Tratamentul simptomelor pietrelor vezicii biliare. Cauze, simptome și tratamente pentru calculii biliari

Un articol despre simptomele bolii calculilor biliari, terapia dietetică pentru aceasta și modalitățile de prevenire a formării de pietre în vezica biliară.

Calculii biliari afectează unul din patru bărbați adulți și una din trei femei adulte în Europa și America. Pentru mulți, boala este asimptomatică pentru o lungă perioadă de timp și nici măcar nu bănuiesc că au nevoie de vreun tratament.

Dar dacă vezica urinară devine inflamată sau pietrele încep să se miște, pacientul simte durere și disconfort. În fața lui apar întrebări dificile: cum să vindeci boala de calcul biliar, este posibil să faci asta fără intervenție chirurgicală.

Care sunt simptomele unui calcul biliar?

Calculii vezicii biliare sunt diagnosticați la copii și adulți, bărbați și femei, în general sănătoși sau cu „buchet” boli cronice. Cu toate acestea, o anumită tendință este încă în curs de dezvoltare:

• În cele mai multe cazuri, boala litiază biliară se găsește la oameni după vârsta de 40 de ani.
  La această vârstă, mai multe femei decât bărbați suferă de boală.
• De obicei, calculii biliari se găsesc la persoanele supraponderale.

Un simptom al bolii biliare este o durere ascuțită în hipocondrul drept.

Pe lângă faptul că sunt supraponderali, factorii de risc pentru formarea pietrelor sunt:

1. Nutriție irațională. Excesele în ambele direcții sunt dăunătoare - atât supraalimentarea, cât și subnutriția.
2. Colesterol crescut.
3. Boli endocrine și tulburări hormonale, inclusiv în timpul sarcinii.
4. Boli ale pancreasului.
5. Inactivitate fizica.
6. Alte.

IMPORTANT: Pietrele sunt particule compacte de bilă care au o compoziție diferită. De obicei, acestea includ bilirubina pigmentului biliar, colesterolul și calcificări.

Calculii mici pot „înota” într-o vezică biliară plină de bilă destul de mult timp, fără să se facă simțiți. Dar numai până când, din cauza activității fizice puternice, în timpul unei călătorii în transport, după un festin magnific, nu se mai pun în mișcare. Apoi:

1. Capetele lor ascuțite zgârie și irită suprafața interioară a vezicii biliare, provocând inflamația acută a acesteia. Aceasta este o boală separată, colecistita acută).
2. Ele se pot muta în canalele care leagă organul de ficat, provocând staza biliară și un atac acut de colici.
3. Inflamația de la vezica biliară se extinde la organe - vecine: pancreas, stomac și intestine.

La mulți pacienți, boala se manifestă în mod neașteptat, cu durere ascuțită în timpul unui atac de colică biliară:

• Doare în abdomenul superior, de obicei în hipocondrul drept.
• Durerea, parcă, se răspândește prin corp - iradiază spre dreapta: spre spate, claviculă și braț.
• Există un gust amar în gură.
• Încep greața și vărsăturile.
• Durere la atingerea zonei vezicii biliare.
• Îngălbenirea ochilor și a pielii.

În cel mai bun caz, atacul se termină de la sine atunci când piatra, capabilă să treacă prin canale datorită dimensiunii sale, intră în duoden și este evacuată din corp cu fecale. Calculii prea mari pot bloca căile biliare.

IMPORTANT: Există și anumite semne prin care boala litiază biliară poate fi suspectată chiar înainte de apariția simptomelor acesteia. Când apar, este indicat să se facă examinări, iar în cazul confirmării suspiciunilor, și tratament adecvat.

Aceste semne sunt:

• greutate sub coasta dreaptă
• amărăciune în gură
• arsuri la stomac
• râgâială
• greață periodică

Tipuri de calculi biliari și diagnosticul lor

După cum sa menționat mai sus, pietrele din vezica biliară pot avea o compoziție diferită.

În primul rând, pot fi monocomponente, dar acestea sunt extrem de rare. Acestea sunt pietrele:

1. Colesterolul. Sunt de obicei rotunde și mici (până la 1 cm). Motivul apariției lor este alimentație adecvatăși tulburări metabolice.
2. Pigmentare (bilirubina). Există o mulțime de astfel de pietricele de dimensiuni foarte mici în vezica biliară și în canalele acesteia.
3. Var (calcificări). Formată din săruri de calciu.

În al doilea rând, calculii pot fi cu compoziții mixte, iar acestea se găsesc la 80% dintre pacienți. Compoziția lor este următoarea:

• colesterol - 90%
• bilirubină - până la 5%
• săruri de calciu - până la 3%
• alte substante

Pietrele amestecate vin în diferite dimensiuni și cu cât sunt mai mari, cu atât boala este mai periculoasă.

IMPORTANT: Medicina cunoaste cazuri cand intreaga cavitate a vezicii biliare a fost ocupata de un calcul mare care cantareste pana la 100 g.

Forma pietrelor formate în vezica biliară poate fi:

• rundă
• în formă de butoi
• ovoid
• cu mai multe fațete
• alte

După examinarea unui medic - un gastroenterolog care observă durere în abdomen în zona vezicii biliare, un pacient cu suspiciune de pietre este trimis pentru examinare:

1. Analize de sange. Generalul va prezenta leucocite și VSH crescute, biochimic - colesterol și bilirubină crescute.
2. Holitsestografie (examinarea cu raze X a bilei cu contrast).
3. ecografie. Această metodă este foarte eficientă, poate fi folosită pentru a determina nu numai prezența pietrelor, ci și numărul, forma, dimensiunea și compoziția acestora.
4. RMN și CT. Metode moderne și foarte informative.

Cum ies calculii biliari din vezica biliară?

Dacă piatra are o dimensiune semnificativă, ieșirea sa din vezica biliară este însoțită de un atac de colici.

1. Calculul, condus de bilă, intră în gura canalului. Există un blocaj și o încălcare a fluxului de bilă.
2. Sub acțiunea calculului și a presiunii biliare, gura canalului este întinsă, ceea ce provoacă o durere ascuțită unei persoane.
3. Piatra este împinsă prin canale și intră în duoden. Durerea eliberează persoana, el simte ușurare.
4. Calculul iese împreună cu fecalele.

Pietre la vezica biliară în timpul sarcinii

La femeile însărcinate, boala litiază biliară se găsește destul de des. Pentru că:

1. În această perioadă, femeia este supusă unui control medical amănunțit. Ea a avut pietre înainte, dar nu s-au făcut simțite. Din păcate, puține femei tinere sunt examinate în scop preventiv, așa că nimeni nu a bănuit boala înainte de sarcină.
2. Sarcina a provocat formarea de pietre. Faptul este că în timpul nașterii unui copil în corpul unei femei, hormonul progesteron este produs în cantități crescute, una dintre funcțiile căruia este relaxarea mușchilor netezi. Ieșirea bilei sub influența sa devine mai lent, din cauza stagnării sale și se formează pietre.

Pentru o femeie care a fost diagnosticată cu boală biliară în timpul sarcinii, medicul prescrie:

• terapie dietetică
• tip antispastic
• usor coleretic daca pietrele sunt mici

IMPORTANT: Dacă canalul este blocat de un calcul în timpul sarcinii, este posibilă îndepărtarea laparoscopică a pietrelor din vezica biliară.

Este posibil să nu faci o intervenție chirurgicală pentru calculii biliari?

Dacă se găsesc pietre în vezica biliară, medicul vă va spune imediat despre operația de îndepărtare a acestora și a vezicii în sine. Desigur, această perspectivă este înfricoșătoare. Poți încerca să faci față fără ea.

IMPORTANT: Puteți amâna operația doar dacă boala este asimptomatică, sunt puțini calculi biliari, dimensiunea lor este mică.

Dacă intervenția chirurgicală nu poate fi evitată, cel mai adesea colecistectomia se face prin laparoscopie, care este considerată cea mai puțin traumatizantă. Dar uneori se efectuează și operații clasice deschise.

VIDEO: Laparoscopie: intervenție chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii biliare

Meniu de nutriție pentru calculi biliari: ce este posibil și ce nu

Pacienților cu colelitiază li se prezintă dieta terapeutică nr. 5. Principiile sale de bază sunt următoarele:

1. Fast-food și gustări interzisă.
2. Brutărie, cofetărie ar trebui să fie limitată la minimum.
3. sifon, băuturile alcoolice și cu conținut scăzut de alcool, cafeaua sunt interzise.
4. Recomandat sunt primele feluri calde. Dacă sunt în bulion de carne, carnea trebuie să fie slabă, iar bulionul al doilea.
5. Legume sunt, de asemenea, baza dietei. Puteți mânca orice, în afară de varză crudă și leguminoase.
6. Necesar consumul de fructe proaspete și fructe de pădure. Acestea sunt mere, banane, pepene galben, căpșuni etc.
7. Extrem de limitat aportul de alimente prăjite și grase, în special, de origine animală, care provoacă colesterolul ridicat și, ca urmare, formarea de calculi biliari.
8. Recomandat consum fracționat și frecvent de alimente, de 4 până la 6 ori pe zi. Acest lucru asigură o mișcare optimă a bilei.
9. Referitor la consum alimente: grăsimile trebuie reduse. Rata de carbohidrați (complex) pe dieta numărul 5 este de până la 350 g, grăsimi și proteine ​​- până la 90 g.
10. Reduceți aportul zilnic aportul de calorii nu este necesar. Cu calculi biliari, o persoană ar trebui să consume aproximativ 2500 kcal pe zi. Dacă are greutate excesiva, acest moment se negociaza cu medicul.
11. De asemenea, sfătuiesc medicii introduceți în alimentație fibre și grăsimi sănătoase sub formă de tărâțe, suplimente nutritive Omega3.

VIDEO: Dieta pentru bolile biliare

Prevenirea calculilor biliari

Sănătatea tuturor organelor digestive, însă, a întregului organism, este interconectată. Prin urmare, prevenirea formării de pietre în vezica biliară este o recuperare și întărire generală, care include:

• mâncat sănătos
• pierdere treptată în greutate dacă este necesar
• activitate fizică suficientă
• depistarea în timp util a problemelor de sănătate și corectarea acestora

colelitiaza- o boală somatică generală cauzată de formarea de formațiuni asemănătoare pietrei (calculi) în vezica biliară, canale ca urmare a încălcării biomecanismelor anumitor reacții metabolice. Incidența bolii variază de la 10% la populația adultă până la 30% la vârstnici și senile.

Boala se dezvoltă pentru o lungă perioadă de timp - timp de câțiva ani, timp în care se observă o imagine simptomatică polimorfă. Pentru îndepărtarea pietrelor se folosesc metode conservatoare (dizolvarea medicamentelor, zdrobirea prin undă de șoc sau expunerea la laser). În cazuri avansate, îndepărtarea pietrelor se realizează prin intervenție chirurgicală.

Cauzele formării de pietre în vezica biliară

Principalii factori care cauzează apariția și dezvoltarea ulterioară a patologiei sunt producția de bilă suprasaturată cu colesterol, o schimbare a echilibrului de echilibru între activitatea biocomponentelor antinucleante și pronucleare pe fondul unei deteriorări a contractilității vezicii biliare.

Această problemă poate fi rezultatul diferitelor boli autoimune (diabet zaharat, anemie hemolitică, colită granulomatoasă, diferite forme de alergie, ciroză hepatică și altele). Cu toate acestea, cel mai mult cauze probabile formarea calculilor este considerată după cum urmează:

• Prezența inflamației în căile biliare, vezică urinară.
• predispozitie genetica.
• Hemicolectomie (totală sau subtotală).
• Obezitatea.
• Operații chirurgicale amânate pe organele tractului digestiv.
• Dischinezie (tulburări funcționale ale motilității) ale căilor biliare.
• perioadele de sarcină.
• O dietă nutritivă dezechilibrată, care se bazează pe alimente care conțin colesterol, sărace în fibre vegetale.
• Leziuni ale parenchimului hepatic, caracterizate prin etiologie infecțio-toxică.
• colesteroza.
• Pierdere bruscă în greutate, foame.
• Prezența unui sindrom de absorbție afectată.
• Luarea anumitor medicamente (inclusiv contraceptive orale).
• Colecistita (xantogranulomatoasa, forma cronica).
• flatulență.
• Modificări de vârstă.
• Încălcări ale funcțiilor sistemului endocrin.
• Sedentarism, hipodinamie.

Formarea pietrelor în cavitatea vezicii urinare și a căilor biliare poate fi provocată de cauze mecanice: prezența unor neoplasme asemănătoare tumorilor, aderențe, edem, îngustarea și îndoirea canalelor. În plus, nu este exclusă prezența anomaliilor congenitale - chisturi ale căii biliare principale, diverticul duodenal.

Simptomele calculilor biliari

Pentru colelitiază, inițial (primii 4-8 ani), este caracteristică o evoluție asimptomatică. Momentul de apariție a simptomelor și intensitatea acestuia depind de dimensiunea pietrelor, de tipul, numărul și localizarea acestora.

Semnul principal care indică prezența structurilor asemănătoare pietrei este colica hepatică - un sindrom de durere resimțit în hipocondrul drept și care radiază adesea către omoplatul drept, umăr, regiunea lombară și piept. Se manifestă din cauza consumului de băuturi care conțin alcool, alimente bogate în grăsimi. Adesea observată ca urmare a stresului psiho-emoțional sau fizic. Durata atacului de durere este de 4-6 ore. Prezența formațiunilor asemănătoare pietrei este, de asemenea, indicată de simptome:

• Vărsături care conţin bilă.
• Tulburări intestinale (constipație, diaree, flatulență).
• O creștere a temperaturii până la indicatorii subfebrili (37,1 - 37,8 grade).
• Decolorarea fecalelor.
• Oboseală crescută, slăbiciune generală.
• Pierderea poftei de mâncare.
• Icter obstructiv.
• Prezența unui gust amar în gură.
• Aspectul unui strat alb sau maro pe suprafața limbii.
• Manifestarea durerii în timpul palpării punctelor chistice.
• Detectarea leucocitozei neutrofile, eozinofiliei.
• Manifestarea durerii în procesul de conducere pe suprafețe de drum neuniforme.
• Intoleranță individuală la anumite produse.

Cazurile avansate se caracterizează prin sindrom colecistocardic, care se manifestă sub formă de dureri paroxistice sau dureroase localizate în regiunea apexului inimii. Poate apariția durerii în articulații, sindrom neurastenic. Cu blocarea completă a canalelor, se observă febră, spasme convulsive și transpirație crescută.

Diagnosticul bolii biliare

Pentru a detecta boala, se folosesc 2 tipuri de metode - de laborator și instrumentale. Studiile de laborator includ colectarea de analize biochimice și generale de sânge. În prezența calculilor, există o creștere a activității aminotransferazelor, o creștere a nivelului de leucocite, bilirubină și viteză de sedimentare a eritrocitelor.

Principala metodă instrumentală este ultrasunetele, care permite stabilirea stării organelor sistemului biliar, prezența procese inflamatorii, precum și localizarea exactă a pietrelor, dimensiunea și numărul acestora. Diagnosticarea suplimentară este posibilă în următoarele moduri:

• Colangiografia transhepatică percutanată este o examinare antegradă de contrast a căilor biliare prin puncție percutanată oarbă a ficatului.
• Ecografia endoscopică este un studiu cu ultrasunete al patologiei folosind un endoscop medical introdus în interior prin esofag. Este prescris în prezența obezității, flatulenței.
• Colecistocholangiografie - crearea unei imagini cu raze X a canalelor și vezicii urinare. Necesită administrarea orală sau intravenoasă a compușilor radioopaci care conțin iod în organism. Folosit înainte de laparoscopie.
• Radiografia - obtinerea unei imagini de ansamblu a cavitatii abdominale superioare in vederea depistarii calcifiilor.
• Colangiopancreatografia retrogradă endoscopică este o metodă care necesită introducerea de substanțe radioopace în canale folosind un endoscop și asigură examinarea ulterioară a tractului biliar și a vezicii urinare printr-un aparat cu raze X.

Detectarea pietrelor mari este posibilă prin palpare. Diagnosticul și numirea terapiei adecvate sunt efectuate de un gastroenterolog. Dacă există indicații pentru metodele chirurgicale de tratament, este necesară o consultație cu normă întreagă cu un chirurg.

Tipuri de pietre în vezica biliară

Pietrele care se formează în sistemul biliar sunt împărțite în primare și secundare. Primul tip se formează în cavitatea vezicii urinare pentru o lungă perioadă de timp din cauza modificărilor în compoziția structurală a bilei. Boala in acest caz nu prezinta simptome evidente.

Pietrele secundare apar atunci când există încălcări ale fluxului de bilă: cu colestază, hipertensiune biliară, ca urmare a înfundarii canalelor de calculii primari formați anterior. Ele pot fi localizate în vezică, canale. În plus, pietrele sunt clasificate după următoarele tipuri:

• Lămâie verde. Apar cu fenomene inflamatorii care afectează pereții vezicii biliare. Cristalele de colesterol, bacteriile patogene sau solzi de epiteliu descuamat acționează ca nucleu al acestui tip de calcul.
• Colesterolul. Reprezentat prin structuri omogene rotunjite, ajungând la 1,8 cm în diametru. Apar ca urmare a încălcărilor reacțiilor metabolice și se găsesc în cavitatea vezicii urinare la persoanele obeze.
• Bilirubină sau pigment. La fel ca și speciile anterioare, sunt de natură neinfecțioasă. Ele se formează ca urmare a modificărilor proteinelor din sânge sau în prezența unor patologii congenitale care accelerează distrugerea globulelor roșii. Aceste pietre sunt localizate în cavitatea vezicii urinare, canale și se caracterizează prin dimensiuni mici.
• Concremente de compoziție mixtă. Ele se formează pe bază de pietre de pigment sau de colesterol datorită stratificării calcificărilor pe miezul principal. Aceste procese apar pe fondul dezvoltării fenomenelor inflamatorii.

Dimensiunea pietrelor poate varia într-o gamă largă - de la 2 - 3 mm la 4 - 5 cm, consistența - de la ceros la solid, configurația - de la sferică la forme formă neregulată. Greutatea unui calcul este de la 0,5 g la 80 g.

Tratamentul calculilor biliari fără intervenție chirurgicală

Metodele conservatoare sunt eficiente în identificare etapele inițiale boală, în prezența formațiunilor pietroase de dimensiuni mici (mai puțin de 1 cm în diametru). Astfel de metode elimină necesitatea intervenției chirurgicale și fac posibilă conservarea canalelor și a organului în sine.

Ce să faci dacă se găsesc pietre în vezica biliară? Este posibilă eliminarea concrețiilor prin intermediul terapie medicamentoasă, distrugerea cu ultrasunete a nucleelor ​​pietrelor sau metode de medicină alternativă. Cu toate acestea, orice metodă de tratament aleasă trebuie efectuată sub supraveghere medicală strictă.

Dizolvarea calculilor biliari

Pentru a dizolva pietrele formate, se utilizează terapia litolică orală, care presupune administrarea de medicamente pe bază de acizi chenodeoxicolic și ursodeoxicolic. Astfel de medicamente contribuie la modificarea compoziției structurale a bilei: o scădere a colesterolului și o creștere a nivelului de acizi biliari. Tratamentul medical este recomandat în următoarele condiții:

• Menținerea contractilității normale a vezicii biliare în combinație cu o bună permeabilitate a căilor biliare.
• Predominanța pietrelor de colesterol.
• Dimensiunea pietrelor nu depășește 1,5 cm, cu condiția ca acestea să umple doar jumătate din volumul cavității vezicii urinare.
• Posibilitatea de a lua medicamente pentru o perioadă lungă de timp.

Durata terapiei - de la șase luni la 2 ani. Tratamentul ar trebui să fie însoțit de refuzul utilizării medicamentelor care favorizează formarea de pietre (antiacide, colestiramină, estrogeni). Metoda este contraindicată persoanelor cu boli ale sistemului digestiv și urinar. Eficiența îndepărtării pietrelor prin această metodă este de 45 - 78%, probabilitatea de reapariție în acest caz ajunge la 72%.

Pietre de zdrobire în vezica biliară

Distrugerea mecanică a pietrelor se realizează prin litotripsie extracorporală cu unde de șoc. Este adesea folosit înainte de numirea dizolvării medicamentului a formațiunilor pietroase. Principiul metodei se bazează pe utilizarea unei unde ultrasonice, sub influența căreia calculii se dezintegrează în pietre de fracțiuni mici. Un laser poate fi folosit în același scop. Indicatii pentru procedura:

• Fără blocare a căilor biliare.
• Diametrul pietrei mai mic de 3 cm.
• Prezența pietrelor de origine colesterolului fără amestec de calcificări (până la 5 bucăți).

Zdrobirea se realizează în mai multe etape: în funcție de numărul și dimensiunea pietrelor, sunt necesare 1-7 ședințe, după care îndepărtarea pietrelor zdrobite are loc în mod natural prin sistemul biliar. Procedura este interzisă pacienților cu tulburări de sângerare și persoanelor care suferă de boli cronice ale tractului digestiv. Acest lucru este asociat cu riscul de blocare a canalelor și posibila deteriorare a integrității pereților organului principal al sistemului biliar, care poate provoca inflamații și formarea de aderențe.

Remedii populare pentru îndepărtarea pietrelor din vezica biliară

Aplicarea rețetelor Medicină tradițională necesită consult medical obligatoriu și se efectuează numai după determinarea mărimii calculilor, a numărului și a localizării acestora cu ajutorul unei examinări cu ultrasunete sau cu raze X. Următoarele instrumente sunt binemeritate populare:

• Suc de varză murată. Folosit de trei ori pe zi timp de 2 luni. O singură doză de băutură este de 100 - 180 ml per doză.
• Fructe de rowan. Ar trebui să mănânci 250-300 g de fructe de pădure proaspete zilnic. Produsul poate fi consumat în combinație cu miere, pâine, zahăr. Durata tratamentului este de 1,5 luni.
• Infuzie din frunze de lingonberry. 1 st. l. frunzele se prepară cu 180 - 200 ml apă clocotită, se păstrează o jumătate de oră și se filtrează. Un decoct se folosește de până la 5 ori pe zi la o doză de 2 linguri. l. pentru receptie.
• Ulei de masline. Se administrează oral, pe stomacul gol, timp de 0,5 lingurițe. Treptat, o singură doză trebuie crescută la 100 ml. Durata cursului - 3 săptămâni.
• Sirop de sfeclă. Legumele proaspete (3 - 5 bucăți) se curăță de coajă și se fierb mult timp până se formează siropul. Lichidul rezultat este folosit de trei ori pe zi timp de 70 - 100 ml.
• Decoctul de frunze de mesteacăn. 1 st. l. materii prime vegetale uscate se toarnă 200 ml apă clocotită și se fierbe timp de 20 de minute la foc moderat. Extractul rezultat este împachetat și infuzat timp de 1 oră, apoi filtrat printr-o bucată de tifon. Medicamentul se administrează pe stomacul gol la o doză de 200 ml.

O condiție prealabilă pentru utilizarea medicinei alternative este absența reacțiilor alergice la componentele care compun formulările. În timpul tratamentului, trebuie să acordați atenție bunăstării. Dacă starea se agravează, medicamentul trebuie întrerupt.

Tratamentul chirurgical al bolii biliare

Tratamentul cu metode chirurgicale este recomandat atunci când se găsesc pietre mari, recidive frecvente ale bolii, însoțite de febră, manifestări intense de durere și apariția diferitelor complicații. Operația se efectuează prin metoda laparoscopică sau deschisă.

Îndepărtarea vezicii biliare cauzează diverse boli sistemul digestiv, care este asociat cu o deteriorare a digestibilității alimentelor. Prin urmare, se recurge la metodele chirurgicale în cazurile în care tratamentul conservator a fost ineficient. Opțiuni de tratament chirurgical:

• Colecistectomie clasică - îndepărtarea vezicii urinare cu calculi prin intervenție chirurgicală abdominală. Principalele dezavantaje ale tehnicii sunt vătămarea unei suprafețe mari de țesut sănătos la crearea unei incizii (lungimea este de la 15 la 20 cm) și un risc ridicat de a dezvolta complicații de severitate diferită.
• Colecistectomie laparoscopică - îndepărtarea unui organ cu ajutorul unui aparat laparoscop specializat, efectuată prin mici incizii (aproximativ 1 - 1,5 cm lungime). Această metodă este considerată cruntă, deoarece ajută la prevenirea formării de cicatrici vizibile și la scurtarea semnificativă a perioadei de reabilitare.
• Colecistolitotomia laparoscopică este o procedură chirurgicală de conservare a organelor care implică extragerea calculilor formați.

Tratamentul chirurgical necesită pregătirea prealabilă a pacientului: efectuarea de teste adecvate, luarea în considerare a posibilelor riscuri, evaluarea rezultatelor așteptate pentru a minimiza posibilele complicații. În cazul abaterilor analizelor de la indicatorii normali, este necesar un tratament prealabil pentru a se îmbunătăți starea generala.

Dieta și nutriția pentru calculii biliari

Dieta în cazul bolii biliare este de o importanță fundamentală. În acest caz, se recomandă alimentația fracționată, care prevede alimentația de cel puțin 5 ori pe zi, ceea ce stimulează fluxul de bilă produsă și previne stagnarea acesteia.

Alimentele consumate trebuie să conțină cantitatea de proteine ​​animale, grăsimi vegetale, microelemente esențiale (în primul rând magneziu) necesare organismului. Produse care au un efect benefic asupra sistemului biliar:

• Legume: morcovi, conopidă, dovleac, dovlecei.
• Carne și pește din soiuri cu conținut scăzut de grăsimi: carne de vită, carne de iepure, vițel, pui, pește de râu.
• Produse lactate cu conținut scăzut de grăsimi: lapte, caș, brânză, unt (ca aditiv la cereale).
• Cereale: hrișcă, fulgi de ovăz, orez, mei, gris.
• Fructe și fructe uscate: pepene verde, mere, struguri, prune uscate.
• Sucuri, băuturi din fructe, compoturi: gutui, rodii, cireșe, afine.
• Ouă de pui (dacă este tolerat).

Dieta nu trebuie să includă alimente grase și organe (carne, pește), conserve, picante, acrișoare, sărate, prăjeli, produse de patiserie din patiserie, băuturi cu cofeină și alcoolice. În prezența pietrelor, legumele cu conținut ridicat de uleiuri esențiale (nap, usturoi, ridiche, ceapă, ridichi) și acid oxalic (spanac, măcriș) ar trebui să fie strict limitate sau excluse din dietă.

Posibile complicații ale bolii biliare

Lipsa diagnosticului în timp util și a tratamentului adecvat al colelitiaza poate provoca dezvoltarea diferitelor complicații (inclusiv boli severe și tranziția lor la o formă cronică):

• Flegmonul peretelui vezicii urinare.
• Colecistita.
• Pancreatită (forma biliară).
• Hidropizie.
• Colangita.
• Empiem al vezicii biliare și, ca urmare, cangrena acesteia.
• Obstructie intestinala.
• Boli oncologice ale sistemului biliar.
• Perforarea vezicii urinare.
• Formarea fistulelor biliare.
• Apariția sindromului Mirizzi.
• Ruptura pereților vezicii urinare cu dezvoltarea ulterioară a peritonitei.
• Hepatită toxică.

În cazul dezvoltării uneia sau altei complicații, este necesară numirea unui tratament adecvat, care se efectuează în paralel cu tratamentul bolii biliare. În cazurile severe, în absența unei terapii adecvate, un rezultat letal nu este exclus.

Prevenirea formării de pietre în vezica biliară

Cel mai simplu și mod eficient prevenirea formării pietrelor este respectarea măsurilor preventive. În acest caz, principalele măsuri sunt stil de viata sanatos viata si pregatirea unei alimentatii optime. În plus, tyubazh este util, care poate fi efectuat acasă.

Pentru a preveni reapariția bolii (reformarea pietrelor), se recomandă continuarea terapiei litolitice orale pe o perioadă lungă (până la 1 an). În plus, următoarele măsuri sunt eficiente:

• Refuzul alimentelor, caracterizat printr-un conținut ridicat de colesterol, grăsimi animale sau restricție severă a utilizării unor astfel de produse.
• În prezența obezității, se recomandă o scădere treptată a greutății corporale până la parametri optimi, ceea ce este posibil printr-o dietă hipocalorică și exerciții fizice regulate.
• Evitarea perioadelor prelungite de post.
• Încetarea luării unui număr de medicamente care contribuie la procesele de formare a pietrelor (dacă există).
• Numirea de medicamente (Liobil, Zixorin), care reduc producția de colesterol de către organism și stimulează sinteza acizilor biliari.

Nutriția fracționată, care implică utilizarea de porții mici la fiecare 3-4 ore, precum și aportul zilnic de grăsimi vegetale (aproximativ 2 linguri de ulei vegetal pe zi), reduce semnificativ probabilitatea apariției pietrelor în sistemul biliar și a dezvoltării boli concomitente.

O piatră biliară de orice dimensiune este un fenomen neplăcut. Pentru bărbați și femei, cauzele apariției sunt diferite, dar pentru ambele sexe afirmația este tipică: tratamentul bolii biliare este un proces complex, nu este întotdeauna posibil să se facă fără intervenție chirurgicală.

Motivele formării pietrelor sau apariției atacurilor acute se dovedesc a fi diferite, fiecare depinde într-o anumită măsură de calitățile individuale ale pacientului, începând cu istoricul bolilor, terminând cu genetica.

Printre cele mai frecvente motive se numără:

• întreruperi în aportul alimentar: mai întâi - supraalimentarea (cauza este adesea însoțită de greață, vărsături), apoi, dimpotrivă, post prelungit;
• probleme cu excesul de greutate, inclusiv obezitatea;
• munca sedentara care nu permite miscarea in timpul zilei de lucru;
• efect secundar al contraceptivelor hormonale;
• patologia pancreasului.

Apariția pietrelor în canalele vezicii biliare este un lucru neplăcut, nerecunoscut în timp, provoacă complicații grave. De exemplu, colelitiaza poate duce cu ușurință la ciroza biliară a ficatului.

Compoziția pietrei blocate în conductă

Prin natura durerii, este imposibil să se determine compoziția pietrei care a provocat colelitiaza. , de exemplu, conțin adesea un amestec de calciu, neprelucrat în totalitate în organism, forțat să fie eliberat în mod ocolitor.

Uneori varul intră în pietre - un fenomen destul de rar, dar binecunoscut. Prezența unei substanțe în pietre este determinată prin metoda de diagnosticare - colecistografie.

Pietrele din canalele hepatice apar adesea ca o boală paralelă: înfrângerea primului organ al sistemului excretor duce la înfrângerea celui de-al doilea. Desigur, tratamentul a două boli în același timp complică procesul, este mai bine să monitorizați în avans eliberarea la timp a pietrelor, prevenind apariția altora noi.

Simptome specifice

Primele semne de calculi biliari la bărbați și femei sunt aceleași. De fapt, pietrele deja formate sunt capabile să rămână în canalele vezicii biliare pentru o lungă perioadă de timp, până când un anumit mecanism de declanșare provoacă primele simptome ale bolii calculilor biliari:

• apariția colicilor hepatice;
• apariția greutății în partea dreaptă;
• senzație de amar în gură;
• eructații, greață, vărsături.

Dacă timpul de formare a calculilor biliari este mic, primul atac de exacerbare se încheie în 10-15 minute, pe măsură ce boala se dezvoltă, se observă și o creștere a duratei atacului. Dacă durerea nu dispare în decurs de o jumătate de oră, este mai bine să chemați o ambulanță, oferind primul ajutor.

General

Semnele bolii biliare sunt aceleași pentru bărbați și femei și includ:

• apariția de greutate în abdomen sau pe laterale;
• modificarea culorii pielii: unii pacienți devin palide, tegumentul altora se îngălbenește, se întunecă;
• durere crescută după masă (este dificil pentru tractul digestiv să facă față sarcinii care s-a rostogolit, există dificultăți în digestie);
• greață însoțită de arsuri la stomac și vărsături;
• modificarea scaunului, secreții - diaree abundentă sau constipație persistentă;
• dacă alimentele deja digerate revin în stomac, eructații, arsuri la stomac, creșterea formării de gaze și, în unele cazuri, pot apărea vărsături.

În funcție de stadiul de dezvoltare a bolii, severitatea simptomelor, durata atacurilor, în care pacientul se simte mai rău, diferă.

De obicei masculin

Bărbații suferă de boli ale vezicii biliare de 2 ori mai rar decât sexul opus - frecvența este asociată cu un sistem diferit al structurii biologice a corpului, inclusiv producția de hormoni. Simptomele bolii biliare la bărbați nu diferă de clasificarea generală, la femei sunt cunoscute anumite nuanțe.

De obicei feminin

Se crede că litiaza biliară este mai frecventă la femeile în vârstă, în special la cele supraponderale. Simptomele calculilor biliari la femei sunt diferite de cele ale sexului opus. Patologia este într-adevăr observată la femeile în vârstă, dar schimbarea în organism sub influența fătului joacă un rol semnificativ.

Dacă o fată înainte de sarcină a avut o predispoziție la apariția unei boli, este destul de probabil să apară dificultăți în funcționarea ficatului, probleme cu excreția bilei. Apariția unei boli în timpul sarcinii este mai periculoasă, este mai bine să vă gândiți la diagnosticarea și tratamentul în timp util cât mai curând posibil.

Diagnosticul bolii

Diagnosticul de „colelitiază” se face pe baza simptomelor enumerate de pacient medicului curant la prima programare. Sunt cunoscute o serie de proceduri care sunt obligatorii pentru diagnostic, ajutând la confirmarea sau infirmarea diagnosticului:

• hemoleucograma completă (stabilește stadiul clinic al bolii, prezența inflamației);
• test biochimic de sânge (cu calculi în ficat - se detectează activitatea substanțelor direct implicate în metabolism);
• colecistografie (ajută la determinarea dacă organul a crescut în dimensiune);
• Ecografia cavității abdominale (cea mai precisă analiză care vă permite să determinați prezența și dimensiunea pietrelor, posibila blocare a canalelor, este diagnosticată colecistita și sunt identificate complicațiile patologice).

Numai după stabilirea diagnosticului corect este permisă începerea tratamentului.

Tratamentul bolii biliare

Dacă canalele biliare nu se pot curăța singure din cauza inactivității pacientului, este logic să se prescrie un tratament țintit pentru boala litiază biliară. Principalele metode de tratare a pietrelor în canalele vezicii biliare includ:

1. Respectarea unei diete speciale.
2. Luând preparate speciale care vă permit să dizolvați pietrele direct în organul intern. Medicamentele sunt inofensive, în afară de posibilele efecte secundare datorate contraindicațiilor: substanțele dizolvate rămân pur și simplu în vezica biliară sau sunt excretate împreună cu bila. Nu există piatră care să împiedice îndepărtarea bilei, este mai ușor să funcționeze căile biliare. Dezavantajele unui astfel de tratament includ capacitatea de a dizolva numai pietre de dimensiuni mici, care nu depășesc 1 cm, iar metoda nu oprește procesul de formare a calculilor. După un an și jumătate de tratament, pietrele reapar.
3. Litotripsia este distrugerea pietrelor într-un mod alternativ: cu ajutorul unei unde de șoc puternice create de dispozitive speciale. Se foloseste impotriva acumularilor de colesterol, intr-o dimensiune care nu depaseste 3 centimetri. Numărul de acumulări distruse simultan este de trei, dacă există mai multe pietre în canale, se atribuie o altă metodă. Datorită unui impact atât de puternic, acumulările de substanțe încep să se spargă în boabe mici care trec cu mai multă ușurință prin canale, excretate din organism într-un mod complet natural: urină și fecale. Metoda nu provoacă durere, se efectuează fără spitalizarea pacientului.

Dacă cursul terapeutic nu ajută, vorbim despre operație. Altfel nu va funcționa pentru a elibera conductele de substanțe și formațiuni în exces. În cazuri selectate, este necesară îndepărtarea vezicii biliare, devine evident că este mai bine să uităm de funcționarea normală a organului.

Obiectivele tratamentului includ:

• curățarea căilor biliare;
• revenirea funcției hepatice normale;
• normalizarea producției de bilă în organism.

Dacă, la sfârșitul cursului, pacientul poate spune în siguranță că digestia s-a îmbunătățit, majoritatea simptomelor neplăcute au dispărut, atunci tratamentul a avut succes. Cu toate acestea, un corp slăbit are nevoie de îngrijire reverentă, trebuie respectate anumite măsuri preventive. Regimul postoperator este prescris de medic, în funcție de istoricul medical al pacientului, există și caracteristici comune.

Măsuri preventive

După terminarea tratamentului, prevenind exacerbările, este prescrisă o dietă specială, ale cărei produse au un efect pozitiv asupra vezicii biliare și tractului gastrointestinal, fără a crea o încărcare excesivă. Cu calculii biliari, un risc ridicat de reapariție a depozitelor, dieta unei persoane joacă un rol imens. Starea pacientului depinde de tipul de alimente consumate.

Boala biliară este o boală neplăcută, dar boala se va retrage dacă începeți să luptați la timp și opriți apariția ulterioară a pietrelor în căile biliare și hepatice.

Numărul și dimensiunea calculilor biliari sunt foarte diverse: uneori este o piatră mare, dar mai des - mai multe pietre, numărându-se în zeci, uneori sute. Acestea variază în mărime de la un ou de găină la boabe de mei și mai puțin. Pietrele pot varia în compoziția chimică. Colesterolul, varul și pigmenții biliari sunt implicați în formarea lor. În consecință, tulburările metabolice în organism, staza biliară și infecția joacă un rol important în procesul de formare a pietrelor. Când bila stagnează, concentrația acesteia crește, se creează condițiile pentru cristalizarea colesterolului conținut în ea și excretat din organism odată cu ea. S-a stabilit științific că alimentația excesivă și neregulată, precum și mobilitatea insuficientă, contribuie la crearea condițiilor pentru formarea calculilor biliari. Cele mai frecvente cauze ale colicii biliare (principala manifestare a colelitiaza) sunt consumul de alcool, alimente grase condimentate, exerciții fizice excesive.

O boală metabolică comună în care, din cauza unei încălcări a proceselor de formare a bilei și a secreției bilei, are loc formarea de pietre în vezica biliară. Pietrele mici (microliți) se formează uneori și în căile biliare intrahepatice, în special la bărbații în vârstă și la pacienții cu ciroză hepatică. Odată ajuns în vezica biliară, microliții pot servi drept bază pentru ca colesterolul să se așeze pe ei și să formeze pietre mari de colesterol. Pe lângă calculii de colesterol, există tipuri de pietre pigmentate (bilirubină), calcaroase, mixte și combinate. Purtarea pietrei este posibilă fără manifestări clinice; adesea este descoperit accidental la autopsie. Litiaza biliară apar la orice vârstă, iar cu cât pacientul este mai în vârstă, cu atât frecvența bolii este mai mare. La femei, bolile biliare și purtarea de pietre sunt observate de câteva ori mai des decât la bărbați.

Colelitiaza este adesea însoțită de colecistită cronică. Cu mai multe pietre, se formează escare în vezica biliară, ceea ce poate duce la ulcerații și perforarea pereților acesteia.

Clasificare

• În colelitiază se disting stadii: fizico-chimice (modificări ale bilei), latente (purtător de pietre asimptomatice), clinice (colecistita calculoasă, colici biliare).
• Există următoarele forme clinice de colelitiază: purtător de pietre asimptomatice, colecistită calculoasă, colică biliară.
• Boala biliară poate fi complicată și necomplicată.

Principala manifestare a colelitiazelor este colica biliară, sau hepatică, care se manifestă prin accese de durere foarte severă în hipocondrul drept. În același timp, se răspândesc și dau umărului drept, brațului, claviculei și omoplatului sau spatelui inferior cu partea dreapta corp. Cea mai severă durere apare atunci când blocarea căii biliare comune apare brusc.

Un atac de colică biliară este însoțit de greață și vărsături repetate cu un amestec de bilă în vărsături, care nu ameliorează starea pacienților. Uneori există dureri reflexe în regiunea inimii. Colica biliară apare de obicei cu o creștere a temperaturii corpului, care durează de la câteva ore până la 1 zi.

Între atacuri, pacienții se simt practic sănătoși, uneori simt dureri surde, o senzație de greutate în hipocondrul drept și greață. Poate exista o scădere a apetitului, tulburări dispeptice.

Cu blocarea prelungită a căii biliare comune, bila din ficat este absorbită în sânge, apare icter, care necesită un tratament adecvat într-un cadru spitalicesc.
Cea mai fiabilă confirmare a diagnosticului bolii biliare este rezultatele unei examinări cu raze X cu introducerea unui lichid radioopac în căile biliare.

În manifestările clinice ale colelitiazelor, tulburările funcționale ale tractului biliar extrahepatic sunt esențiale atât în ​​perioada timpurie înainte de formarea calculilor, cât și în prezența acestora. Boala biliară este destul de frecventă, mai ales la femei, boală însoțită de o serie de complicații și procese succesive.
Mărimea și numărul calculilor biliari fluctuează în diferite cazuri. Cele mai voluminoase sunt pietrele unice, solitare (monoliți), iar greutatea pietrei poate ajunge la 25-30 g; Pietrele din vezica biliară sunt de obicei rotunde, de formă ovoidă, pietrele din canalul biliar comun seamănă cu capătul unui trabuc, iar pietrele din canalul intrahepatic pot fi ramificate. Pietrele mici, aproape granule de nisip, pot fi printre cele câteva mii dintr-un pacient.

Principalele componente ale pietrelor sunt colesterolul, pigmenții (bilirubina și produsele sale de oxidare) și sărurile de var. Toate aceste substanțe pot fi combinate în diferite proporții. Din substanțele organice, acestea conțin o substanță coloidală specială de natură proteică, care formează scheletul unei pietre, iar din anorganice, pe lângă sărurile de var (carbonice și fosfatice), s-au găsit în fier, cupru, magneziu, aluminiu și sulf. calculi biliari. În scopuri practice, este suficient să distingem trei tipuri de pietre în funcție de compoziția lor chimică: colesterol, mixt și pigmentat.

1. Colesterolul, calculii radiali constau aproape exclusiv (până la 98%) din colesterol; sunt albe, uneori ușor gălbui la culoare, de formă rotundă sau ovală, cu dimensiuni variind de la o mazăre la o cireș mare.
2. Pietre mixte, colesterol-pigment-var, multiple, fațetate, găsite în zeci, sute, chiar mii. Acestea sunt cele mai comune, cele mai comune pietre. Pe tăietură, se poate vedea clar o structură stratificată cu un miez central, care este o substanță neagră moale constând din colesterol. În centrul pietrelor amestecate, fragmente de epiteliu, se găsesc uneori corpi străini (cheag de sânge, viermi rotunzi uscati etc.), în jurul cărora sunt stratificate pietrele care cad din bilă.
3. Pietrele pigmentare pure sunt de două tipuri: a) observate în colelitiază, eventual cu nutriția plantelor, și b) observate în icterul hemolitic. Aceste pietre de pigment pur sunt de obicei multiple, de culoare neagră, devin verzi atunci când sunt expuse la aer; se gasesc in caile biliare si in vezica biliara.

Cauzele bolii biliare (pietre în vezica biliară)

Dezvoltarea bolii biliare este un proces complex asociat cu tulburări metabolice, infecție și stază biliară. Fără îndoială, ereditatea contează și ea. Tulburările metabolice contribuie la încălcarea eicoloidalității bilei. Stabilitatea sistemului coloidal biliar, activitatea sa de suprafață și solubilitatea depind de compoziția și raportul corect al ingredientelor biliare, în primul rând acizii biliari și colesterolul (așa-numitul indice colat-colesterol). O creștere a concentrației de colesterol sau bilirubină în bilă poate contribui la pierderea acestora din soluție. Condițiile prealabile pentru creșterea concentrației de colesterol și reducerea conținutului de colați din bilă sunt create în timpul stagnării bilei. Infecția promovează formarea de calculi prin inhibarea sintezei acizilor biliari de către celulele hepatice. Toate aceste mecanisme, strâns legate între ele, duc la dezvoltarea bolii, care este facilitată de tulburările neuro-endocrine și metabolice. De aici și dezvoltarea mai frecventă a colelitiazelor în rândul persoanelor cu obezitate, un stil de viață nesănătos, asocierea frecventă a acesteia cu alte boli metabolice (ateroscleroză, diabet), precum și apariția frecventă a bolii în timpul sarcinii repetate.

Mare importanțăîn formarea calculilor biliari are, aparent, o compoziție anormală a bilei produsă de ficat (discholie), care contribuie la precipitarea substanțelor puțin solubile. părțile constitutive bilă, precum și o încălcare a metabolismului general cu o supraîncărcare a sângelui cu colesterol (hipercolesterolemie) și alte produse ale metabolismului lent. Infecția care duce la perturbarea integrității epiteliului mucoasei vezicii biliare cu descuamarea acesteia, corpurile străine în interiorul vezicii biliare, provocând cu ușurință depunerea de var și alte componente ale bilei, sunt mai degrabă doar factori secundari, mai rari, în formarea pietrelor. Secreția biliară excesivă de bilirubină în hemoliza masivă este de aceeași importanță.

În centrul încălcărilor ficatului și al modificărilor metabolismului se află efectele adverse ale mediului extern sub formă de malnutriție excesivă, lipsa muncii fizice. De mare importanță sunt factorii neuroendocrini care afectează funcția metabolismului celulelor hepatice și tisulare, precum și golirea vezicii biliare.
Boala biliară este adesea combinată cu obezitatea, guta, prezența pietrelor la rinichi, nisipul în urină, ateroscleroza, hipertensiunea arterială, diabetul, adică se observă în numeroase afecțiuni care apar: cu hipercolesterolemie.

Boala se manifestă cel mai adesea între 30 și 55 de ani, iar femeile sunt de 4-5 ori mai predispuse decât bărbații. Calculii biliari cu inflamație a vezicii biliare și icter hemolitic pot fi observați la o vârstă mai fragedă. Colelitiaza, desigur, se manifestă adesea clinic pentru prima dată în timpul sarcinii sau în perioada postpartum: sarcina este însoțită, în condiții normale, de hipercolesterolemie fiziologică și creșterea funcției celulelor hepatice, ceea ce creează cele mai bune condiții pentru dezvoltarea fătului și producția de lapte prin glanda mamară. Se pot aștepta tulburări deosebit de semnificative ale proceselor metabolice și vegetative în încălcarea ritmului fiziologic al funcției de naștere în timpul avorturilor repetate sau al nașterilor premature fără alăptare ulterioară etc., atunci când este posibilă și o întârziere a golirii vezicii biliare din cauza modificării. activitatea sistemului nervos. Cazurile familiale de litiază biliară, mai ales frecvente la mamă și fiică, se explică cel mai adesea prin influența acelorași condiții de mediu menționate mai sus.

Se știe de mult că alimentele bogate în colesterol (pește gras sau carne, caviar, creier, unt, smântână, ouă) contribuie la formarea pietrelor, desigur, încălcând procesele oxidativ-enzimatice.

Studiile experimentale din ultima vreme au descoperit și efectul deficienței de vitamina A asupra integrității epiteliului mucoasei vezicii biliare; descuamarea sa contribuie la precipitarea sării și a altor precipitații.

În prezent, o mare importanță în pierderea colesterolului din bilă este atașată, așa cum este indicat, compoziției chimice anormale a bilei, în special, lipsei de acizi biliari (și, de asemenea, grași), care poate fi văzută ca o încălcare a funcției celula hepatică în sine.

Valoarea cunoscută în colelitiaza au infecții și stagnarea bilei. Dintre bolile transferate, o atenție deosebită a fost acordată febrei tifoide, deoarece se știe că bacilul tifoid poate afecta tractul biliar, excretat cu bila.

Stagnarea bilei contribuie, pe lângă un stil de viață sedentar, plenitudine excesivă, sarcină, îmbrăcăminte care stoarce ficatul sau restricționează mișcarea diafragmei, prolapsul organelor abdominale, în principal rinichiul drept și ficatul; in acelasi timp, o inflexie a cailor biliare, in special a celei chistice, situata in lig. hepato-duodenală. Odată cu umflarea mucoasei duodenale și cicatrizarea proceselor ulcerative în ea, gura căii biliare comune poate fi comprimată, ceea ce duce la stagnarea bilei. Catarul care rezultă dintr-o încălcare gravă a dietei contribuie uneori la stagnarea bilei și la infectarea tractului biliar. De obicei, însă, pe lângă factorul mecanic, se remarcă și acțiunea factorului de schimb hepatic de mai sus.

Cea mai mare importanță în originea colelitiazelor ar trebui acordată unei încălcări a reglării nervoase a diferitelor aspecte ale activității ficatului și a tractului biliar, inclusiv a vezicii biliare, cu dispozitivul lor complex de inervație. Formarea bilei, intrarea ei în vezica biliară și eliberarea ei în duoden este fin reglată de nervii autonomi, precum și de activitatea nervoasă superioară, pentru care vorbește marea importanță a conexiunilor reflexe condiționate pentru secreția normală a bilei.

În același timp, câmpurile receptorilor ale tractului biliar, deja cu tulburări funcționale ale funcției biliare, dau naștere unei semnalizări patologice la nivelul cortexului cerebral. Astfel, în patogeneza colelitiazelor, este posibil să se stabilească legături individuale care sunt și caracteristice altor boli cortico-viscerale.

Tulburările schimb-endocrine joacă doar un rol secundar, supuse modificărilor funcționale ale reglării nervoase. Cu o leziune inițială a organelor adiacente și cauze infecțioase, o încălcare a activității sistemului hepato-biliar, care duce la colelitiază, apare și într-un mod neuroreflex.

Semnele separate ale bolii biliare, în special semnele care însoțesc colicii biliare, caracteristice dispepsiei biliare etc., își datorează intensitatea și varietatea, în primul rând inervației abundente a vezicii biliare și a tractului biliar și sunt, fără îndoială, în principal neuroreflexe în natură.

Simptome, semne ale bolii de calculi biliari (pietre în vezica biliară)

Tabloul clinic al bolii calculilor biliari este extrem de divers și dificil de realizat descriere scurta. Colelitiaza necomplicata se manifesta prin dispepsie colelitiaza si colici biliare sau hepatice.

Complicațiile bolii litiază biliară

• colică biliară.
• Colecistita.
• Pancreatita acuta.
• Fistula vezicii biliare, obstrucție intestinală mecanică.
• Icter obstructiv.
• Colangită și septicemie sau abces hepatic.
• perforație și peritonită.

Colelitiaza se caracterizează printr-o evoluție cronică, ducând la invaliditatea pacienților și chiar amenințându-le viața în anumite perioade ale bolii în prezența anumitor complicații, în special ca urmare a blocării căilor biliare, obstrucției intestinale și colecistitei flegmonoase. Adesea, boala are un curs latent (latent), iar pietrele se găsesc doar la autopsia pacienților care au murit din altă cauză.

Dintre complicațiile colelitiazelor, aproape la fel de numeroase ca, de exemplu, complicațiile ulcerului peptic al stomacului și duodenului, obstrucția tractului biliar și infecția lor sunt descrise în primul rând separat, deși foarte adesea fenomenele de obstrucție și infecție sunt combinate.

Pietrele se pot bloca în mișcarea lor în diferite puncte de-a lungul căii fluxului biliar, provocând simptome clinice caracteristice speciale. Cel mai adesea este necesar să se observe blocarea căii biliare chistice și comune.

O manifestare tipică a bolii este un atac de colică biliară sau hepatică. Durerile apar brusc, dar uneori sunt precedate de greață. Colica debuteaza de obicei noaptea, mai des la 3-4 ore dupa masa de seara, in special alimentele grase, consumul de alcool; însoțită de creșterea temperaturii (uneori cu frisoane), tensiune în mușchii abdominali, retenție de scaun, bradicardie, vărsături și balonare. Posibilă anurie temporară, în prezența bolii coronariene - reluarea atacurilor anginoase. În conținutul duodenal se găsesc un număr mare de cristale de colesterol, uneori pietre mici. În unele cazuri, pietrele pot fi găsite în scaun la 2-3 zile după atac. În unele cazuri, colica se repetă des, în altele - rareori, decurgând sub formă de dispepsie de calcul biliar.

Cu colica biliară, sunt posibile complicații, dintre care cea mai periculoasă este blocarea gâtului vezicii biliare cu o piatră; ca urmare a așezării unei căi artificiale către intestin (fistulă) cu o piatră, apare o infecție severă a aparatului biliar cu dezvoltarea abceselor, peritonitei biliare și sepsisului. Boala biliară favorizează dezvoltarea neoplasmelor maligne ale sistemului biliar.

Diagnosticul și diagnosticul diferențial al colelitiaza (litiază biliară)

Diagnosticul de colelitiază se face pe baza plângerilor pacienților, a anamnezei și a evoluției bolii. În anamneză, indicii ale dependenței plângerilor de alimente grase și cu amidon, legătura lor cu sarcina, plinătatea pacienților (în trecut), prezența cazurilor de colelitiază în familie (la mama pacientului, surorile) în aceleaşi condiţii exterioare de viaţă sunt deosebit de importante.

La examinarea pacienților, posibilitatea apariției bolii biliare este indicată de prezența a cel puțin ușoară icter, pigmentare a pielii (pete hepatice, cloasmă), depunere de colesterol în piele (noduri de colesterol - xantelasmă - în grosimea pleoapelor lângă nas) . Adesea, pacienții au grăsime subcutanată supradezvoltată. Cu toate acestea, colelitiaza afectează, în special în legătură cu o infecție a căilor biliare, și persoanele cu greutate normală și subponderală. Ca urmare a cursului sever al colelitiazelor, a complicațiilor sale, pacienții pot pierde în greutate dramatic, chiar dobândesc un aspect cahectic. Conținutul de colesterol din sânge poate scădea sub norma, deși adesea colelitiaza este însoțită de niveluri crescute de colesterol din sânge. Dovezile directe ale prezenței unei pietre pot fi date prin colecistografie, ale cărei rezultate sunt pozitive cu tehnologia modernă la 90% dintre pacienți; contează și detectarea microliților în conținutul duodenal.

În ceea ce privește diagnosticul diferențial, în diferitele stadii de colelitiază trebuie să se țină cont de o serie de boli. Cu dispepsia biliară, este necesar să se excludă, în primul rând, ulcerele gastrice și duodenale, apendicita cronică, colita și multe alte cauze de dispepsie gastrică și intestinală. Semnele șterse ale dispepsie a calculilor biliari, descrise în detaliu mai sus, permit clarificarea clinică a diagnosticului.

Colica hepatică trebuie diferențiată de o serie de boli.

1. Cu colica renală, durerea este localizată mai jos, în regiunea lombară, și iradiază în zona inghinală, organe genitale și picior; adesea există disurie, anurie, sânge în urină și uneori nisip; vărsăturile nu sunt atât de persistente, reacția febrilă este mai puțin frecventă. Nu trebuie să uităm că ambele colici pot fi observate simultan.
2. Cu toxiinfecțiile alimentare, manifestările încep brusc cu vărsături alimentare abundente, adesea diaree, sub forma unui focar al unui număr de boli, nu există dispepsie caracteristică în anamneză.
3. În apendicita acută, durerea și tensiunea peretelui abdominal (protecție musculară) sunt localizate sub buric, pulsul este mai frecvent etc.
4. Ulcerele duodenale și periduodenita, datorită apropierii lor anatomice de vezica biliară, sunt adesea amestecate cu colica biliară. O analiză detaliată a sindromului de durere, punctelor dureroase și examinarea cu raze X ajută la stabilirea diagnosticului.
5. Infarctul miocardic poate da o imagine similară, mai ales că durerea și infarctul pot fi localizate doar în cadranul superior drept al abdomenului („status gastralgicus” din cauza ficatului congestiv acut). Istoricul pacienților, modificările electrocardiografice etc., rezolvă problema.Angina pectorală și chiar infarctul miocardic pot fi cauzate de colica biliară. Nitroglicerina, după unii autori, facilitează, de asemenea, un atac de boală biliară.
6. Pancreatita acută hemoragică se caracterizează prin fenomene generale mai pronunțate (vezi când descrieți această formă).
7. Colica intestinală se caracterizează prin dureri periodice cu zgomot și uneori sunt însoțite de diaree.
8. Limfadenita mezenterica (de obicei tuberculoasa) cand este localizata in cadranul superior drept este uneori insotita de pericolecistita si periduodenita fara a afecta vezica biliara in sine, dar este adesea recunoscuta gresit drept colecistita cronica.
9. Crizele tabetice dau dureri mai puțin intense, vărsăturile cu ele sunt mai abundente, temperatura nu este ridicată, există semne neurologice de tabe dorsale.
10. Cu colici de plumb, durerile sunt localizate la mijlocul abdomenului, se varsă, se calmează la presiune profundă; abdomenul este de obicei retras și încordat; tensiunea arterială este crescută; gingiile au o margine tipică de plumb.

După cum sa menționat mai sus, colica biliară este aproape întotdeauna cauzată de calculi, dar în cazuri rare, poate fi cauzată de ascaris blocat în canale sau vezica urinară echinococ. Analiza fecalelor și prezența altor simptome de invazie cu ascaris sau boli echinococice ajută la stabilirea diagnosticului.

Vezica biliară mărită cu hidropizie, se poate amesteca cu hidronefroză, chist pancreatic; vezica biliară se caracterizează prin mobilitate respiratorie și deplasare laterală; chistul echinococic anterior al ficatului se diferențiază de hidrocelul vezicii urinare după restul semnelor caracteristice bolii echinococice.

Este necesar să se diferențieze colecistita febrilă, icterul de calcul obstructiv, febra colangită pseudomalarică, ciroza biliară secundară a ficatului, ileusul biliar etc. de alte boli care pot semăna cu complicația corespunzătoare a colelitiaza de-a lungul cursului.

Prognoza și capacitatea de lucru a colelitiazelor (pietre în vezica biliară)

Prognosticul colelitiazelor este dificil de formulat într-o formă generală, cursul bolii este atât de divers. În cele mai multe cazuri, boala continuă cu atacuri de durere recurente și dispepsie și, cu regimul potrivit, nu este predispusă la progresie și nu scurtează semnificativ speranța de viață. Acesta este cursul colelitiazelor la majoritatea pacienților din sanatoriu și spa. La pacienții din secțiile terapeutice ale spitalelor, se observă de obicei un curs mai persistent cu complicații; în sfârşit, la pacienţii cu secţii chirurgicale se remarcă cele mai grave complicaţii ale colelitiazelor, dând o rată de mortalitate relativ mare.

Cu exacerbări frecvente ale colelitiazelor și fenomene inflamatorii severe (febră, leucocitoză), care nu sunt inferioare tratamentului, pacienții sunt complet invalidi sau capacitatea lor de muncă este limitată. În cazurile mai ușoare de colelitiază, cu predominanță de fenomene spastice sau discinetice în zona vezicii biliare, fără simptome pronunțate de colecistită, pacienții trebuie recunoscuți ca persoane apte de muncă limitate în prezența unei severități semnificative și persistență a tulburărilor nervoase și frecvente, în mare parte non- stare infecțioasă, subfebrilă. Ei nu pot efectua lucrări asociate cu stres fizic semnificativ. Odată cu dezvoltarea complicațiilor severe ale colelitiază, pacienții sunt complet dezactivați.

Prevenirea și tratamentul bolii litiază biliară (pietre în vezica biliară)

Pentru ameliorarea unui atac dureros intravenos, intramuscular, se administrează antispastice (clorhidrat de drotaverină, clorhidrat de papaverină) și analgezice (metamisol sodic, promedol). Dacă încă nu este posibilă eliminarea atacului și icterul nu dispare, trebuie să recurgeți la tratament chirurgical. Pentru îndepărtarea pietrelor se folosește litotripsia - zdrobirea lor cu ajutorul unei unde de șoc.

Pacienții cu boli biliare trebuie să respecte cu strictețe dieta și dieta, să nu abuzeze de alcool.

Pacienților cu boli cronice ale vezicii biliare și ale tractului biliar cu secreție biliară insuficientă și cu tendință de constipație li se recomandă o dietă cu conținut ridicat de magneziu, calciu, caroten, vitaminele B, A. Dacă bila intră în intestin în cantități insuficiente, atunci ar trebui să limiteze consumul de grăsimi animale. De asemenea, este recomandat să consumați mai multă miere, fructe, fructe de pădure, stafide, caise uscate.

Pentru a preveni dezvoltarea procesului inflamator în membrana mucoasă a vezicii biliare, este necesar tratamentul în timp util al bolilor infecțioase. În cazurile în care colelitiaza este combinată cu inflamarea membranei mucoase a vezicii biliare (colecistita cronică), boala este mult mai severă. Atacurile de colică biliară sunt mai frecvente și, cel mai important, se pot dezvolta complicații severe (hidropsul vezicii biliare, colangită, pancreatită etc.), al căror tratament este foarte dificil.

Pentru prevenirea bolilor biliare, este important un regim general igienic, o activitate fizică suficientă și o alimentație adecvată, precum și lupta împotriva infecțiilor, tulburărilor tractului gastro-intestinal, eliminarea stazei biliare și eliminarea șocurilor nervoase. Pentru persoanele care duc un stil de viață sedentar, este deosebit de important să evite supraalimentarea, să facă în mod sistematic plimbări în aer curat și să facă sporturi ușoare.

Tratamentul bolii biliare în diferite stadii ale dezvoltării sale nu este același. Cu toate acestea, indiferent de măsurile urgente temporare, pacienții, de regulă, trebuie să respecte un regim general și alimentar timp de ani și decenii, să efectueze periodic tratament balnear pentru a contracara tulburările metabolice, colesterolemia, pentru a crește activitatea celulelor hepatice, pentru a întări reglarea nervoasă a activității bilio-hepatice. De mare importanță este lupta împotriva stagnării bilei, a infecției vezicii biliare și a tractului biliar, a ascensiunii din intestin sau a metastazării din focare îndepărtate, precum și eliminarea experiențelor dificile. Este necesar să se recomande alimentația fracționată (mai des și încetul cu încetul), deoarece este cel mai bun agent coleretic. Cantitatea zilnică de băut ar trebui să fie abundentă pentru a crește secreția și a dilua bila. Este important să eliminați toate cauzele care contribuie la stagnarea bilei (de exemplu, o centură strânsă); cu ptoză severă, este necesară purtarea unui bandaj. Constipația trebuie controlată prin dietă, clisme și laxative ușoare.

Alimentația dietetică este foarte importantă în tratamentul bolii litiaza biliară. În atacurile acute de colică biliară, este necesar un regim strict de economisire. Trebuie luate în considerare leziunile concomitente ale tractului gastrointestinal sau alte boli (colită, constipație, diabet, gută).

In colelitiaza este de obicei necesara limitarea pacientilor atat in ceea ce priveste aportul caloric total al alimentelor, cat si in raport cu carnea, mancarurile grase, in special alimentele afumate, conservele, gustarile, si bauturile alcoolice.Galbenusurile de ou si creierul, mai ales bogat in colesterolul, ar trebui exclus din alimente, iar untul ar trebui să fie puternic limitat. Dieta ar trebui să fie predominant vegetariană, cu o cantitate suficientă de vitamine, de exemplu, vitamina A, a cărei lipsă în experiment duce la o încălcare a integrității epiteliului membranelor mucoase și, în special, la formarea de calculi biliari. . Se acordă multă atenție procesării culinare a alimentelor, iar carnea prăjită, sosurile tari, bulionul și unele condimente trebuie evitate. Este necesar să se țină seama nu numai de proprietățile fizico-chimice ale alimentelor, ci și de toleranța sa individuală.

În perioada de exacerbare ascuțită a bolii, este prescrisă o dietă slabă: ceai, orez și terci de gris pe apă, sărutări, biscuiți albi nepâine. Adăugați doar treptat fructe (lămâie, sos de mere, compoturi), conopidă, alte legume piure, puțin lapte cu ceai sau cafea, iaurt, bulion cu conținut scăzut de grăsimi sau supă de legume etc. Din grăsimi, untul proaspăt este permis pe viitor într-un cantitate mica, cu pesmet sau piure de legume; Uleiul de Provence se administrează ca medicament cu linguri pe stomacul gol. Pacienții de ani de zile ar trebui să evite acele feluri de mâncare care le provoacă atacuri de colici sau dispepsie, și anume: plăcinte, prăjituri cu cremă și produse de patiserie în general, sărată, carne de porc, pește gras, gustări reci grase, în special cu băuturi alcoolice etc.

Regimul pacienților cu colelitiază nu trebuie, totuși, limitat doar la o dietă selectată corespunzător și la obiceiuri alimentare raționale; pacienții trebuie să evite excitația, hipotermia, constipația etc., într-un cuvânt, toate acele iritații care, conform experienței lor, duc cu o constantă deosebită la revenirea colicilor, în mare măsură, probabil datorită zonelor de excitație prelungită create. în cortexul cerebral. Luarea de medicamente care întărește procesul inhibitor în activitatea nervoasă superioară, distragere și alte metode similare ar trebui să fie utilizate pentru a preveni un alt atac chiar și atunci când sunt expuse la factorii provocatori obișnuiți.

În tratamentul colelitiazelor, unul dintre primele locuri este ocupat de tratamentul sanatoriu, care este indicat după trecerea atacurilor acute (nu mai devreme de 1-2 luni) pentru majoritatea pacienților cu colelitiază necomplicată fără semne de declin pronunțat al nutriției. Pacienții sunt trimiși în principal la Zheleznovodsk, Essentuki, Borjomi etc. sau la sanatoriile de la locul de reședință al pacienților pentru diete și fizioterapie. În tratamentul sanatoriului, odihna completă, regimul general adecvat, alimentația, plimbările măsurate, aplicarea locală de nămol în zona ficatului, care ameliorează durerea și accelerează vindecarea proceselor inflamatorii reziduale, iar consumul de ape minerale sunt benefice. Dintre apele minerale, se utilizează bicarbonat-sulfat-sodiu fierbinte (de exemplu, izvorul Zheleznovodsk Slavyanovsky cu apă la o temperatură de 55 °), surse de hidrocarbonat-sodiu de Borjomi și altele, care contribuie la o mai bună separare a bilei mai lichide. și vindecarea catarului gastrointestinal, precum și o mai bună slăbire a intestinelor și devierea sângelui din ficat. Se mai folosesc bai minerale sau sare-conifere, care actioneaza favorabil asupra sistemului nervos.

Sub influența climei, a apelor minerale, a procedurilor de hidroterapie, a aplicării topice a nămolului și, în final, a unui regim alimentar adecvat, metabolismul se schimbă într-o direcție favorabilă, inflamația scade, bila devine mai puțin vâscoasă și este mai ușor de îndepărtat din tractul biliar, iar reglarea nervoasă normală este restabilită în mare măsură.activitatea sistemului hepatobiliar.

Dintre medicamente, acizii biliari (decolină) pot fi importanți, care fac posibilă asigurarea unui raport normal de acizi biliari și colesterol și, prin urmare, contracararea formării de pietre; preparate din plante bogate în ingrediente antispastice, antiinflamatoare, laxative; preparate din plante cu proprietăți coleretice (extract de holosa din fructe de măceș, infuzie de imortelle nisipoase-Helichrysum arenarium și multe altele), săruri coleretice și laxative - sulfat de magneziu, sare artificială Carlsbad etc.

Tratamentul colicii biliare constă în aplicarea viguroasă a căldurii în zona ficatului sub formă de plăcuțe de încălzire sau comprese; dacă pacientul nu tolerează căldura, uneori se aplică gheață. Atribuiți analgezice: belladona, morfină. De obicei, vărsăturile nu permit administrarea orală și cel mai adesea este necesar să se injecteze 0,01 sau 0,015 morfină sub piele, de preferință cu adăugarea a 0,5 sau 1 mg de atropină, deoarece morfina, aparent, poate crește spasmele sfincterului lui Oddi și prin aceasta creste tensiunea arteriala.caile biliare.

De asemenea, novocaina ameliorează colica (administrarea intravenoasă a 5 ml soluție 0,5%), papaverină. Mulți pacienți prezintă balonare în timpul unui atac; în aceste cazuri, se prescriu clisme calde; cu constipație persistentă se folosesc clisme cu sifon. Vărsăturile pot fi calmate prin consumul de cafea neagră fierbinte sau prin înghițirea bucăților de gheață.

În termen de 5-6 zile de la atac, este necesar să se monitorizeze dacă piatra este excretată în scaun. În prevenirea convulsiilor, odihna, interzicerea conducerii accidentate, o dietă adecvată cu restricție de alimente grase și picante, alimentația fracționată cu aport suficient de lichide și eliminarea constipației sunt importante.

În caz de infecție a căilor biliare, se utilizează în doză medie sulfazină și alte sulfonamide, penicilină (200.000-400.000 unități pe zi), hexamină, „drenaj nechirurgical” al căilor biliare în combinație cu agenți care cresc rezistența organismului și îmbunătățirea stării ficatului: perfuzie intravenoasă de glucoză, acid ascorbic, campolon, transfuzie de sânge etc.

Cu icter obstructiv, sunt prescrise aceleași medicamente care îmbunătățesc starea ficatului și, în plus, bilă de bou, vitamina K în interior parenteral (împotriva diatezei hemoragice).
Tratamentul chirurgical de urgență este indicat pentru colecistita gangrenoasă, peritonita perforată, obstrucția intestinală pe bază de calcul (concomitent cu tratamentul cu penicilină). Intervenția chirurgicală este supusă acumulărilor limitate de puroi cu empiem al vezicii biliare, abces subdiafragmatic, colecistită purulentă, blocarea căii biliare comune de către o piatră, hidropizie a vezicii biliare, colangită purulentă. Mai des, se efectuează o operație pentru îndepărtarea vezicii biliare (colecistectomie) sau pentru deschiderea și drenarea vezicii biliare sau a căii biliare comune. După operație, este necesar și regimul general și alimentar corect pentru a evita reapariția formării pietrelor sau a fenomenelor inflamatorii-discinetice, precum și a tratamentului balnear.

În unele cazuri, ar trebui să fie doar conservator, în altele, trebuie să fie chirurgical. Alimentele bogate în colesterol și grăsimi (creier, ouă, carne grasă), supe bogate de carne, alimente picante și grase, untură, carne afumată, conserve, produse de cofetărie bogate, băuturi alcoolice trebuie excluse din alimentație. Produse lactate, fructe și sucuri de legume, legume, supe vegetariene, carne fiartă, pește și paste, cereale, fructe de pădure, unt și ulei vegetal, de preferință porumb. Este necesar să se sfătuiască pacienții să mănânce moderat, regulat și des, cu multă băutură, acordând prioritate apelor minerale (Essentuki nr. 20, Borzhom etc.).

Atribuiți diferite medicamente coleretice. Foarte eficiente sunt sarea Karlovy Vary, sulfatul de magneziu, sulfatul de sodiu, alocolul, colecina, colenzima, oxafenamida, colagolul, flamina, colelitină etc.. colici uneori este necesar să se prescrie pantopon sau morfină, întotdeauna cu atropină, deoarece preparatele cu morfină pot provoca spasmul sfincterului lui Oddi. În prezența simptomelor unui „abdomen acut”, utilizarea medicamentelor este contraindicată.

In prezenta infectiei se folosesc antibiotice, tinand cont de sensibilitatea florei izolate din bila, timp de 5-10 zile; medicamente sulfa.

Tratamentul chirurgical se efectuează în cazurile de evoluție persistentă a bolii, cu recidive frecvente ale colicii biliare care apar în ciuda tratamentului activ, cu blocarea vezicii biliare, perforarea vezicii urinare și formarea de fistule biliare. Tratamentul operativ al colelitiaza ar trebui să fie în timp util.

pietreîn vezica biliară- Acestea sunt formațiuni destul de solide, dense. Cantitate pietreîn vezica biliară poate fi diferită - de la una la multe sute și chiar mii. Mărimea pietrelor este, de asemenea, diferită - de la un grăunte de nisip și un cap de ac până la o prună și un ou de găină. Cu cât sunt mai multe pietre în vezica biliară, cu atât sunt mai mici. Cel mai adesea pietre localizat în vezica biliară, mai rar - în căile biliare și hepatice, în căile biliare intrahepatice.

Motivele

• sarcina;
• mese neregulate sau mese foarte rare;
• consumul de alimente grase;
• anemie hemolitică congenitală;
• hipovitaminoza;
• stil de viata sedentar;
• greutate corporală excesivă;
• ereditatea și tradițiile de familie împovărate de tulburări metabolice;
• febră tifoidă sau salmoneloză în istorie;
• malaria transferată;
• consumul de alimente grase;
• hepatita virala;
• Diabet;
• constipație;
• purtarea curelelor strânse;
• tulburări neuropsihiatrice;
• utilizarea contraceptivelor estrogenice și a medicamentelor anti-aterosclerotice;
• încălcarea cronică a permeabilității duodenale.

Disponibilitate pietreîn vezica biliară și în căile biliare și boala de calcul biliar.
Dischinezia biliară, gastrita, duodenita, enterita, colita și alte boli ale tractului gastrointestinal contribuie la boală, dar colecistita este deosebit de periculoasă în acest sens - inflamația vezicii biliare.

Simptome

Pentru colelitiaza caracterizată prin dureri paroxistice intense în hipocondrul drept, care iradiază spre omoplatul drept, umăr, gât, însoțite de vărsături, amărăciune, gură uscată, mâncărimi ale pielii, febră. Se poate dezvolta icter. Palparea evidențiază durere în hipocondrul drept în proiecția vezicii biliare.

Forme clinice

În funcție de natura evoluției bolii, forme latente, dispeptice, paroxistice dureroase și torpide dureroase.

1. Forma latentă a bolii litiază biliară adesea observată în prezența unor pietre unice, de obicei de colesterol. Pacienții se simt normali, prezența pietrelor este determinată întâmplător în timpul ecografiei. Forma latentă a bolii biliare este mai frecventă la persoanele în vârstă și la bărbați.

2.Forma dispeptică a bolii litiază biliară observată în aproximativ 1/3 din cazurile de colelitiază. Timp de mulți ani, pacienții pot prezenta greață periodică sau persistentă, greutate după masă, eructații, amărăciune în gură, tulburări dispeptice, care sunt de obicei asociate cu utilizarea de alimente grase, prăjite sau picante, băuturi carbogazoase. Simptomele locale de afectare a vezicii biliare sunt ușoare sau complet absente pentru o lungă perioadă de timp. Foarte des, toate aceste manifestări sunt atribuite disbacteriozei și cel mai adesea este într-adevăr prezentă, dar ca o patologie secundară.

3. Forma paroxistică dureroasă a bolii litiază biliară- cel mai frecvent și ușor de diagnosticat. Se caracterizează printr-un curs recurent: atacurile dureroase severe apar pe neașteptate și fără un motiv aparent sau după malnutriție, stres fizic etc.

4. Formă torpidă dureroasă a bolii biliare caracterizat prin absenţa sau raritatea crizelor. Durerea este surdă, constantă sau intermitentă. Sub influența tulburărilor alimentare, a stresului fizic, durerea se intensifică, dar nu atinge severitatea colicilor tipice. Durerea crescută în cele mai multe cazuri este de scurtă durată. În timpul unei exacerbări, nu există o creștere a temperaturii corpului, nivelul leucocitelor din sânge și viteza de sedimentare a eritrocitelor rămân normale.

În funcție de severitatea cursului clinic, 3 forme de boli biliare.

1. Forma ușoară colelitiaza se caracterizează prin atacuri rare de colică biliară (de la 1 la 5 ori pe an) cu durată de la 30 de minute la 1 oră (rar mai mult), febră de scurtă durată fără icter menținând în același timp concentrarea și funcțiile motorii ale vezicii biliare. Atacurile sunt ușor de îndepărtat prin medicamente. În perioada dintre atacuri, sindromul durerii și simptomele dispeptice sunt slab exprimate.

2. Forma moderată colelitiaza se caracterizează printr-un sindrom de durere persistentă moderat pronunțat și atacuri periodice de colică biliară. Atacurile apar de 6-12 ori pe an cu o durată de 3-6 ore sau mai mult, însoțite de febră, vărsături recurente, adesea icter. Febra, colorarea icterică a sclerei persistă 2-3 zile după atac. Modificările semnificative ale tractului biliar (colangită) și ficatului (hepatită) sunt însoțite de simptome de pancreatită secundară. În perioada dintre atacuri persistă un sindrom de durere persistentă moderat pronunțat și simptome dispeptice. Poate o încălcare a concentrării (capacitatea de a face bila mai concentrată, ceea ce permite ficatului să o producă fără probleme) și a funcțiilor motorii ale vezicii biliare, o modificare moderată a funcției hepatice, funcția exocrină a pancreasului.

3. Forma severă colelitiaza se caracterizeaza prin atacuri frecvente (de 2-3 ori pe saptamana) si prelungite de colici biliare. Atacurile sunt eliminate numai prin utilizarea repetată a analgezicelor puternice. În perioada dintre atacuri, există un sindrom de durere persistentă pronunțat, tulburări dispeptice, temperatură subfebrilă. Concentrarea și funcțiile motorii încălcate ale vezicii biliare, funcția hepatică și funcția exocrină a pancreasului.

Diagnosticare

Pentru a identifica colelitiaza există multe modalități de încredere. Dar principalul rămâne analiza stării generale a unei persoane.

Gastroenterolog cu experienta deja cu o examinare atentă, el poate determina cât de mari sunt problemele pacientului său: dacă vezica biliară este mărită, gradul de sensibilitate a acesteia etc. Dar, desigur, doar o analiză amănunțită a întregului set de simptome clinice și a rezultatele metodelor auxiliare de cercetare fac posibilă realizarea unui diagnostic corect.

Pentru aceasta, ei efectuează examinarea cu ultrasunete a vezicii biliare (ultrasunete) și colecistografie, care vă permit să identificați modificări ale vezicii biliare și prezența pietrelor. În plus, se efectuează teste de laborator: se prelevează un test de sânge, un test de urină și uneori bilă chistică (prelevată prin sondaj duodenal).

Tratament

1. Tratament chirurgical

operație de îndepărtare a pietrelor nu trebuie să sperie bolnavii. În prezent, aceste operații sunt efectuate la un nivel bun în aproape orice spital, iar în unele spitale se face laparoscopia, adică o mini-chirurgie cu o incizie punctuală. După operație, pacientul revine rapid la viața normală. Pentru anestezie, se folosesc medicamente numai de înaltă calitate: nu provoacă probleme grave organismului, sistemelor sale excretoare, nu provoacă intoxicații severe și, în plus, acțiunea lor poate fi suspendată în orice moment. Prin urmare, dacă este indicată intervenția chirurgicală, dacă ultrasunetele și testele confirmă prezența pietrelor, nu trebuie să așteptați complicații. Este mai bine să te simți calm, în perioada în care a trecut exacerbarea, să mergi la spital, să te pregătești pentru operație și, după o jumătate de lună, să te simți o persoană sănătoasă, aptă de muncă și nu un „purtător de pietre” în pericol. .

2. Agenți terapeutici

Pe lângă operație, există și alte metode de tratament - terapeutic. În primul rând, acestea sunt medicamente care ar trebui să amelioreze un atac, să ofere asistență terapeutică de urgență pentru colica biliară, să salveze o persoană de durerea chinuitoare. În acest scop se administrează diverse medicamente antispastice.

Alegerea unui medic specialist diverse medicamente iar modul de administrare a acestora (intravenos, intramuscular, subcutanat) depind de intensitatea atacului si de starea pacientului. Cel mai adesea, un atac este atenuat printr-o injecție cu Platifillin, Papaverine sau Dibazol. În perioada unui atac acut de colică biliară, administrarea intramusculară de No-shpa sau Eufillin este de asemenea eficientă. Desigur, fiecare dintre aceste medicamente are contraindicații, așa că medicii aleg medicamentul necesar numai după examinarea pacientului.

De regulă, antispasticele sunt administrate simultan cu analgezice. Baralgin este deosebit de eficient (ameliorează spasmele și calmează durerea). Puteți utiliza analgezice sau puteți face o injecție intravenoasă cu Novocain.

Dacă atacul este foarte sever și nu este posibil să îl eliminați cu ajutorul mijloacelor enumerate, atunci se folosește „artileria grea”: se introduc medicamente speciale puternice, de exemplu, Tramal în combinație cu atropină sau alte antispastice. În unele cazuri, utilizarea nitroglicerinei este eficientă. Într-un cadru spitalicesc, se efectuează un blocaj pararenal pe partea dreaptă.

La vărsături severe Se introduce Cerucal (reglează funcția motrică a tractului gastro-intestinal, ameliorează perfect greața și vărsăturile de natură foarte diferită), puteți utiliza și Difenhidramină, Aminazin sau Pipolfen, dar administrarea combinată a acestor medicamente este mai potrivită. De asemenea, sunt prescrise soluții de băut de Regidron sau Citroglucosolan.

Dacă atacul nu este foarte puternic: nu există dureri ascuțite, vărsături (doar greață), atunci injecțiile pot fi renunțate. În acest caz, medicul prescrie medicamente antispastice: 5-10 picături dintr-o soluție 0,1% de Atropină, sau Extract de Belladonna, Besalol, sau Papaverină, tablete No-shpa sau Dibazol. Împreună cu unul dintre aceste medicamente pentru ameliorarea completă a durerii - o tabletă Baralgin.

Dar adesea, din cauza greaței, este dificil să bei medicamentul. În acest caz, medicamentele sunt administrate folosind o clismă - o modalitate eficientă și în același timp sigură. Pentru o clisma, de regulă, se ia o combinație de Eufillin, Belladonna și Analgin.

După ce durerea încetează și greața dispare, pacientului i se poate administra un laxativ, dar nu ser fiziologic. Laxativele cu sare au un efect coleretic pronunțat și nu trebuie luate în primele zile după un atac.

Pacienții nu au poftă de mâncare și nu este nevoie să-i forțezi să mănânce. Sunt prescrise doar băuturi calde: ceai dulce, suc de afine (dulce), compoturi, apă încălzită "Essentuki" nr. 4. Este necesară odihna completă și odihna strictă la pat.

Deci, sechestrul a fost ridicat. Și, după cum puteți vedea, există multe oportunități pentru aceasta. Este important să le folosiți cu îndemânare pentru, pe de o parte, pentru a ajuta o persoană cât mai repede posibil - pentru a o ameliora de durere și pentru a ameliora toate celelalte simptome neplăcute, pe de altă parte, pentru a nu provoca efecte secundare nedorite ale medicamentelor. .

Dar urmează o sarcină la fel de importantă - previne reapariția convulsiilor, mențin o stare bună de sănătate, ajută la funcționarea vezicii biliare și a căilor biliare și previne formarea de noi pietre. Pentru aceasta se folosesc alte mijloace.

Unii oameni, din naivitate și ignoranță, nu ascultă părerea unui medic, ci încearcă să se ajute folosind o versiune mai ieftină și mai simplă a medicamentelor coleretice convenționale. Ei au speranța că pietrele vor ieși de la sine. Degeaba: asta nu se va întâmpla! Pietrele nu vor putea ieși, dar este ușor să vă mutați din locul lor „familiar”. Ca urmare, acestea înfundă canalul biliar - și o persoană poate ajunge într-un pat de spital cu un atac de colică biliară.

De aceea este foarte periculos să luați medicamente coleretice în caz de boală biliară fără a consulta un medic: allochol, colenzym, berberină, liobil și altele. Mai întâi trebuie să faceți o examinare cu ultrasunete pentru a determina dacă există sau nu pietre în vezica biliară. Dacă pietrele nu sunt găsite, atunci sindromul de durere dă colecistită și medicamentele coleretice în acest caz nu vor aduce rău.

Mulți oameni cred că atunci când colelitiaza puteți bea în siguranță infuzii și decocturi de ierburi medicinale. Dar nu este. Imortelle, stigmate de porumb, aloe, arpaș, sunătoare, oregano, trandafir sălbatic, gălbenele și chiar valeriană - toate aceste plante au, de asemenea, un efect coleretic și pot reprezenta un potențial pericol pentru persoanele care suferă de litiază biliară, deoarece pot provoacă un atac de colică hepatică.

3. dizolvarea pietrelor

Litoliza medicală("lithos" - o piatră, "lysis" - dizolvare) este o metodă de tratare a bolii litiaza biliară, care a început să se dezvolte încă din anii 70 ai secolului trecut. Inițial, dizolvarea calculilor biliari a fost efectuată cu ajutorul acidului chenodeoxicolic, care, atunci când este luat pentru o perioadă lungă de timp, inhibă sinteza colesterolului în organism și favorizează dizolvarea calculilor biliari. Dar utilizarea acidului chenodeoxicolic în doze terapeutice provoacă un număr mare de efecte secundare, prin urmare, în prezent, acidul ursodeoxicolic, care este și un hepatoprotector, este cel mai adesea utilizat ca medicament pentru litoliză.

Cu toate acestea, atunci când se utilizează acest acid ca „solvent”, există o serie de restricții, și anume: calculii biliari trebuie să fie radiotransparenti (colesterol); vezica biliară trebuie să funcționeze (canalul cistic trebuie să fie transitabil); plenitudinea lumenului vezicii biliare cu pietre nu trebuie să depășească jumătate etc. În plus, pietrele cu o densitate de cel mult 70-100 de unități pe scara Hounsfield sunt supuse dizolvării cu acizi biliari.

Având în vedere aceste limitări, doar 20% din numărul total de pacienți cu colelitiază pot primi o trimitere pentru dizolvarea calculilor. Dar chiar și cu cea mai atentă selecție a acestora, efectul terapeutic nu este observat la toți pacienții (de la 25 la 50%).

Contraindicații generale pentru dizolvarea pietrelor prin orice metodă:
. boli infecțioase acute;
. boli acute care necesită tratament internat;
. sarcina;
. forme complicate de boli biliare;
. vezicii biliare cu handicap etc.

Curatenie

Curățarea cu un amestec de ulei de măsline și acid citric, potrivit unor medici naturisti, este destul de bună metoda eficienta. Tot tub fără tub dacă persoana are pietre mariîn vezica biliară, este absolut imposibil să se efectueze această procedură: o piatră deplasată va înfunda canalele și va conduce pacientul la o intervenție chirurgicală urgentă. Vă rugăm să rețineți că pietrele dure adevărate mai mari de 8-10 mm nu pot trece

Prin gura căii biliare și acele formațiuni asemănătoare plastilinei care ies în timpul curățării cu ulei și lămâie nu sunt pietre, ci cheaguri de bilă veche.

Una dintre cele mai simple și mai accesibile metode de curățare a ficatului este tubul fără tub. În etapa pregătitoare, trebuie să beți ceai antispastic timp de 3 zile: o picătură de ulei de trandafiri se adaugă într-un pahar cu apă fierbinte. În loc de ulei aromat, puteți prepara un amestec de flori de lavandă, petale de trandafir și ierburi de melisa (1 linguriță din colecție la 1 cană de apă clocotită). Luați un pahar de 3 ori pe zi.

În ziua tubajului fără tub, este mai bine să nu mâncați nimic, doar să beți ceaiul antispastic menționat mai sus. Dacă nu există încredere în eficacitatea unui astfel de ceai, este necesar să luați 1-2 tablete de no-shpy cu 2-3 ore înainte de procedură. Seara, pe la ora 20, ar trebui să bei o soluție de sorbitol: 1 des. O lingură (10 g) de medicament se amestecă într-o jumătate de pahar cu apă fierbinte. Apoi întindeți-vă imediat cu un tampon de încălzire fierbinte pe zona ficatului. După 45 de minute, diluați un laxativ salin într-o jumătate de pahar cu apă și beți. Întindeți-vă cu o pernă de încălzire încă o jumătate de oră.

După aceea, bea o treime dintr-un pahar dintr-un amestec de ulei de măsline (puteți folosi și ulei de floarea soarelui nerafinat) cu suc de lămâie într-un raport de 3: 1. Întindeți-vă încă 30 de minute.

Apoi amestecați o treime dintr-un pahar de ceai antispastic cald și beți. Întindeți-vă încă 2 ore pe un suport încălzit. În prezența durerii, este necesar să luați încă 1-2 comprimate de no-shpy.

Curățarea delicată poate fi repetată în fiecare lună. Apropo, ele contribuie și la distrugerea pietrelor mici în nisip.

curatare mecanica

Puneți palmele spre cealaltă în partea dreaptă, astfel încât degetele să fie sub hipocondrul drept. Acum în timp ce expirați în timpul curățării vezicii biliare, apăsând cu degetele, adânciți palmele cât mai mult posibil spre interior. Dacă vezica biliară este defectă, veți simți durere. Dacă durerea este mică, ține-ți degetele astfel timp de 2-3 minute. Repetați din nou, tot la expirare, dar încercați să „urcați” și mai adânc. După aceea, durerea încetează de obicei.

• C Scopul procedurii de curățare a vezicii biliare este de a activa procesul de autopurificare vezicii biliare mecanic.

Efectuați exerciții similare cu vezica biliară de mai multe ori pe zi - pe stomacul gol sau la 3-4 ore după masă. După o astfel de presare, iese nisip și pietre mici, manifestările colecistitei cronice slăbesc și dispare dischinezia biliară.

Nu puteți curăța ficatul și vezica biliară în următoarele cazuri:

- fara ecografie preliminara - examinari pentru a exclude colelitiaza;

- există semne ale unei boli infecțioase de răceală sau de altă natură (temperatură ridicată, severă durere de cap, slăbiciune, greață, diaree);

- la apariție boli acute organe interne;

— în perioada de exacerbare a bolilor cronice;

- în stare de suprasolicitare fizică;

- în timpul sarcinii;

—în timpul alăptării;

Într-o stare de iritabilitate crescută sau într-o situație stresantă.