التعليم الطبي الثانوي المتخصص. عملية التمريض في فترة ما بعد الجراحة

فترة ما بعد الجراحةيبدأ من نهاية العملية ويستمر حتى استعادة القدرة على العمل.

هناك ثلاث مراحل من فترة ما بعد الجراحة:

1) مبكرًا - 3-5 أيام بعد الجراحة ؛

2) متأخر - حتى 2-3 أسابيع بعد الجراحة ؛

3) عن بعد - حتى الشفاء التام من القدرة على العمل.

المهام الرئيسية لفترة ما بعد الجراحة هي الوقاية والعلاج من مضاعفات ما بعد الجراحة. تسريع عمليات الاسترداد (التجديد) في الأنسجة والأعضاء ؛ تأهيل المريض.

تجهيز الغرفة والسرير للمريض بعد الجراحة.

بعد العمليات الجراحية تحت التخدير العام ، يتم وضع المرضى في جناح وحدة العناية المركزة أو قسم الجراحة ، والذي تم تنظيمه خصيصًا لمراقبة المريض والإنعاش والعناية المركزة. يحتوي القسم (الجناح) على معمل سريع وأجهزة تحكم وتشخيص (مراقبة) وعوامل علاجية: مجموعة من الأدوية وعوامل نقل الدم ، وإمداد الأكسجين المركزي ، ومعدات التهوية ، ومجموعات معقمة للتشريح وفغر القصبة الهوائية ، وجهاز إزالة الرجفان القلبي ، والقسطرة المعقمة ، تحقيقات ، مجهزة بجدول المواد.

بعد إجراء عمليات جراحية بسيطة تحت التخدير الموضعي ، يتم وضع المريض في الجناح العام لقسم الجراحة.

يجب أن تتأكد الممرضة من أن جناح ما بعد الجراحة نظيف وجيد التهوية وخالٍ من الضوء الساطع ومنبهات الصوت. يُنصح باستخدام سرير وظيفي يسمح لك بإعطاء المريض الوضع اللازم. يجب وضع السرير بحيث يمكنك الاقتراب من المريض من جميع الجهات. يجب دسها في بياضات أسرّة نظيفة وخالية من التجاعيد وتدفئتها بعدة وسادات تدفئة. لحماية المرتبة ، يتم وضع قماشة زيتية على الملاءة أسفل المريض ، وهي مغطاة بملاءة أخرى. تغطية المريض بملاءة وبطانية نظيفة. يجب توفير منتجات العناية على طاولة السرير وعلى سرير المريض (دائرة مطاطية قابلة للنفخ ، وعاء للشرب ، مبولة ، صينية ، منشفة ، أنبوب معدي معقم ، إلخ).

نقل المريض من غرفة العمليات.

بعد انتهاء العملية ، استقرار المؤشرات الوظيفية الرئيسية ، وضع ضمادة معقمة على الجرح الجراحي ، يتم نقل المريض من طاولة العمليات إلى نقالة ، مغطاة بملاءة وبطانية وتنقل إلى جناح ما بعد الجراحة تحت إرشاد طبيب التخدير أو ممرضة التخدير. بعد إجراء عمليات جراحية بسيطة تحت التخدير الموضعي ، يتم نقل المريض من قبل الطاقم الطبي لقسم الجراحة تحت إشراف ممرضة حراسة.

أثناء النقل ، من الضروري استبعاد الصدمات والتبريد والتغيير الحاد في وضع جسم المريض ، ومراقبة حالة المريض نفسه ، والجرح الجراحي ، والمصارف ، والقسطرة الوريدية بنظام التسريب.

لا تترك المريض دون رقابة خلال هذه الفترة!

موقف المريض على السرير.

يجب أن تعرف الممرضة التي تخدم غرفة الإنعاش في أي وضع يجب أن يوضع المريض.

اعتمادًا على طبيعة العملية ، قد تكون مختلفة:

وضع الاستلقاء هو الأكثر شيوعًا. في هذا الوضع ، يتم وضع المريض أفقيًا بدون وسادة (لمدة ساعتين) لمنع فقر الدم في الدماغ ودخول المخاط والقيء إلى الجهاز التنفسي ؛

يُسمح بالوضع على الجانب بعد استقرار حالة المريض. هذا الموقف يسهل عمل القلب ، ويعزز عمل الجهاز الهضمي ، مع القيء أقل شيوعًا ؛

يوصى بوضع شبه جلوس بعد عمليات الجهاز الهضمي. يمنع الاحتقان في الرئتين ، ويسهل التنفس والنشاط القلبي ، ويعزز التعافي بشكل أسرع لوظيفة الجهاز الهضمي ؛

يتم استخدام الوضع على البطن بعد عمليات العمود الفقري وكذلك بعد بعض العمليات على الدماغ ، الأسطوانة الرخوة. بعد العمليات التي يتم إجراؤها على العمود الفقري العنقي ، يكون الوضع على الظهر ضروريًا (يتم وضع درع تحت المرتبة) ؛

يتم استخدام الوضع مع نهاية الرأس المنخفضة (وضع Trendelenburg) أو نهاية الساق المرتفعة (وضع Clark) في الحالات التي يكون فيها المريض يعاني من فقدان كبير للدم ، أو حالة صدمة أو صدمة ما بعد الجراحة ؛

يعد وضع الرأس المرتفع (موضع Favler) ضروريًا للتصريف في بطن أو كيس دوغلاس. حتى لا ينزلق المريض ، يوضع صندوق تحت قدميه للدعم ؛

يتم استخدام وضع الطرف المرتفع بعد جراحة الأطراف. يتم وضع الطرف السفلي على جبيرة Beler أو Brown.
ما لم يأمر الطبيب بخلاف ذلك ، فإن الوضع الأكثر راحة هو رفع رأس السرير وثني الساقين قليلاً.

يمكن تقسيم مشاكل المريض ومضاعفات ما بعد الجراحة في فترة ما بعد الجراحة إلى محلية (من جانب الجرح) وعامة:

مشكلة المريض	تنفيذ الرعاية التمريضية
عام
1. خطر الطموح من القيء	يتم وضع المريض الذي يتم تسليمه من غرفة العمليات على ظهره أو على جانبه على سرير بدون وسادة أو لوح رأس منخفض ، ومغطى ببطانية ، ويتم تجهيز المعدات للمساعدة في التقيؤ
2. خطر الإصابة بالذهان	مضاعفات الجهاز العصبي. غالبًا ما يُلاحظ الأرق بعد العملية ، وتكون الاضطرابات النفسية أقل شيوعًا. للأرق ، يصف الطبيب الحبوب المنومة. تم العثور على الاضطرابات العقلية في المرضى الوهن ، ومدمني الكحول بعد العمليات المؤلمة. مع تطور الذهان ، يجب إنشاء وظيفة فردية ، ويجب استدعاء طبيب أو طبيب نفسي مناوب. لتهدئة المرضى ، يتم إجراء تخدير شامل ، واستخدام مضادات الذهان (هالوبيريدول ، دروبيريدول).
3. خطر حدوث احتقان في الرئتين	في اليوم الأول بعد الجراحة ، يجب أن يأخذ المريض 3-4 أنفاس عميقة وزفير كامل كل 30-40 دقيقة. في الأيام 2-3 ، يتم تضمين تمارين التنفس الأكثر تعقيدًا في وضعية الانبطاح ، والاستدارة من جانب إلى آخر ؛ علاوة على ذلك ، بمجرد أن تسمح حالة المريض ، يشرع في التمرين في وضعية الانبطاح والجلوس والوقوف. هذا مهم للوقاية من الالتهاب الرئوي ، وكذلك الخروج من السرير مبكرًا ، وإعطاء وضع نصف الجلوس. لعلاج الالتهاب الرئوي ، توصف المضادات الحيوية وعوامل القلب والمطهرات والعلاج بالأكسجين. مع تطور فشل الجهاز التنفسي الحاد ، يتم تطبيق فغر القصبة الهوائية أو يتم تنبيب المريض عن طريق توصيل جهاز التنفس.
4. احتباس البول	في هذه الحالة يشكو المرضى من آلام شديدة في الرحم. حاول تحفيز التبول بشكل انعكاسي ، ثم قسطرة بقسطرة ناعمة. يمكن أن تترافق عدم القدرة على التبول بمفردك مع تشنج العضلة العاصرة ، وشلل جزئي في المثانة بعد العمليات على أعضاء الحوض ، والشعور بالحرج في وضع الاستلقاء.
5. خطر تطور العلوص الشللي واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى	بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن ، قد يتطور العلوص الشللي. من الضروري إدخال أنبوب مخرج الغاز ، كما هو موصوف من قبل الطبيب ، وإدخال التحاميل الشرجية بتأثير ملين ضعيف ، أو إجراء ميكروكليستر بمحلول مفرط التوتر ، أو حقن العضل: البالغين - 0.5-1-2 مجم (0.5 مجم - 1 مل من محلول 0.05 ٪) 1-2 مرات في اليوم ، الحد الأقصى للجرعة المفردة - 2 مجم يوميًا - 6 مجم ؛ الأطفال (فقط في المستشفى) - 0.05 مجم (0.1 مل من محلول 0.05٪) لمدة سنة واحدة من العمر في اليوم ، ولكن ليس أكثر من 3.75 مجم (0.75 مل من محلول 0.05٪) لكل حقنة واحدة. بسبب عدم كفاية العناية بالفم ، يمكن أن يتطور التهاب الفم (التهاب الغشاء المخاطي للفم) والتهاب الغدة النكفية الحاد (التهاب الغدد اللعابية) ، وبالتالي ، لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري نظافة الفم بشكل كامل (الشطف بمحلول مطهر وعلاج تجويف الفم مع برمنجنات البوتاسيوم ، باستخدام العلكة أو شرائح الليمون لتحفيز إفراز اللعاب).
6. قلة المعرفة بنظام الشرب والطعام.	أثناء التدخل الجراحي للمعدة والاثني عشر والأمعاء ، يجب ألا يأكل أو يشرب المريض في اليوم الأول ، في اليوم الثاني ، في اليوم الثاني إذا لم يكن هناك تقيؤ ، أعطي 300-500 مل من الماء عن طريق رشفة بعد 30- 40 دقيقة. يتم تعويض نقص السائل عن طريق التسريب الوريدي بالتنقيط لمحاليل كلوريد الصوديوم ، وكلوريد البوتاسيوم ، والجلوكوز ، إلخ. بعد الجراحة في المريء ، يتم إدخال السوائل والطعام إلى المعدة من خلال أنبوب أو في فغر المعدة. يجب أن تكون التغذية في فترة ما بعد الجراحة عالية السعرات الحرارية وغنية بالفيتامينات وسهلة الهضم والتغذية بالحقن في اليوم الأول. بعد إصلاح الفتق ، استئصال الزائدة الدودية ، إلخ. في اليوم الثاني ، يمكنك إعطاء مرق لحم ضعيف ، هلام سائل. الشاي الحلو ، العصائر ، في اليوم الثالث ، يمكن استبدال المرق بحساء الأرز المهروس ، ودقيق الشوفان ، وإعطاء بيضة مسلوقة ، والزبدة ، والبسكويت الأبيض: في اليوم الرابع ، أضف اللحم المفروم المسلوق ، شرحات البخار ، السمك المسلوق ، الحبوب المهروسة . بعد جراحة البواسير ، يتغذى المريض لمدة تصل إلى 5 أيام فقط بالأغذية السائلة وشبه السائلة ، باستثناء منتجات الألبان. إذا تم إجراء العملية في الرأس والأطراف والصدر والرقبة ، فإن قيود الطعام تكون مطلوبة فقط في يوم العملية.
7. خطر تطوير ظروف الصدمة	في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يجب على الممرضة مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ومعدل التنفس وحالة الضمادة وإبلاغ الطبيب بجميع التغييرات وتسجيل المؤشرات في التاريخ الطبي.
8. خطر الإصابة بقصور القلب والأوعية الدموية	مع فشل البطين الأيسر ، تتطور الوذمة الرئوية ، وتتميز بظهور ضيق شديد في التنفس ، وخشخشة فقاعية دقيقة في الرئتين ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وانخفاض في ضغط الدم وزيادة الضغط الوريدي. لمنع هذه المضاعفات ، من الضروري إعداد المرضى بعناية للجراحة وقياس ضغط الدم والنبض وإجراء العلاج بالأكسجين. وفقًا لوصفة الطبيب ، يتم إعطاء عوامل القلب (كورجليكون ، ستروفانثين) ، مضادات الذهان ، لتعويض فقدان الدم بشكل كافٍ.
محلي
9. الم في منطقة الوصول	للألم الشديد ، يشار إلى حقن المسكنات غير المخدرة ، والتي يتم إجراؤها فقط حسب توجيهات الطبيب.
10. خطر الالتصاقات	يتجلى بألم شديد بعد الجراحة. كإجراء وقائي ، ينصح المريض بالاستيقاظ مبكرًا ، وهو نظام نشط بعد الجراحة. في بعض الحالات ، يلزم إجراء عملية ثانية.
11. خطر حدوث تقرحات الضغط	غالبًا ما تتطور تقرحات الفراش في المرضى المنهكين والوهن ، مع وضع قسري طويل للمريض على الظهر ، واضطرابات تغذوية بسبب تلف الحبل الشوكي. للوقاية ، من الضروري استخدام مرحاض شامل للجلد أو وضع نشط في السرير أو قلب المريض ، وتغيير الملابس الداخلية وأغطية السرير في الوقت المناسب. يجب أن تكون الأوراق خالية من التجاعيد والفتات. حلقات فعالة من الشاش القطني ، دائرة البطانة ، مرتبة مضادة للاستلقاء. عندما تحدث تقرحات الضغط ، يتم استخدام المطهرات الكيميائية (برمنجنات البوتاسيوم) ، والإنزيمات المحللة للبروتين ، وعوامل التئام الجروح ، واستئصال الأنسجة الميتة.
12. خطر النزيف بعد الجراحة	بعد الجراحة ، يمكن وضع كيس ثلج على الرون لمنع تكون الورم الدموي. إذا كانت الضمادة مبللة بشدة بالدم ، يجب إبلاغ الطبيب على الفور. إذا تم إجراء العملية على أوعية كبيرة ، فقد يكون النزيف بعد الجراحة غزيرًا. من الضروري وضع ضمادة ضغط للضغط على الوعاء ، أو وضع عاصبة ، وقد يحدث نزيف داخلي بسبب انزلاق الرباط من وعاء كبير أو فشل المشبك ، مما يمثل انتهاكًا لتجلط الدم. المريض شاحب ، مغطى بالعرق البارد اللزج ، ينخفض ​​ضغط الدم ، النبض متكرر ، سريع ، يظهر عطش ، ضيق في التنفس. اتصل على وجه السرعة بالطبيب المناوب. قد يكون سبب النزيف هو انحراف حواف الجرح. في هذه الحالة ، تحتاج إلى عملية ثانية ، الدكاك ، إعادة ربط الوعاء ، استخدام أدوية مرقئ. يزول الورم الدموي تحت تأثير الحرارة (الضغط ، الإشعاع فوق البنفسجي (UVI)) ، ويزال عن طريق الوخز أو الجراحة
13. تكوين متسلل	الارتشاح هو تشريب الأنسجة بإفرازات على مسافة 5-10 سم من حواف الجرح. الأسباب هي إصابة الجرح ، إصابة الدهون تحت الجلد بتشكيل مناطق نخر وأورام دموية ، عدم كفاية تصريف الجرح في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة ، استخدام مادة ذات تفاعل عالي للأنسجة للخياطة على الدهون تحت الجلد. تظهر العلامات السريرية للتسلل في اليوم الثالث والسادس بعد الجراحة: ألم وتورم واحتقان في حواف الجرح ، حيث يتم ملامسة تصلب مؤلم بدون خطوط واضحة ، وتدهور في الحالة العامة ، وحمى ، وأعراض التهاب وتسمم أخرى. يمكن أيضًا امتصاص الارتشاح تحت تأثير الحرارة (العلاج الطبيعي) ، كمادات الكحول ، العلاج بالمضادات الحيوية.
14. خطر تطور الأحداث	يمكن أن يحدث التهيج - خروج الأعضاء من خلال الجرح الجراحي - لأسباب مختلفة: بسبب تدهور تجدد الأنسجة (مع نقص بروتينات الدم ، وفقر الدم ، ونقص الفيتامينات ، والإرهاق) ، وخياطة الأنسجة غير القوية بشكل كافٍ ، وتقيح الجرح ، وزيادة حادة وطويلة الأمد في الضغط داخل البطن (مع انتفاخ البطن والقيء والسعال وما إلى ذلك). أثناء الإصابة ، يجب تغطية الجرح بضمادة معقمة مبللة بمحلول مطهر. اتصل بالطبيب.
15. خطر الإصابة بناسور ضمد	المظهر السريري للناسور الضمد هو وجود ممر ناسور يتم من خلاله إطلاق القيح بقطع من الرباط. مع وجود ناسور متعدد ، بالإضافة إلى ناسور واحد طويل الأمد ، يتم إجراء عملية جراحية - استئصال الندبة بعد العملية الجراحية مع السبيل النواسير. بعد إزالة الرباط ، يلتئم الجرح بسرعة
16. مخاطر السيروما	يحدث التورم المصلي - تراكم السائل المصلي - نتيجة تقاطع الشعيرات الدموية اللمفاوية ، والتي يتم جمعها في التجويف بين الأنسجة الدهنية تحت الجلد والسفاح ، والتي تظهر بشكل خاص عند الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة في وجود تجاويف كبيرة. بين هذه الأنسجة. سريريًا ، يتجلى التورم المصلي من خلال إفراز سائل مصلي بلون القش من الجرح ، والشعور بالثقل في منطقة الجرح ، والتوعك ، وقشعريرة في بعض الأحيان.
17. خطر تجلط الدم	تتطور الجلطة والانسداد الحاد في المرضى الذين يعانون من زيادة تخثر الدم ، ووجود أمراض القلب والأوعية الدموية ، والدوالي. من أجل منع هذه المضاعفات ، قم بربط الساقين بضمادات مرنة ، وإعطاء الطرف وضعًا مرتفعًا. بعد العملية يجب أن يبدأ المريض في المشي مبكرًا. وفقًا لتعليمات الطبيب ، يتم استخدام العوامل المضادة للصفيحات (rheopolyglucin ، trental) ، مع زيادة تخثر الدم ، يتم وصف الهيبارين تحت سيطرة وقت التخثر أو الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (fraxiparin ، clexane ، fragmin) ، يتم فحص معلمات تجلط الدم
18. خطر الإصابة بعدوى الجرح	تتجلى تقيح الجرح بعد العملية الجراحية من خلال زيادة الوذمة ، وتضخم الجلد ، والتقرح ، وإفراز القيح من تحت الدرز ، والحمى. من الضروري إزالة الغرز ، لحل مشكلة التصريف الكامل ، وتخفيف حواف الجرح لتصريف القيح. يجب على الممرضة مراقبة حالة جرح ما بعد الجراحة ومراقبة التعقيم والتعقيم أثناء الضمادات

يجب أن تراقب الممرضة باستمرار مظهر خارجيالمريض: تعبيرات الوجه (معاناة ، هادئة ، مرح) ؛ لون الجلد (شحوب ، احتقان ، زرقة) ودرجة حرارتها عند ملامستها.في الحالات التي لا توجد فيها انتهاكات لوظائف الأعضاء والأنظمة في فترة ما بعد الجراحة ولا توجد مضاعفات مرتبطة بالجراحة ، يتحدثون عن الوضع الطبيعي مسار فترة ما بعد الجراحة.

إذا كان هناك في جسم المريض بعد العملية انتهاكات لوظيفة الأعضاء والأنظمة ، تظهر مضاعفات ، يتحدثون عن مسار معقد لفترة ما بعد الجراحة. العملية نفسها والعوامل المرتبطة بها (الصدمة النفسية ، التخدير ، الألم ، تبريد الجسم ، الوضع الإجباري على طاولة العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة ، فقدان الدم ، إصابة الأنسجة بالأدوات ، استخدام السدادات القطنية والمصارف ، الاختلال الوظيفي من أعضاء وأنظمة المريض) تسبب دائمًا تغيرات تفاعلية في جسم المريض ، والتي تتميز بأنها حالة ما بعد الجراحة.

ردود الفعل الموصوفة للجسم للصدمات الجراحية خلال الحياة النشطة لأعضاء وأنسجة الجسم تختفي بحلول اليوم الثالث إلى الخامس من فترة ما بعد الجراحة ويكون لها تأثير ضئيل على حالة المريض. في تلك الحالات التي تم فيها العثور على المتطلبات الأساسية لردود الفعل هذه من الجسم في فترة ما قبل الجراحة ، وحتى أكثر من ذلك عندما تم تصحيحها ، فإن وجود مثل هذه ردود الفعل من الجسم يتطلب تدابير علاجية فعالة للقضاء عليها.

باستخدام السخانات لتدفئة المريض ، يجب أن تتذكر الممرضة أنه بعد التخدير تقل حساسية أنسجة المريض ويمكن أن تسبب السخانات حروقًا.

رعاية المرضى.

بعد العودة إلى الجناح ، بشكل منتظم ، كل ساعة تقريبًا أو كل ساعتين ، يتم مراقبة النبض وضغط الدم ومعدل التنفس. المرضى الذين أكملوا عمليات معقدةعلى المعدة أو الأمعاء ، يتم عرض مراقبة كل ساعة للإفرازات من خلال الأنبوب الأنفي المعدي وإدرار البول والإفرازات من الجرح. يتم الإشراف من قبل ممرضة تحت إشراف الطبيب المعالج أو الجراح المناوب (إذا لزم الأمر ، استشاريون آخرون). يتم إزالة الإشراف الطبي الدائم عندما تستقر حالة المريض.

في معظم المؤسسات الطبية ، يتم فحص المرضى من قبل الطاقم الطبي للتأكد من حالتهم وسلامتهم وديناميات مؤشرات الوظائف الحيوية الأساسية في الصباح والمساء. غالبًا ما يكون التململ المفاجئ والارتباك والسلوك أو المظهر غير المناسب من أولى مظاهر المضاعفات. في هذه الحالات ، انتبه إلى حالة الديناميكا الدموية العامة والتنفس والنبض ودرجة الحرارة وضغط الدم. تتم مراقبة جميع البيانات وتسجيلها في السجل الطبي. مسألة الحاجة إلى الحفاظ على المجسات ، يتم تحديد القسطرة فقط من قبل الطبيب.

يتم فحص الأطراف السفلية بحثًا عن تورم ، ووجع في عضلات الساق ، وتغيرات في لون الجلد. في المرضى الذين يتلقون سوائل عن طريق الوريد ، يتم التحكم في إدرار البول اليومي. يتم قياس شوارد البلازما يوميًا. يتم إيقاف الحقن في الوريد بمجرد أن يبدأ المريض في شرب السوائل من تلقاء نفسه.

بالنسبة لبعض المرضى ، يمكن أن يكون الأرق مشكلة مؤلمة ومحبطة بعد الجراحة ، وبالتالي من المهم التعرف على هؤلاء المرضى وعلاجهم في الوقت المناسب (بما في ذلك الصمت والرعاية والتواصل مع الموظفين والأقارب).

تراقب الممرضة التزام المريض بالنظام الغذائي والنظام الحركي ، وتؤديه حسب إرشادات الطبيب. علاج بالعقاقير، يراقب حالة جرح ما بعد الجراحة ، ويضمن الضمادات اليومية ، وتغييرات في المصارف ، وأنظمة الصرف ، ويتحكم في التنظيف الرطب ، وكوارتز الأجنحة.

يتم إجراء تصريف الجروح لمنع تراكم السوائل أو الدم ويسمح لك بالتحكم في أي إفرازات - مع فشل مفاغرة أو تراكم اللمف أو الدم. العديد من الجراحين في السنوات الاخيرةيفضل استخدام أنظمة تفريغ الصرف المغلقة ذات قوة الشفط المنخفضة (على سبيل المثال ، المصارف المموجة الفراغية التي تنتجها الصناعة المحلية) بعد العمليات على الأوعية. عادة ، تتم إزالة التصريف عندما يتم تقليل كمية السوائل التي يتم تلقيها يوميًا إلى بضعة مليلتر.

عادة لا يتم إزالة الغرز الجلدية حتى يلتئم الجرح تمامًا. يمكن بعد ذلك وضع الأشرطة اللاصقة (مثل الشريط اللاصق) فوق الخيوط الجراحية لمنع الانفصال وتحسين الالتئام. في المناطق المفتوحة من الجلد (الوجه والرقبة والأطراف العلوية والسفلية) ، يفضل استخدام الخيوط داخل الأدمة (التجميلية) باستخدام خيوط صناعية ماصة أو غير ماصة. إذا أصيب الجرح بالعدوى ، فقد يلزم إزالة واحدة أو أكثر من الغرز في وقت مبكر ، ويتم فصل حواف الجرح ، ويتم إجراء التصريف.

يحتاج كبار السن إلى عناية ورعاية خاصة. يكون رد فعلهم على العملية المرضية أبطأ وأقل وضوحًا ، وعادة ما يتم تقليل مقاومة الأدوية. عند كبار السن ، يقل الإحساس بالألم بشكل كبير ، وبالتالي قد تكون المضاعفات التي تنشأ بدون أعراض. لذلك ، من الضروري الاستماع بعناية إلى كيفية تقييم المريض المسن نفسه لتطور مرضه ، وفي هذا الصدد ، تغيير العلاج والنظام.

رعاية ما بعد الجراحة

ما هو دور الممرضة في فترة ما بعد الجراحة؟

من لحظة دخول المريض الجناح من غرفة العمليات تبدأ فترة ما بعد الجراحة والتي تستمر حتى خروجها من المستشفى. خلال هذه الفترة ، يجب أن تكون الممرضة منتبهة بشكل خاص. الممرضة ذات الخبرة والملاحظة هي أقرب مساعد للطبيب ؛ غالبًا ما يعتمد نجاح العلاج عليها. في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يهدف كل شيء إلى استعادة الوظائف الفسيولوجية للمريض ، والشفاء الطبيعي للجرح الجراحي ، ومنع المضاعفات المحتملة.

اعتمادًا على الحالة العامة للشخص الذي أجريت له العملية ، ونوع التخدير ، وخصائص العملية ، تضمن ممرضة الجناح الوضع المطلوب للمريض في السرير (رفع قدم أو نهاية رأس السرير الوظيفي ؛ إذا كان السرير عادي ، ثم يعتني بمسند الرأس ، والوسادة أسفل الساقين ، وما إلى ذلك).

يجب تهوية الغرفة التي يأتي منها المريض من غرفة العمليات. الضوء الساطع في الغرفة غير مقبول. يجب وضع السرير بحيث يمكن الاقتراب من المريض من جميع الجهات.

ما هو نظام ما بعد الجراحة؟

يتلقى كل مريض إذنًا خاصًا من الطبيب لتغيير النظام: في أوقات مختلفة يُسمح له بالجلوس والاستيقاظ. في الأساس ، بعد العمليات غير البطنية ذات الخطورة المعتدلة ، وبصحة جيدة ، يمكن للمريض الاستيقاظ بالقرب من السرير في اليوم التالي. يجب أن تتبع الأخت الصعود الأول للمريض من السرير ، ولا تسمح له بمغادرة الجناح بمفرده.

كيف يتم رعاية ومراقبة المريض بعد التخدير الموضعي؟

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض المرضى لديهم حساسية مفرطة تجاه نوفوكايين ، وبالتالي قد يعانون من اضطرابات عامة بعد الجراحة تحت التخدير الموضعي: الضعف ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، والقيء ، والزرقة. في مثل هذه الحالات ، تحتاج إلى إدخال 1-2 مل من محلول الكافيين بنسبة 10 ٪ تحت الجلد ، عن طريق الوريد - 20 مل من 40 ٪ جلوكوز ، 500-1000 مل من محلول ملحي. عادة بعد 2-4 ساعات تختفي كل ظواهر التسمم.

كيف يتم رعاية ومراقبة المريض بعد التخدير العام؟

بعد التخدير ، يوضع المريض في سرير دافئ على ظهره مع توجيه رأسه أو جنبه (لمنع تراجع اللسان) لمدة 4-5 ساعات بدون وسادة ، مغطاة بضمادات دافئة. لا ينبغي إيقاظ المريض.

بعد العملية مباشرة ، يُنصح بوضع كيس رمل أو كيس ثلج مطاطي على منطقة الجرح الجراحي لمدة 4-5 ساعات. يؤدي تطبيق الجاذبية والبرودة على منطقة الجراحة إلى ضغط وتضييق الأوعية الدموية الصغيرة ويمنع تراكم الدم في أنسجة الجرح الجراحي. يهدئ البرد الألم ، ويمنع عددًا من المضاعفات ، ويقلل من عمليات التمثيل الغذائي ، مما يسهل على الأنسجة تحمل فشل الدورة الدموية الناجم عن العملية. حتى يستيقظ المريض ويستعيد وعيه ، يجب أن تكون الممرضة بالقرب منه بلا هوادة ، ومراقبة الحالة العامة والمظهر وضغط الدم والنبض والتنفس.

كيف تتم العناية بالمريض في حالة القيء بعد التخدير؟

في أول 2-3 ساعات بعد التخدير ، لا يُسمح للمريض بالشرب أو الأكل. عند حدوث القيء ، ينقلب رأس المريض على جانبه ، توضع صينية في الفم أو توضع منشفة ، ويزال القيء من تجويف الفم حتى لا يحدث الطموح (دخول الجهاز التنفسي) ، وبالتالي انخماص الرئة . في نهاية القيء ، يُمسح الفم بمسحة مبللة. في حالة القيء بعد التخدير ، يتم التأثير عن طريق إدخال 1-2 مل من محلول 2.5 ٪ من الكلوربرومازين تحت الجلد ، 1 مل من محلول 2.5 ٪ ديبرازين.

كيف يتم الوقاية من مضاعفات الجهاز التنفسي في فترة ما بعد الجراحة؟

من المهم للوقاية من المضاعفات الرئوية حماية المريض من التبريد أثناء النقل من غرفة العمليات إلى الجناح. يجب تغطيتها ، ولفها ، حيث أن درجة حرارة الهواء في غرفة العمليات أعلى منها في الممرات ، ويمكن استخدام المسودات أثناء النقل.

لمنع حدوث مضاعفات من الجهاز التنفسي ، من الضروري اتخاذ تدابير فعالة لتحسين عملية التنفس: وضع العلب على الصدر والظهر. مباشرة بعد الاستيقاظ من التخدير ، من الضروري إجبار المريض على القيام بشكل دوري بالتنفس العميق والزفير ، وحركات الأطراف العلوية والسفلية. يجب على الممرضة أن تشرح للمريض بصبر ضرورة وسلامة التنفس العميق. يُعرض على المرضى نفخ البالونات المطاطية والسعال. عند السعال ، يجب على المريض أن يضع يده على منطقة الجرح ويمسكها بثني ركبتيه.

ما الأدوية الموصوفة لزيادة عمق التنفس؟

إدارة الأدوية والمسكنات أهمية عظيمةلتعزيز عمق التنفس. من أجل تحسين الدورة الدموية ومنع المضاعفات الرئوية بعد الجراحة ، يتلقى المريض زيت الكافور 2-3 مل حتى 3-4 مرات في اليوم (بالضرورة في صورة ساخنة).

في جناح المرضى بعد الجراحة الشديدة ، يجب أن يكون هناك دائمًا أسطوانة أكسجين ، شفط.

كيف تتم رعاية المريض بعد جراحة الغدة الدرقية؟

المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية من أجل الإصابة بتضخم الغدة الدرقية السام للدرقية غير مستقر وغير متوازن بشكل خاص ، وفي فترة ما بعد الجراحة يجب حمايتهم من أي نوع من الإجهاد. الوضع الأكثر راحة بعد جراحة الغدة الدرقية هو الجلوس شبه مع إمالة الرأس قليلاً إلى الأمام لإرخاء عضلات الرقبة. تراقب الممرضة المناوبة الحالة العامة للمريض ، ولون الجلد ، والتردد ، وملء النبض وإيقاعه ، ومؤشرات ضغط الدم ، وحالة الضمادة.

يجب أن يكون لدى الممرضة التي ترعى مريض أجريت له عملية جراحية لتضخم الغدة الدرقية محاقن مسلوقة وأدوية ضرورية جاهزة: كافور ، كورديامين ، ستروفانثين ، جلوكوز ، هيدروكورتيزون ، نظام معقم لإعطاء السوائل عن طريق الوريد وتحت الجلد ، ونقل الدم ، وأسطوانة الأكسجين.

يكون جلد المرضى المصابين بتضخم الغدة الدرقية رقيقًا ورقيقًا وغالبًا ما يتهيج بعد الجراحة بسبب التزليق باليود والكليول. في مثل هذه الحالات ، من الجيد تليين الجلد بالفازلين والمراهم الأخرى غير المبالية.

ما هي المضاعفات المحتملة بعد جراحة الغدة الدرقية؟

في الساعات القليلة التالية بعد العملية ، قد يصاب المريض بحالة تسمم درقي حاد ، والذي يتجلى في زيادة القلق ، والإثارة ، واحمرار الوجه ، وزيادة ارتعاش اليدين والجسم ، وزيادة معدل ضربات القلب ، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب ، والحمى. تقوم الأخت بإبلاغ الطبيب على الفور بهذا الأمر وتشارك بنشاط في تقديم المساعدة.

في بعض الأحيان يعاني هؤلاء المرضى من تقلصات مؤلمة في الأطراف والوجه بعد الجراحة. تظهر نتيجة إصابة أو إزالة الغدد الجار درقية التي تنظم استقلاب الكالسيوم. تعيين كلوريد الكالسيوم في الوريد (10 مل من محلول 10 ٪ 2-3 مرات في اليوم). في الوقت نفسه ، يتم وصف محلول كلوريد الكالسيوم عن طريق الفم في ملعقة كبيرة 3-4 مرات في اليوم.

كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد جراحة الصدر؟

يجب وضع المرضى بعد هذه العمليات في أجنحة مخصصة ومجهزة بكل ما يلزم لرعاية الطوارئ. قبل التعافي من التخدير ، يجب أن يكون المريض في السرير بدون وسادة.

بعد مغادرة حالة التخدير ، يُعطى المريض وضعًا مرتفعًا ، وهو الأكثر ملاءمة للتنفس ، ونُخامة البلغم ، ووظيفة القلب. من الأهمية بمكان العلاج بالأكسجين (يتم توفير الأكسجين المرطب). من المهم للغاية منع تراكم المخاط في الوقت المناسب لامتصاص البلغم باستخدام قسطرة أو شفاط.

نظرًا لانخفاض حاد في القدرات البلاستيكية للأنسجة وضعف وظائف الجسم ، فإن هؤلاء المرضى معرضون بشكل خاص لتشكيل تقرحات الفراش ، لذلك ، من الأيام الأولى بعد العملية ، غالبًا ما يكون من الضروري تغيير وضع المريض ، على الأقل لفترة قصيرة ، يقوم بتغيير الملابس في هذا الوقت ، إذا لزم الأمر.

كيف يتم التحكم في الصرف بعد الجراحة؟

في كثير من الأحيان ، بعد الجراحة ، يتم ترك أنبوب تصريف مطاطي في التجويف الجنبي ، وأحيانًا التأمور ، لتفريغ تراكم الهواء والسوائل. إذا كان التفريغ عبر الأنبوب غزيرًا بشكل غير عادي ، وملطخ بشدة بالدم ، يجب على الممرضة الاتصال بالطبيب لحل مشكلة المساعدة (قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية لوقف النزيف). تعد انتهاكات ضيق التصريف خطيرة ، مما قد يؤدي إلى دخول الهواء وضغط القلب والرئتين ؛ تزداد حالة المرضى سوءًا ، ويصبح النبض والتنفس أكثر تواترًا ، ويظهر زرقة.

من المهم جدًا التأكد من عدم وجود ركود في المعدة ؛ عند أدنى علامة على ذلك ، من الضروري إدخال مسبار رفيع عبر الممر الأنفي وإخلاء محتويات المعدة.

كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد جراحة البطن؟

بعد الجراحة على أعضاء البطن تحت التخدير الموضعي ، يجب وضع المريض في الفراش حتى يكون الجرح في حالة راحة. ما لم يأمر الجراح بخلاف ذلك ، فإن الوضع الأكثر راحة هو مع رفع رأس السرير وثني الساقين قليلاً. يساعد هذا الوضع على إرخاء جدار البطن ، ويوفر الراحة للجرح الجراحي ، ويسهل التنفس والدورة الدموية.

كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد جراحة المعدة؟

بعد جراحة المعدة ، يجب أن تكون الأخت على دراية باحتمالية حدوث نزيف حاد بعد العملية الجراحية ، وهذه الأعراض الواضحة مثل القيء الدموي ليست موجودة دائمًا ، ويمكن أن يحدث النزيف مع غلبة الأعراض الشائعة: شحوب الجلد ، وزيادة وتغير ملء الجلد. النبض ، انخفاض في ضغط الدم.

كيف يتم الاعتناء بمريض فغر المعدة؟

فغر المعدة -: ناسور المعدة - غالبًا ما يتم فرضه مع انسداد المريء (سرطان ، تضيق ندبي نتيجة الحروق ، إلخ). من خلال الفغرة ، يدخل الطعام مباشرة إلى المعدة ، متجاوزًا الفم والمريء.

يجب أن تتأكد الأخت من عدم سقوط الأنبوب ، خاصة في الأيام التي تلي العملية ، عندما لا تكون القناة قد تشكلت بعد. إذا حدث هذا ، يجب ألا تحاول إدخال الأنبوب الذي تم إسقاطه ، لأن إدخال الأنبوب "بشكل أعمى" يمكن أن يؤدي إلى عدم دخول الأنبوب إلى المعدة ، ولكن في تجويف البطن الحر ، مما يهدد تطور التهاب الصفاق. بعد تكوين الناسور وإزالة الغرز ، من الضروري تعليم المريض إدخال الأنبوب من تلقاء نفسه. بعد كل رضعة ، تحتاج إلى تنظيف الجلد حول الناسور. لمنع التهيج ، يتم تشحيم الجلد بمراهم غير مبالية (الزنك ، معجون لاسار ، إلخ).

كيف يتم الاعتناء بالمريض بعد جراحة القولون؟

النظام الغذائي السليم له أهمية كبيرة. في هؤلاء المرضى ، من الخطورة بشكل خاص تحميل الأمعاء والتسبب في التمعج المبكر. يجب إطعام المريض بدقة حسب وصفة الطبيب.

كيف يتم رعاية مرضى النواسير المعوية؟

في حالة الانسداد المعوي ، يتم أحيانًا وضع الناسور في الأمعاء لتفريغها - إما مؤقتًا (إذا تم التخطيط لعملية جذرية في المستقبل لإزالة سبب الانسداد والإغلاق اللاحق للناسور) ، أو بشكل دائم (إذا لم يكن الورم كذلك إزالة الورم أو بعد إزالته لم يكن من الممكن استعادة المباح الطبيعي). اعتمادًا على موقع الناسور ، تتغير طبيعة إفرازه أيضًا: من الناسور في الأمعاء الدقيقة (فغر الأمعاء) ، سيكون سائلًا ، وفي الأجزاء البعيدة من الأمعاء الغليظة ، سيبدو مثل البراز المتشكل ( منفصل عن ناسور الأعور - فغر الثور - سائل تمامًا). يجب تضميد المرضى الذين يعانون من الناسور المعوي بشكل متكرر لمنع تهيج والتهاب الجلد حول الناسور. يجب وضع الضمادة بحيث لا تنزلق عند الحركة. النظافة الدقيقة شرط أساسي لرعاية مرضى النواسير المعوية. بعد كل عملية تفريغ ، من الجيد وضع منديل مبلل بزيت الفازلين على الغشاء المخاطي المعوي البارز للشرج غير الطبيعي ، وتغطيته بالشاش والقطن. من الأفضل تقوية الضمادة بالضمادات أو الضمادات الخاصة. لا ينصح باستخدام cleol ، رقعة ، لأنه مع التغييرات المتكررة ، يؤدي استخدام الضمادات اللاصقة إلى تهيج الجلد والتهاب الجلد.

كيف يتم الاعتناء بالجلد المحيط بالناسور المعوي؟

تعطس الجلد حول الناسور يسبب معاناة شديدة للمريض. السبب الرئيسي لتآكل الأنسجة هو عمل إنزيم البنكرياس الهضمي ، والذي يُفرز مع محتويات الأمعاء (خاصةً في نواسير الأمعاء الدقيقة). لذلك ، لحماية الجلد من عمل محتويات الأمعاء ، يضاف حمض اللاكتيك وبيكربونات الصوديوم إلى المعاجين والمراهم ، مما يساعد على تحييد التربسين عند ملامسته للجلد. لتقوية الجلد وإعطائه قوة أكبر ، يتم استخدام محلول مائي من التانين (10٪). يعمل هذا المحلول على تزييت مناطق الجلد المصابة بالتهاب الجلد. ضع مساحيق التانين الجافة والجبس والتلك والكاولين ؛ هذا يشكل قشرة تحمي الجلد من الإنزيمات. محتويات الأمعاء ، المتساقطة على القشرة ، تستنزف منها (بطريقة علاجية مفتوحة) أو تمتصها ضمادة تغلق الناسور.

كيف يتم العناية بالناسور المعوي بعد التئام الجرح الجراحي؟

بعد تكوين الناسور والتئام الجرح الجراحي ، تكون الحمامات اليومية مفيدة لتقليل تهيج الجلد في محيط الناسور ، مما يساعد على القضاء على التهاب الجلد ، المرتبط غالبًا بالناسور. منذ ذلك الوقت ، يتم تعليم المرضى استخدام كيس فغر القولون.

مع تأخير البراز ، قد يكون من الضروري استخدام حقنة شرجية. تحتاج الممرضة إلى ارتداء القفازات ، أولاً أدخل إصبعًا في الأمعاء الغليظة للمريض ، ثم تمسك بالطرف وتسكب 500-600 مل من الماء أو 150-200 جم من زيت الفازلين ، مما يؤدي إلى خروج البراز.

كيف تتم العناية بالمريض بعد عمليات الشرج والمستقيم؟

تختلف بعض الميزات في رعاية المرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية لأمراض المستقيم والشرج - البواسير والأورام الحميدة والشقوق. تنتهي كل هذه العمليات عادةً بإدخال مسحات زيت وأنبوب مطاطي في المستقيم. عند أخذ المريض بعد العملية ، يجب على الممرضة أن تدرك أن الضمادة يمكن أن تتبلل بالدم والمرهم ، لذلك يجب تجهيز سرير المريض وفقًا لذلك ، مع عدم نسيان حماية المرتبة بقطعة قماش زيتية. لقمع التمعج والاحتباس الاصطناعي للبراز ، يتم إعطاء صبغة الأفيون 7 قطرات 3 مرات يوميًا لمدة 5 أيام ، وأحيانًا لفترة أطول ، اعتمادًا على طبيعة التدخل. خلال هذا الوقت ، تبدأ أسطح الجرح بالامتلاء بالحبيبات ، والتي تشكل حاجزًا جيدًا للعدوى.

بعد التخلص من الأفيون ، لتسهيل عملية التغوط ، يتم إعطاء المريض (حسب إرشادات الطبيب) داخل زيت الفازلين بملعقة كبيرة 2-3 مرات في اليوم.

كيف يتم تضميد المريض بعد الجراحة على الشرج والمستقيم؟

عادة ما يتم وضع الضمادة في اليوم الثالث بعد العملية. إنه مؤلم للغاية ، لأنه مصحوب بتغيير في السدادات القطنية. لتقليل الألم ، قبل 30-40 دقيقة من إحضار المريض إلى غرفة الملابس ، يتم حقن محلول بانتوبون أو بروميدول تحت الجلد ، ولكي تنفجر السدادات القطنية بشكل أكثر ليونة وأقل صدمة ، يتم عمل الضمادات بعد المقعدة حمام بمحلول برمنجنات البوتاسيوم.

في الأيام التالية ، وحتى لحظة الخروج ، بعد البراز ، يأخذ المريض حمام المقعدة ، وبعد ذلك يتم ضمه. تتأكد ممرضة الجناح من أن غرفة الملابس بها كل شيء لمثل هذه الملابس ، لأنها قد تكون مطلوبة في أي وقت ، حتى في الليل.

ما هي مميزات رعاية المرضى بعد عمليات القناة الصفراوية؟

تميز بعض الميزات المحددة رعاية المرضى الذين أجريت لهم عمليات جراحية في الكبد والقنوات الصفراوية. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من اليرقان ، مما يقلل من قدرة الدم على التجلط - يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار فيما يتعلق بإمكانية حدوث نزيف بعد الجراحة ، وبالتالي ، يجب مراقبة الضمادة والنبض وضغط الدم عن كثب.

تؤدي التدخلات الجراحية في الكبد والقنوات الصفراوية إلى تقييد أكثر وضوحًا لحركة الحجاب الحاجز ، حيث يقع الكبد على مقربة منه. في ضوء ذلك ، يتخذون جميع التدابير لمنع حدوث مضاعفات من الرئتين - تمارين التنفس في المقام الأول ، وإدارة الأكسجين ، واستخدام المسكنات ، وما إلى ذلك.

كيف يتم رعاية المرضى بعد عمليات الحنجرة (رعاية القصبة الهوائية)؟

يتم تطبيق فغر القصبة الهوائية ، أو ناسور القصبة الهوائية ، عند وجود عوائق فوق الحبال الصوتية. يتم استخدامه كواحد من وسيلة فعالةالسيطرة على فشل الجهاز التنفسي. المهمة الرئيسية في رعاية مثل هذا المريض هي الحفاظ على سالكية القصبة الهوائية وأنبوب بضع القصبة الهوائية.

يمكن أن يمتلئ الأنبوب بالمخاط ، مما يجعل التنفس صعبًا ، لذلك يجب أن يكون هناك جهاز شفط في الجناح القريب من المريض ؛ بحيث يمكن استخدامه في أي وقت لإزالة محتويات القصبة الهوائية بسرعة باستخدام قسطرة مطاطية معقمة ومرنة عبر أنبوب بضع القصبة الهوائية. عند الشفط من شجرة القصبة الهوائية ، من الضروري استخدام قسطرة معقمة فقط لتجنب العدوى.

مع فغر القصبة الهوائية ، لا يستطيع المريض الكلام ، وهو ما يخيفه غالبًا ، لذلك عليك تحذيرها مسبقًا من أن غياب الصوت هو ظاهرة مؤقتة ، وكذلك تعليم المريض التحدث ، مع إغلاق الفتحة الخارجية لأنبوب بضع القصبة الهوائية بإصبعك.

ما هي المضاعفات المحتملة بعد فتح القصبة الهوائية؟

يجب أن يكون مقدمو الرعاية على دراية بالمضاعفات المحتملة بعد فتح القصبة الهوائية. العامل الرئيسي هو تطور انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والذي يمكن أن يحدث في الحالات التي لا يكون فيها أنبوب بضع القصبة الهوائية مثبتًا بإحكام على الأنسجة المحيطة ، أو بعد العملية بفترة وجيزة ، عندما يتحرك المريض ، يسقط من القصبة الهوائية ، ويتم دفع الهواء في الأنسجة الرخوة أثناء الاستنشاق ، وتنتشر من خلال الشقوق اللفافية. يزداد محيط العنق ويصبح الوجه منتفخًا. يجب على الأخت أن تشير إلى هذا للطبيب حتى يمكن اتخاذ التدابير لمنع المزيد من الهواء من دخول الأنسجة الرخوة.

تحديد فترة ما بعد الجراحة

في نهاية العملية ، يتم نقل المريض إلى نقالة ، ونقله إلى الجناح ووضعه على السرير ، اعتمادًا على شدة الحالة ، يمكن وضع المريض في وحدة ما بعد الجراحة أو وحدة العناية المركزة مع وظيفة فردية. في جناح الإنعاش ، يجب تجهيز المعدات لتقديم المساعدة اللازمة - جهاز تهوية رئة اصطناعي ، جهاز ثقب القصبة الهوائية ، مزيل الرجفان ، العلاج بالتسريب ، الأدوية (الأدرينالين ، الإيفيدرين ، كلوريد الكالسيوم ، إلخ.) قبل قبول المريض ، يجب تنظيف الجناح وتهويته وتجهيزه ببياضات نظيفة وخالية من التجاعيد وتدفئة باستخدام وسادات تدفئة خلال موسم البرد. أثناء النقل إلى الجناح ، بالإضافة إلى الاستيقاظ الكامل من النوم المخدر ، يجب أن يكون طبيب التخدير أو طبيب التخدير بجانب المريض ، حيث قد يحدث تكرار مع توقف التنفس أو السكتة القلبية في مرحلة الاستيقاظ بعد استخدام مرخيات العضلات. في هذه الحالات ، يتم إعادة تنبيب القصبة الهوائية والتهوية الاصطناعية للرئتين ، وفي حالة السكتة القلبية - تدليك مغلق.

من الأفضل وضع الجهاز على سرير وظيفي ، مما يتيح لك توفير وضع مريح ، وفي حالة عدم وجوده - على الدرع. من أجل تحسين تدفق الدم إلى المخ ، يكون وضع المريض في السرير خلال الساعتين الأوليين على ظهره ، بدون وسادة ، وبعد التعافي من التخدير ، يتم إعطاؤه وضعًا يعتمد على طبيعة العملية. لا يُسمح بتغيير وضع الجسم في الساعات الأولى بعد الجراحة إلا بإذن من الطبيب. أنسب وضع يكون على الجانب الأيمن ، مما يسهل عمل القلب ، ويحسن وظيفة الجهاز الهضمي ، ويقلل من احتمالية القيء. بعد الجراحة في تجاويف الصدر والبطن ، من الضروري وضع شبه جلوس ، فهو يمنع الاحتقان في الرئتين ، ويسهل التنفس ونشاط القلب ، ويساهم في التعافي السريع لوظيفة الأمعاء. لكي لا يتحرك المرضى إلى طرف قدم السرير ، من الضروري وضع الأطراف على مسند قدم ثابت.

لتحسين تصريف تجويف البطن ، يتم استخدام مساحة دوغلاس ، وأعضاء الحوض ، ووضع نهاية الرأس المرتفعة (موضع فاولر). بعد العمليات على العمود الفقري وكذلك بعد بعض التدخلات على الدماغ ، يتخذ المريض وضعية على المعدة ، إذا كانت العملية على الصدر أو مناطق أسفل الظهرالعمود الفقري - يتم وضع أسطوانة ناعمة تحت الصدر.

يجب أن نتذكر دائمًا أنه يجب تغيير أي وضع للمريض ، حتى لو كان مريحًا ومثاليًا ، في أسرع وقت ممكن وفي كثير من الأحيان (بإذن من الطبيب) ، مما سيساعد في تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة ، ورفع النغمة العامة للجسم ، وتحسين الدورة الدموية.

بالنسبة لمرضى ما بعد الجراحة ، تقوم الممرضة بإجراء جميع الوصفات الطبية اللازمة للطبيب. يحقن المسكنات العضلية أو تحت الجلد: في اليوم الأول بعد الجراحة كل 3 ساعات ، المسكنات المخدرة (محاليل بروميدول ، أومونوبون) ، وفي الأيام التالية - المسكنات غير المخدرة (الشرج ، البارالجين) حسب الحاجة. يتم توصيل المريض بالنظام ومنتجات الدم ، ووسائل تصحيح البيئة الداخلية للجسم ويتم إعطاء الأدوية الأخرى عن طريق الوريد. تراقب الممرضة الأجهزة والأعضاء الرئيسية ، وإذا تم الكشف عن تغييرات ، فإنها تقدم المساعدة بشكل مستقل أو تتصل بالطبيب.

العناية بالجروح بعد الجراحة

يجب وضع كيس ثلج أو كيس من مادة سائبة (رمل) على موقع الجرح بعد الجراحة لمنع النزيف. تضيق كيس الثلج الأوعية الدموية للجلد ، وكذلك الأنسجة المجاورة ، وتقلل من حساسية المستقبلات العصبية. تمتلئ بقطع صغيرة من الثلج ، ويتم ضغط الهواء المتبقي للخارج ، ويتم إغلاق الغطاء بإحكام ، ولفه بمنشفة ووضعه على الجرح. لا تصب الماء في الفقاعة وتجميده في الفريزر ، لأن سطح الجليد المتكون سيكون كبيرًا جدًا ، مما قد يؤدي إلى انخفاض حرارة منطقة الجرح. يمكن حفظ كيس الثلج لمدة 2-3 ساعات ، وأكثر إذا لزم الأمر ، ولكن يجب إزالته كل 20-30 دقيقة لمدة 10-15 دقيقة. عندما يذوب الجليد في الفقاعة ، يجب تصريف الماء وإضافة قطع الثلج.

إذا تم وضع كيس به حمولة على الجرح ، فإنه يؤدي وظيفة مماثلة للضمادة الضاغطة - فهو يضغط على الأوعية الموجودة على السطح وفي عمق الجرح. بعد التطبيق ، تنقع الأنسجة في محلول مطهر ، ويتم غسلها وتعقيمها ، وتنظيف الأحمال من الدم ، وإفرازات الجرح ، ومسحها بمحلول الكلورامين (الكلورانثين) ، ثم وضعها في أكياس بلاستيكية لمدة يوم ، حيث يتم ترطيب كرات القطن. يتم وضع محلول فورمالديهايد بنسبة 10٪ ، وعند العناية بجرح في حالة انزلاق الضمادة ، يجب على الممرضة تصحيح ذلك. عندما تكون الضمادة مشبعة بالدم بسرعة ، فإنه من غير المسموح ضمها ، فمن الضروري الاتصال بالطبيب. في اليوم التالي بعد العملية ، من الضروري ضم الجرح وفحصه وجسه. مع مسار إيجابي لعملية ما بعد الجراحة ، نادرًا ما يتم إجراء الضمادات حتى لا تؤذي التحبيب. تتم إزالة الغرز على مرحلتين ، غالبًا في اليوم السابع والثامن ، في بعض العمليات - في اليوم الحادي عشر والثاني عشر.

رعاية القلب والأوعية الدموية

في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، تقيس الممرضة نبض المريض وضغطه كل ساعة. عند قياس النبض ، يتم الانتباه إلى تواتره وإيقاعه وملئه وتوتره. يجب أن نتذكر أن ارتفاع درجة حرارة جسم المريض بمقدار 1 درجة مئوية يترافق مع زيادة في معدل ضربات القلب بمقدار 8-10 نبضة. / دقيقة. إذا كان معدل النبض الذي تم تشغيله متقدمًا على درجة الحرارة أو انخفضت درجة الحرارة ، وتسارع النبض ، فهذا يشير إلى مسار غير موات لفترة ما بعد الجراحة. بعد العملية ، قد يصاب المريض بانهيار - قصور حاد في الأوعية الدموية. المريض شاحب ، أطرافه باردة ، تسرع قلب كبير ، انخفاض ضغط الدم الشرياني.

إجراء طي الأخت:

اتصل بالطبيب على الفور

توفير راحة صارمة للمريض ، وضع أفقي في السرير ، بدون وسادة ، مع رفع الساقين قليلاً

غطي المريض ببطانية ، ضع وسادات دافئة دافئة على الساقين

وفر الوصول إلى الهواء النقي أو استنشاق الأكسجين

تحضير الأدوية اللازمة: ستروفانثين ، ميزاتون ، زجاجة محلول ملحي ، إلخ.

رعاية الجهاز الهضمي

بعد أي عملية تحت التخدير ، يُسمح للمريض بالشرب بعد 2-3 ساعات. بعد الجراحة على الجهاز الهضمي ، يُسمح بالشرب لفترة أطول (على سبيل المثال ، بعد الجراحة في الأمعاء - 1-2 أيام). يمكن للمريض ترطيب تجويف الفم بأجزاء صغيرة من الماء المغلي بالليمون. لمنع التهاب الفم ، يتم معالجة تجويف الفم بمحلول برمنجنات البوتاسيوم (1: 5000) ، محلول 2٪ من حمض البوريك (الشكل 3.3). لتعزيز إفراز اللعاب ، يوصى بمص الليمون. مع الجفاف الشديد في اللسان ، يتم تشحيمه بمزيج من الجلسرين مع عصير الليمون أو محلول حمض الستريك. إذا لم يستطع المريض رعاية تجويف الفم من تلقاء نفسه ، يجب على الممرضة مساعدته في تنظيف أسنانه. في كثير من الأحيان بعد العمليات على الجهاز الهضمي يحدث الانتفاخ. في هذه الحالة ، من الضروري إدخال أنبوب مخرج الغاز للمريض. أيضًا ، وفقًا لوصفة الطبيب ، يمكن إجراء الحقن الشرجية مفرطة التوتر أو السيفون. يعتبر التفريغ المستقل الأول للغازات ، وكذلك ظهور التمعج ، من العلامات المواتية. المظاهر المتكررة لمضاعفات فترة ما بعد الجراحة من جانب الجهاز الهضمي هي القيء.

يجب على الطاقم الطبي مساعدة المريض على التعامل مع هذه المضاعفات.

تسلسل تصرفات الممرضة بالتقيؤ

إذا سمحت الحالة ، فمن الضروري جلوس المريض ووضع مئزر من القماش الزيتي عليه.

ضع حوضًا أو دلوًا عند قدميك.

امسك رأس المريض أثناء التقيؤ ، وضع راحة يدك على جبهته.

بعد انتهاء القيء ، دع المريض يشطف فمه بالماء ويجفف وجهه بمنشفة.

اترك القيء حتى وصول الطبيب. إذا كان المريض فاقدًا للوعي أو كانت حالته شديدة لدرجة أنه لا يمكن زرعها ، فإن سلسلة تصرفات الممرضة أثناء التقيؤ هي كما يلي:

ارتدِ قفازات مطاطية.

اقلب المريض على جانبه ، وإذا كان هذا غير صحيح ، فلف رأس المريض إلى الجانب الأيسر لمنع استنشاق القيء.

غطي رقبتك وصدرك بمنشفة.

ضع صينية أو حوض بلاستيك في فم المريض.

بعد كل عملية قيء ، عالج التجويف الفموي بالماء أو بمحلول 2٪ بيكربونات الصوديوم ، إذا لزم الأمر ، قم بامتصاص بقايا القيء من الفم باستخدام بالون على شكل كمثرى.

يشار إلى الحقن الشرجية الملينة لتحفيز التغوط التلقائي في فترة ما بعد الجراحة ، وكذلك للإمساك الشديد ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، والنزيف الدماغي.

تقنية حقنة شرجية ملين

دعم المواد: بالون على شكل كمثرى ، أنبوب مخرج غاز ، 100-200 جرام من الزيت (عباد الشمس ، قنب أو فازلين) ، مسخن لدرجة حرارة 34-38 درجة مئوية ، قماش زيتي ، حقنة جانيت ، 200 مل من محلول كلوريد الصوديوم 10٪

موانع الاستعمال الشق الشرجي والبواسير صديدي وتقرحي العمليات الالتهابيةفي المستقيم ، ولا تحدث مضاعفات إذا اتبعت التقنية. يتم حقن مزيج من هذه التركيبة ، 20 مل من 10٪ محلول كلوريد الصوديوم ، 20 مل من الجلسرين و 20 مل من محلول بيروكسيد الهيدروجين 1٪ ، في المستقيم ببالون على شكل كمثرى.

تغذية المرضى في فترة ما بعد الجراحة

يجب أن تتوافق التغذية في فترة ما بعد الجراحة مع طبيعة المرض وحجم العملية التي يتم إجراؤها بالإضافة إلى خصائص مسارها.في اليومين الأولين بعد أي عملية ، يجب أن يكون الطعام طازجًا ودافئًا وسائلاً. الأطباق الأولى التي تسمح لك بتناولها هي المرق ، والهلام ، واللبن ، والبيض النيئ أو المسلوق ، والجبن ، والحبوب السائلة. بعد نهاية فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، يتم وصف نظام غذائي عام رقم 15. للمرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة. تكون التغذية بعد بعض التدخلات الجراحية على النحو التالي:

) بعد العمليات الجراحية على المعدة والأمعاء الدقيقة خلال أول يوم أو يومين ، ينصح بالصيام ، ويتم توفير التغذية في هذا الوقت فقط عن طريق الحقن بالحقن لمحاليل الجلوكوز والبروتينات ، إلخ. بعد 2-3 أيام ، يتم وصف نظام غذائي سائل - الجدول رقم 1 أ ، ثم رقم 16 ، وبدءًا من اليوم السابع - طعام طري. بدءًا من 10-12 يومًا ، يتم نقل المريض تدريجيًا إلى الجدول العام

) يجب تعديل النظام الغذائي للمرضى بعد التدخلات في تجويف البطن دون فتح المعدة والأمعاء لمنع تكون الغازات. أعط جميع المنتجات التي تتوافق مع الجدول رقم 1 أ ، باستثناء منتجات الألبان

) بعد إجراء عمليات القولون ، يهدف النظام الغذائي إلى التأكد من أن المريض لا يعاني من البراز لمدة 4-5 أيام من النظام الغذائي استبعاد الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الألياف - الخبز الأسود والخضروات والفواكه

) بعد إجراء بعض العمليات على تجويف الفم والمريء وكذلك مرضى الوهن والمرضى الفاقد للوعي ، يمكن إجراء التغذية الاصطناعية من خلال قسطرة أو من خلال فغر المعدة إذا تم تطبيقها على المعدة ، وفي بعض الحالات باستخدام حقنة شرجية. دعونا نتناول المزيد من التفاصيل حول بعض أنواع تغذية المرضى.

التغذية المعوية

تشمل التغذية المعوية التغذية من خلال أنبوب معدي أو فغر المعدة أو من خلال حقنة شرجية.

تقنية التغذية

دعم المواد: مسبار مطاطي رقيق معقم بقطر 0.5-0.8 سم ، هلام البترول أو الجلسرين ، قمع أو حقنة جانيت ، طعام سائل (شاي حلو ، مشروب فواكه ، بيض نيئ ، مرق ، إلخ) ، قفازات مطاطية

خوارزمية العمل

ارتدِ قفازات مطاطية.

عالج المسبار بالفازلين (الجلسرين).

من خلال أحد الممرات الأنفية ، أدخل المسبار حتى عمق 15 سم

حدد موقع المسبار. مع إجراء تم تنفيذه بشكل صحيح ، يجب أن تكون نهاية المسبار في البلعوم الأنفي. إذا تحركت نهاية المسبار للأمام ، فيجب أن يميل على الجدار الخلفي للبلعوم بإصبع.

ينحني رأس المريض قليلاً إلى الأمام و اليد اليمنىادفع المسبار للأمام. إذا لم يختنق المريض أو لم يتم امتصاص الهواء من المسبار - يكون المسبار في المريء ، أدخله 10-15 سم أخرى.

قم بتوصيل الطرف الحر للمسبار بالقمع (حقنة جانيت)

صب الطعام المطبوخ ببطء في القمع

ثم تصب في ماء نظيف(اغسل المسبار) وافصل القمع (حقنة جانيت).

إصلاح الطرف الخارجي للمسبار في منطقة رأس المريض بحيث لا يتداخل معه. لا يتم إزالة المسبار خلال فترة التغذية بأكملها ، والتي يمكن أن تستمر من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

التغذية من خلال فغر المعدة. عند إطعام المريض من خلال فغر المعدة (مسبار يتم إدخاله في المعدة من خلال جدار البطن الأمامي) ، يتم توصيل القمع بنهايته الحرة ويتم إدخال كمية صغيرة من الطعام أولاً - 50 مل 6-7 مرات في اليوم ، ثم يتم زيادة الكائن تدريجيًا بمقدار 300-500 مل ، مما يقلل من التعدد. في بعض الأحيان يُسمح للمريض بمضغ الطعام ، ثم يتم تخفيفه في كوب من السائل ، ثم يُسكب المخفف بالفعل في قمع.

تغذية حقنة شرجية. بمساعدة حقنة شرجية ، يتم حقن 300-500 مل من محلول المغذيات الذي تم تسخينه حتى 37-38 درجة مئوية من خلال المستقيم - محلول جلوكوز 5 ٪ ، محلول حمض أميني ، محلول ملحي. من الممكن إجراء تغذية مماثلة باستخدام بالون مطاطي على شكل كمثرى ، ولكن يجب أن يكون حجم واحد من المحلول المحقون صغيرًا.

التغذية الوريدية

يستخدم هذا النوع من التغذية بعد عمليات المعدة والمريء والأمعاء وفي بعض الحالات الأخرى. في هذا الإجراء ، من الضروري إدخال العناصر الغذائية الرئيسية في الجسم: البروتينات والدهون والكربوهيدرات والماء والأملاح والفيتامينات. من مستحضرات البروتين ، hydrolysin ، هيدروليزات البروتين من الكازين ، alvesin ، وما إلى ذلك في كثير من الأحيان تدار ؛ من الدهون - lipofundin ، intralipid ؛ من الكربوهيدرات - محلول جلوكوز 10٪. لتجديد الجسم بالأملاح المعدنية ، من الضروري حقن ما يصل إلى 1 لتر من الإلكتروليتات يوميًا. تدار الاستعدادات للتغذية بالحقن عن طريق الوريد. قبل التقديم ، يجب تسخينها في حمام مائي لدرجة حرارة الجسم (37-38 درجة مئوية). من الضروري مراقبة معدل تناول الأدوية. لذلك ، يتم إعطاء مستحضرات البروتين في أول 30 دقيقة بمعدل 10-20 نقطة في الدقيقة ، ثم تدريجياً خلال 30 دقيقة يتم زيادة معدل الإعطاء إلى 60 نقطة في الدقيقة. يتم تقديم عوامل أخرى بطريقة مماثلة. مع الإدخال السريع للمستحضرات البروتينية ، قد يكون هناك شعور بالحرارة واحمرار في الوجه وضيق في التنفس.

العناية بالجلد والأغشية المخاطية

يكون المريض شاحبًا في اليوم الأول بعد الجراحة ، ولكن في اليوم التالي يكتسب الجلد ، كقاعدة عامة ، لونًا طبيعيًا ، وقد يشير تزايد شحوب الجلد إلى حدوث نزيف داخلي. وظاهرة احمرار جلد الوجه ، وكذلك زيادة في درجة حرارة الجسم ، قد تكون علامة على الالتهاب الرئوي. يشير اصفرار الجلد والصلبة إلى أمراض الكبد والقنوات الصفراوية. يجب الحفاظ على الجلد نظيفًا ، حيث يتم مساعدة المريض طريح الفراش على غسل وجهه ويديه وإجراء التطهير الجزئي للجلد ، تمامًا كما هو الحال عند التحضير لعملية طارئة. بعد كل عملية تغوط ، وكذلك في حالة تلوث منطقة الأعضاء التناسلية للمرضى ، من الضروري الغسل.

تقنية غسل المريض

الدعم المادي: وعاء به ماء دافئ (30-35 درجة مئوية) أو محلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم ، ملقط ، منديل ، وعاء ، قفازات مطاطية.

خوارزمية العمل

ارتدِ قفازات مطاطية.

أحضر تحت ظهر المريض اليد اليسرىساعده في رفع حوضه.

باستخدام يدك اليمنى ، ارفع القماشة الزيتية وافردها أسفل الحوض ، وفوقها ضع الوعاء وقم بخفض حوض المريض.

قف على يمين المريض وامسك الإبريق بيدك اليسرى ، والملقط بمنديل في يمينك ، صب المطهر من الإبريق على منطقة الأعضاء التناسلية ، امسح العجان والجلد المحيط به بمنديل ، عمل حركات من الأعضاء التناسلية إلى فتحة الشرج.

جفف جلد العجان بمنديل آخر في نفس الاتجاه ، قم بإزالة الوعاء والقماش الزيتي.

ألم السرير. تتشكل تقرحات الفراش في أماكن الانضغاط المطول للأنسجة الرخوة.وتقع بشكل رئيسي في مناطق الكتف ، العجز ، المدور الكبير أو الكعب ، يسهل تكوينها عن طريق الاضطرابات الغذائية ، التمثيل الغذائي ، الإرهاق ، ترطيب الجلد بالبول ، العرق ، محتويات الجرح ، وجود طيات في أغطية السرير ، فتات الطعام بعد الرضاعة ، فراش غير متكرر ، سوء العناية بالبشرة

أولى علامات تقرحات الضغط هي شحوب الجلد متبوعًا بالاحمرار.

في المستقبل ، تظهر الوذمة والنخر وانفصال البشرة عن نخر الجلد

الوقاية من التقرحات:

تغيير وضع المريض عدة مرات في اليوم ،

تصويب ، هز الورقة حتى لا تكون هناك طيات وفتات ،

يحتاج المرضى المصابون بأمراض خطيرة إلى وضع دائرة مطاطية قابلة للنفخ تحت العجز 5-6 مرات في اليوم ، ومن الضروري مسح الجلد في تلك المناطق التي تتلامس مع السرير: كحول الكافور ، وكولونيا ، ومحلول ضعيف من الخل (1 ملعقة كبيرة من حمض الخليك لكل 200-300 مل من الماء) ،

في حالة احمرار الجلد ، يجب فركه بشكل دوري بمنشفة جافة ،

فحص يومي لجلد الظهر والأرداف ،

اغسل المريض بانتظام بالماء والصابون ، وامسح ببودرة التلك ،

ضع أكياسًا من الدخن وبذور الكتان تحت العجز وحلقات شاش قطني تحت الكعب ،

تدليك الظهر باستمرار ، العجز.

الرعاية التنفسية

الالتهاب الرئوي الاحتقاني هو اختلاط خطير في فترة ما بعد الجراحة على جزء من الجهاز التنفسي. للوقاية منه ، يوصى بوضع شبه جلوس في السرير ، والاستيقاظ المبكر بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري محاربة انتفاخ البطن ، مما يسهم في نزهة الرئة الطبيعية.

منذ الأيام الأولى بعد العملية ، من الضروري إجبار المريض على التنفس بعمق ، والقيام بتمارين التنفس عدة مرات في اليوم. يجب أن يسعل البلغم. كما يتم عرض مساج الإيقاع والاهتزاز للصدر ، العلاج الطبيعي، استخدام العلب والجص الخردل. يتم الحصول على نتيجة إيجابية عن طريق نفخ الغرف المطاطية ولعب الأطفال والتنفس من خلال قناع آلة التخدير المتصلة بأنبوب مغمور في الماء حتى عمق 7-10 سم.

العلاج بالأوكسجين

في فترة ما بعد الجراحة ، غالبًا ما يضطر المرضى الحادون إلى الخضوع للعلاج بالأكسجين. يمكن تنفيذه عن طريق إمداد الأكسجين المركزي ، باستخدام كيس أو أسطوانة أكسجين.

مع الإمداد المركزي بالأكسجين ، يتم الاحتفاظ بأسطوانات الأكسجين في غرفة خاصة ويتم توفير الأكسجين من خلال نظام من الأنابيب لمقاييس الجرعات ، حيث يتم ترطيبه وتسليمه للمريض من خلال قسطرة أنفية أو قنية أنفية.

تقنية إدخال القسطرة الأنفية

ارتدِ قفازات مطاطية.

اغلي القسطرة ودهنها بالفازلين المعقم.

أدخل القسطرة في الممر الأنفي السفلي ثم في البلعوم بعمق 15 سم ، ويجب أن يكون طرف القسطرة المُدخلة مرئيًا عند فحص البلعوم.

ثبّت الجزء الخارجي من القسطرة بجص لاصق على الخد حتى لا يسقط في المريء.

افتح صنبور مقياس الجرعات وقم بتزويد الأكسجين بمعدل 2-3 لتر / دقيقة ، مع التحكم في المعدل على الميزان.

تقنية إدخال قنية الأنف

ارتدِ قفازات مطاطية.

أدخل نهايات الكانيولا في فتحات أنف المريض.

باستخدام ضمادة مرنة (مثبت) للرأس ، ثبت القنية بحيث لا تسبب إزعاجًا للمريض.

قم بتوصيل قنية الأنف بمصدر للأكسجين المرطب بالتركيز المطلوب ومعدل التسليم.

تأكد من الحركة الكافية لأنابيب الأكسجين وربطها بالملابس.

تحقق من حالة القنية كل 8 ساعات ، وتأكد من أن حاوية الترطيب ممتلئة باستمرار.

افحص بشكل دوري الغشاء المخاطي للأنف والأذنين بحثًا عن تهيج الجلد المحتمل.

في المستشفيات الصغيرة حيث لا يوجد إمداد مركزي للغازات ، يمكن توفيره مباشرة من أسطوانة الأكسجين الموجودة في الغرفة. الأكسجين قابل للانفجار ، وبالتالي يجب مراعاة لوائح السلامة عند العمل مع الأسطوانات

يجب تثبيت الأسطوانة في مقبس معدني وتثبيتها بأشرطة أو سلسلة.

يجب ألا تقع الأسطوانة على مسافة لا تزيد عن متر واحد من نظام التدفئة.

يجب حماية الأسطوانة من أشعة الشمس المباشرة.

إطلاق الغاز من الأسطوانة فقط من خلال المخفض ، الذي تم تثبيت مقياس ضغط عليه ، والذي يسمح لك بالتحكم في ضغط الأكسجين عند المخرج.

يحظر استخدام الاسطوانات والمخفضات التي انتهت صلاحيتها.

يحظر تشحيم يديك بكريم دهني عند العمل بأسطوانة أكسجين.

الأوكسجين مع وسادة أكسجين. كيس الأكسجين عبارة عن كيس مطاطي يأتي مع أنبوب مطاطي مع صنبور وقطعة الفم. يحتوي من 25 إلى 75 لترًا من الأكسجين ، يتم تعبئته من أسطوانة أكسجين. قبل بدء الأوكسجين ، يتم لف قطعة الفم بطبقتين أو ثلاث طبقات من الشاش المبلل أو بيكربونات الصوديوم أو الكحول الطبي لترطيب الأكسجين ، ثم يتم ضغط الفوهة بإحكام على فم المريض ويتم فتح الصنبور ، يتم تنظيم إمدادات الأكسجين تقريبًا. ستنخفض كمية الأكسجين في الوسادة بشكل كبير ، لزيادة إمداداتها ، من الضروري الضغط على الوسادة بيدك الحرة. بعد الاستخدام ، يتم مسح الفوهة مرتين بمحلول 3٪ من بيروكسيد الهيدروجين أو الكحول الإيثيلي والجرعة بالتساوي

رعاية الجهاز البولي

يحدث احتباس البول في كثير من الأحيان بعد العمليات الجراحية على أعضاء البطن وخاصة أعضاء الحوض والسبب الرئيسي هو الخوف من الألم أثناء تقلص عضلات البطن وعدم القدرة على التبول أثناء الاستلقاء. إذا أمكن ، يجب السماح للمريض بالتبول في الوضع الطبيعي. مع احتباس البول ، يمكنك وضع وسادة تدفئة على المنطقة فوق العانة أو العجان. من الضروري محاولة التسبب في التبول بشكل انعكاسي. للقيام بذلك ، تحتاج إلى فتح صنبور بمياه جارية في الجناح ، وسكب الماء الدافئ على الأعضاء التناسلية للمريض على متن السفينة. في حالة عدم وجود تأثير ، يتم إجراء قسطرة المثانة.

فهرس

منع فترة ما بعد الجراحة استلقاء

1. Struchkov V.I. ، Struchkov Yu.V. الجراحة العامة. م: الطب ، 1988.

Timofeev NS ، Timofeev N.N. مطهر ومعقم. لينينغراد: الطب ، 1980.

أيام ، نظرًا لأن الرعاية المناسبة للمرضى بعد الجراحة لها تأثير قوي على المزيد من التعافي ...
.. ونقلها إلى غرفة الإنعاش الموجودة عليها. يجب الحرص على منع المريض من التبريد كما في ...

تحضير المريض للجراحة. إدارة المرضى في فترة ما بعد الجراحة

الهدف الرئيسي: زيادة المعرفة النظرية والمهارات العملية للممرض في إعداد المرضى للجراحة الطارئة والعاجلة والاختيارية ، والقدرة على رعاية المرضى في فترة ما بعد الجراحة.

يمكن أن تستمر فترة ما بعد الجراحة سبعة أيام ، وربما عدة أشهر. من أجل الشفاء العاجل ، يتم تنظيم رعاية المرضى المناسبة. هناك قواعد معينة في هذه الحالة. يتولى الطاقم الطبي رعاية المريض اليقظة ، لأن الأيام الأولى بعد العملية تؤثر على النتيجة الإيجابية لشفاء المريض.

إذا أجريت العملية تحت تأثير التخدير العام ، يجب أن يوضع المريض في السرير وظهره لأسفل ، ويدير رأسه إلى الجانب. لا يتم استخدام الوسادة لتجنب سقوط اللسان. يتم وضع الثلج في منطقة الخيط الجراحي لتضييق الأوعية الدموية. وبالتالي ، فإن الأنسجة التالفة أثناء العملية لن تكون معرضة لخطر حدوث أي مضاعفات. بعد التخدير ، ينام المرضى كقاعدة عامة ، من غير المرغوب فيه إيقاظهم حتى يستيقظوا تمامًا. الممرضة القريبة تتحكم في حالة المريض: النبض ، ضغط الدم ، التنفس ، المظهر.

المرضى تحت التخدير الموضعي يحتاجون إلى رعاية مختلفة. هناك احتمال لفرط الحساسية للنوفوكائين. قد يشعر المريض بالضعف المصحوب بالتقيؤ وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. مع مثل هذه الأعراض ، يجب إعطاء المريض الماء قدر الإمكان ، ويجب على الممرضة حقن مكعب أو اثنين من 10٪ من الكافيين تحت الجلد. تدار عن طريق الوريد الجلوكوز مع محلول ملحي. سينخفض ​​التسمم في غضون أربع ساعات ، وسيعود ضغط الدم إلى طبيعته.

يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للألم بعد الجراحة. كما يراقب الطاقم الطبي عن كثب الحالة العقلية للمريض. في الجناح الذي يوجد فيه المريض ، يتم الالتزام بالصمت ، والممرضات تتحدث بصوت هامس ، ويتم التهوية قبل الذهاب إلى الفراش ، وبالتالي الحفاظ على نظام طبي ووقائي.

قد تتأخر فترة ما بعد الجراحة ، ويمكن إعادة المريض إلى المنزل. إذن فأنت بحاجة إلى ممرضة منزلية محترفة تقدم الرعاية المناسبة. يتم بث الغرفة التي سيتم إحضار المريض إليها قبل الوصول. السرير مغطى ببياضات نظيفة ، يجب تقويم الملاءة بعناية. يتم تحضير السرير. على الخزانة القريبة من المريض يجب أن يكون هناك مناديل ، محاقن ، مسكن للألم ، وسادة أكسجين.

بما أن المريض يكذب لفترة طويلة ، فهناك احتمال لحدوث تقرحات الضغط. يمكن أن تظهر في منطقة المرفقين والعجز والمدور الأكبر وشفرات الكتف. لتجنب ذلك ، يجب تغيير سرير المريض أكثر من مرة. تأكد من متابعة الجلد ، في الأماكن التي تظهر فيها قرح الفراش ، يظهر احمرار ، انتفاخ ، تقشير للبشرة ، ثم تظهر الفقاعات ، يحدث نخر الجلد ، ثم في السمحاق. اقلب المريض ثلاث مرات في اليوم. إجراء تطهير يومي للجلد بالكولونيا وكحول الكافور. إذا ظهر احمرار ، فرك بقطعة قماش جافة لتحسين الدورة الدموية ، يمكنك استخدام الكوارتز. في حالة التقرحات ، قم بتليين الفقاعات باللون الأخضر اللامع ، وقم بعمل ضمادة. يجب إزالة الجلد الميت. عالج الجرح بمحلول برمنجنات البوتاسيوم (واحد بالمائة). قم بتغيير الضمادة ثلاث مرات في اليوم. بعد ذلك ، عندما يبدأ الجرح في الالتئام ، قم بتليين مادة السينثوميسين باستخدام مرهم Vishnevsky.

تهدف جميع جهود الكادر الطبي إلى استعادة الوظيفة والتئام الجروح بشكل طبيعي ومنع المضاعفات ومكافحتها.

فترة ما بعد الجراحةتبدأ مباشرة بعد انتهاء العملية وتستمر حتى يعود المريض إلى العمل ونمط حياته الطبيعي. فترة ما بعد الجراحة مباشرة هي أول 5 أيام ، الفترة البعيدة هي من الخروج من المستشفى إلى عودة القدرة على العمل. بعد العمليات الكبيرة ، يتم إدخال المرضى إلى وحدة العناية المركزة (الإنعاش) ، أو (في حالة عدم وجود ذلك) إلى جناح ما بعد الجراحة. مع مسار سلس لفترة ما بعد الجراحة ، يتم نقل المريض من وحدة العناية المركزة بعد 2-4 أيام.

في نهاية العملية وإيقاظ المريض من التخدير ، وعند استعادة التنفس التلقائي ، يتم إزالة الأنبوب الرغامي ويتم نقل المريض برفقة طبيب التخدير وأخته إلى الجناح. بحلول الوقت الذي يعود فيه المريض من غرفة العمليات ، من الضروري إعداد سرير وظيفي وتثبيته بحيث يمكن الاقتراب منه من جميع الجوانب ، وتثبيت المعدات اللازمة بشكل منطقي. يجب تسوية أغطية السرير وتدفئتها وتهوية الغرفة وإطفاء الأضواء الساطعة. اعتمادًا على الحالة وطبيعة العملية والتخدير ، يتم توفير وضع معين في السرير.

بعد عمليات البطن تحت تأثير التخدير الموضعي ، يُنصح بوضع نهاية رأس مرفوعة وركبتين مثنيتين قليلاً ، مما يساعد على استرخاء الضغط البطني. إذا لم تكن هناك موانع ، يمكنك ثني ساقيك بعد 2-3 ساعات ، قم بتشغيل جانبك. في أغلب الأحيان ، بعد التخدير ، يتم وضع المريض بشكل أفقي على ظهره بدون وسادة ، مع توجيه رأسه إلى جانبه. هذا الموقف يمنع فقر الدم في الدماغ ، ودخول المخاط والقيء في الجهاز التنفسي. بعد عمليات العمود الفقري ، يتم وضع المريض على بطنه ، بينما يتم وضع درع على السرير. الجراحة تحت التخدير تحتاج إلى مراقبة مستمرة حتى الاستيقاظ الكامل ، واستعادة التنفس التلقائي وردود الفعل. بعد الجراحة مباشرة ، يتم وضع كيس من الرمل أو كيس من الثلج على منطقة الجرح لمنع تكون الورم الدموي. مراقبة الحالة العامة ، والمظهر (لون الجلد) ، والتردد ، والإيقاع ، وملء النبض ، وتكرار التنفس وعمقه ، وضغط الدم ، وإدرار البول ، وتصريف الغازات والبراز ، ودرجة حرارة الجسم.

لمكافحة الألم ، يتم وصف المورفين ، أومنوبون (بانتوبون) ، بروميدول تحت الجلد ، والتي يتم تناولها كل 4-5 ساعات في اليوم الأول. لمنع حدوث مضاعفات الانسداد التجلطي ، من الضروري مكافحة الجفاف ، وتنشيط المريض في السرير (تمارين علاجية من في اليوم الأول) ، استيقظ مبكرًا ، عند الحاجة (مع دوالي الأوردة) - تضميد الساقين بضمادة مرنة ، وإدخال مضادات التخثر. تغيير الأوضاع في السرير ، والبنوك ، ولصقات الخردل ، وتمارين التنفس (نفخ الأكياس المطاطية ، والكرات) ، والتلاعب الخاص عند السعال (ضع راحة يدك على الجرح واضغط عليه برفق أثناء السعال) لتحسين الدورة الدموية وتهوية الرئتين.

إذا كان المريض ممنوعًا من الشرب والأكل (تدخلات في الجهاز الهضمي) ، يتم وصف الحقن بالحقن من محاليل البروتينات والكهارل والجلوكوز. للتعويض عن فقدان الدم ولتحفيز الغرض ، يتم نقل الدم والبلازما وبدائل الدم. عدة مرات في اليوم ، من الضروري إجراء مرحاض تجويف الفم ، ومسح الكرة المبللة (ترطيبها ببيروكسيد الهيدروجين ، محلول ضعيف من بيكربونات الصوديوم (الصودا) ، حمض البوريك ، برمنجنات البوتاسيوم) الأغشية المخاطية ، اللثة ، الأسنان إزالة البلاك من اللسان بقشر الليمون ، مسحة مبللة (ملعقة صغيرة من بيكربونات الصوديوم وملعقة كبيرة من الجلسرين في كوب من الماء) ، تليين الشفاه بالفازلين. إذا سمحت حالة المريض ، فعليك أن تعرض عليه المضمضة. مع الصيام لفترات طويلة ، لتحفيز إفراز اللعاب (منع التهاب الغدة اللعابية النكفية) ، يوصى بمضغ (لا تبتلع!) البسكويت الأسود ، شرائح البرتقال ، شرائح الليمون.

بعد جراحة البطن (شق البطن) ، قد يحدث الفواق ، والقلس ، والتقيؤ ، والانتفاخ ، والبراز واحتباس الغازات. تتمثل المساعدة في تفريغ المعدة بمسبار (بعد إجراء عملية في المعدة ، يتم إدخال المسبار من قبل الطبيب) ، يتم إدخاله عن طريق الأنف أو الفم. للقضاء على الفواق المستمر ، يتم حقن الأتروبين (محلول 0.1 ٪ من 1 مل) والأمينازين (محلول 2.5 ٪ من 2 مل) تحت الجلد ، ويتم إجراء حصار عنق الرحم السمبتاوي. لإزالة الغازات ، يتم إدخال أنبوب مخرج الغاز ووصف الدواء. بعد العمليات في الجهاز الهضمي العلوي ، يتم إجراء حقنة شرجية مفرطة التوتر بعد يومين.

بعد الجراحة ، لا يستطيع المرضى في كثير من الأحيان التبول من تلقاء أنفسهم بسبب وضع غير عادي ، وتشنج العضلة العاصرة. في حالة عدم وجود موانع ، يتم وضع وسادة تدفئة دافئة في منطقة المثانة. يتم تشجيع التبول عن طريق سكب الماء (فتح صنبور) ، وعاء دافئ ، الحقن في الوريد لمحلول هيكساميثيلينترامين (يوروتروبين) ، كبريتات المغنيسيوم ، الأتروبين ، المورفين. إذا لم يكن لكل هذه الإجراءات تأثير ، يلجأون إلى القسطرة (في الصباح والمساء) ، مع الاحتفاظ بسجل لكمية البول التي تفرز. يمكن أن يكون الانخفاض في إدرار البول إشارة لمضاعفات خطيرة - الفشل الكلوي بعد الجراحة. من أجل تجنب تكوين تقرحات الفراش ، من الضروري العناية بالبشرة بعناية: تغييرات متكررة في وضع الجسم ، وعلاج الجلد بكحول الكافور ، والغسيل ، وتغيير الكتان لأنه يتسخ ، واستقامة الطيات على الملاءات بعناية ، وضع دائرة مطاطية.

يتم تحديد نظام ما بعد الجراحة بشكل فردي. الاستيقاظ الأول ، الخطوات الأولى يجب أن تتم بمساعدة أخت تحت سيطرتها.

مراقبة الضمادات والصرف . تتم مراقبة حالة الضمادة عدة مرات في اليوم ، مع الانتباه إلى راحة الضمادة وسلامتها ونظافتها وترطيبها. إذا تم خياطة الجرح بإحكام ، يجب أن تكون الضمادة جافة. مع ترطيب طفيف مع ichor ، بالدم ، يجب تغيير الطبقات العليا (مادة معقمة) ، وتضميدها ، وعدم تعريض الجرح بأي حال من الأحوال. إذا لم يتم إغلاق الجرح تمامًا ، وتركت المصارف والسدادات القطنية والخريجين فيه ، فقد تظهر إفرازات وستبتل الضمادة. يجب أن يوضح المريض أنه تم إجراء الصرف من أجل التئام الجروح بشكل طبيعي واتخاذ إجراءات لعدم تلويث السرير: ضع قماشًا زيتيًا على المرتبة ، وفراشًا على الملاءة. يكون الصرف الطويل إما متصلًا بنظام شفط أو مغمورًا في وعاء. من خلال المصارف والسدادات القطنية القصيرة ، يذهب تدفق الإفرازات إلى الضمادة ، التي تتبلل بسرعة ويجب تغييرها بانتظام. حتى لا يتساقط الصرف ، يتم تثبيته على الجلد بخيوط وشرائط من رقعة لاصقة. إذا تم تحديد الصرف في الوعاء ، يتم حساب كمية التصريف (خلال النهار ، في اليوم) وتسجيلها في ورقة درجة الحرارة. تغيير ، وشد ، وتقصير المصارف والسدادات القطنية هو تلاعب طبي حصري. لا ينبغي بأي حال من الأحوال محاولة إدخال المصارف والسدادات القطنية التي سقطت - يجب إبلاغ الطبيب المعالج أو عند الطلب فورًا بمثل هذه المضاعفات. إذا توقف التصريف عن طريق الصرف ، فهذا إما بسبب عدم وجوده (لا يتراكم الإفراز ، أو يتم إفراغ الخراج جيدًا) ، أو بسبب انسداد التصريف بسبب تراكم الفيبرين أو المخاط (السدادة) أو بسبب شبك في الأنبوب. بتوجيه من الطبيب ، يتم غسل الصرف المسدود ، ويتم امتصاص المحتويات منه. بعد العمليات النظيفة ، تتم إزالة السدادات القطنية والمصارف الموضوعة لإزالة الدم المتراكم في اليوم 2-3 (يتم التلاعب في غرفة الملابس). يتم إزالة التصريف والمسحات المصممة لتصريف الإفرازات والقيح والصفراء تدريجياً ، حيث تقل كمية التفريغ. مع مسار ملائم لفترة ما بعد الجراحة ، لا يتم تغيير الضمادة على الجرح المخيط حتى تتم إزالة الغرز. إذا تسببت الضمادة الدائرية في الشعور بالألم ، فاضغط على الأنسجة ، وقم بفك الجولات الضمادة دون إزالة المادة المعقمة من الجرح. إذا كانت الضمادة مبللة بغزارة بالدم ، فيجب عليك ، دون لمسها ، دعوة الطبيب ، وإعداد مادة معقمة للتضميد أو إحضار المريض على نقالة إلى غرفة الملابس. في حالة حدوث نزيف حاد ، يتعين عليك أحيانًا اتخاذ إجراءات الطوارئ بمفردك. إذا تبللت الضمادة الموجودة على البطن فجأة بسائل دموي مصلي ، وتم التخطيط لانتفاخ تحتها (ليس مرئيًا دائمًا) ، يجب على المرء أن يفكر في تباعد الجرح وفقدان الأحشاء في الخلل المتشكل (حدث) . تحدث الأحداث في كثير من الأحيان بعد السعال والعطس والانعطاف الحاد. في مثل هذه الحالات ، دون لمس الضمادة ، يتم وضع منشفة معقمة ، وملاءة ، ووضع المريض على الأرض (إذا كان جالسًا ، يمشي) واستدعاء الطبيب على الفور. إلى حد ما ، فإن منع حدوث الأحداث هو شد البطن على شكل ضمادة بمنشفة بعد إزالة الغرز.

بعد جراحة الصدريتم وضع المرضى في أجنحة مجهزة خصيصًا ومجهزة بأجهزة للتهوية الاصطناعية للرئتين ، وإمداد بالأكسجين المركزي ، ومجموعة من البزل الجنبي ، والتطهير ، وأنظمة التسريب الوريدي وحقن الدم داخل الشرايين ، والمحاقن المعقمة ، والمحاقن المعقمة بمادة معقمة ، و جهاز قياس ضغط الدم. الأدوية اللازمة يجب أن تكون متوفرة: ستروفانثين ، هيدروكورتيزون ، نورإبينفرين ، ميزاتون ، أتروبين ، كلوريد الكالسيوم ، المسكنات المخدرة ، كافور ، كورديامين ، كافيين ، سيتيتون ، 5-40٪ محاليل جلوكوز ، كلوريد الصوديوم (0.9٪) ، إلخ. بعد التخدير ، يُعطى المريض وضع شبه جلوس ، وهو الأكثر فائدة للتنفس ووظيفة القلب والبلغم. عادة ، في اليوم الأول ، يستمر الحقن المستمر بالتنقيط في الوريد. كل ساعتين ، يتم إدخال مؤشرات النبض وضغط الدم والتنفس في الخريطة. للحفاظ على تهوية كافية للرئتين ، يتم وصف استنشاق الأكسجين ، ومرحاض القصبة الهوائية (المخاط ، شفط البلغم). إذا ترك الصرف في التجويف الجنبي (أو التامور) لإزالة الهواء والانصباب ، فمن الضروري مراقبة سالكه وكميته وطبيعته. علامة تنذر بالخطر هي التدفق الغزير لسائل ملطخ بشدة بالدم. في حالة انتهاك ضيق الصرف ، يتم امتصاص الهواء في التجويف الجنبي ، ويدفع ويضغط على الرئتين والمنصف ، مما يؤدي إلى تهديد الحياة. يمكن أن تحدث مثل هذه الحالة ، التي تتجلى في ضيق شديد في التنفس ، والقلق ، وزيادة معدل ضربات القلب ، والزرقة ، في الحالات التي يتم فيها خياطة تجويف الصدر بإحكام ، دون تصريف ، ويتراكم فيه الهواء والانصباب. يحتاج هؤلاء المرضى إلى إجراء ثقب في الجنب بشكل عاجل. يتم تنظيم تغيير النظام من قبل الطبيب ، فقط هو من يقرر متى يمكن للمريض الجلوس والوقوف وما إلى ذلك. بعد الاستئصال عبر الصدر والجراحة التجميلية للمريءإلى جانب الإجراءات التي يتم اتخاذها عادةً أثناء التدخلات على أعضاء تجويف الصدر ، يجب الانتباه إلى خلق أقصى قدر من الراحة لمفاغرة المريء مع الأمعاء. في اليوم الأول ، يجب على المريض الامتناع حتى عن بلع اللعاب ، والبصق طوال الوقت. هذه المرحلة صعبة للغاية على المريض وتتطلب اهتمامًا دؤوبًا من قبل طاقم العمل ، لأن العطش الشديد وجفاف الفم يدفع المرضى أحيانًا إلى أفعال تسبب الأذى (فهم مستعدون لشرب الماء من كمادات الثلج ومنصات التدفئة). يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للتغذية الوريدية المكثفة. فقط من اليوم الرابع يمكنك شرب السوائل في رشفات. يتوسع النظام الغذائي تدريجياً وبعد أسبوع يتلقى المريض البيض النيئ والكفير والجيلي والمرق والقشدة الحامضة والعصيدة السائلة. يجب ألا يتجاوز حجم الطعام في 5-6 وجبات 400 مل. في اليوم الحادي عشر والثاني عشر ، يُسمح باللحوم المهروسة ، وكستليت بالبخار ، والمفرقعات ، من جدول اليوم الخامس عشر ، يُحدد رقم 1. الأوضاع في السرير لها أهمية وقائية كبيرة.

بعد استئصال الثدي(استئصال الثدي) عادة ما يترك تصريفًا في الإبط لإزالة الدم واللمف. يوضع المريض على سرير برأس مرفوع ، وتوضع قطعة قماش زيتية أسفل الظهر (على المرتبة) ، لأن الضمادة عادة ما تكون مبللة للغاية. يتسبب فقدان الغدة الثديية في صدمة أخلاقية كبيرة للشابات. في الضمادة الأولى ، من الضروري حماية محلول ملحي من المريض ، وتطبيق ضمادة تخلق تكوين الغدة الثديية. من اليوم الثاني من الضروري البدء في تمرين مفاصل الذراع المقابلة ، لأن التجنيب المطول يمكن أن يؤدي إلى تكوين تقلصات ، خاصة في منطقة مفصل الكتف.

بعد استئصال المعدة أو التهابات المعدة والأمعاءكن على دراية بإمكانية حدوث نزيف في تجويف المعدة وفي تجويف البطن. مع ظهور القيء الدموي الغزير ، يجب على الممرضة الاتصال بالطبيب الذي يصف أولاً العلاج المحافظ (الثلج على المعدة ، نقل الدم ، إعطاء الفيكاسول ، كلوريد الكالسيوم). إذا لم تؤد هذه الإجراءات إلى الإرقاء ، يتم أخذ المريض لعملية ثانية. يتجلى النزيف داخل البطن بالانهيار ويتطلب إجراءات عاجلة (الجراحة في المقام الأول). في اليوم الثالث ، قد تظهر شكاوى من الألم والثقل في المنطقة الشرسوفية ، والتجشؤ ، والقلس والقيء - وهي ظواهر مرتبطة بضعف الإخلاء من المعدة بسبب انسداد (تورم مفاغرة) أو ونى (شلل جزئي). في أولى علامات الركود في المعدة ، يضخ الطبيب المحتويات مرة واحدة أو يترك الأنبوب الأنفي البلعومي للشفط المستمر. يجب على الأخت مراقبة موضع المسبار بعد إصلاحه. في نفس الوقت ، يتم استخدام الأدوية التي تقوي المعدة. عادةً ما يمر شلل جزئي في جذع المعدة قريبًا. يتوسع النظام الغذائي تدريجيًا. في اليومين الأولين ، الجوع المطلق ، تحريم الشرب. المحاليل المنحل بالكهرباء ، تدار البروتينات عن طريق الحقن فقط. اعتبارًا من اليوم الثالث ، يُسمح بشرب رشفات نادرة من الماء (كوبان في اليوم). التالي: البيض النيئ والزبدة والمرق والكفير والجيلي. بعد 6-7 أيام ، يتم وصف الجدول رقم 1 أ ثم رقم 1. يجب إطعام المريض المصاب بمعدته المقطوعة كل 2-3 ساعات بأجزاء صغيرة من الطعام الساخن.

في المرضى الذين يعانون من معدة مقطوعة ، يمكن ملاحظة ما يسمى بمتلازمة الإغراق في كثير من الأحيان على المدى الطويل ، والتي تتجلى بعد الأكل بنوبات من الحرارة والضعف والعرق الغزير والدوخة. في هذه الحالات ، يجب وضع المريض.

بعد الجراحة في القناة الصفراوية والكبدغالبًا ما تترك المصارف للإزالة الخارجية للصفراء. نهاية الصرف مغمورة في وعاء يوضع أسفل السرير. من الضروري التأكد من أن الصرف لا يسقط ، ولا ينحني ، بحيث تمر المحتويات عبره باستمرار. سجل كمية وطبيعة التفريغ. مع انحسار الالتهاب ، تصبح الصفراء شفافة ، ويختفي خليط الرقائق والقيح. من هذا الوقت ، يبدأون في شد الصرف لمدة 2-3 ساعات.إذا كان المريض يتحمل هذا التلاعب بشكل جيد ولم يزداد اليرقان ، يتم تمديد وقت منع التصريف ويتم إزالته في اليوم 10-12. مع النواسير الصفراوية الخارجية طويلة المدى ، لا يدخل جزء من الصفراء الأمعاء ولا يشارك في عملية الهضم ، مما يؤثر سلبًا على امتصاص الطعام. في مثل هذه الحالات ، يوصى بتجميع الصفراء في أطباق نظيفة وتصفيتها وشرب الطعام معها. من الضروري أن نتذكر زيادة النزيف لدى مرضى اليرقان ومراقبة ترطيب السدادات القطنية وظهور الدم في الإفرازات وما إلى ذلك.

بعد جراحة الأمعاءمسموح لك بالشرب في يوم العملية. خلاف ذلك ، بعد المداخلة يوم الأمعاء الدقيقةالرعاية هي نفسها بعد جراحة المعدة. إذا تم التدخل في القولون، يتم عرض نظام غذائي تجنيب مع الحد الأدنى من السموم لتثبيط المهارات الحركية. في بعض الأحيان ، لهذه الأسباب ، يتم وصف صبغة الأفيون لمدة 5 أيام. من أجل تسييل وتليين البراز ، يتم إعطاء زيت الفازلين داخل ملعقة كبيرة 2-3 مرات في اليوم. يتم إعطاء الحقن الشرجية فقط بوصفة طبية في وقت لاحق ، ويوصى باستخدام الحقن الشرجية الزيتية الصغيرة. تشغيل العمليات المستقيم والشرجغالبًا ما ينتهي بإدخال مسحات الزيت وتصريف المطاط في المستقيم. تحسبًا للترطيب الغزير ، يتم تغطية المرتبة بقطعة قماش زيتية. الضمادة الأولى مع تغيير السدادات القطنية (في اليوم الثالث) مؤلمة للغاية. يتم ذلك بعد إدخال المسكنات المخدرة ، وأحيانًا يتم نقع الضمادة مسبقًا بمحلول ضعيف من برمنجنات البوتاسيوم. بعد القضاء على الأفيون ، يتم إعطاء زيت الفازلين عن طريق الفم لتسهيل التغوط. بعد التغوط ، يتم عمل حمام المقعدة ، ثم ارتداء الملابس. نظرًا لحقيقة أن الضمادات في مثل هؤلاء المرضى غالبًا ما تبلل بغزارة ، يجب أن يكون هناك bix في المنشور ، والكثير من الصوف القطني لتغيير الضمادة.

رعاية مرضى النواسير المعدية المعوية. فغر المعدة(ناسور معدي) يتم تطبيقه مع انسداد المريء ، ويتم حقن الطعام مباشرة في المعدة. في الأيام الأولى ، بينما لم تتشكل القناة الضارية بعد ، من غير السار للغاية أن يسقط الأنبوب ، والذي لا ينبغي بأي حال من الأحوال أن تحاول وضعه في مكانه بنفسك. قد تنتهي محاولة غير ماهرة لإدخال أنبوب "عمياء" في الناسور في تجويف بطني حر ، مما يؤدي إلى الإصابة بالتهاب الصفاق. من أجل منع محتويات المعدة من التدفق باستمرار ، يتم ثني الأنبوب وربطه أو تثبيته بمشبك ، وفتحه لفترة الرضاعة. في حالة الناسور المؤقت ، يتم تثبيت الأنبوب المطاطي على جدار البطن الأمامي بخيوط وشرائط وشريط لاصق. مع سرطان المريء المستعصي ، يتشكل ناسور شفوي دائم ، يخيط الغشاء المخاطي المعدي بالجلد. علاوة على ذلك ، عندما يتشكل الناسور ، تقوم الممرضة ، ثم المريض (من تلقاء نفسها) بإدخال الأنبوب للتغذية فقط. قبل التغذية ، يتم وضع قمع في نهاية الأنبوب. يجب أن يكون الطعام عالي السعرات الحرارية أو سائلاً أو شبه سائل ودافئ. للحصول على خليط متجانس ، يمكن مزجه في خلاط. يتم إدخال البيض النيء واللحوم وحساء الحليب واللحوم المهروسة والفواكه والخضروات والقشدة والقشدة الحامضة والزبدة والعصائر في الخليط ؛ من أجل امتصاص أفضل ، يضاف عصير المعدة والبيبسين وحمض الهيدروكلوريك. من المستحسن للغاية إعطاء جزء من الطعام (قطعة خبز ، شريحة ، فاكهة طرية) عن طريق الفم: يمضغها المريض جيدًا ، ثم يبصقها في القمع ، حيث يدخل منها إلى المعدة. تساعد هذه التقنية على إرضاء الجوع ، وتحفيز إفراز الغدد الهضمية ، وتشمل معالجة الطعام باللعاب. لمنع التهيج ، يتم تشحيم الجلد بمراهم غير مبالية (الزنك ، معجون لاسار ، إلخ). معجون ديرماتول يحمي البشرة بشكل جيد.

في بعض الأحيان بشكل مؤقت أو دائم ناسور الأمعاء الدقيقة (فغر الصائم ، فغر اللفائفي). الرعاية هي نفسها بالنسبة للناسور المعدي.

في حالة الانسداد المعوي ، يتم تطبيق الناسور لإزالة البراز والغازات - ناسور برازي. في الوقت نفسه ، تتدفق محتويات سائلة بدلاً من ذلك من الأعور (مع الورم الثوراني) ، ويتم إطلاق البراز المتشكل من الأجزاء السفلية من القولون (فتحة الشرج غير الطبيعية). تعتبر رعاية مرضى النواسير المعوية مهمة شاقة تتطلب مهارة ومهارة وصبرًا كبيرًا. مع العناية الجيدة ، تكون الضمادة نظيفة وجافة دائمًا ، ولا توجد رائحة كريهة ، ولا يتهيج الجلد المحيط بالناسور. يجب أن تكون معززة جيدًا (لا تنزلق ولا تتداخل مع الحركات). بعد كل حركة أمعاء ، يتم إجراء مرحاض للجلد ، ويتم وضع منديل مبلل بالفازلين على الغشاء المخاطي البارز ("الورد") ، ويتم تغطية الناسور بشاش ، ويتم وضع القطن وتقوية الضمادة بضمادات أو ضمادة. لا ينبغي استخدام رقعة كليول اللاصقة - فهذا يؤدي إلى تفاقم تهيج الجلد ، مسار التهاب الجلد. الجلد المحيط بالناسور مغطى بمرهم غير مبال. عندما يتشكل الناسور البرازي ، تكون الحمامات مفيدة ، مما يساعد على شفاء الجلد ، والقضاء على التهاب الجلد. منذ ذلك الوقت ، يتم تعليم المرضى استخدام كيس فغر القولون. عندما يتأخر البراز ، يتم إعطاء حقنة شرجية. في السابق ، يتم إدخال إصبع في الناسور (قم بتليين القفاز بهلام البترول) ، ويتم تحديد اتجاه الأمعاء المغطية وتوجيه الطرف. للحصول على تأثير ملين ، تحتاج إلى إدخال 500-600 مل من الماء ، وحتى 200 مل من زيت الفازلين.

تعطين الجلد حول الناسور يسبب الألم. تستخدم المراهم والمعاجين الخاصة لحماية الجلد. لتقوية الجلد وإعطائه قوة أكبر ، يتم استخدام محلول مائي من التانين (10٪). يعمل هذا المحلول على تزييت مناطق الجلد المصابة بالتهاب الجلد. ضع مساحيق من التانين الجاف والجبس والتلك والكاولين. هذا يشكل قشرة تحمي الجلد. محتويات الأمعاء ، المتساقطة على القشرة ، تستنزف منها (بطريقة علاجية مفتوحة) أو تمتصها ضمادة تغلق الناسور.

رعاية مرضى ثقب القصبة الهوائية(ناسور القصبة الهوائية). تُستخدم فغر الرغامي في الممارسة الجراحية من أجل الحفاظ على سالكية مجرى الهواء الحر على المدى الطويل. المهمة الرئيسية للرعاية هي الحفاظ على سالكية القصبة الهوائية والقنية. يتم إزالة الأنبوب الداخلي مرتين في اليوم وتنظيف المخاط وغسله بالماء المغلي وإدخاله مرة أخرى. من الأفضل استخدام الأنابيب البلاستيكية المعقمة. حتى لا يجف الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية ، يتم إغلاق الأنبوب بستارة شاش رطبة: حشية مطاطية موضوعة تحت الأنبوب تحمي الضمادة من التلوث. يتضمن مرحاض القصبة الهوائية والشعب الهوائية شفط المحتويات من خلال قسطرة (معقمة) تمر عبر القنية. قبل الشفط ، يتم استنشاق الأكسجين ، يتم غرس 3-5 مل من محلول بيكربونات الصوديوم الدافئ المعقم في القصبة الهوائية لتخفيف المخاط السميك. محاليل الإنزيمات (كيموتريبسين) تسييل البلغم بشكل أفضل. حسب التوجيهات ، يتم حقن محلول من البنسلين في ثقب القصبة الهوائية. أثناء فغر القصبة الهوائية ، يدخل هواء غير رطب وغير ساخن إلى الرئتين ، مما يؤدي إلى جفاف الغشاء المخاطي للشجرة التنفسية. لذلك ، من الضروري اتخاذ تدابير لترطيب الهواء في الجناح (مرطب خاص ، ملاءة مبللة معلقة) ، يشار إلى الاستنشاق الدوري للهباء الجوي. يمكن أن يكون البقاء المطول لأنبوب فغر القصبة الهوائية هو سبب التهاب القصبة الهوائية ، والذي لا يمكن الوقاية منه إلا من خلال العناية الجيدة بالحبكة. يجب معالجة الجلد المحيط بالناسور بعناية: تجفيفه ومشحمه بمعجون لاسار. من الضروري تحذير المريض من أنه خلال فتح القصبة الهوائية لن يكون قادرًا على التحدث. لكي يكون الكلام رنانًا ، من الضروري تغطية فتحة الأنبوب بإصبعك.

الرعاية بعد جراحة الغدة الدرقية. يجب حماية أولئك الذين خضعوا لتضخم الغدة الدرقية السام الدرقي من الإجهاد العقلي أو البدني. الوضع الأكثر راحة بعد جراحة الغدة الدرقية هو الجلوس شبه مع إمالة الرأس قليلاً إلى الأمام لإرخاء الرقبة. عليك تحضير السرير أولاً. تراقب الممرضة الحالة العامة للمريض ، ولون الجلد ، والتردد ، وملء النبض وإيقاعه ، وضغط الدم ، وحالة الضمادة. في كثير من الأحيان ، بعد إزالة تضخم الغدة الدرقية ، تترك الشاش أو الشرائط المطاطية في الجرح - الخريجين. يشير النقع المفرط للضمادة بالدم إلى حدوث نزيف قد يتطلب عناية عاجلة. في الساعات القليلة التالية بعد الجراحة في الغدة الدرقية ، قد يكون هناك قلق ، هياج (يندفع المريض) ، احمرار في الوجه ، زيادة ارتعاش اليدين والجسم وزيادة معدل ضربات القلب ، وأحيانًا عدم انتظام ضربات القلب ، والحمى. تقوم الأخت بإبلاغ الطبيب على الفور بهذا الأمر وتشارك بنشاط في تقديمه مساعدة الطوارئ. من الضروري أن يكون لديك محاقن مسلوقة وأدوية ضرورية جاهزة: كورديامين ، ستروفانثين ، جلوكوز ، هيدروكورتيزون ، إندرال ، جهاز معقم لإعطاء السوائل عن طريق الوريد وتحت الجلد ، نقل الدم ، أسطوانة أكسجين.

في بعض الأحيان عند هؤلاء المرضى ، بعد الجراحة ، تحدث تشنجات مؤلمة في الأطراف والوجه نتيجة لصدمة أو إزالة الغدد الجار درقية ، التي تنظم استقلاب الكالسيوم. في الوقت نفسه ، يتم وصف كلوريد الكالسيوم عن طريق الوريد والفم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم عرض هرمون الغدة الجار درقية. يكون جلد المرضى الذين يعانون من تضخم الغدة الدرقية رقيقًا ورقيقًا ؛ في كثير من الأحيان بعد العملية ، يحدث تهيج من التشحيم باليود ، كليول. في مثل هذه الحالات ، من الجيد تليين الجلد بالفازلين والمراهم الأخرى غير المبالية. من المهم التركيز على صوت الصوت: بحة الصوت هي علامة على إصابة عملية في العصب المتكرر. في الأيام الثلاثة الأولى بعد العملية ، يتم إعطاء طعام شبه سائل ، لأن البلع مؤلم وصعب.

العناية بعد عمليات المسالك البولية. يتم حظر معظم عمليات المسالك البولية عن طريق ترك المصارف والقسطرة لتحويل البول. يجب تحضير السرير (ويفضل أن يكون وظيفيًا) بطريقة تحمي الكتان (الأقمشة الزيتية والفراش) من الإفرازات وتضمن تدفق التصريف إلى مبولات شفافة معلقة من السرير - أوعية زجاجية أو بلاستيكية (قوارير) مغلقة بإحكام باستخدام عبارة عن فلين يوجد به ثقب مطابق لعيار الأنبوب ، متصل بالصرف أو القسطرة بأنابيب انتقالية ، ويفضل أن يكون شفافًا (زجاجي). يتم غليان المبولة والأنابيب مسبقًا (الوقاية من العدوى الصاعدة). قبل غمر الصرف ، يُسكب 50-100 مل من محلول ملون قليلاً (فوراتسيلين ، ريفانول) في المبولة ، والذي ، بالإضافة إلى التأثير المطهر ، يزيل رائحة الأمونيا من البول المتحلل. عند وضع المريض الخاضع للجراحة ، يجب على المرء أن يعتني بالمصارف ، ويجب تثبيتها بإحكام بضمادة ، ومغمورة بشكل صحيح في المبولة - دون الانحناء ، إلى عمق معين (لا تستريح على الجدران أو قاع الوعاء ، لا تعلق على السائل).

من سمات تدخلات المسالك البولية تسرب البول حول المصارف. يتطلب ذلك تغيير الضمادات بشكل متكرر (عدة مرات في اليوم) - لأنها تبلل. يتم وضع الضمادات بدون صوف قطني ، لأن الأخير ، الذي يمتص البول ، يصبح مصدرًا لرائحة كريهة ونقع الجلد ، والذي ، مع الإفرازات الوفيرة ، يجب تشحيمه بالفازلين ، معجون لاسار. يتم قطع الضمادة ، المكونة من طبقات قليلة من الشاش ، على طول الحافة وفقًا للتصريف وتوضع في الأعلى على شكل سراويل داخلية ، ويتم أيضًا قطع الطبقة الثانية من الضمادة ووضعها من الأسفل بحيث تكون التصريفات في في وسط الضمادة ، يتم وضع ملصق به فتحات تصريف في الأعلى. يتم ربط الصرف بشريط شاش عند مخرج الجرح ، ثم يتم ربط الشريط حول البطن ، وأحيانًا يتم تثبيت الصرف على الجرح بشرائط من الشريط اللاصق.

على كيس الصفن (بعد الجراحة على الخصية ، الحبل المنوي) ، يوضع معلق ، إما يتم شراؤه من الصيدلية (يشير إلى الحجم المناسب) ويتم تعقيمه ، أو بواسطة أخت من الشاش المطوي في عدة طبقات (20 × 25 سم) ). تُخيط شرائط في نهايات المعلق المخيط (من الأمام أقرب إلى الحواف ، وخلف التالي ، يضيق الحافة) ، وهي مرتبطة بالحزام (من ضمادة) ؛ بالقرب من المقدمة في المنصة المثلثة للمعلق ، يتم عمل فتحة للقضيب.

إلى جانب الرعاية العامة بعد الجراحة ، تُولى أهمية خاصة لمراقبة أداء المصارف. لون الإفرازات له أهمية كبيرة في التعرف على المضاعفات (خليط من الدم والقيح) ، ويمكن الحكم عليه من خلال المشاهدة من خلال الأنابيب المتصلة. يجب سكب الإفرازات المتراكمة في كثير من الأحيان للحفاظ على النظافة والقدرة على الحكم على طبيعة الإفرازات في فترة زمنية معينة. في هذه الحالة ، من الضروري الاحتفاظ بسجل لكمية السوائل المنبعثة من خلال الصرف ، وكذلك بطريقة طبيعية (إدرار البول). إن ظهور دم وجلطات جديدة في الإفرازات هو إشارة إنذار. من المهم جدًا ملاحظة توقف التدفق ولكن التصريف في الوقت المناسب ، والذي قد يكون بسبب انسداد القسطرة أو تدليها أو ثنيها (قد تتشكل الخطوط البولية أثناء احتباس البول). وفقًا لتعليمات الطبيب ، يتم غسل المثانة من خلال قسطرة يتم إدخالها في الناسور (فغر المثانة) أو الإحليل. للقيام بذلك ، استخدم حقنة جانيت أو كوب Esmarch. يتم حقن 10 مل من المحلول الموصوف (0.1٪ محلول ريفانول ، 2٪ محلول حمض البوريك ، إلخ) بعناية في المثانة ، ثم يتم تحريرها ، وتكرار الإجراء حتى يصبح ماء الغسيل صافيًا. مطلوب تعقيم صارم: قدح ، حقنة ، يجب أن تكون المحاليل معقمة ، توضع قفازات معقمة على اليدين. إذا كان من الضروري القيام بالغسيل من خلال الصرف الصحي الذي يتم إدخاله في الليل أو الحوض ، استخدم محقنة سعة 20 جرامًا.

في ممارسة المسالك البولية ، يوصى بالتنشيط المبكر والاستيقاظ. يجب اتخاذ تدابير لضمان عدم سقوط المصارف أو تحولها. في هذه الحالات ، من الضروري تثبيت تجويف التصريف عن طريق ثني طرف الأنبوب وتضميده ، ويجب فعل الشيء نفسه عندما يستحم المريض. حتى لا يرتدي المرضى ملابس داخلية مبللة ، يتم إعطاؤهم زجاجة صغيرة معلقة حول الرقبة. بعد إزالة التصريف فوق العانة أثناء استئصال البروستاتا ، يتم وضع كبسولة ، يتم من خلالها تصريف البول من خلال أنبوبين إلى المبولات (ولكن على جانبي السرير). يتم وضع المريض على السيبنا ، ويتم تقوية الكبسولة بحيث يكون الناسور في وسط المقعد. مع انخفاض إفراز الكبسولة ، يزداد التبول عبر مجرى البول. ثم يتم استبدال الكبسولة بضمادة ويسمح للمريض بالسير. عادة ما يتم إجراء هذا النوع من استئصال البروستاتا لكبار السن الذين يحتاجون إلى رعاية إضافية. في بعض الأحيان ، يتم إخراج هؤلاء المرضى إلى المنزل بعد المرحلة الأولى من العملية (فرض جناح بول) وحتى إعادة العلاج في المستشفى ، يتم علاجهم في العيادة الخارجية: يتم تغيير الضمادات والصرف وغسل المثانة. في قسم المسالك البولية ، تعتبر التهوية الجيدة للأجنحة والتهوية المتكررة ذات أهمية كبيرة. تساعد هذه الإجراءات البسيطة ، جنبًا إلى جنب مع التغييرات المتكررة في الضمادات وإفراغ المبولات ، في الحصول على هواء نظيف جيد والقضاء على رائحة معينة.

رعاية مضاعفات ما بعد الجراحة. انهيار- سم. " الرعاية العاجلة".

نزيفيمكن أن يعقد أي تدخل. بالإضافة إلى النزيف الخارجي ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار تدفق الدم داخل التجويفات. يظهر المرضى المصابون باليرقان نزيفًا خاصًا. الأسباب - الإرقاء غير الكافي أثناء الجراحة ، انزلاق الرباط من الوعاء المرتبط ، هبوط جلطة الدم ، ضعف تخثر الدم. تتمثل المساعدة في القضاء على مصدر النزيف (غالبًا عن طريق الجراحة ، وأحيانًا عن طريق التدابير المحافظة - البرد ، السدادة ، ضمادة الضغط) ، التطبيق الموضعي لعوامل مرقئ بيولوجية (مصل الحصان ، الإسفنج المرقئ ، فيلم الفيبرين ، الثرومبين) ، تجديد فقدان الدم ، زيادة خواص تخثر الدم (بلازما ، دم سيتر حديثًا ، كلوريد الكالسيوم ، فيكاسول ، حمض أمينوكابرويك ، فيبرينوجين ، جيلاتين).

المضاعفات الرئويةناتجة عن ضعف الدورة الدموية والتهوية في الرئتين بسبب التنفس الضحل بسبب الألم في الجرح ، وتراكم المخاط في القصبات (سعال ضعيف ونخامة) ، وركود الدم في الأقسام الخلفية من الرئتين (البقاء لفترة طويلة على الظهر) ، انخفاض في نزوح الرئة بسبب انتفاخ المعدة والأمعاء ، وما إلى ذلك. عند توقف تهوية الجزء المقابل من الرئة ، يتطور انخماص الرئة ، والذي يمكن أن يكون معقدًا بسبب العدوى ويتحول إلى التهاب رئوي. تكمن الوقاية من المضاعفات الرئوية في التعليم السابق تمارين التنفسوالسعال ، تغيرات متكررة للوضع في السرير مع ارتفاع الصدر ، السيطرة على الألم (تكرار صارم لتعاطي مسكنات الألم) ، إعطاء الكافور (مع 1-2 مل من الأثير الذي يفرزه الجهاز التنفسي) ، أكواب دائرية ، القتال ضد انتفاخ البطن ، استنشاق الأكسجين. يتم علاج الالتهاب الرئوي وفقًا للقواعد العامة.

وذمة الحنجرةقد تنجم عن صدمة أثناء التنبيب. في الفترة الأولية ، يتجلى ذلك في بحة في الصوت أو فقدان الصوت ، وزيادة أخرى تؤدي إلى ضيق في التنفس (الشهيق والزفير صعبان ، والعضلات المساعدة متوترة). مضادات الهيستامين العلاجية (ديفينهيدرامين ، ديفينهيدرامين) ، مزيلات الاحتقان (كلوريد الكالسيوم ، هيدروكورتيزون) ، استنشاق المنثول ، محلول بيكربونات الصوديوم ، الأكسجين المرطب ، لصقات الخردل على الصدر ، وسادات تدفئة للساقين (علاج الإلهاء). مع عدم فعالية العلاج المحافظ - فتح القصبة الهوائية.

وذمة رئوية- سم. "الرعاية العاجلة". الربو القلبي.

شلل جزئي في المعدة والأمعاءلوحظ بعد العمليات الجراحية في تجويف البطن ، بسبب توتر عضلات الجهاز الهضمي ويرافقه الفواق ، والتجشؤ ، والقيء ، واحتباس البراز والغازات. في حالة عدم وجود مضاعفات من الأعضاء التي تم تشغيلها ، يمكن التعامل مع شلل جزئي عن طريق الشفط الأنفي المعدي ، الحقن الشرجية مفرطة التوتر وأنابيب مخرج الغاز ، الحقن الوريدي لمحاليل مفرطة التوتر ، العوامل التي تعزز التمعج (prozerin) ، تخفيف التشنج (الأتروبين) ، زيادة النغمة (الإستركنين) ) ، الحصار الكلوي. غالبًا ما يصاحب شلل جزئي مستمر ، غير قابل للإجراءات الموصوفة ، التهاب الصفاق.

النكاف- التهاب الغدة النكفية. يحدث عند المرضى المسنين المنهكين بعد عمليات جراحية واسعة النطاق ، غالبًا ما تكون متعلقة بالأورام ، على أعضاء الجهاز الهضمي. في المرضى الذين لا يتناولون أو يتلقون أغذية خفيفة شبه سائلة ، تتوقف وظيفة عضلات المضغ ، ويضطرب إفراز الغدد اللعابية ، ويتم خلق ظروف لنمو الميكروبات في تجويف الفم واختراقها من خلال القنوات اللعابية في الغدة. في هذه الحالة ، يحدث التهاب في كل من الغدة أو واحدة: يتم تحديد الألم ، والتورم ، على التوالي ، ويصعب على المريض فتح فمه ، والمضغ ، والتحدث ، ويزداد سوءًا الحالة العامة، ترتفع درجة حرارة الجسم. يتكون العلاج من كمادات الاحترار الموضعية ، والعلاج الطبيعي (إذا لم يكن هناك موانع) ، وتعيين الأدوية المضادة للبكتيريا. مع التقوية ، على المرء أن يلجأ إلى الشقوق. لأغراض الوقاية ، يجب الانتباه إلى تحفيز وظيفة الغدد اللعابية: امسح فمك بشريحة من الليمون ، امضغ البسكويت الأسود (ابصقها في الدرج) ، اشطف فمك بمحلول مطهر ضعيف.

التهاب الصفاق- التهاب الغشاء البريتوني ، وهو أشد مضاعفات العمليات داخل البطن ، وغالبًا ما يكون بسبب تباعد (قصور) الغرز الموضوعة على المعدة أو الأمعاء. مع بداية حادة ، يحدث الألم فجأة ، وغالبًا ما يتوافق توطينه الأولي مع العضو المصاب. علاوة على ذلك ، ينتشر الألم على نطاق واسع. في الوقت نفسه ، يتزايد التسمم بسرعة: تسارع النبض ، وترتفع درجة الحرارة ، وتصبح ملامح الوجه أكثر حدة ، والعطش ، وجفاف الفم ، والغثيان ، والقيء ، ويظهر التوتر في جدار البطن. على خلفية العلاج الهائل بالمضادات الحيوية ، وكذلك في المرضى المسنين الوهن ، فإن صورة التهاب الصفاق ليست مشرقة جدًا. عندما تظهر الأعراض البريتونية ، من الضروري منع المريض من تناول الطعام عن طريق الفم ، ووضع الثلج على المعدة ، ودون إعطاء أي أدوية (خاصة الأدوية) ، قم باستدعاء الطبيب.

الذهان بعد الجراحةتحدث في المرضى المنهكين ، سريع الانفعال. تتجلى في الإثارة الحركية مع الارتباك والهلوسة والهذيان. في هذه الحالة ، يمكن للمريض القفز من السرير ، ودفع العصا ، وتمزيق الضمادة ، وإصابة نفسه والآخرين. الإقناع ومحاولات الإخماد وتهدئة المريض غير فعالة. من الضروري اتخاذ جميع الإجراءات بقوة (جذب المرضى المتعافين) لشل حركة المريض ، وربطه بالسرير بملاءات ، ووضعه تحت الشبكة. في أسرع وقت ممكن ، يجب إعطاء aminazine (1-2 مل من محلول 2.5 ٪) أو هيدرات الكلورال في حقنة شرجية (50 مل من محلول 4 ٪) تحت الجلد ، وضمان المراقبة المستمرة واستدعاء طبيب نفسي للاستشارة. إذا لم تكن هناك ثقة في عدم وجود مضاعفات جراحية ، فمن الأفضل الامتناع عن نقل هؤلاء المرضى إلى قسم الطب النفسي ، لأن الذهان في بعض الأحيان هو أول مظهر من مظاهر التسمم ، وعدم كفاية الغرز ، وما إلى ذلك. يجب أن يكون هناك وظيفة فردية في بجانب سرير مثل هذا المريض.

الإنتان- أخطر المضاعفات بسبب انتشار العدوى. الأعراض ليست محددة ، لكنها تعكس التسمم: الإثارة ، ثم الخمول ، والأرق ؛ تضخم الكبد والطحال وأحيانا هناك اليرقان والإسهال. تقدم فقر الدم ، وتحول في تركيبة الكريات البيض ، يظهر البروتين في البول. مظهر الجرح الإنتاني مميز: أنسجته شاحبة ، متوذمة ، الحبيبات بطيئة ، الإفرازات هزيلة ، غائمة. إن الإرهاق والاكتئاب آخذان في الازدياد. في خضم هذه العملية - ارتفاع في درجة الحرارة ونبض متكرر وانخفاض ضغط الدم والأغشية المخاطية الجافة والعطش وآلام في العضلات والمفاصل. يتكون العلاج من إفراغ ، وتصريف البؤر القيحية ، والتعرض الموضعي المكثف (التطهير ، والمضادات الحيوية ، والشلل ، والعلاج الطبيعي) ، والعلاج بالمضادات الحيوية العامة. من المهم ضمان الراحة ، والعناية الدقيقة بالجلد ، وتجويف الفم ، والتغذية المتنوعة ذات السعرات الحرارية العالية (إذا لزم الأمر - التغذية الوريدية) مع الكثير من السوائل ومحتوى عالي من البروتين. من الأهمية بمكان تنشيط المريض: تغييرات متكررة في الموقف ، الجمباز.

كُزاز- سم. رعاية الأمراض المعدية.

مضاعفات الانصمام الخثاري. الأفراد مع توسع الأوردة، اضطرابات تخثر الدم ، تباطؤ تدفق الدم ، إصابة الأوعية الدموية أثناء الجراحة ، السمنة ، وكذلك مرضى الضعف (خاصة الأورام) ، النساء متعددات الولادة.

مع تكوين خثرة والتهاب في الوريد يحدث التهاب الوريد الخثاري. يمكن أن يحدث التهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية (كأس القصبة) والأوردة العميقة (الساق والحوض) ، حيث يصعب اكتشافها. يؤدي الألم وزيادة تورم الأطراف ، وأحيانًا ارتفاع درجة الحرارة ، إلى الشك في حدوث تلف في الأوردة العميقة.

تتمثل الإسعافات الأولية في وصف الراحة في الفراش بشكل صارم لتجنب فصل الخثرة الوريدية العميقة وإدخالها (الانسداد) عن طريق تدفق الدم إلى الأجزاء العلوية من الدورة الدموية ، حتى إلى الشريان الرئوي ، مع كل المضاعفات المترتبة على ذلك. إلى الموت البرق من انسداد الجذع الرئيسي للشريان الرئوي. إذا لم يكن الوعاء الرئيسي مسدودًا ، يحدث احتشاء في الرئة.

للوقاية من تجلط الدم ، فإن نشاط المريض في فترة ما بعد الجراحة (الحد من الركود) ، ومكافحة الجفاف (أي مع تخثر الدم) ، وارتداء الضمادات المرنة (الجوارب) في وجود الدوالي هي ذات أهمية كبيرة.

يتم تقليل العلاج الموضعي لالتهاب الوريد الخثاري إلى فرض ضمادات بلسم زيتية (يفضل مرهم الهيبارين) ، مما يعطي الطرف موضعًا مرتفعًا (إطار بهلر ، بكرة). الأدوية المستخدمة على نطاق واسع والتي تقلل من تخثر الدم - مضادات التخثر ، الفيبرينوليسين (تحت سيطرة مؤشرات نظام تخثر الدم ، وخاصة البروثرومبين). مع التهاب الوريد الخثاري ، مصحوبًا بعدوى ، يتم وصف الأدوية المضادة للبكتيريا.

في حالة عدم وجود شروط لمراقبة البروثرومبين ، فمن المستحسن استخدام العلقات لالتهاب الوريد الخثاري في الأوردة السطحية (انظر. التمريض العام). بعد مرور الأحداث الحادة ، يتم تحديد مسألة العلاج الإضافي.