Liječenje simptoma kamenca u žučnoj kesi. Uzroci, simptomi i tretmani za kamen u žuči

Članak o simptomima bolesti žučnog kamena, dijetalnoj terapiji za nju i načinima prevencije stvaranja kamena u žučnoj kesi.

Kamen u žuči pogađa svakog četvrtog odraslog muškarca i jednu od tri odrasle žene u Evropi i Americi. Za mnoge je bolest dugo asimptomatska, a ni ne sumnjaju da im je potrebno bilo kakvo liječenje.

Ali ako se mjehur upali ili se kamenci počnu pomicati, pacijent osjeća bol i nelagodu. Pred njim se postavljaju teška pitanja: kako izliječiti kamenac u žuči, da li je to moguće učiniti bez operacije.

Koji su simptomi žučnog kamena?

Kamen u žučnoj kesi dijagnosticira se kod djece i odraslih, muškaraca i žena, uglavnom zdravih ili sa "buketom" hronične bolesti. Međutim, određeni trend se još uvijek pojavljuje:

• U većini slučajeva, žučni kamen se javlja kod ljudi nakon 40 godina.
  U ovoj dobi više žena nego muškaraca pati od ove bolesti.
• Obično se žučni kamenci nalaze kod ljudi sa prekomjernom težinom.

Simptom bolesti žučnog kamenca je oštar bol u desnom hipohondrijumu.

Osim prekomjerne težine, faktori rizika za nastanak kamenaca su:

1. Neracionalna ishrana. Višak u oba smjera je štetan – i prejedanje i pothranjenost.
2. Povišen holesterol.
3. Endokrine bolesti i hormonski poremećaji, uključujući i tokom trudnoće.
4. Bolesti pankreasa.
5. Fizička neaktivnost.
6. Ostalo.

VAŽNO: Kamenje su zbijene čestice žuči različitog sastava. Obično uključuju žučni pigment bilirubin, holesterol i kalcifikacije.

Mali kamenac može prilično dugo "plivati" u žučnoj kesi ispunjenoj žuči, a da se ne osjeti. Ali samo dok se, zbog jake fizičke aktivnosti, tokom putovanja u transportu, nakon veličanstvene gozbe, ne pokrenu. onda:

1. Njihovi oštri krajevi grebu i iritiraju unutrašnju površinu žučne kese, uzrokujući njenu akutnu upalu. Ovo je zasebna bolest, akutni holecistitis).
2. Mogu se premjestiti u kanale koji povezuju organ s jetrom, uzrokujući zastoj žuči i akutni napad grčeva.
3. Upala iz žučne kese širi se na organe – susjede: gušteraču, želudac i crijeva.

Kod mnogih pacijenata, bolest se manifestuje neočekivano, oštrim bolom tokom napada žučne kolike:

• Boli u gornjem dijelu abdomena, obično u desnom hipohondrijumu.
• Bol se, takoreći, širi tijelom - zrači udesno: u leđa, ključnu kost i ruku.
• U ustima je gorak ukus.
• Počinju mučnina i povraćanje.
• Bol prilikom dodirivanja područja žučne kese.
• Žutilo očiju i kože.

U najboljem slučaju, napad završava sam od sebe kada kamen, koji zbog svoje veličine može proći kroz kanale, uđe u dvanaestopalačno crijevo i evakuira se iz tijela izmetom. Preveliki kamenac može blokirati žučne kanale.

VAŽNO: Postoje i određeni znaci po kojima se može posumnjati na bolest žučnog kamenca i prije nego što se pojave njeni simptomi. Kada se pojave, preporučljivo je obaviti preglede, a u slučaju potvrde sumnje i odgovarajuće liječenje.

Ovi znakovi su:

• težina ispod desnog rebra
• gorčina u ustima
• žgaravica
• podrigivanje
• periodične mučnine

Vrste žučnih kamenaca i njihova dijagnoza

Kao što je već spomenuto, kamenci u žučnoj kesi mogu imati različit sastav.

Prvo, mogu biti jednokomponentne, ali su izuzetno rijetke. Ovo su kamenje:

1. Holesterol. Obično su okrugle i male (do 1 cm). Razlog njihovog izgleda je pravilnu ishranu i metabolički poremećaji.
2. Pigmentarni (bilirubin). U žučnoj kesi i njenim kanalima ima puno takvih kamenčića vrlo male veličine.
3. Kreč (kalcifikacije). Nastaje od kalcijevih soli.

Drugo, kamenci mogu biti mešovitih sastava, a nalaze se kod 80% pacijenata. Njihov sastav je sljedeći:

• holesterol - 90%
• bilirubin - do 5%
• kalcijumove soli - do 3%
• druge supstance

Mješoviti kamenci dolaze u različitim veličinama, a što su veći, to je bolest opasnija.

VAŽNO: Medicini su poznati slučajevi kada je čitava šupljina žučne kese bila zauzeta jednim velikim kamencem težine do 100 g.

Oblik kamena koji se formira u žučnoj kesi može biti:

• round
• u obliku bačve
• jajoliki
• višestruk
• ostalo

Nakon pregleda liječnika - gastroenterologa koji uočava bolove u trbuhu u predjelu žučne kese, pacijent sa sumnjom na kamenje šalje se na pregled:

1. Krvni testovi. Opći će pokazati povišene leukocite i ESR, biohemijski - povišen holesterol i bilirubin.
2. Holitsestografija (rendgenski pregled žuči sa kontrastom).
3. ultrazvuk. Ova metoda je vrlo efikasna, može se koristiti za određivanje ne samo prisutnosti kamenja, već i njihovog broja, oblika, veličine i sastava.
4. MRI i CT. Moderne i vrlo informativne metode.

Kako žučni kamenci izlaze iz žučne kese?

Ako kamen ima značajnu veličinu, njegov izlazak iz žučne kese prati napad kolike.

1. Kamenac, pokretan žuči, ulazi u usta kanala. Dolazi do blokade i kršenja odljeva žuči.
2. Pod djelovanjem kamenca i pritiska žuči, otvor kanala se rasteže, što uzrokuje oštar bol kod osobe.
3. Kamen se gura kroz kanale i ulazi u duodenum. Bol oslobađa osobu, osjeća olakšanje.
4. Kamenac izlazi zajedno sa izmetom.

Kamen u žučnoj kesi tokom trudnoće

Kod trudnica, kamenac u žučnoj kesi se često nalazi. jer:

1. Tokom ovog perioda, žena se podvrgava detaljnom lekarskom pregledu. Imala je kamenje i ranije, ali se nije osjetilo. Nažalost, malo mladih žena se pregleda u preventivne svrhe, pa niko nije posumnjao na bolest prije trudnoće.
2. Trudnoća je izazvala stvaranje kamenaca. Činjenica je da se tokom rađanja bebe u tijelu žene u povećanim količinama proizvodi hormon progesteron, čija je jedna od funkcija opuštanje glatkih mišića. Odliv žuči pod njegovim uticajem postaje sporiji, zbog stagnacije i formira se kamenje.

Za ženu kojoj je tokom trudnoće dijagnostikovana bolest žučnog kamenca, lekar propisuje:

• dijetalna terapija
• antispazmodičnog tipa
• lako koleretizira ako su kamenci mali

VAŽNO: Ako je kanal začepljen kamencem tokom trudnoće, moguće je laparoskopsko uklanjanje kamenca iz žučne kese.

Da li je moguće ne operisati kamen u žuči?

Ukoliko se nađu kamenci u žučnoj kesi, lekar će vam odmah reći o operaciji njihovog uklanjanja i same bešike. Naravno, ova perspektiva je zastrašujuća. Možete pokušati da se nosite i bez toga.

VAŽNO: Operaciju možete odgoditi samo ako je bolest asimptomatska, ima malo kamenaca u žuči, njihova veličina je mala.

Ako se operacija ne može izbjeći, najčešće se kolecistektomija izvodi laparoskopijom, koja se smatra najmanje traumatičnom. Ali ponekad se izvode i klasične otvorene operacije.

VIDEO: Laparoskopija: operacija uklanjanja žučne kese

Jelovnik ishrane za kamen u žuči: šta je moguće, a šta ne

Bolesnicima sa kolelitijazom prikazana je terapijska dijeta br. 5. Njeni osnovni principi su sljedeći:

1. Brza hrana i grickalice zabranjeno.
2. Pekara, poslastičarnica treba ograničiti na minimum.
3. soda, slabo alkoholna i alkoholna pića, kafa su zabranjeni.
4. Preporučeno postoje topla prva jela. Ako su u mesnoj čorbi, meso treba da bude posno, a čorba druga.
5. Povrće takođe su osnova ishrane. Možete jesti sve osim sirovog kupusa i mahunarki.
6. Neophodno konzumiranje svežeg voća i bobica. To su jabuke, banane, dinja, jagode itd.
7. Oštro ograničeno uzimanje pržene i masne hrane, posebno životinjskog porijekla, što je provokator visokog kolesterola i, kao rezultat, stvaranja žučnih kamenaca.
8. Preporučeno frakciona i česta konzumacija hrane, 4 do 6 puta dnevno. Ovo osigurava optimalno kretanje žuči.
9. Što se tiče potrošnje hrana: masnoće treba smanjiti. Stopa ugljikohidrata (kompleksa) na dijeti broj 5 je do 350 g, masti i proteina - do 90 g.
10. Smanjite dnevni unos unos kalorija nije neophodan. Kod žučnih kamenaca, osoba treba da unese oko 2500 kcal dnevno. Ako ima višak kilograma, ovaj trenutak se dogovara sa doktorom.
11. Lekari takođe savetuju u prehranu uvesti vlakna i zdrave masti u obliku mekinja, Omega3 dodataka ishrani.

VIDEO: Dijeta kod žučnih kamenaca

Prevencija žučnih kamenaca

Zdravlje svih organa za varenje, međutim, čitavog organizma je međusobno povezano. Stoga je prevencija stvaranja kamena u žučnoj kesi opći oporavak i jačanje, što uključuje:

• zdrava ishrana
• postepeni gubitak težine ako je potrebno
• dovoljna fizička aktivnost
• pravovremeno otkrivanje zdravstvenih problema i njihovo otklanjanje

Holelitijaza- opća somatska bolest uzrokovana stvaranjem kamenastih formacija (kamenca) u žučnoj kesi, kanalima kao rezultat kršenja biomehanizama određenih metaboličkih reakcija. Incidencija bolesti kreće se od 10% za odraslu populaciju do 30% za starije i senilne osobe.

Bolest se razvija dugo - nekoliko godina, tokom kojih se uočava polimorfna simptomatska slika. Za uklanjanje kamenca koriste se konzervativne metode (otapanje lijeka, drobljenje udarnim valom ili izlaganje laseru). U uznapredovalim slučajevima, uklanjanje kamenca se vrši hirurškom intervencijom.

Uzroci stvaranja kamena u žučnoj kesi

Glavni faktori koji uzrokuju nastanak i daljnji razvoj patologije su proizvodnja žuči prezasićene kolesterolom, pomak u ravnoteži između aktivnosti antinukleacijskih i pronukleirajućih biokomponenti na pozadini pogoršanja kontraktilnosti žučne kese.

Ovaj problem može biti posljedica raznih autoimunih bolesti (dijabetes melitus, hemolitička anemija, granulomatozni kolitis, različiti oblici alergija, ciroza jetre i dr.). Međutim, najviše vjerovatnih uzroka formiranje kamenca se smatra kako slijedi:

• Prisutnost upale u žučnim kanalima, mjehuru.
• genetska predispozicija.
• Hemikolektomija (totalna ili subtotalna).
• gojaznost.
• Odgođene hirurške operacije na organima probavnog trakta.
• Diskinezija (funkcionalni poremećaji motiliteta) bilijarnog trakta.
• periodi trudnoće.
• Neuravnotežena hranljiva ishrana, koja se zasniva na hrani koja sadrži holesterol, siromašna biljnim vlaknima.
• Lezije jetrenog parenhima, koje karakterizira infektivno-toksična etiologija.
• holesteroza.
• Nagli gubitak težine, gladovanje.
• Prisustvo sindroma poremećene apsorpcije.
• Uzimanje određenih lijekova (uključujući oralne kontraceptive).
• Kolecistitis (ksantogranulomatozni, kronični oblik).
• Nadutost.
• Promjene u godinama.
• Povrede funkcija endokrinog sistema.
• Sjedilački način života, hipodinamija.

Formiranje kamena u šupljini mjehura i žučnih kanala može biti izazvano mehaničkim uzrocima: prisustvom tumorskih neoplazmi, adhezija, edema, suženja i pregiba kanala. Osim toga, nije isključeno prisustvo kongenitalnih anomalija - ciste glavnog žučnog kanala, duodenalni divertikulum.

Simptomi žučnih kamenaca

Za kolelitijazu, u početku (prvih 4-8 godina), karakterističan je asimptomatski tok. Vrijeme pojave simptoma i njihov intenzitet ovise o veličini kamenaca, njihovoj vrsti, broju i lokaciji.

Glavni znak koji ukazuje na prisustvo struktura nalik kamenu je hepatična kolika - sindrom boli koji se osjeća u desnom hipohondrijumu i često zrači u desnu lopaticu, rame, lumbalnu regiju i grudni koš. Manifestira se zbog upotrebe pića koja sadrže alkohol, hrane bogate mastima. Često se opaža kao rezultat psiho-emocionalnog ili fizičkog stresa. Trajanje napada boli je 4-6 sati. Prisutnost kamenih formacija također je naznačena simptomima:

• Povraćanje koje sadrži žuč.
• Poremećaji crijeva (zatvor, dijareja, nadutost).
• Povećanje temperature do subfebrilnih pokazatelja (37,1 - 37,8 stepeni).
• Promjena boje fecesa.
• Povećan umor, opšta slabost.
• Gubitak apetita.
• Opstruktivna žutica.
• Prisustvo gorkog ukusa u ustima.
• Pojava bijele ili smeđe prevlake na površini jezika.
• Manifestacija boli tokom palpacije cističnih tačaka.
• Detekcija neutrofilne leukocitoze, eozinofilije.
• Manifestacija boli u procesu vožnje po neravnim površinama puta.
• Individualna netolerancija na određene proizvode.

Uznapredovali slučajevi karakteriziraju holecistokardijalni sindrom, koji se manifestira u obliku paroksizmalnih ili bolnih bolova lokaliziranih u predjelu vrha srca. Možda pojava bolova u zglobovima, neurastenični sindrom. Uz potpunu blokadu kanala, uočava se groznica, konvulzivni grčevi i pojačano znojenje.

Dijagnoza bolesti žučnog kamena

Za otkrivanje bolesti koriste se 2 vrste metoda - laboratorijske i instrumentalne. Laboratorijske studije uključuju prikupljanje biohemijskih i općih testova krvi. U prisustvu kamenaca dolazi do povećanja aktivnosti aminotransferaza, povećanja nivoa leukocita, bilirubina i brzine sedimentacije eritrocita.

Glavna instrumentalna metoda je ultrazvuk, koji omogućava da se utvrdi stanje organa žučnog sistema, prisustvo upalnih procesa, kao i točnu lokalizaciju kamenja, njihovu veličinu i broj. Dodatna dijagnostika je moguća na sljedeće načine:

• Perkutana transhepatična holangiografija je kontrastni antegradni pregled bilijarnog trakta slijepom perkutanom punkcijom jetre.
• Endoskopska ultrazvuk je ultrazvučna studija patologije pomoću medicinskog endoskopa umetnutog unutra kroz jednjak. Prepisuje se u prisustvu gojaznosti, nadimanja.
• Holecistoholangiografija - stvaranje rendgenske slike kanala i mjehura. Zahtijeva oralnu ili intravensku primjenu radionepropusnih spojeva koji sadrže jod u tijelo. Koristi se prije laparoskopije.
• Radiografija - dobijanje pregledne slike gornje trbušne šupljine u cilju otkrivanja kalcifikacija.
• Endoskopska retrogradna kolangiopankreatografija je metoda koja zahtijeva uvođenje radionepropusnih supstanci u kanale pomoću endoskopa i omogućava daljnji pregled bilijarnog trakta i mjehura putem rendgenskog aparata.

Otkrivanje velikih kamenaca moguće je palpacijom. Dijagnozu i imenovanje odgovarajuće terapije provodi gastroenterolog. Ukoliko postoje indikacije za hirurške metode liječenja, potrebna je cjelodnevna konzultacija s kirurgom.

Vrste kamena u žučnoj kesi

Kamenci koji se formiraju u bilijarnom sistemu dijele se na primarne i sekundarne. Prvi tip se formira u šupljini mjehura dugo vremena zbog promjena u strukturnom sastavu žuči. Bolest u ovaj slučaj ne pokazuje očigledne simptome.

Sekundarni kamenci nastaju kada dođe do kršenja odljeva žuči: s kolestazom, bilijarnom hipertenzijom, kao rezultat začepljenja kanala prethodno formiranim primarnim kamencima. Mogu se lokalizirati u mjehuru, kanalima. Osim toga, kamenje se klasificira prema sljedećim vrstama:

• Lime. Pojavljuju se s upalnim pojavama koje zahvaćaju zidove žučne kese. Kristali holesterola, patogene bakterije ili ljuske deskvamiranog epitela djeluju kao srž ove vrste kamenca.
• Holesterol. Predstavljen je zaobljenim homogenim strukturama, koje dostižu 1,8 cm u prečniku. Nastaju kao rezultat kršenja metaboličkih reakcija i nalaze se u šupljini mjehura kod pretilih ljudi.
• Bilirubin ili pigment. Kao i prethodne vrste, one su po prirodi nezarazne. Nastaju kao rezultat promjena u proteinima krvi ili u prisutnosti urođenih patologija koje ubrzavaju uništavanje crvenih krvnih stanica. Ovi kamenci su lokalizirani u šupljini mjehura, kanalima i karakteriziraju ih male veličine.
• Konkrementi mješovitog sastava. Nastaju na bazi pigmentnih ili kolesterolskih kamenaca zbog naslojavanja kalcifikacija na glavnom jezgru. Ovi se procesi javljaju u pozadini razvoja upalnih pojava.

Veličina kamenja može varirati u širokom rasponu - od 2 - 3 mm do 4 - 5 cm, konzistencija - od voštane do čvrste, konfiguracija - od sfernih do oblika nepravilnog oblika. Težina jednog kamenca je od 0,5 g do 80 g.

Liječenje žučnih kamenaca bez operacije

Konzervativne metode su efikasne u identifikaciji početnim fazama bolest, u prisustvu kamenih formacija male veličine (manje od 1 cm u promjeru). Takve metode eliminiraju potrebu za kirurškom intervencijom i omogućuju očuvanje kanala i samog organa.

Šta učiniti ako se nađe kamen u žučnoj kesi? Konkremente je moguće ukloniti pomoću terapija lijekovima, ultrazvučno uništavanje jezgra kamenja ili metode alternativne medicine. Međutim, svaki odabrani metod liječenja treba provoditi pod strogim medicinskim nadzorom.

Otapanje žučnih kamenaca

Za otapanje formiranih kamenaca koristi se oralna litolitička terapija, koja uključuje primjenu lijekova na bazi kenodeoksiholne i ursodeoksiholne kiseline. Takvi lijekovi doprinose promjeni strukturnog sastava žuči: smanjenju kolesterola i povećanju razine žučnih kiselina. Medicinski tretman se preporučuje pod sljedećim uslovima:

• Očuvanje normalne kontraktilnosti žučne kese u kombinaciji sa dobrom prohodnošću žučnih puteva.
• Prevladavanje holesterolskih kamenaca.
• Veličina kamenja ne prelazi 1,5 cm, pod uslovom da ispunjava samo polovinu zapremine šupljine mjehura.
• Mogućnost uzimanja droga na duži period.

Trajanje terapije - od šest mjeseci do 2 godine. Liječenje treba biti popraćeno odbijanjem upotrebe lijekova koji potiču stvaranje kamenca (antacidi, kolestiramin, estrogeni). Metoda je kontraindicirana za osobe sa bolestima probavnog i urinarnog sistema. Efikasnost uklanjanja kamenja ovom metodom je 45 - 78%, vjerovatnoća recidiva u ovom slučaju dostiže 72%.

Drobljenje kamenca u žučnoj kesi

Mehanička destrukcija kamenaca se vrši ekstrakorporalnom litotripsijom udarnog talasa. Često se koristi prije imenovanja lijeka za otapanje kamenih formacija. Princip metode temelji se na korištenju ultrazvučnog vala, pod čijim se utjecajem kamenci raspadaju u male frakcijske kamenčiće. U istu svrhu može se koristiti i laser. Indikacije za postupak:

• Nema začepljenja žučnih kanala.
• Prečnik kamena manji od 3 cm.
• Prisustvo kamena holesterolskog porekla bez primesa kalcifikacija (do 5 komada).

Drobljenje se provodi u nekoliko faza: ovisno o broju i veličini kamenca potrebno je 1-7 sesija, nakon čega se uklanjanje zdrobljenog kamenca odvija prirodnim putem kroz bilijarni sistem. Postupak je zabranjen pacijentima s poremećajima krvarenja i osobama koje pate od kroničnih bolesti probavnog trakta. To je povezano s rizikom začepljenja kanala i mogućim oštećenjem integriteta zidova glavnog organa bilijarnog sistema, što može uzrokovati upalu i stvaranje adhezija.

Narodni lijekovi za uklanjanje kamenca iz žučne kese

Primjena recepata tradicionalna medicina zahtijeva obaveznu liječničku konzultaciju i provodi se tek nakon određivanja veličine kamenca, njihovog broja i lokacije ultrazvučnim ili rendgenskim pregledom. Sljedeći alati su zasluženo popularni:

• Sok od kiselog kupusa. Koristi se tri puta dnevno tokom 2 meseca. Jedna doza napitka je 100 - 180 ml po dozi.
• Rowan fruits. Dnevno treba jesti 250-300 g svježeg bobičastog voća. Proizvod se može jesti u kombinaciji sa medom, kruhom, šećerom. Trajanje liječenja je 1,5 mjeseca.
• Infuzija listova brusnice. 1 st. l. listovi se zakuju sa 180 - 200 ml kipuće vode, drže pola sata i procede. Uvarak se koristi do 5 puta dnevno u dozi od 2 žlice. l. za prijem.
• Maslinovo ulje. Uzima se oralno na prazan želudac po 0,5 tsp. Postepeno, pojedinačnu dozu treba povećati na 100 ml. Trajanje kursa - 3 sedmice.
• Sirup od cvekle. Svježe povrće (3 - 5 komada) se oguli i kuha dugo dok se ne dobije sirup. Dobijena tečnost se koristi tri puta dnevno po 70 - 100 ml.
• Uvarak od listova breze. 1 st. l. sušene biljne sirovine prelijte sa 200 ml kipuće vode i kuhajte 20 minuta na umjerenoj vatri. Dobiveni ekstrakt se umota i infundira 1 sat, a zatim se filtrira kroz komad gaze. Lijek se uzima na prazan želudac u dozi od 200 ml.

Preduvjet za korištenje alternativne medicine je odsutnost alergijskih reakcija na komponente koje čine formulacije. Tokom lečenja potrebno je obratiti pažnju na dobrobit. Ako se stanje pogorša, lijek treba prekinuti.

Hirurško liječenje žučnih kamenaca

Liječenje hirurškim metodama preporučuje se kada se nađu veliki kamenci, česti recidivi bolesti, praćeni povišenom temperaturom, intenzivnim manifestacijama bola i pojavom raznih komplikacija. Operacija se izvodi laparoskopskom ili otvorenom metodom.

Uzroci uklanjanja žučne kese razne bolesti probavni sistem, što je povezano s pogoršanjem probavljivosti hrane. Stoga se kirurškim metodama pribjegava u slučajevima kada je konzervativno liječenje neučinkovito. Opcije hirurškog lečenja:

• Klasična kolecistektomija - uklanjanje mjehura sa kamencima putem abdominalne operacije. Glavni nedostaci tehnike su ozljeda velike površine zdravog tkiva pri stvaranju reza (dužine od 15 do 20 cm) i visok rizik od razvoja komplikacija različite težine.
• Laparoskopska kolecistektomija - uklanjanje organa uz pomoć specijaliziranog laparoskopskog aparata, koje se izvodi kroz male rezove (dužine oko 1 - 1,5 cm). Ova metoda se smatra štedljivom, jer pomaže u sprječavanju stvaranja vidljivih ožiljaka i značajno skraćuje period rehabilitacije.
• Laparoskopska holecistolitotomija je hirurški zahvat koji čuva organe koji uključuje ekstrakciju formiranog kamenca.

Hirurško liječenje zahtijeva prethodnu pripremu pacijenta: uzimanje odgovarajućih testova, razmatranje mogućih rizika, procjenu očekivanih rezultata kako bi se moguće komplikacije svele na minimum. U slučaju odstupanja analiza od normalnih pokazatelja, potrebno je prethodno liječenje radi poboljšanja opšte stanje.

Dijeta i ishrana za kamen u žuči

Dijeta u slučaju žučnog kamenca je od fundamentalnog značaja. U ovom slučaju preporučuje se frakciona prehrana, koja predviđa jedenje najmanje 5 puta dnevno, što stimulira odljev proizvedene žuči i sprječava njenu stagnaciju.

Hrana koja se konzumira treba da sadrži količinu životinjskih proteina, biljnih masti, esencijalnih mikroelemenata (prvenstveno magnezijuma) neophodnih organizmu. Proizvodi koji imaju blagotvorno dejstvo na bilijarni sistem:

• Povrće: šargarepa, karfiol, bundeva, tikvice.
• Meso i riba nemasnih sorti: goveđe, meso zeca, teletina, piletina, rečna riba.
• Mliječni proizvodi sa niskim sadržajem masti: mlijeko, skuta, sir, puter (kao dodatak žitaricama).
• Žitarice: heljda, ovsena kaša, pirinač, proso, griz.
• Voće i sušeno voće: lubenica, jabuke, grožđe, suve šljive.
• Sokovi, voćni napici, kompoti: dunja, šipak, trešnja, borovnica.
• Pileća jaja (ako se tolerišu).

U ishrani ne treba uključivati ​​masnu hranu i iznutrice (meso, riba), konzervisanu hranu, začinjenu, kiselu, slanu, prženu hranu, peciva od peciva, kofeinska i alkoholna pića. U prisustvu kamenčića, povrće s visokim sadržajem eteričnih ulja (repa, bijeli luk, rotkvica, luk, rotkvica) i oksalne kiseline (spanat, kiseljak) treba strogo ograničiti ili isključiti iz prehrane.

Moguće komplikacije bolesti žučnog kamenca

Nedostatak pravovremene dijagnoze i odgovarajućeg liječenja kolelitijaze može uzrokovati razvoj različitih komplikacija (uključujući teške bolesti i njihov prijelaz u kronični oblik):

• Flegmona zida mokraćne bešike.
• Kolecistitis.
• Pankreatitis (bilijarni oblik).
• Dropsy.
• Cholangitis.
• Empijem žučne kese i, kao rezultat, njegova gangrena.
• Intestinalna opstrukcija.
• Onkološke bolesti bilijarnog sistema.
• Perforacija bešike.
• Formiranje bilijarnih fistula.
• Pojava Mirizzijevog sindroma.
• Ruptura zidova mjehura s kasnijim razvojem peritonitisa.
• Toksični hepatitis.

U slučaju razvoja jedne ili druge komplikacije potrebno je imenovanje odgovarajućeg liječenja, koje se provodi paralelno s liječenjem bolesti žučnog kamenca. U teškim slučajevima, u nedostatku adekvatne terapije, nije isključen smrtni ishod.

Prevencija stvaranja kamena u žučnoj kesi

Najjednostavniji i efikasan način sprečavanje stvaranja kamenca je pridržavanje preventivnih mjera. U ovom slučaju, glavne mjere su zdravog načina životaživota i pripreme optimalne ishrane. Osim toga, koristan je tyubazh, koji se može provoditi kod kuće.

Da bi se spriječilo ponavljanje bolesti (ponovno formiranje kamenaca), preporučuje se nastavak oralne litolitičke terapije u dužem periodu (do 1 godine). Osim toga, efikasne su sljedeće mjere:

• Odbijanje hrane, karakterizirano visokim sadržajem kolesterola, životinjskih masti ili strogim ograničenjem upotrebe takvih proizvoda.
• U slučaju pretilosti preporučuje se postepeno smanjenje tjelesne težine do optimalnih parametara, što je moguće niskokaloričnom ishranom i redovnim vježbanjem.
• Izbjegavanje produženih perioda posta.
• Prestanak uzimanja niza lijekova koji doprinose procesima stvaranja kamenca (ako ih ima).
• Imenovanje lijekova (Liobil, Zixorin), koji smanjuju proizvodnju kolesterola u tijelu i stimuliraju sintezu žučnih kiselina.

Frakcijska ishrana, koja uključuje upotrebu malih porcija svaka 3-4 sata, kao i dnevni unos biljnih masti (oko 2 kašičice biljnog ulja dnevno), značajno smanjuje verovatnoću nastanka kamenaca u žučnom sistemu i razvoja prateće bolesti.

Žučni kamen bilo koje veličine je neugodna pojava. Za muškarce i žene, uzroci pojave su različiti, ali za oba spola je tipična izjava: liječenje žučnih kamenaca je složen proces, nije uvijek moguće bez operacije.

Razlozi za nastanak kamenca ili pojavu akutnih napada su različiti, svaki u određenoj mjeri ovisi o individualnim kvalitetama pacijenta, počevši od povijesti bolesti, završavajući s genetikom.

Među najčešćim razlozima su:

• prekidi u unosu hrane: prvo - prejedanje (uzrok je često praćen mučninom, povraćanjem), zatim, naprotiv, produženi post;
• problemi s prekomjernom težinom, uključujući gojaznost;
• sjedeći rad koji ne dozvoljava kretanje tokom radnog dana;
• nuspojava hormonskih kontraceptiva;
• patologija pankreasa.

Pojava kamenca u kanalima žučne kese je neugodna stvar, neprepoznata na vrijeme, izaziva ozbiljne komplikacije. Na primjer, kolelitijaza može lako dovesti do bilijarne ciroze jetre.

Sastav kamena zaglavljenog u kanalu

Po prirodi boli, nemoguće je odrediti sastav kamena koji je izazvao kolelitijazu. , na primjer, često sadrže primjesu kalcija, koji nije u potpunosti obrađen u tijelu, prisiljen da se otpusti na zaobilazne načine.

Ponekad kreč uđe u kamenje - prilično rijedak, ali dobro poznat fenomen. Prisutnost tvari u kamenju utvrđuje se dijagnostičkom metodom - holecistografijom.

Kamenje u kanalima jetre često se pojavljuje kao paralelna bolest: poraz prvog organa ekskretornog sistema dovodi do poraza drugog. Naravno, liječenje dvije bolesti u isto vrijeme komplicira proces, bolje je unaprijed pratiti pravovremeno oslobađanje kamenja, sprječavajući pojavu novih.

Specifični simptomi

Prvi znaci žučnih kamenaca kod muškaraca i žena su isti. Zapravo, već formirani kamenci mogu dugo ostati u kanalima žučne kese, sve dok određeni mehanizam okidača ne izazove prve simptome bolesti žučnog kamenca:

• pojava jetrenih kolika;
• pojava težine u desnoj strani;
• osjećaj gorčine u ustima;
• podrigivanje, mučnina, povraćanje.

Ako je vrijeme nastanka žučnih kamenaca malo, prvi napad egzacerbacije završava se u roku od 10-15 minuta, kako se bolest razvija, uočava se i povećanje trajanja napada. Ako bol ne nestane u roku od pola sata, bolje je pozvati hitnu pomoć i pružiti prvu pomoć.

Generale

Znakovi bolesti žučnih kamenaca su isti za muškarce i žene i uključuju:

• pojava težine u abdomenu ili sa strane;
• promjena boje kože: neki pacijenti blijedi, integument drugih žuti, potamne;
• povećana bol nakon jela (probavnom traktu je teško nositi se s opterećenjem koje je naglo, postoje poteškoće u probavi);
• mučnina praćena žgaravicom i povraćanjem;
• promjena stolice, iscjedak - obilni proljev ili uporni zatvor;
• ako se već probavljena hrana vraća u želudac, može doći do podrigivanja, žgaravice, pojačanog stvaranja plinova, au nekim slučajevima može doći i do povraćanja.

Ovisno o stupnju razvoja bolesti, razlikuje se jačina simptoma, trajanje napada, u kojima se bolesnik osjeća lošije.

Tipično muško

Muškarci pate od bolesti žučne kese 2 puta rjeđe od suprotnog spola - učestalost je povezana s drugačijim sistemom biološke strukture tijela, uključujući proizvodnju hormona. Simptomi bolesti žučnog kamenca kod muškaraca se ne razlikuju od opće klasifikacije, kod žena su poznate određene nijanse.

Tipično ženstveno

Smatra se da je kamenac u žuči češći kod starijih žena, posebno onih s prekomjernom težinom. Simptomi kamena u žuči kod žena se razlikuju od onih kod suprotnog spola. Patologija se zaista uočava kod starijih žena, ali promjena u tijelu pod utjecajem fetusa igra značajnu ulogu.

Ako je djevojčica prije trudnoće imala predispoziciju za nastanak bolesti, vrlo je vjerojatno da će se pojaviti poteškoće u radu jetre, problemi s izlučivanjem žuči. Pojava bolesti u trudnoći je opasnija, bolje je razmišljati o pravovremenoj dijagnozi i liječenju što je prije moguće.

Dijagnoza bolesti

Dijagnoza "kolelitijaze" postavlja se na osnovu simptoma koje pacijent navede svom ljekaru na prvom pregledu. Poznat je niz postupaka koji su obavezni za postavljanje dijagnoze, koji pomažu u potvrđivanju ili opovrgavanju dijagnoze:

• kompletna krvna slika (utvrđuje klinički stadij bolesti, prisutnost upale);
• biohemijski test krvi (s kamenjem u jetri - otkriva se aktivnost supstanci koje su direktno uključene u metabolizam);
• holecistografija (pomaže da se utvrdi je li organ povećan u veličini);
• Ultrazvuk trbušne šupljine (najpreciznija analiza koja vam omogućava da utvrdite prisutnost i veličinu kamenaca, moguću blokadu kanala, dijagnosticira se kolecistitis i identificiraju se patološke komplikacije).

Tek nakon postavljanja ispravne dijagnoze dopušteno je započeti liječenje.

Liječenje žučnih kamenaca

Ako se žučni kanali ne mogu sami očistiti zbog neaktivnosti pacijenta, ima smisla propisati ciljano liječenje žučnih kamenaca. Glavne metode rješavanja kamenca u kanalima žučne kese uključuju:

1. Usklađenost s posebnom prehranom.
2. Uzimanje posebnih preparata koji vam omogućavaju da otapate kamenje direktno u unutrašnjem organu. Lijekovi su bezopasni, osim mogućih nuspojava zbog kontraindikacija: otopljene tvari jednostavno ostaju u žučnoj kesi ili se izlučuju zajedno sa žuči. Ne postoji kamen koji ometa uklanjanje žuči, lakše funkcionišu žučni kanali. Nedostaci takvog tretmana uključuju sposobnost otapanja samo kamenja male veličine, koja ne prelazi 1 cm, a metoda ne zaustavlja proces stvaranja kamenca. Nakon godinu i po dana liječenja kamenci se ponovo pojavljuju.
3. Litotripsija je uništavanje kamenja na alternativni način: uz pomoć snažnog udarnog vala kojeg stvaraju posebni uređaji. Koristi se protiv nakupina holesterola, u veličini do 3 centimetra. Broj uništenih akumulacija u jednom trenutku je tri, ako ima više kamenja u kanalima, dodjeljuje se druga metoda. Zahvaljujući tako snažnom udaru nakupine tvari počinju se raspadati u sitna zrnca koja lakše prolaze kroz kanale, izlučuju se iz tijela na potpuno prirodan način: urin i izmet. Metoda ne uzrokuje bol, provodi se bez hospitalizacije pacijenta.

Ako terapijski kurs ne pomogne, govorimo o operaciji. Inače neće uspjeti osloboditi kanale od viška tvari i formacija. U odabranim slučajevima potrebno je ukloniti žučni mjehur, postaje jasno da je bolje zaboraviti na normalno funkcioniranje organa.

Ciljevi tretmana uključuju:

• čišćenje žučnih kanala;
• povratak normalne funkcije jetre;
• normalizacija proizvodnje žuči u tijelu.

Ako na kraju tečaja pacijent može sa sigurnošću reći da se probava poboljšala, većina neugodnih simptoma je nestala, onda je liječenje bilo uspješno. Međutim, oslabljenom tijelu je potrebna pažljiva njega, moraju se poštovati određene preventivne mjere. Postoperativni režim propisuje lekar, prema anamnezi pacijenta, postoje i zajedničke karakteristike.

Preventivne mjere

Nakon završetka liječenja, sprječavajući egzacerbacije, propisuje se posebna dijeta, čiji proizvodi imaju pozitivan učinak na žučnu kesu i gastrointestinalni trakt, bez stvaranja pretjeranog opterećenja. Kod žučnih kamenaca, visokog rizika od ponovne pojave naslaga, ishrana osobe igra veliku ulogu. Stanje pacijenta zavisi od vrste hrane koja se konzumira.

Žučni kamenac je neugodna bolest, ali će se bolest povući ako se na vrijeme počne boriti i zaustavi naknadno pojavljivanje kamenaca u žučnim i jetrenim kanalima.

Broj i veličina žučnih kamenaca su vrlo raznoliki: ponekad je to jedan veliki kamen, ali češće - višestruki kamenci, koji broje desetine, ponekad stotine. Njihova veličina varira od kokošjeg jajeta do zrna prosa i manje. Kamenje može varirati u hemijskom sastavu. U njihovom stvaranju sudjeluju holesterol, kreč i žučni pigmenti. Posljedično, metabolički poremećaji u tijelu, zastoj žuči i infekcija igraju važnu ulogu u procesu stvaranja kamenca. Kada žuč stagnira, njena koncentracija se povećava, stvaraju se uslovi za kristalizaciju holesterola koji se u njoj nalazi i sa njom se izlučuje iz organizma. Naučno je utvrđeno da preterana i nepravilna ishrana, kao i nedovoljna pokretljivost, doprinose stvaranju uslova za stvaranje žučnih kamenaca. Najčešći uzroci žučnih kolika (glavne manifestacije kolelitijaze) su upotreba alkohola, začinjene masne hrane, pretjerano vježbanje.

Česta metabolička bolest kod koje zbog kršenja procesa stvaranja žuči i lučenja žuči dolazi do stvaranja kamenca u žučnoj kesi. Mali kamenčići (mikroliti) ponekad se formiraju i u intrahepatičnim žučnim kanalima, posebno kod starijih muškaraca i pacijenata sa cirozom jetre. Jednom u žučnoj kesi, mikroliti mogu poslužiti kao osnova za taloženje holesterola na njima i formiranje velikih holesterolskih kamenaca. Pored holesterolskih kamenaca, postoje pigmentni (bilirubinski), vapnenački, mešoviti i kombinovani kamenci. Nošenje kamenca je moguće bez kliničkih manifestacija; često se slučajno otkrije na obdukciji. Kamen u žuči se javlja u bilo kojoj dobi, a što je pacijent stariji, to je učestalost bolesti veća. Kod žena se bolest žučnog kamenca i nošenje kamenca uočavaju nekoliko puta češće nego kod muškaraca.

Kolelitijaza je često praćena kroničnim kolecistitisom. Kod višestrukih kamenaca u žučnoj kesi se formiraju proležanine koje mogu dovesti do ulceracije i perforacije njenih zidova.

Klasifikacija

• Kod kolelitijaze razlikuju se stadijumi: fizičko-hemijski (promjene u žuči), latentni (asimptomatsko nošenje kamenca), klinički (kalkulozni holecistitis, bilijarne kolike).
• Postoje sljedeći klinički oblici kolelitijaze: asimptomatsko nošenje kamenca, kalkulozni holecistitis, žučne kolike.
• Bolest žučnih kamenaca može biti komplikovana i nekomplicirana.

Glavna manifestacija kolelitijaze je bilijarna ili hepatična kolika, koja se manifestuje napadima vrlo jake boli u desnom hipohondrijumu. Istovremeno se šire i daju na desno rame, ruku, ključnu kost i lopaticu ili na donji dio leđa sa desna strana tijelo. Najjači bol se javlja kada naglo dođe do začepljenja zajedničkog žučnog kanala.

Napad žučne kolike je praćen mučninom i ponovljenim povraćanjem s primjesom žuči u povraćku, što ne olakšava stanje bolesnika. Ponekad se javljaju refleksni bolovi u predelu srca. Bilijarne kolike obično se javljaju uz povećanje tjelesne temperature, koje traje od nekoliko sati do 1 dana.

Između napada, pacijenti se osjećaju praktički zdravi, ponekad osjećaju tupe bolove, osjećaj težine u desnom hipohondrijumu i mučninu. Može doći do smanjenja apetita, dispeptičkih poremećaja.

Kod dužeg začepljenja zajedničkog žučnog kanala žuč iz jetre se apsorbira u krv, javlja se žutica koja zahtijeva odgovarajuće liječenje u bolničkim uvjetima.
Najpouzdanija potvrda dijagnoze kamenca u žučnoj kesi su rezultati rendgenskog pregleda s uvođenjem radioprovidne tekućine u žučne kanale.

U kliničkim manifestacijama kolelitijaze bitni su funkcionalni poremećaji ekstrahepatičnog bilijarnog trakta kako u ranom periodu prije stvaranja kamenaca, tako iu prisustvu istih. Bolest žučnih kamenaca je prilično česta, posebno kod žena, bolest koju prati niz komplikacija i uzastopnih procesa.
Veličina i broj žučnih kamenaca variraju u različitim slučajevima. Najobimniji su pojedinačni, pojedinačni kamenčići (monoliti), a težina kamena može doseći 25-30 g; Kamenje u žučnoj kesi je obično okruglo, jajolikog oblika, kamenje u zajedničkom žučnom kanalu podseća na kraj cigare, a kamenje u intrahepatičnom kanalu može biti razgranano. Mali kamenčići, gotovo zrnca pijeska, mogu biti među nekoliko hiljada kod jednog pacijenta.

Glavne komponente kamenja su holesterol, pigmenti (bilirubin i njegovi oksidacioni proizvodi) i soli kreča. Sve ove tvari mogu se kombinirati u različitim omjerima. Od organskih supstanci sadrže posebnu koloidnu supstancu proteinske prirode koja čini kostur kamena, a od anorganskih, pored vapnenih soli (ugljičnih i fosfatnih), pronađeni su željezo, bakar, magnezij, aluminij i sumpor u žučni kamenac. U praktične svrhe, dovoljno je razlikovati tri vrste kamenja prema njihovom hemijskom sastavu: kolesterolsko, miješano i pigmentirano.

1. Holesterol, radijalni kamenci se sastoje skoro isključivo (do 98%) od holesterola; bijele su, ponekad blago žućkaste boje, okruglog ili ovalnog oblika, veličine od graška do velike trešnje.
2. Mešano kamenje, holesterol-pigment-kreč, višestruko, fasetirano, nalazi se u desetinama, stotinama, čak i hiljadama. Ovo su najčešći, najčešći kamenci. Na rezu se jasno vidi slojevita struktura sa centralnom jezgrom, koja je meka crna supstanca koja se sastoji od holesterola. U središtu mješovitih kamenaca, fragmenata epitela, ponekad se nalaze strana tijela (krvni ugrušak, osušeni okrugli crv, itd.), oko kojih se naslanjavaju kamenci koji ispadaju iz žuči.
3. Čisti pigmentni kamenci su dva tipa: a) primećeni kod holelitijaze, verovatno uz ishranu biljaka, i b) primećeni kod hemolitičke žutice. Ovi čisti pigmentni kamenci su obično višestruki, crne boje, postaju zeleni kada su izloženi vazduhu; nalaze se u žučnim kanalima i u žučnoj kesi.

Uzroci bolesti žučnog kamena (kamen u žučnoj kesi)

Razvoj žučnih kamenaca je složen proces povezan s metaboličkim poremećajima, infekcijom i zastojem žuči. Nesumnjivo je i nasljeđe bitno. Metabolički poremećaji doprinose narušavanju eikoloidnosti žuči. Stabilnost koloidnog sistema žuči, njegova površinska aktivnost i rastvorljivost zavise od sastava i pravilnog odnosa žučnih sastojaka, prvenstveno žučnih kiselina i holesterola (tzv. holat-holesterolski indeks). Povećanje koncentracije kolesterola ili bilirubina u žuči može doprinijeti njihovom gubitku iz otopine. Pri stagnaciji žuči stvaraju se preduslovi za povećanje koncentracije holesterola i smanjenje sadržaja holata u žuči. Infekcija potiče stvaranje kamenca inhibicijom sinteze žučnih kiselina u stanicama jetre. Svi ovi mehanizmi, usko povezani jedni s drugima, dovode do razvoja bolesti, čemu doprinose neuro-endokrini i metabolički poremećaji. Otuda i češći razvoj kolelitijaze kod gojaznih osoba, nezdravog načina života, česta povezanost sa drugim metaboličkim oboljenjima (ateroskleroza, dijabetes), kao i česta pojava bolesti u ponovljenoj trudnoći.

Velika važnost u formiranju žučnih kamenaca ima, po svemu sudeći, abnormalan sastav žuči koju proizvodi jetra (disholija), što doprinosi taloženju teško rastvorljivih sastavni dijelovižuči, kao i poremećaj općeg metabolizma s preopterećenjem krvi kolesterolom (hiperkolesterolemija) i drugim proizvodima usporenog metabolizma. Infekcija koja dovodi do narušavanja integriteta epitela sluznice žučne kese sa njegovom deskvamacijom, strana tijela unutar žučne kese, koja lako uzrokuju taloženje kamenca i drugih komponenti žuči, samo su sekundarni, rjeđi faktori stvaranja kamenca. Isti značaj ima i prekomjerno lučenje bilirubina žuči u masivnoj hemolizi.

U srcu poremećaja jetre i promjena u metabolizmu su štetni učinci vanjskog okruženja u obliku pretjerane pothranjenosti, nedostatka fizičkog rada. Od velikog značaja su neuroendokrini faktori koji utiču na funkciju ćelija jetre i metabolizam tkiva, kao i na pražnjenje žučne kese.
Žučni kamenac se često kombinuje sa gojaznošću, gihtom, prisustvom kamena u bubregu, peska u mokraći, aterosklerozom, hipertenzijom, dijabetesom, odnosno opaža se kod brojnih stanja koja se javljaju: kod hiperholesterolemije.

Bolest se najčešće manifestira u dobi od 30 do 55 godina, a žene su 4-5 puta češće nego muškarci. Žučni kamenci sa upalom žučne kese i hemolitičkom žuticom mogu se uočiti u ranijoj dobi. Kolelitijaza se, naravno, često prvi put klinički manifestuje u trudnoći ili u postporođajnom periodu: trudnoća je u normalnim uslovima praćena fiziološkom hiperholesterolemijom i povećanom funkcijom ćelija jetre, što stvara najbolje uslove za razvoj fetusa i proizvodnju mleka. mlečne žlezde. Posebno značajni poremećaji metaboličkih i vegetativnih procesa mogu se očekivati ​​kod kršenja fiziološkog ritma funkcije rađanja tokom ponovljenih pobačaja ili prijevremenih porođaja bez naknadne laktacije i sl., kada je moguće i kašnjenje pražnjenja žučne kese zbog promijenjenog aktivnost nervnog sistema. Porodični slučajevi kamena u žučnoj kesi, posebno česti kod majke i kćeri, najčešće se objašnjavaju uticajem istih gore navedenih uslova sredine.

Odavno je poznato da hrana bogata holesterolom (masna riba ili meso, kavijar, mozak, puter, pavlaka, jaja) doprinosi stvaranju kamenja, naravno, kršeći oksidativno-enzimske procese.

Eksperimentalne studije novijeg vremena takođe su otkrile uticaj nedostatka vitamina A na integritet epitela sluznice žučne kese; njegova deskvamacija doprinosi taloženju soli i drugih padavina.

Trenutno se veliki značaj u gubitku holesterola u žuči pridaje, kako je naznačeno, abnormalnom hemijskom sastavu žuči, posebno nedostatku žučnih (a takođe i masnih) kiselina, što se može posmatrati kao kršenje funkcije sama ćelija jetre.

Poznatu vrijednost kod kolelitijaze imaju infekcije i stagnacija žuči. Od prenesenih bolesti, posebna pažnja bila je posvećena trbušnom tifusu, jer je poznato da bacil tifusa može zahvatiti bilijarni trakt, izlučujući se žučom.

Stagnaciji žuči doprinosi, pored sjedilačkog načina života, prekomjerna punoća, trudnoća, odjeća koja stišće jetru ili ograničava kretanje dijafragme, prolaps trbušnih organa, uglavnom desnog bubrega i jetre; istovremeno, infleksija žučnih kanala, posebno cističnog, koji se nalaze u lig. hepato-duodenale. Uz oticanje sluznice duodenuma i stvaranje ožiljaka od ulceroznih procesa u njoj, mogu se stisnuti usta zajedničkog žučnog kanala, što dovodi do stagnacije žuči. Katar koji je rezultat grubog kršenja prehrane ponekad doprinosi stagnaciji žuči i infekciji bilijarnog trakta. Obično se, međutim, osim mehaničkog faktora, primjećuje i djelovanje gore navedenog faktora izmjene jetre.

Najveći značaj u nastanku kolelitijaze treba dati narušavanju nervne regulacije različitih aspekata aktivnosti jetre i bilijarnog trakta, uključujući žučnu kesu, sa njihovim složenim inervacionim uređajem. Formiranje žuči, njen ulazak u žučnu kesu i njeno oslobađanje u duodenum fino je regulisano autonomnim nervima, kao i višom nervnom aktivnošću, o čemu govori veliki značaj uslovno refleksnih veza za normalno lučenje žuči.

Istovremeno, receptorska polja bilijarnog trakta, već sa funkcionalnim poremećajima bilijarne funkcije, dovode do patološke signalizacije u moždanu koru. Dakle, u patogenezi kolelitijaze moguće je uspostaviti pojedinačne veze koje su karakteristične i za druge kortikalno-visceralne bolesti.

Razmjensko-endokrini poremećaji imaju samo sporednu ulogu, podložni funkcionalnim promjenama u nervnoj regulaciji. S početnom lezijom susjednih organa i infektivnim uzrocima, poremećaj aktivnosti hepatičko-žučnog sistema, što dovodi do kolelitijaze, također se javlja na neurorefleksni način.

Pojedinačni znaci žučnokamenske bolesti, posebno znakovi koji prate žučne kolike, karakteristični za dispepsiju žučnog kamena i dr., duguju svoj intenzitet i raznovrsnost, prvenstveno obilnoj inervaciji žučne kese i bilijarnog trakta, a nesumnjivo su uglavnom neurorefleksne prirode.

Simptomi, znaci bolesti žučnog kamena (kamen u žučnoj kesi)

Klinička slika kamenca u žučnoj kesi je izuzetno raznolika i teška kratak opis. Nekomplikovana kolelitijaza se manifestuje dispepsijom kolelitijaze i žučnim, odnosno jetrenim kolikama.

Komplikacije žučnog kamenca

• bilijarne kolike.
• Kolecistitis.
• Akutni pankreatitis.
• Fistula žučne kese, mehanička opstrukcija crijeva.
• Opstruktivna žutica.
• Kolangitis i septikemija ili apsces jetre.
• perforacija i peritonitis.

Kolelitijazu karakterizira kronični tok koji dovodi do invaliditeta pacijenata, pa čak i ugrožavanja njihovog života u određenim periodima bolesti uz prisustvo određenih komplikacija, posebno kao posljedica začepljenja bilijarnog trakta, opstrukcije crijeva i flegmonoznog kolecistitisa. Često bolest ima latentni (latentni) tok, a kamenci se nalaze samo na obdukciji pacijenata koji su umrli od drugog uzroka.

Od komplikacija kolelitijaze, gotovo jednako brojne kao, na primjer, komplikacije peptičkog ulkusa želuca i dvanaestopalačnog crijeva, opstrukcija bilijarnog trakta i njihova infekcija opisani su prvenstveno odvojeno, iako se vrlo često kombinuju fenomeni opstrukcije i infekcije.

Kamenje se može zaglaviti u svom kretanju na različitim mjestima duž putanje žuči, uzrokujući posebne karakteristične kliničke simptome. Najčešće je potrebno uočiti začepljenje cističnog i zajedničkog žučnog kanala.

Tipična manifestacija bolesti je napad žučnih ili jetrenih kolika. Bolovi se javljaju iznenada, ali ponekad im prethodi mučnina. Kolike obično počinju noću, češće 3-4 sata nakon večernjeg obroka, posebno masne hrane, pijenja alkohola; praćeno porastom temperature (ponekad s zimicama), napetošću u trbušnim mišićima, zadržavanjem stolice, bradikardijom, povraćanjem i nadimanjem. Moguća privremena anurija, u prisustvu koronarne bolesti - nastavak anginoznih napada. U duodenalnom sadržaju se nalazi veliki broj kristala holesterola, ponekad i sitni kamenčići. U nekim slučajevima kamenčići se mogu naći u stolici 2-3 dana nakon napada. U nekim slučajevima, kolike se ponavljaju često, u drugim - rijetko, koje se javljaju u obliku dispepsije žučnih kamenaca.

Kod žučnih kolika moguće su komplikacije, od kojih je najopasnija blokada vrata žučne kese kamenom; kao rezultat polaganja umjetnog puta do crijeva (fistule) kamenom, dolazi do teške infekcije žučnog aparata s razvojem apscesa, žučnog peritonitisa i sepse u njemu. Bolest žučnih kamenaca pogoduje razvoju malignih neoplazmi bilijarnog sistema.

Dijagnoza i diferencijalna dijagnoza kolelitijaze (žučnih kamenaca)

Dijagnoza kolelitijaze postavlja se na osnovu pritužbi pacijenata, anamneze i toka bolesti. U anamnezi, indikacije o ovisnosti tegoba o masnoj i škrobnoj hrani, njihovoj povezanosti s trudnoćom, popunjenosti bolesnika (u prošlosti), prisutnosti slučajeva kolelitijaze u porodici (kod majke bolesnika, sestara) pod istim spoljnim uslovima života posebno su važni.

Prilikom pregleda bolesnika na mogućnost nastanka žučnog kamenca ukazuje prisustvo barem blage žutice, pigmentacija kože (pege na jetri, kloazma), taloženje holesterola u koži (holesterolski čvorovi - ksantelazma - u debljini očnih kapaka u blizini nosa) . Često pacijenti imaju prekomjerno razvijenu potkožnu masnoću. Međutim, kolelitijaza pogađa, posebno u vezi sa infekcijom bilijarnog trakta, i osobe normalne i pothranjene. Kao rezultat teškog tijeka kolelitijaze, njenih komplikacija, pacijenti mogu dramatično izgubiti težinu, čak i dobiti kahektični izgled. Sadržaj holesterola u krvi može pasti ispod norme, iako je često kolelitijaza praćena povišenim nivoom holesterola u krvi. Direktan dokaz o prisutnosti kamenca može dati holecistografija, čiji su rezultati uz modernu tehnologiju pozitivni kod 90% pacijenata; detekcija mikrolita u duodenalnom sadržaju je takođe važna.

Što se tiče diferencijalne dijagnoze, u različitim stadijumima holelitijaze treba imati u vidu niz bolesti. Kod dispepsije žučnih kamenaca potrebno je prije svega isključiti čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu, kronični upalu slijepog crijeva, kolitis i mnoge druge uzroke želučane i crijevne dispepsije. Izbrisani znaci dispepsije žučnih kamenaca, detaljno opisani gore, omogućavaju kliničko pojašnjavanje dijagnoze.

Hepatične kolike treba razlikovati od brojnih bolesti.

1. Kod bubrežne kolike bol je lokaliziran ispod, u lumbalnoj regiji, i širi u prepone, genitalije i nogu; često postoji disurija, anurija, krv u mokraći, a ponekad i pijesak; povraćanje nije tako uporno, febrilna reakcija je rjeđa. Ne smijemo zaboraviti da se obje kolike mogu promatrati istovremeno.
2. Kod trovanja hranom, manifestacije počinju naglo obilnim povraćanjem hranom, često proljevom, u vidu izbijanja niza bolesti, u anamnezi nema karakteristične dispepsije.
3. Kod akutnog upala slijepog crijeva bol i napetost trbušnog zida (mišićna zaštita) lokalizirani su ispod pupka, puls je češći itd.
4. Duodenalni čir i periduodenitis, zbog anatomske blizine žučne kese, posebno se često miješaju sa žučnim kolikama. Detaljna analiza sindroma boli, bolnih tačaka i rendgenski pregled pomažu u postavljanju dijagnoze.
5. Sličnu sliku može dati i infarkt miokarda, pogotovo jer se bol i infarkt mogu lokalizirati samo u desnom gornjem kvadrantu abdomena (“status gastralgicus” zbog akutne kongestivne jetre). Anamneza pacijenata, elektrokardiografske promjene itd. rješavaju problem Angina pektoris pa čak i infarkt miokarda mogu biti uzrokovani žučnim kolikama. Nitroglicerin, prema nekim autorima, takođe olakšava napad žučnih kamenaca.
6. Akutni hemoragični pankreatitis karakteriziraju izraženiji opći fenomeni (vidi pri opisu ovog oblika).
7. Crijevne kolike karakterizira povremeni bol sa kruljenjem i ponekad je praćen proljevom.
8. Mezenterični limfadenitis (obično tuberkulozni) kada se nalazi u desnom gornjem kvadrantu ponekad je praćen periholecistitisom i periduodenitisom bez zahvatanja samog žučnog mjehura, ali se često pogrešno prepoznaje kao kronični holecistitis.
9. Tabetične krize daju manje intenzivne bolove, povraćanje kod njih je obilnije, temperatura nije povišena, javljaju se neurološki znaci dorzalnih taba.
10. Kod olovne kolike, bolovi su lokalizirani u sredini trbuha, razliveni su, smiruju se dubokim pritiskom; abdomen je obično uvučen i napet; krvni pritisak je povećan; desni imaju tipičnu olovnu granicu.

Kao što je gore navedeno, bilijarne kolike su gotovo uvijek uzrokovane kamenjem, ali u rijetkim slučajevima mogu biti uzrokovane askarisima zaglavljenim u kanalima ili ehinokokom u mjehuru. Analiza izmeta i prisutnost drugih simptoma invazije askarisa ili ehinokokne bolesti pomaže u postavljanju dijagnoze.

Povećana žučna kesa sa vodenom mjehurom, može se miješati s hidronefrozom, cistom pankreasa; žučni mjehur karakterizira respiratorna pokretljivost i bočni pomak; prednja ehinokokna cista jetre razlikuje se od hidrokele mokraćnog mjehura prema ostalim znakovima karakterističnim za ehinokoknu bolest.

Neophodno je razlikovati febrilni holecistitis, opstruktivnu kamenu žuticu, pseudomalarijsku holangitis groznicu, sekundarnu bilijarnu cirozu jetre, ileus žučnog kamenca i dr. od drugih bolesti koje tokom toka mogu ličiti na odgovarajuću komplikaciju holelitijaze.

Prognoza i radni kapacitet holelitijaze (kamen u žučnoj kesi)

Prognozu kolelitijaze teško je formulirati u općem obliku, tok bolesti je toliko raznolik. U većini slučajeva bolest teče ponavljajućim napadima boli i dispepsijom i, uz pravilan režim, nije sklona progresiji i ne skraćuje značajno životni vijek. Takav je tok kolelitijaze kod većine lječilišnih pacijenata. Kod pacijenata na terapijskim odjeljenjima bolnica obično se opaža uporniji tok s komplikacijama; na kraju, kod pacijenata sa hirurškim odjeljenjima bilježe se najteže komplikacije kolelitijaze, što daje relativno visoku stopu mortaliteta.

Uz česte egzacerbacije kolelitijaze i teške upalne pojave (groznica, leukocitoza), koje nisu inferiorne u odnosu na liječenje, pacijenti su potpuno onesposobljeni ili im je radna sposobnost ograničena. U blažim slučajevima kolelitijaze sa dominacijom spastičnih ili diskinetičkih pojava u predelu žučne kese, bez izraženih simptoma holecistitisa, bolesnike treba priznati kao ograničeno sposobne uz prisustvo značajne težine i perzistencije nervnih poremećaja i čestih, uglavnom ne- infektivno, subfebrilno stanje. Ne mogu obavljati posao povezan sa značajnim fizičkim stresom. S razvojem teških komplikacija kolelitijaze, pacijenti su potpuno onemogućeni.

Prevencija i liječenje žučnih kamenaca (kamen u žučnoj kesi)

Za ublažavanje bolnog napada intravenozno, intramuskularno daju se antispazmodici (drotaverin hidrohlorid, papaverin hidrohlorid) i analgetici (metamizol natrij, promedol). Ako još uvijek nije moguće otkloniti napad, a žutica ne prolazi, potrebno je pribjeći kirurškom liječenju. Za uklanjanje kamenja koristi se litotripsija - njihovo drobljenje uz pomoć udarnog vala.

Bolesnici sa žučnim kamencem moraju se strogo pridržavati prehrane i prehrane, ne zloupotrebljavati alkohol.

Pacijentima sa hroničnim oboljenjima žučne kese i žučnih puteva sa nedovoljnim lučenjem žuči i sklonošću ka zatvoru preporučuje se ishrana sa visokim sadržajem magnezijuma, kalcijuma, karotena, vitamina B, A. Ako žuč dospe u creva u nedovoljnim količinama, onda treba ograničiti konzumaciju životinjskih masti. Takođe se preporučuje konzumiranje više meda, voća, bobičastog voća, grožđica, suvih kajsija.

Da bi se spriječio razvoj upalnog procesa u sluznici žučne kese, potrebno je pravovremeno liječenje zaraznih bolesti. U slučajevima kada je kolelitijaza u kombinaciji sa upalom sluznice žučne kese (hronični holecistitis), bolest je mnogo teža. Napadi žučne kolike su češći, a što je najvažnije, mogu se razviti teške komplikacije (hidrops žučne kese, holangitis, pankreatitis i dr.), čije je liječenje vrlo teško.

Za prevenciju žučnih kamenaca važan je higijenski opšti režim, dovoljna fizička aktivnost i pravilna ishrana, kao i borba protiv infekcija, poremećaja gastrointestinalnog trakta, otklanjanje zastoja žuči i otklanjanje nervnih šokova. Za osobe koje vode sjedilački način života posebno je važno izbjegavati prejedanje, sistematski šetati na svježem zraku i baviti se laganim sportom.

Liječenje žučnog kamenca u različitim fazama njegovog razvoja nije isto. Međutim, bez obzira na privremene hitne mjere, pacijenti se, po pravilu, godinama i decenijama moraju pridržavati opšteg i dijetetskog režima, periodično se podvrgavati banjskom tretmanu kako bi se suprotstavili metaboličkim poremećajima, kolesterolemiji, povećali aktivnost ćelija jetre, ojačali nervna regulacija žučno-jetrene aktivnosti. Od velikog značaja je borba protiv stagnacije žuči, infekcije žučne kese i žučnih puteva, izlaska iz creva ili metastaziranja iz udaljenih žarišta, kao i otklanjanje teških iskustava. Potrebno je preporučiti frakcijsku ishranu (češće i malo po malo), jer je to najbolje koleretsko sredstvo. Dnevna količina pića treba da bude obilna kako bi se povećala sekrecija i razblažila žuč. Važno je eliminirati sve uzroke koji doprinose stagnaciji žuči (na primjer, uski pojas); kod teške ptoze potrebno je nošenje zavoja. Zatvor treba kontrolisati dijetom, klistirima i blagim laksativima.

Dijetalna ishrana je veoma važna u liječenju žučnih kamenaca. U akutnim napadima žučnih kolika neophodan je strogi štedljivi režim. Treba uzeti u obzir popratne lezije gastrointestinalnog trakta ili druge bolesti (kolitis, zatvor, dijabetes, giht).

Kod kolelitijaze je obično potrebno ograničiti bolesnike kako u pogledu ukupnog kalorijskog unosa hrane, tako i u odnosu na meso, masna jela, posebno dimljenu hranu, konzerviranu hranu, grickalice i alkoholna pića. Žumanca i mozak, posebno bogat holesterola, treba isključiti iz hrane, a maslac treba oštro ograničiti. Prehrana bi trebala biti pretežno vegetarijanska s dovoljnom količinom vitamina, na primjer, vitamina A, čiji nedostatak u eksperimentu dovodi do narušavanja integriteta epitela sluznice i, posebno, do stvaranja žučnih kamenaca . Mnogo pažnje se poklanja kulinarskoj obradi hrane, a treba izbjegavati prženo meso, jake umake, čorbe i neke začine. Potrebno je uzeti u obzir ne samo fizičko-hemijska svojstva hrane, već i njenu individualnu toleranciju.

U periodu oštrih pogoršanja bolesti propisana je oskudna dijeta: čaj, kaša od riže i griza na vodi, kiselice, bijeli krekeri bez kruha. Samo postepeno dodavati voće (limun, sos od jabuke, kompoti), karfiol, drugo pasirano povrće, malo mleka sa čajem ili kafom, jogurt, nemasnu čorbu ili supu od povrća itd. mala količina, sa prezlom ili pireom od povrća; Provansisko ulje se daje kao lijek po supene kašike na prazan želudac. Bolesnici godinama treba da izbegavaju ona jela koja kod njih izazivaju napade grčeva ili dispepsije, a to su: pite, krem ​​torte i peciva uopšte, slanica, svinjetina, masna riba, hladne masne grickalice, posebno uz alkoholna pića, itd.

Režim bolesnika s kolelitijazom ne bi trebao biti ograničen samo na pravilno odabranu ishranu i racionalne prehrambene navike; pacijenti moraju izbjegavati uzbuđenje, hipotermiju, zatvor itd., jednom riječju, sve one iritacije koje, prema njihovom iskustvu, s posebnom postojanošću dovode do povratka kolika, u velikoj mjeri, vjerovatno zbog nastalih zona produžene ekscitacije u moždanoj kori. Uzimanje lijekova koji jačaju inhibicijski proces u višoj nervnoj aktivnosti, odvlačenju pažnje i sličnim drugim metodama treba koristiti za sprječavanje novog napada čak i kada su izloženi uobičajenim provocirajućim faktorima.

U liječenju kolelitijaze jedno od prvih mjesta zauzima sanatorijsko liječenje, koje je indicirano nakon prolaska akutnih napada (ne prije 1-2 mjeseca) za većinu pacijenata s nekompliciranom kolelitijazom bez znakova izraženog pada u ishrani. Pacijenti se šalju uglavnom u Železnovodsk, Essentuki, Borjomi itd. ili u sanatorije u mjestu stanovanja pacijenata na dijetu i fizioterapiju. U sanatorijskom liječenju blagotvorno djeluje potpuni odmor, pravilan opći režim, ishrana, odmjerene šetnje, lokalno nanošenje blata na područje jetre koje ublažava bolove i ubrzava izlječenje zaostalih upalnih procesa, te pijenje mineralnih voda. Od mineralnih voda koriste se vruće bikarbonatno-sulfatno-natrijum (na primjer, izvor Železnovodsk Slavyanovski s vodom na temperaturi od 55 °), hidrokarbonatno-natrijumski izvori Borjomi i drugi, koji doprinose boljem odvajanju tečnije žuči i izlječenje gastrointestinalnih katara, kao i bolje opuštanje crijeva i preusmjeravanje krvi iz jetre. Koriste se i mineralne ili slano-četinarske kupke koje povoljno djeluju na nervni sistem.

Pod uticajem klime, mineralnih voda, hidroterapijskih postupaka, lokalne primene blata i, konačno, odgovarajućeg režima ishrane, metabolizam se menja u povoljnom pravcu, upala jenjava, žuč postaje manje viskozna i lakše se uklanja iz žučnih puteva, a normalna nervna regulacija je u velikoj mjeri obnovljena.aktivnost hepatobilijarnog sistema.

Od lijekova mogu biti važne žučne kiseline (deholin) koje omogućavaju da se osigura normalan omjer žučnih kiselina i kolesterola i na taj način suzbije stvaranje kamenca; biljni preparati bogati antispazmodičnim, protuupalnim, laksativnim sastojcima; preparati od biljaka sa koleretskim svojstvima (ekstrakt holosa iz bobica šipka, infuzija peščanog smilja-Helichrysum arenarium i mnogi drugi), koleretske i laksativne soli - magnezijum sulfat, veštačka karlovačka so itd.

Liječenje žučnih kolika sastoji se u snažnom nanošenju topline na područje jetre u obliku jastučića za grijanje ili obloga; ako pacijent ne podnosi vrućinu, ponekad se stavlja led. Dodijelite lijekove protiv bolova: belladonna, morfij. Obično povraćanje ne dozvoljava oralne lijekove, a najčešće je potrebno pod kožu ubrizgati 0,01 ili 0,015 morfija, najbolje uz dodatak 0,5 ili 1 mg atropina, jer morfij, po svemu sudeći, može pojačati grčeve Oddijevog sfinktera i čime se povećava krvni pritisak.žučni kanali.

Novokain također ublažava grčeve (intravenska primjena 5 ml 0,5% otopine), papaverin. Mnogi pacijenti doživljavaju nadimanje tokom napada; u tim slučajevima propisuju se topli klistir; s upornim zatvorom koriste se sifonski klistir. Povraćanje se može smiriti ispijanjem tople crne kafe ili gutanjem komada leda.

U roku od 5-6 dana nakon napada potrebno je pratiti da li se kamenac izlučuje stolicom. U prevenciji napadaja važni su mirovanje, zabrana neravne vožnje, odgovarajuća dijeta sa ograničenjem masne i začinjene hrane, frakciona ishrana sa dovoljnim unosom tečnosti i otklanjanje zatvora.

U slučaju infekcije bilijarnog trakta koriste se sulfazin i drugi sulfonamidni lijekovi u prosječnoj dozi, penicilin (200.000-400.000 jedinica dnevno), heksamin, "nehirurška drenaža" bilijarnog trakta u kombinaciji sa sredstvima koja povećavaju otpornost organizma i poboljšanje stanja jetre: intravenska infuzija glukoze, askorbinske kiseline, kampolona, ​​transfuzija krvi itd.

Kod opstruktivne žutice propisuju se isti lijekovi koji poboljšavaju stanje jetre, a osim toga, volovska žuč, vitamin K unutra parenteralno (protiv hemoragijske dijateze).
Hitno hirurško liječenje indicirano je kod gangrenoznog holecistitisa, perforiranog peritonitisa, crijevne opstrukcije na bazi kamenca (istovremeno s liječenjem penicilinom). Hirurška intervencija je podložna ograničenom nakupljanju gnoja s empijemom žučne kese, subdijafragmatičnim apscesom, gnojnim kolecistitisom, začepljenjem zajedničkog žučnog kanala kamenom, vodenom pojavom žučne kese, gnojnim holangitisom. Češće se izvodi operacija uklanjanja žučne kese (holecistektomija) ili otvaranja i dreniranja žučne kese ili zajedničkog žučnog kanala. Nakon operacije neophodan je i pravilan opći i dijetetski režim kako bi se izbjeglo ponovno stvaranje kamenca ili upalno-diskinetičkih pojava, kao i banjsko liječenje.

U nekim slučajevima treba biti samo konzervativan, u drugim mora biti hirurški. Iz ishrane treba isključiti namirnice bogate holesterolom i mastima (mozgovi, jaja, masno meso), bogate mesne supe, začinjenu i masnu hranu, mast, suvo meso, konzerve, bogate konditorske proizvode, alkoholna pića. Mliječni proizvodi, voće i sokovi od povrća, povrće, vegetarijanske supe, kuvano meso, riba i testenine, žitarice, bobičasto voće, puter i biljno ulje, najbolje kukuruzno. Neophodno je savjetovati pacijente da jedu umjereno, redovno i često, uz puno pića, dajući prednost mineralnim vodama (Essentuki br. 20, Borzhom, itd.).

Dodijelite razne koleretske lijekove. Karlovarska so, magnezijum sulfat, natrijum sulfat, alohol, holecin, holenzim, oksafenamid, holagol, flamin, holelitin itd. su veoma efikasni.Čolike ponekad je potrebno prepisati pantopon ili morfijum, uvek sa atropinom, jer preparati morfijuma mogu izazvati grč Oddijevog sfinktera. U prisustvu simptoma "akutnog abdomena", upotreba lijekova je kontraindicirana.

U prisustvu infekcije, antibiotici se koriste, uzimajući u obzir osjetljivost flore izolirane iz žuči, 5-10 dana; sulfa lijekovi.

Hirurško liječenje provodi se u slučajevima upornog toka bolesti, uz česte recidive žučnih kolika koji se javljaju i pored aktivnog liječenja, uz začepljenje žučne kese, perforaciju mjehura i stvaranje žučnih fistula. Operativno liječenje kolelitijaze treba biti blagovremeno.

kamenjeu žučnoj kesi- Ovo su prilično čvrste, guste formacije. Količina kamenje u žučnoj kesi mogu biti različiti - od jedne do više stotina, pa čak i hiljada. Veličina kamenja je također različita - od zrna pijeska i glave igle do šljive i kokošijeg jajeta. Što je više kamenca u žučnoj kesi, to su oni manji. Najčešće kamenje nalazi se u žučnoj kesi, rjeđe - u žučnim i jetrenim kanalima, u intrahepatičnim žučnim kanalima.

Razlozi

• trudnoća;
• neredovni ili vrlo rijetki obroci;
• konzumiranje masne hrane;
• kongenitalna hemolitička anemija;
• hipovitaminoza;
• sjedilački način života;
• prekomjerna tjelesna težina;
• nasljedstvo i porodične tradicije opterećene metaboličkim poremećajima;
• tifusna groznica ili salmoneloza u anamnezi;
• prenesena malarija;
• konzumiranje masne hrane;
• virusni hepatitis;
• dijabetes;
• zatvor;
• nošenje uskih pojaseva;
• neuropsihijatrijski poremećaji;
• upotreba estrogenih kontraceptiva i antiaterosklerotičnih lijekova;
• kronično kršenje duodenalne prohodnosti.

Dostupnost kamenje u žučnoj kesi i žučnim kanalima i bolest žučnog kamenca.
Nastanku bolesti doprinose bilijarna diskinezija, gastritis, duodenitis, enteritis, kolitis i druge bolesti gastrointestinalnog trakta, ali u tom pogledu posebno je opasan holecistitis - upala žučne kese.

Simptomi

Za kolelitijaza karakterizira intenzivan paroksizmalni bol u desnom hipohondrijumu koji se širi u desnu lopaticu, rame, vrat, praćen povraćanjem, gorčinom, suhim ustima, svrabom kože, povišenom temperaturom. Može se razviti žutica. Palpacijom se otkriva bol u desnom hipohondriju u projekciji žučne kese.

Klinički oblici

Prema prirodi toka bolesti, latentni, dispeptični, bolni paroksizmalni i bolni topidni oblici.

1. Latentni oblik bolesti žučnog kamencačesto uočeno u prisustvu pojedinačnih, obično holesterolskih kamenaca. Pacijenti se osjećaju normalno, prisustvo kamenaca se utvrđuje slučajno tokom ultrazvuka. Latentni oblik bolesti žučnog kamenca je češći kod starijih ljudi i muškaraca.

2.Dispeptički oblik bolesti žučnog kamenca uočeno u oko 1/3 slučajeva holelitijaze. Dugi niz godina pacijenti mogu osjećati periodičnu ili upornu mučninu, težinu nakon jela, podrigivanje, gorčinu u ustima, dispeptičke poremećaje, koji su obično povezani s upotrebom masne, pržene ili začinjene hrane, gaziranih pića. Lokalni simptomi oštećenja žučne kese su blagi ili potpuno odsutni duže vrijeme. Vrlo često se sve ove manifestacije pripisuju disbakteriozi, a najčešće je stvarno prisutna, ali kao sekundarna patologija.

3. Bolni paroksizmalni oblik bolesti žučnog kamena- najčešći i lako dijagnosticirani. Karakterizira ga ponavljajući tok: jaki napadi boli se javljaju neočekivano i bez vidljivog razloga ili nakon pothranjenosti, fizičkog stresa itd.

4. Bolni topidni oblik bolesti žučnog kamena karakterizira odsustvo ili rijetkost napadaja. Bol je tup, konstantan ili povremen. Pod uticajem poremećaja u ishrani, fizičkog stresa, bol se pojačava, ali ne dostiže jačinu tipične kolike. Pojačana bol u većini slučajeva je kratkotrajna. Tokom egzacerbacije nema povećanja tjelesne temperature, nivo leukocita u krvi i brzina sedimentacije eritrocita ostaju normalni.

Prema težini kliničkog toka, 3 oblici kamena u žuči.

1. Lagana forma kolelitijazu karakteriziraju rijetki napadi žučnih kolika (od 1 do 5 puta godišnje) u trajanju od 30 minuta do 1 sat (rijetko više), kratkotrajna groznica bez žutice uz održavanje koncentracije i motoričke funkcije žučne kese. Napadi se lako uklanjaju lijekovima. U periodu između napadaja, sindrom boli i dispeptički simptomi su slabo izraženi.

2. Umjerena forma kolelitijazu karakterizira umjereno izražen sindrom uporne boli i periodični napadi bilijarne kolike. Napadi se javljaju 6-12 puta godišnje u trajanju od 3-6 sati ili više, praćeni groznicom, ponavljanim povraćanjem, često žuticom. Groznica, ikterično bojenje sklere perzistiraju 2-3 dana nakon napada. Značajne promjene u bilijarnom traktu (holangitis) i jetri (hepatitis) praćene su simptomima sekundarnog pankreatitisa. U periodu između napadaja perzistiraju umjereno izraženi perzistentni bolni sindrom i dispeptički simptomi. Možda poremećaj koncentracije (sposobnost da se žuč više koncentrira, što omogućava jetri da je nesmetano proizvodi) i motoričke funkcije žučne kese, umjerena promjena funkcije jetre, egzokrina funkcija gušterače.

3. Teška forma kolelitijazu karakteriziraju česti (2-3 puta sedmično) i dugotrajni napadi žučnih kolika. Napadi se uklanjaju samo ponovljenom upotrebom jakih lijekova protiv bolova. U periodu između napadaja javlja se izražen perzistentni bolni sindrom, dispeptički poremećaji, subfebrilna temperatura. Poremećena koncentracija i motoričke funkcije žučne kese, funkcije jetre i egzokrine funkcije gušterače.

Dijagnostika

Identificirati kolelitijaza postoji mnogo pouzdanih načina. Ali glavno ostaje analiza opšteg stanja osobe.

Iskusni gastroenterolog već pažljivim pregledom može utvrditi koliki su problemi njegovog pacijenta: da li je žučna kesa uvećana, stepen njene osetljivosti itd. Ali, naravno, samo detaljna analiza celokupnog niza kliničkih simptoma i Rezultati pomoćnih istraživačkih metoda omogućavaju postavljanje ispravne dijagnoze.

Za to, oni provode ultrazvučni pregled žučne kese (ultrazvuk) i holecistografija, koji vam omogućavaju da prepoznate promjene u žučnoj kesi i prisutnost kamenaca. Osim toga, provode se laboratorijski testovi: analiza krvi, test urina, a ponekad se uzima i cistična žuč (uzima se duodenalnim sondiranjem).

Tretman

1. Hirurško liječenje

operacija uklanjanja kamenca ne treba da plaši bolesne. Trenutno se ove operacije na dobrom nivou izvode u gotovo svakoj bolnici, a u nekim bolnicama se radi i laparoskopija, odnosno mini operacija sa preciznim rezom. Nakon operacije, pacijent se brzo vraća normalnom životu. Za anesteziju se koriste samo visokokvalitetni lijekovi: ne uzrokuju ozbiljne probleme tijelu, njegovim ekskretornim sustavima, ne izazivaju tešku intoksikaciju, a osim toga, njihovo djelovanje može biti obustavljeno u bilo kojem trenutku. Stoga, ako je indicirana operacija, ako ultrazvuk i pretrage potvrde prisutnost kamenaca, ne treba čekati na komplikacije. Bolje je mirno, u periodu kada je egzacerbacija prošla, otići u bolnicu, pripremiti se za operaciju i nakon nekih pola mjeseca osjećati se kao zdrava, radno sposobna osoba, a ne kao "nosilac kamena" u opasnosti. .

2. Terapeutski agensi

Osim operacije, postoje i druge metode liječenja - terapeutski. Prije svega, to su lijekovi koji bi trebali ublažiti napad, pružiti hitnu terapijsku pomoć za žučne kolike, spasiti osobu od nesnosne boli. U tu svrhu daju se različiti antispazmodični lijekovi.

Izbor lekara specijaliste razne droge a način njihove primjene (intravenozno, intramuskularno, supkutano) zavise od jačine napada i stanja pacijenta. Najčešće se napad ublažava injekcijom Platifillina, Papaverina ili Dibazola. U periodu akutnog napada žučne kolike, efikasna je i intramuskularna primjena No-shpa ili Eufillina. Naravno, svaki od ovih lijekova ima kontraindikacije, pa liječnici odabiru potreban lijek tek nakon pregleda pacijenta.

U pravilu, antispazmodici se daju istovremeno s lijekovima protiv bolova. Posebno je efikasan Baralgin (ublažava grčeve i smiruje bol). Možete koristiti analgetike ili napraviti intravensku injekciju Novocaina.

Ako je napad vrlo jak i nije ga moguće ukloniti uz pomoć navedenih sredstava, tada se koristi "teška artiljerija": uvode se posebni jaki lijekovi, na primjer, Tramal u kombinaciji s atropinom ili drugim antispazmodicima. U nekim slučajevima je efikasna upotreba nitroglicerina. U bolničkim uslovima radi se desnostrana pararenalna blokada.

At jako povraćanje Uvodi se Cerucal (reguliše motoričku funkciju gastrointestinalnog trakta, savršeno ublažava mučninu i povraćanje vrlo različite prirode), možete koristiti i Difenhidramin, Aminazin ili Pipolfen, ali je prikladnija kombinirana primjena ovih lijekova. Propisuje se i otopina za piće Regidron ili Citroglucosolan.

Ako napad nije jako jak: nema oštrih bolova, povraćanja (samo mučnina), onda se injekcije mogu izbjeći. U tom slučaju, liječnik propisuje antispastične lijekove: 5-10 kapi 0,1% otopine atropina, ili ekstrakta beladone, besalola ili papaverina, tableta No-shpa ili Dibazol. Zajedno s jednim od ovih lijekova za potpuno ublažavanje boli - Baralgin tableta.

Ali često je zbog mučnine teško popiti lijek. U ovom slučaju, lijekovi se daju klistirom - učinkovit i istovremeno siguran način. Za klistir se u pravilu uzima kombinacija Eufillina, Belladonne i Analgina.

Nakon što bol prestane i mučnina nestane, pacijentu se može dati laksativ, ali ne i fiziološki rastvor. Slani laksativi imaju izraženo koleretsko dejstvo i ne treba ih uzimati u prvim danima nakon napada.

Pacijenti nemaju apetit i nema potrebe da ih tjerate da jedu. Propisuju se samo topli napici: slatki čaj, sok od brusnice (slatki) sok, kompoti, zagrijana voda "Essentuki" br. 4. Neophodan je potpuni odmor i strog odmor u krevetu.

Dakle, zaplena je ukinuta. I, kao što vidite, postoji mnogo mogućnosti za to. Važno je samo vješto ih koristiti kako bi, s jedne strane, što brže pomogli čovjeku - oslobodili ga boli i ublažili sve ostale neugodne simptome, s druge strane, da ne bi izazvali neželjene nuspojave lijekova. .

Ali pred nama je jednako važan zadatak - spriječiti ponavljanje napadaja, održavaju dobro zdravstveno stanje, pomažu u radu žučne kese i žučnih puteva i sprečavaju stvaranje novih kamenaca. Za to se koriste druga sredstva.

Neki ljudi iz naivnosti i neznanja ne slušaju mišljenje liječnika, već pokušavaju pomoći sebi jeftinijom i jednostavnijom verzijom konvencionalnih koleretskih lijekova. Imaju nadu da će kamenje izaći samo od sebe. Uzalud: ovo se neće dogoditi! Kamenje neće moći izaći, ali se lako može pomjeriti sa "poznatog" mjesta. Kao rezultat toga, oni začepljuju žučni kanal - i osoba može završiti u bolničkom krevetu s napadom žučnih kolika.

Zbog toga je veoma opasno uzimati koleretičke lekove u slučaju žučnih kamenaca bez konsultacije sa lekarom: alohol, holenzim, berberin, liobil i druge. Prvo morate proći ultrazvučni pregled kako biste utvrdili ima li kamenaca u žučnoj kesi ili ne. Ako se kamenje ne pronađe, onda sindrom boli daje kolecistitis i koleretički lijekovi u ovom slučaju neće donijeti štetu.

Mnogi ljudi misle da kada kolelitijaza možete sigurno piti infuzije i dekocije ljekovitog bilja. Ali nije. Smilje, kukuruzne stigme, aloja, žutika, kantarion, origano, divlja ruža, neven, pa čak i valerijana - sve ove biljke imaju i koleretsko dejstvo i mogu predstavljati potencijalnu opasnost za osobe koje boluju od žučnih kamenaca, jer mogu izazvati napad jetrene kolike.

3. rastvaranje kamenja

Medicinska litoliza(“lithos” – kamen, “lysis” – otapanje) je metoda liječenja žučnih kamenaca, koja se počela razvijati još 70-ih godina prošlog stoljeća. U početku se rastvaranje žučnih kamenaca vršilo uz pomoć kenodeoksiholne kiseline, koja, kada se uzima duže vrijeme, inhibira sintezu kolesterola u tijelu i pospješuje otapanje žučnih kamenaca. Ali upotreba kenodeoksiholne kiseline u terapijskim dozama uzrokuje veliki broj nuspojava, pa se trenutno kao lijek za litolizu najčešće koristi ursodeoksiholna kiselina, koja je također hepatoprotektor.

Međutim, kada se ova kiselina koristi kao „rastvarač“, postoji niz ograničenja, a to su: kamen u žuči mora biti radiolucentan (holesterol); žučna kesa mora da funkcioniše (cistični kanal mora biti prohodan); punoća lumena žučne kese kamenjem ne bi trebala prelaziti polovicu, itd. Osim toga, kamenci gustoće ne više od 70-100 jedinica na Hounsfieldovoj skali podliježu otapanju žučnim kiselinama.

S obzirom na ova ograničenja, samo 20% od ukupnog broja pacijenata sa kolelitijazom može dobiti uputnicu za otapanje kamenca. Ali čak i uz njihov najpažljiviji odabir, terapeutski učinak nije uočen kod svih pacijenata (od 25 do 50%).

Opće kontraindikacije za otapanje kamenja bilo kojom metodom:
. akutne zarazne bolesti;
. akutne bolesti koje zahtijevaju bolničko liječenje;
. trudnoća;
. komplicirani oblici bolesti žučnog kamenca;
. oštećena žučna kesa itd.

Čišćenje

Čišćenje mješavinom maslinovog ulja i limunske kiseline, prema nekim naturopatima, sasvim je efikasan metod. I dalje tubaž bez cijevi ako osoba ima veliko kamenje u žučnoj kesi, apsolutno je nemoguće provesti ovaj postupak: pomaknuti kamen će začepiti kanale i dovesti pacijenta do hitne kirurške intervencije. Imajte na umu da pravo tvrdo kamenje veće od 8-10 mm ne može proći

Kroz usta žučnog kanala i one formacije slične plastelinu koje izlaze prilikom čišćenja uljem i limunom nisu kamenčići, već ugrušci stare žuči.

Jedna od najjednostavnijih i najpristupačnijih metoda čišćenja jetre je tubaž bez cijevi. U pripremnoj fazi trebate piti antispazmodični čaj 3 dana: kap ružinog ulja dodaje se u čašu vrele vode. Umjesto aromatičnog ulja možete skuhati mješavinu cvjetova lavande, latica ruže i trava matičnjaka (1 kašičica kolekcije na 1 šolju kipuće vode). Uzmite čašu 3 puta dnevno.

Na dan tubeless tubaža bolje je ništa ne jesti, samo popiti gore navedeni antispazmodični čaj. Ako nema povjerenja u efikasnost takvog čaja, potrebno je uzeti 1-2 tablete no-shpy 2-3 sata prije zahvata. Uveče, oko 20 sati, treba popiti rastvor sorbitola: 1 des. Kašiku (10 g) lijeka razmutiti u pola čaše vrele vode. Zatim odmah legnite s toplim jastučićem za grijanje na području jetre. Nakon 45 minuta, razblažite fiziološki laksativ u pola čaše vode i popijte. Lezite s jastučićem za grijanje još pola sata.

Nakon toga popijte trećinu čaše mješavine maslinovog ulja (možete koristiti i nerafinirano suncokretovo) sa limunovim sokom u omjeru 3:1. Lezite još 30 minuta.

Zatim umiješajte trećinu čaše toplog antispazmodičnog čaja i popijte. Lezite još 2 sata na jastučić za grijanje. U prisustvu bolova potrebno je uzeti još 1-2 tablete no-shpy.

Nežno čišćenje se može ponavljati svakog meseca. Inače, doprinose i uništavanju sitnog kamenja u pijesak.

mehaničko čišćenje

Postavite dlanove prema drugom na desnu stranu tako da prsti budu ispod desnog hipohondrija. Sad dok izdišete tokom čišćenja žučne kese, pritiskajući prstima, produbite dlanove što je više moguće prema unutra. Ako žučna kesa nije u funkciji, osetićete bol. Ako je bol mali, tako držite prste 2-3 minute. Ponovite ponovo, takođe na izdisaju, ali pokušajte da se "popnete" još dublje. Nakon toga, bol obično prestaje.

• C Svrha postupka čišćenja žučne kese je aktiviranje procesa samopročišćavanjažučna kesa mehanički.

Slične vježbe izvodite sa žučnom kesom nekoliko puta dnevno - na prazan želudac ili 3-4 sata nakon jela. Nakon takvog pritiska, pijesak i sitni kamenčići izlaze, manifestacije kroničnog kolecistitisa slabe i žučna diskinezija nestaje.

Ne možete čistiti jetru i žučnu kesu u sljedećim slučajevima:

- bez preliminarnog ultrazvuka - pregledi za isključivanje holelitijaze;

- postoje znaci zarazne bolesti prehlade ili druge prirode (visoka temperatura, teška glavobolja, slabost, mučnina, dijareja);

- po izgledu akutne bolesti unutrašnji organi;

- u periodu pogoršanja hroničnih bolesti;

- u stanju fizičkog preopterećenja;

- tokom trudnoće;

—tokom dojenja;

U stanju povećane razdražljivosti ili u stresnoj situaciji.