Principii și metode de tratament al schizofreniei - tratament în diferite perioade ale bolii, alegerea medicamentelor, metode alternative, caracteristici ale tratamentului schizofreniei la copii, prognostic

Tratament schizofrenie este un proces lung și în mai multe etape, deoarece scopul său principal este oprirea unui atac psihoză(iluzii, halucinații etc.), precum și eliminarea simptomelor negative (deteriorarea gândirii, vorbirii, sferei emoțional-voliționale etc.) și restabilirea cea mai completă a stării normale a unei persoane cu revenire în societate și familie. .

Principiile tratamentului schizofreniei

Schizofrenia este cronică dezordine mentala, care este complet imposibil de vindecat, dar este destul de realist să se obțină o remisie lungă și stabilă, timp în care o persoană nu va avea episoade de psihoză cu halucinații și iluzii și va putea să lucreze normal și să fie în societate. Obținerea remisiunii stabile și prevenirea psihozei reprezintă scopul principal al terapiei schizofreniei. Pentru a atinge acest obiectiv, se efectuează un tratament pe termen lung, constând din trei etape:
1. Terapia cu ventoză care vizează eliminarea unui episod de psihoză și suprimarea simptomelor productive (delir, halucinații, catatonie, hebefrenie etc.);
2. Terapia de stabilizare care vizează consolidarea efectului tratamentului de ameliorare și eliminarea completă a simptomelor productive;
3. Terapia de întreținere anti-recădere , care vizează prevenirea următoarei psihoze sau retrogradarea maximă a acesteia în timp.

Oprirea tratamentului trebuie începută înainte de dezvoltarea unui tablou clinic complet, deja cu apariția precursorilor psihozei, deoarece în acest caz va fi mai scurt și mai eficient și, în plus, severitatea personalității se schimbă pe fondul simptomelor negative. va fi, de asemenea, minim, ceea ce va permite unei persoane să lucreze sau să se angajeze în orice treburi casnice. Spitalizarea într-un spital este necesară numai pentru perioada de ameliorare a unui atac, toate celelalte etape ale terapiei pot fi efectuate în ambulatoriu, adică la domiciliu. Cu toate acestea, dacă a fost posibil să se obțină o remisiune pe termen lung, atunci o dată pe an o persoană ar trebui să fie în continuare spitalizată într-un spital pentru examinare și corectare a terapiei de întreținere anti-recădere.

După un atac de schizofrenie, tratamentul durează cel puțin un an, deoarece va dura 4 până la 10 săptămâni pentru a opri complet psihoza, încă 6 luni pentru a stabiliza efectul obținut și 5 până la 8 luni pentru a forma o remisiune stabilă. Prin urmare, rudele sau îngrijitorii unui pacient cu schizofrenie trebuie să se pregătească mental pentru un astfel de tratament pe termen lung, care este necesar pentru formarea unei remisiuni stabile. În viitor, pacientul trebuie să ia medicamente și să urmeze alte cursuri de tratament menite să prevină următoarea recidivă a unui atac de psihoză.

Schizofrenie - tratamente (metode de tratament)

Întregul set de metode pentru tratamentul schizofreniei este împărțit în două grupuri mari:
1. metode biologice , care includ toate manipulările, procedurile și medicamentele medicale, cum ar fi:

• Luarea de medicamente care afectează sistemul nervos central;
• Terapia insulină-comatoasă;
• Terapie electroconvulsiva;
• Terapia Laterală;
• Terapia de polarizare pereche;
• Terapie de detoxifiere;
• Fototerapie;
• Tratament chirurgical (lobotomie, leucotomie);
• Privarea de somn.

2. Terapie psihosocială:

• Psihoterapie;
• Terapie cognitiv comportamentală;
• Terapie de familie.

Metodele biologice și sociale în tratamentul schizofreniei ar trebui să se completeze reciproc, deoarece primele pot elimina în mod eficient simptomele productive, pot opri și nivela tulburările de gândire, memorie, emoții și voință, iar cele din urmă sunt eficiente în întoarcerea unei persoane în societate, în predare. el abilități elementare în viața practică etc. .d. De aceea, în țările dezvoltate, terapia psihosocială este considerată o componentă suplimentară necesară obligatorie în tratamentul complex al schizofreniei prin diverse metode biologice. S-a demonstrat că terapia psihosocială eficientă poate reduce semnificativ riscul de recidivă a psihozei schizofrenice, poate prelungi remisiile, poate reduce dozele de medicamente, poate scurta șederea în spital și poate reduce costurile de îngrijire a pacientului.

Cu toate acestea, în ciuda importanței terapiei psihosociale, metodele biologice rămân principalele în tratamentul schizofreniei, deoarece numai ele pot opri psihoza, elimina tulburările de gândire, emoții, voință și obține o remisiune stabilă, timp în care o persoană poate duce o viață normală. . Luați în considerare caracteristicile, precum și regulile de utilizare a metodelor de tratare a schizofreniei, adoptate la congresele internaționale și înregistrate în recomandările Organizației Mondiale a Sănătății.

În prezent, cel mai important și eficient tratament biologic pentru schizofrenie este medicamentele (psihofarmacologia). Prin urmare, ne oprim asupra clasificărilor și regulilor lor de aplicare în detaliu.

Tratamentul modern al schizofreniei în timpul unui atac

Când o persoană are un atac de schizofrenie (psihoză), trebuie să consultați un medic cât mai curând posibil, care va începe tratamentul de ameliorare necesar. În prezent, pentru ameliorarea psihozei, se folosesc în principal diferite medicamente din grupa neurolepticelor (antipsihotice).

Cele mai eficiente medicamente de primă linie pentru ameliorarea psihozei schizofrenice sunt antipsihoticele atipice, deoarece sunt capabile să elimine simptomele productive (deliruri și halucinații) și, în același timp, să reducă la minimum tulburările de vorbire, gândire, emoții, memorie, voință, expresii faciale și modele de comportament. Adică, medicamentele acestui grup sunt modalități nu numai de a opri simptomele productive ale schizofreniei, ci și de a elimina simptomele negative ale bolii, ceea ce este foarte important pentru reabilitarea unei persoane și menținerea acesteia într-o stare de remisie. În plus, antipsihoticele atipice sunt eficiente în cazurile în care o persoană este intolerantă la alte antipsihotice sau este rezistentă la efectele acestora.

Tratamentul tulburării psihotice (deliruri, halucinații, iluzii și alte simptome productive)

Deci, tratamentul unei tulburări psihotice (iluzii, halucinații, iluzii și alte simptome productive) se efectuează cu antipsihotice atipice, ținând cont de variantele tabloului clinic în care fiecare dintre medicamente este cel mai eficient. Alte medicamente din grupul neuroleptic sunt prescrise numai atunci când antipsihoticele atipice sunt ineficiente.

Cel mai puternic medicament din grup este Olanzapina, care poate fi prescris tuturor pacienților cu schizofrenie în timpul unui atac.

Amisulprida și risperidona sunt cele mai eficiente în suprimarea iluziilor și halucinațiilor asociate cu depresia și simptomele negative severe. Prin urmare, acest medicament este utilizat pentru a opri episoadele repetate de psihoză.

Quetiapina este prescrisă pentru halucinații și iluzii, combinate cu tulburări de vorbire, comportament maniacal și agitație psihomotorie puternică.

Dacă Olanzapina, Amisulpride, Risperidona sau Quetiapina sunt ineficiente, atunci acestea sunt înlocuite cu neuroleptice convenționale, care sunt eficiente în psihozele prelungite, precum și în formele catatonice, hebefrenice și nediferențiate de schizofrenie care sunt slab tratabile.

Mazeptil este cel mai mult instrument eficient cu schizofrenie catatonică și hebefrenă și Trisedil - cu paranoidă.

Dacă Mazheptil sau Trisedil s-au dovedit a fi ineficiente sau persoana nu le tolerează, atunci antipsihoticele convenționale cu acțiune selectivă sunt utilizate pentru a ameliora simptomele productive, principalul reprezentant al cărora este Haloperidol. Haloperidolul suprimă halucinațiile de vorbire, automatismele, precum și orice fel de delir.

Triftazin este utilizat pentru delirul nesistematizat pe fondul schizofreniei paranoide. Cu delirul sistematizat, se folosește Meterazină. Moditen este utilizat pentru schizofrenia paranoidă cu simptome negative severe (disturbii, emoții, voință, gândire afectate).

Pe lângă antipsihoticele atipice și antipsihoticele convenționale, antipsihoticele atipice sunt utilizate în tratamentul psihozei în schizofrenie, care prin proprietățile lor ocupă o poziție intermediară între primele două grupe de medicamente indicate. În prezent, cele mai utilizate antipsihotice atipice sunt Clozapina și Piportil, care sunt adesea folosite ca medicamente de primă linie în loc de antipsihoticele atipice.

Toate medicamentele pentru tratamentul psihozei sunt utilizate timp de 4 până la 8 săptămâni, după care transferă persoana la o doză de întreținere sau înlocuiește medicamentul. Pe lângă principalul medicament care oprește iluziile și halucinațiile, pot fi prescrise 1-2 medicamente, a căror acțiune vizează suprimarea agitației psihomotorii.

Tratamentul agitației psihomotorii și reducerea saturației emoționale a experiențelor asociate cu iluzii și halucinații

Tratamentul agitației psihomotorii și o scădere a saturației emoționale a experiențelor asociate cu iluzii și halucinații ar trebui să înceapă să dea unei persoane în termen de 2 până la 3 zile de medicamente, ținând cont de ce manifestări predomină în tabloul clinic.

Deci, cu agitație psihomotorie, combinată cu furie și agresivitate, trebuie utilizat Clopixol sau Clopixol-Akufaz (o formă cu acțiune prelungită utilizată la persoanele care nu doresc să ia medicamentul în mod regulat). De asemenea, aceste medicamente sunt optime pentru stoparea psihozei schizofrenice la persoanele care consumă alcool sau chiar dacă se află în stare de sevraj. În caz de excitare maniacal severă, quetiapină trebuie utilizată.

Pe lângă antipsihoticele atipice, administrarea intravenoasă de Diazepam în doze mari este utilizată pentru ameliorarea agitației psihomotorii timp de 2 zile.

După oprirea agitației psihomotorii, Clopixolul și Quetiapina sunt anulate și se prescriu antipsihotice convenționale cu efect sedativ pronunțat timp de 10-12 zile pentru a obține un efect de durată de suprimare a agitației psihomotorii. Antipsihoticele convenționale sunt, de asemenea, prescrise ținând cont de ce fel de încălcări prevalează la o persoană în sfera emoțional-volițională.

Cu anxietate și o stare de confuzie, unei persoane i se prescrie Tizercin, iar cu răutate și agresivitate - Aminazine. Dacă o persoană are o boală somatică gravă sau are peste 60 de ani, atunci i se prescrie Melperon, Chlorprothixen sau Propazine.

Cu toate acestea, trebuie amintit că neurolepticele convenționale sunt prescrise numai dacă Clopixol sau Quetiapina sunt ineficiente.

În tratamentul unui atac de schizofrenie, este necesar să se utilizeze medicamente care reduc severitatea tulburărilor emoționale (depresie, comportament maniacal) simultan cu medicamentele antipsihotice enumerate mai sus. Pentru a face acest lucru, în funcție de natura tulburărilor emoționale, se folosesc antidepresive (timoleptice și timoanaleptice) și normotimici. Aceste medicamente sunt de obicei recomandate pentru a continua după încheierea tratamentului unui atac de schizofrenie pe fondul terapiei de întreținere, deoarece elimină un spectru diferit de tulburări și permit persoanei să normalizeze cât mai mult posibil calitatea vieții.

Tratamentul componentei depresive în tulburările emoționale

Tratamentul componentei depresive în tulburările emoționale trebuie efectuat cu ajutorul antidepresivelor. În primul rând, ar trebui să încercați să administrați persoanei antidepresive din grupul inhibitorilor recaptării serotoninei, cum ar fi Ixel sau Venlafaxina. Mai mult, Ixel este de preferat în prezența unei componente triste de depresie, iar Venlafaxina - cu anxietate.

În plus, Cipralex, care suprimă atât componentele triste, cât și cele anxioase ale sindromului depresiv în schizofrenie, pot fi considerate antidepresive de primă linie.

Dacă Ixel, Venlafaxina și Cipralex nu sunt eficiente, atunci antidepresivele heterociclice sunt recomandate ca medicamente de linia a doua în tratamentul depresiei, care au un efect mai puternic, dar sunt mult mai prost tolerate. Clomipramina este eficientă pentru orice componentă a depresiei - fobii, anxietate sau melancolie. Amitriptilina este eficientă în componenta de anxietate a depresiei, Melipramina - în melancolie.

Tratamentul componentei maniacale în tulburările emoționale

Tratamentul componentei maniacale în tulburările emoționale trebuie făcut cu normotimici concomitent cu antipsihotice sau antipsihotice. Ele sunt utilizate pentru o lungă perioadă de timp, inclusiv după terminarea tratamentului unui atac, deja pe fondul terapiei de întreținere anti-recădere.

Se recomandă utilizarea Depakine și Valprok ca normotimici de elecție, care duc la eliminarea rapidă a simptomelor maniacale. Dacă aceste medicamente nu ajută, atunci se folosesc săruri de litiu, care au cel mai puternic efect anti-maniacal, dar nu se combină bine cu antipsihoticele convenționale. Cu o ușoară severitate a simptomelor maniacale, se utilizează Lamotrigina, care este foarte bine tolerată.

Tratamentul psihozei rezistente la medicamente

Cu ineficacitatea medicamentelor în oprirea unui atac de schizofrenie, atunci când o persoană are rezistență la acestea (cum ar fi bacteriile la antibiotice), recurg la următoarele metode:

• Terapie electroconvulsiva;
• Terapia insulină-comatoasă;
• hipotermie cranio-cerebrală;
• Terapia Laterală;
• Detoxifiere.

Terapie electroconvulsivă (electroconvulsivă). Este produs, de regulă, pe fondul luării de antipsihotice. Cursul tratamentului este scurt și se efectuează cu anestezie generală, care de fapt echivalează metoda cu o operație chirurgicală. Terapia electroconvulsivă poate fi efectuată în două versiuni - bilaterală sau unilaterală, a doua fiind mai blândă, deoarece practic nu provoacă tulburări cognitive (memorie, atenție, capacitatea de a sintetiza și analiza informații).
Terapia insulină-comatoasă Este produsă pe fondul utilizării neurolepticelor în cursul continuu sau episodic al formei paranoide a schizofreniei. Indicația absolută pentru utilizarea terapiei cu insulină-comatoasă este intoleranța sau ineficacitatea utilizării medicamentelor. În plus, această metodă este recomandată pentru utilizarea în dinamica nefavorabilă a schizofreniei, de exemplu, atunci când iluziile senzoriale se transformă în unele interpretative sau când dispar anxietatea, distragerea și mania, iar în schimb apar răutatea și suspiciunea.

În prezent, terapia cu comă cu insulină poate fi efectuată în trei modificări:
1. Modificare tradițională , care presupune administrarea subcutanată de insulină cu o creștere zilnică a dozei până la valori care vor provoca comă. Metoda are cel mai pronunțat efect.
2. Modificare forțată , care presupune introducerea de insulină sub formă de „picurător” continuu pe parcursul zilei, astfel încât doza care provoacă comă să fie atinsă într-o zi. Terapia de comă cu insulină formată este cel mai bine tolerată.
3. Modificare potențiată , sugerând o combinație de administrare de insulină cu kinetoterapie laterală (stimularea electrică a zonelor cutanate prin care trec nervii către emisferele stângă și dreaptă ale creierului). Totodata, insulina se administreaza atat dupa schema traditionala cat si dupa schema formata. Metoda permite maximizarea efectului asupra iluziilor și halucinațiilor și, în același timp, scurtarea cursului tratamentului.

Terapia Laterală Se efectuează cu ajutorul electroanalgeziei - expunerea la curent electric de înaltă frecvență pe anumite părți ale creierului. Metoda vă permite să opriți agitația psihomotorie, iluziile, halucinațiile, manifestările anxietate-depresive și maniacale ale tulburărilor emoționale, precum și simptomele heboide.

Detoxifiere este un grup de metode care sunt folosite pentru a crește sensibilitatea la medicamente. Pentru aceasta, persoanele care au complicații sau reacții adverse severe la antipsihotice sunt supuse hemossorbției. După mai multe proceduri de hemosorpție, se începe tratamentul cu medicamente care, de regulă, încep să fie destul de bine tolerate.

Cu un curs prelungit de psihoză sau cu tulburări extrapiramidale severe (, acuratețea și coordonarea mișcărilor afectate etc.) care au apărut pe fondul utilizării prelungite a antipsihoticelor convenționale, se efectuează plasmafereza. Pe durata cursului plasmaferezei, toate medicamentele sunt anulate, iar la sfârșitul acesteia sunt prescrise din nou, dacă este necesar, schimbând medicamentul sau ajustând doza.

Tratament stabilizator pentru schizofrenie

După ameliorarea psihozei și dispariția simptomelor halucinatorii delirante, este necesar să se efectueze un tratament stabilizator timp de 3 până la 9 luni, care vizează obținerea unei remisiuni stabile, care poate dura mult timp. Pe această etapă terapiile realizează suprimarea completă a simptomelor delirante-halucinatorii reziduale, a agitației psihomotorii, a componentelor maniacale sau depresive ale tulburărilor emoționale și, de asemenea, încearcă să restabilească nivelul de funcționare a conștiinței pe care o avea o persoană înainte de un atac. Pentru aceasta, accentul maxim în terapie se pune pe corectarea simptomelor negative ale schizofreniei (deficiențe de gândire, memorie, atenție, apatie, lipsă de obiective, dorințe și aspirații etc.).

Pentru terapia de întreținere, antipsihoticele atipice cu doze mici, cum ar fi risperidona, quetiapina și amisulprida sunt medicamentele de elecție. Dacă dintr-un motiv oarecare o persoană nu poate lua în mod regulat și corect aceste medicamente, atunci trebuie utilizate forme de dozare prelungită (Rispolept-Consta, Clopixol-Depot, Fluanxol-Depot), care vă permit să administrați medicamentul o dată pe săptămână.

Rispolept-Konsta este utilizat pentru simptomele halucinatorii-delirante reziduale, precum și pentru tulburările de vorbire.

Clopixol-Depot este utilizat pentru simptome maniacale și depresive, precum și pentru hipersensibilitate și excitabilitate.

Fluanxol-Depot este optim pentru simptomele de nevroză (anxietate, fobii, depersonalizare etc.).

Dacă aceste medicamente sunt ineficiente, atunci sunt prescrise antipsihotice convenționale (Triftazin, Moditen etc.). Triftazin este eficient în schizofrenia paranoidă episodică, Moditen-Depot este eficient în halucinații reziduale și iluzii, precum și în simptome negative severe (deficiențe de gândire, vorbire, memorie, atenție, voință, emoții etc.). Haloperidolul este utilizat pentru halucinații reziduale și iluzii cu un control slab al convulsiilor și o probabilitate scăzută de remisie susținută. Haloperidolul provoacă tulburări extrapiramidale (parkinsonism etc.), care necesită utilizarea unor medicamente speciale. Piportil este utilizat în schizofrenia catatonică sau paranoidă.

Tratamentul de întreținere (anti-recădere) al schizofreniei

Terapia anti-recădere trebuie efectuată în decurs de 1 - 2 ani după primul episod de schizofrenie, 5 ani - după al doilea și pe tot parcursul vieții după al treilea, deoarece dacă încetați să luați antipsihotice mai devreme în 75% din cazuri, apare o recidivă după 12 ani. Această terapie anti-recădere presupune administrarea de medicamente antipsihotice în doze foarte mici - nu mai mult de 20 - 30% din cea utilizată în timpul atacului.

Scopul principal al terapiei anti-recădere este prevenirea unui alt atac sau, dacă acest lucru nu este posibil, apoi amânarea acestuia cât mai mult timp. În plus, în perioada de remisiune, tratamentul are ca scop eliminarea și corectarea simptomelor negative ale schizofreniei, cum ar fi tulburările de vorbire, gândire, memorie, atenție, scăderea spectrului și profunzimii emoțiilor, pierderea voinței etc. aceste tulburări sunt necesare pentru ca o persoană să poată socializa din nou și să revină la viața normală.

Tratament cu medicamente

Cele mai bune medicamente pentru terapia anti-recădere sunt antipsihoticele atipice, cum ar fi Risperidona, Quetiapina, Amisulprida. Dacă o persoană nu este sensibilă la aceste medicamente, atunci i se prescrie Sertindole. Dacă este imposibil să se asigure aportul regulat al medicamentului de către pacienții cu schizofrenie, trebuie utilizate forme de dozare prelungită, cum ar fi Rispolen-Consta, Clopixol-Depot și Fluanxol-Depot, care sunt suficiente pentru a fi administrate o dată pe săptămână.

Dacă antipsihoticele atipice sunt ineficiente, antipsihoticele convenționale, cum ar fi Triftazin, Moditen-Depot, Haloperidol decanoat, Piportil L4, trebuie utilizate pentru terapia anti-recădere.

În cazul schizofreniei lente în timpul remisiunii, se recomandă utilizarea următoarelor medicamente din grupul normotimic pentru prevenirea recăderilor:

• Depakin și Valprok - cu atacuri de panică și depresie;
• Carbamazepină - cu răutate și senzație de durere la orice atingere a pielii;
• Săruri de litiu - pentru depresie;
• Lamotrigină - pentru depresie, anxietate și melancolie.

Metode non-medicamentale de terapie anti-recădere

Metodele non-medicamentale de terapie anti-recădere sunt următoarele:

• Kinetoterapie laterală;
• Fototerapie laterală;
• Terapia polarizată pereche;
• Micropolarizarea transcraniană a creierului;
• Stimulare magnetică transcraniană;
• Iradiere cu laser intravasculară a sângelui;
• Enterosorbția;
• Luând imunostimulante.

Kinetoterapie laterală este o stimulare electrică a unor zone speciale ale corpului care corespund emisferelor drepte și stângi ale creierului. Este utilizat în cursuri scurte pentru a spori eficacitatea medicamentelor.

Fototerapie laterală reprezintă iluminarea jumătăților stângi sau drepte ale retinei cu un fascicul de lumină cu o frecvență de activare sau, dimpotrivă, de calmare. Metoda este foarte eficientă pentru simptome asemănătoare nevrozei (fobii, anxietăți, temeri, sensibilitate afectată, excitabilitate etc.), precum și pentru tulburări emoționale ușoare.

Terapia de polarizare pereche reprezintă efectul unui câmp electric asupra cortexului cerebral. Metoda este eficientă pentru tulburările emoționale.

Micropolarizarea transcraniană a creierului reprezintă, de asemenea, efectul unui câmp electric asupra anumitor structuri, ceea ce vă permite să opriți complet pseudohalucinațiile și halucinațiile reziduale în stadiul de remisiune a schizofreniei.

Stimulare magnetică transcraniană este efectul unui câmp magnetic constant asupra structurilor creierului, care poate vindeca eficient depresia.

Iradiere cu laser intravasculară a sângelui Este folosit pentru a crește sensibilitatea unei persoane la medicamente, ceea ce face posibilă reducerea dozelor și creșterea eficacității terapiei, obținând o remisiune de foarte înaltă calitate.

Enterosorbția este un curs de utilizare a preparatelor absorbante, cum ar fi Polyphepan, Filtrum, Laktofiltrum, Polysorb, cărbune activat, Smecta, Enterosgel, etc. Sorbenții leagă și îndepărtează substanțele toxice din lumenul intestinal, datorită cărora doza de medicament antipsihotic poate fi redusă. și se poate obține o remisiune de înaltă calitate.

Recepția imunomodulatoarelor vă permite să normalizați sistemul imunitar la persoanele care au avut un atac de schizofrenie. În plus, aceste medicamente îmbunătățesc, de asemenea, sensibilitatea la neuroleptice, ceea ce permite reducerea dozei acestora și obținerea unei remisiuni de înaltă calitate pe o durată lungă. Următoarele imunomodulatoare sunt utilizate în prezent:

• extracte de echinacea și Rhodiola rosea;
• Timogen;
• Timolin;
• Erbisol;
• nucleinat de sodiu;
• Splenină;
• Vilazone.

Terapie psihosocială pentru schizofrenie

Terapia psihosocială a schizofreniei are ca scop reabilitarea socială și de muncă maximă a unei persoane care a suferit un episod de psihoză. Această metodă constă în mai multe opțiuni pentru abordări psihoterapeutice pentru rezolvarea problemelor personale ale fiecărui pacient cu schizofrenie.

Terapia cognitiv-comportamentală este utilizată pentru a reduce severitatea simptomelor negative (deteriorarea gândirii, memoriei, atenției, voinței, emoțiilor) și pentru a normaliza stima de sine pentru a atinge o stare care să permită unei persoane să lucreze și să fie în societate fără frică constantă și alte senzații neplăcute. Terapia cognitiv-comportamentală reduce semnificativ frecvența recăderilor schizofreniei.

În cadrul acestei metode se realizează antrenament cognitiv, care vizează reducerea severității sau eliminarea completă a deficiențelor cognitive (memorie, concentrare etc.). Eficacitatea metodei a fost dovedită prin scanarea prin rezonanță magnetică funcțională.

Terapia de familie învață persoanele apropiate câteva reguli de comportament necesare cu un supraviețuitor al unui episod de schizofrenie, precum și demonstrează pacientului propria responsabilitate pentru viața sa. Persoanele care au avut un atac de schizofrenie sunt plasate în case pentru terapie de familie, unde locuiesc destul de liber, întrucât personalul le explică gradul de responsabilitate pentru administrarea regulată a medicamentelor etc. Atmosfera în astfel de case este prietenoasă, maxim deschisă pacienților. De fapt, această metodă reprezintă contacte interpersonale non-stop pe fundalul unui mediu liniștit, binevoitor, tolerant și protector.

Psihoterapia se desfășoară prin diferite metode și are ca scop rezolvarea diferitelor conflicte și probleme interne ale unei persoane, astfel încât aceasta să poată, în primul rând, să scape de depresie și nevroză și, în al doilea rând, să interacționeze în mod normal cu societatea.

Medicamente pentru tratamentul schizofreniei

Medicamentele a căror acțiune este îndreptată în mod specific asupra manifestărilor și factorilor cauzali ai schizofreniei sunt diferite neuroleptice (numite și antipsihotice). Prin urmare, neurolepticele sunt principalele medicamente în tratamentul schizofreniei.

În prezent, se disting următoarele tipuri de neuroleptice:

• Antipsihotice sedative (pe lângă cea principală au un efect calmant pronunțat) - Levomepramazine (Tizercin), Clorpromazină (Aminazine), Promazine (Propazină), Chlorprothixen (Truxal), Sultopride (Barnetil, Topral), etc.
• Antipsihotice incisive (pe lângă cel principal, au un efect activator asupra sistemului nervos central) - Haloperidol (Senorm), Zuclopenthixol (Clopixol, Clopixol-Depo și Clopixol-Akufaz), Hipotiazina, Tioproperazină (Mazheptil), Proclorpirazină, Trifluoperazină, (Triftazină, Eskasin), Flufenazina (Mirenil, Moditen) și etc.
• Antipsihotice dezorganizatoare (au un efect dezinhibitor asupra mușchilor) - Sulpirid (Betamax, Vero-Sulpiride, Prosulpin, Eglek, Eglonil), Karbidin.
• Antipsihotice atipice – Clozapină (Azaleprol, Azaleptin, Leponex), Olanzapină (Zalasta, Zyprexa, Egolanza), Risperidonă (Neipilept, Leptinorm), Quetiapină (Quentiax, Ketilept, Quetitex, Ketiap, Kutipin, Laquel, Nantaride, Servitel, Seroquel, Victoel, Hedonin) , Amisulpridă (Solian, Limipranil).
• Noi antipsihotice atipice - Aripiprazol (Abilify, Amdoal, Zilaxera), Ziprasidona, Sertindol (Serdolect), Ipoperidal, Blonanserin etc.

Antipsihoticele sedative, incisive și perturbatoare sunt antipsihoticele „vechi”, tipice, care au efecte puternice, dar sunt slab tolerate din cauza efectelor secundare severe. Antipsihoticele atipice și noi au același efect ca și cele tipice, dar sunt bine tolerate deoarece nu provoacă efecte atât de severe. De aceea sunt preferate în prezent antipsihoticele atipice și noi în tratamentul schizofreniei.

În plus față de antipsihoticele în tratamentul schizofreniei, următoarele grupuri de medicamente pot fi utilizate pentru a ameliora diferite simptome:

• tranchilizante pentru anxietate (Bromazepam, Phenazepam, Diazepam, Clordiazepoxid);
• Normotimica pentru reglarea emoțiilor (Carbamazepină, carbonat de litiu);
• Antidepresive (Amitriptilină, Moclobemidă, Pirlindol);
• Nootropice pentru a elimina tulburările cognitive (memorie, atenție, concentrare, productivitate mentală) - Deanol aceglumat, acid Hopantenic, Pantogam;
• Psihostimulante (Mezocarb).

Noi medicamente pentru tratamentul schizofreniei

Noile medicamente pentru tratamentul schizofreniei includ toate antipsihoticele atipice de nouă generație (Aripiprazol, Ziprasidone, Sertindole, Ipoperidal și Blonanserin) și câțiva reprezentanți ai antipsihoticelor atipice de prima generație (Olanzapină, Risperidonă, Quetiapină).

Aceste medicamente nu diferă de neurolepticele tipice în ceea ce privește viteza de apariție a efectului, precum și puterea acțiunii, așa că pot fi utilizate pentru a trata atacurile severe de schizofrenie. În unele cazuri, medicamentele noi (Olanzapină, Risperidonă) au un efect și mai puternic asupra simptomelor halucinatorii delirante decât antipsihoticele vechi tipice.

Avantajul incontestabil al noilor medicamente este capacitatea lor de a reduce severitatea simptomelor negative ale schizofreniei (tulburări de gândire, voință, emoții) și de a corecta afectarea cognitivă (tulburări de memorie, atenție etc.). Aceste efecte fac posibilă prevenirea sau încetinirea semnificativă a dizabilității unei persoane, ceea ce îi permite să interacționeze în mod normal cu societatea și să lucreze pentru o perioadă lungă de timp.

Un alt avantaj al noilor medicamente pentru tratamentul schizofreniei este că efectele secundare sunt mai rare și nu sunt la fel de prost tolerate și nu necesită terapie suplimentară.

Caracteristicile unor tratamente alternative pentru schizofrenie

Considera descriere scurta unele metode de tratament al schizofreniei, care nu sunt incluse în standardele internaționale aprobate, dar sunt utilizate cu succes în diferite țări.

Tratament cu citokine

Tratamentul schizofreniei cu citokine este o opțiune terapie medicamentoasă, cu toate acestea, nu medicamentele care afectează sistemul nervos central sunt folosite ca medicamente, ci așa-numitele citokine. Citokinele sunt molecule proteice care transportă semnale de la o celulă la alta, asigurând astfel coerența acțiunilor întregului sistem imunitar, precum și procesele de regenerare în diferite organe, inclusiv creier. Datorită efectelor citokinelor în creier, are loc procesul de înlocuire a celulelor nervoase deteriorate cu cele normale. Acest efect al citokinelor este exploatat în utilizarea lor în tratamentul schizofreniei.

În prezent, în schizofrenie, anticorpii împotriva factorului de necroză tumorală (anti-TNF-alfa) sau împotriva interferon-gamma (anti-IFN-gamma) sunt administrați intramuscular. Cursul tratamentului este de 5 zile, timp în care medicamentele sunt administrate de 2 ori pe zi.

În plus, o soluție specială de citokine poate fi utilizată sub formă de inhalații. Pentru a face acest lucru, se toarnă 10 ml de soluție în nebulizator pentru 1 inhalare și procedura se efectuează la fiecare 8 ore timp de 3 până la 5 zile. În următoarele 5-10 zile inhalat de 1-2 ori pe zi. Apoi, timp de trei luni, se face 1 inhalare la fiecare 2-3 zile.

Metodele de tratament al schizofreniei cu citokine sunt utilizate ca adjuvant la medicamentele antipsihotice și asigură o remisiune mai bună și mai stabilă. Tehnica este utilizată în clinici specializate din Israel și Rusia.

Tratament cu celule stem

Tratamentul schizofreniei cu celule stem este o metodă relativ nouă folosită în terapia complexă a bolii. Esența metodei este introducerea celulelor stem într-o structură specială a creierului (hipocampus), care le înlocuiesc pe cele defecte și moarte. Ca urmare a unei astfel de manipulări, hipocampul începe să funcționeze normal, iar schizofrenia este vindecată, deoarece în multe privințe este asigurată de perturbări în funcționarea acestei structuri specifice a creierului. Introducerea celulelor stem se realizează numai în stadiul de remisie a schizofreniei după ce episodul de psihoză este oprit complet de neuroleptice. Utilizarea celulelor stem permite obținerea unei remisiuni pe termen lung și de înaltă calitate.

Schizofrenie - tratament prin comunicare

Tratamentul schizofreniei prin comunicare este o varietate de metode de psihoterapie, cu ajutorul cărora se realizează un contact bun cu pacientul și i se oferă comportamentul și interacțiunea socială corectă, ceea ce permite unei persoane să se simtă normală în societate și să conducă un împlinirea vieții.

Tratamentul de comunicare poate fi efectuat numai în perioada de remisiune a schizofreniei paranoide, în care nu există o aplatizare pronunțată a personalității și o scădere bruscă a abilităților mentale. Dacă o persoană are un atac de psihoză, atunci mai întâi va trebui să-l oprească cu antipsihotice și numai după aceea să continue tratamentul prin comunicare sub îndrumarea unui psihoterapeut sau psihiatru cu experiență.

Tratamentul cu hipnoza

Tratamentul schizofreniei cu hipnoză este o formă de terapie de comunicare. Esența sa constă în faptul că în timpul unei ședințe de hipnoză, când o persoană este cel mai ușor sugestibilă, psihoterapeutul îi oferă abilități comportamentale care ajută la controlul și înfrângerea bolii. Hipnoza poate fi folosită pentru a trata schizofrenia paranoidă ușoară în remisie.

Psihodramă și art-terapie

Tratamentul schizofreniei la domiciliu

În prezent, de cele mai multe ori, schizofrenia se tratează la domiciliu, iar doar perioada de atac necesită spitalizare timp de 4 până la 6 săptămâni. După oprirea unui episod psihotic, o persoană poate fi externată din spital, cu condiția să aibă rude care să-l poată îngriji și să respecte indicațiile medicului. Tratamentul schizofreniei la domiciliu se efectuează cu medicamente prescrise de un psihiatru. În același timp, o persoană care suferă de schizofrenie trebuie neapărat să fie sub îngrijirea cuiva care îi va monitoriza starea și va oferi rețetele medicului.

Este foarte important să se înregistreze starea unei persoane cu schizofrenie. Dacă îngrijitorul vede că a încetat să mai ia medicamente, atunci ar trebui să fie convins cu blândețe și blândețe să viziteze un medic care poate recomanda forme prelungite care necesită administrarea doar 1 dată pe săptămână.

Când comunicați cu o persoană cu schizofrenie, nu faceți nimic care o poate excita. Vorbiți încet, nu ridicați vocea, nu folosiți intonații de comandă, nu atingeți persoana etc. Fii binevoitor, politicos, răbdător, tolerant și prietenos. Cu cât este mai multă căldură în raport cu schizofrenic, cu atât va fi mai bine influențat.

Dacă o persoană a devenit iritabilă, a început să se comporte neobișnuit, atunci acest lucru poate indica stadiul inițial dezvoltarea convulsiilor. În această situație, este necesar să respectați o serie de reguli atunci când comunicați cu pacientul și, cât mai curând posibil, să solicitați ajutor de la un psihiatru. Asa de, în timpul unui atac sau la începutul dezvoltării sale, trebuie respectate următoarele reguli pentru comunicarea cu un schizofrenic:
1. Nu amenințați, speriați și evitați orice frază care sugerează vreo consecință adversă dacă persoana nu face ceea ce doriți (de exemplu, dacă nu mâncați, vă veți simți rău etc.);
2. Nu striga, nu ridica vocea și nu folosește nicio intonație. Vorbește uniform, fără emoție, măsurat și liniștit;
3. Nu critica;
4. Nu vă certați cu alte persoane care locuiesc în apropiere despre ceea ce trebuie făcut;
5. Nu tachina un schizofrenic;
6. Nu stați astfel încât să fiți mai sus decât pacientul. Dacă el stă, atunci trebuie să te așezi și tu, astfel încât ochii tăi să fie la același nivel;
7. Nu atingeți persoana;
8. Nu încercați să priviți constant în ochii pacientului;
9. Îndepliniți orice solicitări ale unei persoane, dacă acestea nu sunt periculoase pentru el și pentru alții;
10. Nu închideți persoana din cameră.

Tratamentul schizofreniei paranoide, lene, asemănătoare hainei și simplă

Terapia tuturor tipurilor de schizofrenie enumerate este efectuată pe baza principiilor generale descrise mai sus. Singura diferență în terapie poate fi medicamentele antipsihotice specifice, selectate ținând cont de natura simptomelor predominante. În plus, în funcție de severitatea bolii și de gradul modificărilor de personalitate, poate fi utilizată terapia non-medicamentală.

Ce este schizofrenia și cum să o tratezi - video

Program de calculator pentru tratamentul schizofreniei - video

Tratamentul schizofreniei la copii

Tratamentul schizofreniei la copii se efectuează și cu medicamente antipsihotice, iar în perioadele de remisie, metodele non-medicamentale sunt în mod necesar folosite pentru a menține funcția cognitivă normală și pentru a elimina tulburările de gândire, emoții și voință, astfel încât copilul să poată învăța și interacționa cu societatea. . De aceea, în tratamentul schizofreniei la copii, un rol uriaș îl joacă metodele de eliminare a simptomelor negative ale schizofreniei, cum ar fi tulburările de gândire, vorbire, emoții și voință. În caz contrar, principiile terapiei bolii în copilărie sunt aceleași ca și la adulți.

Prognosticul tratamentului

Prognosticul pentru tratamentul schizofreniei timp de 20 de ani este următorul:

• În 25% din cazuri există o recuperare completă, adică o persoană trăiește constant în remisie, iar episoadele de psihoză nu se repetă nici măcar o dată.
• În 30% din cazuri există o îmbunătățire a stării în care o persoană se poate servi în mod independent și se poate angaja în activități simple. În acest caz, o persoană are periodic recidive de psihoză.
• În 20% din cazuri o persoană devine neputincioasă și are nevoie de îngrijire și tutelă. În astfel de situații, atacurile se repetă destul de des și necesită spitalizare pentru o perioadă destul de lungă.

Aproximativ jumătate din toți pacienții cu schizofrenie fac tentative de sinucidere, dintre care aproximativ 10 - 15% se termină cu moartea unei persoane.

În general, prognosticul pentru schizofrenie este cu atât mai favorabil, cu cât boala se manifestă mai târziu. În plus, cu cât experiențele emoționale din timpul unui atac sunt mai strălucitoare, cu atât este mai scurtă și mai acută și cu atât răspunde mai bine la terapie și, în consecință, are o probabilitate mare de remisie completă și pe termen lung.

Experții consideră schizofrenia o tulburare psihiatrică severă, care se caracterizează prin defalcarea utilității personalității. Se întâmplă adesea ca boala să se facă simțită deja la o vârstă fragedă. Dacă există unul progresiv, atunci tratamentul este practic imposibil, iar boala duce la desocializarea absolută a individului. Schizofrenia a fost descrisă încă de la începutul secolului al XX-lea, așa că există multe tratamente eficiente disponibile. Potrivit oamenilor de știință, în tratamentul de mare importanță este tratamentul comunicării, care este o metodă psihoterapeutică. Situația cea mai favorabilă este atunci când boala se desfășoară într-o formă neprogresivă. În acest caz, chiar și în absența altor metode, tratamentul cu comunicare dă rezultate excelente.

Tratamentul schizofreniei prin comunicare se realizează într-o varietate de moduri, dar psihoterapia de grup este practicată în primul rând. In plus, pentru schizofrenia usoara se poate folosi hipnoza, care este si vindecatoare prin comunicare. În acest caz, sesiunea de comunicare cu pacientul se desfășoară într-o stare care este aproape de somn. În timpul unei ședințe de hipnoză, un specialist cu experiență este capabil să insufle pacientului anumite modele de comportament, iar acestea sunt fixate în mintea lui, ajutând la depășirea bolii. Schizofrenia paranoidă poate fi tratată și cu această metodă, deoarece această formă a bolii nu implică o aplatizare a personalității, nu duce la tulburări mentale într-o formă pronunțată. Dacă boala este severă, atunci tratamentul de comunicare nu este eficient și este necesară terapia medicamentoasă.

Oamenii de știință au demonstrat că fără comunicare, tratamentul schizofreniei este dificil și chiar aproape imposibil. În psihoterapia modernă, metodele de tratament se bazează pe o atitudine umană față de pacient. Pacientul este perceput ca un participant activ și deplin la procesul de tratament, cooperând cu medicul curant. Ca de obicei, prima etapă de tratament a bolii și comunicarea cu pacientul este selectată individual, iar terapia de grup se aplică ulterior, în etapele următoare. Sarcina psihiatriei sociale este de a îmbunătăți relația pacientului cu mediul social. În plus, în procesul de comunicare, membrii familiei își măresc cunoștințele despre psihiatrie, învață cum să comunice corect cu pacientul.

Sarcina principală a tratamentului schizofreniei prin comunicare este de a preda pacientului contactele sociale și abilitățile. De fapt, psihiatria socială a lărgit limitele tratamentului schizofreniei, atribuind unul dintre rolurile principale comunicării. În același timp, aceste limite și-au pierdut claritatea, dar, în același timp, au fost integrate în procesul de reabilitare. Eforturile psihiatrilor vizează eliminarea stigmatului negativ asupra pacientului, ca urmare a diagnosticului de schizofrenie. Progrese semnificative în domeniul tratamentului schizofreniei au apărut de când au fost publicate rezultatele studiilor privind tratamentul schizofreniei prin comunicare, cu participarea comunității terapeutice. S-a dovedit că terapia de comunicare îmbunătățește contactul pacientului cu mediul, făcând posibilă înțelegerea modului în care arată din exterior.

În același timp, pacientul ar putea realiza că există oameni în această lume care caută să-l ajute, să-și facă griji pentru el. Astăzi, psihoterapia individuală conduce în ceea ce privește succesul tratamentului în comparație cu comunicarea de grup sau terapia de familie. Tratamentul de comunicare include antrenamente psihologice. De exemplu, acesta este un antrenament care permite pacientului să capete încredere în sine, antrenament pentru a dobândi abilități de comunicare. Există, de asemenea, un antrenament care vă permite să învățați autoexprimarea creativă și așa mai departe. Se știe că atunci când se poartă conversații generale despre schizofrenie, psihoterapia clinică este suplimentată, dar o astfel de comunicare nu poate fi considerată un înlocuitor echivalent.

Psihoterapia și, în special, tratamentul de comunicare necesită cunoaștere profundă a sindroamelor schizofreniei, a caracteristicilor mecanismului de dezvoltare a acestei patologii și a rezultatului acesteia. Adică, tratamentul complet al bolii, precum și psihoterapia, este apanajul unui psihiatru. Medicul acestei specialități are pregătirea necesară în acest domeniu, și este foarte versat în psihologie și psihoterapie. Se știe că psihoterapia individuală s-a concentrat mult timp pe descoperirea cauzelor bolii, întărirea granițelor personale, integrarea ideilor despre lumea din jur și despre sine. Tratamentul bolii era de neconceput dacă nu era identificată cauza apariției.

Când vine vorba de eficacitatea tratamentului acestui lucru boală mintală metoda de comunicare, mulți factori contează. De exemplu, forma bolii, durata, vârsta și mulți alți indicatori sunt importanți. Prin urmare, alegând metodele de tratament, medicul o face ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului. Unii psihiatri consideră că dificultatea terapiei de comunicare constă în faptul că pacientul trebuie să-și depășească frica, care apare atunci când pacientul se simte respins de mediul său. Pacientul se retrage în sine și la început încearcă să scape de comunicarea cu medicul, se îngrădește de lume, începe să-și trăiască fanteziile.

Psihoterapeutul ar trebui să folosească metoda de comunicare pentru a ajuta pacientul să depășească frica, să elimine peretele neînțelegerii, care este foarte ridicat în prima etapă a tratamentului. Oamenii de știință americani au dezvoltat o teorie psihogenetică a apariției acestei boli, care dezvăluie natura relației unui pacient cu schizofrenie cu membrii familiei. Se întâmplă adesea ca comunicarea în familie să se desfășoare inconsecvent, atunci când nu există o potrivire între noțiunile emoționale și cerințele verbale. Desigur, o astfel de comunicare duce la conflicte constante. Astfel, cercetările au generat interes pentru terapia de comunicare și terapia de familie, subliniind că comunicarea este de maximă importanță pentru pacienții cu schizofrenie.