Acasă > Enciclopedia medicală > Învățământ secundar medical de specialitate. Procesul de nursing în perioada postoperatorie

Învățământ secundar medical de specialitate. Procesul de nursing în perioada postoperatorie

Perioada postoperatorieîncepe de la sfârșitul operațiunii și continuă până la restabilirea capacității de lucru.

Există trei faze ale perioadei postoperatorii:

1) precoce - 3-5 zile după operație;

2) târziu - până la 2-3 săptămâni după operație;

3) la distanță - până la recuperarea completă a capacității de lucru.

Sarcinile principale ale perioadei postoperatorii sunt prevenirea și tratarea complicațiilor postoperatorii; accelerarea proceselor de recuperare (regenerare) în țesuturi și organe; reabilitarea pacientului.

Pregătirea camerei și a patului pentru pacient după operație.

După operații sub anestezie generală, pacienții sunt plasați în secția secției de terapie intensivă sau a secției de chirurgie, care sunt special organizate pentru monitorizarea pacientului, resuscitare și terapie intensivă. Secția (secția) dispune de laborator expres, echipamente de control și diagnostic (monitorizare) și agenți terapeutici: un set de medicamente și agenți de transfuzie, alimentare centralizată cu oxigen, echipament de ventilație, seturi sterile pentru venesecție și traheostomie, un aparat de defibrilare cardiacă, catetere sterile , sonde, dotate cu masa instrumental-material.

După operații minore efectuate sub anestezie locală, pacientul este plasat în secția generală a secției de chirurgie.

Asistenta trebuie să se asigure că secția postoperatorie este curată și ventilată, fără stimuli de lumină puternică și sonore. Este indicat să folosiți un pat funcțional care să vă permită să oferiți pacientului bolnav poziția necesară. Patul trebuie așezat astfel încât să puteți aborda pacientul din toate părțile. Ar trebui să fie ascuns în lenjerie curată, fără șifon și încălzit cu mai multe perne de încălzire. Pentru a proteja salteaua, se pune o pânză uleioasă pe cearșaf de sub pacient, care este acoperită cu o altă cearșaf. Acoperiți pacientul cu un cearșaf curat și o pătură. Produsele de îngrijire trebuie furnizate pe noptieră și la patul pacientului (un cerc de cauciuc gonflabil, vas de băut, pisoar, tavă, prosop, sondă gastrică sterilă etc.).

Transportul pacientului din sala de operație.

După încheierea operației, stabilizarea principalelor indicatori funcționali, aplicarea unui pansament steril pe rana chirurgicală, pacientul este transferat de pe masa de operație pe o targă, acoperit cu cearșaf, pătură și transportat în secția postoperatorie sub îndrumarea unui anestezist sau a unei asistente anesteziste. Dupa operatii minore efectuate sub anestezie locala, pacientul este transportat de catre personalul medical al sectiei de chirurgie sub indrumarea unei asistente de paza.

În timpul transportului, este necesar să se excludă trauma, răcirea și o schimbare bruscă a poziției corpului pacientului, să se monitorizeze starea pacientului însuși, rana chirurgicală, drenurile și un cateter intravenos cu un sistem de perfuzie.

Nu lăsați pacientul nesupravegheat în această perioadă!

Poziția pacientului pe pat.

Asistenta care deservește camera de recuperare trebuie să știe în ce poziție trebuie plasat pacientul.

În funcție de natura operației, aceasta poate fi diferită:

Poziția în decubit dorsal este cea mai frecventă. În această poziție, pacientul este întins orizontal fără pernă (timp de 2 ore) pentru a preveni anemia creierului, pătrunderea mucusului și vărsăturile în tractul respirator;

Poziția pe lateral este permisă după stabilizarea stării pacientului. Această poziție facilitează activitatea inimii, promovează funcționarea tractului gastrointestinal, cu ea vărsăturile sunt mai puțin frecvente;

După operații la tractul gastrointestinal se recomandă o poziție semișezând. Previne congestia plămânilor, facilitează respirația și activitatea cardiacă, promovează recuperarea mai rapidă a funcției tractului gastrointestinal;

Poziția pe abdomen se folosește după operații la coloana vertebrală, precum și după unele operații la creier, role moale. După operațiile la coloana cervicală, este necesară o poziție pe spate (sub saltea se pune un scut);

Poziția cu capul coborât (poziția Trendelenburg) sau capătul piciorului ridicat (poziția Clark) este utilizată în cazurile în care pacientul a avut o pierdere mare de sânge, o stare de șoc traumatic sau postoperator;

Poziția capului ridicat (poziția Favler) este necesară pentru drenajul în abdomen sau pungă de Douglas. Pentru ca pacientul să nu alunece în jos, sub picioare i se pune o cutie pentru sprijin;

Poziția ridicată a membrelor este utilizată după intervenția chirurgicală a membrelor. Membrul inferior este plasat pe o atela Beler sau Brown.
Cu excepția cazului în care medicului nu indică altfel, cea mai confortabilă poziție este cu capul patului ridicat și picioarele ușor îndoite.

Problemele pacientului și complicațiile postoperatorii în perioada postoperatorie pot fi împărțite în locale (din partea laterală a plăgii) și generale:

Problema pacientului	Implementarea îngrijirilor medicale
General
1. Risc de aspirație din vărsături	Pacientul livrat din sala de operație este așezat pe spate sau pe o parte pe un pat fără pernă sau tăblie joasă, acoperit cu o pătură, echipamentul este pregătit pentru a ajuta la vărsături
2. Risc de dezvoltare a psihozei	Complicații ale sistemului nervos. Insomnia se observă adesea după operație, tulburările psihice sunt mult mai puțin frecvente. Pentru insomnie, medicul prescrie somnifere. Tulburările psihice se întâlnesc la pacienţii debili, alcoolici după operaţii traumatice. Odată cu dezvoltarea psihozei, trebuie înființat un post individual, trebuie chemat un medic sau un psihiatru de serviciu. Pentru a calma pacienții, se efectuează o anestezie aprofundată, se utilizează antipsihotice (haloperidol, droperidol).
3. Risc de congestie în plămâni	În prima zi după operație, pacientul trebuie să respire adânc 3-4 și expirații complete la fiecare 30-40 de minute. În zilele 2-3, exerciții de respirație mai complexe sunt incluse în poziția culcat, întoarceri dintr-o parte în alta; în continuare, de îndată ce starea pacientului o permite, aceștia trec la exercițiu în poziția culcat, stând, în picioare. Acest lucru este important pentru prevenirea pneumoniei, precum și pentru ridicarea devreme din pat, oferind o poziție pe jumătate așezată. Pentru tratamentul pneumoniei sunt prescrise antibiotice, agenți cardiaci, analeptice și oxigenoterapie. Odată cu dezvoltarea insuficienței respiratorii severe, se aplică o traheostomie sau pacientul este intubat cu conexiunea aparatului respirator.
4. Retentie urinara	În acest caz, pacienții se plâng de dureri severe la nivelul uterului. Încercați să induceți reflexiv urinarea, apoi cateterizarea cu un cateter moale. Incapacitatea de a urina pe cont propriu poate fi asociată cu spasm sfincterian, pareza vezicii urinare după operații la organele pelvine și o senzație de stângăcie în decubit dorsal.
5. Risc de a dezvolta ileus paralitic și alte tulburări gastro-intestinale	După operații asupra organelor abdominale, se poate dezvolta ileus paralitic. Este necesar să introduceți un tub de evacuare a gazului, așa cum este prescris de un medic, să introduceți supozitoare rectale cu un efect laxativ slab, să efectuați un microclister cu o soluție hipertonă sau să injectați intramuscular prosernin: adulți - 0,5-1-2 mg (0,5 mg - 1 ml soluție 0,05%) de 1-2 ori pe zi, doza unică maximă - 2 mg, zilnic - 6 mg; copii (numai în spital) - 0,05 mg (0,1 ml soluție 0,05%) timp de 1 an de viață pe zi, dar nu mai mult de 3,75 mg (0,75 ml soluție 0,05%) per 1 injecție. Din cauza îngrijirii orale insuficiente, se pot dezvolta stomatita (inflamația mucoasei bucale) și parotita acută (inflamația glandelor salivare), prin urmare, pentru a preveni aceste complicații, este necesară o igienă orală riguroasă (clătirea cu soluții antiseptice și tratarea cavității bucale). cu permanganat de potasiu, folosind gumă de mestecat sau felii de lămâie pentru a stimula salivația).
6. Lipsa de cunoștințe despre băutură și regim alimentar.	În timpul intervenției chirurgicale pe stomac și duoden, intestine, pacientul nu trebuie să mănânce sau să bea în prima zi, în a doua zi, în a doua zi dacă nu există vărsături, se administrează 300-500 ml apă cu înghițitură după 30- 40 de minute. Lipsa lichidului este compensată prin picurare intravenoasă de soluții de clorură de sodiu, clorură de potasiu, glucoză etc. În a treia zi, cantitatea de lichid băut crește, încep să dea hrană lichidă. După intervenția chirurgicală la esofag, lichidul și alimentele sunt introduse în stomac printr-un tub sau într-o gastrostomie preformată. Alimentația în perioada postoperatorie trebuie să fie bogată în calorii, bogată în vitamine, ușor digerabilă, alimentație parenterală în prima zi. După repararea herniei, apendicectomie etc. în a doua zi, puteți da un bulion de carne slab, jeleu lichid. Ceai dulce, sucuri, în a 3-a zi bulionul poate fi înlocuit cu supă piure de orez, fulgi de ovăz, dă un ou fiert moale, unt, biscuiți albi: în a 4-a zi se adaugă carne măcinată fiartă, cotlet la abur, pește fiert, piure de cereale . După intervenția chirurgicală pentru hemoroizi, pacientul este hrănit până la 5 zile numai cu alimente lichide și semi-lichide, cu excepția produselor lactate. Dacă operația a fost efectuată la cap, membre, piept, gât, atunci restricțiile alimentare sunt necesare numai în ziua operației.
7. Risc de dezvoltare a condițiilor de șoc	În perioada postoperatorie timpurie, asistenta trebuie să monitorizeze tensiunea arterială, ritmul cardiac, ritmul respirator, starea bandajului, să raporteze medicului toate modificările și să înregistreze indicatorii din istoricul medical.
8. Risc de dezvoltare a insuficienței cardiovasculare	Cu insuficiență ventriculară stângă, se dezvoltă edem pulmonar, caracterizat prin apariția unei dificultăți severe de respirație, bubuituri fine în plămâni, creșterea frecvenței cardiace, scăderea tensiunii arteriale și creșterea presiunii venoase. Pentru a preveni aceste complicații, este necesar să se pregătească cu atenție pacienții pentru o intervenție chirurgicală, să se măsoare tensiunea arterială, pulsul și să se efectueze terapia cu oxigen. Conform prescripției medicului, se administrează agenți cardiaci (corglicon, strofantină), neuroleptice, compensând în mod adecvat pierderile de sânge.
Local
9. Durere în zona de acces	Pentru durerea severă, sunt indicate injecțiile cu analgezice non-narcotice, care se efectuează numai conform indicațiilor medicului.
10. Risc de aderențe	Se manifestă prin dureri postoperatorii severe. Ca măsură preventivă, pacientului i se recomandă să se trezească devreme, un regim postoperator activ. În unele cazuri, este necesară o a doua operație.
11. Risc de escare de presiune	Escarele de decubit se dezvoltă adesea la pacienții debilitați și debilitați, cu poziție forțată prelungită a pacientului pe spate, tulburări trofice datorate leziunii măduvei spinării. Pentru prevenire, este necesară o toaletă temeinică a pielii, o poziție activă în pat sau întoarcerea pacientului, schimbarea în timp util a lenjeriei și a lenjeriei de pat. Cearșafurile trebuie să fie fără riduri și firimituri. Inele eficiente din tifon de bumbac, cerc de căptușeală, saltea anti-decubit. Când apar escare, se folosesc antiseptice chimice (permanganat de potasiu), enzime proteolitice, agenți de vindecare a rănilor, excizia țesutului necrotic.
12. Risc de sângerare postoperatorie	După operație, o pungă de gheață poate fi plasată pe rună pentru a preveni formarea hematomului. Dacă pansamentul este puternic îmbibat cu sânge, informați imediat medicul. Dacă operația a fost efectuată pe vase mari, atunci sângerarea postoperatorie poate fi abundentă. Este necesar să se aplice un bandaj de presiune pentru a apăsa vasul sau să se aplice un garou.Sângerarea internă poate apărea din cauza alunecării ligaturii dintr-un vas mare sau a eșecului clipului, cu încălcarea coagulării sângelui. Pacientul este palid, acoperit cu o transpirație rece lipicioasă, tensiunea arterială scade, pulsul devine frecvent, firav, apare sete, respirație scurtă. Sunați urgent medicul de gardă. Cauza sângerării poate fi o divergență a marginilor rănii. În acest caz, aveți nevoie de o a doua operație, tamponare, religare a vasului, utilizarea de medicamente hemostatice. Hematomul se rezolvă sub acțiunea căldurii (compresie, iradiere cu ultraviolete (UVI)), este îndepărtat prin puncție sau intervenție chirurgicală
13. Formarea unui infiltrat	Infiltratul este impregnarea țesuturilor cu exudat la o distanță de 5-10 cm de marginile plăgii. Motivele sunt infecția plăgii, traumatizarea grăsimii subcutanate cu formarea de zone de necroză și hematoame, drenajul inadecvat al plăgii la pacienții obezi, utilizarea unui material cu reactivitate tisulară ridicată pentru sutura pe grăsimea subcutanată. Semnele clinice de infiltrație apar în a 3-a-6-a zi după intervenție chirurgicală: durere, umflare și hiperemie a marginilor plăgii, unde se palpează o indurație dureroasă fără contururi clare, deteriorarea stării generale, febră, alte simptome de inflamație și intoxicație. Resorbția infiltratului este posibilă și sub influența căldurii (fizioterapie), comprese cu alcool, antibioticoterapie.
14. Risc de dezvoltare a eventrației	Eventrația - ieșirea organelor prin plaga chirurgicală - poate apărea din diverse motive: din cauza deteriorării regenerării țesuturilor (cu hipoproteinemie, anemie, deficit de vitamine, epuizare), suturarea țesuturilor insuficient de puternică, supurația plăgii, o creștere bruscă și prelungită. în presiunea intra-abdominală (cu flatulență, vărsături, tuse etc.). În timpul eventrației, rana trebuie acoperită cu un pansament steril umezit cu o soluție antiseptică. Chemați un doctor.
15. Riscul de a dezvolta o fistulă de ligatură	Manifestarea clinică a unei fistule de ligatură este prezența unui pasaj fistulos prin care puroiul este eliberat cu bucăți de ligatură. Cu fistule multiple, precum și cu o singură fistulă pe termen lung, se efectuează o operație - excizia cicatricei postoperatorii cu un tract fistulos. După îndepărtarea ligaturii, rana se vindecă rapid
16. Risc serom	Seromul - o acumulare de lichid seros - apare în legătură cu intersecția capilarelor limfatice, a căror limfa este colectată în cavitatea dintre țesutul adipos subcutanat și aponevroză, care este deosebit de pronunțată la persoanele obeze în prezența unor cavități mari. intre aceste tesuturi. Clinic, seromul se manifestă prin scurgerea de lichid seros de culoare pai din rană, senzație de greutate în zona plăgii, stare de rău și uneori frisoane.
17. Risc de tromboză	Tromboza acută și embolia se dezvoltă la pacienții severi cu coagulare crescută a sângelui, prezența bolilor cardiovasculare, vene varicoase. Pentru a preveni aceste complicații, bandați picioarele cu bandaje elastice, dați o poziție ridicată membrului. După operație, pacientul trebuie să înceapă să meargă devreme. După cum este prescris de medic, se utilizează agenți antiplachetari (reopoliglucină, trental), cu o creștere a coagularii sângelui, heparina este prescrisă sub controlul timpului de coagulare sau heparine cu greutate moleculară mică (fraxiparină, clexane, fragmin), parametrii coagulogramei sunt examinați
18. Risc de infectare a plăgii	Supurația plăgii postoperatorii se manifestă prin creșterea edemului, hiperemie cutanată, durere, secreție de puroi de sub sutură și febră. Este necesar să îndepărtați suturile, pentru a rezolva problema drenajului complet, diluarea marginilor rănii pentru a drena puroiul. Asistenta trebuie să monitorizeze starea plăgii postoperatorii, să observe asepsia și antisepsia în timpul pansamentelor

Asistenta trebuie să monitorizeze constant aspect pacient: expresie facială (suferință, calmă, veselă); culoarea pielii (paloare, hiperemie, cianoză) și temperatura lor la palpare În cazurile în care nu există încălcări ale funcțiilor organelor și sistemelor în perioada postoperatorie și nu există complicații asociate cu intervenția chirurgicală, se vorbește despre normal cursul perioadei postoperatorii.

Dacă în corpul pacientului după operație apar încălcări ale funcției organelor și sistemelor, apar complicații, ele vorbesc despre un curs complicat al perioadei postoperatorii. Operația în sine și factorii asociați cu aceasta (traumatism psihic, anestezie, durere, răcire a corpului, poziție forțată pe masa de operație și în perioada postoperatorie, pierderi de sânge, traumatisme tisulare cu instrumentar, folosirea tampoanelor și a drenurilor, disfuncție ale organelor și sistemelor pacientului) provoacă întotdeauna modificări reactive în corpul pacientului, care sunt caracterizate ca o afecțiune postoperatorie.

Reacțiile descrise ale corpului la traumatismele chirurgicale în timpul vieții active a organelor și țesuturilor corpului dispar în a 3-a - a 5-a zi a perioadei postoperatorii și au un efect redus asupra stării pacientului. În acele cazuri în care premisele acestor reacții ale organismului au fost găsite în perioada preoperatorie și cu atât mai mult atunci când au fost corectate, prezența unor astfel de reacții ale organismului necesită măsuri terapeutice active pentru eliminarea lor.

Folosind încălzitoare pentru a încălzi pacientul, asistenta trebuie să-și amintească că, după anestezie, sensibilitatea țesuturilor pacientului este redusă, iar încălzitoarele fierbinți pot provoca arsuri.

Îngrijirea pacientului.

După revenirea în secție, în mod regulat, aproape din oră sau din 2 în 2 ore, se monitorizează pulsul, tensiunea arterială și ritmul respirator. Pacienții care au finalizat operatii complexe pe stomac sau intestine, se arată monitorizarea orară a scurgerii prin sonda nazogastrică, a diurezei și a scurgerii din plagă. Supravegherea este efectuată de o asistentă medicală sub supravegherea medicului curant sau a chirurgului de gardă (dacă este necesar, alți consultanți). Supravegherea medicală permanentă este eliminată atunci când starea pacientului se stabilizează.

În majoritatea instituțiilor medicale, examinarea pacienților de către personalul medical pentru a le stabili starea, bunăstarea și dinamica indicatorilor funcțiilor vitale de bază se efectuează dimineața și seara. Neliniștea cu debut brusc, dezorientarea, comportamentul sau aspectul inadecvat sunt adesea cele mai timpurii manifestări ale complicațiilor. În aceste cazuri, acordați atenție stării hemodinamicii generale și respirației, pulsului, temperaturii și tensiunii arteriale. Toate datele sunt monitorizate și înregistrate în istoricul medical. Problema necesității de a păstra sondele, cateterele este decisă numai de către un medic.

Extremitățile inferioare sunt examinate pentru umflături, dureri ale mușchilor gambei, modificări ale culorii pielii. La pacienții cărora li se administrează fluide intravenoase, diureza zilnică este controlată. Electroliții plasmatici sunt măsurați zilnic. Perfuziile intravenoase sunt oprite de îndată ce pacientul începe să bea lichide pe cont propriu.

Pentru unii pacienți, insomnia poate fi o problemă chinuitoare și deprimantă după intervenție chirurgicală și, prin urmare, este important să recunoașteți și să tratați astfel de pacienți în timp util (inclusiv tăcere, îngrijire și comunicare cu personalul și rudele).

Asistenta monitorizează conformitatea pacientului cu dieta și regimul motor și, conform prescripției medicului, efectuează terapie medicamentoasă, urmărește starea plăgii postoperatorii, asigură pansamente zilnice, schimbări de drenuri, sisteme de drenaj, controlează curățarea umedă și cuarțizarea saloanelor.

Drenajul plăgii se efectuează pentru a preveni acumularea de lichid sau sânge și vă permite să controlați orice descărcare - cu insuficiență anastomotică, acumulare de limfă sau sânge. Mulți chirurgi în anul trecut preferă utilizarea sistemelor de vid de drenaj închise cu forță de aspirație scăzută (de exemplu, scurgeri de vid ondulate produse de industria autohtonă) după operațiunile pe vase. De obicei, scurgerea este îndepărtată atunci când cantitatea de lichid primită zilnic este redusă la câțiva mililitri.

Suturile cutanate nu sunt în mod tradițional îndepărtate până când rana se vindecă complet. Benzile adezive (cum ar fi bandă adezivă) pot fi apoi plasate peste fire pentru a preveni separarea și pentru a îmbunătăți vindecarea. În zonele deschise ale pielii (față, gât, membre superioare și inferioare), sunt de preferat suturile intradermice (cosmetice) aplicate cu fire sintetice absorbante sau neabsorbante. Dacă rana se infectează, este posibil să fie necesară îndepărtarea din timp a una sau mai multe suturi, marginile plăgii sunt despărțite și se efectuează drenajul.

Persoanele în vârstă necesită o atenție și îngrijire deosebită. Reacția lor la procesul patologic este mai lentă și mai puțin pronunțată, rezistența la medicamente este de obicei redusă. La vârstnici, senzația de durere este redusă semnificativ și, prin urmare, complicațiile care apar pot fi asimptomatice. Prin urmare, este necesar să ascultați cu atenție modul în care pacientul în vârstă însuși evaluează dezvoltarea bolii sale și, în acest sens, să schimbați tratamentul și regimul.

ÎNGRIJIREA POSTOPERATORIE

Care este rolul asistentei în perioada postoperatorie?

Din momentul in care pacientul intră în secție din sala de operație, începe perioada postoperatorie, care durează până la externarea din spital. În această perioadă, asistenta trebuie să fie deosebit de atentă. O asistentă cu experiență, atentă este cea mai apropiată asistentă a medicului; succesul tratamentului depinde adesea de ea. În perioada postoperatorie, totul ar trebui să vizeze restabilirea funcțiilor fiziologice ale pacientului, vindecarea normală a plăgii chirurgicale și prevenirea posibilelor complicații.

În funcție de starea generală a persoanei operate, de tipul de anestezie și de caracteristicile operației, asistenta de secție asigură poziția dorită a pacientului în pat (ridică capul piciorului sau capului patului funcțional; dacă patul este obișnuit, apoi are grijă de tetieră, pernă sub picioare etc.).

Camera în care vine pacientul din sala de operație trebuie să fie ventilată. Lumina puternică în cameră este inacceptabilă. Patul trebuie așezat astfel încât să fie posibilă apropierea pacientului din toate părțile.

Care este regimul postoperator?

Fiecare pacient primește permisiunea specială de la medic pentru a schimba regimul: în momente diferite li se permite să se așeze, să se ridice. Practic, dupa operatii non-abdominale de severitate moderata, cu sanatate buna, pacientul se poate ridica langa pat a doua zi. Sora ar trebui să urmeze prima ridicare a pacientului din pat, să nu-i permită să părăsească secția de unul singur.

Cum este îngrijirea și monitorizarea pacientului după anestezie locală?

Trebuie avut în vedere faptul că unii pacienți sunt hipersensibili la novocaină și, prin urmare, pot prezenta tulburări generale după o intervenție chirurgicală sub anestezie locală: slăbiciune, scădere a tensiunii arteriale, tahicardie, vărsături, cianoză. În astfel de cazuri, trebuie să introduceți subcutanat 1-2 ml de soluție de cofeină 10%, intravenos - 20 ml de glucoză 40%, 500-1000 ml de ser fiziologic. De obicei dupa 2-4 ore dispar toate fenomenele de intoxicatie.

Cum este îngrijirea și monitorizarea pacientului după anestezie generală?

După anestezie, pacientul este așezat într-un pat cald pe spate cu capul întors sau pe o parte (pentru a preveni retragerea limbii) timp de 4-5 ore fără pernă, acoperit cu perne de încălzire. Pacientul nu trebuie trezit.

Imediat după operație, este recomandabil să puneți un sac de nisip sau un pachet de gheață de cauciuc pe zona plăgii chirurgicale timp de 4-5 ore. Aplicarea gravitației și a frigului în zona operată duce la strângerea și îngustarea vaselor mici de sânge și previne acumularea de sânge în țesuturile plăgii chirurgicale. Frigul calmează durerea, previne o serie de complicații, scade procesele metabolice, facilitând tolerarea țesuturilor insuficienței circulatorii cauzate de operație. Până când pacientul se trezește și își recapătă cunoștința, asistenta ar trebui să fie lângă el necruțător, să observe starea generală, aspectul, tensiunea arterială, pulsul și respirația.

Cum este îngrijit pacientul în caz de vărsături după anestezie?

În primele 2-3 ore după anestezie, pacientul nu are voie să bea sau să mănânce. Când apar vărsături, capul pacientului este întors pe o parte, se pune o tavă în gură sau se pune un prosop, se îndepărtează vărsăturile din cavitatea bucală pentru a nu avea loc aspirația (intrarea în tractul respirator) și ulterior atelectazie pulmonară. . La sfârșitul vărsăturilor, gura este șters cu un tampon umed. În caz de vărsături după anestezie, efectul se exercită prin introducerea sub piele a 1-2 ml soluție 2,5% de clorpromazină, 1 ml soluție 2,5% diprazină.

Cum se realizează prevenirea complicațiilor respiratorii în perioada postoperatorie?

Important pentru prevenirea complicațiilor pulmonare este protecția pacientului de răcire în timpul transportului de la sala de operație la secție. Trebuie acoperit, înfășurat, deoarece în sala de operație temperatura aerului este mai mare decât în coridoare, iar curentele de aer sunt posibile în timpul transportului.

Pentru a preveni complicațiile din sistemul respirator, este necesar să luați măsuri active pentru a îmbunătăți procesul respirator: puneți conserve pe piept, pe spate. Imediat după trezirea din anestezie, este necesar să forțați pacientul să facă periodic respirații și expirații adânci, mișcări ale extremităților superioare și inferioare. Asistenta trebuie să explice pacientului cu răbdare necesitatea și siguranța respirației profunde. Pacienților li se oferă să umfle baloane de cauciuc, să tusească. Când tusește, pacientul trebuie să pună mâna pe zona rănii și, ținând-o, să-și îndoaie genunchii.

Ce medicamente sunt prescrise pentru a crește adâncimea respirației?

Administrarea de medicamente și analgezice mare importanță pentru a spori profunzimea respirației. Pentru a îmbunătăți circulația sângelui și a preveni complicațiile pulmonare postoperatorii, pacientul primește ulei de camfor 2-3 ml de până la 3-4 ori pe zi (neapărat sub formă încălzită).

În secția pentru pacienții postoperatori severi, ar trebui să existe întotdeauna o butelie de oxigen, aspirație.

Cum este îngrijit pacientul după operația tiroidiană?

Pacienții operați de gușă tirotoxică sunt deosebit de instabili, dezechilibrati, iar în perioada postoperatorie trebuie protejați de orice fel de stres. Cea mai confortabilă poziție după operația tiroidiană este semișezând cu capul ușor înclinat înainte pentru a relaxa mușchii gâtului. Asistenta de gardă observă starea generală a pacientului, culoarea pielii, frecvența, umplerea și ritmul pulsului, indicatorii tensiunii arteriale, starea bandajului.

O asistentă care îngrijește un pacient operat de gușă tirotoxică trebuie să aibă pregătite seringi fierte și medicamentele necesare: camfor, cordiamină, strofantină, glucoză, hidrocortizon, sistem steril pentru administrare intravenoasă și subcutanată de lichide, transfuzie de sânge, butelie de oxigen.

Pielea pacienților cu gușă tirotoxică este delicată, subțire și adesea după operație devine iritată din cauza lubrifierii cu iod, cleol. În astfel de cazuri, este bine să lubrifiați pielea cu vaselină și alte unguente indiferente.

Ce complicații sunt posibile după operația tiroidiană?

În următoarele ore după operație, pacientul poate dezvolta o stare de tireotoxicoză acută, care se manifestă prin creșterea anxietății, agitație, înroșirea feței, tremurul crescut al mâinilor, corpului, creșterea ritmului cardiac, uneori aritmie, febră. Sora informează imediat medicul despre acest lucru și se implică activ în acordarea asistenței.

Uneori, astfel de pacienți prezintă crampe dureroase ale extremităților și ale feței după operație. Ele apar ca urmare a unei leziuni sau extirpare a glandelor paratiroide, care regleaza metabolismul calciului. Alocați clorură de calciu intravenoasă (10 ml soluție 10% de 2-3 ori pe zi). În același timp, o soluție de clorură de calciu este prescrisă oral într-o lingură de 3-4 ori pe zi.

Cum este îngrijit pacientul după operația la piept?

Pacienții după astfel de operații trebuie plasați în secții special desemnate, dotate cu tot ce este necesar pentru îngrijirea de urgență. Înainte de a se recupera de la anestezie, pacientul trebuie să fie în pat fără pernă.

După părăsirea stării de anestezie, pacientului i se oferă o poziție ridicată, cea mai convenabilă pentru respirație, expectorația sputei și funcționarea inimii. De mare importanță este terapia cu oxigen (se furnizează oxigen umidificat). Este extrem de important să preveniți acumularea de mucus în timp util pentru a aspira spută cu un cateter sau un aspirator.

În legătură cu o scădere bruscă a abilităților plastice ale țesuturilor și o slăbire a funcțiilor corpului, acești pacienți sunt în special predispuși la formarea de escare, prin urmare, din primele zile după operație, este adesea necesar să se schimbe poziția răbdător, măcar pentru o perioadă scurtă de timp, făcându-se în acest moment, dacă este necesar, o schimbare de haine.

Cum se controlează drenajul postoperator?

Adesea, după operație, un tub de drenaj de cauciuc este lăsat în cavitatea pleurală, iar uneori în pericard, pentru a evacua acumularea de aer și lichid. Dacă scurgerea prin tub este neobișnuit de abundentă, intens colorată cu sânge, asistenta trebuie să cheme un medic pentru a rezolva problema asistenței (poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea). Încălcările etanșeității drenajului sunt periculoase, ceea ce poate duce la admisia de aer și comprimarea inimii și plămânilor; starea bolnavilor se agraveaza, pulsul si respiratia devin mai frecvente, apare cianoza.

Este foarte important să vă asigurați că nu există stagnare în stomac; la cel mai mic semn al acesteia, este necesar să introduceți o sondă subțire prin pasajul nazal și să evacuați conținutul stomacului.

Cum este îngrijit pacientul după operația abdominală?

După intervenția chirurgicală pe organele abdominale sub anestezie locală, pacientul trebuie pus la culcare, astfel încât rana să fie în repaus. Cu excepția cazului în care medicul chirurg nu indică altfel, cea mai confortabilă poziție este cu capul patului ridicat și picioarele ușor îndoite. Această poziție ajută la relaxarea peretelui abdominal, oferă liniște plăgii chirurgicale, facilitează respirația și circulația sângelui.

Cum este îngrijit pacientul după o intervenție chirurgicală gastrică?

După intervenția chirurgicală la stomac, sora ar trebui să fie conștientă de posibilitatea unei sângerări postoperatorii severe, iar un simptom atât de viu precum hematemeza nu este întotdeauna prezent, iar sângerarea poate apărea cu o predominanță a simptomelor comune: paloarea pielii, umplerea crescută și modificată a pulsul, scăderea tensiunii arteriale.

Cum este îngrijit un pacient cu gastrostomie?

Gastrostomie -: fistula stomacului - cel mai adesea impusa cu obstructia esofagului (cancer, ingustare cicatriciala ca urmare a arsurilor etc.). Prin stomă, alimentele intră direct în stomac, ocolind gura și esofagul.

Sora trebuie să se asigure că tubul nu cade, mai ales în zilele de după operație, când canalul nu s-a format încă. Dacă se întâmplă acest lucru, nu trebuie să încercați să introduceți tubul căzut, deoarece introducerea „orb” poate duce la intrarea tubului în stomac, ci în cavitatea abdominală liberă, ceea ce amenință dezvoltarea peritonitei. După formarea fistulei și îndepărtarea suturilor, este necesar să se învețe pacientul să introducă singur tubul. După fiecare hrănire, trebuie să faceți toaletă pielea din jurul fistulei. Pentru a preveni iritația, pielea este lubrifiată cu unguente indiferente (zinc, pastă Lassar etc.).

Cum este îngrijit pacientul după operația de colon?

Dieta corectă este de mare importanță. La acești pacienți, este deosebit de periculos să se încarce intestinele și să provoace peristaltism precoce. Pacientul trebuie hrănit strict conform prescripției medicului.

Cum se efectuează îngrijirea pacienților cu fistule intestinale?

În cazul obstrucției intestinale, uneori o fistulă este plasată pe intestin pentru a-l goli - fie temporar (dacă este planificată o operație radicală în viitor pentru a elimina cauza obstrucției și închiderea ulterioară a fistulei), fie permanent (dacă tumora nu este îndepărtat sau după îndepărtarea tumorii nu a fost posibilă restabilirea permeabilității naturale). În funcție de locația fistulei, se schimbă și natura secreției sale: de la fistula pe intestinul subțire (enterostomie), va fi lichidă, iar pe părțile distale ale intestinului gros, va arăta ca o fecale formată ( separat de fistula cecului - cecostomul - mai degrabă lichid). Pacienții cu fistule intestinale trebuie bandajați frecvent pentru a preveni iritația și inflamația pielii din jurul fistulei. Pansamentul trebuie aplicat astfel incat sa nu alunece in timpul miscarii. Curățenia scrupuloasă este o condiție prealabilă pentru îngrijirea pacienților cu fistule intestinale. După fiecare golire, este bine să puneți un șervețel umezit cu ulei de vaselină pe mucoasa intestinală proeminentă a anusului nenatural, să-l acoperiți cu tifon și bumbac. Este mai bine să întăriți bandajul cu bandaje sau bandaje speciale. Nu se recomandă utilizarea cleol, un plasture, deoarece cu modificări frecvente utilizarea pansamentelor adezive duce la iritații ale pielii, dermatită.

Cum este îngrijită pielea din jurul unei fistule intestinale?

Macerarea pielii în jurul fistulei provoacă suferințe chinuitoare pacientului. Principala cauză a eroziunii tisulare este acțiunea digestivă a enzimei pancreatice, care este excretată cu conținutul intestinal (mai ales în fistulele intestinului subțire). Prin urmare, pentru a proteja pielea de acțiunea conținutului intestinal, la paste și unguente se adaugă acid lactic, bicarbonat de sodiu, care ajută la neutralizarea tripsinei atunci când intră în contact cu pielea. Pentru a întări pielea și a-i conferi o mai mare rezistență, se folosește o soluție apoasă de tanin (10%). Această soluție lubrifiază zonele pielii afectate de dermatită. Aplicați pulberi de tanin uscat, gips, talc, caolin; aceasta formează o crustă care protejează pielea de enzime. Conținutul intestinal, căzând pe crustă, se scurge din aceasta (cu o metodă deschisă de tratament) sau este absorbit de un bandaj care închide fistula.

Cum este îngrijirea fistulei intestinale după vindecarea plăgii chirurgicale?

După formarea fistulei și vindecarea plăgii chirurgicale, băile zilnice sunt utile pentru a reduce iritația pielii din circumferința fistulei, care ajută la eliminarea dermatitei, adesea asociate cu fistule. Din acel moment, pacienții sunt învățați să folosească o pungă de colostomie.

Cu o întârziere a fecalelor, poate fi necesară o clismă. Asistenta trebuie să pună mănuși, să introducă mai întâi un deget în intestinul de deasupra pacientului, apoi să țină vârful și să toarne 500-600 ml de apă sau 150-200 g de ulei de vaselină, ceea ce va duce la trecerea scaunului.

Cum este îngrijit pacientul după operații la anus și rect?

Unele caracteristici diferă în îngrijirea pacienților operați de boli ale rectului și anusului - hemoroizi, polipi, fisuri. Toate aceste operații se termină de obicei cu introducerea în rect a tampoanelor de ulei și a unui tub de cauciuc. Luând pacientul după operație, asistenta trebuie să fie conștientă de faptul că pansamentul se poate uda cu sânge și unguent, așa că patul pacientului trebuie pregătit corespunzător, fără a uita să protejeze salteaua cu pânză uleioasă. Pentru a suprima peristaltismul și retenția artificială a scaunului, tinctura de opiu se administrează câte 7 picături de 3 ori pe zi timp de 5 zile și uneori mai mult, în funcție de natura intervenției. În acest timp, suprafețele plăgii încep să se umple cu granulații, care reprezintă o barieră bună împotriva infecției.

După abolirea opiumului, pentru a facilita actul de defecare, pacientului i se administrează (conform prescripției medicului) în ulei de vaselină într-o lingură de 2-3 ori pe zi.

Cum se realizează pansamentul pacientului după o intervenție chirurgicală pe anus și rect?

Pansamentul se face de obicei in a 3-a zi dupa operatie. Este foarte dureroasă, deoarece este însoțită de schimbarea tampoanelor. Pentru a reduce durerea, cu 30-40 de minute înainte ca pacientul să fie adus în dressing, se injectează sub piele o soluție de pantopon sau promedol, iar pentru ca tampoanele să se desprindă mai moi, mai puțin traumatic, se fac pansamente după o șezut. baie cu o soluție de permanganat de potasiu.

In zilele urmatoare, pana in momentul externarii, dupa scaun, pacientul face o baie de sezut, dupa care este bandajat. Asistenta de sectie se asigura ca dressingul are de toate pentru un astfel de pansament, deoarece poate fi necesar oricand, chiar si noaptea.

Care sunt caracteristicile îngrijirii pacientului după operații pe căile biliare?

Unele caracteristici specifice disting îngrijirea pacienților operați pe ficat și tractul biliar. Acești pacienți suferă adesea de icter, ceea ce reduce capacitatea sângelui de a coagula - acest lucru trebuie avut în vedere în legătură cu posibilitatea de sângerare postoperatorie și, prin urmare, monitorizează în mod deosebit bandajul, pulsul și tensiunea arterială.

Intervențiile chirurgicale asupra ficatului și tractului biliar duc la o restricție mai pronunțată a mobilității diafragmei, deoarece ficatul este situat în imediata apropiere a acestuia. Având în vedere acest lucru, ei iau toate măsurile pentru a preveni complicațiile din plămâni - în primul rând exerciții de respirație, administrarea de oxigen, utilizarea de analgezice etc.

Cum este îngrijirea pacienților după operații la laringe (îngrijirea traheostomiei)?

O traheostomie, sau fistulă traheală, se aplică atunci când există obstrucții situate deasupra corzilor vocale. Este folosit ca unul dintre mijloace eficiente controlul insuficientei respiratorii. Sarcina principală în îngrijirea unui astfel de pacient este menținerea permeabilității traheei și a tubului de traheotomie.

Tubul se poate umple cu mucus, ceea ce va face dificilă respirația, așa că ar trebui să existe un aparat de aspirație în secție în apropierea pacientului; pentru ca oricând să poată fi folosit pentru îndepărtarea rapidă a conținutului traheei cu un cateter elastic din cauciuc steril trecut prin tubul de traheotomie. La aspirarea din arborele traheobronșic, este imperativ să folosiți doar un cateter steril pentru a evita infecția.

Cu o traheostomie, pacientul nu poate vorbi, ceea ce îl sperie adesea, așa că trebuie să o avertizați în avans că absența vocii este un fenomen temporar și, de asemenea, învățați pacientul să vorbească, în timp ce închideți deschiderea exterioară a tubului de traheotomie. cu degetul.

Ce complicații sunt posibile după o traheostomie?

Îngrijitorii trebuie să fie conștienți de posibilele complicații după o traheostomie. Principala este dezvoltarea emfizemului subcutanat, care poate apărea în cazurile în care tubul de traheotomie nu este strâns fixat de țesuturile din jur sau, la scurt timp după operație, când pacientul se mișcă, acesta cade din trahee, iar aerul este forțat. în țesuturile moi în timpul inhalării, răspândindu-se prin fisurile fasciale. Circumferința gâtului crește, fața devine umflată. Sora ar trebui să arate acest lucru medicului, astfel încât să poată fi luate măsuri pentru a împiedica intrarea în continuare a aerului în țesuturile moi.

Determinarea perioadei postoperatorii

La sfârșitul operației, pacientul este transferat pe o targă, transportat în secție și așezat pe pat, în funcție de gravitatea afecțiunii, pacientul poate fi plasat în secția postoperatorie sau de terapie intensivă cu un post individual. În secția de resuscitare, echipamentul trebuie pregătit pentru a oferi asistența necesară - un aparat de ventilație pulmonară artificială, un set pentru traheostomie, un defibrilator, terapie cu perfuzie, medicamente (adrenalină, efedrină, clorură de calciu etc.) Înainte de a accepta un pacient, Secția trebuie curățată, ventilată, pregătită lenjerie curată, fără șifonare, încălzită cu perne de încălzire în timpul sezonului rece. În timpul transportului la secție, precum și la trezirea completă din somnul narcotic, un anestezist sau un anestezist ar trebui să fie lângă pacient, deoarece recurarizarea cu stop respirator sau cardiac poate apărea în etapa de trezire după utilizarea relaxantelor musculare. În aceste cazuri, se efectuează reintubarea traheei și ventilația artificială a plămânilor, iar în caz de stop cardiac - masaj închis.

Este mai bine să puneți operatul pe un pat funcțional, care vă permite să oferiți o poziție confortabilă, iar în absența acesteia - pe scut. Pentru a îmbunătăți fluxul de sânge către creier, poziția pacientului în pat în primele două ore este pe spate, fără pernă, iar după revenirea din anestezie i se acordă o poziție care depinde de natura operației. Schimbarea poziției corpului în primele ore după operație este permisă numai cu permisiunea medicului. Poziția cea mai convenabilă este pe partea dreaptă, ceea ce facilitează activitatea inimii, îmbunătățește funcția tractului digestiv și reduce probabilitatea de vărsături. După intervenția chirurgicală pe torace și cavitățile abdominale, este necesară o poziție semișezând, previne congestia plămânilor, facilitează respirația și activitatea cardiacă și contribuie la o recuperare mai rapidă a funcției intestinale. Pentru ca pacienții să nu se deplaseze la capătul piciorului patului, este necesar să se așeze membrele pe un suport de picioare persistent.

Pentru a îmbunătăți drenajul cavității abdominale, spațiul Douglas, organele pelvine, se folosește o poziție cu capul ridicat (poziția lui Fowler). După operații la coloană, precum și după unele intervenții la creier, pacientul ia o poziție pe burtă, dacă operația a fost pe piept sau regiunile lombare coloana vertebrală - o rolă moale este plasată sub piept.

Trebuie să ne amintim întotdeauna că orice poziție a pacientului, chiar și confortabilă și optimă, trebuie schimbată cât mai curând posibil și mai des (cu permisiunea medicului), ceea ce va ajuta la reducerea complicațiilor postoperatorii, la creșterea tonusului general al corpului, si imbunatateste circulatia sangelui.

Pentru pacienții postoperatori, asistenta efectuează toate prescripțiile medicului necesare. Se injectează analgezice intramuscular sau subcutanat: în prima zi după operație la fiecare 3 ore, analgezice narcotice (soluții de promedol, omnopon), iar în zilele următoare - analgezice nenarcotice (analgin, baralgin) după nevoie. Pacientul este conectat la sistem și produse din sânge, mijloace pentru corectarea mediului intern al organismului și alte medicamente sunt administrate intravenos. Asistenta monitorizează principalele sisteme și organe și, dacă sunt detectate modificări, oferă asistență independentă sau cheamă un medic.

Îngrijirea rănilor postoperatorii

O pungă de gheață sau, mai rar, o pungă de material liber (nisip) trebuie plasată pe locul plăgii postoperatorii pentru a preveni sângerarea. O pungă de gheață îngustează vasele de sânge ale pielii, precum și țesuturile adiacente și reduce sensibilitatea receptorilor nervoși. Este umplut cu bucăți mici de gheață, aerul rămas este stors, capacul este închis ermetic, învelit într-un prosop și aplicat pe rană. Nu turnați apă în bulă și înghețați-o în congelator, deoarece suprafața gheții formate va fi foarte mare, ceea ce poate duce la hipotermia zonei rănii. Punga de gheață poate fi păstrată 2-3 ore, și mai mult dacă este necesar, dar la fiecare 20-30 de minute trebuie luată timp de 10-15 minute. Pe măsură ce gheața din bule se topește, apa trebuie scursă și se adaugă bucăți de gheață.

Dacă o pungă cu o sarcină este plasată pe rană, atunci aceasta îndeplinește o funcție similară cu un bandaj compresiv - presează vasele pe suprafața și în profunzimea plăgii. După aplicare, țesuturile sunt înmuiate într-o soluție dezinfectantă, spălate și sterilizate, încărcăturile sunt curățate de sânge, secrețiile rănilor, șterse cu o soluție de cloramină (clorantaină) și apoi introduse în pungi de plastic timp de o zi, unde bile de bumbac sunt umezite. cu o soluție de formaldehidă 10% se pun.La îngrijirea unei plăgi în cazurile în care bandajul a alunecat, asistenta trebuie să o corecteze. Când bandajul este saturat rapid cu sânge, este contraindicat să-l bandajați, este necesar să apelați la un medic. A doua zi după operație, este necesară bandajarea plăgii, examinarea și palparea. Cu un curs favorabil al procesului postoperator, pansamentul se efectuează rar pentru a nu leza granulațiile. Suturile sunt îndepărtate în două etape, mai des în a 7-a-8-a zi, în unele operații - în a 11-a-12-a zi.

Îngrijirea cardiovasculară

În perioada postoperatorie timpurie, asistenta măsoară pulsul și presiunea pacientului la oră. La măsurarea pulsului se atrage atenția asupra frecvenței, ritmului, umplerii și tensiunii acestuia. Trebuie amintit că o creștere a temperaturii corpului pacientului cu 1 ° C este însoțită de o creștere a ritmului cardiac cu 8-10 bătăi. /Min. Dacă frecvența pulsului operată este înaintea temperaturii sau temperatura scade și pulsul se accelerează, acest lucru indică un curs nefavorabil al perioadei postoperatorii. După operație, pacientul poate dezvolta colaps - insuficiență vasculară acută. Pacientul este palid, extremități reci, tahicardie semnificativă, hipotensiune arterială.

Restrângeți procedura soră:

Sunați imediat un medic

Asigurați pacientului odihnă strictă, o poziție orizontală în pat, fără pernă, cu picioarele ușor ridicate

Acoperiți pacientul cu o pătură, aplicați perne de încălzire calde pe picioare

Asigurați acces la aer proaspăt sau inhalați oxigen

Pregătiți medicamentele necesare: strofantina, mezaton, o sticlă de ser fiziologic etc.

Îngrijire gastrointestinală

După orice operație sub anestezie, pacientul este lăsat să bea după 2-3 ore. După o intervenție chirurgicală asupra organelor digestive, băutul este permis mult mai mult timp (de exemplu, după o intervenție chirurgicală pe intestine - 1-2 zile). Pacientul poate umezi cavitatea bucală cu porții mici de apă fiartă cu lămâie. Pentru a preveni stomatita, cavitatea bucală este tratată cu o soluție de permanganat de potasiu (1: 5000), o soluție de acid boric 2% (Fig. 3.3). Pentru a spori salivația, se recomandă să sugeți o lămâie. Cu uscăciune severă a limbii, este lubrifiat cu un amestec de glicerină cu suc de lămâie sau o soluție de acid citric. Dacă pacientul nu se poate îngriji singur de cavitatea bucală, asistenta trebuie să-l ajute să se spele pe dinți. Foarte des, după operații la nivelul tractului gastrointestinal, apare balonare. În acest caz, este necesar să se introducă pacientului un tub de evacuare a gazului. De asemenea, conform prescripției medicului, pot fi efectuate clisme hipertonice sau cu sifon. Prima descărcare independentă de gaze, precum și apariția peristaltismului, sunt semne favorabile. Manifestarea frecventă a complicațiilor perioadei postoperatorii din partea sistemului digestiv este vărsăturile.

Personalul medical ar trebui să ajute pacientul să facă față acestei complicații.

Secvența de acțiuni a unei asistente cu vărsături

Dacă starea permite, este necesar să se așeze pacientul și să se pună pe el un șorț din pânză uleioasă.

Puneți un lighean sau o găleată la picioare.

Țineți capul pacientului în timp ce vărsă, punând palma pe frunte.

După terminarea vărsăturilor, lăsați pacientul să-și clătească gura cu apă și să-și usuce fața cu un prosop.

Lăsați vărsăturile până când vine medicul. Dacă pacientul este inconștient sau starea lui este atât de gravă încât nu poate fi plantat, secvența de acțiuni a asistentei în timpul vărsăturilor este următoarea:

Pune-ți mănuși de cauciuc.

Întoarceți pacientul pe o parte, iar dacă acest lucru este contraindicat, întoarceți capul pacientului în partea stângă pentru a preveni aspirarea vărsăturilor.

Acoperiți-vă gâtul și pieptul cu un prosop.

Puneți o tavă sau un lighean de plastic în gura pacientului.

După fiecare act de vărsături, tratați cavitatea bucală cu apă sau soluție de bicarbonat de sodiu 2%, dacă este necesar, aspirați resturile de vărsături din gură folosind un balon în formă de para.

Clismele laxative sunt indicate pentru a stimula defecația spontană în perioada postoperatorie, precum și pentru constipația severă, creșterea presiunii intracraniene și hemoragiile cerebrale.

tehnica clismei laxative

Suport material: balon în formă de para, tub de evacuare a gazului, 100-200 g ulei (floarea soarelui, cânepă sau vaselină), încălzit la o temperatură de 34-38 ° C, pânză uleioasă, seringă Janet, 200 ml soluție de clorură de sodiu 10%

Contraindicații fisuri anale, hemoroizi, purulente și ulcerative procese inflamatorii in rect.Nu apar complicatii daca se respecta tehnica. Un amestec din această compoziție, 20 ml de soluție de clorură de sodiu 10%, 20 ml de glicerol și 20 ml de soluție de peroxid de hidrogen 1%, se injectează în rect cu un balon în formă de para.

Alimentația pacienților în perioada postoperatorie

Nutriția în perioada postoperatorie trebuie să corespundă naturii bolii, volumului operației efectuate, precum și caracteristicilor cursului acesteia.În primele două zile după orice operație, alimentele trebuie să fie proaspăt preparate, calde, lichide. primele feluri de mâncare care vă permit să mâncați sunt bulionul, jeleul, iaurtul, ouăle crude sau fierte moi, cotleturile la abur, brânza, cerealele lichide. După încheierea perioadei postoperatorii timpurii, pacienților fără boli concomitente li se prescrie o dietă generală nr. 15. Alimentația după unele intervenții chirurgicale este următoarea:

) dupa operatii la stomac si intestin subtire in primele 1-2 zile se recomanda postul, alimentatia in acest moment este asigurata numai prin administrare parenterala de solutii de glucoza, proteine etc. După 2-3 zile, se prescrie o dietă lichidă - tabelul nr. 1a, apoi nr. 16, iar începând din a 7-a zi - mâncarea moale. Începând de la 10-12 zile, pacientul este transferat treptat la masa generală

) alimentația pacienților după intervenții în cavitatea abdominală, dar fără deschiderea stomacului și a intestinelor, trebuie ajustată pentru a preveni formarea de gaze. Dați toate produsele care îndeplinesc tabelul numărul 1a, cu excepția lactatelor

) după efectuarea operațiilor la colon, dieta are ca scop asigurarea faptului că pacientul nu are scaun timp de 4-5 zile din dietă exclude alimentele care conțin multe fibre - pâine neagră, legume, fructe

) după unele operații la nivelul cavității bucale, esofagului, precum și la pacienții debilitați, la pacienții inconștienți, alimentația artificială poate fi efectuată prin cateter sau printr-o gastrostomie dacă se aplică la stomac, iar în unele cazuri cu clismă. Să ne oprim mai în detaliu asupra unor tipuri de alimentație a pacienților.

Nutriție enterală

Nutriția enterală include hrănirea printr-o sondă gastrică, gastrostomie sau printr-o clismă.

Tehnica de hrănire

Suport material: o sondă subțire sterilă din cauciuc cu diametrul de 0,5-0,8 cm, vaselină sau glicerină, pâlnie sau seringă Janet, alimente lichide (ceai dulce, băutură cu fructe, ouă crude, bulion etc.), mănuși de cauciuc

Algoritm de acțiune

Pune-ți mănuși de cauciuc.

Tratați sonda cu vaselină (glicerină).

Prin unul dintre căile nazale, introduceți sonda la o adâncime de 15 cm

Localizați sonda. Cu o procedură efectuată corect, capătul sondei ar trebui să fie în nazofaringe. Dacă capătul sondei s-a deplasat înainte, acesta trebuie sprijinit de peretele din spate al faringelui cu un deget.

Capul pacientului este ușor aplecat înainte și mana dreaptaîmpingeți sonda înainte. Dacă pacientul nu se sufocă sau aerul nu este aspirat din sondă - sonda este în esofag Introduceți-o încă 10-15 cm.

Conectați capătul liber al sondei la pâlnie (seringa Janet)

Turnați încet mâncarea gătită în pâlnie

Apoi turnați apă curată(spălarea sondei) și deconectați pâlnia (seringa Janet).

Fixați capătul exterior al sondei în zona capului pacientului, astfel încât să nu interfereze cu el. Sonda nu este îndepărtată pe toată perioada de hrănire, care poate dura 2-3 săptămâni.

Hrănirea printr-o gastrostomie. La hrănirea unui pacient printr-o gastrostomie (o sondă introdusă în stomac prin peretele abdominal anterior), o pâlnie este conectată la capătul liber și se introduce mai întâi o cantitate mică de hrană - 50 ml de 6-7 ori pe zi, apoi obiectul se mărește treptat cu 300-500 ml, scăzând multiplicitatea. Uneori, pacientului i se permite să mestece alimente, apoi se diluează într-un pahar cu lichid și se toarnă deja diluat într-o pâlnie.

Nutriție clisma. Cu ajutorul unei clisme, se injectează prin rect 300-500 ml de soluție nutritivă încălzită la 37-38 ° C - soluție de glucoză 5%, soluție de aminoacizi, soluție salină. Este posibil să se efectueze o hrănire similară folosind un balon de cauciuc în formă de pară, dar un singur volum de soluție injectată ar trebui să fie mic.

nutriție parenterală

Acest tip de nutriție este utilizat după operații la stomac, esofag, intestine și în unele alte afecțiuni. pentru aceasta procedura este necesara introducerea in organism a principalelor nutrienti proteine, grasimi, carbohidrati, apa, saruri si vitamine. din preparate proteice se administrează mai des hidrolizină, hidrolizatul proteic de cazeină, alvesină etc.; din grăsime - lipofundină, intralipid; din carbohidrați - soluție de glucoză 10%. Pentru a umple organismul cu săruri minerale, este necesar să se injecteze până la 1 litru de electroliți pe zi. Preparatele pentru nutriție parenterală se administrează intravenos. Înainte de introducere, acestea trebuie încălzite într-o baie de apă la temperatura corpului (37-38 ° C). Este necesar să se monitorizeze rata de administrare a medicamentelor. Așadar, preparatele proteice în primele 30 de minute se administrează cu o rată de 10-20 de picături pe minut, iar apoi treptat peste 30 de minute viteza de administrare este crescută la 60 de picături pe minut. Alți agenți sunt introduși într-un mod similar. Odată cu introducerea mai rapidă a preparatelor proteice, poate exista o senzație de căldură, înroșire a feței, dificultăți de respirație.

Îngrijirea pielii și mucoaselor

Pacienții sunt palizi în prima zi după operație, dar a doua zi pielea, de regulă, capătă o culoare normală.Paloarea crescută a pielii poate indica sângerare internă.Fenomenul de înroșire a pielii feței, precum și o creștere a temperaturii corpului, poate fi un semn de pneumonie. Îngălbenirea pielii și a sclerei indică patologia ficatului și a tractului biliar. Pielea trebuie menținută curată, pentru care pacientul imobilizat la pat este ajutat să se spele pe față și pe mâini, să efectueze igienizarea parțială a pielii, la fel ca în pregătirea unei operații de urgență. După fiecare act de defecare, precum și în caz de contaminare a zonei genitale a pacienților, este necesară spălarea.

Tehnica de spălare a pacientului

Suport material: un recipient cu apă caldă (30-35 ° C) sau o soluție slabă de permanganat de potasiu, un forceps, un șervețel, un vas, mănuși de cauciuc.

Algoritm de acțiune

Pune-ți mănuși de cauciuc.

Aduceți sub spatele pacientului mâna stângă ajută-l să-și ridice pelvisul.

Cu mâna dreaptă, ridicați și îndreptați pânza uleioasă sub bazin, deasupra căreia se așează vasul și se coboară pelvisul pacientului.

Stați în dreapta pacientului și, ținând ulciorul în mâna stângă și penseta cu un șervețel în dreapta, turnați antisepticul din ulcior pe zona genitală, ștergeți perineul, pielea din jurul lui cu un șervețel, făcând mișcări de la organele genitale la anus.

Uscați pielea perineului cu un alt șervețel în aceeași direcție, îndepărtați vasul și pânza uleioasă.

escare. Escarele se formează în locurile de compresie prelungită a țesuturilor moi.Sunt localizate în principal în zonele omoplaților, sacrului, trohanterului mare sau călcâielor, formarea lor este facilitată de tulburări trofice, metabolism, epuizare, umezirea pielii cu urină, transpirație, conținutul rănilor, prezența pliurilor în lenjeria de pat, firimituri de alimente după hrănire, așternut rar, îngrijire slabă a pielii

Primul semn de escare este pielea palidă, urmată de roșeață.

În viitor, edemul, necroza și detașarea epidermei apar necroze cutanate

Prevenirea escarelor:

schimbați poziția pacientului de mai multe ori pe zi,

îndreptați, scuturați foaia astfel încât să nu existe pliuri și firimituri,

pacienții grav bolnavi trebuie să pună un cerc de cauciuc gonflabil sub sacrum de 5-6 ori pe zi, este necesar să ștergeți pielea în acele zone care vin în contact cu patul: alcool camfor, colonie, o soluție slabă de oțet (1 lingură de acid acetic la 200-300 ml apă),

în cazul înroșirii pielii, trebuie frecat periodic cu un prosop uscat,

verificați zilnic pielea spatelui și a feselor,

spălați regulat pacientul cu apă și săpun, ștergeți cu pudră de talc,

puneți pungi cu mei, semințe de in sub sacrum, inele de tifon de bumbac sub călcâi,

masați în mod constant spatele, sacrul.

Îngrijirea căilor respiratorii

pneumonia congestivă este o complicație periculoasă a perioadei postoperatorii din partea organelor respiratorii. Pentru prevenirea acestuia, se recomandă o poziție semișezând în pat, ridicarea devreme după operație. În plus, este necesară combaterea flatulenței intestinale, care va contribui la excursia pulmonară normală.

Încă din primele zile după operație, este necesar să forțați pacientul să respire profund, să facă exerciții de respirație de mai multe ori pe zi. Trebuie să tusească flegmă. Sunt prezentate și masajul cu percuție și vibrații al pieptului, fizioterapie, utilizarea conservelor și a tencuielilor de muștar. Un rezultat pozitiv se obține prin umflarea camerelor de cauciuc, a jucăriilor pentru copii, a respirației prin masca aparatului de anestezie conectat la un tub care este scufundat în apă la o adâncime de 7-10 cm.

oxigenoterapie

În perioada postoperatorie, pacienții severi trebuie adesea să se supună terapiei cu oxigen. Poate fi efectuată prin alimentare centralizată cu oxigen, folosind o pungă sau un cilindru de oxigen.

Cu alimentarea centralizată cu oxigen, buteliile de oxigen sunt păstrate într-o cameră specială, iar oxigenul este furnizat printr-un sistem de tuburi la dozimetre, unde este umezit și livrat pacientului printr-un cateter nazal sau o canulă nazală.

Tehnica de introducere a cateterului nazal

Pune-ți mănuși de cauciuc.

Fierbeți cateterul și ungeți-l cu vaselină sterilă.

Introduceți cateterul în pasajul nazal inferior și mai departe în faringe - până la o adâncime de 15 cm. Vârful cateterului introdus trebuie să fie vizibil la examinarea faringelui.

Fixați partea exterioară a cateterului cu ipsos adeziv pe obraz, astfel încât să nu cadă în esofag.

Deschideți robinetul dozimetrului și furnizați oxigen cu o rată de 2-3 l/min, controlând debitul pe cântar.

Tehnica de introducere a canulelor nazale

Pune-ți mănuși de cauciuc.

Introduceți capetele canulei în nările pacientului.

Folosind un bandaj elastic (fixator) pentru cap, fixați canula astfel încât să nu provoace disconfort pacientului.

Atașați canula nazală la o sursă de oxigen umidificat la concentrația și rata de livrare dorite.

Asigurați o mobilitate suficientă a tuburilor de oxigen și atașați-le de îmbrăcăminte.

Verificați starea canulei la fiecare 8 ore, asigurați-vă că recipientul de umidificare este plin în mod constant.

Inspectați periodic mucoasa nazală și auriculele pacientului pentru eventuale iritații ale pielii.

În spitalele mici în care nu există alimentare centralizată cu gaze, acesta poate fi alimentat direct din butelia de oxigen conținută în cameră.Oxigenul este exploziv și, prin urmare, trebuie respectate regulile de siguranță atunci când se lucrează cu butelii.

Cilindrul trebuie instalat într-o priză metalică și fixat cu curele sau un lanț.

Butelia trebuie amplasată la cel puțin 1 m de sistemul de încălzire.

Cilindrul trebuie protejat de lumina directă a soarelui.

Eliberați gazul din cilindru numai prin reductor, pe care este instalat un manometru, care vă permite să controlați presiunea oxigenului la ieșire.

Este interzisă utilizarea cilindrilor și reductoarelor expirate.

Este interzis să vă lubrifiați mâinile cu cremă grasă atunci când lucrați cu o butelie de oxigen.

Oxigenare cu o pernă de oxigen. Punga de oxigen este un sac cauciucat care vine cu un tub de cauciuc cu robinet și muștiuc. Conține de la 25 la 75 de litri de oxigen, care este umplut dintr-o butelie de oxigen. Înainte de începerea oxigenării, piesa bucală este învelită cu 2-3 straturi de tifon umed, se folosește bicarbonat de sodiu sau alcool medical pentru umezirea oxigenului, apoi piesa bucală este presată strâns pe gura pacientului și se deschide robinetul, cu care aprovizionarea cu oxigen este reglată aproximativ.cantitatea de oxigen din pernă va scădea semnificativ, pentru a crește aportul acesteia, este necesar să apăsați perna cu mâna liberă.După utilizare, mușticul este șters de două ori cu o soluție de peroxid de hidrogen 3% sau alcool etilic.și dozați uniform

Îngrijirea sistemului urinar

Adesea, după operații la organele abdominale, în special la nivelul organelor pelvine, apare retenția urinară.Motivul principal este teama de durere în timpul contracției mușchilor abdominali și incapacitatea de a urina în decubit. Dacă este posibil, pacientului trebuie lăsat să urineze în poziția normală. Cu retenția urinară, puteți pune un tampon de încălzire pe zona suprapubiană sau perineu. Este necesar să încercați să provocați urinarea în mod reflex. Pentru a face acest lucru, trebuie să deschideți un robinet cu apă curentă în secție, să turnați apă caldă pe organele genitale ale pacientului întins pe navă. În absența efectului, se efectuează cateterizarea vezicii urinare.

Bibliografie

prevenirea decubitului în perioada postoperatorie

1. Struchkov V.I., Struchkov Yu.V. Chirurgie generala. M.: Medicină, 1988.

Timofeev N.S., Timofeev N.N. Aseptice și antiseptice. Leningrad: Medicină, 1980.

Zile, deoarece îngrijirea adecvată a pacienților după operație are o influență puternică asupra recuperării ulterioare...
...și transportat în camera de recuperare pe ea. Trebuie avut grijă ca pacientul să nu se răcească, ca în...

Pregătirea pacientului pentru intervenție chirurgicală. Managementul pacientilor in perioada postoperatorie

Scopul principal: creșterea cunoștințelor teoretice și a abilităților practice ale unui asistent medical în pregătirea pacienților pentru intervenții chirurgicale de urgență, urgente și elective, capacitatea de a îngriji pacienții în perioada postoperatorie.

Perioada postoperatorie poate dura șapte zile, eventual câteva luni. Pentru o recuperare rapidă, se organizează îngrijirea adecvată a pacientului. Există anumite reguli în această situație. Îngrijirea atentă a pacientului este efectuată de personalul medical, deoarece primele zile după operație afectează rezultatul pozitiv al recuperării pacientului.

Daca operatia se face sub anestezie generala, pacientul trebuie pus in pat cu spatele in jos, intoarce capul in lateral. Perna nu este folosită, pentru a evita căderea limbii. Gheața este plasată în zona suturii chirurgicale pentru a îngusta vasele de sânge. Astfel, țesuturile deteriorate în timpul operației nu vor fi expuse riscului de complicații. După anestezie, pacienții, de regulă, dorm, nu este de dorit să-i treziți până când sunt complet trezi. Asistenta, care se află în apropiere, controlează starea pacientului: pulsul, tensiunea arterială, respirația, aspectul.

Pacienții operați sub anestezie locală necesită îngrijire diferită. Există o posibilitate de hipersensibilitate la novocaină. Pacientul se poate simți slăbit, însoțit de vărsături, tahicardie, tensiune arterială scăzută. Cu astfel de simptome, pacientului trebuie să i se administreze apă cât mai des posibil, asistenta trebuie să injecteze subcutanat unul sau două cuburi de zece la sută cofeină. Glucoză administrată intravenos cu ser fiziologic. Intoxicația va scădea în patru ore, tensiunea arterială va reveni la normal.

Se acordă multă atenție durerii după operație. De asemenea, personalul medical monitorizează îndeaproape starea psihică a pacientului. În secția în care se află pacientul, se păstrează tăcerea, asistentele vorbesc în șoaptă, aerisirea se efectuează înainte de a merge la culcare, menținând astfel un regim medical și de protecție.

Perioada postoperatorie poate fi amânată, pacientul poate fi trimis acasă. Atunci aveți nevoie de o asistentă medicală profesionistă la domiciliu, care vă va oferi îngrijirea potrivită. Camera în care va fi adus pacientul este aerisită înainte de sosire. Patul este acoperit cu lenjerie curată, cearceaful trebuie îndreptat cu grijă. Se pregătește patul. Pe dulapul de lângă pacient ar trebui să existe șervețele, seringi, medicamente pentru durere, o pernă de oxigen.

Deoarece pacientul minte pentru o lungă perioadă de timp, există posibilitatea apariției ulcerelor de presiune. Ele pot apărea în zona coatelor, sacrului, trohanterului mare și omoplaților. Pentru a evita acest lucru, patul pacientului ar trebui schimbat mai des. Asigurați-vă că urmăriți pielea, în locurile în care apar escare, apare roșeața, umflarea, descuamarea epidermei, apoi apar bule, apare necroza pielii, apoi pentru periost. Întoarceți pacientul de trei ori pe zi. Efectuați zilnic dezinfecția pielii cu apă de colonie, alcool camfor. Dacă apare roșeață, frecați cu o cârpă uscată pentru a îmbunătăți circulația sângelui, puteți folosi cuarț. În cazul escarelor, ungeți bulele cu verde strălucitor, faceți un bandaj. Pielea moartă trebuie îndepărtată. Tratați rana cu o soluție de permanganat de potasiu (un procent). Schimbați bandajul de trei ori pe zi. Ulterior, când rana începe să se vindece, lubrifiați cu unguentul lui Vishnevsky, sintomicina.

Toate eforturile personalului medical vizează restabilirea funcției, vindecarea normală a rănilor, prevenirea complicațiilor și combaterea acestora.

Perioada postoperatorieîncepe imediat după terminarea operației și continuă până când pacientul revine la muncă și la un stil de viață normal. Perioada postoperatorie imediată este primele 5 zile, cea la distanță este de la externarea din spital până la revenirea capacității de muncă. După operații majore, pacienții sunt internați în secția de terapie intensivă (reanimare) sau (în lipsa acestora) în secția postoperatorie. Cu un curs fără probleme a perioadei postoperatorii, pacientul este transferat de la unitatea de terapie intensivă după 2-4 zile.

La sfârșitul operației și la trezirea pacientului din anestezie, când respirația spontană este restabilită, tubul endotraheal este îndepărtat și pacientul, însoțit de un anestezist și o soră, este transferat în secție. Până la întoarcerea pacientului din sala de operație, este necesar să pregătiți un pat funcțional, să-l instalați astfel încât să fie posibil să îl abordați din toate părțile, să instalați rațional echipamentul necesar. Lenjeria de pat trebuie îndreptată, încălzită, camera trebuie ventilată, luminile strălucitoare trebuie reduse. În funcție de afecțiune, de natura operației și de anestezie, se asigură o anumită poziție în pat.

După operații abdominale sub anestezie locală, este indicată o poziție cu capul ridicat și genunchii ușor îndoiți, ceea ce ajută la relaxarea presei abdominale. Dacă nu există contraindicații, după 2-3 ore puteți să vă îndoiți picioarele, întoarceți-vă pe o parte. Cel mai adesea, după anestezie, pacientul este întins orizontal pe spate fără pernă, cu capul întors pe o parte. Această poziție previne anemia creierului, pătrunderea mucusului și vărsăturile în tractul respirator. Dupa operatii la coloana, pacientul este asezat pe burta, in timp ce un scut este asezat pe pat. Operat sub anestezie necesită monitorizare constantă până la trezirea completă, restabilirea respirației spontane și a reflexelor. Imediat după intervenție chirurgicală, un sac de nisip sau un pachet de gheață este plasat pe zona rănii pentru a preveni formarea hematomului. Observându-i pe operați, ei urmăresc starea generală, aspectul (culoarea pielii), frecvența, ritmul, umplerea pulsului, frecvența și profunzimea respirației, tensiunea arterială, diureza, scurgerile de gaze și scaune, temperatura corpului.

Pentru combaterea durerii se prescriu morfina, omnopon (pantopon), promedol, care se administreaza la fiecare 4-5 ore in prima zi.Pentru a preveni complicatiile tromboembolice este necesara combaterea deshidratarii, activarea pacientului in pat (exercitii terapeutice de la prima zi), trezește-te devreme, când este indicat (cu varice) - bandajarea picioarelor cu un bandaj elastic, introducerea de anticoagulante. Schimbarea pozițiilor în pat, bănci, tencuieli cu muștar, exerciții de respirație (umflarea pungilor de cauciuc, mingilor), manipulările speciale la tuse (puneți palma pe rană și apăsați-o ușor în timp ce tușiți) îmbunătățesc circulația sângelui și ventilația plămânilor.

Dacă pacientului i se interzice să bea și să mănânce (intervenții la nivelul tubului digestiv), se prescrie administrarea parenterală de soluții de proteine, electroliți, glucoză. Pentru a compensa pierderea de sânge și cu un scop stimulativ, se transfuzează sânge, plasmă și înlocuitori de sânge. De mai multe ori pe zi este necesar să se efectueze toaleta cavității bucale, să se ștergă cu o minge umedă (umezit cu peroxid de hidrogen, o soluție slabă de bicarbonat de sodiu (sodă), acid boric, permanganat de potasiu) membranele mucoase, gingii, dinți , îndepărtați placa de pe limbă cu o coajă de lămâie, un tampon umed (o linguriță de bicarbonat de sodiu și o lingură de glicerină într-un pahar cu apă), ungeți buzele cu vaselina. Dacă starea pacientului permite, ar trebui să-i oferiți să-și clătească gura. Cu postul prelungit, pentru stimularea salivației (prevenirea inflamației glandei salivare parotide), se recomandă mestecarea (nu înghițiți!) biscuiți negri, felii de portocale, felii de lămâie.

După operația abdominală (laparotomie), pot apărea sughiț, regurgitare, vărsături, balonare, scaun și retenție de gaze. Ajutorul consta in golirea stomacului cu o sonda (dupa o operatie la stomac, sonda este introdusa de catre medic), introdusa pe nas sau gura. Pentru a elimina sughițul persistent, se injectează subcutanat atropină (soluție 0,1% a 1 ml), aminazină (soluție 2,5% a 2 ml), se efectuează un blocaj vagosimpatic cervical. Pentru a elimina gazele, se introduce un tub de evacuare a gazului și se prescriu medicamente. După operații la nivelul tractului gastro-intestinal superior se administrează o clismă hipertonă 2 zile mai târziu.

După operație, pacienții de multe ori nu pot urina singuri din cauza unei poziții neobișnuite, a spasmului sfincterului. Dacă nu există contraindicații, pe zona vezicii urinare se pune o pernă de încălzire caldă. Urinarea este încurajată prin turnarea apei (deschiderea robinetului), a unui vas cald, administrarea intravenoasă a unei soluții de hexametilentetramină (urotropină), sulfat de magneziu, atropină, morfină. Dacă toate aceste măsuri nu au avut efect, se recurge la cateterism (dimineața și seara), ținând o evidență a cantității de urină excretată. Scăderea diurezei poate fi un semnal al unei complicații grave - insuficiență renală postoperatorie. Pentru a evita formarea escarelor, este necesară îngrijirea atentă a pielii: schimbări frecvente ale poziției corpului, tratarea pielii cu alcool camfor, spălare, schimbarea lenjeriei pe măsură ce se murdărește, îndreptarea atentă a pliurilor de pe cearșaf, punând un cerc de cauciuc.

Regimul postoperator este determinat individual. Prima ridicare, primii pasi trebuie facuti cu ajutorul unei surori, sub controlul ei.

Monitorizare bandaj și drenaj . Monitorizarea stării bandajului se efectuează de mai multe ori pe zi, acordând atenție confortului, siguranței bandajului, curățeniei și umezirii acestuia. Dacă rana este cusută strâns, bandajul trebuie să fie uscat. Cu o ușoară umezire cu ichor, cu sânge, straturile superioare (material steril) trebuie schimbate, bandajate, în niciun caz expunând rana. Dacă rana nu este complet închisă, în ea sunt lăsate drenuri, tampoane, absolvenți, atunci poate apărea o scurgere și bandajul se va uda. Pacientului ar trebui să i se explice că drenajul a fost efectuat pentru vindecarea normală a rănilor și să ia măsuri pentru a nu contamina patul: pune pânză uleioasă pe saltea, așternut pe cearșaf. Drenajul lung este fie conectat la un sistem de aspirație, fie scufundat într-un vas. Prin drenuri scurte și tampoane, scurgerea scurgerii intră în bandaj, care se udă rapid și trebuie schimbat în mod regulat. Pentru ca drenajul să nu cadă, acesta se fixează pe piele cu suturi și benzi de plasture adeziv. Dacă se stabilește scurgerea în vas, cantitatea de descărcare (în timpul zilei, pe zi) este numărată și înregistrată în foaia de temperatură. Schimbarea, strângerea, scurtarea drenurilor și a tampoanelor este o manipulare exclusiv medicală. În niciun caz nu trebuie să încercați să introduceți drenuri și tampoane care au căzut - o astfel de complicație trebuie raportată imediat medicului curant sau de gardă. Dacă scurgerea prin drenaj s-a oprit, atunci aceasta este cauzată fie de absența acestuia (exudatul nu se acumulează, abcesul este bine golit), fie de blocarea drenajului prin acumularea de fibrină, mucus (dop), fie de o îndoire în tub. Sub îndrumarea unui medic, drenajul înfundat este spălat, conținutul este aspirat din el. După operațiile de curățare, tampoanele și drenurile plasate pentru îndepărtarea sângelui acumulat sunt îndepărtate în a 2-3-a zi (manipularea se efectuează în dressing). Drenajele și tampoanele concepute pentru a drena exsudatul, puroiul, bila sunt îndepărtate treptat, pe măsură ce cantitatea de descărcare scade. Cu un decurs favorabil al perioadei postoperatorii, bandajul de pe rana suturată nu este schimbat până când suturile nu sunt îndepărtate. Dacă bandajul circular provoacă durere, comprimă țesuturile, slăbiți tururile de bandaj fără a îndepărta materialul steril din rană. Dacă bandajul este îmbibat abundent cu sânge, ar trebui, fără a-l atinge, să invitați un medic, să pregătiți material steril pentru îmbrăcare sau să aduceți pacientul pe o targă la dressing. Cu sângerări severe, uneori trebuie să luați măsuri de urgență pe cont propriu. Dacă bandajul de pe abdomen se udă brusc cu un lichid seros cu sânge și este planificat un umflat sub el (nu întotdeauna vizibil), ar trebui să se gândească la divergența rănii și la pierderea viscerelor în defectul format (eventrație) . Eventrația apare mai des după tuse, strănut, o întoarcere bruscă. În astfel de cazuri, fără să atingă bandajul, aplică un prosop steril, un cearșaf, culcă pacientul (dacă stătea, mergea) și cheamă imediat un medic. Într-o oarecare măsură, prevenirea eventrației este strângerea abdomenului sub formă de bandaj cu un prosop după îndepărtarea suturilor.

După intervenția chirurgicală intratoracică pacienții sunt plasați în secții special echipate dotate cu dispozitive pentru ventilația artificială a plămânilor, alimentare centrală cu oxigen, un set pentru puncție pleurală, venesecție, sisteme de perfuzie intravenoasă și injectare de sânge intra-arterial, seringi sterile, seringi sterile cu material steril și un dispozitiv pentru măsurarea tensiunii arteriale. Medicamentele necesare trebuie să fie la îndemână: strofantină, hidrocortizon, norepinefrină, mezaton, atropină, clorură de calciu, analgezice narcotice, camfor, cordiamină, cofeină, cytiton, soluții de glucoză 5-40%, clorură de sodiu (0,9%) etc. După ce vin în afara anesteziei, pacientului i se oferă o poziție semișezând, cea mai benefică pentru respirație, funcționarea inimii și expectorație. De obicei, în prima zi, se continuă perfuziile prin picurare constantă în venă. La fiecare 2 ore, indicatorii pulsului, tensiunii arteriale, respirației sunt introduși pe hartă. Pentru a menține o ventilație suficientă a plămânilor, sunt prescrise inhalări de oxigen, o toaletă traheobronșică (mucus, aspirație spută). Dacă drenajul este lăsat în cavitatea pleurală (sau pericard) pentru a elimina aerul și revărsatul, este necesar să se monitorizeze permeabilitatea acestuia, cantitatea și natura secreției. Un semn alarmant este scurgerea abundenta a unui lichid intens colorat cu sange. În caz de încălcare a etanșeității drenajului, aerul este aspirat în cavitatea pleurală, împinge și stoarce plămânii și mediastinul, creând o amenințare pentru viață. O astfel de afecțiune, manifestată prin dificultăți severe de respirație, anxietate, creșterea frecvenței cardiace, cianoză, poate apărea și în cazurile în care cavitatea toracică este cusută strâns, fără drenaj, iar aerul și revărsatul se acumulează în ea. Acești pacienți trebuie să efectueze urgent o puncție pleurală. Schimbarea de regim este reglementată de medic, doar el decide când pacientul poate să se așeze, să se ridice, etc. După rezecția transtoracică și chirurgia plastică a esofagului Alături de măsurile luate de obicei în timpul intervențiilor asupra organelor cavității toracice, trebuie acordată atenție creării de odihnă maximă pentru anastomoza esofagului cu intestinul. În prima zi, pacientul trebuie să se abțină chiar și să înghită saliva, scuipând tot timpul. Această etapă este foarte dificilă pentru pacient și necesită atenția neobosită a personalului, deoarece setea chinuitoare, gura uscată împing uneori pacienții la acte care provoacă rău (sunt gata să bea apă dintr-o pungă cu gheață, plăcuțe de încălzire). Se acordă multă atenție nutriției parenterale intensive. Abia din a 4-a zi poti bea lichid in inghitituri. Treptat, dieta se extinde și după o săptămână pacientul primește ouă crude, chefir, jeleu, bulion, smântână, terci lichid. Volumul alimentelor pentru 5-6 mese nu trebuie să depășească 400 ml. În a 11-a-12-a zi, sunt permise piure de carne, o cotlet cu aburi, biscuiți, din ziua a 15-a se prescrie masa nr. 1. pozițiile în pat sunt de mare importanță preventivă.

După mastectomie(îndepărtarea sânilor) se lasă de obicei un dren în axilă pentru a elimina sângele și limfa. Pacientul este așezat pe un pat cu capul ridicat, o cârpă de ulei este plasată sub spate (pe saltea), deoarece bandajul devine de obicei foarte umed. Pierderea unei glande mamare provoacă mari traume morale femeilor tinere. La primul pansament, este necesar să protejați saramura operațională de pacient, să aplicați un bandaj care creează configurația glandei mamare. Din a 2-a zi este necesar să începeți să exercitați articulațiile brațului corespunzător, deoarece economisirea prelungită poate duce la formarea de contracturi, în special în zona articulației umărului.

După rezecție gastrică sau gastroenteroanastomoză fiți conștienți de posibilitatea de a sângera atât în lumenul stomacului, cât și în cavitatea abdominală. Odată cu apariția vărsăturilor sângeroase abundente, asistenta trebuie să cheme un medic care prescrie mai întâi terapie conservatoare (gheață pe stomac, transfuzie de sânge, administrare de vikasol, clorură de calciu). Dacă aceste măsuri nu duc la hemostază, pacientul este luat pentru o a doua operație. Sângerările intraabdominale se manifestă prin colaps și necesită măsuri urgente (în primul rând intervenții chirurgicale). În a 3-a zi pot apărea plângeri de durere și greutate în epigastru, eructații, regurgitare și vărsături - fenomene asociate cu evacuarea afectată din stomac din cauza unei obstrucții (umflarea anastomozei) sau atoniei (pareză). La primele semne de stagnare în stomac, medicul pompează conținutul o dată sau părăsește tubul nazofaringian pentru aspirație continuă. Sora ar trebui să monitorizeze poziția sondei după ce este fixată. În același timp, se folosesc medicamente care tonifiază stomacul. De obicei, pareza ciotului de stomac trece în curând. Dieta se extinde treptat. În primele 2 zile, foame absolută, interzicerea băuturii. Soluțiile electrolitice, proteinele se administrează numai parenteral. Din a 3-a zi sunt permise înghițituri rare de apă (2 pahare pe zi). În continuare: ouă crude, unt, bulion, chefir, jeleu. După 6-7 zile, se prescriu tabelul nr.1a și apoi nr.1. Un pacient cu stomacul rezecat trebuie hrănit la fiecare 2-3 ore cu porții mici de mâncare încălzită.

La pacienții cu stomac rezecat, așa-numitul sindrom de dumping poate fi observat mai des pe termen lung, care se manifestă după mâncare cu atacuri de căldură, slăbiciune, transpirație abundentă și amețeli. În aceste cazuri, pacientul trebuie să fie culcat.

După o intervenție chirurgicală pe căile biliare și pe ficat lasă adesea drenuri pentru îndepărtarea externă a bilei. Capătul scurgerii este scufundat într-un vas plasat sub pat. Este necesar să vă asigurați că drenajul nu cade, nu se îndoaie, astfel încât conținutul să treacă continuu prin el. Înregistrați cantitatea și natura deversării. Pe măsură ce inflamația scade, bila devine transparentă, amestecul de fulgi și puroi dispare. Din acest moment, încep să prindă drenajul timp de 2-3 ore.Dacă pacientul tolerează bine această manipulare și icterul nu crește, timpul de blocare a drenajului este prelungit și este îndepărtat în a 10-12-a zi. În cazul fistulelor biliare externe pe termen lung, o parte a bilei nu intră în intestin și nu este implicată în digestie, ceea ce afectează negativ absorbția alimentelor. În astfel de cazuri, este recomandat să colectați bila în vase curate, să o filtrați și să beți alimente cu ea. Este necesar să ne amintim despre creșterea sângerării la pacienții cu icter și să monitorizați umezirea tampoanelor, apariția sângelui în descărcare etc.

După operația la intestin Aveți voie să beți în ziua operației. In rest, dupa interventie pe intestinul subtireîngrijirea este aceeași ca după operația gastrică. Daca interventia se face pe colon, este prezentată o dietă cruntă cu un minim de toxine pentru inhibarea abilităților motorii. Uneori, din aceste motive, se prescrie o tinctură de opiu timp de 5 zile. Pentru a lichefia și a înmuia scaunul, se administrează ulei de vaselină în interiorul unei linguri de 2-3 ori pe zi. Clismele se administrează numai pe bază de rețetă la o dată ulterioară, iar clismele mici cu ulei sunt recomandate. Operațiuni pe rect și anus se termină adesea cu introducerea tampoanelor de ulei și drenaj de cauciuc în rect. În așteptarea umezirii abundente, salteaua este acoperită cu pânză uleioasă. Primul pansament cu schimbare de tampoane (în a 3-a zi) este foarte dureros. Se face după introducerea analgezicelor narcotice, uneori preînmuierea bandajului cu o soluție slabă de permanganat de potasiu. După eliminarea opiumului, uleiul de vaselină este administrat oral pentru a facilita defecarea. După defecare, se face o baie de șezut, urmată de îmbrăcare. Datorită faptului că bandajele la astfel de pacienți se udă des și abundent, ar trebui să existe bix la post, multă vată pentru a schimba bandajul.

Îngrijirea pacienților cu fistule gastrointestinale. gastrostomie(fistula gastrica) se aplica cu obstructia esofagului, alimentele se injecteaza direct in stomac. În primele zile, în timp ce canalul fistulos nu s-a format încă, este foarte neplăcut să cadă tubul, pe care în niciun caz nu trebuie să încercați să îl puneți la loc. O încercare necalificată de a introduce „orb” un tub într-o fistulă poate ajunge într-o cavitate abdominală liberă, dezvoltând peritonită. Pentru a preveni curgerea constantă a conținutului stomacului, tubul este îndoit și legat sau prins cu o clemă, deschizându-l pentru perioada de hrănire. Cu o fistulă temporară, tubul de cauciuc este fixat de peretele abdominal anterior cu suturi, panglici și bandă adezivă. Cu cancerul de esofag intratabil, se formează o fistulă labială permanentă, suturând mucoasa gastrică la piele. În plus, când se formează fistula, asistenta și apoi pacientul (pe cont propriu) introduc tubul numai pentru hrănire. Înainte de hrănire, se pune o pâlnie la capătul tubului. Alimentele trebuie să fie bogate în calorii, lichide sau semi-lichide, calde. Pentru a obține un amestec omogen, acesta poate fi amestecat într-un mixer. În amestec se introduc ouă crude, supe de carne și lapte, piure de carne, fructe, legume, smântână, smântână, unt, sucuri; pentru o absorbție mai bună se adaugă suc gastric, pepsină și acid clorhidric. Este foarte de dorit să dați o parte din hrană (o bucată de pâine, un cotlet, un fruct moale) prin gură: pacientul o va mesteca bine și apoi o va scuipa în pâlnie, de unde intră în stomac. Această tehnică ajută la satisfacerea foametei, stimulează secreția glandelor digestive, include procesarea alimentelor cu salivă. Pentru a preveni iritația, pielea este lubrifiată cu unguente indiferente (zinc, pastă Lassar etc.). Pasta Dermatol protejează bine pielea.

Uneori temporar sau permanent fistula intestinului subtire (jejunostomie, ileostomie). Îngrijirea este aceeași ca și pentru o fistulă gastrică.

În cazul obstrucției intestinale, se aplică o fistulă pentru a îndepărta fecalele și gazele - fistula fecala. În același timp, conținutul mai degrabă lichid curge din cecum (cu cecostom), iar fecalele formate sunt eliberate din secțiunile inferioare ale colonului (anusul nenatural). Ingrijirea pacientilor cu fistule intestinale este o sarcina laborioasa care necesita indemanare, indemanare si multa rabdare. Cu bună grijă, bandajul este întotdeauna curat, uscat, nu există miros neplăcut, pielea din jurul fistulei nu este iritată. Ar trebui să fie bine întărită (nu alunecă și nu interferează cu mișcările). După fiecare evacuare, se efectuează o toaletă a pielii, se pune un șervețel îmbibat cu vaselină pe membrana mucoasă proeminentă („trandafir”), fistula este acoperită cu tifon, se pune bumbac și bandajul este întărit cu bandaje sau un bandaj. Cleol, plasture lipicios nu trebuie utilizat - acest lucru agravează iritația pielii, cursul dermatitei. Pielea din jurul fistulei este acoperită cu un unguent indiferent. Cand se formeaza fistula fecala sunt utile baile care favorizeaza vindecarea pielii, eliminarea dermatitelor. Din acel moment, pacienții sunt învățați să folosească o pungă de colostomie. Când scaunul este întârziat, se administrează o clismă. Anterior, se introduce un deget în fistulă (se lubrifiază mănușa cu vaselină), se determină direcția intestinului de deasupra și se îndreaptă vârful. Pentru un efect laxativ, trebuie să introduceți 500-600 ml de apă și chiar mai bine 200 ml de ulei de vaselină.

Macerarea pielii în jurul fistulei provoacă durere. Pentru protejarea pielii se folosesc unguente și paste speciale. Pentru a întări pielea și a-i conferi o mai mare rezistență, se folosește o soluție apoasă de tanin (10%). Această soluție lubrifiază zonele pielii afectate de dermatită. Aplicați pulberi din tanin uscat, gips, talc, caolin. Aceasta formează o crustă care protejează pielea. Conținutul intestinal, căzând pe crustă, se scurge din aceasta (cu o metodă deschisă de tratament) sau este absorbit de un bandaj care închide fistula.

Îngrijirea pacienților cu traheostomie(fistulă traheală). Traheostomia în practica chirurgicală este utilizată pentru menținerea pe termen lung a permeabilității căilor aeriene libere. Sarcina principală a îngrijirii este menținerea permeabilității traheei și a canulei. Tubul este îndepărtat de două ori pe zi, curățat de mucus, spălat cu apă clocotită și introdus din nou. Este mai bine să folosiți tuburi de plastic sterilizate. Pentru ca membrana mucoasă a traheei să nu se usuce, tubul este închis cu o perdea de tifon umedă: o garnitură de cauciuc plasată sub tub protejează bandajul de contaminare. Toaleta traheei și bronhiilor include aspirația conținutului printr-un cateter (steril) trecut prin canulă. Înainte de aspirare, oxigenul este inhalat, 3-5 ml de soluție caldă de bicarbonat de sodiu steril sunt instilate în trahee pentru a subția mucusul gros. Soluțiile de enzime (chimotripsină) lichefiază și mai bine spută. Conform instrucțiunilor, o soluție de penicilină este injectată în traheostomie. În timpul unei traheostomii, aerul neumidificat și neîncălzit intră în plămâni, ceea ce duce la uscarea membranei mucoase a arborelui respirator. Prin urmare, este necesar să se ia măsuri de umidificare a aerului din secție (umidificator special, cearșafuri umede suspendate), sunt indicate inhalările periodice de aerosoli. Starea prelungită a tubului de traheostomie poate fi cauza traheobronșitei, care poate fi prevenită doar printr-o bună îngrijire a suitei. Pielea din jurul fistulei trebuie tratată cu grijă: uscată, lubrifiată cu pastă Lassar. Este necesar să se avertizeze pacientul că în timpul unei traheostomii nu va putea vorbi. Pentru ca discursul să fie sonor, este necesar să acoperiți cu degetul deschiderea tubului.

Îngrijire după operația tiroidiană. Cei operați de gușă tirotoxică trebuie protejați de stresul psihic sau fizic. Cea mai confortabilă poziție după operația tiroidiană este semișezând cu capul ușor înclinat înainte pentru a relaxa gâtul. Mai întâi trebuie să pregătiți patul. Asistenta monitorizează starea generală a pacientului, culoarea pielii, frecvența, umplerea și ritmul pulsului, tensiunea arterială, starea bandajului. Adesea, după îndepărtarea gușii, în rană se lasă tifon sau benzi de cauciuc - gradate. Înmuierea excesivă a pansamentului cu sânge indică sângerare, care poate necesita o atenție urgentă. În următoarele ore după intervenția chirurgicală la glanda tiroidă, pot apărea anxietate, agitație (pacientul se grăbește), înroșirea feței, tremurul crescut al mâinilor, corpului, creșterea ritmului cardiac, uneori aritmie, febră. Sora informează imediat medicul despre acest lucru și este implicată activ în furnizare asistență de urgență. Este necesar să aveți la îndemână seringi fierte și medicamentele necesare: cordiamină, strofantină, glucoză, hidrocortizon, inderal, un sistem steril pentru administrare de lichide intravenos și subcutanat, transfuzie de sânge, o butelie de oxigen.

Uneori, la astfel de pacienți, după o intervenție chirurgicală, apar crampe dureroase ale membrelor și ale feței ca urmare a traumatismelor sau a îndepărtarii glandelor paratiroide, care reglează metabolismul calciului. În același timp, clorura de calciu este prescrisă intravenos și oral. În plus, este prezentat hormonul paratiroidian, paratiroidina. Pielea pacienților cu gușă tirotoxică este sensibilă, subțire; destul de des după operație, iritația apare de la lubrifierea cu iod, cleol. În astfel de cazuri, este bine să lubrifiați pielea cu vaselină și alte unguente indiferente. Este important să ne concentrăm asupra sonorității vocii: răgușeala este un semn al unei leziuni operaționale a nervului recurent. În primele 3 zile după operație se administrează hrană semi-lichidă, deoarece înghițirea este dureroasă și dificilă.

Îngrijire după operații urologice. Majoritatea operațiilor urologice sunt blocate prin lăsarea canalelor de scurgere și a cateterelor pentru a dirija urina. Patul (de preferință funcțional) trebuie pregătit astfel încât să protejeze lenjeria (pânze uleioase, lenjerie de pat) de secreții și să asigure scurgerea scurgerii în pisoare transparente suspendate de pat - vase de sticlă sau plastic (sticle) care sunt bine închise cu o plută în care există un orificiu corespunzător calibrului tubului, conectat la drenaj sau cateter prin tuburi de tranziție, de preferință transparente (sticlă). Pisoarul și tuburile sunt prefierte (prevenirea infecției ascendente). Înainte ca drenajul să fie scufundat, se toarnă în pisoar 50-100 ml dintr-o soluție ușor colorată (furatsilin, rivanol), care, pe lângă efectul antiseptic, elimină mirosul de amoniac al urinei descompuse. Când așezați pacientul operat, trebuie să aveți grijă de drenuri, acestea trebuie să fie bine fixate cu un bandaj, scufundate corespunzător în pisoar - fără a se îndoi, la o anumită adâncime (nu vă sprijiniți de pereții sau de fundul vasului, nu atârnă peste lichid).

Caracteristica intervențiilor urologice este scurgerea de urină în jurul canalelor de scurgere. Acest lucru necesită schimbări frecvente de îmbrăcăminte (de câteva ori pe zi) - pe măsură ce se udă. Pansamentele se aplica fara vata, deoarece aceasta din urma, absorbind urina, devine o sursa de miros neplacut si de macerare a pielii, care, cu secretii abundente, trebuie lubrifiata cu vaselina, pasta Lassar. Bandajul, format din câteva straturi de tifon, este tăiat de-a lungul marginii în funcție de drenaj și așezat deasupra sub formă de chiloți, al doilea strat al bandajului este, de asemenea, tăiat și așezat de jos, astfel încât drenajele să fie în în centrul bandajului, deasupra este plasat un autocolant cu găuri de drenaj. Drenajele sunt legate cu bandă de tifon la ieșirea din rană, iar apoi banda este legată în jurul abdomenului, uneori drenajul este fixat la rană cu benzi de bandă adezivă.

Pe scrot (după intervenția chirurgicală la testicul, cordonul spermatic) se pune un suspensor, fie cumpărat de la farmacie (indicați dimensiunea potrivită) și sterilizat, fie făcut de o soră din tifon pliat în mai multe straturi (20 × 25 cm). ). Panglicile sunt cusute la capetele suspensorii cusute (în față mai aproape de margini, în spate apoi, îngustând marginea), care sunt legate de centură (dintr-un bandaj); mai aproape de față în platforma triunghiulară a suspensorului, se face o gaură pentru penis.

Alături de îngrijirea generală postoperatorie, o importanță deosebită se acordă monitorizării funcționării drenurilor. Culoarea secreției este de mare importanță pentru recunoașterea complicațiilor (amestec de sânge, puroi), poate fi apreciată prin vizionarea prin tuburile de legătură. Secrețiile acumulate ar trebui să fie turnate mai des pentru a menține curățenia și pentru a putea judeca natura secrețiilor într-o anumită perioadă de timp. In acest caz, este imperativ sa tineti o evidenta a cantitatii de lichid eliberat prin drenaj, precum si in mod natural (diureza). Apariția sângelui proaspăt și a cheagurilor în scurgere este un semnal de alarmă. Este foarte important de observat oprirea fluxului de ieșire dar drenajul în timp, care se poate datora blocării, prolapsului sau îndoirii cateterului (se pot forma dâre urinare în timpul retenției urinare). După cum este prescris de medic, vezica urinară este spălată printr-un cateter introdus în fistulă (epicistostomie) sau uretră. Pentru a face acest lucru, utilizați fie seringa lui Janet, fie cana lui Esmarch. 10 ml din soluția prescrisă (soluție de rivanol 0,1%, soluție de acid boric 2% etc.) se injectează cu grijă în vezică, apoi se eliberează, repetând procedura până când apa de spălare este limpede. Este necesară o asepsie strictă: o cană, o seringă, soluțiile trebuie să fie sterile, se pun mănuși sterile pe mâini. Dacă este necesar să se efectueze spălarea prin drenajele introduse în noapte sau în pelvis, se folosește o seringă de 20 de grame.

In practica urologica se recomanda activarea precoce si ridicarea. Trebuie luate măsuri pentru a se asigura că scurgerile nu cad sau se deplasează. În aceste cazuri, este necesar să se prindă lumenul drenajului prin îndoirea și bandajarea vârfului tubului, același lucru trebuie făcut atunci când pacientul face baie. Pentru ca pacienții care merg pe jos să nu se ude, li se dă o sticlă mică, care este atârnată de gât. După îndepărtarea drenajului suprapubian în timpul prostatectomiei, se pune o capsulă, din care urina este drenată prin două tuburi în pisoare (dar pe ambele părți ale patului). Pacientul este plasat pe sypna, capsula este întărită astfel încât fistula să fie în centrul scaunului. Pe măsură ce descărcarea din capsulă scade, urinarea prin uretră crește. Apoi, capsula este înlocuită cu un bandaj și pacientul este lăsat să meargă. Acest tip de prostatectomie se efectuează de obicei persoanelor în vârstă care au nevoie de îngrijire suplimentară. Uneori, astfel de pacienți sunt externați acasă după prima etapă a operației (impunerea unei camere urinare) și până la reinterne sunt tratați în ambulatoriu: se schimbă pansamentele, drenajul, iar vezica urinară este spălată. În secția de urologie, o bună ventilație a secțiilor și ventilația frecventă sunt de mare importanță. Aceste măsuri simple, combinate cu schimbări frecvente de bandaj și golirea pisoarelor, ajută la obținerea unui aer curat bun și la eliminarea unui miros specific.

Îngrijire pentru complicațiile postoperatorii. Colaps- cm. " Îngrijire de urgenţă".

Sângerare poate complica orice intervenție. Pe lângă sângerarea externă, ar trebui să se țină cont de scurgerea intracavitară de sânge. Pacienții cu icter prezintă sângerare specială. Cauze - hemostază insuficientă în timpul intervenției chirurgicale, alunecarea ligaturii din vasul ligat, prolapsul unui cheag de sânge, afectarea coagularii sângelui. Ajutorul constă în eliminarea sursei de sângerare (adesea prin intervenție chirurgicală, uneori prin măsuri conservatoare - răceală, tamponare, bandaj de presiune), aplicarea locală a agenților hemostatici biologici (ser de cal, buretele hemostatic, film de fibrină, trombina), refacerea pierderilor de sânge, creșterea proprietăți de coagulare a sângelui (plasmă, sânge proaspăt citrat, clorură de calciu, vikasol, acid aminocaproic, fibrinogen, gelatină).

Complicații pulmonare sunt cauzate de afectarea circulației și ventilației plămânilor din cauza respirației superficiale din cauza durerii în rană, acumulării de mucus în bronhii (tuse și expectorație slabă), stază de sânge în secțiunile posterioare ale plămânilor (ședere lungă pe spate) , o scădere a excursiilor pulmonare din cauza balonării stomacului și intestinelor etc. Când ventilația părții corespunzătoare a plămânului este oprită, se dezvoltă atelectazie, care poate fi complicată de infecție și poate duce la pneumonie. Prevenirea complicațiilor pulmonare stă în educația anterioară exerciții de respirație si tuse, schimbari frecvente de pozitie in pat cu torace ridicat, controlul durerii (frecventa stricta de administrare de analgezice), administrare de camfor (impreuna cu 1-2 ml de eter, care este secretat de caile respiratorii), cupe circulare, lupta împotriva flatulenței, inhalațiilor de oxigen. Tratamentul pneumoniei se efectuează conform regulilor generale.

Edem laringian poate rezulta din traumatisme în timpul intubării. În perioada inițială, se manifestă prin răgușeală sau pierderea vocii, creșterea sa în continuare duce la detresă respiratorie (inhalarea și expirația sunt dificile, mușchii auxiliari sunt încordați). Tratament antihistaminice (difenhidramină, difenhidramină), decongestionante (clorură de calciu, hidrocortizon), inhalații de mentol, soluție de bicarbonat de sodiu, oxigen umidificat, tencuieli de muștar pe piept, tampoane încălzitoare pentru picioare (terapie de distragere a atenției). Cu ineficacitatea tratamentului conservator - traheostomie.

Edem pulmonar- cm. "Îngrijire de urgenţă". Astm cardiac.

Pareza stomacului și intestinelor se observă după operații la nivelul cavității abdominale, datorită atoniei mușchilor tubului digestiv și este însoțită de sughiț, eructații, vărsături, scaun și retenție de gaze. În absența complicațiilor organelor operate, pareza poate fi tratată prin aspirație nazogastrică, clisme hipertonice și tuburi de evacuare a gazelor, administrarea intravenoasă de soluții hipertonice, agenți care intensifică peristaltismul (prozerin), ameliorează spasmul (atropină), crește tonusul (stricnina). ), blocaj pararenal. Pareza persistentă, care nu este supusă măsurilor descrise, însoțește cel mai adesea peritonita.

Oreion- inflamatia glandei parotide. Apare la pacienții vârstnici, debili, după operații extinse, adesea oncologice, la organele tractului digestiv. La pacienții care nu iau sau nu primesc alimente ușoare semi-lichide, funcția mușchilor de mestecat este oprită, secreția glandelor salivare este perturbată, se creează condiții pentru creșterea microbilor în cavitatea bucală și pătrunderea acestora prin canalele salivare în glandă. În acest caz, apare inflamația ambelor sau a uneia glande: durerea, respectiv umflarea sunt determinate, este dificil pentru pacient să deschidă gura, să mestece, să vorbească, se agravează stare generală, temperatura corpului crește. Tratamentul constă în comprese de încălzire locală, fizioterapie (dacă nu există contraindicații), numirea medicamentelor antibacteriene. Cu supurație, trebuie să recurgeți la incizii. În scopuri de prevenire, trebuie acordată atenție stimulării funcției glandelor salivare: ștergeți gura cu o felie de lămâie, mestecați biscuiți negri (scuipă-i în tavă), clătiți gura cu soluții antiseptice slabe.

Peritonită- inflamatia peritoneului, cea mai grava complicatie a operatiilor intraabdominale, cel mai adesea datorita divergentei (insuficientei) suturilor plasate pe stomac sau intestine. Cu un debut acut, durerea apare brusc, a cărei localizare inițială corespunde adesea organului afectat. În plus, durerea devine larg răspândită. În același timp, intoxicația crește rapid: pulsul se accelerează, temperatura crește, trăsăturile feței devin mai ascuțite, apar sete, gură uscată, greață, vărsături, apare tensiune în peretele abdominal. Pe fondul terapiei cu antibiotice masive, precum și la pacienții vârstnici debili, imaginea peritonitei nu este atât de strălucitoare. Când apar simptome peritoneale, este necesar să se interzică pacientului să ia alimente prin gură, să pună gheață pe stomac și, fără a da medicamente (în special medicamente), să se invite un medic.

Psihoze după operație apar la pacientii debilitati, usor excitabili. Se manifestă prin excitație motrică cu dezorientare, halucinații, delir. În această stare, pacientul poate sări de pe pat, împinge toiagul, rupe bandajul, se poate răni pe sine și pe alții. Persuasiunea, încercările de a suprima, calma pacientul sunt ineficiente. Este necesar să se ia toate măsurile pentru a-l imobiliza cu forță (atragerea pacienților în recuperare) a pacientului, a-l lega de pat cu cearșafuri, a-l pune sub plasă. În cel mai scurt timp posibil, se administrează subcutanat aminazină (1-2 ml soluție 2,5%) sau hidrat de clor într-o clisma (50 ml soluție 4%), se asigură o monitorizare constantă și se apelează la un medic psihiatru pentru consultație. Dacă nu există încredere în absența complicațiilor chirurgicale, este mai bine să vă abțineți de la transferarea unor astfel de pacienți la un departament de psihiatrie, deoarece uneori psihoza este prima manifestare a intoxicației, insuficienței suturilor etc. Ar trebui să existe un post individual la patul unui astfel de pacient.

Septicemie- cea mai severă complicație datorată răspândirii infecției. Simptomele nu sunt specifice, dar reflectă intoxicația: agitație, apoi letargie, insomnie; ficat mărit, splină, uneori există icter, diaree. Anemia progresează, o schimbare a formulei leucocitelor, proteinele apar în urină. Aspectul unei plăgi septice este caracteristic: țesuturile sale sunt palide, edematoase, granulațiile sunt lente, secreția este slabă, tulbure. Epuizarea și depresia sunt în creștere. În mijlocul procesului - temperatură ridicată, puls frecvent, hipotensiune arterială, membrane mucoase uscate, sete, durere în mușchi, articulații. Tratamentul constă în golire, drenarea focarelor purulente, expunere locală intensivă (dezinfectie, antibiotice, imobilizare, kinetoterapie), antibioticoterapie generală. Este important să se asigure odihnă, îngrijire atentă a pielii, cavității bucale, alimentație variată bogată în calorii (dacă este indicată - alimentație parenterală) cu multe lichide și un conținut ridicat de proteine. De mare importanță este activarea pacientului: schimbări frecvente de postură, gimnastică.

tetanos- cm. Îngrijirea bolilor infecțioase.

Complicații tromboembolice. Persoanele cu varice, tulburări de coagulare a sângelui, încetinirea fluxului sanguin, leziuni vasculare în timpul intervenției chirurgicale, pacienți obezi, precum și slăbiți (mai ales oncologici), femei multipare.

Odată cu formarea unui tromb și inflamația venei, apare tromboflebita. Tromboflebita poate apărea la nivelul venelor superficiale (tibie) și profunde (tibie, pelvis), unde este destul de greu de detectat. Durerea și umflarea crescândă a membrului, uneori o creștere a temperaturii, fac posibilă suspectarea unei leziuni a venelor profunde.

Primul ajutor constă în prescrierea unui repaus strict la pat pentru a evita separarea unui tromb venos profund și introducerea acestuia (embolie) prin fluxul sanguin în părțile supraiacente ale sistemului circulator, chiar și în artera pulmonară, cu toate complicațiile care decurg, până la până la moartea fulgerului din blocarea trunchiului principal al arterei pulmonare. Dacă nu vasul principal este înfundat, apare un infarct pulmonar.

Pentru prevenirea trombozei, activitatea pacientului în perioada postoperatorie (reducerea stagnării), lupta împotriva deshidratării (adică, cu coagularea sângelui), purtarea de bandaje elastice (ciorapi) în prezența venelor varicoase sunt de mare importanță.

Tratamentul local al tromboflebitei se reduce la impunerea de pansamente ulei-balsamice (de preferință unguent cu heparină), dând membrului o poziție ridicată (anvelopă Behler, role). Medicamente utilizate pe scară largă care reduc coagularea sângelui - anticoagulante, fibrinolizină (strict sub controlul indicatorilor sistemului de coagulare a sângelui, în special protrombina). Cu tromboflebită, însoțită de o infecție, sunt prescrise medicamente antibacteriene.

În absența condițiilor de monitorizare a protrombinei, este recomandabil să se utilizeze lipitori pentru tromboflebita venelor superficiale (vezi. Asistență medicală generală). După ce evenimentele acute au trecut, se decide problema tratamentului suplimentar.

14.07.2019

Enciclopedia medicală

Cel mai interesant:

Care este semnificația simbolică a culorii icoanei trinității

Predicțiile lui Vanga de-a lungul anilor despre Rusia și lume, determinând soarta de la data nașterii lui Edgar Cayce despre bunăstarea financiară și integritatea Rusiei

Ghicitor online „Da - Nu”, ghicire virtuală gratuită