Șancrul sifilitic la bărbați: fotografie a stadiului inițial, tipuri. Șancrul de sifilis dur la bărbați și femei.

Sifilisul primar este stadiul inițial, începutul unei boli cronice lungi. Adesea, o persoană ratează semnele primare ale sifilisului pur și simplu pentru că nu are idee cum arată.

Cu toate acestea, este important să vă cunoașteți inamicul din vedere, deoarece principalul lucru în lupta împotriva sifilisului este să detectați boala la timp și să luați măsuri!

Oferim un dosar detaliat despre sifilisul primar - fotografii, descrierea simptomelor și diagnosticul bolii.

Debutul sifilisului - informații de bază

Pentru prima dată, sifilisul se face simțit la trei până la patru săptămâni după contactul sexual sau infecția casnică. O pată apare la locul pătrunderii microbilor, care se transformă într-un ulcer în aproximativ o săptămână. Deci există un șancru dur - sifilom primar.

La șapte zile după formarea unui șancru dur, ganglionii limfatici cei mai apropiați de șancrul devin inflamate și mărite - se dezvoltă limfadenita. Vasele limfatice, prin care bacteriile trec la ganglionii limfatici, cresc și ele - în mod științific aceasta se numește „limfangită”.

Șancrul dur, limfadenita și limfangita sunt principalele „documente” ale sifilisului primar. Această triadă este considerată „setul standard de simptome” pentru sifilisul primar.

Durată

Perioada primară de sifilis durează 6-8 săptămâni. În acest timp, șancrul sifilitic se schimbă treptat: dintr-un loc se transformă într-un ulcer, apoi ulcerul se vindecă treptat, iar șancrul se transformă din nou într-o pată deschisă sau întunecată. După un timp, dispare complet.

În cazuri rare, după o șancru, o cicatrice rămâne pe piele (de regulă, cu un curs complicat de sifilis).

Modificările în șancrul dur pot fi reprezentate prin următoarea schemă:

Alte simptome ale sifilisului primar

În timp ce un șancru dur rămâne pe corp (primele 1-1,5 luni), bacteriile de sifilis au timp să se răspândească prin vasele limfatice în toate zonele corpului. Prin urmare, până la sfârșitul perioadei primare, aproape toți ganglionii limfatici de pe corpul uman cresc, - se dezvoltă adenopatia polilimfatică (inflamație multiplă a ganglionilor limfatici). Mai târziu, o mulțime de treponem palid „se rupe” din limfă în sânge. Apoi temperatura pacientului crește, iar pe corp apare o erupție cutanată. De obicei, atunci când apare erupția, șancrul este încă pe piele și persistă aproximativ o săptămână. Erupțiile cutanate sunt considerate începutul celei de-a doua etape a sifilisului.

Infecțiozitatea sifilisului primar

Un pacient cu sifilis este contagios de la apariția unui șancru dur pe corp până la vindecarea bolii. În funcție de stadiul bolii, riscul de infecție scade treptat. În perioadele primare și secundare de sifilis, riscul de infecție de la un pacient este extrem de mare, dar în perioada terțiară devine mai mic.

Poți prinde sifilis printr-un sărut lung și profund

Sifilisul primar este foarte contagios, deoarece în scurgerea din șancrul dur și în fluidele pacientului sunt multe bacterii active (treponem palid). Prin contactul cu un ulcer, precum și cu spermă, salivă sau sânge, treponemul poate fi transmis cu ușurință unei alte persoane. Contactul umed cu pacientul „ajută” în special infecția - sex, sărut, așezare în genunchi în saună etc.

Destul de ciudat, cea mai comună cale de transmitere a sifilisului nu este contactul vaginal, ci oral. Include sărutări lungi și adânci, cunnilingus și muie. Din păcate, mulți oameni uită de pericolele contactului oral neprotejat.

Cele mai vizibile manifestări ale etapei inițiale

După cum am aflat deja, principalele manifestări ale sifilisului primar sunt șancrul, limfangita și limfadenita. Cum să le distingem de alte fenomene care nu sunt legate de sifilis? Să aruncăm o privire mai atentă la aceste simptome.

Șancrul dur - caracteristici

În fotografie, un șancru dur arată ca un ulcer obișnuit: are formă rotundă sau ovală, de culoare roșie-albăstruie, cu o rănire în centru. Dacă ulcerul nu este profund, se numește eroziune. La atingere, șancrul este o formațiune solidă, se simte ca un cartilaj. Suprafața șancrului este de obicei umedă.

Locația șancrului poate fi:

• genital(labiile, colul uterin, capul penisului, scrot etc.);
• extragenital(cavitatea bucală, buze, anus, degete, piept etc.).

Ulcerul nu provoacă niciun disconfort persoanei infectate: nu doare, nu mâncărime și nu se manifestă în niciun fel. Acest tip de „anestezie” se dezvoltă datorită toxinelor speciale care sunt secretate de treponemul palid.

De obicei pacientul are un singur șancru. Mai rar, dacă în momentul infecției au existat mai multe microtraume într-o zonă a pielii, apar mai multe șancre (în medie, de la două la șase). De asemenea, șancrele se pot forma în diferite locuri - de exemplu, pe organele genitale, în gură, pe degete, pe piept și așa mai departe. Acest lucru se întâmplă dacă treponemul palid a intrat în corp în același timp prin mai multe „intrări”.

Cel mai adesea, șancrul apare pe organele genitale și în cavitatea bucală. Potrivit statisticilor, pacienții cu șancru genital vin adesea la medic, deoarece ulcerele din alte locuri de obicei nu provoacă prea multe suspiciuni. De exemplu, un șancru în cavitatea bucală, de regulă, este confundat cu o leziune de altă origine (mușcat de obraz sau limbă), iar un șancru din interiorul organelor genitale (pe colul uterin sau în anus) poate să nu fie pur și simplu. observat.

Limfangita sifilitică

De la un șancru dur, bacteriile sifilitice tind să se răspândească în tot corpul - pentru aceasta încep să se miște prin vasele sistemului limfatic. Primul este vasul limfatic, care este cel mai aproape de șancru. De exemplu, dacă șancrul este în gură, limfangita va afecta unul dintre vasele limfatice din gât, iar dacă este pe organele genitale, atunci vasul din zona inghinală va avea de suferit.

Dacă există un șancru dur în gură, atunci va apărea limfangita pe gât. Dacă apare un șancru pe organele genitale, limfangita se va dezvolta în zona inghinală

Când treponemul pătrunde în vas, acesta devine inflamat din cauza otrăvurilor pe care aceste bacterii le secretă. Așa începe limfangita sifilitică. Inflamația se manifestă prin umflarea și îngroșarea vasului (devine ca un fir), iar uneori prin înroșirea pielii deasupra acestuia. Durerea este posibilă și în zona în care a început procesul inflamator. Cu toate acestea, uneori, inflamația vasului limfatic nu este aproape vizibilă, iar la unii pacienți este posibil să nu înceapă deloc.

Limfadenita sifilitică

Limfadenita cu sifilis apare deoarece treponeamele palide se deplasează mai departe de șancru - de-a lungul vaselor limfatice până la cei mai apropiați ganglioni limfatici. Când treponeamele pătrund în ganglionul limfatic, acolo începe o reacție inflamatorie: celulele imune atacă bacteriile și încearcă să le neutralizeze, împiedicând răspândirea lor în tot organismul.

Mărirea ganglionilor limfatici începe și în apropierea zonei în care a apărut șancrul dur. Dacă este localizat genital, atunci ganglionii limfatici inghinali cresc, dacă în gură, atunci ganglionii cervicali superficiali sau profundi.

De regulă, ganglionii limfatici capătă o dimensiune de la o fasole mare la un ou de găină. Nu dor, nu sunt lipite împreună, iar pielea de deasupra lor rămâne neschimbată ca textură, dar uneori își poate schimba culoarea în roșu sau visiniu.

Dacă nu începeți tratamentul, atunci sifilisul se va răspândi în tot corpul prin vasele limfatice.

Din păcate, în cazul sifilisului, imunitatea umană nu este suficient de puternică: nu poate opri sau măcar întârzia treponemul pentru o lungă perioadă de timp. Dacă tratamentul nu este început, atunci după un timp bacteriile se răspândesc de neoprit în tot corpul: de la ganglionii limfatici - prin vasele limfatice - la o varietate de organe.

Curs neobișnuit al sifilisului primar

Sifilisul primar nu este întotdeauna recunoscut dintr-o fotografie. Într-adevăr, pe lângă perioada clasică primară, există astfel de „scenarii” în care sifilisul este foarte greu de bănuit. De exemplu, un șancru poate să nu arate ca descrierea sa standard sau să nu apară deloc. Același lucru este valabil și pentru limfangite și limfadenită.

Iar un șancru dur poate fi dureros dacă este situat lângă canalul uretral, anus sau dacă i s-a alăturat o altă infecție.

Varietăți de șancru dur atipic

• Șancrul pigmeu

De obicei, dimensiunea unui șancru dur este de 1-2 centimetri. Cu toate acestea, datorită particularităților locației, precum și a stării corpului, pe corp pot apărea șancre tari. Au o dimensiune de până la 2 mm, apar cel mai adesea pe preput sau pe șanțul coronal al penisului.

• Uriaș șancru

De asemenea, la un pacient cu sifilis, dimpotrivă, se pot forma șancre uriașe - de dimensiunea palmei unui copil. Ele apar de obicei pe abdomen.

• șancru ca fante

Există, de asemenea, o formă neobișnuită de șancru dur - ca fante. Poate fi găsit în colțurile buzelor și între degete.

• Edem indurat

Aceasta este umflarea oricărei părți a organelor genitale - labiile, scrotul sau preputul. Zona afectată crește în același timp de două până la trei ori, devine roșu-violet
și „de lemn” la atingere. În timpul umflăturilor, eroziunea sau ulcerația poate apărea uneori pe zona afectată. Un astfel de șancru atipic durează mult timp (până la câteva luni) și se vindecă mult timp după tratament.

• Chancre panaritium

Acest tip de șancru apare pe deget și se caracterizează prin umflarea falangei sale terminale - cel mai adesea degetul aratator. Falanga unghiei capătă o culoare roșie-albăstruie, se umflă, devine densă, „de lemn”. Pacientul se plânge de dureri fulgerătoare sau pulsătoare.

• Chancre-amigdalita

Aceasta este o mărire unilaterală a amigdalei din gât. În exterior, acest „șancru” atipic este foarte asemănător cu o durere în gât: amigdalele crește, gâtul devine roșu, o persoană poate fi deranjată de durere la înghițire. Cu toate acestea, spre deosebire de angina pectorală, cu sifilis, amigdalea este neobișnuit de tare și cel mai adesea se mărește doar pe o parte.

Sifilis primar și complicații

Adesea, microbii din mediul extern pot intra în rană (eroziune sifilitică sau ulcer). Acest lucru duce la dezvoltarea unei boli „suplimentare” pe fondul sifilisului. Medicii numesc astfel de cazuri „infecție secundară” - nu confundați această expresie cu „sifilis secundar”.

Dacă alți microbi intră în șancrul dur, țesutul din jur se umflă, se înroșește, se încălzește și provoacă senzații puternic dureroase.

Dacă apare o astfel de inflamație pe organele genitale, apoi în exterior se manifestă ca o boală ginecologică sau urologică: balanită, balanopostită, vulvita etc. Adesea, din cauza inflamației glandului penisului, preputului sau labiilor, șancrul în sine trece neobservat.

După tratament, țesutul din jur revine la normal: pielea devine palidă, durerea și umflarea dispar. Apoi șancrul dur apare mai clar.

Luați în considerare cele mai interesante manifestări ale inflamației secundare în sifilisul inițial.

Cuvântul „chancre” a trecut în rusă din franceză, în care înseamnă literalmente o vânătaie, inflamație ulceroasă, o gaură de vierme. Deoarece este cea mai frecventă dintre bolile cu transmitere sexuală astăzi, șancru este cel mai adesea asociat cu sifilisul și este numit șancru sifilitic. Purtătorul și agentul cauzal al sifilisului în corpul uman este bacteria spirocheta sau treponemul. Este extrem de supraviețuitor, poate dobândi o formă latentă de existență sau poate forma chisturi atunci când este expus la medicamente.

Cum arată un șancru sifilitic? Chancrele sunt semnele primare ale infecției cu sifilis. Ele apar pe piele și sunt o formațiune purulentă mică, cu margini netede, compactate în partea de jos și acoperite cu o crustă deasupra. În această crustă protectoare este conținut cel mai mare număr de spirochete. Datorită acestui fapt, infecția cu sifilis poate fi determinată prin luarea unui frotiu din șancrul zonei infectate. Șancrele diferă de alte leziuni ale pielii similare prin faptul că provoacă puțină sau deloc durere, mâncărime sau arsuri. Pielea din jurul șancrului poate deveni ușor inflamată. În cazuri avansate, șancrele pot provoca inflamații severe ale țesuturilor și ganglionilor limfatici. Cu toate acestea, cu acces în timp util la medic și un tratament adecvat, formațiunile ulcerative dispar în două săptămâni de la începerea terapiei.

Merită să ne amintim că, cu o atitudine iresponsabilă față de infecție, șancrele pot dispărea și singure de pe piele. Cu toate acestea, acest lucru nu trebuie luat ca un semn de recuperare. Dispariția șancrului de bezea este un semn al transformării sifilisului într-o nouă etapă, care se caracterizează prin afectarea organelor interne și erupții cutanate masive.

Șancrul sifilitic - simptomul principal al bolii

Sifilisul este o boală venerică cronică extrem de periculoasă care poate avea remisiuni și, la trecerea la stadiul terțiar, provoacă distrugerea masivă a epiteliului și moartea. Deoarece infecția cu bacteriile spirochete are loc prin contact sexual direct, șancrele sifilitice apar cel mai adesea pe organele genitale și pe mucoasa bucală.

Cu toate acestea, în practica medicală, există cazuri prin vase sau accesorii pentru baie. În acest caz, șancrele pot fi localizate pe mâinile sau pe gâtul bolnavului. Trebuie amintit că spirochetele mor atunci când sunt expuse la temperaturi ridicate, razele ultraviolete și agenți bacterici. Este important să monitorizați în mod constant igiena bunurilor personale și să diagnosticați în mod regulat organismul pentru a preveni apariția sifilisului și șancrului ca semne directe ale acestuia.

Motivul pentru care până acum nu a fost posibil să se inventeze un vaccin preventiv împotriva sifilisului este că bacteriile spirochete sunt extrem de sensibile la condițiile externe ale vieții lor și nu supraviețuiesc într-un mediu artificial. Reproducerea spirochetelor necesită un mediu umed și absența luminii și a oxigenului. Analiza microscopică, pentru care se prelevează un tampon din șancrul unei persoane infectate, se efectuează prin colorarea bacteriilor spirochete cu un colorant de contrast și uscarea în continuare a materialului biologic. Prin natură, o bacterie incoloră capătă o nuanță și, cu o creștere multiplă, se manifestă într-o structură deosebită, diferită de alte bacterii.

Începutul perioadei de incubație a sifilisului

Detectarea la timp a sifilisului în organism este complicată de faptul că bacteriile spirochete, care se deplasează prin corpul purtătorului în căutarea unui loc pentru reproducere, nu se manifestă ca semne patogene și nu sunt detectate în testele de sânge. Perioada de incubație în care bacteriile se răspândesc în tot corpul și încep să se atașeze de țesuturile moi poate dura de la o săptămână la o lună.

Odată atașată, spirocheta începe să împartă și să distribuie toxinele în sângele persoanei. La locul de care s-a atașat bacteria, începe să apară un mic șancru, care, în absența terapiei, poate crește în dimensiune de mai multe ori. În medicină, există cazuri când șancrele nu au putut fi îndepărtate cu medicamente și au trebuit să fie îndepărtate chirurgical.

ESTE IMPORTANT DE ȘTIUT!

Când se termină perioada de incubație pentru sifilis?

Apariția unui șancru sifilitic în gură sau într-o altă zonă cu înveliș mucos indică sfârșitul perioadei de incubație și debutul primarului. Dacă nu acționați asupra organismului cu antibiotice la timp și nu ucideți bacteriile, atunci în curând un șancru sifilitic dur provoacă inflamarea ganglionilor limfatici și umflarea pielii din jurul zonelor afectate.

Datorită studiului structurii și caracteristicilor șancrului sifilitic, microbiologia modernă este capabilă să determine cu exactitate nu numai sursa de infecție cu bacteria spirochetă, ci și momentul în care a intrat în organism. Acest lucru ajută la identificarea persoanelor care pot fi infectate, dar care nu sunt conștienți de acest lucru.

Cum se dezvoltă un șancru sifilitic?

În primul rând, șancrul apare pe pielea unei persoane infectate sub forma unei mici pate roșii, care într-un ritm rapid se transformă treptat într-o distrugere erozivă a pielii. Un șancru tipic sifilitic este un semn al pătrunderii bacteriilor treponeme în țesutul subcutanat sau în spațiile interstițiale, unde începe să se înmulțească. Într-o formă mai gravă, șancrul sifilitic poate cădea în țesutul muscular și poate lăsa cicatrici adânci în urmă.

Semne externe de șancru

Dimensiunea unui șancru sifilitic poate varia în funcție de stadiul de dezvoltare a infecției și poate varia de la 1 mm la 5 cm în diametru.De cele mai multe ori, șancrul nu mai mare de 2 centimetri se găsește pe corpul persoanelor infectate.

Forma șancrului sifilitic este un cerc geometric regulat, cu margini netede și o bază densă, asemănătoare unui mic nodul sau formațiune cartilaginoasă. În funcție de locația șancrului, acestea pot fi roșii sângelui sau violet. Pe zonele deschise ale pielii, șancrul este cel mai adesea maro sau maro.

În cazuri rare, secrețiile purulente pot apărea pe suprafața crustei șancrului, cu toate acestea, tipul sifilitic de șancru nu se caracterizează prin descărcare abundentă de puroi și nu provoacă mult disconfort purtătorului virusului.

Datorită faptului că șancrul sifilitic de obicei nu doare sau mâncărime, adesea se preferă să nu-l observe. Dacă apăsați pe marginile șancrului, din el poate curge un lichid gălbui, care este o concentrație de spirochete și se numește „șancru plângător” în medicină.

Care sunt formele atipice de șancru?

Forma primară de sifilis poate fi adesea combinată cu alte infecții cu transmitere sexuală din organism. Din acest motiv, șancrele capătă forme atipice și pot avea în același timp caracteristicile mai multor tipuri de formațiuni ulcerative. Singurul fenomen comun care unește toate șancrele de tip sifilitic este prezența în ele a unui număr mare de bacterii. Pentru a diagnostica corect și a înțelege cauza infecției, este important să cunoaștem diferențele dintre formele atipice de șancre și principalele lor tipuri:

• Sifilomul este o formă atipică de șancru, care se caracterizează prin neuniformă, ca și cum ar fi „vărsat” pe marginile pielii și procese inflamatorii în zonele adiacente ale pielii. Se poate distinge de alte tipuri de inflamație sifilitică prin apăsarea pielii la locul infecției cu un deget. După apăsarea pe suprafața pielii umflate, nu ar trebui să existe adâncituri de la degete.
• . Se dezvoltă în principal în laringele și cavitatea bucală a unei persoane infectate. Se caracterizează prin inflamarea unei amigdale și poate fi detectată printr-o simplă examinare a gâtului pacientului. Pentru a nu confunda amigdalita cu amigdalita, ar trebui să acordați atenție locației asimetrice a inflamației. Infecția cu o spirochetă este indicată de înfrângerea doar a uneia dintre amigdale.
• Infractor. O formă de șancru care afectează membrele superioare, în special degetele și mâinile. O manifestare atipică a acestui tip de șancru este durerea extrem de acută, care poate fi comparată cu durerea din tăieturi sau înțepături. Inflamația apare într-o formă deosebit de acută, poate provoca atacuri febrile, inflamarea ganglionilor limfatici și vărsături.
• Herpes pe capul penisului. Se dezvoltă pe capul și preputul penisului. Ele provoacă procese inflamatorii acute, din cauza cărora capul poate fi deformat sau poate apărea umflarea penisului.

Ignorarea diferențelor dintre formele atipice de șancru și diagnosticul incorect poate duce la o deteriorare a stării pacientului și la dezvoltarea rapidă a infecției în organism. Nu ar trebui să vă angajați în autodiagnosticare prin scanarea internetului cu întrebări precum „cum să tratați șancrul sifilitic”, „șancrul sifilitic pe buză”, „forum șancr dur”, „culoarea șancrului dur”, „șancrul dur se desprinde”. Contactaţi-ne. Vă vom ajuta să găsiți cea mai bună clinică pentru un diagnostic complet și un tratament eficient al sifilisului în orice stadiu!

REZERVĂ-ȚI PROGRAMARE:

Pe stadiul prezent Diagnosticul și tratamentul sifilisului se caracterizează prin utilizarea de noi metode și medicamente extrem de eficiente pentru a preveni complicațiile grave. Clasificarea bolii existente în Rusia se bazează în principal pe caracteristicile epidemiologice și pe specificul manifestărilor clinice ale diferitelor perioade ale evoluției bolii. În funcție de aceasta, se disting sifilisul primar, secundar și terțiar. Ei, la rândul lor, sunt subdivizați în subspeciile lor respective.

Cauza bolii și caracteristicile acesteia

Cauza sifilisului, sau agentul cauzal, este Treponema pallidum, aparținând familiei Spirochaetaecae, care nu percepe colorarea. Această proprietate, precum și prezența buclelor (în medie 8-20 sau mai mult), care diferă ca lățime, uniformitate și unghi de îndoire, precum și mișcări caracteristice (rotație, flexie, ondulare și translație, ca un bici în caz de atașare). la celule) sunt importante pentru diagnosticul de laborator.

Peretele treponemului palid este format din componente biochimice (proteine, lipide și polizaharide), care au o compoziție complexă și au proprietăți antigenice (alergenice). Microorganismele se înmulțesc în medie în 32 de ore prin împărțirea în mai multe bucăți dintr-o buclă, capabile să treacă prin filtrul bacterian.

Agentul cauzal în condiții nefavorabile poate fi transformat într-una din cele 2 forme de supraviețuire. Unul dintre ele este chisturile, care au un stabil înveliș de protecție. De asemenea, au proprietăți antigenice și sunt determinate de reacții serologice (imune), care timp de mulți ani după ce au suferit forma timpurie rămâne pozitiv.

A doua formă de existență în condiții nefavorabile este formele L, care nu conțin perete celular, metabolismul lor este redus brusc, nu sunt capabile de diviziunea celulară, dar păstrează sinteza intensivă a ADN-ului. În condiții adecvate pentru viață, ele sunt rapid restaurate la forma lor obișnuită în spirală.

Rezistența formelor L la antibiotice poate crește de câteva zeci și sute de mii de ori. In plus, nu au proprietati antigenice sau acestea din urma sunt foarte reduse. În acest sens, prin intermediul reacțiilor serologice clasice, agentul cauzal al bolii nu poate fi detectat. În acest caz (în etapele ulterioare), este necesar să se efectueze RIF (reacție de fluorescență imună) sau RIT (reacție de imobilizare a treponemului).

Treponemul palid se caracterizează prin rezistență scăzută la influența mediului extern. Condițiile optime pentru existența sa sunt umiditatea ridicată și temperatura de 37˚C. În afara corpului uman, la o temperatură de aproximativ 42˚C, moare după 3-6 ore, iar la 55˚C - în 15 minute.

În sânge sau ser la 4˚C, durata de supraviețuire este de cel puțin 1 zi. Din acest motiv, sângele proaspăt donat și preparatele acestuia nu sunt utilizate în prezent, în ciuda controlului de laborator. O absență semnificativă a treponemului în sângele conservat este observată după 5 zile de depozitare.

Microorganismul își păstrează activitatea asupra diferitelor obiecte doar până când acestea se usucă, moare rapid sub influența acizilor și alcalinelor și nu supraviețuiește în produse precum oțet, vinuri acre, lapte și chefir, kvas și băuturi carbogazoase acidulate (limonadă).

Modalități de infecție și mecanisme de dezvoltare a sifilisului primar

Sursa de infecție este doar o persoană bolnavă. Principalele condiții pentru infecție sunt prezența unei leziuni chiar imperceptibile a stratului cornos al pielii sau a stratului epitelial tegumentar al membranei mucoase și introducerea a cel puțin doi agenți patogeni prin aceștia în organism. Potrivit unor medici, afectarea mucoasei nu este necesară.

Există două moduri de a obține sifilis:

• contact direct - sexual (cel mai adesea - 90-95% din cazuri), sărut, mușcătură, alăptare, îngrijire a unui copil sau a unei persoane bolnave, profesionist (personal medical la examinarea pacienților, operații și manipulări, asistență la naștere, cu muzicieni prin comun instrumente de suflat etc.), infecție intrauterină a fătului, infecție prin transfuzie (transfuzia de sânge și preparatele acestuia);
• indirectă - infecție prin diverse obiecte comune umede, lenjerie etc. în viața de zi cu zi, în grădinițe, unități militare, coafuri și saloane de înfrumusețare, în instituții medicale (în principal săli de stomatologie și ginecologie).

Bărbații suferă de sifilis primar de 2-6 ori mai des decât femeile. La acestea din urmă este mai frecvent sifilisul secundar și latent (latent), care de multe ori sunt descoperite întâmplător doar în timpul examinărilor și testelor serologice obligatorii în consultațiile și secțiile ginecologice.

Primele simptome clinice ale sifilisului primar apar în medie la 3-4 săptămâni după ce agentul patogen pătrunde pe suprafața pielii deteriorate sau în membranele mucoase (perioada de incubație). Această perioadă poate fi redusă la 10-15 zile sau mărită la 2,5-3 luni, iar uneori până la șase luni, mai ales când se iau doze mici de antibiotice. Scăderea duratei perioadei de incubație este afectată de:

• copilărie senilă sau timpurie;
• condiții nefavorabile de viață și de muncă;
• stres psiho-emoțional sever, surmenaj mental sau fizic;
• malnutriție;
• legate de boli cronice, Diabet;
• boli infecțioase acute și cronice;
• intoxicații cronice (industriale, nicotinice, alcoolice, narcotice);
• reinfectare prin contact sexual repetat cu parteneri bolnavi.

O creștere a duratei perioadei de incubație a sifilisului primar se observă la persoanele cu proprietăți de protecție ridicate ale corpului, atunci când iau antibiotice sau agenți antibacterieni pentru orice boli inflamatorii, în prezența imunității genetice la agentul cauzal al bolii (foarte rareori).

După ce treponemul palid intră în organism, diviziunea (reproducția) lor intensivă are loc la locul introducerii, unde se dezvoltă primul și principalul simptom al perioadei primare de sifilis, sifilomul. Microorganismele patogene se răspândesc rapid prin limfă și sânge în toate țesuturile și organele. Un număr mic dintre ele pătrund în limfa spațiilor perineurale (în jurul fibrelor nervoase) și de-a lungul acestora în părțile sistemului nervos central.

Acest proces este însoțit de o schimbare a reactivității întregului organism, adică o reacție alergică a țesuturilor și, în paralel, o creștere a apărării imune împotriva unui agent infecțios. Alergia și răspunsul imun sunt două fenomene ale unei singure reacții biologice universale a organismului sub influența unui agent infecțios, care se manifestă ulterior ca simptome clinice ale sifilisului primar.

Tabloul clinic al bolii

Un semn specific al sifilisului primar este o reacție serologică pozitivă de laborator. Cu toate acestea, întreaga perioadă de incubație și prima săptămână, chiar și până în a 10-a zi a primei perioade, rămâne negativă. Mai mult, la unii pacienți este negativ pe toată durata bolii, ceea ce afectează foarte mult diagnosticul și tratamentul în timp util al sifilisului. LA anul trecut acest lucru se observă la un număr tot mai mare de pacienţi.

Rezultatele reacției serologice sunt luate în considerare în clasificare, în care sifilisul primar este împărțit în:

• seronegativ;
• seropozitiv;
• ascuns.

Sifilisul seronegativ primar- aceasta este doar o astfel de formă a bolii, care pe întreaga perioadă a cursului de tratament se caracterizează prin rezultate negative persistente ale testelor serologice standard efectuate în mod regulat și cel puțin la fiecare 5 zile. Aceasta nu ține cont de rezultatele imunofluorescenței și ale reacțiilor Colmer, care sunt o modificare (mod rece) a testului serologic Wasserman clasic. Dacă reacțiile clasice au dat cel puțin un rezultat slab pozitiv, sifilisul primar este clasificat ca seropozitiv.

După sfârșitul perioadei de incubație, se dezvoltă două semne principale ale bolii:

• Sifilom primar, sau șancru dur, scleroză primară, ulcer primar, eroziune primară.
• Deteriorarea vaselor limfatice și a ganglionilor.

Erupția cutanată rozoloasă în sifilisul primar nu apare. Uneori există cazuri izolate de așa-numitul sifilis „fără cap”, când acesta din urmă se manifestă deja în perioada secundară (ocolind primarul) la 3 luni după infectare. Un simptom al sifilisului secundar este o erupție cutanată. Aceasta apare în principal ca urmare a injecțiilor profunde cu ace infectate, a transfuziei intravenoase de sânge infectat și a preparatelor acestuia, după operații sau manipulări cu un instrument infectat.

Sifilom primar

Șancrul dur apare în medie la 85% dintre persoanele infectate și este o formațiune erozivă sau ulcerativă pe piele sau mucoase la locul inoculării (implementarii) a treponemului palid. Acesta nu este un adevărat element morfologic al bolii. Este precedată de „scleroza primară”, care în cele mai multe cazuri trece neobservată nu numai de pacientul însuși, ci și de medicul dermatolog. Această modificare începe cu apariția unei mici pete de culoare roșie din cauza expansiunii capilare, care, în decurs de 2-3 zile, se transformă într-o papulă emisferică nedureroasă (formație densă fără cavitate, care se ridică ușor deasupra pielii) cu un diametru de câteva. milimetri până la 1,5 cm, acoperit cu un număr mic de solzi ale epiteliului cornos.

Pe parcursul mai multor zile, apar creșterea periferică a papulei, îngroșarea și formarea crustei. După respingerea spontană sau îndepărtarea acestuia din urmă, suprafața pielii afectată este expusă, adică eroziunea sau un ulcer localizat superficial cu un sigiliu la bază, care sunt șancrul.

Sifilomul este rareori dureros. Cel mai adesea nu provoacă senzații subiective. După atingerea unei anumite dimensiuni, nu este predispusă la creșterea periferică în continuare. Diametrul mediu al șancrului este de 1-2 cm, dar uneori există formațiuni „pitici” (până la 1-2 mm) sau „gigant” (până la 4-5 cm). Primele se formează în cazul pătrunderii treponemului în profunzimea foliculilor de păr și sunt localizate în acele zone ale pielii în care aparatul folicular este bine dezvoltat. Sunt foarte periculoase deoarece sunt aproape invizibile și, prin urmare, sunt o sursă de infecție. Elementele mari sunt de obicei localizate pe față, coapse (suprafața interioară), pe antebraț, în părțile inferioare ale pielii abdomenului, pe pubis.

Ulcerul sau eroziunea primară poate avea formă ovală sau rotundă din punct de vedere geometric regulat, cu margini uniforme și bine definite. Fundul formațiunii este situat la nivelul suprafeței pielii sănătoase din jur sau oarecum adâncit. În ultima versiune, șancrul capătă o formă „în formă de farfurioară”.

Suprafața sa este netedă, de culoare roșu aprins, uneori acoperită cu un strat galben-cenusiu tern. Pe acest fond, pot exista hemoragii petechiale (puncte) în centru. Uneori, placa este localizată doar în secțiunile centrale ale ulcerului și este separată de zonele sănătoase ale pielii printr-o margine roșie.

În zonele deschise ale corpului, suprafața ulceroasă este acoperită cu o crustă maronie densă, iar pe membranele mucoase - cu o scurgere seroasă transparentă sau albicioasă, care îi conferă un fel de strălucire „lac”. Cantitatea acestei scurgeri crește brusc atunci când suprafața șancrului este iritată. Conține o cantitate mare de agent patogen și este utilizat pentru frotiuri pentru examinarea microscopică.

Sifilomul primar este numit șancru „dur” datorită faptului că este delimitat de țesuturile sănătoase din jur la bază printr-un sigiliu elastic moale care se extinde dincolo de ulcer sau suprafața erozivă cu câțiva milimetri. În funcție de formă, se disting trei tipuri de acest sigiliu:

• nodulară, având aspectul unei formațiuni emisferice cu limite clare și pătrunzând adânc în țesuturi; un astfel de sigiliu este determinat în timpul unei examinări vizuale de rutină și este numit simptomul „vizier”; de regulă, este localizat în regiunea șanțului coronal și pe suprafața interioară a preputului, ceea ce încalcă deplasarea acestuia din urmă și duce la fimoză;
• lamelar - comparabil cu o monedă la baza unui sifilom, plasată pe labiile mari, secțiunea tulpină a penisului sau în regiunea suprafeței exterioare a preputului;
• în formă de frunză - o bază nu foarte solidă, asemănătoare cu o foaie groasă de hârtie; apare atunci când este localizat pe glandul penisului.

Soiuri și diverse opțiunișancru dur în sifilisul primar

Varietăți speciale de învățământ primar sunt:

• Șancrul dur combustiform (arsură), care este o eroziune pe o bază asemănătoare frunzei, cu tendință de creștere periferică. Pe măsură ce eroziunea crește, contururile corecte ale limitelor sale se pierd, iar fundul capătă o culoare roșie granulară.
• Balanita Folman (complex de simptome) este o varietate clinică rară de șancru sub formă de eroziuni mici și multiple, fără compactare pronunțată. Localizarea sa este glandul penisului și labiile mari. Dezvoltarea acestui complex de simptome în sifilisul primar este facilitată de utilizarea pe cale orală a antibioticelor în perioada de incubație sau de aplicarea de agenți externi cu antibiotice la sifilom în stadiul inițial al dezvoltării acestuia.
• Chancre herpetiformis, care are o asemănare semnificativă cu herpesul genital. Este o eroziune mică grupată cu o compactare neclară la bază.

În funcție de specificul anatomic al locației sifilomului primar, sunt posibile diferite opțiuni pentru formarea acestuia. Deci, pe capul penisului, se exprimă prin eroziune cu o bază lamelară ușoară, în regiunea șanțului coronal - un ulcer mare cu sigiliu nodular, în regiunea frenulului penisului, arată ca un șuviță cu o bază densă, sângerând în timpul erecției. Când sunt localizate pe marginea distală a prepuțului, sifiloamele sunt de obicei de natură multiplă și liniară, iar pe foaia interioară arată ca un infiltrat ca o placă de rulare (șancru „articulat”); îndepărtarea capului este dificilă și este însoțită de lacrimi.

Localizarea sifiloamelor în sifilisul primar

Sifiloamele primare pot fi unice sau multiple. Acestea din urmă se caracterizează prin dezvoltare simultană sau secvențială. Condiția dezvoltării lor simultane este prezența defectelor multiple ale membranei mucoase sau ale pielii, de exemplu, cu boli de piele concomitente însoțite de mâncărime, răni sau crăpături. Șancrele care apar succesiv variază în grad de densitate și dimensiune și sunt observate în timpul actului sexual repetat cu un partener bolnav.

LA timpuri recente formațiunile bipolare sunt din ce în ce mai frecvente, adică pe două părți ale corpului îndepărtate una de cealaltă (pe organele genitale externe și pe glanda mamară sau pe buze), și ulcere de „sărut” - în zona \u200b Suprafețele de contact ale labiilor mici, precum și șancru - „amprente” pe penis în zona coroanei, ceea ce duce foarte adesea la dezvoltarea balanopostitei. Astfel de forme sunt însoțite de o perioadă mai scurtă de incubație și de o apariție mai timpurie a reacțiilor seropozitive.

Localizarea sifilomului primar depinde de metoda de infectare. Cel mai adesea apare pe organele genitale externe. Pe membranele mucoase ale organelor genitale, șancrul poate fi localizat la bărbați în zona deschiderii externe a uretrei. În aceste cazuri, există o creștere a ganglionilor limfatici inghinali, urinare dureroasă, seros - spotting, care este adesea confundată cu gonoreea. Ca urmare a vindecării ulcerului, se poate forma o strictură (îngustare) a uretrei.

Cu sifilisul primar la femei, eroziunea se poate forma pe membranele mucoase ale colului uterin - în regiunea buzei superioare (mai des) a părții vaginale a colului uterin, în zona faringelui extern al colului uterin. canal. Are aspectul unei eroziuni rotunde limitate, cu o suprafață strălucitoare roșie strălucitoare sau acoperită cu un înveliș galben-cenușiu și secreții seroase sau seros-purulente. Mult mai rar, formarea primară are loc pe membrana mucoasă a pereților vaginului.

Cu actul sexual pervers pe orice parte a pielii și a mucoaselor, se pot dezvolta sifiloame unice și multiple extragenitale (extrasexuale), care apare (după diverse surse) în 1,5-10% din cazurile de infecție. De exemplu, poate apărea:

• sifilis primar pe față (în zona marginii roșii a buzelor, mai des în partea inferioară, în colțurile gurii, pe pleoape, bărbie);
• în pliurile pielii situate în jurul anusului (seamănă adesea cu o fisură normală);
• pe pielea glandelor mamare (în areolă sau mameloane);
• în axilă, pe buric, pe pielea celei de-a doua (mai des) falange a degetelor.

Șancrul dur extragenital se caracterizează prin formarea mai rapidă de eroziune sau ulcere, durere, curs prelungit și o creștere semnificativă a ganglionilor limfatici periferici.

În timpul sexului oral, sifilisul primar al cavității bucale se dezvoltă cu localizare în regiunea mijlocului 1/3 a limbii, pe amigdale, pe membrana mucoasă a gingiilor, la gâtul unuia sau mai multor dinți, pe spate. a gatului. În cazurile de sex anal atât la bărbați, cât și la femei, sifilomul primar poate apărea nu numai pe pielea din anus, ci, în cazuri mai rare, pe membrana mucoasă a rectului inferior. Ele sunt însoțite de durere în timpul actului de defecare, scurgeri sângeroase amestecate cu mucus sau puroi. Astfel de sifiloame trebuie adesea diferențiate de un polip rectal ulcerat, hemoroizi și chiar un neoplasm malign.

Deteriorarea ganglionilor limfatici și a vaselor limfatice

Al doilea simptom principal al sifilisului primar este limfadenita (mărirea) ganglionilor limfatici regionali sau „bubo”, sclerodenita însoțitoare. Este important în diagnostic diferentiat sifilisul primar și persistă 3 până la 5 luni chiar și cu terapie specifică adecvată și cu sifilisul secundar.

Principalul simptom al sclerodenitei sifilitice este absența inflamației acute și a durerii. De regulă, se găsește un simptom numit Pleiada Rikor. Se exprimă printr-o creștere a mai multor ganglioni limfatici până la 1-2 cm, totuși, nodul cel mai apropiat de sifilom este mare în comparație cu cei mai îndepărtați de acesta. Ganglionii limfatici nu prezintă semne de inflamație. Au o formă rotundă sau ovală și o consistență dens elastică, nu sunt lipite între ele și cu țesuturile din jur, adică sunt situate izolat.

Scleradenita se dezvoltă, de regulă, la sfârșitul primei săptămâni după formarea sifilomului. Odată cu prelungirea perioadei de incubație, care apare în cazurile de intoxicație concomitentă a organismului, luarea de medicamente antibacteriene, antivirale sau imune etc., înainte de formarea șancrului sau concomitent cu acesta poate apărea limfadenita. Ganglionii limfatici pot crește de la locul focarului primar, de la opus (cruce) sau din ambele părți.

Dacă șancrul primar este localizat în vulvă, ganglionii inghinali reacţionează, pe bărbie și buza inferioară - submandibulară și cervicală, în zonele buzei superioare și amigdalelor - submandibulare, anterioare și cervicale, pe limbă - sublinguală, în zona regiunea colțurilor exterioare ale ochilor sau pe pleoape - anterioară, în regiunea glandelor mamare - parasternale și axilare, pe degetele mâinilor - coate și axilare, pe extremitățile inferioare - inghinale și poplitee. Limfadenita regională în timpul examinării externe nu este detectată în cazul localizării sifilomului pe pereții vaginului, colului uterin sau rectului, deoarece în aceste cazuri ganglionii limfatici ai pelvisului mic reacționează.

Până la sfârșitul etapei primare a sifilisului, se dezvoltă poliadenita sifilitică, adică o creștere pe scară largă a ganglionilor limfatici submandibulari, cervicali, axilari, inghinali etc. Amploarea lor este mai mică decât în ​​cazul limfadenitei regionale și cu atât mai departe de focalizarea principală, cu atât sunt mai mici. Poliadenita, ca și limfadenita regională, persistă mult timp chiar și cu utilizarea unei terapii specifice.

Afectarea sifilitică a vaselor limfatice (limfangita) nu este un simptom obligatoriu. În cazuri relativ rare, se manifestă prin înfrângerea vaselor limfatice mici în principal în zona focarului primar și este însoțită de umflarea nedureroasă a țesuturilor din jur, care persistă câteva săptămâni. Vasele limfatice afectate mai mari pot fi văzute ca garouri subcutanate ferme, nedureroase.

Complicațiile sifilisului primar

Complicația principală este trecerea bolii la stadiul secundar în absența unei terapii adecvate specifice. Alte complicații sunt asociate cu sifilomul primar:

Formarea ulcerului

Eroziunea se formează de obicei prima. Un ulcer în unele cazuri este deja considerat o complicație. Dezvoltarea sa este facilitată de factori precum autoutilizarea medicamentelor iritante externe, încălcarea regulilor de igienă, copilărie sau bătrânețe, boli cronice concomitente, în special diabetul zaharat, anemie și intoxicația cronică care slăbesc organismul.

Balanita (procesul inflamator al capului) sau balanopostita (inflamația în regiunea frunzei interioare a preputului, precum și a capului)

Acestea apar ca urmare a adăugării florei purulente sau a altor flore patogene condiționate, inclusiv a celor fungice, în cazul nerespectării igienei personale, deteriorări mecanice sau iritații, reactivitate slăbită a organismului. Aceste complicații apar în acut procese inflamatoriiîn jurul șancrului - roșeață, apariția unor zone erozive mici suplimentare, umflarea țesuturilor, durere, scurgeri purulente sau purulente-sângeroase. Toate acestea pot fi similare cu balanopostita banală obișnuită și fac dificilă diagnosticarea bolii de bază.

Fimoza (incapacitatea de a misca preputul pentru a indeparta capul penisului) si parafimoza

Fimoza apare ca urmare a umflarii glandului si a preputului sau a cicatricii preputului dupa vindecarea ulcerului. Aceste modificări duc la o îngustare a inelului său și împiedică îndepărtarea capului. Cu îndepărtarea forțată, are loc o leziune a capului (parafimoză), care, dacă nu se acordă asistență în timp util, duce la necroza acestuia (necroză).

Gangrenizare

O complicație rară a șancrului care apare pe cont propriu sau ca urmare a activării spirochetelor și bacililor saprofite (infecție cu fusispiriloză) cu imunitate slăbită. În plus, li se alătură și infecțiile cu stafilococ și streptococ. Complicația se manifestă prin răspândirea rapidă a necrozei de-a lungul suprafeței și adânc în sifilom. La suprafață apare o crusta de culoare gri-gălbuie sau neagră murdară. Când este îndepărtat, este expusă o suprafață ulceroasă cu granulații roșii aprinse.

Gangrenizarea se dezvoltă numai în interiorul ulcerului sifilitic, iar după vindecare, în urma respingerii crustei, se formează o cicatrice. Gangrenizarea este însoțită de o deteriorare a stării generale, febră și frisoane, cefalee, apariția durerii în ganglionii limfatici regionali și uneori hiperemie (roșeață) a pielii de deasupra lor.

Fagedinism

O complicație mai rară, dar mai gravă a sifilisului primar, cauzată de aceeași floră bacteriană. Se caracterizează prin răspândirea necrozei tisulare nu numai în limitele suprafeței ulcerative, ci și prin implicarea țesuturilor sănătoase din jurul acesteia. În plus, necroza după respingerea crustei nu se oprește. Gangrena se răspândește din ce în ce mai mult în zonele sănătoase, ducând la sângerări severe, distrugerea peretelui uretrei, urmată de îngustarea sa cicatricială, distrugerea completă a preputului și chiar a capului penisului. Fagedinismul este însoțit de aceleași simptome generale ca și în cazul gangrenizării, dar mai pronunțate.

Diagnosticare

De regulă, stabilirea unui diagnostic cu apariția unui sifilom caracteristic nu provoacă dificultăți. Cu toate acestea, confirmarea sa de laborator este necesară prin detectarea microscopică a treponemului palid într-un frotiu sau răzuire de pe o suprafață erozivă (ulcerativă) sau într-un punct punct dintr-un ganglion limfatic regional maxim mare. Uneori, aceste studii trebuie efectuate cu câteva zile înainte de debutul procesului de epitelizare. În plus, uneori (relativ rar) devine necesară efectuarea unei examinări histologice a țesuturilor dintr-un șancru dur.

Testele serologice clasice devin pozitive abia la sfârșitul săptămânii a 3-a sau la începutul lunii următoare de boală, astfel încât utilizarea lor pentru diagnostic precoce mai puțin important.

Diagnosticul diferențial al sifilisului primar se realizează cu:

• eroziunea traumatică a organelor genitale;
• cu balanite si balanopostite banale, alergice sau trichomonas care apar la persoanele care nu respecta igiena normala;
• cu balanopostita gangrenoasă, care se poate dezvolta independent sau ca o complicație a bolilor enumerate mai sus;
• cu șancru moale, lichen herpetic genital, ectima scabie, complicată de infecție stafilococică, streptococică sau fungică;
• cu procese ulcerative cauzate de sau infecție gonococică;
• cu ulcere acute ale labiilor la fetele care nu sunt active sexual;
• cu neoplasm malign și alte boli.

Cum să tratați sifilisul primar

Boala este complet vindecabilă dacă se efectuează o terapie adecvată în timp util în stadiile incipiente, adică în perioada de sifilis primar. Înainte și după cursul tratamentului, studiile sunt efectuate folosind CSR (un complex de reacții serologice), inclusiv o reacție de microprecipitare (MRP).

Tratamentul sifilisului primar se efectuează cu penicilină și derivații săi (conform schemelor dezvoltate), deoarece acesta este singurul antibiotic la care agentul cauzal al bolii dezvoltă rezistență mult mai lent și mai slab în comparație cu celelalte. În caz de intoleranță la antibiotice, derivați de penicilină, alții sunt selectați. Secvența de scădere a eficacității acestora din urmă: Eritromicină sau Carbomicină (grupa macrolide), Clortetraciclină (Aureomicina), Cloramfenicol, Streptomicina.

Pentru tratamentul ambulatoriu, se utilizează preparate cu penicilină cu acțiune prelungită:

• producție străină - Retarpen și Extencilină;
• preparate domestice de bicilină - Bicilină 1 (un singur component), care este o sare de dibenziletilendiamină penicilinei, Bitsillin 3, inclusiv cea anterioară, precum și sărurile de novocaină și sodiu ale penicilinei și Bitsillin 5, constând din prima și sărurile de novocaină.

În condițiile tratamentului internat, se utilizează în principal sarea de sodiu a penicilinei, care se caracterizează prin excreția rapidă și furnizarea unei concentrații inițiale ridicate a antibioticului în organism. Dacă este imposibil să utilizați derivați de penicilină, se folosesc antibiotice alternative (enumerate mai sus).

tablou clinic. Sifilisul primar se caracterizează prin dezvoltarea unui șancru dur (ulcus durum, sifilom primar) și a limfangitei regionale și a limfadenitei la locul introducerii treponemului palid. Uneori, între șancru și ganglionii limfatici regionali măriți, se poate vedea și palpa un fir de limfangita regională.

Astfel, manifestările clinice ale perioadei primare de sifilis sunt reprezentate de trei elemente:șancrul dur, limfadenita regională și limfangita regională.

La sfârșitul perioadei primare se observă uneori tulburări generale asemănătoare gripei: cefalee, dureri osoase și articulare și musculare, slăbiciune generală, insomnie, febră.

Chancre

Șancrul dur persistă adesea până la debutul perioadei secundare și se vindecă curând, rar există până la câteva săptămâni și după apariția unei erupții cutanate generalizate, chiar mai rar se vindecă înainte de apariția manifestărilor secundare. Depinde în principal de dimensiunea sa. Limfadenita regională asociată apare de obicei la 7 până la 10 zile de la debutul șancrului. Șancrul dur este o eroziune sau ulcer foarte caracteristic, dar nu capătă imediat aceste caracteristici. După expirarea perioadei de incubație, la locul introducerii treponemului apare mai întâi o pată roșie, care apoi se transformă într-un nodul dens cu margini bine definite. În 7-10 zile, nodulul crește semnificativ în dimensiune, iar infiltrarea bazei sale capătă caracterul unei compactări specifice. Din cauza malnutriției epidermei cauzate de leziuni vasculare caracteristice sifilisului, în centrul infiltratului are loc necrotizarea și se formează eroziune sau ulcer.

Principalele semne clinice ale unui șancru dur tipic: eroziune (ulcer) fără inflamație acută; singurătate sau singularitate; contururi corecte (rotunjite sau ovale); limite clare; dimensiune - cu o monedă mică; ridicarea elementului deasupra pielii sănătoase din jur (membrană mucoasă); fund neted, lucios („lacuit”); margini înclinate (în formă de farfurioară); culoare roșie-albăstruie a fundului; scurgeri seroase reduse; elastic dens („cartilaginos”) se infiltrează la bază (noduros, lamelar, în formă de frunză); lipsă de durere; rezistență la terapia locală dezinfectantă și antiinflamatoare.

Împreună cu forma clasică descrisă a șancrului dur, există diverse abateri în unul sau mai multe dintre semnele sale enumerate, ceea ce creează soiuri destul de numeroase de sifilom primar. Chancrele multiple sunt rare (aproximativ 1/5 dintre pacienți). Numărul lor depășește rar 10. Multiplicitatea șancrelor se explică prin prezența a numeroase încălcări minore ale integrității pielii sau a membranei mucoase la pacient în momentul infecției. Bolile de piele concomitente, precum eczema sau scabia, pot juca un rol decisiv, mai ales atunci cand sunt localizate pe organele genitale. Este caracteristic că oricât de numeroase sunt șancrele dure, toate se află în același stadiu de dezvoltare dacă ar fi rezultatul pătrunderii simultane a infecției prin mai multe porți de intrare. Acestea sunt așa-numitele șancre gemene. Dacă infecția a avut loc în momente diferite (de exemplu, ca urmare a contactelor sexuale repetate cu un interval de câteva zile), atunci șancrele vor apărea în momente diferite și vor diferi unele de altele în gradul de maturitate. Acestea sunt așa-numitele șancre succesive. Chancrele dure gigantice sunt de obicei localizate în locuri cu țesut gras subcutanat abundent: în pubis, abdomen. Dimensiunea lor poate ajunge la palma unui copil. Șancrul dur pitic este extrem de mic ca dimensiune - până la o sămânță de mac, totuși, sub lupă, totul se găsește caracteristici sifilom primar. Sunt foarte frecvente șancrele dure difterice acoperite cu o peliculă necrotică cenușie. Șancrul cortical dur se observă în locurile în care secreția se usucă ușor: pe față (nas, bărbie), pe pielea buzelor, uneori pe abdomen, pe diametrul penisului. Poate avea o mare asemănare cu elementele piodermice: impetigo, ectima. Șancrele sub formă de fante, care seamănă cu o fisură în formă, foi de carte, sunt de obicei localizate în mici pliuri ale pielii: în colțurile gurii, în pliurile interdigitale, în anus. Șancrul eroziv al lui Folman nu are un sigiliu clar la bază, de obicei este localizat pe glandul penisului. Șancrele dure situate la deschiderea externă a uretrei, în pliurile anusului și pe amigdale, pot fi însoțite de dureri considerabile. Localizarea unui șancru dur depinde de calea de infectare a unui anumit pacient cu sifilis. În timpul infecției sexuale, un șancru dur apare, de regulă, pe organele genitale sau pe zonele adiacente (pubis, abdomen, coapse interioare, perineu, anus). Chancrele pe colul uterin apar la 12% dintre femeile bolnave. În acest sens, este de mare importanță să examinăm femeile cu suspectare de sifilis folosind un speculum vaginal. În unele cazuri, cu infecția sexuală, un șancru dur este localizat extragenital (de exemplu, pe buze, limbă, glandele mamare, degete). Șancrele extragenitale pot fi localizate pe orice parte a pielii și a membranelor mucoase. Al doilea loc după organele genitale în ceea ce privește frecvența de localizare a sifilomului primar este ocupat de mucoasa bucală (buze, gingii, limbă, palat moale, amigdale). Alte localizări ale șancrului dur sunt rare.

Chancrele dure atipice includedem indurativ, chancre-amigdalit si chancre-panaritium .

Edem indurat apare de obicei pe labii sau pe preput. Zona afectată crește de 2-4 ori, devine densă, pielea capătă o culoare cianotică stagnantă sau își păstrează culoarea normală. Sunt caracteristice lipsa de durere a leziunii și absența fenomenelor inflamatorii acute, ceea ce distinge edemul indurativ de procese precum bartolinita sau fimoza inflamatorie (astfel de diagnostice sunt cel mai adesea puse pacienților).

Amigdalita șancră ar trebui să se distingă de șancrul dur eroziv (ulcerativ) de pe amigdale. Chancre-amigdalita se caracterizează doar printr-o mărire accentuată, de obicei unilaterală, a amigdalelor. Amigdalea este densă, nu există fenomene inflamatorii acute. Amigdalita șancrată este foarte asemănătoare cu edemul indurativ. Acest șancru atipic este adesea confundat cu o durere banală în gât. L1ancre-panaritium este cel mai atipic dintre toate șancrele. Este într-adevăr foarte asemănător cu un panaritium banal: pe falangea distală, mai des decât indexul sau degetul mare al mâinii, pe fundalul pielii edematoase roșii-albăstrui, există un ulcer profund cu margini neuniforme, depășite, ca și cum ar fi roate. si placa purulent-necrotica. Chancre panaritium este însoțit de dureri ascuțite, „împușcatoare”. Cel mai adesea apare la chirurgi, ginecologi, patologi și este rezultatul unei infecții profesionale, rareori diagnosticate în timp util. De obicei, diagnosticul de sifilis se face după apariția erupțiilor cutanate din perioada secundară.

Chancre panaritium nu trebuie confundat cu șancrele tipice de pe deget. Histologic, un șancru tipic este o formațiune infiltrativ-erozivă sau infiltrativ-ulcerativă cu modificări caracteristice la nivelul vaselor dermei. Are o serie de caracteristici patohistologice: absența epidermei (și a unei părți a dermului) în zona centrală a preparatului din cauza formării de focare și zone de necroză; în derm - un infiltrat dens de limfocite și celule plasmatice, de-a lungul periferiei infiltratul are o localizare perivasculară; modificări ale vaselor de sânge și limfatice ale dermei sub formă de proliferare și infiltrare a tuturor membranelor (panvasculită) cu obliterarea și tromboza unor vase; multe treponeame palide în toate zonele (în special în pereții vaselor și în circumferința acestora).

Sifilisul primar este stadiul inițial al evoluției bolii. Șancrul dur (ulcer solid, sifilom primar, defect primar), limfadenita regională și inflamația vaselor limfatice sunt principalele caracteristici ale sifilisului primar. În stadiul inițial al bolii, testele serologice sunt negative (sifilis seronegativ), în a doua jumătate a bolii, reacțiile serologice devin pozitive (sifilis seropozitiv). În prezent, manifestările sifilisului primar s-au schimbat oarecum: perioada de incubație s-a prelungit, șancrele multiple, șancrele ulcerative, herpetice și gigantice neulcerative au devenit mai frecvente.

Cauza sifilisului este o bacterie. Acesta este un microorganism spiralat cu mobilitate pronunțată. Bacteriile în condiții nefavorabile se pot transforma în boabe, chisturi și forme L. Odată cu scăderea imunității, se inversează (se transformă într-o formă de spirală), ceea ce provoacă recidive ale bolii. În timpul fagocitozei, treponeamele palide nu sunt distruse, ci rămân mult timp în celulele închise într-un fagozom polimembranar, ceea ce determină un curs lung latent (latent) de sifilis. Calea sexuală este cea principală în transmiterea infecției de la o persoană bolnavă.

Orez. 1. În fotografie, manifestările sifilisului primar sunt un șancru dur la bărbați și femei.

Perioada de incubație și patogeneza bolii

Porțile de intrare pentru agenții cauzali ai sifilisului sunt membranele mucoase și pielea deteriorate. Perioada bolii din momentul în care agenții patogeni intră în corpul pacientului până la apariția modificărilor primare (șancrul dur) se numește incubație. În perioada de incubație, bacteriile se înmulțesc intens în vasele și ganglionii limfatici. Reproducerea treponemului palid are loc prin diviziune într-un ritm de o diviziune în 30-32 de ore. Manifestările clinice ale bolii în această perioadă sunt absente, testele serologice rămân negative. Perioada medie de incubație este de 3 până la 4 săptămâni. Uneori, perioada de incubație este scurtată la 8 - 15 zile sau extinsă la 190 de zile. In cazul infectarii simultane a celor 2 surse ale acestora se inregistreaza o scurtare a perioadei de incubatie. Când luați antibiotice după infecție, se observă alungirea acesteia.

La sfârșitul perioadei de incubație, sifilomul primar apare la locul treponemului palid - șancru dur (ulcer dur), șancru eroziv sau ulcerativ, o creștere a ganglionilor limfatici regionali (limfadenită regională), iar mai târziu întregul aparat limfatic începe să răspundă. la infecție (limfadenită sifilitică sau poliscleradenită). Cu acumularea maximă în sistemul limfatic, bacteriile prin ductul limfatic toracic pătrund în vena subclavie. Se dezvoltă septicemia sifilitică. La unii pacienți, această perioadă se manifestă prin creșterea temperaturii corpului, dureri severe de cap și dureri musculo-articulare, slăbiciune și stare generală de rău.

Răspândirea treponemului palid cu sânge în tot corpul marchează dezvoltarea următoarei etape a bolii -.

• Afectul primar (sifilomul primar) se formează la 3 până la 4 săptămâni după infecția inițială.
• În 1-2 săptămâni, șancrul dur crește în dimensiune, iar apoi după 6-8 săptămâni cicatricile ulceroase chiar și fără tratament, eroziunea se epitelizează după 4-5 săptămâni.
• În a 5-a - a 6-a zi de la momentul apariției sifilomului primar, ganglionii limfatici regionali cresc.
• După 5-6 săptămâni se dezvoltă poliscleradenita, ceea ce indică generalizarea unui proces specific.
• Testele serologice devin pozitive la 3-4 săptămâni după infectare.
• Perioada primară durează aproximativ 7 săptămâni.
• Sfârșitul perioadei primare se notează din momentul apariției sifilidelor secundare.

Orez. 2. Apariția șancrelor dure în anus și cavitatea bucală este asociată cu perversiunile sexuale.

Șancrul dur - primul simptom al sifilisului

După 3 - 4 săptămâni de la momentul infecției, pacientul dezvoltă sifilom primar - un ulcer sau eroziune - la locul introducerii agenților patogeni.

Ulcer cu sifilis, are la bază un infiltrat solid, pentru care a fost numit ulcer „dur” sau șancru dur. Cu un ulcer profund, infiltratul de la bază este puternic, are o structură asemănătoare cartilajului.

La eroziune infiltratul de la bază este slab exprimat, greu de observat în timpul examinării.

Sifiloamele primare cu sifilis sunt nedureroase si chiar si fara tratament dupa 6-8 saptamani ulcerele sunt cicatrici, dupa 4-5 saptamani eroziunea este epitelizata, motiv pentru care pacientii de multe ori nu merg la doctor si pierd perioada favorabila unui tratament eficient. Apariția unui șancru dur, dezvoltarea limfadenitei și limfangitei regionale, reacțiile serologice specifice pozitive sunt principalele semne ale perioadei primare de sifilis. Tratamentul bolii în această perioadă se încheie întotdeauna cu o vindecare completă.

Șancrul dur este cel mai important semn al sifilisului primar.

Orez. 3. Sifilis primar - șancru dur pe penis.

Cum arată șancrul dur

Chancre sub formă de eroziune are limite clare, fund neted și margini blânde, culoare roșu aprins, ridicat deasupra nivelului pielii, nu există hiperemie a țesutului înconjurător, există un infiltrat dens la bază. Nu există durere la palpare. În zonele închise ale corpului (membranele mucoase ale organelor genitale, cavitatea bucală), suprafața sifilomelor primare este netedă și strălucitoare, are o culoare roșie strălucitoare, umedă din exsudat, rotundă sau ovală. Suprafața sifilomelor situate pe zonele deschise ale corpului, inclusiv marginea roșie a buzelor, se micșorează într-o crustă, dar toate semnele unui ulcer dur rămân.

Chancre dure erozive apar în 80% din cazuri. În ultimii ani, șancrele dure au devenit din ce în ce mai frecvente, în care nu există o compactare clar definită la bază.

Șancrul ulcerativ dur este un defect mai profund. Se dezvoltă la persoanele cu imunitate redusă. Fundul unui astfel de ulcer este galben murdar, adesea cu mici hemoragii și secreții abundente. Infiltratul de la bază are adesea o formă nodulară. Astfel de ulcere se vindecă cu o cicatrice netedă cu o margine hipocromă (incoloră) în jurul periferiei. În ultimii ani, șancrele ulcerative, inclusiv cele complicate de infecția piogenă, au fost detectate din ce în ce mai mult.

Durata de vindecare a defectului primar depinde direct de severitatea infiltratului de la bază. Dacă infiltratul de la bază este slab exprimat (defecte erozive), atunci vindecarea are loc după 1-2 săptămâni, nu rămâne nicio urmă. Șancrele mari, care au un infiltrat puternic la bază, persistă până la 2-3 luni și persistă adesea chiar și în perioada secundară a sifilisului. Vindecă cu o cicatrice.

Orez. 4. Un ulcer cu sifilis are la bază un infiltrat solid, pentru care a fost numit ulcer „dur”.

Dimensiunea șancrului dur

• Dimensiunea unui șancru dur în diametru este de 1-2 cm.
• Mai puțin frecvente sunt ulcerele pitice dure. Dimensiunea lor este de 2 - 3 mm în diametru.
• Există ulcere dure gigantice, în care există o compactare pronunțată la bază. Ele sunt localizate pe scrot, pubis, abdomen, bărbie, antebrațe și coapse interioare - în locuri de localizare abundentă a țesutului adipos.
• Există ulcere dure predispuse la creșterea periferică (arsuri de șancru). Ele reprezintă eroziunea cu neclaritate, formă neregulată margini, fund granulat, culoare roșu închis.

Orez. 5. Sifilis primar - un șancru dur gigant al peretelui abdominal anterior al abdomenului.

Numărul de șancre dure

În 60 - 90% din cazuri apar sifiloame primare unice. Sifiloamele multiple sunt mai puțin frecvente. Se formează cu pătrunderea simultană a agenților patogeni în locuri diferite sau cu infecții repetate în primele 10-14 zile. Numărul lor poate ajunge la 50 sau mai mult.

Orez. 6. Chancre dure multiple la bărbați și femei.

Orez. 7. Mai multe șancre dure pe părțile laterale ale frenului penisului.

Orez. 8. Mai multe șancre dure pe penis.

Soiuri de șancru dur

• șancrul difteriei acoperit culoarea gri crusta necrotică.
• Șancrul herpetiform arata ca herpesul genital.
• Șancrul cortical. Situate în zone deschise, sifiloamele primare se usucă rapid și devin acoperite cu cruste, asemănătoare elementelor piodermice.
• Șancru ca fante seamănă cu crăpăturile, sunt situate în colțurile gurii, pliurile pielii și spațiile interdigitale.
• Balanita Folman este un tip rar de sifilom primar. Se caracterizează prin prezența multor eroziuni mici pe capul penisului, în unele locuri contopindu-se parțial, cu margini puternic delimitate, nu există sigiliu la bază sau abia sesizabil.
• Frenul penisului, deschiderea externă a uretrei, pliurile anusului, amigdalele sunt principalele locații șancre dureroase.

Localizarea șancrului dur

Localizarea șancrelor dure poate fi împărțită în genitale, extragenitale și perigenitale. Sifilomul primar este mai des localizat pe organele genitale. Penisul, scrotul, mai rar pielea pubisului, suprafața interioară a coapselor sunt principalele locuri de localizare a acestora la bărbați. Labiile mari și mici, clitorisul, frenulul, colul uterin și mai rar peretele interior al vaginului sunt principalele locații ale sifilomului primar la femei.

Apariția șancrelor în anus și cavitatea bucală este asociată cu perversiuni sexuale. Șancrele cavității bucale și în jurul mameloanului sunt mai des înregistrate la femei. Defectele primare ale anusului sunt mai des înregistrate la bărbați.

Șancrele extragenitale sunt înregistrate pe buze, amigdale, limbă, gingii, pielea feței, inclusiv pleoape, degete, pielea abdomenului, coapse și alte părți ale corpului.

În 12% din cazuri, localizarea sifilomelor primare nu poate fi detectată.

Orez. 9. Sifiloame primare pe fata si pleoapa superioara.

Semne și simptome de sifilis la bărbați în perioada primară a bolii

Șancrele dure la bărbați au propriile lor caracteristici, care depind de locul de localizare:

• șancrele erozive de dimensiuni mici sunt mai des localizate pe capul penisului;
• șancrele ulcerative sunt localizate în șanțul capului, sunt mari, au un infiltrat puternic la bază;
• sifiloamele primare, situate pe frenul penisului, au o formă alungită, se rănesc ușor și sângerează în timpul erecției;
• în sifiloamele primare situate pe părțile laterale ale frenulului, nu există sigiliu la bază;
• șancrele liniare sunt situate în regiunea marginii preputului;
• sigiliul de la baza șancrului, situat în regiunea frunzei interioare a preputului, arată ca o vizieră;
• șancrul dur situat pe coroana penisului glandului seamănă cu un cuib de rândunică;
• când sunt situate în uretră, șancrele au o textură densă, sunt dureroase la palpare, întotdeauna sângerează, urinarea este și dureroasă, există o secreție sero-sângeroasă slabă, în unele cazuri, la vindecare, apare o îngustare cicatricială a organului;
• cu afectarea capilarelor limfatice și afectarea fluxului limfatic în scrot și penis, apare un edem indurativ, caracterizat printr-o creștere bruscă a organului, care devine dens, după apăsarea fosei nu rămâne. Durerea este absentă. Edemul dispare încet chiar și cu tratament.

Orez. 10. Sifiloamele primare la bărbați - localizare pe glandul penisului (foto stânga) și în regiunea stratului interior al preputului (foto dreapta).

Orez. 11. Șancrele ulcerative, situate în șanțul capului, sunt mari, au un infiltrat puternic la bază și o orientare liniară.

Semne și simptome de sifilis la femei în perioada primară a bolii

Șancrul dur la femei are propriile sale caracteristici, care depind de locația lor:

• șancrele erozive sunt mai des localizate în regiunea labiilor mari, mai rar se înregistrează edem indurat;
• șancrele situate în uretră au întotdeauna o bază densă;
• în șancrele situate în regiunea pliului vulvovaginal, compactarea la bază nu este exprimată;
• sifiloamele primare, localizate pe colul uterin, sunt eroziuni de forme rotunjite, cu fundul plat, limite clar delimitate, culoare roșie intensă, secreție seroasă redusă;
• cu afectarea capilarelor limfatice și afectarea fluxului limfatic în clitoris și labii, apare un edem indurativ unilateral, caracterizat printr-o creștere semnificativă a organului, care devine dens, de culoare roșu închis, adesea cu o nuanță albăstruie. După apăsare, orificiul nu rămâne. Durerea este absentă. Edemul dispare încet chiar și cu tratament.
• sifilom primar extrem de rar al vaginului;
• în zona mameloanelor la femei, șancrele sunt înregistrate sub formă de eroziuni, de regulă, unice, cu o etanșare pronunțată la bază, acoperite cu o crustă;
• tipul de fisură în formă de semilună are un defect primar cu localizare la baza mamelonului.

Orez. 12. Sifilis primar la femei pe labiile mari (foto stânga) și colul uterin (foto dreapta).

Orez. 13. Primele semne de sifilis la femei sunt ulcerele primare la nivelul organelor genitale.

Orez. 14. În fotografie, o formă atipică de șancru dur la o femeie este un edem indurativ (foto în stânga) și un defect primar în zona mameloanelor (foto în dreapta).

Apariția unui ulcer eroziv la nivelul organelor genitale sau edemul indurativ al buzei mari sunt primele semne de sifilis la femei.

Alte tipuri de șancru dur

În sifilisul primar, 75% sunt șancre situate în cavitatea bucală, pe față, foarte rar - pe scalp. Restul de 25% sunt sifiloame primare ale extremităților superioare, anusului, glandelor mamare, coapselor și abdomenului. Șancrul bipolar se numește sifiloame primare care au apărut simultan pe organele genitale și alte părți ale corpului. Rar văzut.

Șancre dure ale gurii

Dintre defectele primare ale localizării extragenitale, cele mai frecvente sunt șancrele dure pe buze, amigdale și limbă. Gingiile, faringele, palatul dur și moale sunt localizări rare.

Șancru dur pe buze aproape întotdeauna solitar, situat pe marginea roșie a buzelor, are aspectul unui ulcer sau eroziune, acoperit cu o crustă densă, mai rar cu un înveliș cenușiu. Uneori, defectul ulcerativ se hipertrofiază cu apariția unor fisuri dureroase. Sifilomul primar conține multe treponeame palide. Există o creștere a bărbiei și a ganglionilor limfatici submandibulari.

Șancru dur la colțurile gurii arata ca o fisura. Cu gura larg deschisă, forma sa ovală și sigiliul de la bază sunt vizibile.

Șancru dur pe limbă de cele mai multe ori solitar, eroziv sau ulcerativ, uneori are o formă de fante de-a lungul limbii.

Chancre amigdale poate avea forme ulcerative, asemănătoare anginei (chancre-amigdalit) sau combinate. Pe o amigdală mărită și densă, cu formă ulceroasă, apare un ulcer de formă ovală, de culoarea cărnii, cu margini blânde. În jurul ulcerului, membrana mucoasă este hiperemică.

Cu șancre-amigdalită amigdalea se mărește și se îngroașă, capătă o culoare roșu-cupru, nu există fenomene inflamatorii acute, nu există un defect primar sub formă de ulcer sau eroziune și nu există inflamație a țesuturilor înconjurătoare, există multe treponeame palide pe suprafata organului.

Leziuni oculare în sifilis.

Sunt izolate șancrele conjunctivei, pielea pleoapelor și marginea ciliară.

Orez. 15. Sifiloame primare pe buze.

Orez. 16. Sifilisul limbii în perioada primară - șancru dur. Este o eroziune sau ulcer cu un infiltrat dens la bază.

Orez. 17. În fotografie, șancru-amigdalit.

Sifiloamele primare ale rectului

În jurul anusului, sifiloamele primare au un aspect „adunat” sau aspect de fisuri. La palpare se observă durerea, la defecare, șancrul sângerează adesea. Cu sifiloamele primare ale rectului, durerea este observată înainte și după defecare, scaunele sunt de natură vitroasă.

Chancre panaritium

Sifiloamele primare ale mâinilor sunt mai frecvente la bărbați, în principal pe falangele terminale ale degetului mare, arătător sau mijlociu ale mâinii drepte. Din cauza umflăturilor și inflamației, degetul devine în formă de maciucă și de culoare roșie-albăstruie, apar dureri „împușcatoare”, marginile ulcerului sunt neuniforme, depășesc, corodate, fundul ulcerului este acoperit cu scurgeri necrotic-purulente.

Șancrul fungic se caracterizează prin creșteri cărnoase sub formă de conopidă.

Orez. 18. Chancre panaritium.

Complicațiile sifilisului primar

Când se atașează o infecție secundară, manifestările clinice ale unui șancru dur se pot schimba. Se poate dezvolta inflamația glandului penisului (balanită) și a foii interioare a preputului (postită). Balanopostita provoacă dezvoltarea unor complicații precum îngustarea preputului (fimoza) și afectarea glandului penisului de către inelul preputului (parafimoza). Indivizii slăbiți dezvoltă gangrenizare și fagedenism. Imunitatea redusă și igiena deficitară contribuie la dezvoltarea complicațiilor.

Complicațiile la bărbați se dezvoltă atunci când șancrele dure sunt localizate în șanțul coronal sau pe foaia interioară a preputului.

• Când se atașează o infecție bacteriană sau trichomonas, se dezvoltă inflamația acută în jurul sifilomului primar, care este complicată de îngustarea preputului, ceea ce face imposibilă deschiderea glandului penisului. Penisul se mărește, se înroșește și devine dureros. Deschiderea forțată a glandului penisului poate duce la parafimoză. Livrare cu întârziere îngrijire medicală poate duce la necroza preputului si a tesuturilor glandului penisului.
• Când este infectat cu B. fusiformis, se dezvoltă gangrenarea șancrelor. Pe suprafața unui ulcer dur se formează o crustă neagră, după respingerea căruia este expus un ulcer profund. Există o umflare ascuțită și hiperemie a țesuturilor din jur. Stare generală pacientul se deteriorează rapid.
• Țesuturile din jur sunt edematoase și hiperemice. Se inrautateste.
• Odată cu progresia bolii, se remarcă răspândirea procesului dincolo de limitele șancrului dur. Apare sângerare. Ca urmare a necrozei, glandul penisului poate fi rupt, apare perforarea și distrugerea uretrei ( fagedenismul).

Orez. 19. Fotografia prezintă un șancru al uretrei, complicat de balanopostită.

Orez. 20. Complicațiile șancrului dur la bărbați – fimoza.

Orez. 21. Complicațiile șancrului dur la bărbați – parafimoză.

Orez. 22. Cursul complicat al sifiloamelor primare la bărbați.

Orez. 23. Dezvoltarea inflamației gangrenoase a sifilomului primar.

Limfadenită regională, limfangite și poliscleradenită

Limfadenita regională

Limfadenita regională (scleradenita) este al doilea cel mai important simptom al sifilisului primar după șancrul dur. Scleradenita se dezvoltă la 6-7 zile după manifestarea inițială a sifilisului - un șancru dur și adesea pe partea laterală a leziunii (localizare unilaterală).

Ganglionii limfatici sunt nedureroase, densitate lemnoasă, mobili, cu țesuturile înconjurătoare nu sunt lipite. Uneori, ganglionii limfatici apar simultan cu sifilomul primar. În același timp, mai mulți ganglioni limfatici pot crește, cel mai mare dintre ei fiind situat mai aproape de șancrul dur. Când se atașează o infecție secundară, ganglionii limfatici sunt lipiți în conglomerate, fenomenele de periadenită sunt pronunțate, uneori se formează fistule. Limfadenita sifilitică se rezolvă lent.

Limfadenita inghinală este mai des bilaterală, se dezvoltă atunci când un șancru dur este localizat pe organele genitale externe, cotul și ganglionii limfatici axilari cresc odată cu localizarea sifiloamelor pe mâini, cervicale și submandibulare - cu localizare pe buza inferioară, anterioară și submandibulară. - cu localizarea activată buza superioară, submandibular, cervical și anterior - cu localizare pe amigdale, sublingual - pe limbă, anterior - pe pielea pleoapelor, axilar - cu localizarea sifilomului primar pe pielea glandei mamare, cu localizarea unui dur șancru în rect și pe colul uterin, ganglionii limfatici localizați în pelvisul mic.

Orez. 24. Limfadenita regională este al doilea cel mai important simptom al sifilisului primar după șancrul dur. În fotografie, limfadenită inghinală.

Limfangita sifilitică

Inflamația vaselor limfatice (limfangita) este al treilea simptom principal al sifilisului primar. Agenții cauzali ai sifilisului se înmulțesc în sistemul limfatic, iar vasele limfatice sunt primele afectate în acest proces. Limfangita începe de la locul apariției sifilomului primar și ajunge la ganglionii limfatici din apropiere. Vasele inflamate se îngroașă și devin ca un cordon dureros dens elastic. Limfangita, ca și limfadenita, se rezolvă lent.

Orez. 25. Fotografia prezintă limfangita sclerozantă.

Poliscleradenita

La unii pacienți, la 5-6 săptămâni de boală, se dezvoltă poliscleradenită sau poliadenită sifilitică - o creștere multiplă a ganglionilor limfatici subcutanați. Ele capătă o consistență dens elastică, sunt nedureroase, de formă ovoidă, mobile, de dimensiuni ceva mai mici decât ganglionii limfatici regionali măriți. Cu acumularea maximă în sistemul limfatic, bacteriile prin ductul limfatic toracic pătrund în vena subclavie. Se dezvoltă septicemia sifilitică. Pacientul dezvoltă stare generală de rău și slăbiciune, dureri de cap severe și dureri osoase și articulare, temperatura corpului crește. Răspândirea treponemului palid cu sânge în tot corpul marchează dezvoltarea următoarei etape a bolii - sifilisul secundar.