mora biti pripravljena tako, da perilo (oljne krpe, posteljnina) zaščiti pred izločki in zagotovi odtok izcedka v prozorne pisoarje, obešene na posteljo - steklene ali plastične posode (steklenice), ki jih dobro zapremo s zamašek, v katerem je luknja, ki ustreza kalibru cevke, povezana z drenažo ali katetrom s prehodnimi cevkami, po možnosti prozornimi (steklenimi). Pisoar in cevi so predhodno prekuhani (preprečevanje naraščajoče okužbe). Preden potopimo drenažo, v pisoar vlijemo 50-100 ml rahlo obarvane raztopine (furatsilin, rivanol), ki poleg antiseptičnega učinka odpravi vonj po amoniaku razkrojenega urina. Pri polaganju operiranega bolnika je treba poskrbeti za odvode, ki morajo biti trdno fiksirani s povojem, pravilno potopljeni v pisoar – brez upogibanja, do določene globine (ne naslanjajo se na stene ali dno posode, ne visi nad tekočino).

Za urološke posege je značilno uhajanje urina okoli odtokov. To zahteva pogoste menjave oblog (večkrat na dan) - ko se zmočijo. Obloge se nanašajo brez vate, ker slednji, ko absorbira urin, postane vir neprijetnega vonja in maceracije kože, ki jo je treba ob obilnem izločanju mazati z vazelinom, pasto Lassar. Povoj, ki je sestavljen iz nekaj plasti gaze, zarežemo ob robu glede na drenažo in ga položimo na vrh v obliki spodnjic, prav tako odrežemo drugo plast povoja in jo položimo od spodaj, tako da so drenaže v na sredini povoja je na vrhu nameščena nalepka z drenažnimi luknjami. Drenaže prevežemo z gazo na izhodu iz rane, nato pa trak privežemo okoli trebuha, včasih pa drenažo pritrdimo na rano s trakovi lepilnega traku.

Na mošnjo (po operaciji moda, semenčic) se namesti suspenzorij, kupljen v lekarni (navedite ustrezno velikost) in steriliziran ali pa ga sestra naredi iz gaze, zložene v več plasti (20 × 25 cm). ). Na konce šivane suspenzorije so prišiti trakovi (spredaj bližje robom, zadaj naslednji, zoži rob), ki so vezani na pas (iz povoja); bližje spredaj v trikotni ploščadi obešalnika je narejena luknja za penis.

Poleg splošne pooperativne nege je poseben pomen namenjen spremljanju delovanja drenov. Barva izcedka je velikega pomena za prepoznavanje zapletov (primes krvi, gnoja), sodimo jo lahko z gledanjem skozi vezne cevke. Nakopičene izločke je treba pogosteje izlivati, da ohranimo čistočo in lahko ocenimo naravo izločkov v določenem časovnem obdobju. V tem primeru je nujno voditi evidenco o količini izločene tekočine skozi drenažo, pa tudi po naravni poti (diureza). Pojav sveže krvi in ​​strdkov v izcedku je znak za alarm. Zelo pomembno je, da pravočasno opazimo prenehanje odtoka, vendar drenažo, ki je lahko posledica zamašitve, prolapsa ali zvijanja katetra (pri retenci urina lahko nastanejo urinske proge). Po predpisu zdravnika se mehur spere skozi kateter, vstavljen v fistulo (epicistostomo) ali sečnico. Če želite to narediti, uporabite bodisi Janetovo brizgo ali Esmarchovo skodelico. 10 ml predpisane raztopine (0,1% raztopina rivanola, 2% raztopina borove kisline itd.) Previdno vbrizgamo v mehur, nato jo izpustimo in ponavljamo postopek, dokler voda za pranje ni bistra. Potrebna je stroga asepsa: skodelica, brizga, raztopine morajo biti sterilne, na rokah so sterilne rokavice. Če je potrebno pranje skozi drenaže, vnesene v noč ali medenico, uporabite 20-gramsko brizgo.

V urološki praksi se priporoča zgodnja aktivacija in vstajanje. Sprejeti je treba ukrepe za zagotovitev, da odtoki ne izpadejo ali se premaknejo. V teh primerih je potrebno vpeti svetlino drenaže z upogibanjem in bandažo konice cevke, enako storiti, ko se bolnik kopa. Da bolniki, ki hodijo, ne zmočijo spodnjega perila, dobijo stekleničko, ki jo obesijo okoli vratu. Po odstranitvi suprapubične drenaže pri prostatektomiji se namesti kapsula, iz katere se urin po dveh cevkah odvaja v pisoarje (vendar na obeh straneh postelje). Pacienta položimo na sipno, kapsulo utrdimo tako, da je fistula v središču sedeža. Ko se izcedek iz kapsule zmanjša, se uriniranje skozi sečnico poveča. Nato kapsulo zamenjamo s povojem in bolniku pustimo hoditi. Ta vrsta prostatektomije se običajno izvaja pri starejših ljudeh, ki potrebujejo dodatno nego. Včasih so takšni bolniki odpuščeni domov po prvi stopnji operacije (uvedba urinarnega kompleta) in do ponovne hospitalizacije se zdravijo ambulantno: spremenijo se obloge, drenaža in izpere mehur. Na urološkem oddelku je velikega pomena dobro prezračevanje oddelkov in pogosto prezračevanje. Ti preprosti ukrepi v kombinaciji s pogostimi menjavami povojev in praznjenjem pisoarjev pomagajo doseči dober čist zrak in odpravijo specifičen vonj.

Skrb za pooperativne zaplete. Strni- cm." Urgentna oskrba".

krvavitev lahko zaplete vsak poseg. Poleg zunanje krvavitve je treba upoštevati intrakavitarno izlivanje krvi. Bolniki z zlatenico kažejo posebno krvavitev. Vzroki - nezadostna hemostaza med operacijo, zdrs ligature iz ligirane žile, prolaps krvnega strdka, moteno strjevanje krvi. Pomoč je v odstranitvi vira krvavitve (pogosto kirurško, včasih s konzervativnimi ukrepi - mraz, tamponada, tlačni povoji), lokalni uporabi bioloških hemostatikov (konjski serum, hemostatska goba, fibrinski film, trombin), dopolnjevanju izgube krvi, povečanju koagulacijske lastnosti krvi (plazma, sveže citrirana kri, kalcijev klorid, vikasol, aminokaprojska kislina, fibrinogen, želatina).

Pljučni zapleti nastanejo zaradi motenj prekrvavitve in prezračevanja pljuč zaradi plitvega dihanja zaradi bolečine v rani, nabiranja sluzi v bronhih (slabo odkašljevanje in izkašljevanje), zastoja krvi v zadnjih predelih pljuč (dolgotrajno ležanje na hrbtu) , zmanjšanje pljučnih izletov zaradi napihnjenosti želodca in črevesja itd. Ko se prezračevanje ustreznega dela pljuč ustavi, se razvije atelektaza, ki je lahko zapletena z okužbo in preide v pljučnico. Preprečevanje pljučnih zapletov je v predhodnem izobraževanju dihalne vaje in kašelj, pogoste spremembe položaja v postelji z dvignjenim prsnim košem, nadzor bolečine (stroga pogostost dajanja protibolečinskih sredstev), dajanje kafre (skupaj z 1-2 ml etra, ki ga izločajo dihala), krožne skodelice, boj proti napenjanju, inhalacije kisika . Zdravljenje pljučnice poteka po splošnih pravilih.

Laringealni edem lahko nastane zaradi poškodbe med intubacijo. V začetnem obdobju se kaže s hripavostjo ali izgubo glasu, njegovo nadaljnje povečevanje vodi do dihalne stiske (vdih in izdih sta otežena, pomožne mišice so napete). Antihistaminiki za zdravljenje (difenhidramin, difenhidramin), dekongestivi (kalcijev klorid, hidrokortizon), inhalacije mentola, raztopina natrijevega bikarbonata, vlažen kisik, gorčični obliži na prsih, grelne blazinice za noge (odvračilna terapija). Z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja - traheostomija.

Pljučni edem- cm. "Nujna oskrba". Srčna astma.

Pareza želodca in črevesja opažen po operacijah v trebušni votlini zaradi atonije mišic prebavnega trakta in ga spremljajo kolcanje, riganje, bruhanje, zadrževanje blata in plinov. V odsotnosti zapletov na operiranih organih se lahko pareza zdravi z nazogastrično sukcijo, hipertoničnimi klistirji in cevkami za izpust plinov, intravenskim dajanjem hipertoničnih raztopin, sredstev, ki pospešujejo peristaltiko (prozerin), lajšajo krče (atropin), povečujejo tonus (strihinin). ), pararenalna blokada. Vztrajna pareza, ki ni primerna za opisane ukrepe, najpogosteje spremlja peritonitis.

mumps- vnetje parotidne žleze. Pojavi se pri oslabljenih, starejših bolnikih po obsežnih, pogosto onkoloških, operacijah na organih prebavnega trakta. Pri bolnikih, ki ne jemljejo ali ne prejemajo poltekoče lahke hrane, se izklopi delovanje žvečilnih mišic, moti se izločanje žlez slinavk, ustvarijo se pogoji za rast mikrobov v ustni votlini in njihov prodor skozi slinavke v žlezo. V tem primeru se pojavi vnetje obeh ali ene žleze: pojavi se bolečina, oteklina oziroma, bolnik težko odpre usta, žveči, govori, poslabša se splošno stanje, telesna temperatura se dvigne. Zdravljenje je sestavljeno iz lokalnih ogrevalnih oblog, fizioterapije (če ni kontraindikacij), imenovanja antibakterijskih zdravil. Pri suppuration se je treba zateči k rezom. V preventivne namene je treba pozornost nameniti spodbujanju delovanja žlez slinavk: obrišite usta z rezino limone, žvečite črne krekerje (pljunite jih v pladenj), sperite usta s šibkimi antiseptičnimi raztopinami.

peritonitis- vnetje trebušne votline, najhujši zaplet intraabdominalnih operacij, največkrat zaradi razhajanja (nezadostnosti) šivov na želodcu ali črevesju. Z akutnim nastopom se nenadoma pojavi bolečina, katere začetna lokalizacija pogosto ustreza prizadetemu organu. Poleg tega se bolečina razširi. Hkrati se zastrupitev hitro povečuje: utrip se pospeši, temperatura se dvigne, poteze obraza postanejo ostrejše, pojavi se žeja, suha usta, slabost, bruhanje, pojavi se napetost v trebušni steni. V ozadju obsežne antibiotične terapije, pa tudi pri oslabljenih starejših bolnikih, slika peritonitisa ni tako svetla. Ko se pojavijo peritonealni simptomi, je treba bolniku prepovedati jemanje hrane skozi usta, položiti led na želodec in brez dajanja zdravil (zlasti zdravil) povabiti zdravnika.

Psihoze po operaciji se pojavijo pri oslabelih, lahko razburljivih bolnikih. Kažejo se z motorično ekscitacijo z dezorientacijo, halucinacijami, delirijem. V tem stanju lahko bolnik skoči s postelje, potisne osebje, odtrga povoj, poškoduje sebe in druge. Prepričevanje, poskusi pomiritve, pomiritve bolnika so neučinkoviti. Treba je sprejeti vse ukrepe za prisilno (privabljanje okrevajočih) imobilizirati bolnika, ga privezati na posteljo z rjuhami, postaviti pod mrežo. Čim prej je treba subkutano dati aminazin (1-2 ml 2,5% raztopine) ali kloralhidrat v klistiru (50 ml 4% raztopine), zagotoviti stalno spremljanje in poklicati psihiatra za posvet. Če ni zaupanja v odsotnost kirurških zapletov, je bolje, da se vzdržijo prenosa takih bolnikov na psihiatrični oddelek, saj je včasih psihoza prva manifestacija zastrupitve, nezadostnosti šivov itd. Na ob postelji takega bolnika.

sepsa- najhujši zaplet zaradi širjenja okužbe. Simptomi niso specifični, ampak odražajo zastrupitev: vznemirjenost, nato letargija, nespečnost; povečana jetra, vranica, včasih zlatenica, driska. Anemija napreduje, premik v levkocitni formuli, beljakovine se pojavijo v urinu. Videz septične rane je značilen: tkiva so bleda, edematozna, granulacije so počasne, izcedek je redek, moten. Izčrpanost in depresija sta v porastu. Sredi procesa - visoka temperatura, pogost utrip, hipotenzija, suhe sluznice, žeja, bolečine v mišicah, sklepih. Zdravljenje je sestavljeno iz praznjenja, odvajanja gnojnih žarišč, intenzivne lokalne izpostavljenosti (dezinfekcija, antibiotiki, imobilizacija, fizioterapija), splošne antibiotične terapije. Pomembno je zagotoviti počitek, skrbno nego kože, ustne votline, visoko kalorično raznoliko prehrano (če je indicirano - parenteralno prehrano) z veliko tekočine in visoko vsebnostjo beljakovin. Zelo pomembna je aktivacija pacienta: pogoste spremembe drže, gimnastika.

Tetanus- cm. Oskrba nalezljivih bolezni.

Trombembolični zapleti. Posamezniki z krčne žile, motnje strjevanja krvi, upočasnitev krvnega pretoka, poškodbe žil med operacijo, debeli, pa tudi oslabljeni (zlasti onkološki) bolniki, mnogorodnice.

Z nastankom tromba in vnetjem vene pride do tromboflebitisa. Tromboflebitis se lahko pojavi v površinskih (golenica) in globokih venah (golenica, medenica), kjer ga je precej težko odkriti. Bolečina in naraščajoče otekanje okončine, včasih zvišanje temperature, omogočajo sum na poškodbo globokih ven.

Prva pomoč je predpisovanje strogega počitka v postelji, da se prepreči ločevanje globokega venskega tromba in njegov vnos (embolija) s pretokom krvi v zgornje dele krvnega obtoka, celo v pljučno arterijo, z vsemi posledičnimi zapleti. do bliskovite smrti zaradi blokade glavnega debla pljučne arterije. Če glavna žila ni zamašena, pride do pljučnega infarkta.

Za preprečevanje tromboze je pomembna aktivnost bolnika v pooperativnem obdobju (zmanjšanje stagnacije), boj proti dehidraciji (t.j. s strjevanjem krvi), nošenje elastičnih povojev (nogavic) v prisotnosti krčnih žil.

Lokalno zdravljenje tromboflebitisa se zmanjša na uvedbo oljno-balzamičnih oblog (po možnosti heparinskega mazila), ki daje okončini dvignjen položaj (Behlerjeva pnevmatika, valj). Široko uporabljena zdravila, ki zmanjšujejo strjevanje krvi - antikoagulanti, fibrinolizin (strogo pod nadzorom indikatorjev koagulacijskega sistema krvi, zlasti protrombina). Pri tromboflebitisu, ki ga spremlja okužba, so predpisana antibakterijska zdravila.

Če ni pogojev za spremljanje protrombina, je priporočljivo uporabljati pijavke za tromboflebitis površinskih ven (glejte. Splošna zdravstvena nega). Ko minejo akutni dogodki, se odloči o nadaljnjem zdravljenju.