Zdravljenje simptomov žolčnih kamnov. Vzroki, simptomi in zdravljenje žolčnih kamnov

Članek o simptomih žolčnih kamnov, dietni terapiji in načinih za preprečevanje nastajanja kamnov v žolčniku.

Žolčni kamni prizadenejo enega od štirih odraslih moških in eno od treh odraslih žensk v Evropi in Ameriki. Za mnoge je bolezen dolgo časa asimptomatska in sploh ne sumijo, da potrebujejo kakršno koli zdravljenje.

Če pa se mehur vname ali se kamni začnejo premikati, bolnik občuti bolečino in nelagodje. Pred njim se porajajo težka vprašanja: kako zdraviti žolčne kamne, ali je to mogoče brez operacije.

Kakšni so simptomi žolčnih kamnov?

Žolčni kamni so diagnosticirani pri otrocih in odraslih, moških in ženskah, na splošno zdravih ali s "šopkom" kronične bolezni. Vendar pa se določen trend še vedno pojavlja:

• V večini primerov bolezen žolčnih kamnov najdemo pri ljudeh po 40 letih.
  V tej starosti za to boleznijo trpi več žensk kot moških.
• Običajno žolčne kamne najdemo pri ljudeh s prekomerno telesno težo.

Simptom žolčnih kamnov je ostra bolečina v desnem hipohondriju.

Poleg prekomerne telesne teže so dejavniki tveganja za nastanek kamnov še:

1. Neracionalna prehrana. Škodijo pretiravanja v obe smeri – tako prenajedanje kot podhranjenost.
2. Povišan holesterol.
3. Endokrine bolezni in hormonske motnje, tudi med nosečnostjo.
4. Bolezni trebušne slinavke.
5. Telesna nedejavnost.
6. drugo.

POMEMBNO: Kamni so strnjeni delci žolča, ki imajo drugačno sestavo. Običajno vključujejo žolčni pigment bilirubin, holesterol in kalcifikate.

Majhni kamni lahko dolgo "plavajo" v žolčniku, napolnjenem z žolčem, ne da bi se počutili. A le dokler se zaradi močne telesne aktivnosti med potovanjem v prevozu po veličastni pogostitvi ne zaženejo. Nato:

1. Njihovi ostri konci praskajo in dražijo notranjo površino žolčnika, kar povzroča akutno vnetje. To je ločena bolezen, akutni holecistitis).
2. Lahko se premaknejo v kanale, ki povezujejo organ z jetri, kar povzroči zastoj žolča in akutni napad kolike.
3. Vnetje iz žolčnika se razširi na organe – sosede: trebušno slinavko, želodec in črevesje.

Pri mnogih bolnikih se bolezen pojavi nepričakovano, z ostro bolečino med napadom žolčne kolike:

• Boli v zgornjem delu trebuha, običajno v desnem hipohondriju.
• Bolečina se tako rekoč širi po telesu - seva v desno: v hrbet, ključnico in roko.
• V ustih je grenak okus.
• Začne se slabost in bruhanje.
• Bolečina pri dotiku območja žolčnika.
• Porumenelost oči in kože.

V najboljšem primeru se napad konča sam od sebe, ko kamen, ki zaradi svoje velikosti lahko prehaja skozi kanale, vstopi v dvanajsternik in se izloči iz telesa z blatom. Preveliki kamni lahko blokirajo žolčne kanale.

POMEMBNO: Obstajajo tudi določeni znaki, po katerih lahko posumimo na bolezen žolčnih kamnov, še preden se pojavijo simptomi. Ko se pojavijo, je priporočljivo opraviti preiskave, v primeru potrditve sumov pa tudi ustrezno zdravljenje.

Ti znaki so:

• teža pod desnim rebrom
• grenkoba v ustih
• zgaga
• riganje
• periodična slabost

Vrste žolčnih kamnov in njihova diagnoza

Kot že omenjeno, imajo kamni v žolčniku lahko drugačno sestavo.

Prvič, lahko so enokomponentni, vendar so zelo redki. To so kamni:

1. holesterol. Običajno so okrogle in majhne (do 1 cm). Razlog za njihov videz je pravilna prehrana in presnovne motnje.
2. Pigmentni (bilirubin). V žolčniku in njegovih kanalih je veliko takih kamenčkov zelo majhne velikosti.
3. Apno (kalcifikati). Nastane iz kalcijevih soli.

Drugič, kamni so lahko mešane sestave, ki jih najdemo pri 80% bolnikov. Njihova sestava je naslednja:

• holesterol - 90%
• bilirubin - do 5%
• kalcijeve soli - do 3%
• druge snovi

Mešani kamni so različnih velikosti in večji kot so, bolj nevarna je bolezen.

POMEMBNO: Medicina pozna primere, ko je bila celotna votlina žolčnika zasedena z enim velikim kamnom, ki je tehtal do 100 g.

Oblika kamnov, ki nastanejo v žolčniku, je lahko:

• krog
• v obliki soda
• jajčasta
• večplasten
• drugo

Po pregledu zdravnika - gastroenterologa, ki opazi bolečine v trebuhu v predelu žolčnika, se bolnik s sumom na kamne pošlje na pregled:

1. Krvni testi. Splošno bo pokazalo povišane levkocite in ESR, biokemično - povišan holesterol in bilirubin.
2. Holitsestografija (rentgenski pregled žolča s kontrastom).
3. ultrazvok. Ta metoda je zelo učinkovita, z njo je mogoče ugotoviti ne le prisotnost kamnov, temveč tudi njihovo število, obliko, velikost in sestavo.
4. MRI in CT. Sodobne in zelo informativne metode.

Kako pridejo žolčni kamni iz žolčnika?

Če je kamen velike velikosti, njegov izhod iz žolčnika spremlja napad kolike.

1. Kamen, ki ga poganja žolč, vstopi v ustje kanala. Obstaja blokada in kršitev odtoka žolča.
2. Pod vplivom kamna in pritiska žolča se ustje kanala raztegne, kar človeku povzroči ostro bolečino.
3. Kamen se potisne skozi kanale in vstopi v dvanajstnik. Bolečina človeka sprosti, občuti olajšanje.
4. Kamen izstopa skupaj z blatom.

Kamni v žolčniku med nosečnostjo

Pri nosečnicah je bolezen žolčnih kamnov precej pogosta. Ker:

1. V tem obdobju je ženska podvržena temeljitemu zdravniškemu pregledu. Prej je imela kamne, vendar se niso čutili. Na žalost je malo mladih žensk pregledanih v preventivne namene, zato pred nosečnostjo nihče ni posumil na bolezen.
2. Nosečnost je povzročila nastanek kamnov. Dejstvo je, da med nosečnostjo otroka v telesu ženske nastaja povečana količina hormona progesterona, katerega ena od funkcij je sprostitev gladkih mišic. Odtok žolča pod njegovim vplivom postane počasnejši, zaradi njegove stagnacije in nastajanja kamnov.

Za žensko, ki so ji med nosečnostjo odkrili žolčne kamne, zdravnik predpiše:

• dietna terapija
• antispazmodični tip
• zlahka choleretic, če so kamni majhni

POMEMBNO: Če je kanal med nosečnostjo zamašen z kamnom, je možna laparoskopska odstranitev kamnov iz žolčnika.

Ali je možno, da ne operiram žolčnih kamnov?

Če se v žolčniku odkrijejo kamni, vam bo zdravnik takoj povedal o operaciji njihove odstranitve in samem mehurju. Seveda je ta možnost strašljiva. Lahko poskusite obvladati brez tega.

POMEMBNO: Operacijo lahko odložite le, če je bolezen asimptomatska, žolčnih kamnov je malo, njihova velikost je majhna.

Če se operaciji ni mogoče izogniti, se holecistektomija najpogosteje izvaja z laparoskopijo, ki velja za najmanj travmatično. Včasih pa se izvajajo tudi klasične odprte operacije.

VIDEO: Laparoskopija: operacija za odstranitev žolčnika

Prehranski meni za žolčne kamne: kaj je mogoče in kaj ne

Bolnikom s holelitiozo je prikazana terapevtska prehrana št. 5. Njena osnovna načela so naslednja:

1. Hitra hrana in prigrizki prepovedano.
2. Pekarna, slaščičarna je treba omejiti na minimum.
3. soda, nizkoalkoholne in alkoholne pijače, kava so prepovedane.
4. Priporočeno obstajajo tople prve jedi. Če so v mesni juhi, naj bo meso pusto, juha pa druga.
5. zelenjava so tudi osnova prehrane. Ješ lahko vse razen surovega zelja in stročnic.
6. Nujno uživanje svežega sadja in jagodičja. To so jabolka, banane, melone, jagode itd.
7. Ostro omejeno uživanje ocvrte in mastne hrane, zlasti živalskega izvora, ki je provokator visokega holesterola in posledično nastanek žolčnih kamnov.
8. Priporočeno delno in pogosto uživanje hrane, 4 do 6-krat na dan. To zagotavlja optimalno gibanje žolča.
9. Glede porabe hrana: maščobe je treba zmanjšati. Stopnja ogljikovih hidratov (kompleksnih) na dieti številka 5 je do 350 g, maščob in beljakovin - do 90 g.
10. Zmanjšajte dnevni vnos vnos kalorij ni potreben. Pri žolčnih kamnih naj bi človek zaužil približno 2500 kcal na dan. Če ima odvečne teže, ta trenutek se pogaja z zdravnikom.
11. Svetujejo tudi zdravniki v prehrano uvedite vlaknine in zdrave maščobe v obliki otrobov, prehranska dopolnila Omega3.

VIDEO: Dieta za žolčne kamne

Preprečevanje žolčnih kamnov

Zdravje vseh prebavnih organov, pa tudi celotnega organizma, je med seboj povezano. Zato je preprečevanje nastajanja kamnov v žolčniku splošno okrevanje in krepitev, ki vključuje:

• zdrava prehrana
• po potrebi postopno hujšanje
• zadostna telesna aktivnost
• pravočasno odkrivanje zdravstvenih težav in njihovo odpravljanje

holelitiaza- splošna somatska bolezen, ki jo povzroča nastanek kamnov (kamnov) v žolčniku, kanalih zaradi kršitve biomehanizmov nekaterih presnovnih reakcij. Incidenca bolezni se giblje od 10% pri odrasli populaciji do 30% pri starejših in senilnih.

Bolezen se razvija dolgo - več let, med katerimi opazimo polimorfno simptomatsko sliko. Za odstranjevanje kamnov se uporabljajo konzervativne metode (raztapljanje zdravil, drobljenje z udarnim valom ali izpostavljenost laserju). V naprednih primerih se kamni odstranijo s kirurškim posegom.

Vzroki za nastanek kamnov v žolčniku

Glavni dejavniki, ki povzročajo nastanek in nadaljnji razvoj patologije, so proizvodnja žolča, prenasičenega s holesterolom, premik ravnovesja med aktivnostjo antinukleacijskih in pronukleacijskih biokomponent v ozadju poslabšanja kontraktilnosti žolčnika.

Ta težava je lahko posledica različnih avtoimunskih bolezni (sladkorna bolezen, hemolitična anemija, granulomatozni kolitis, različne oblike alergij, ciroza jeter in druge). Vendar najbolj verjetnih vzrokov nastanek kamnov se obravnava kot sledi:

• Prisotnost vnetja v žolčnih kanalih, mehurju.
• genetska predispozicija.
• Hemikolektomija (totalna ali subtotalna).
• debelost.
• Preložene kirurške operacije na organih prebavnega trakta.
• Diskinezija (funkcionalne motnje gibljivosti) žolčnega trakta.
• obdobja nosečnosti.
• Neuravnotežena prehranska prehrana, ki temelji na živilih, ki vsebujejo holesterol in so revna z rastlinskimi vlakni.
• Lezije jetrnega parenhima, za katere je značilna infekcijsko-toksična etiologija.
• holesteroza.
• Nenadna izguba teže, stradanje.
• Prisotnost sindroma oslabljene absorpcije.
• Jemanje nekaterih zdravil (vključno s peroralnimi kontraceptivi).
• Holecistitis (ksantogranulomatozna, kronična oblika).
• napenjanje.
• Starostne spremembe.
• Kršitve funkcij endokrinega sistema.
• Sedentarni življenjski slog, hipodinamija.

Nastajanje kamnov v votlini mehurja in žolčnih kanalov lahko povzročijo mehanski vzroki: prisotnost tumorjev podobnih novotvorb, adhezij, edemov, zožitev in pregibov kanalov. Poleg tega ni izključena prisotnost prirojenih anomalij - ciste glavnega žolčnega kanala, divertikuluma dvanajstnika.

Simptomi žolčnih kamnov

Za holelitiozo je na začetku (prvih 4-8 let) značilen asimptomatski potek. Čas pojava simptomov in njihova intenzivnost sta odvisna od velikosti kamnov, njihove vrste, števila in lokalizacije.

Glavni znak, ki kaže na prisotnost kamnitih struktur, je jetrna kolika - bolečinski sindrom, ki se čuti v desnem hipohondriju in pogosto seva v desno lopatico, ramo, ledveni del in prsni koš. Pojavlja se zaradi uživanja pijač, ki vsebujejo alkohol, živil z visoko vsebnostjo maščob. Pogosto opazimo kot posledica psiho-čustvenega ali fizičnega stresa. Trajanje napada bolečine je 4-6 ur. Prisotnost kamnitih formacij kažejo tudi simptomi:

• Bruhanje, ki vsebuje žolč.
• Črevesne motnje (zaprtje, driska, napenjanje).
• Zvišanje temperature do subfebrilnih kazalcev (37,1 - 37,8 stopinj).
• Sprememba barve blata.
• Povečana utrujenost, splošna šibkost.
• Izguba apetita.
• Obstruktivna zlatenica.
• Prisotnost grenkega okusa v ustih.
• Pojav belega ali rjavega premaza na površini jezika.
• Pojav bolečine med palpacijo cističnih točk.
• Odkrivanje nevtrofilne levkocitoze, eozinofilije.
• Pojav bolečine v procesu vožnje po neravnih cestnih površinah.
• Individualna nestrpnost do nekaterih izdelkov.

Za napredne primere je značilen holecistokardialni sindrom, ki se kaže v obliki paroksizmalne ali boleče bolečine, lokalizirane v predelu vrha srca. Morda pojav bolečine v sklepih, nevrastenični sindrom. S popolno blokado kanalov opazimo zvišano telesno temperaturo, konvulzivne krče in povečano potenje.

Diagnoza bolezni žolčnih kamnov

Za odkrivanje bolezni se uporabljajo dve vrsti metod - laboratorijske in instrumentalne. Laboratorijske študije vključujejo zbiranje biokemičnih in splošnih krvnih preiskav. Ob prisotnosti kamnov se poveča aktivnost aminotransferaz, poveča se raven levkocitov, bilirubina in hitrost sedimentacije eritrocitov.

Glavna instrumentalna metoda je ultrazvok, ki omogoča ugotavljanje stanja organov žolčnega sistema, prisotnost vnetni procesi, kot tudi natančno lokalizacijo kamnov, njihovo velikost in število. Dodatna diagnostika je možna na naslednje načine:

• Perkutana transhepatična holangiografija je kontrastna antegradna preiskava žolčevodov s slepo perkutano punkcijo jeter.
• Endoskopski ultrazvok je ultrazvočna študija patologije z uporabo medicinskega endoskopa, ki se vstavi skozi požiralnik. Predpisano je v prisotnosti debelosti, napenjanja.
• Holecistoholangiografija - ustvarjanje rentgenske slike kanalov in mehurja. Zahteva peroralno ali intravensko dajanje radiokontaktnih spojin, ki vsebujejo jod, v telo. Uporablja se pred laparoskopijo.
• Radiografija - pridobitev pregledne slike zgornjega dela trebušne votline z namenom odkrivanja kalcinatov.
• Endoskopska retrogradna holangiopankreatografija je metoda, ki zahteva vnos radiokontaktnih snovi v kanale z endoskopom in omogoča nadaljnji pregled žolčnega trakta in mehurja z rentgenskim aparatom.

Odkrivanje velikih kamnov je možno s palpacijo. Diagnozo in predpisovanje ustrezne terapije opravi gastroenterolog. Če obstajajo indikacije za kirurške metode zdravljenja, je potrebno redno posvetovanje s kirurgom.

Vrste kamnov v žolčniku

Kamne, ki nastanejo v žolčnem sistemu, delimo na primarne in sekundarne. Prva vrsta se dolgo časa tvori v votlini mehurja zaradi sprememb v strukturni sestavi žolča. Bolezen v ta primer ne kaže očitnih simptomov.

Sekundarni kamni se pojavijo, ko pride do motenj odtoka žolča: s holestazo, žolčno hipertenzijo, kot posledica zamašitve kanalov s predhodno nastalimi primarnimi kamni. Lahko se lokalizirajo v mehurju, kanalih. Poleg tega so kamni razvrščeni glede na naslednje vrste:

• Apno. Pojavijo se z vnetnimi pojavi, ki prizadenejo stene žolčnika. Kristali holesterola, patogene bakterije ali luske odluščenega epitelija delujejo kot jedro te vrste zobnega kamna.
• holesterol. Predstavljajo ga zaobljene homogene strukture, ki v premeru dosežejo 1,8 cm. Pojavijo se kot posledica motenj presnovnih reakcij in se nahajajo v votlini mehurja pri debelih ljudeh.
• Bilirubin ali pigment. Tako kot prejšnje vrste so po naravi neinfektivne. Nastanejo kot posledica sprememb krvnih beljakovin ali v prisotnosti prirojenih patologij, ki pospešujejo uničenje rdečih krvnih celic. Ti kamni so lokalizirani v votlini mehurja, kanalov in so značilne majhne velikosti.
• Konkrementi mešane sestave. Nastanejo na osnovi pigmentnih ali holesterolnih kamnov zaradi nalaganja kalcinatov na glavno jedro. Ti procesi se pojavljajo v ozadju razvoja vnetnih pojavov.

Velikost kamnov se lahko razlikuje v širokem razponu - od 2 - 3 mm do 4 - 5 cm, konsistenca - od voskaste do trdne, konfiguracija - od kroglastih do oblik. nepravilne oblike. Teža enega kamna je od 0,5 g do 80 g.

Zdravljenje žolčnih kamnov brez operacije

Konzervativne metode so učinkovite pri prepoznavanju začetnih fazah bolezen, v prisotnosti kamnitih tvorb majhne velikosti (manj kot 1 cm v premeru). Takšne metode odpravljajo potrebo po kirurškem posegu in omogočajo ohranitev kanalov in samega organa.

Kaj storiti, če najdemo kamne v žolčniku? Konkremente je mogoče odstraniti s pomočjo zdravljenje z zdravili, ultrazvočno uničenje jeder kamnov ali metode alternativne medicine. Vendar pa je treba katero koli izbrano metodo zdravljenja izvajati pod strogim zdravniškim nadzorom.

Raztapljanje žolčnih kamnov

Za raztapljanje nastalih kamnov se uporablja peroralna litolitična terapija, ki vključuje dajanje zdravil na osnovi henodeoksiholne in ursodeoksiholne kisline. Takšna zdravila prispevajo k spremembi strukturne sestave žolča: znižanju holesterola in povečanju ravni žolčnih kislin. Zdravljenje je priporočljivo pod naslednjimi pogoji:

• Ohranjanje normalne kontraktilnosti žolčnika v kombinaciji z dobro prehodnostjo žolčnih kanalov.
• Prevlada holesterolskih kamnov.
• Velikost kamnov ne presega 1,5 cm, pod pogojem, da zapolnijo le polovico volumna votline mehurja.
• Možnost dolgotrajnega jemanja zdravil.

Trajanje terapije - od šestih mesecev do 2 let. Zdravljenje mora spremljati zavrnitev uporabe zdravil, ki spodbujajo nastanek kamnov (antacidi, holestiramin, estrogeni). Metoda je kontraindicirana pri ljudeh z boleznimi prebavil in sečil. Učinkovitost odstranjevanja kamnov s to metodo je 45 - 78%, verjetnost ponovitve v tem primeru doseže 72%.

Drobljenje kamnov v žolčniku

Mehansko uničenje kamnov se izvaja z ekstrakorporalno litotripsijo udarnih valov. Pogosto se uporablja pred imenovanjem zdravila za raztapljanje kamnitih formacij. Načelo metode temelji na uporabi ultrazvočnega valovanja, pod vplivom katerega kamni razpadejo na kamne majhne frakcije. Za enak namen lahko uporabimo laser. Indikacije za postopek:

• Brez blokade žolčnih vodov.
• Premer kamna manj kot 3 cm.
• Prisotnost kamnov holesterolnega izvora brez primesi kalcifikatov (do 5 kosov).

Drobljenje se izvaja v več fazah: odvisno od števila in velikosti kamnov je potrebnih 1-7 sej, po katerih odstranitev zdrobljenih kamnov poteka naravno skozi žolčni sistem. Postopek je prepovedan bolnikom z motnjami strjevanja krvi in ​​ljudem s kroničnimi boleznimi prebavnega trakta. To je povezano s tveganjem zamašitve kanalov in morebitne poškodbe celovitosti sten glavnega organa žolčnega sistema, kar lahko povzroči vnetje in nastanek adhezij.

Ljudska zdravila za odstranjevanje kamnov iz žolčnika

Uporaba receptov tradicionalna medicina zahteva obvezno zdravniško posvetovanje in se izvaja šele po določitvi velikosti kamnov, njihovega števila in lokacije z ultrazvočnim ali rentgenskim pregledom. Naslednja orodja so zasluženo priljubljena:

• Sok kislega zelja. Uporablja se trikrat na dan 2 meseca. En odmerek pijače je 100 - 180 ml na odmerek.
• Rowan sadje. Dnevno morate zaužiti 250-300 g svežih jagod. Izdelek lahko jeste v kombinaciji z medom, kruhom, sladkorjem. Trajanje zdravljenja je 1,5 meseca.
• Infuzija listov brusnice. 1 st. l. liste prelijemo s 180-200 ml vrele vode, pustimo pol ure in filtriramo. Decoction se uporablja do 5-krat na dan v odmerku 2 žlici. l. za sprejem.
• Olivno olje. Jemlje se peroralno na prazen želodec za 0,5 tsp. Postopoma je treba enkratni odmerek povečati na 100 ml. Trajanje tečaja - 3 tedne.
• Pesni sirup. Svežo zelenjavo (3 - 5 kosov) olupimo in kuhamo dolgo časa, dokler ne nastane sirup. Nastala tekočina se uporablja trikrat na dan za 70 - 100 ml.
• Decoction brezovih listov. 1 st. l. posušene rastlinske surovine prelijemo z 200 ml vrele vode in pustimo vreti 20 minut na zmernem ognju. Nastali izvleček zavijemo in infundiramo 1 uro, nato filtriramo skozi kos gaze. Zdravilo se jemlje na prazen želodec v odmerku 200 ml.

Predpogoj za uporabo alternativne medicine je odsotnost alergijskih reakcij na sestavine, ki sestavljajo formulacije. Med zdravljenjem morate biti pozorni na dobro počutje. Če se stanje poslabša, je treba zdravilo prekiniti.

Kirurško zdravljenje žolčnih kamnov

Zdravljenje s kirurškimi metodami je priporočljivo, če se odkrijejo veliki kamni, pogosti recidivi bolezni, ki jih spremlja vročina, intenzivne manifestacije bolečine in pojav različnih zapletov. Operacija se izvaja laparoskopsko ali odprto.

Odstranitev žolčnika povzroča razne bolezni prebavni sistem, ki je povezan s poslabšanjem prebavljivosti hrane. Zato se kirurške metode zatečejo v primerih, ko konzervativno zdravljenje ni bilo učinkovito. Možnosti kirurškega zdravljenja:

• Klasična holecistektomija - odstranitev mehurja s kamni z abdominalno operacijo. Glavne pomanjkljivosti tehnike so poškodbe velikega območja zdravega tkiva pri ustvarjanju reza (dolžina je od 15 do 20 cm) in visoko tveganje za nastanek zapletov različne resnosti.
• Laparoskopska holecistektomija - odstranitev organa s posebnim laparoskopskim aparatom, ki se izvaja skozi majhne zareze (dolžine približno 1 - 1,5 cm). Ta metoda velja za varčno, saj pomaga preprečiti nastanek opaznih brazgotin in bistveno skrajša obdobje rehabilitacije.
• Laparoskopska holecistolitotomija je kirurški poseg, ki ohranja organe in vključuje ekstrakcijo oblikovanih kamnov.

Kirurško zdravljenje zahteva predhodno pripravo pacienta: opraviti ustrezne preiskave, pretehtati možna tveganja, oceniti pričakovane rezultate za zmanjšanje možnih zapletov. V primeru odstopanj analiz od normalnih kazalcev je potrebno predhodno zdravljenje za izboljšanje splošno stanje.

Dieta in prehrana za žolčne kamne

Dieta v primeru žolčnih kamnov je temeljnega pomena. V tem primeru je priporočljiva delna prehrana, ki predvideva prehranjevanje vsaj 5-krat na dan, kar spodbuja odtok proizvedenega žolča in preprečuje njegovo stagnacijo.

Zaužita hrana mora vsebovati toliko živalskih beljakovin, rastlinskih maščob, bistvenih mikroelementov (predvsem magnezija), ki so potrebni za telo. Izdelki, ki blagodejno vplivajo na žolčni sistem:

• Zelenjava: korenje, cvetača, buče, bučke.
• Meso in ribe z nizko vsebnostjo maščob: govedina, kunčje meso, teletina, piščanec, rečne ribe.
• Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob: mleko, skutni izdelki, sir, maslo (kot dodatek k žitom).
• Žita: ajda, ovsena kaša, riž, proso, zdrob.
• Sadje in suho sadje: lubenice, jabolka, grozdje, suhe slive.
• Sokovi, sadne pijače, kompoti: kutina, granatno jabolko, ptičja češnja, borovnica.
• Piščančja jajca (če jih prenaša).

Prehrana ne sme vključevati mastne hrane in drobovine (meso, ribe), konzervirane hrane, začinjene, kisle, slane, ocvrte hrane, peciva iz peciva, kofeinskih in alkoholnih pijač. V prisotnosti kamnov je treba zelenjavo z visoko vsebnostjo eteričnih olj (repa, česen, redkev, čebula, redkev) in oksalne kisline (špinača, kislica) strogo omejiti ali izključiti iz prehrane.

Možni zapleti žolčnih kamnov

Pomanjkanje pravočasne diagnoze in ustreznega zdravljenja holelitioze lahko povzroči razvoj različnih zapletov (vključno s hudimi boleznimi in njihovim prehodom v kronično obliko):

• Flegmon stene mehurja.
• Holecistitis.
• Pankreatitis (žolčna oblika).
• vodenica.
• holangitis.
• Empiem žolčnika in posledično njegova gangrena.
• Črevesna obstrukcija.
• Onkološke bolezni žolčnega sistema.
• Perforacija mehurja.
• Nastanek žolčnih fistul.
• Pojav Mirizzijevega sindroma.
• Ruptura sten mehurja s kasnejšim razvojem peritonitisa.
• Toksični hepatitis.

V primeru razvoja enega ali drugega zapleta je potrebno imenovanje ustreznega zdravljenja, ki se izvaja vzporedno z zdravljenjem žolčnih kamnov. V hudih primerih, če ni ustreznega zdravljenja, ni izključen smrtni izid.

Preprečevanje nastajanja kamnov v žolčniku

Najenostavnejši in učinkovit način preprečevanje nastajanja kamnov je upoštevanje preventivnih ukrepov. V tem primeru so glavni ukrepi Zdrav način življenjaživljenje in pripravo optimalne prehrane. Poleg tega je uporaben tyubazh, ki ga je mogoče izvajati doma.

Da bi preprečili ponovitev bolezni (ponovno nastajanje kamnov), je priporočljivo nadaljevanje peroralne litolitične terapije za daljše obdobje (do 1 leta). Poleg tega so učinkoviti naslednji ukrepi:

• Zavrnitev hrane, za katero je značilna visoka vsebnost holesterola, živalskih maščob ali stroga omejitev uporabe takšnih izdelkov.
• Ob prisotnosti debelosti je priporočljivo postopno zmanjšanje telesne teže do optimalnih parametrov, kar je mogoče z nizkokalorično dieto in redno telesno vadbo.
• Izogibanje dolgotrajnemu postu.
• Prenehanje jemanja številnih zdravil, ki prispevajo k procesom nastajanja kamnov (če obstajajo).
• Imenovanje zdravil (Liobil, Zixorin), ki zmanjšujejo proizvodnjo holesterola v telesu in spodbujajo sintezo žolčnih kislin.

Delna prehrana, ki vključuje uporabo majhnih obrokov vsake 3-4 ure, kot tudi dnevni vnos rastlinskih maščob (približno 2 žlici rastlinskega olja na dan), znatno zmanjša verjetnost kamnov v žolčnem sistemu in razvoj sočasne bolezni.

Žolčni kamen katere koli velikosti je neprijeten pojav. Pri moških in ženskah so vzroki za pojav različni, vendar je za oba spola značilna izjava: zdravljenje žolčnih kamnov je kompleksen proces, brez operacije ni vedno mogoče.

Vzroki za nastanek kamnov ali pojav akutnih napadov so različni, vsak je v določeni meri odvisen od individualnih lastnosti pacienta, začenši z zgodovino bolezni in konča z genetiko.

Med najpogostejšimi razlogi so:

• prekinitve vnosa hrane: najprej - prenajedanje (vzrok pogosto spremlja slabost, bruhanje), nato pa, nasprotno, dolgotrajno postenje;
• težave s prekomerno telesno težo, vključno z debelostjo;
• sedeče delo, ki ne omogoča gibanja med delovnim dnem;
• stranski učinek hormonskih kontraceptivov;
• patologija trebušne slinavke.

Pojav kamnov v kanalih žolčnika je neprijetna stvar, ki ni pravočasno prepoznana, povzroča resne zaplete. Na primer, holelitiaza lahko zlahka povzroči biliarno cirozo jeter.

Sestava kamna, zataknjenega v kanalu

Glede na naravo bolečine je nemogoče določiti sestavo kamna, ki je povzročil holelitiozo. , na primer, pogosto vsebujejo primesi kalcija, ki se v telesu ne predelajo v celoti in so prisiljeni v obvodne poti.

Včasih apno zaide v kamne - precej redek, a dobro znan pojav. Prisotnost snovi v kamnih se določi z diagnostično metodo - holecistografijo.

Kamni v jetrnih kanalih se pogosto pojavljajo kot vzporedna bolezen: poraz prvega organa izločevalnega sistema vodi do poraza drugega. Seveda zdravljenje dveh bolezni hkrati oteži proces, zato je bolje vnaprej spremljati pravočasno sproščanje kamnov in preprečiti nastanek novih.

Specifični simptomi

Prvi znaki žolčnih kamnov pri moških in ženskah so enaki. Dejstvo je, da se že oblikovani kamni lahko dolgo časa zadržujejo v kanalih žolčnika, dokler določen sprožilni mehanizem ne povzroči prvih simptomov žolčnih kamnov:

• pojav jetrne kolike;
• pojav teže na desni strani;
• grenak občutek v ustih;
• riganje, slabost, bruhanje.

Če je čas nastanka žolčnih kamnov kratek, se prvi napad poslabšanja konča v 10-15 minutah, ko se bolezen razvije, opazimo tudi povečanje trajanja napada. Če bolečina ne izgine v pol ure, je bolje poklicati rešilca ​​in zagotoviti prvo pomoč.

So pogosti

Znaki bolezni žolčnih kamnov so enaki pri moških in ženskah in vključujejo:

• pojav teže v trebuhu ali na straneh;
• sprememba barve kože: nekateri bolniki postanejo bledi, integument drugih postane rumen, potemni;
• povečana bolečina po jedi (prebavni trakt se težko spopade z obremenitvijo, ki se je pojavila, obstajajo težave pri prebavi);
• slabost, ki jo spremlja zgaga in bruhanje;
• sprememba blata, izcedek - obilna driska ali vztrajno zaprtje;
• če se že prebavljena hrana vrne v želodec, se lahko pojavi spahovanje, zgaga, povečano nastajanje plinov in v nekaterih primerih bruhanje.

Odvisno od stopnje razvoja bolezni se razlikujejo resnost simptomov, trajanje napadov, v katerih se bolnik počuti slabše.

Tipično moško

Moški trpijo zaradi bolezni žolčnika 2-krat manj pogosto kot nasprotni spol - pogostost je povezana z drugačnim sistemom biološke zgradbe telesa, vključno s proizvodnjo hormonov. Simptomi žolčnih kamnov pri moških se ne razlikujejo od splošne klasifikacije, pri ženskah so znani nekateri odtenki.

Tipično ženstveno

Menijo, da je bolezen žolčnih kamnov pogostejša pri starejših ženskah, zlasti tistih s prekomerno telesno težo. Simptomi žolčnih kamnov pri ženskah se razlikujejo od tistih pri nasprotnem spolu. Patologijo res opazimo pri starejših ženskah, vendar ima pomembno vlogo sprememba v telesu pod vplivom ploda.

Če je imela deklica pred nosečnostjo nagnjenost k pojavu bolezni, je zelo verjetno, da se bodo pojavile težave z delovanjem jeter, težave z izločanjem žolča. Bolj nevaren je pojav bolezni med nosečnostjo, zato je bolje razmišljati o pravočasni diagnozi in zdravljenju čim prej.

Diagnoza bolezni

Diagnoza "holelitiaza" se postavi na podlagi simptomov, ki jih je bolnik navedel lečečemu zdravniku ob prvem pregledu. Znani so številni postopki, ki so obvezni za diagnozo in pomagajo potrditi ali ovreči diagnozo:

• popolna krvna slika (določa klinično stopnjo bolezni, prisotnost vnetja);
• biokemični krvni test (s kamni v jetrih - zaznana je aktivnost snovi, ki so neposredno vključene v presnovo);
• holecistografija (pomaga ugotoviti, ali se je organ povečal);
• Ultrazvok trebušne votline (najbolj natančna analiza, ki vam omogoča, da ugotovite prisotnost in velikost kamnov, morebitno blokado kanalov, diagnosticirate holecistitis in ugotovite patološke zaplete).

Šele po postavitvi pravilne diagnoze je dovoljeno začeti zdravljenje.

Zdravljenje bolezni žolčnih kamnov

Če se žolčni vodi zaradi neaktivnosti bolnika ne morejo čistiti sami, je smiselno predpisati ciljno zdravljenje žolčnih kamnov. Glavne metode ravnanja s kamni v kanalih žolčnika vključujejo:

1. Skladnost s posebno dieto.
2. Jemanje posebnih pripravkov, ki vam omogočajo, da raztopite kamne neposredno v notranjem organu. Zdravila so neškodljiva, razen možnih stranskih učinkov zaradi kontraindikacij: raztopljene snovi preprosto ostanejo v žolčniku ali pa se izločijo skupaj z žolčem. Ni kamna, ki bi oviral izločanje žolča, žolčni vodi lažje delujejo. Pomanjkljivosti takšnega zdravljenja vključujejo sposobnost raztapljanja le majhnih kamnov, ki ne presegajo 1 cm, in metoda ne ustavi procesa nastajanja kamnov. Po letu in pol zdravljenja se kamni spet pojavijo.
3. Litotripsija je uničenje kamnov na alternativni način: s pomočjo močnega udarnega vala, ki ga ustvarijo posebne naprave. Uporablja se proti kopičenjem holesterola, v velikosti največ 3 centimetre. Število uničenih kopičenj naenkrat je tri, če je v kanalih več kamnov, je dodeljena druga metoda. Zahvaljujoč tako močnemu vplivu začnejo kopičenja snovi razpadati v drobna zrnca, ki lažje prehajajo skozi kanale in se izločajo iz telesa na povsem naraven način: z urinom in blatom. Metoda ne povzroča bolečine, izvaja se brez hospitalizacije bolnika.

Če terapevtski tečaj ne pomaga, govorimo o operaciji. Drugače ne bo delovalo, da bi kanale osvobodili odvečnih snovi in ​​tvorb. V izbranih primerih, ko je potrebno odstraniti žolčnik, postane očitno jasno, da je bolje pozabiti na normalno delovanje organa.

Cilji zdravljenja vključujejo:

• čiščenje žolčnih kanalov;
• vrnitev normalnega delovanja jeter;
• normalizacija proizvodnje žolča v telesu.

Če lahko bolnik ob koncu tečaja varno reče, da se je prebava izboljšala, večina neprijetnih simptomov je izginila, potem je bilo zdravljenje uspešno. Vendar pa oslabljeno telo potrebuje spoštljivo nego, upoštevati je treba nekatere preventivne ukrepe. Pooperativni režim predpisuje zdravnik, glede na bolnikovo anamnezo obstajajo tudi skupne značilnosti.

Preventivni ukrepi

Po končanem zdravljenju, preprečevanju poslabšanj, je predpisana posebna prehrana, katere izdelki pozitivno vplivajo na žolčnik in prebavila, ne da bi pri tem povzročili prekomerno obremenitev. Pri žolčnih kamnih, velikem tveganju za ponovitev depozitov, ima človekova prehrana veliko vlogo. Bolnikovo stanje je odvisno od vrste zaužite hrane.

Žolčna bolezen je neprijetna bolezen, vendar se bo bolezen umaknila, če se boste pravočasno začeli boriti in preprečili poznejšo nastajanje kamnov v žolčnih in jetrnih vodih.

Število in velikost žolčnih kamnov sta zelo raznolika: včasih gre za en velik kamen, pogosteje pa za več kamnov, ki štejejo na desetine, včasih na stotine. Velikosti so od kokošjega jajca do prosenega zrna in manj. Kamni se lahko razlikujejo po kemični sestavi. Pri njihovem nastajanju sodelujejo holesterol, apno in žolčni pigmenti. Posledično imajo presnovne motnje v telesu, stagnacija žolča in okužbe pomembno vlogo pri nastajanju kamnov. Ko žolč stagnira, se njegova koncentracija poveča, ustvarijo se pogoji za kristalizacijo holesterola, ki ga vsebuje, in se z njim izloči iz telesa. Znanstveno je ugotovljeno, da prekomerna in neredna prehrana ter premajhna mobilnost prispevata k ustvarjanju pogojev za nastanek žolčnih kamnov. Najpogostejši vzroki žolčne kolike (glavna manifestacija holelitioze) so uživanje alkohola, začinjene maščobne hrane, prekomerna vadba.

Pogosta presnovna bolezen, pri kateri zaradi kršitve procesov nastajanja žolča in izločanja žolča nastanejo kamni v žolčniku. Majhni kamni (mikroliti) se včasih tvorijo tudi v intrahepatičnih žolčnih vodih, zlasti pri starejših moških in bolnikih s cirozo jeter. Ko so mikroliti v žolčniku, lahko služijo kot osnova za usedanje holesterola na njih in tvorijo velike holesterolne kamne. Poleg holesterolskih kamnov obstajajo še pigmentni (bilirubin), apnenčasti, mešani in kombinirani kamni. Nošenje kamna je možno brez kliničnih manifestacij; pogosto se naključno odkrije pri obdukciji. Žolčni kamni se pojavijo v kateri koli starosti in starejši kot je bolnik, večja je pogostnost bolezni. Pri ženskah se bolezen žolčnih kamnov in odlaganje kamnov opazi nekajkrat pogosteje kot pri moških.

Holelitiazo pogosto spremlja kronični holecistitis. Z več kamni se v žolčniku oblikujejo preležanine, ki lahko povzročijo razjede in perforacije njegovih sten.

Razvrstitev

• Pri holelitiozi ločimo stopnje: fizikalno-kemijske (spremembe v žolču), latentne (asimptomatsko prenašanje kamnov), klinične (kalkulozni holecistitis, žolčne kolike).
• Obstajajo naslednje klinične oblike holelitioze: asimptomatsko nastajanje kamnov, kalkulozni holecistitis, žolčne kolike.
• Bolezen žolčnih kamnov je lahko zapletena in nezapletena.

Glavna manifestacija holelitiaze je žolčna ali jetrna kolika, ki se kaže v napadih zelo hude bolečine v desnem hipohondriju. Hkrati se širijo in dajejo v desno ramo, roko, ključnico in lopatico ali v spodnji del hrbta z desna stran telo. Najhujša bolečina se pojavi, ko se zamašitev skupnega žolčnega voda pojavi nenadoma.

Napad žolčne kolike spremlja slabost in ponavljajoče se bruhanje z dodatkom žolča v bruhanju, kar ne olajša bolnikovega stanja. Včasih se pojavijo refleksne bolečine v predelu srca. Žolčna kolika se običajno pojavi s povišanjem telesne temperature, ki traja od nekaj ur do 1 dneva.

Med napadi se bolniki počutijo praktično zdravi, včasih čutijo dolgočasno bolečino, občutek teže v desnem hipohondriju in slabost. Lahko pride do zmanjšanja apetita, dispeptičnih motenj.

Pri dolgotrajni blokadi skupnega žolčnega kanala se žolč iz jeter absorbira v kri, pojavi se zlatenica, ki zahteva ustrezno zdravljenje v bolnišničnem okolju.
Najbolj zanesljiva potrditev diagnoze žolčnih kamnov so rezultati rentgenskega pregleda z vnosom radiokontrastne tekočine v žolčne kanale.

V kliničnih manifestacijah holelitiaze so funkcionalne motnje ekstrahepatičnega žolčnega trakta bistvenega pomena tako v zgodnjem obdobju pred nastankom kamnov kot v njihovi prisotnosti. Bolezen žolčnih kamnov je precej pogosta, zlasti pri ženskah, bolezen, ki jo spremljajo številni zapleti in zaporedni procesi.
Velikost in število žolčnih kamnov v različnih primerih niha. Najbolj obsežni so posamezni, samotni kamni (monoliti), teža kamna pa lahko doseže 25-30 g; Žolčni kamni so običajno okrogle, jajčaste oblike, kamni v skupnem žolčnem vodu spominjajo na konec cigare, intrahepatični kamni pa so lahko razvejani. Majhni kamenčki, skoraj zrna peska, so lahko med več tisoč pri enem bolniku.

Glavne sestavine kamnov so holesterol, pigmenti (bilirubin in produkti njegove oksidacije) in soli apna. Vse te snovi lahko kombiniramo v različnih razmerjih. Od organskih snovi vsebujejo posebno koloidno snov beljakovinske narave, ki tvori skelet kamna, od anorganskih pa so poleg apnenih soli (ogljikove in fosfatne) našli železo, baker, magnezij, aluminij in žveplo v. žolčni kamni. Za praktične namene je dovolj, da ločimo tri vrste kamnov glede na njihovo kemično sestavo: holesterolne, mešane in pigmentirane.

1. Holesterol, radiarni kamni so sestavljeni skoraj izključno (do 98%) iz holesterola; so bele, včasih rahlo rumenkaste barve, okrogle ali ovalne oblike, velike od zrna graha do velike češnje.
2. Mešani kamni, holesterol-pigment-apno, večkratni, fasetirani, najdemo jih na desetine, stotine, celo tisoče. To so najpogostejši, najpogostejši kamni. Na rezu je jasno vidna plastna struktura z osrednjim jedrom, ki je mehka črna snov, sestavljena iz holesterola. V središču mešanih kamnov se včasih nahajajo delci epitelija, tujki (krvni strdek, posušeni okrogli črvi itd.), Okoli katerih se nalagajo kamni, ki padajo iz žolča.
3. Čisti pigmentni kamni so dveh vrst: a) opaženi pri holelitiazi, po možnosti z rastlinsko prehrano, in b) opaženi pri hemolitični zlatenici. Ti čisti pigmentni kamni so običajno večkratni, črne barve, postanejo zeleni, ko so izpostavljeni zraku; nahajajo se v žolčnih vodih in v žolčniku.

Vzroki žolčnih kamnov (kamni v žolčniku)

Razvoj žolčnih kamnov je zapleten proces, povezan s presnovnimi motnjami, okužbo in zastojem žolča. Nedvomno je pomembna tudi dednost. Presnovne motnje prispevajo k kršitvi eikoloidnosti žolča. Stabilnost koloidnega sistema žolča, njegova površinska aktivnost in topnost so odvisni od sestave in pravilnega razmerja žolčnih sestavin, predvsem žolčnih kislin in holesterola (ti holatno-holesterolski indeks). Povečanje koncentracije holesterola ali bilirubina v žolču lahko prispeva k njihovi izgubi iz raztopine. Med stagnacijo žolča nastanejo predpogoji za povečanje koncentracije holesterola in zmanjšanje vsebnosti holatov v žolču. Okužba spodbuja nastajanje kamnov z zaviranjem sinteze žolčnih kislin v jetrnih celicah. Vsi ti mehanizmi, tesno povezani med seboj, vodijo do razvoja bolezni, ki jo olajšujejo nevroendokrine in presnovne motnje. Od tod pogostejši razvoj žolčnih kamnov pri ljudeh z debelostjo, nezdravim življenjskim slogom, pogosta povezanost z drugimi presnovnimi boleznimi (ateroskleroza, sladkorna bolezen), pa tudi pogost pojav bolezni med ponovljeno nosečnostjo.

Velik pomen pri nastanku žolčnih kamnov ima očitno nenormalno sestavo žolča, ki ga proizvajajo jetra (disholija), kar prispeva k obarjanju težko topnih sestavnih delovžolč, kot tudi kršitev splošnega metabolizma s preobremenitvijo krvi s holesterolom (hiperholesterolemija) in drugimi proizvodi počasnega metabolizma. Okužba, ki vodi do motenj celovitosti epitelija sluznice žolčnika z njegovo luščenjem, tujki v žolčniku, ki zlahka povzročijo odlaganje apna in drugih sestavin žolča, so le sekundarni, bolj redki dejavniki pri nastanku kamnov. Enako pomembno je prekomerno izločanje bilirubina z žolčem pri masivni hemolizi.

V središču motenj jeter in presnovnih sprememb so škodljivi učinki zunanjega okolja v obliki prekomerne podhranjenosti, pomanjkanja fizičnega dela. Velik pomen imajo nevroendokrini dejavniki, ki vplivajo na delovanje jetrnih celic in presnovo tkiv ter na praznjenje žolčnika.
Bolezen žolčnih kamnov se pogosto kombinira z debelostjo, protinom, prisotnostjo ledvičnih kamnov, peska v urinu, aterosklerozo, hipertenzijo, sladkorno boleznijo, to je opaziti v številnih stanjih, ki se pojavijo: s hiperholesterolemijo.

Bolezen se najpogosteje manifestira med 30. in 55. letom starosti, ženske pa so 4-5-krat pogostejše od moških. Žolčne kamne z vnetjem žolčnika in hemolitično zlatenico lahko opazimo že v zgodnejši starosti. Holelitiaza se seveda pogosto prvič klinično pokaže med nosečnostjo ali v poporodnem obdobju: nosečnost v normalnih pogojih spremlja fiziološka hiperholesterolemija in povečano delovanje jetrnih celic, kar ustvarja najboljše pogoje za razvoj ploda in proizvodnjo mleka. mlečna žleza. Posebej pomembne motnje presnovnih in vegetativnih procesov lahko pričakujemo v primeru kršitve fiziološkega ritma funkcije rojstva med ponavljajočimi se splavi ali prezgodnjimi porodi brez kasnejše laktacije itd., Ko je možna tudi zamuda pri praznjenju žolčnika zaradi spremenjenih aktivnost živčnega sistema. Družinski primeri žolčnih kamnov, zlasti pogosti pri materi in hčerki, se najpogosteje razlagajo z vplivom istih okoljskih razmer, omenjenih zgoraj.

Že dolgo je znano, da živila, bogata s holesterolom (mastne ribe ali meso, kaviar, možgani, maslo, kisla smetana, jajca), prispevajo k nastanku kamnov, seveda v nasprotju z oksidativno-encimskimi procesi.

Eksperimentalne študije novejšega časa so odkrile tudi vpliv pomanjkanja vitamina A na celovitost epitelija sluznice žolčnika; njegova luščenje prispeva k izločanju soli in drugih padavin.

Trenutno je velik pomen pri izgubi holesterola v žolču pripisan, kot je navedeno, nenormalni kemični sestavi žolča, zlasti pomanjkanju žolčnih (in tudi maščobnih) kislin, kar lahko vidimo kot kršitev funkcije sama jetrna celica.

Znano vrednost pri holelitiozi imajo okužbe in stagnacija žolča. Od prenesenih bolezni je bila posebna pozornost namenjena tifusu, saj je znano, da tifusni bacil lahko prizadene žolčne poti, izloča se z žolčem.

Stagnacijo žolča poleg sedečega življenjskega sloga prispeva tudi prekomerna polnost, nosečnost, oblačila, ki stisnejo jetra ali omejujejo gibanje diafragme, prolaps trebušnih organov, predvsem desne ledvice in jeter; hkrati se pojavi infleksija žolčevodov, zlasti cističnega, ki se nahaja v lig. hepato-duodenale. Z otekanjem sluznice dvanajstnika in brazgotinjenjem ulcerativnih procesov v njej se lahko stisne ustje skupnega žolčnega voda, kar vodi do stagnacije žolča. Katar, ki je posledica hude kršitve prehrane, včasih prispeva k stagnaciji žolča in okužbi žolčnega trakta. Običajno pa poleg mehanskega dejavnika opazimo tudi delovanje zgoraj omenjenega faktorja izmenjave jeter.

Največji pomen pri nastanku holelitiaze je treba dati kršitvi živčne regulacije različnih vidikov delovanja jeter in žolčevodov, vključno z žolčnikom, z njihovo kompleksno inervacijsko napravo. Nastajanje žolča, njegov vstop v žolčnik in sproščanje v dvanajstnik natančno uravnavajo avtonomni živci, pa tudi višja živčna dejavnost, za katero govori velik pomen pogojno refleksnih povezav za normalno izločanje žolča.

Hkrati pa receptorska polja žolčnega trakta že ob funkcionalnih motnjah žolčne funkcije povzročijo patološko signalizacijo možganski skorji. Tako je v patogenezi holelitioze mogoče ugotoviti posamezne povezave, ki so značilne tudi za druge kortikalno-visceralne bolezni.

Menjalno-endokrine motnje igrajo le sekundarno vlogo, odvisno od funkcionalnih sprememb v živčni regulaciji. Z začetno lezijo sosednjih organov in nalezljivimi vzroki se nevrorefleksno pojavi tudi motnja delovanja jetrno-žolčnega sistema, ki vodi do holelitiaze.

Posamezni znaki žolčnih kamnov, zlasti znaki, ki spremljajo žolčne kolike, značilne za dispepsijo žolčnih kamnov itd., Dolgujejo svojo intenzivnost in raznolikost, predvsem zaradi obilne inervacije žolčnika in žolčnih poti, in so nedvomno predvsem nevrorefleksne narave.

Simptomi, znaki žolčnih kamnov (kamni v žolčniku)

Klinična slika žolčnih kamnov je izjemno raznolika in težka Kratek opis. Nezapletena holelitiaza se kaže v holelitiazni dispepsiji in žolčni ali jetrni koliki.

Zapleti žolčnih kamnov

• žolčne kolike.
• Holecistitis.
• Akutni pankreatitis.
• Fistula žolčnika, mehanska črevesna obstrukcija.
• Obstruktivna zlatenica.
• Holangitis in septikemija ali jetrni absces.
• perforacija in peritonitis.

Za holelitiozo je značilen kronični potek, ki vodi do invalidnosti bolnikov in celo ogroža njihovo življenje v določenih obdobjih bolezni ob prisotnosti določenih zapletov, zlasti zaradi blokade žolčnega trakta, črevesne obstrukcije in flegmonoznega holecistitisa. Pogosto je bolezen latentna (latentna) in kamne najdemo le pri obdukciji bolnikov, ki so umrli zaradi drugega vzroka.

Od zapletov žolčnih kamnov so skoraj tako številni kot na primer zapleti peptičnega ulkusa želodca in dvanajstnika, obstrukcija žolčnih poti in njihova okužba opisani predvsem ločeno, čeprav so zelo pogosto pojavi obstrukcije in okužbe združeni.

Kamni se lahko zataknejo pri svojem gibanju na različnih mestih na poti pretoka žolča, kar povzroči posebne značilne klinične simptome. Najpogosteje je treba opazovati blokado cističnega in skupnega žolčnega kanala.

Tipična manifestacija bolezni je napad žolčne ali jetrne kolike. Bolečine se pojavijo nenadoma, včasih pa jih spremlja slabost. Kolike se običajno začnejo ponoči, pogosteje 3-4 ure po večernem obroku, zlasti mastni hrani, pitju alkohola; spremljajo zvišanje temperature (včasih z mrzlico), napetost v trebušnih mišicah, zadrževanje blata, bradikardija, bruhanje in napenjanje. Možna začasna anurija, v prisotnosti koronarne bolezni - ponovni pojav anginoznih napadov. V vsebini dvanajstnika najdemo veliko število kristalov holesterola, včasih majhne kamne. V nekaterih primerih lahko kamne najdemo v blatu 2-3 dni po napadu. V nekaterih primerih se kolike ponavljajo pogosto, v drugih - redko, potekajo v obliki dispepsije žolčnih kamnov.

Pri žolčni koliki so možni zapleti, od katerih je najnevarnejša blokada vratu žolčnika s kamnom; zaradi polaganja umetne poti do črevesja (fistula) s kamnom pride do hude okužbe žolčnega aparata z razvojem abscesov, žolčnega peritonitisa in sepse v njem. Bolezen žolčnih kamnov spodbuja razvoj malignih novotvorb žolčnega sistema.

Diagnoza in diferencialna diagnoza holelitioze (žolčnih kamnov)

Diagnoza holelitiaze se postavi na podlagi pritožb bolnikov, anamneze in poteka bolezni. V anamnezi so znaki odvisnosti pritožb od maščobnih in škrobnih živil, njihova povezava z nosečnostjo, polnost bolnikov (v preteklosti), prisotnost primerov holelitiaze v družini (pri materi bolnika, sestrah) pri enakih zunanjih življenjskih razmerah še posebej pomembna.

Pri pregledu bolnikov na možnost žolčnih kamnov kaže prisotnost vsaj rahle zlatenice, pigmentacija kože (jetrne lise, kloazma), odlaganje holesterola v koži (holesterolni vozli - ksantelazma - v debelini vek ob nosu) . Pogosto imajo bolniki prekomerno razvito podkožno maščevje. Vendar holelitiaza prizadene, zlasti v povezavi z okužbo žolčevodov, tudi osebe z normalno in premajhno telesno težo. Zaradi hudega poteka holelitiaze, njenih zapletov lahko bolniki dramatično izgubijo težo, celo pridobijo kahektični videz. Vsebnost holesterola v krvi lahko pade pod normo, čeprav holelitiazo pogosto spremljajo povišane ravni holesterola v krvi. Neposreden dokaz o prisotnosti kamna lahko da holecistografija, katere rezultati so s sodobno tehnologijo pozitivni pri 90% bolnikov; pomembno je tudi odkrivanje mikrolitov v duodenalni vsebini.

Kar zadeva diferencialno diagnozo, je treba v različnih fazah holelitioze upoštevati številne bolezni. Pri dispepsiji žolčnih kamnov je treba najprej izključiti razjede želodca in dvanajstnika, kronični apendicitis, kolitis in številne druge vzroke želodčne in črevesne dispepsije. Izbrisani znaki dispepsije žolčnih kamnov, ki so podrobno opisani zgoraj, omogočajo klinično razjasnitev diagnoze.

Jetrno koliko je treba razlikovati od številnih bolezni.

1. Pri ledvični koliki je bolečina lokalizirana spodaj, v ledvenem delu, in seva v dimlje, genitalije in nogo; pogosto je disurija, anurija, kri v urinu in včasih pesek; bruhanje ni tako trdovratno, febrilna reakcija je manj pogosta. Ne smemo pozabiti, da lahko obe koliki opazimo hkrati.
2. Pri zastrupitvi s hrano se manifestacije začnejo nenadoma z obilnim bruhanjem hrane, pogosto drisko, v obliki izbruha številnih bolezni, v anamnezi ni značilne dispepsije.
3. Pri akutnem vnetju slepiča sta bolečina in napetost trebušne stene (mišična zaščita) lokalizirana pod popkom, pulz je pogostejši itd.
4. Razjede dvanajstnika in periduodenitis se zaradi svoje anatomske bližine žolčnika še posebej pogosto mešajo z žolčnimi kolikami. Podrobna analiza sindroma bolečine, bolečinskih točk in rentgenski pregled pomaga ugotoviti diagnozo.
5. Miokardni infarkt lahko daje podobno sliko, še posebej, ker sta bolečina in infarkt lahko lokalizirana le v desnem zgornjem kvadrantu trebuha (»status gastralgicus« zaradi akutne kongestije jeter). Težavo rešuje anamneza bolnikov, elektrokardiografske spremembe itd.. Angino pektoris in celo miokardni infarkt lahko povzroči žolčna kolika. Nitroglicerin po mnenju nekaterih avtorjev olajša tudi napad žolčnih kamnov.
6. Za akutni hemoragični pankreatitis so značilni bolj izraziti splošni pojavi (glej pri opisu te oblike).
7. Za črevesne kolike so značilne občasne bolečine z ropotanjem in včasih spremlja driska.
8. Mezenterični limfadenitis (običajno tuberkulozni), ki se nahaja v desnem zgornjem kvadrantu, včasih spremlja periholecistitis in periduodenitis, ne da bi prizadel sam žolčnik, vendar se pogosto napačno prepozna kot kronični holecistitis.
9. Tabetične krize dajejo manj intenzivno bolečino, bruhanje z njimi je obilnejše, temperatura ni povišana, obstajajo nevrološki znaki dorzalnega tabusa.
10. S svinčeno koliko so bolečine lokalizirane na sredini trebuha, se razlijejo, pomirjajo z globokim pritiskom; trebuh je običajno uvlečen in napet; krvni tlak se poveča; dlesni imajo značilno svinčeno obrobo.

Kot je navedeno zgoraj, žolčne kolike skoraj vedno povzročijo kamni, v redkih primerih pa jo lahko povzroči ascaris, ki je obtičal v kanalih ali ehinokoknem mehurju. Analiza iztrebkov in prisotnost drugih simptomov invazije askaridov ali ehinokokne okužbe pomaga ugotoviti diagnozo.

Povečan žolčnik z vodenico, lahko se zmeša s hidronefrozo, cisto trebušne slinavke; za žolčnik je značilna dihalna mobilnost in bočni premik; sprednjo ehinokokno cisto jeter ločimo od hidrokele mehurja glede na ostale znake, značilne za ehinokokno bolezen.

Treba je razlikovati febrilni holecistitis, obstruktivno kamnito zlatenico, vročino psevdomalarnega holangitisa, sekundarno biliarno cirozo jeter, ileus žolčnih kamnov itd. Od drugih bolezni, ki lahko po poteku spominjajo na ustrezne zaplete holelitioze.

Napoved in delovna sposobnost holelitioze (kamni v žolčniku)

Napoved holelitioze je težko oblikovati v splošni obliki, tako raznolik je potek bolezni. V večini primerov bolezen poteka s ponavljajočimi se bolečinskimi napadi in dispepsijo ter s pravilnim režimom ni nagnjena k napredovanju in bistveno ne skrajša pričakovane življenjske dobe. Takšen je potek holelitioze pri večini bolnikov v zdraviliščih in zdraviliščih. Pri bolnikih na terapevtskih oddelkih bolnišnic običajno opazimo bolj vztrajen potek z zapleti; končno, pri bolnikih s kirurškimi oddelki so opaženi najresnejši zapleti holelitiaze, ki dajejo relativno visoko stopnjo umrljivosti.

S pogostimi poslabšanji holelitiaze in hudimi vnetnimi pojavi (zvišana telesna temperatura, levkocitoza), ki niso slabši od zdravljenja, so bolniki popolnoma onesposobljeni ali pa je njihova zmožnost za delo omejena. V blažjih primerih holelitiaze s prevlado spastičnih ali diskinetičnih pojavov v območju žolčnika, brez izrazitih simptomov holecistitisa, je treba bolnike priznati kot omejeno sposobne ob prisotnosti znatne resnosti in vztrajnosti živčnih motenj in pogostih, večinoma ne- nalezljivo, subfebrilno stanje. Ne morejo opravljati dela, povezanega s pomembnim fizičnim stresom. Z razvojem hudih zapletov holelitioze so bolniki popolnoma onemogočeni.

Preprečevanje in zdravljenje žolčnih kamnov (kamni v žolčniku)

Za lajšanje bolečega napada se intravensko, intramuskularno dajejo antispazmodiki (drotaverin hidroklorid, papaverin hidroklorid) in analgetiki (metamizol natrij, promedol). Če še vedno ni mogoče odpraviti napada in zlatenica ne izgine, se je treba zateči k kirurškemu zdravljenju. Za odstranjevanje kamnov se uporablja litotripsija - njihovo drobljenje s pomočjo udarnega vala.

Bolniki z žolčnimi kamni morajo strogo upoštevati prehrano in prehrano, ne zlorabljati alkohola.

Bolnikom s kroničnimi boleznimi žolčnika in žolčnih poti z nezadostnim izločanjem žolča in nagnjenostjo k zaprtju priporočamo prehrano z visoko vsebnostjo magnezija, kalcija, karotena, vitaminov B, A. Če žolč vstopi v črevesje v nezadostnih količinah, je treba omejiti porabo živalskih maščob. Priporočljivo je tudi, da uživate več medu, sadja, jagodičja, rozin, suhih marelic.

Da bi preprečili razvoj vnetnega procesa v sluznici žolčnika, je potrebno pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni. V primerih, ko je holelitiaza kombinirana z vnetjem sluznice žolčnika (kronični holecistitis), je bolezen veliko hujša. Napadi žolčne kolike so pogostejši, predvsem pa se lahko razvijejo hudi zapleti (vodenica žolčnika, holangitis, pankreatitis itd.), Zdravljenje katerih je zelo težko.

Za preprečevanje žolčnih kamnov so pomembni splošni higienski režim, zadostna telesna aktivnost in pravilna prehrana, pa tudi boj proti okužbam, motnje prebavil, odprava stagnacije žolča in odprava živčnih šokov. Za ljudi, ki vodijo sedeči življenjski slog, je še posebej pomembno, da se izogibajo prenajedanju, sistematično hodijo na svež zrak in se ukvarjajo z lahkimi športi.

Zdravljenje žolčnih kamnov v različnih fazah razvoja ni enako. Vendar pa morajo bolniki, ne glede na začasne nujne ukrepe, praviloma leta in desetletja upoštevati splošni in prehranski režim, občasno zdraviti v zdravilišču, da bi preprečili presnovne motnje, holesterolemijo, povečali aktivnost jetrnih celic, okrepili živčna regulacija žolčno-jetrne aktivnosti. Zelo pomemben je boj proti stagnaciji žolča, okužbi žolčnika in žolčevodov, ki se dvigajo iz črevesja ali metastazirajo iz oddaljenih žarišč, pa tudi odpravljajo težke izkušnje. Treba je priporočiti delno prehrano (pogosteje in postopoma), saj je to najboljše holeretično sredstvo. Dnevna količina pitja mora biti obilna, da se poveča izločanje in razredči žolč. Pomembno je odpraviti vse vzroke, ki prispevajo k stagnaciji žolča (na primer tesen pas); s hudo ptozo je potrebno nositi povoj. Zaprtje je treba nadzorovati z dieto, klistiranjem in blagimi odvajali.

Pri zdravljenju žolčnih kamnov je zelo pomembna dietna prehrana. Pri akutnih napadih žolčne kolike je potreben strog varčevalni režim. Upoštevati je treba sočasne lezije gastrointestinalnega trakta ali druge bolezni (kolitis, zaprtje, sladkorna bolezen, protin).

Pri holelitiazi je običajno treba omejiti bolnike tako glede celotnega vnosa kalorij v hrano kot glede mesa, mastnih jedi, zlasti prekajenih, konzervirane hrane, prigrizkov in alkoholnih pijač.Jajčni rumenjaki in možgani, zlasti bogati z holesterol, je treba iz hrane izključiti, maslo pa močno omejiti. Prehrana mora biti pretežno vegetarijanska z zadostno količino vitaminov, na primer vitamina A, katerega pomanjkanje v poskusu vodi do kršitve celovitosti epitelija sluznice in zlasti do nastanka žolčnih kamnov. . Veliko pozornosti posvečamo kulinarični obdelavi hrane, izogibati pa se je treba ocvrtemu mesu, močnim omakam, juham in nekaterim začimbam. Upoštevati je treba ne le fizikalno-kemijske lastnosti hrane, ampak tudi njeno individualno toleranco.

V obdobju hudega poslabšanja bolezni je predpisana skromna prehrana: čaj, riževa in zdrobova kaša na vodi, poljubi, beli krekerji brez kruha. Le postopoma dodajajte sadje (limono, jabolčno omako, kompote), cvetačo, drugo pretlačeno zelenjavo, malo mleka s čajem ali kavo, jogurt, nemastno juho ali zelenjavno juho itd. Od maščob je v prihodnje dovoljeno sveže maslo v majhna količina , z drobtinami ali zelenjavnim pirejem; Provansalsko olje se daje kot zdravilo z žlicami na prazen želodec. Bolniki se morajo več let izogibati tistim jedem, ki povzročajo napade kolike ali dispepsije, in sicer: pite, kremne torte in peciva na splošno, slano meso, svinjino, mastne ribe, hladne mastne prigrizke, zlasti z alkoholnimi pijačami itd.

Režim bolnikov s holelitiazo pa ne sme biti omejen samo na pravilno izbrano prehrano in racionalne prehranjevalne navade; bolniki se morajo izogibati vznemirjenosti, hipotermiji, zaprtju itd., z eno besedo, vsem tistim draženjem, ki po njihovih izkušnjah vodijo s posebno stalnostjo do vrnitve kolik, v veliki meri verjetno zaradi ustvarjenih območij podaljšanega vzdraženja. v možganski skorji. Za preprečevanje ponovnega napada je treba uporabiti zdravila, ki krepijo zaviralni proces v višji živčni dejavnosti, odvračanje pozornosti in podobne druge metode, tudi če so izpostavljeni običajnim provocirajočim dejavnikom.

Pri zdravljenju žolčnih kamnov je eno od prvih mest zaseda sanatorijsko zdravljenje, ki je indicirano po prehodu akutnih napadov (ne prej kot 1-2 meseca) za večino bolnikov z nezapleteno holelitiazo brez znakov izrazitega zmanjšanja prehrane. Bolnike pošiljajo predvsem v Železnovodsk, Essentuki, Borjomi itd. Ali v sanatorije v kraju stalnega prebivališča bolnikov za dietno in fizioterapijo. Pri zdravljenju v sanatoriju so koristni popoln počitek, pravilen splošni režim, prehrana, odmerjeni sprehodi, lokalna uporaba blata na območju jeter, ki lajša bolečine in pospešuje zdravljenje preostalih vnetnih procesov, pitje mineralne vode. Od mineralnih voda se uporabljajo vroče bikarbonatno-sulfatno-natrijeve (na primer izvir Železnovodsk Slavyanovsky z vodo pri temperaturi 55 °), hidrokarbonatno-natrijevi viri Borjomi in drugi, ki prispevajo k boljšemu ločevanju bolj tekočega žolča. in zdravljenje gastrointestinalnih katarjev, pa tudi boljše sproščanje črevesja in preusmerjanje krvi iz jeter. Uporabljajo se tudi mineralne ali solno-iglaste kopeli, ki ugodno delujejo na živčni sistem.

Pod vplivom podnebja, mineralnih voda, hidroterapevtskih postopkov, lokalne uporabe blata in na koncu ustreznega prehranskega režima se metabolizem spremeni v ugodno smer, vnetje se umiri, žolč postane manj viskozen in se lažje odstrani iz žolčevodov, in normalna živčna regulacija se v veliki meri obnovi.dejavnost hepatobiliarnega sistema.

Od zdravil so lahko pomembne žolčne kisline (deholin), ki omogočajo normalno razmerje žolčnih kislin in holesterola ter s tem preprečujejo nastajanje kamnov; zeliščni pripravki, bogati s spazmolitičnimi, protivnetnimi in odvajalnimi sestavinami; pripravki iz rastlin s holeretičnimi lastnostmi (izvleček holosasa iz jagod divje vrtnice, infuzija peščenega immortelle-Helichrysum arenarium in mnogi drugi), holeretične in odvajalne soli - magnezijev sulfat, umetna karlsbadska sol itd.

Zdravljenje žolčne kolike je močno nanašanje toplote na območje jeter v obliki grelnih blazinic ali obkladkov; če bolnik ne prenaša toplote, se včasih uporabi led. Dodelite zdravila proti bolečinam: belladonna, morfin. Običajno bruhanje ne dovoljuje peroralnih zdravil, najpogosteje pa je treba pod kožo injicirati 0,01 ali 0,015 morfina, po možnosti z dodatkom 0,5 ali 1 mg atropina, saj lahko morfin očitno poveča krče Oddijevega sfinktra in s tem povečajo krvni tlak.žolčevodov.

Novokain lajša tudi kolike (intravensko dajanje 5 ml 0,5% raztopine), papaverin. Mnogi bolniki občutijo napenjanje med napadom; v teh primerih so predpisani topli klistirji; z vztrajnim zaprtjem se uporabljajo sifonski klistirji. Bruhanje lahko pomirite s pitjem vroče črne kave ali s požiranjem koščkov ledu.

V 5-6 dneh po napadu je treba spremljati, ali se kamen izloča z blatom. Pri preprečevanju epileptičnih napadov so pomembni počitek, prepoved neravne vožnje, ustrezna prehrana z omejitvijo mastne in začinjene hrane, delna prehrana z zadostnim vnosom tekočine in odprava zaprtja.

V primeru okužbe žolčevodov se uporabljajo sulfazin in druga sulfonamidna zdravila v povprečnem odmerku, penicilin (200.000-400.000 enot na dan), heksamin, "nekirurška drenaža" žolčevodov v kombinaciji s sredstvi, ki povečujejo odpornost telesa in izboljšanje stanja jeter: intravenska infuzija glukoze, askorbinske kisline, kampolona, ​​transfuzija krvi itd.

Pri obstruktivni zlatenici so predpisana ista zdravila, ki izboljšajo stanje jeter, poleg tega pa volovski žolč, peroralno vitamin K parenteralno (proti hemoragični diatezi).
Nujno kirurško zdravljenje je indicirano za gangrenozni holecistitis, perforirani peritonitis, črevesno obstrukcijo na podlagi kamna (hkrati z zdravljenjem s penicilinom). Kirurški poseg je podvržen omejenemu kopičenju gnoja z empiemom žolčnika, subdiafragmatičnim abscesom, gnojnim holecistitisom, blokado skupnega žolčnega kanala s kamnom, vodenico žolčnika, gnojnim holangitisom. Pogosteje se izvaja operacija odstranitve žolčnika (holecistektomija) ali odprtje in izpraznitev žolčnika ali skupnega žolčevoda. Po operaciji je potreben tudi pravilen splošni in dietni režim, da se prepreči ponovitev nastajanja kamnov ali vnetno-diskinetičnih pojavov ter zdraviliško zdravljenje.

V nekaterih primerih je treba le konzervativno, v drugih pa kirurško. Iz prehrane je treba izključiti živila, bogata s holesterolom in maščobami (možgani, jajca, mastno meso), bogate mesne juhe, začinjene in mastne jedi, mast, prekajeno meso, konzervirana hrana, bogate slaščice, alkoholne pijače. Mlečni izdelki, sadje in zelenjavni sokovi, zelenjava, vegetarijanske juhe, kuhano meso, ribe in testenine, žitarice, jagodičevje, maslo in rastlinsko olje, po možnosti koruza. Bolnikom je treba svetovati, naj jedo zmerno, redno in pogosto, z veliko pijače, pri čemer dajejo prednost mineralni vodi (Essentuki št. 20, Borzhom itd.).

Dodelite različna holeretična zdravila. Zelo učinkoviti so karlovška sol, magnezijev sulfat, natrijev sulfat, alohol, holecin, holenzim, oksafenamid, holagol, flamin, holelitin itd., včasih je treba predpisati kolike, pantopon ali morfin, vedno z atropinom, saj lahko pripravki morfina povzročijo krč Oddijevega sfinktra. Ob prisotnosti simptomov "akutnega trebuha" je uporaba zdravil kontraindicirana.

V prisotnosti okužbe se uporabljajo antibiotiki, ob upoštevanju občutljivosti flore, izolirane iz žolča, 5-10 dni; sulfonamidna zdravila.

Kirurško zdravljenje se izvaja v primerih trdovratnega poteka bolezni, s pogostimi ponovitvami žolčne kolike, ki se pojavijo kljub aktivnemu zdravljenju, z blokado žolčnika, perforacijo mehurja in nastankom žolčnih fistul. Operativno zdravljenje holelitioze mora biti pravočasno.

kamniv žolčniku- To so precej trdne, goste tvorbe. Količina kamni v žolčniku so lahko različni - od enega do več sto in celo tisoč. Tudi velikost kamnov je različna - od zrna peska in glavice bucike do slive in kokošjega jajca. Več kot je kamnov v žolčniku, manjši so. Pogosteje kamni ki se nahajajo v žolčniku, manj pogosto - v žolčnih in jetrnih kanalih, v intrahepatičnih žolčnih kanalih.

Vzroki

• nosečnost;
• neredni ali zelo redki obroki;
• uživanje mastne hrane;
• prirojena hemolitična anemija;
• hipovitaminoza;
• sedeči življenjski slog;
• prekomerna telesna teža;
• dednost in družinske tradicije, obremenjene s presnovnimi motnjami;
• tifusna vročina ali salmoneloza v zgodovini;
• prenesena malarija;
• uživanje mastne hrane;
• virusni hepatitis;
• diabetes;
• zaprtje;
• nošenje tesnih pasov;
• nevropsihiatrične motnje;
• uporaba estrogenih kontraceptivov in antiaterosklerotičnih zdravil;
• kronična kršitev duodenalne prehodnosti.

Razpoložljivost kamni v žolčniku in žolčevodih in bolezen žolčnih kamnov.
Žolčna diskinezija, gastritis, duodenitis, enteritis, kolitis in druge bolezni prebavil prispevajo k bolezni, vendar je holecistitis v tem pogledu še posebej nevaren - vnetje žolčnika.

simptomi

Za holelitiaza značilna intenzivna paroksizmalna bolečina v desnem hipohondriju, ki seva v desno lopatico, ramo, vrat, ki jo spremlja bruhanje, grenkoba, suha usta, srbenje kože, zvišana telesna temperatura. Lahko se razvije zlatenica. Palpacija razkriva bolečino v desnem hipohondriju v projekciji žolčnika.

Klinične oblike

Glede na naravo poteka bolezni, latentne, dispeptične, boleče paroksizmalne in boleče torpidne oblike.

1. Latentna oblika bolezni žolčnih kamnov pogosto opazimo ob prisotnosti posameznih, običajno holesterolskih kamnov. Bolniki se počutijo normalno, prisotnost kamnov se ugotovi naključno med ultrazvokom. Latentna oblika žolčnih kamnov je pogostejša pri starejših ljudeh in moških.

2.Dispeptična oblika bolezni žolčnih kamnov opazili pri približno 1/3 primerov holelitioze. Več let lahko bolniki doživijo občasno ali trajno slabost, težo po jedi, spahovanje, grenkobo v ustih, dispeptične motnje, ki so običajno povezane z uživanjem mastne, ocvrte ali začinjene hrane, gaziranih pijač. Lokalni simptomi poškodbe žolčnika so blagi ali dolgo časa popolnoma odsotni. Zelo pogosto se vse te manifestacije pripisujejo disbakteriozi, najpogosteje pa je res prisotna, vendar kot sekundarna patologija.

3. Boleča paroksizmalna oblika bolezni žolčnih kamnov- najpogostejša in zlahka diagnosticirana. Zanj je značilen ponavljajoči se potek: hudi napadi bolečine se pojavijo nepričakovano in brez očitnega razloga ali po podhranjenosti, fizičnem stresu itd.

4. Boleča torpidna oblika bolezni žolčnih kamnov značilna odsotnost ali redkost napadov. Bolečina je topa, stalna ali občasna. Pod vplivom prehranskih motenj, fizičnega stresa se bolečina intenzivira, vendar ne doseže resnosti značilne kolike. Povečana bolečina je v večini primerov kratkotrajna. Med poslabšanjem ni povišanja telesne temperature, raven levkocitov v krvi in ​​hitrost sedimentacije eritrocitov ostaneta normalna.

Glede na resnost kliničnega poteka, 3 oblike bolezni žolčnih kamnov.

1. Lahka oblika Za holelitiozo so značilni redki napadi žolčne kolike (od 1 do 5-krat na leto), ki trajajo od 30 minut do 1 ure (redko več), kratkotrajna vročina brez zlatenice ob ohranjanju koncentracije in motoričnih funkcij žolčnika. Napadi se zlahka odstranijo z zdravili. V obdobju med napadi so sindrom bolečine in dispeptični simptomi slabo izraženi.

2. Zmerna oblika Za holelitiozo so značilni zmerno izrazit vztrajni bolečinski sindrom in občasni napadi žolčne kolike. Napadi se pojavijo 6-12 krat na leto in trajajo 3-6 ur ali več, spremljajo jih vročina, ponavljajoče se bruhanje, pogosto zlatenica. Vročina, ikterično obarvanje beločnice traja 2-3 dni po napadu. Pomembne spremembe v žolčnem traktu (holangitis) in jetrih (hepatitis) spremljajo simptomi sekundarnega pankreatitisa. V obdobju med napadi vztrajajo zmerno izrazit vztrajni sindrom bolečine in dispeptični simptomi. Morda kršitev koncentracije (sposobnost, da se žolč bolj koncentrira, kar omogoča jetrom, da ga nemoteno proizvajajo) in motorične funkcije žolčnika, zmerna sprememba delovanja jeter, eksokrina funkcija trebušne slinavke.

3. Huda oblika Za holelitiazo so značilni pogosti (2-3 krat na teden) in dolgotrajni napadi žolčne kolike. Napadi se odstranijo le z večkratno uporabo močnih zdravil proti bolečinam. V obdobju med napadi je izrazit vztrajni bolečinski sindrom, dispeptične motnje, subfebrilna temperatura. Motnje koncentracije in motoričnih funkcij žolčnika, delovanja jeter in eksokrine funkcije trebušne slinavke.

Diagnostika

Identificirati holelitiaza obstaja veliko zanesljivih načinov. Toda glavno ostaja analiza splošnega stanja osebe.

Izkušen gastroenterologže s skrbnim pregledom lahko ugotovi, kako velike so težave njegovega pacienta: ali je žolčnik povečan, stopnja njegove občutljivosti itd. Seveda pa je dovolj le temeljita analiza celotnega sklopa kliničnih simptomov in rezultati pomožnih raziskovalnih metod omogočajo pravilno diagnozo.

Za to izvajajo ultrazvočni pregled žolčnika (ultrazvok) in holecistografija, ki vam omogočajo prepoznavanje sprememb v žolčniku in prisotnost kamnov. Poleg tega se izvajajo laboratorijski testi: krvni test, test urina in včasih cistični žolč (odvzeti z duodenalnim sondiranjem).

Zdravljenje

1. Kirurško zdravljenje

operacija odstranjevanja kamnov ne sme prestrašiti bolnih. Trenutno se te operacije izvajajo na dobri ravni v skoraj vseh bolnišnicah, v nekaterih bolnišnicah pa se izvaja laparoskopija, to je mini operacija z natančnim rezom. Po operaciji se bolnik hitro vrne v normalno življenje. Za anestezijo se uporabljajo samo visokokakovostna zdravila: ne povzročajo resnih težav telesu, njegovim izločevalnim sistemom, ne povzročajo hude zastrupitve, poleg tega pa se lahko njihovo delovanje kadar koli prekine. Zato, če je operacija indicirana, če ultrazvok in testi potrdijo prisotnost kamnov, ne smete čakati na zaplete. Bolje je mirno, v obdobju, ko je poslabšanje minilo, iti v bolnišnico, se pripraviti na operacijo in se po približno pol meseca počutiti kot zdrava, sposobna oseba in ne kot ogroženi "kamnonosec". .

2. Terapevtska sredstva

Poleg operacije obstajajo tudi druge metode zdravljenja - terapevtski. Prvič, to so zdravila, ki naj bi ublažila napad, zagotovila nujno terapevtsko pomoč pri žolčni koliki, rešila osebo pred neznosno bolečino. V ta namen se dajejo različna antispazmodična zdravila.

Izbira različnih zdravil s strani zdravnika specialista in način njihovega dajanja (intravenozno, intramuskularno, subkutano) sta odvisna od moči napada in bolnikovega stanja. Najpogosteje se napad ublaži z injekcijo platifilina, papaverina ali dibazola. V obdobju akutnega napada žolčne kolike je učinkovito tudi intramuskularno dajanje No-shpa ali Eufillina. Seveda ima vsako od teh zdravil kontraindikacije, zato zdravniki izberejo potrebno zdravilo šele po pregledu bolnika.

Praviloma se antispazmodiki dajejo sočasno z zdravili proti bolečinam. Posebej učinkovit je Baralgin (lajša krče in lajša bolečine). Uporabite lahko analgetike ali naredite intravensko injekcijo Novocaina.

Če je napad zelo hud in ga ni mogoče odstraniti z navedenimi sredstvi, se uporabi "težka artilerija": uvedejo se posebna močna zdravila, na primer Tramal v kombinaciji z atropinom ali drugimi antispazmodiki. V nekaterih primerih je uporaba nitroglicerina učinkovita. V bolnišničnem okolju se izvede desna pararenalna blokada.

pri hudo bruhanje Uveden je Cerucal (uravnava motorično funkcijo prebavil, odlično lajša slabost in bruhanje zelo različne narave), lahko uporabite tudi difenhidramin, aminazin ali pipolfen, vendar je primernejša kombinirana uporaba teh zdravil. Predpisano je tudi pitje raztopin Regidron ali Citroglucosolan.

Če napad ni zelo močan: ni ostrih bolečin, bruhanja (samo navzea), potem je mogoče opustiti injekcije. V tem primeru zdravnik predpiše antispastična zdravila: 5-10 kapljic 0,1% raztopine atropina ali izvlečka beladone, tablete Besalol ali Papaverin, No-shpa ali Dibazol. Skupaj z enim od teh zdravil za popolno lajšanje bolečin - tableto Baralgin.

Toda pogosto je zaradi slabosti težko piti zdravilo. V tem primeru se zdravila dajejo s klistirjem - učinkovit in hkrati varen način. Za klistir se praviloma vzame kombinacija Eufillina, Belladonne in Analgina.

Ko bolečina preneha in se slabost umiri, lahko bolnik dobi odvajalo, vendar ne fiziološke raztopine. Solna odvajala imajo izrazit holeretični učinek, zato jih ne smete jemati v prvih dneh po napadu.

Bolniki nimajo apetita in jih ni treba siliti, da bi jedli. Predpisane so samo tople pijače: sladki čaj, brusnični (sladki) sok, kompoti, ogrevana voda "Essentuki" št. 4. Potreben je popoln počitek in strog počitek v postelji.

Torej, rubež je bil odpravljen. In, kot vidite, obstaja veliko priložnosti za to. Pomembno je le, da jih spretno uporabljamo, da po eni strani človeku čim hitreje pomagamo – ga razbremenimo bolečin in lajšamo vse druge neprijetne simptome, po drugi strani pa ne povzročimo nezaželenih stranskih učinkov zdravil. .

Toda pred nami je enako pomembna naloga - prepreči ponovitev napadov, ohranjajo dobro počutje, pomagajo pri delovanju žolčnika in žolčevodov ter preprečujejo nastajanje novih kamnov. Za to se uporabljajo druga sredstva.

Nekateri ljudje zaradi naivnosti in nevednosti ne poslušajo mnenja zdravnika, ampak si poskušajo pomagati s cenejšo in enostavnejšo različico običajnih holeretičnih zdravil. Imajo upanje, da bodo kamni prišli ven sami. Zaman: to se ne bo zgodilo! Kamni ne bodo mogli priti ven, vendar jih je enostavno premakniti z njihovega "znanega" mesta. Posledično zamašijo žolčevod - in človek lahko konča v bolniški postelji z napadom žolčne kolike.

Zato je zelo nevarno jemati holeretična zdravila v primeru žolčnih kamnov brez posveta z zdravnikom: alohol, holenzim, berberin, liobil in druga. Najprej morate opraviti ultrazvočni pregled, da ugotovite, ali so kamni v žolčniku ali ne. Če kamni niso najdeni, potem sindrom bolečine povzroči holecistitis in holeretična zdravila v tem primeru ne bodo prinesla škode.

Mnogi mislijo, da ko holelitiaza lahko varno pijete poparke in decokcije zdravilnih zelišč. Ampak ni. Immortelle, koruzne stigme, aloe, barberry, šentjanževka, origano, divja vrtnica, ognjič in celo baldrijan - vse te rastline imajo tudi holeretični učinek in so lahko potencialna nevarnost za ljudi z žolčnimi kamni, saj lahko povzroči napad jetrne kolike.

3. raztapljanje kamnov

Medicinska litoliza(»lithos« - kamen, »lysis« - raztapljanje) je metoda zdravljenja žolčnih kamnov, ki se je začela razvijati že v 70. letih prejšnjega stoletja. Sprva je bila raztapljanje žolčnih kamnov izvedena s pomočjo henodeoksiholne kisline, ki ob dolgotrajnem jemanju zavira sintezo holesterola v telesu in spodbuja raztapljanje žolčnih kamnov. Toda uporaba henodeoksiholne kisline v terapevtskih odmerkih povzroča veliko stranskih učinkov, zato se trenutno kot zdravilo za litolizo najpogosteje uporablja ursodeoksiholna kislina, ki je tudi hepatoprotektor.

Pri uporabi te kisline kot »topila« pa veljajo številne omejitve, in sicer: žolčni kamni morajo biti radiolucentni (holesterol); žolčnik mora delovati (cistični vod mora biti prehoden); polnost lumna žolčnika s kamni ne sme presegati polovice itd. Poleg tega so kamni z gostoto največ 70-100 enot na Hounsfieldovi lestvici predmet raztapljanja z žolčnimi kislinami.

Glede na te omejitve lahko le 20% vseh bolnikov s holelitiozo dobi napotnico za raztapljanje kamnov. Toda tudi z njihovo najbolj skrbno izbiro terapevtski učinek ni opazen pri vseh bolnikih (od 25 do 50%).

Splošne kontraindikacije za raztapljanje kamnov s katero koli metodo:
. akutne nalezljive bolezni;
. akutne bolezni, ki zahtevajo bolnišnično zdravljenje;
. nosečnost;
. zapletene oblike bolezni žolčnih kamnov;
. onesposobljen žolčnik itd.

Čiščenje

Čiščenje z mešanico oljčnega olja in citronske kisline je po mnenju nekaterih naturopatov precej učinkovita metoda. Še vedno tubeless tubage, če ima oseba velike kamne v žolčniku je absolutno nemogoče izvesti ta postopek: premaknjeni kamen bo zamašil kanale in bolnika pripeljal do nujnega kirurškega posega. Upoštevajte, da pravi trdi kamni, večji od 8-10 mm, ne morejo preiti

Skozi ustje žolčevoda in tiste plastelinu podobne tvorbe, ki izstopijo med čiščenjem z oljem in limono, niso kamni, ampak strdki starega žolča.

Eden najpreprostejših in cenovno dostopnih načinov čiščenja jeter je tubaža brez cevi. V pripravljalni fazi morate 3 dni piti antispazmodični čaj: kapljico rožnega olja dodamo kozarcu vroče vode. Namesto aromatičnega olja lahko skuhate mešanico cvetov sivke, cvetnih listov vrtnice in zelišča melise (1 čajna žlička zbirke na 1 skodelico vrele vode). Vzemite kozarec 3-krat na dan.

Na dan tubeless tubage je bolje, da ne jeste ničesar, pijte le zgoraj omenjeni antispazmodični čaj.Če ni zaupanja v učinkovitost takega čaja, je treba 2-3 ure pred postopkom vzeti 1-2 tableti no-shpy. Zvečer, približno ob 20. uri, morate piti raztopino sorbitola: 1 des. Žlico (10 g) zdravila premešamo v pol kozarca vrele vode. Nato takoj lezite z vročo grelno blazino na predel jeter. Po 45 minutah razredčite fiziološko odvajalo v pol kozarca vode in popijte. Lezite z grelno blazino še pol ure.

Po tem popijte tretjino kozarca mešanice oljčnega olja (lahko tudi nerafiniranega sončničnega olja) z limoninim sokom v razmerju 3:1. Lezite še 30 minut.

Nato vmešajte tretjino kozarca toplega čaja proti krčem in popijte. Lezite še 2 uri na grelno blazino. Ob prisotnosti bolečine je potrebno vzeti še 1-2 tableti no-shpy.

Nežno čiščenje lahko ponovite vsak mesec. Mimogrede prispevajo tudi k uničenju majhnih kamnov v pesek.

mehansko čiščenje

Dlani postavite proti drugi na desno stran, tako da so prsti pod desnim hipohondrijem. zdaj med izdihom med čiščenjem žolčnika pritiskajte s prsti dlani čim bolj poglobite navznoter. Če žolčnik ne deluje, boste čutili bolečino. Če je bolečina majhna, držite prste tako 2-3 minute. Ponovite še enkrat, prav tako ob izdihu, vendar poskusite »zlezti« še globlje. Po tem bolečina običajno preneha.

• C Namen postopka čiščenja žolčnika je aktiviranje procesa samočiščenja mehansko žolčnik.

Podobne vaje z žolčnikom izvajajte večkrat na dan - na prazen želodec ali 3-4 ure po jedi. Po takem stiskanju izstopijo pesek in majhni kamni, manifestacije kroničnega holecistitisa oslabijo in žolčna diskinezija izgine.

Ne morete očistiti jeter in žolčnika v naslednjih primerih:

- brez predhodnega ultrazvoka - preiskave za izključitev holelitiaze;

- obstajajo znaki nalezljive bolezni prehlada ali druge narave (visoka temperatura, huda glavobol, šibkost, slabost, driska);

- po videzu akutne bolezni notranji organi;

- v obdobju poslabšanja kroničnih bolezni;

- v stanju fizičnega preobremenjenosti;

- med nosečnostjo;

—med dojenjem;

V stanju povečane razdražljivosti ali v stresni situaciji.